Hérnias: Conceitos e Tratamentos

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HERNIAS
José Orlando Ferreira Tomé Filho
(I3 – Unichristus)
CIR SC – julho/2018
Hérnia (do latim: ruptura), é definida como uma protrusão anormal 
de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes 
circundantes (SABISTON)
Mais comuns na parede abdominal, particularmente na região 
inguinal
Ocorrem apenas em locais onde a aponeurose e a fáscia não são 
cobertas por músculo estriado (SABISTON)
Conceitos Gerais
Conceitos Gerais
Mais comuns (75% de todas as hérnias)
 Podem ser
Diretas (1/3) (muito incomum em mulheres)
 Indiretas (2/3)
 Homens são 25x mais propensos
 Mais comuns do lado direito
Hérnias Inguinais
Congenitas
Não fechamento do conduto peritoneovaginal
Hérnias Inguinais Indiretas
Adquiridas
Enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal
 Ocorrem no triangulo de Hesselbach
Hérnias Inguinais Diretas
 Fatores que influenciam no aparecimento:
Diminuição de hidroxiprolina, proliferação anormal de fibroblastos e 
alterações ultraestruturais das fibras colágenas da aponeurose do reto 
abdominal, tabagismo, idade avançada, desnutrição, doenças 
crônicas debilitantes e atividade física intensa.
Fatores que elevem a pressão intra-abdominal:
 Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica, constipação crônica, 
tumorações abdominais volumosas, etc
Hérnias Inguinais Diretas
 Peso ou dor mal definida em região inguinal associada aos esforços + 
abaulamento que piora com manobra de valsalva
 Se encarcerada  sd de obstrução intestinal
 Se estrangulada  dor intensa e sinais de peritonite
 EF
Palpação do anel inguinal externo
Manobra de Landivar
Manobra de Taxe
 Exames de imagem
Hérnias Inguinais Diagnostico
 Acompanhamento em idosos, se assintomática (baixo risco de 
complicação – 0,3%)
 Na pediatria
> 95 % é indireta, com grande risco de encarceramento/estrangul
 Cirurgico (exploração contralateral?)
 Eletivamente em 2 – 3 semanas de vida
 Eletivamente entre 13 -15 semanas de vida, se diag após a alta hospitalar
 Demais  cirúrgico
Eletivo ou imediato?
Hérnias Inguinais Tratamento
ENCARCERAMENTO AGUDO
Sem “sinais de alarme” para 
sofrimento isquêmico
Com “sinais de alarme” para 
sofrimento isquêmico
Tentativa de redução manual 
está indicada
*
 > 6 h
 Dor intensa (inguinal ou abdominal)
 Hiperemia local
 Estado geral comprometido
 Peritonite
 Instabilidade hemodinâmica
 Alterações laboratoriai
 Sinais de sofrimento isquêmico na TC de abdome
Cirurgia 
emergencial
(inguinotomia)
Tentativa de redução manual 
não está indicada
Cirurgia eletiva
Cirurgia 
emergencial
(inguinotomia)
Laparotomia
exploradora
*
redução acidental
ou indevida?insucesso?sucesso?
 Complicações da FO
Antibioticoprofilaxia indicada se ASA >= 3, historia de infecção em 
herniorrafias anteriores e presença de infecção crônica da pele
 Infecções à distancia devem ser tratadas antes da abordagem
 Isquêmicas
Trombose do plexo pampiniforme (orquite isquêmica)
Testiculo edemaciado e congesto 2 a 5 dias após o procedimento
Atrofia testicular após 6 a 12 semanas
Baixo risco de necrose ou infecção
Hérnias Inguinais Complicações
Neurologicas
Hiperestesia genital com dor na face interna da coxa e bolsa escrotal 
(lesão do r. genial do n. genitofemoral)
Resolve-se em poucos meses
Dor inguinal crônica
Tratamento clinico-sintomático
Neurectomia com retirada da tela se encarceramento neural
Recidivas
Hérnias Inguinais Complicações
 Femorais
Canal femoral (tec linfático e conjuntivo – medial à v. femoral)
 3% das hérnias de virilha
Mais em mulheres obesas acima dos 45 anos
Mais à direita
 20% são bilaterais
Maior risco de estrangulamento/encarceramento (20%)
Abaixo do ligamento inguinal
Cirurgia com tela de Márlex
Outras hérnias
Umbilicais
Raramente contem alça
Congenito
Crianças – tendência ao fechamento por volta dos 4 anos em 80% dos 
casos
Complicações são infrequentes
Abordagem eletiva aos 5 anos (se não fechar) ou antes se abertura > 2 
cm, presença de derivação ventriculoperitoneal ou concomitância com 
outra hérnia cirúrgica
Outras hérnias
Umbilicais
Adquirido
Reparo cirúrgico se cirrose com ascite (risco de estrangulamento ou 
ruptura)
No transplante (se assintomática) ou antes (se extravasamento de fluido 
pela cicatriz umbilical)
TTO
Fechamento do anel
Tela se recidiva ou hérnias > 3 cm
Outras hérnias
Epigastricas
 Incisionais
 Spiegel
Lombares
Grynfeltt
Petit
Outras hérnias
Obturadora
Dor na face interna da coxa (sinal de Howship-Romberg)
Amyand
Apendice inguinal
Garengeot
Apendice femoral
Richter
Pinçamento lateral da borda antimesenterica da alça 
estrangulamento com isquemia, sem obstrução
Outras hérnias
Littré
Diverticulo de Meckel no saco herniario
Estrangulamento e necrose sem obstrução
 Por deslizamento
Um órgão compõe parte da parede do saco herniario (colon, bexiga)
Maior parte é variante das inguinais indiretas
Outras hérnias
 BAER, A. N.; HALL, J; C. Sjogren syndrome, in ???, section 10, cap
138 – pp 1131-1141
 Current Reumato – 2010
 Current Reumato – 2013 
 Harrison 19ed
 Medcurso 2017
Referencias
Obrigado pela atenção!