Aula 7 - Incidente com múltiplas vítimas5

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CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE ENSINO E INSTRUÇÃO
ACADEMIA DE BOMBEIRO MILITAR D. PEDRO II
Instrutor: 2°Ten BM Simone
EPH I
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Objetivos
● Conhecer como é realizada a primeira resposta 
em um IMV
● Conhecer as prioridades neste tipo de evento
● Conhecer as zonas de trabalho
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Sumário
● Primeira resposta
● Prioridades
● Triagem 
● Tratamento 
● Transporte 
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Definição operacional
incidente com múltiplas vítimas: 
mais de um paciente;
desastre ou incidente de grande 
porte: o número de vítimas excede 
a capacidade imediata de resposta 
local;
incidentes em massa: necessário 
apoio externo (ex.: ruptura da 
barragem de Brumadinho, MG, 
2019).
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Não há um parâmetro numérico para definir incidente de
grande porte/desastre, pois isto depende da capacidade de
resposta loco-regional. Um incidente por ser ordinário em
região metropolitana, ao passo que pode se constituir em
desastre em região interiorana.
Definição operacional
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Segurança
A primeira prioridade na resposta ao trauma, de
qualquer natureza, é a segurança, e esta sempre
considerada na seguinte ordem:
1º sua própria
2º da equipe e
3º do paciente.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Num incidente com múltiplas vítimas (IMV), as
prioridades são as duas tarefas principais para pôr
ordem ao caos inicial:
ESTABILIZAÇÃO 
DA CENA
TRIAGEM
Prioridades em IMV
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Estabilização da cena
Estabelecimento da segurança ou estabilização da cena
Conjunto de medidas de mitigação com o objetivo de
controlar/reduzir o risco de exposição às ameaças para um nível
aceitável.
Risco aceitável
Nenhuma cena de emergência pode ser totalmente segura.
Ameaças devem ser controladas o suficiente, frente ao nível de
especialização, treinamento e recursos dos resgatistas
envolvidos.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Dividimos as medidas de estabilização de cena em primárias
e secundárias.
• Estabilização primária: são as empregadas para permitir o
início da atuação dos resgatistas na zona quente.
• Estabilização dinâmica (secundária): uma vez estabelecida a
estabilização primária, é necessário seguir com a secundária,
visto que os riscos da cena estão em constante mudança,
inclusive induzida pela própria atuação dos resgatistas.
Estabilização da cena
Estabilização da cena
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Zonas de trabalho
Em qualquer emergência, existem três zonas de trabalho
definidas segundo a presença da ameaça:
- zona quente (de exclusão): ameaça ativa e não controlada;
- zona fria (de apoio): não há ameaça;
- zona morna (de redução de contaminação): a ameaça pode
produzir efeito a todo o tempo, inclusive trazida pelos próprios
resgatistas a partir da zona quente, porém procedimentos de
mitigação e controle são mantidos, reduzindo o risco de
exposição.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Zonas de trabalho
Fonte: POP Incidentes com múltiplas vítimas. CBMERJ, 2018.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Zonas de trabalho
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Táticas de ação imediata para IMV
Mnemônico D.E.S.A.S.T.R.E.
Detecção (avaliação da cena)
Estabelecimento de C2 (comando e controle)
Segurança da cena (estabelecimento e controle do perímetro interno)
Avaliação de ameaças
Solicitação de apoio
(Fim das ações de primeira resposta)
Triagem, tratamento e transporte (evacuação)
Exame pós-evento (debriefing)
BUSCA E SALVAMENTO
HOSPITAL DE REFERÊNCIA
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Táticas de ação imediata para IMV
Detecção
Realize a R.A.M. (Metodologia de Avaliação Remota) identificando à
distância os riscos primários e os parâmetros da natureza do evento.
Comando
Fluxo vertical de informação operacional (entre líder e comandados).
Controle
Fluxo horizontal de informação (entre pares).
