TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 1
TRANSTORNOS DE 
ANSIEDADE
� Estudar os transtornos de ansiedade, em especial o transtorno do pânico 
(agorafobia, transtorno de ansiedade generalizada e fobia social);
� Estudar a sintomatologia, prevalênci a, diagnóstico e tratamento dos 
transtornos de ansiedade;
� Estudar a prescrição racional dos medicamentos benzodiazepínicos 
(ansiolíticos).
Antes de tudo, é interessante entendermos o que é a ansiedade.
A ansiedade é um estado mental movido em antecipação a uma ameaça ou a 
uma ameaça potencial, que resulta em um estado de maior vigilância. É 
caracterizada por experiencias subjetivas, como preocupações, tensão e 
alterações fisiológicas (sudorese, tontura, aumento da PA e da FC. 
Essa ansiedade é parte normal da experiencia humana, porém, quando 
persistente, disruptiva ou desproporcional ao perigo real, ela pode ser 
debilitante e considerada patológica.
→ PREVALÊNCIA
Segundo a OMS, 1 em cada 4 indivíduos apresenta ou já apresentou um 
transtorno de ansiedade. Além disso, mais da metade dos pacientes com 
transtorno de ansiedade apresenta múltiplos transtornos de ansiedade 
comórbidos.
Grande parte dos transtornos de ansiedade se manifesta já na infância. Fobias 
e TAS (transtorno de ansiedade social) tem inicio precoce, com maior risco de 
incidencia entre os 6 e 17 anos, enquanto o TAG geralmente surge na idade 
adulta e no final da vida.
→ FATORES DE RISCO
Vários fatores de risco podem favorecer a modificação do curso da ansiedade 
normal para a patológica, incluindo ser do sexo feminino (duplica o risco), 
utilizar drogas e apresentar histórico familiar de transtornos de ansiedade ou 
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depressão (filhos de individuos que apresentam pelo menos 1 transtorno de 
ansiedade tem risco aumentado em 2 a 4 vezes). 
Outros fatores de risco incluem alterações temperamentais específicas, como 
temperamento inibido, interações entre pais e filhos caracterizadas por 
controle e negatividade, além de sociabilidade reduzida.
Em adultos jovens, fatores estressores da vida, como estresse financeiro, 
doença familiar e divórcio podem prever sintomas e diagnósticos de transtorno 
de ansiedade subsequentes.
O tabagismo e o alcoolismo também são fatores de risco, estando associados 
epidemiologicamente.
→ DIVISÃO 
O DSM5 divide a ansiedade patológica nos seguintes transtornos: transtorno 
de ansiedade de separação TAS, mutismo seletivo, fobia específica, 
transtorno de pânico TP, agorafobia, transtorno de ansiedade generalizada 
TAG, transtorno de ansiedade devido a outra condição médica, outro 
transtorno de ansiedade não especificado.
O que difere o diagnóstico serão os estímulos precipitantes. No entanto, em 
todos os casos, as manifestações somáticas, cognitivas e comportamentais da 
ansiedade podem interferir no funcionamento normal e levar ao sofrimento, 
com prejuízos pessoais e economicos.
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TRANSTORNO DE ANSIEDADE 
GENERALIZADA (TAG)
O TAG é caracterizado como preocupação excessiva e prolongada, 
generalizada, isto é, ocorre mesmo sem a presença de claros estímulos 
agressores ou, ainda, é desproporcional ao evento, durando pelo menos seis 
meses.
Uma pessoa com TAG normalmente pode sentir inquietação, fadiga fácil e 
tensão muscular, ranger de dentes (bruxismo), entre outros sintomas.
É uma das principais queixas na atenção básica, estando entre os 10 motivos 
mais comuns de consulta médica.
→ ABORDAGEM DAS ESCOLAS DE PENSAMENTO EM RELAÇÃO 
AO TAG:
Segundo a corrente cognitivo-comportamental, pessoas ansiosas reagem 
de maneira exagerada e incorreta aos estímulos normalmente captados. 
Isso ocorreria devido à êfase aos detalhes negativos, distorcendo 
informações percebidas, minimizando pontos positivos e generalizando 
estímulos potencialmente perigosos.
