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Paciente do sexo masculino, 71 anos, aposentado, extrabalhador rural durante 35 anos, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde (UBS) com dor lombar, predominante no período noturno, associada à perda de peso há cerca de 15 dias. Apresenta dores em região cervical, ombros e joelhos, exacerbadas aos esforços físicos. Relata transplante hepático há 2 anos, por câncer de fígado, fazendo uso regular de medicamento imunossupressor. Exame físico: bom estado geral, eupneico, acianótico, anictérico, afebril e normocorado. Ausculta cardíaca e respiratória sem alterações. Abdome normotenso, indolor à palpação, sem visceromegalias. Extremidades aquecidas e perfundidas, sem edema. Dorso: acentuada lordose lombar e dor à mobilização da coluna lombossacra. Avaliação neuromuscular: força muscular preservada, sensibilidade sem alterações e reflexos normais. Diante desse caso, qual é o exame e a conduta adequada, respectivamente? (A) Tomografia abdominal com contraste; indicar fisioterapia. (B) Cintilografia óssea; prescrever anti-inflamatórios e repouso. (C) Radiografia de coluna lombossacra; prescrever opioides e corticoides. (D) Ultrassom do aparelho urinário; prescrever analgésicos e anti-inflamatórios.
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Lucas Gabriel Grzebielucka

semana passada

Respostas

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semana passada

Vamos analisar o caso passo a passo: - Paciente idoso (71 anos), ex-trabalhador rural, com dor lombar noturna e perda de peso recente (15 dias). - Dor em outras articulações (cervical, ombros, joelhos), piora com esforço. - Histórico de transplante hepático por câncer, em uso de imunossupressor. - Exame físico sem sinais de infecção ou comprometimento neurológico. - Dor lombossacra com acentuada lordose, mas força e sensibilidade preservadas. Dor lombar noturna associada à perda de peso em paciente com histórico de câncer e imunossupressão sugere necessidade de investigação para metástase óssea ou recidiva tumoral. Exame inicial indicado: Cintilografia óssea (para detectar lesões ósseas metastáticas). Conduta: prescrição de anti-inflamatórios e repouso para controle da dor. Portanto, a alternativa correta é: (B) Cintilografia óssea; prescrever anti-inflamatórios e repouso.

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