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Táticas de ação imediata para IMV
Perímetro interno
Determine empiricamente raio inicial de 100m ou o máximo possível
abaixo disto, até que se conclua a identificação das ameaças.
Comandar aos transeuntes e vítimas que possam deambular a saírem
do perímetro interno.
Avaliação de ameaças
Procure sem se expor, sinais de identificação das ameaças (ex. rótulos
de produtos perigosos)
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Táticas de ação imediata para IMV
Solicitação de apoio
Solicite apoio adequado, tanto ambulâncias quanto demais recursos
direcionados ao controle dos riscos identificados.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Triagem
• Em caso de IMV com produto perigoso: processo
sequencial (triagem reversa, triagem primária e triagem
secundária)
• Triagem reversa: realizada pela equipe de extração na zona
quente. Deve-se retirar primeiro as vítimas que respirem, se
movam e estejam mais próximas ao resgatistas.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Triagem
• Triagem primária: uso de ferramenta de triagem para
identificar as mais graves que necessitem de intervenções
salvadoras para tolerarem o tempo de descontaminação e
gerar ordem de prioridade para a descontaminação
(S.T.A.R.T. e jump S.T.A.R.T. abaixo de 8 anos).
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Triagem primária: 
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Triagem
• Triagem secundária: realizada na zona fria, pelas equipes
de pré-hospitalar convencional.
S.T.A.R.T. tem limitações importantes para o uso em triagem
secundária, a ferramenta de triagem secundária proposta é o
SORT-RTS.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Triagem
• Triagem secundária: realizada na zona fria, pelas equipes
de pré-hospitalar convencional.
S.T.A.R.T. tem limitações importantes para o uso em triagem
secundária, a ferramenta de triagem secundária proposta é o
SORT-RTS.
➢ Cada subárea BEM DEMARCADA, com fita, lona colorida, tintura...
➢ Áreas Vermelha e Amarela devem ser próximas para permitir:
➢ comunicação verbal;
➢ troca de pacientes;
➢ dividir distribuição de provisões.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
➢Configuração “cabeça-pés”, com 1m metro entre as
vítimas.
➢Uso eficiente do espaço.
➢Uso efetivo de pessoal disponível.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Tratamento
O objetivo médico principal em um incidente com
múltiplas vítimas é a evacuação, não o tratamento em campo.
Este último se resume às intervenções salvadoras necessárias,
o suficiente apenas para que a vítima sobreviva até a admissão
hospitalar.
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Tratamento
Área de Concentração de Vítimas (ACV)
• Recomenda-se que o solo seja coberto com lona para proteção
das vítimas;
• As lonas devem ser preferencialmente da cor-código da
categoria de triagem (vermelho, amarelo, ...), porém podem ter
qualquer cor, caso as cores da triagem não estejam disponíveis.
Neste caso, a categoria da estação (T1,T2, ...) deve ser bem
sinalizada;
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Tratamento
• As vítimas não-deambulantes devem ser distribuídas à
distância mínima de 1m entre elas (no sentido horizontal e
vertical), para permitir que se caminhe sem pisar nas partes
das vítimas;
• Deve haver um ponto de controle de entrada (estação de
triagem) e outro de saída (ponto de evacuação), a partir do
qual as vítimas são embarcadas na ambulância;
"A DUPLA MISSÃO A NÓS ESPERA!"
Transporte
• A evacuação deve seguir a ordem de prioridades apurada na
triagem, exceção feita aos casos em que for logisticamente
mais rápido iniciar pelas vítimas ambulantes, em função da
disponibilidade de veículos civis de transporte coletivo;
• A escolha do tipo de ambulância para evacuar deve seguir a
gravidade da vítima.
Esquema conceitual da área de concentração de vítimas.
Fonte: manual de desastre do GSE (1996).
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Referências
CBMERJ. Manual do Socorrista Militar, 2019.
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