A psicanálise levanta a hipótese de que a ansiedade seja um sintoma 
advindo de conflitos internos e inconscientes não resolvidos. Freud 
postulou que a principal função da ansiedade é sinalizar que um impulso 
reprimido ou inconsciente está tentando vir à tona, ou seja, tornar-se 
consciente.
→ DIAGNÓSTICO DO TAG
Caracteriza-se por um padrão de apreensão, tensão e ansiedade frequentes, 
persistentes e desproporcionais à importância do evento, situação ou 
acontecimento que é o foco da preocupação. Causa um sofrimento importante 
ao paciente e gera prejuízo funcional, seja nas relações sociais, laborais, 
acadêmicas ou na vida afetiva.
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O diagnostico do TAG é clinico. Contudo, pacientes com essa sindrome 
costumam procurar um clínico geral ou um cardiologista em busca de ajuda 
para um sintoma físico, como dor no peito, dores musculares, refluxo ou 
cansaço. Nesses casos, o exame físico na maioria das vezes é normal.
A história clínica geralmente traz pistas sobre os padrôes de funcionamento do 
paciente. Além disso, é comum coletar na entrevista um histórico familiar de 
depressão e ansiedade. Muitas vezes, a ajuda de um acompanhante para 
coletar a história é fundamental para o diagnóstico, pois o paciente crê que 
seus sintomas são explicados por uma doença clínica, duvidando que os 
sintomas tenham uma origem mental.
→ EPIDEMIOLOGIA DO TAG
Estimativas indicam que o TAG afeta entre 5% e 10% da nossa população, 
sendo um dos transtornos psiquiátricos mais prevalentes na população geral. O 
sexo feminino, assim como nos transtornos fo humor, é cerca de 2 a 3x mais 
afetado que o sexo masculino.
→ CURSO E PROGNÓSTICO DO TAG
Um paciente com TAG define-se como “ansiosoˮ e normalmente relata que 
sempre apresentou esse comportamento, conseguindo lembrar-se de 
situações de ansiedade desde a infância.
→ TRATAMENTO DO TAG
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A combinação de métodos é o tratamento mais eficaz, como o tratamento 
farmacológico e o psicoterápico.
Os ISRS são considerados como primeira linha de tratamento, devido ao seu 
perfil de efeitos colaterais mais tolerável e menor interação medicamentosa.
ADTs e IRSN (duais) são considerados de segunda linha o tratamento. Em caso 
de falhas terapêuticas das primeiras e segundas linhas. deverão ser utilizados 
antidepressivos atípicos.
💡 O anticonvulsivante Pregabalina é muito útil no tratamento do TAG, 
podendo ser indicado como tratamento de primeira ou segunda linha. 
Apresenta efeitos ansiolíticos e sedativos, com um perfil de poucos 
efeitos colaterais e quase nenhuma interação medicamentosa. Além 
disso, a pregabalina também apresenta importante efeito analgésico, 
ideal para aqueles pacientes com sintomas dolorosos crônicos.
Os benzodiazepínicos têm sido uma classe muito usada nos transtornos de 
ansiedade. Podem ser prescritos conforme a necessidade clínica, podendo ser 
tomados quandos os pacientes se sentirem ansiosos ou antes de se exporem a 
eventos que geram ansiedade. Apesar disso, o foco do tratamento é com uso 
de um antidepressivo, especialmente ISRS, e o uso de benzodiazepínicos deve 
ocorrer, preferencialmente, em doses baixas e apenas no inicio do tratamento, 
durante as 2 primeiras semanas, quando os efeitos das medicações de 
primeira linha ainda não controlarem os sintomas clínicos. Depois disso, deve 
ser retirado gradualmente no período de até 2 semanas.
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PSICOTERAPIA
Tratamentos psicoterapeuticos também podem ser utilizados no TAG, como a 
psicoterapia orientada ao insight e a TCC. Ambas podem contribuir para 
melhora aguda do quadro e na manutenção a longo prazo, podendo ser 
aplicadas em conjunto aos psicofármacos ou isoladamente.
DURAÇÃO DOS TRATAMENTOS
Em geral, o tratamento medicamentoso deve continuar por até 12 a 24 meses 
após a remissão dos sintomas. Contudo, parte dos pacientes precisará de 
medicamentos por periodos muito prolongados, devido ao curso cronico da 
doença e ao grau de disfuncionalidade causado por ela na vida do indivíduo.
TRANSTORNO DE PÂNICO
Refere-se à ocorrência de ataques de pânico, normalmente inesperados, 
incapacitantes e recorrentes, por pelo menos1 mês. Um ataque de pânico é 
uma combinação de sintomas agudos e intensos, que podem incluir medo, 
preocupação ou insegurança, que alcança seu ápice em poucos minutos, 
associados a outros sintomas psicológicos ou somáticos.
→ DIAGNÓSTICO DO PÂNICO
Geralmente começa rapidamente, com sintomas de intensidade ascendente, 
atingindo seu auge em cerca de 10 minutos. Os principais sintomas psíquicos 
durante a crise são sensação de morte iminente, medo de enloqueucer ou 
perder o controle de si ou da situação.
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Preocupações com o risco de morrer por problemas cardíacos e respiratórios 
podem ser a principal angústia durante o ataque. Muitos pacientes podem crer 
que as palpitações e a dor no peito indicam uma doença cardiaca iminente, 
como um infarto.
→ EPIDEMIOLOGIA DO PÂNICO
Apresenta prevalencia de cerca de 2% a 4% na população geral e é até 3x 
mais comum no sexo feminino, tendo, quase como regra, outra comorbidade 
psiquiátrica associada.
→ PROGNÓSTICO E CURSO DO PÂNICO
Inicia-se geralmente entre o fim da segunda década de vida e o inicio da 
terceira. Em alguns pacientes, geralmete os mais graves, pode ter inicio ainda 
durante a infancia.
O curso habitual da doença é cronico e flutuante. Alguns pacientes podem ter 
remissões que duram anos, interrompidas por um novo ciclo da doença. Em 
outras pessoas, pode haver um curso constante da doença por toda a vida, 
sem períodos significativos de remissão, causand grandes prejuizos sociais e 
laborais. Poucos ppacientes com esse diagnostico tem remissao completa do 
quadro sem novos episódios durante a vida. Estima-se que pelo menos metade 
dos pacientes permaneça com sintomas leves pelo resto da vida.
→ TRATAMENTO DO PÂNICO
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Os dois tratamentos mais eficazes são a terapia farmacologica e métodos 
psicoterápicos, principalmente a TCC.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Os ISRS são eficientes (primeira linha), sendo utilizados em doses semelhantes 
às empregadas no tratamento da depressão. Triciclicos, especialmente a 
clomipramina, e os duais também podem ser utilizados com sucesso. Os 
efeitos do ISRS sobre os sitomas aparece após 2 a 4 semanas do inicio do seu 
uso.
Os benzodiazepínicos tem o inicio de seu efeito em poucos minutos e podem 
ser instituidos no inicio do tratamento.
Muitos pacientes levam sempre consigo um benzo pois se sente mais seguro.
→ DURAÇÃO DO TRATAMENTO NO TRANSTORNO DE PÂNICO
Uma vez eficaz, o tratamento medicamentoso deve ser mantido por aé cerca 
de 12 meses após a remissão do quadro. Caso seja descontinuado de forma 
precoce ou abrupta, os sintomas podem retornar e o quadro clínico do 
transtorno de pânico pode recorrer em ate 90% dos pacientes.
PSICOTERAPIA
As principais metas são a instrução sobre as falsas crenças do individuo e a 
correta informação e orientação sobre os ataques de panico, para que o 
paciente condicione as respostas adequadas ao estimulo.
O primeiro ponto concentra-se na tendencia do paciente a interpretar de forma 
iadequada as sensações corporais e somáticas com indicios iminentes de 
ataques de panico, tragédia ou morte. O outro ponto fornece as explicações de 
que, quando os ataques de pânico ocorrem, são por um tempo limitado e que 
não ameaçam a vida do individuo.
AGORAFOBIA
Indivíduos com o diagnóstico de agorafobia sofrem episodios intensos de 
medo e ansiedade se expostos a lugares ou situações em que consideram 
dificeis de conseguir ajuda ou, ainda, em situações em que o socorro pode não 
estar facilmente acessivel.
Pessoas com agorafobia podem ter medo de circular por locais públicos ou 
lotados, como estádios e shoppings, passar por ruas movimentadas, atravessar 
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uma ponte, viajar de ônibus ou avião, frequentar bares ou restaurantes, ou até 
mesmo sair de casa, em casos graves.
OBS É possível que a agorafobia seja a mais incapacitante das fobias, porque 
prejudica, de maneira substancial, a capacidade funcional do paciente.
→ DIAGNÓSTICO DA AGORAFOBIA
É dado quando o paciente apresenta um padrão recorrente de comportamento 
“agorafóbico ,ˮ geralmente por um periodo de duração superior a seis meses. 
Isso pode incluir evitação ativa a essas situações, quando o paciente teme 
sofrer uma crise caso seja exposto às condições agorafóbicas.
→ EPIDEMIOLOGIA DA AGORAFOBIA
A prevalencia é de cerca de 6% da população. É 2 a 4x mais comum no sexo 
feminino.
→ PROGNÓSTICO E CURSO DA AGORAFOBIA
O curso é persistente e crônico, iniciando-se no final da adolescencia. Poucos 
pacientes conseguem remissão sem tratamento, que ameniza os sintomas na 
maioria dos individuos tratados adequadamente. Frequentemente está 
acompanhada de transtorno de pânico. Isso se deve ao fato de que o paciente 
com panico tem crises recorrentes e passa a ter medo da próxima crise, 
restringindo-se à sua própria casa cada vez mais.
→ TRATAMENTO DA AGORAFOBIA
Como se acredita que a maioria dos casos de agorafobia aconteça 
secundariamente ao transtorno de pânico, o tratamento deve ser direcionado 
para esse último.
Os ISRS são considerados como primeira linha para o transtorno agorafóbico. 
Os benzodiazepínicos são medicamentos com rapido inicio de ação, 
melhorando os sintomas fóbicos, e podem ser usados antes de situações que 
tipicamente geram desconforto no paciente.
FOBIA SOCIAL OU TRANSTORNO DE 
ANSIEDADE SOCIAL (TAS)
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A fobia social ou transtorno de ansiedade social TAS trata-se da ocorrencia 
de medo ou ansiedade intensos em situações do convívio social, em que o 
indivíduo pode ser avaliado ou observado por outras pessoas. Quando exposto 
a essas situações, o individuo tem o receio de ser julgado negativamente. 
Essas pessoas também podem appresentar medo ou insegurança especificos 
em relação a sua capacidade de desempenhar tarefas, como falar ou 
apresentar-se na presença dos outros. 
O sujeito que sofre com a fobia social apresenta comprometimento do 
funcionamento e desempenho em papéis sociais, como produtividade no 
trabalho, relacionamentos sociais e afetivos, além de apresentarem uma 
tendencia diminuída de procurar ajuda.
→ DIAGNÓSTICO DO TAS
O diagnóstico é dado quando se observa um padrão de comportamento 
recorrente de esquiva ou evitação, durando mais de 6 meses, a situações do 
convivio social, como manter um dialogo em público, encontrar pessoas que 
nao são familiares, ser observado em atitudes cotidianas, como comer ou 
pegar um transporte coletivo. Também costuma ser notado em situações de 
desempenho, como dar uma aula ou fazer uma apresentação, ou, ainda, 
quando essas situações são vivenciadas com grande ansiedade ou medo, 
desproporcionais ao evento.
→ EPIDEMIOLOGIA E CURSO DO TAS
O transtorno de ansiedade social é um dos transtornos psiquiátricos mais 
prevalentes, pois cerca de 13% das pessoas apresentam o quadro durante a 
vida, sendo mais comum no sexo feminino. O TAS geralmente começa o fim da 
infancia ou inicio da adolescencia e costuma ser cronico.
→ TRATAMENTO DO TAS
Tanto o farmacológico quanto a psicoterapia são uteis no tratamento do TAS, 
sendo sua aplicação combinada associada a melhores resultados.
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Os ISRS é considerada como primeira escolha do tratamento farmacoterápico. 
Antidepressivos duais também podem ser utilizados como primeiro linha de 
tratamento. Por sua vez, os triciclicos são considerados como segunda linha.
Os benzodiazepinicos podem ser indicados inicialmente para os pacientes com 
sintomas intensos que trazem prejuizos sociais importantes, pois promovem 
alivio rapido do desconforto e podem melhorar a performance social do 
invididuo.
Além disso, a utilização de betabloqueadores um pouco antes da exposição 
fóbica pode ajudar a diminuir sintomas somáticos autonomicos, devendo ser 
utilizados ate 1 h antes do evento. Atenolol e propanolol).
PSICOTERAPIA
O tratamento psicoterapico tambem ser considerado como indiciação de 
primeira linha para TAS e normalmente envolve uma mistura de metodospsicoterapeuticos, comportamentais e cognitivos, incluindo treinamentos de 
dessensibilização, melhora da autoestima e simulações de situações e 
circunstancias fóbicas, de maneira controlada.
PRESCRIÇÃO RACIONAL DE 
BENZODIAZEPÍNICOS
Cerca de 400 milhões de pessoas sofrem atualmente de desordens mentais ou 
de problemas psicossociais relacionados ao abuso de drogas ou de álcool. 
Nesse contexto, o consumo de medicamentos psicotrópicos ganha destaque. 
Os benzodiazepínicos, em especial, estão entre os mais prescritos no mundo. 
Estima-se que 50 milhões de pessoas façam uso diário destas substancias e 
que 1 em cada 10 adultos recebam prescrições de benzodiazepínicos a cada 
ano, a maioria feita por médicos generalistas.
No Brasil esse quadro se reproduz. Vários estudos vem relatando o uso 
indiscriminado de benzodiazepinicos pela população, inclusive na cidade do 
RJ, e que este consumo é crescente entre mulheres e idosos. Diante dessa 
questão, a Coordenação de Programas de Saúde Mental da SMS/RJ elegeu 
como uma de suas prioridades para o ano de 2006, a promoção do uso 
racional de benzodiazepínicos.
O uso crônico de benzodiazepínicos pode causar dependência física, 
conforme evidenciado pela síndrome de abstinência de benzodiazepínicos 
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observada em muitas pessoas que usam benzodiazepínicos por um longo 
prazo após a interrupção do medicamento.
Os principais efeitos farmacológicos dos benzodiazepínicos são: redução da 
ansiedade e da agressão, sedação e indução do sono, redução do tônus 
muscular e coordenação e ação anticonvulsivante. 
Dentre os principais efeitos colaterais dos benzodiazepínicos pode-se 
ressaltar: a diminuição da atividade psicomotora, o prejuízo da memória, 
tonteira e zumbidos e reação paradoxal (excitação, agressividade e 
desinibição). 
→ TEMPO DE USO E DEPENDÊNCIA
A dose diária e o tempo de uso continuado são fatores importantes para a 
instalação de um quadro de dependencia. A partir do terceiro mês de uso até 
12 meses o risco de dependenci aumenta de 10% a 15% e por mais de 12 
meses, o risco aumenta entre 25% e 40%.
Ao contrário do que se observa atualmente, os benzodiazepinicos devem ser 
utilizados por periodos curtos de tempo 4 a 6 semanas).
→ POR QUE OS MÉDICOS PRESCREVEM INADEQUADAMENTE 
BENZODIAZEPÍNICOS?
Teve um estudo realizado na Noruega em 1996 que tentou responder essa 
questão.
Dentre as justificativas citadas estão: pacientes já chegam ao consultório 
fazendo uso destas substancias receitadas por outro médico, não querem 
interferir no direito de escolha do paciente, acham adequado dar um alento à 
vida do paciente, alegam que não há regras explícitas quanto à prescrição 
continuada de benzodiazepinicos, tem dificuldade em negar a receita médica 
que o paciente deseja e também o hábito de repetição de receitas sem o 
contato com o paciente.
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