Cuidados Palaitivos Dor final

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TBL – 4 
OPIÓIDES 
Dra. Aline Fatima Alves Teixeira 
Médica especialização em Geriatria - Hospital Mater Dei
Médica especialista em Medicina Paliativa pelo Instituto Paliar – SP e Universidade Sao Camilo
Preceptora do ambulatório de Geriatria do curso de Medicina da FASEH
Docente do curso de Medicina do centro universitário São Camilo
INTENCIONALIDADE DO TBL 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
Dor
É uma experiencia angustiante associada a uma lesão tecidual real ou potencial com componentes SENSORIAIS, EMOCIONAIS E SOCIAIS.
Associação Internacional para o estudo de dor - IASP
Dor total
Cicely Saunders em 1967 
Essa definição mostra que a dor é uma síndrome com diversos fatores associados.
Existe o risco de eu subestimar o real SOFRIMENTO do paciente e assim reduzir as possibilidades de controle de sintomas. 
Dor neurofisiologia 
Dor 
Prevenção de lesões orgânicas 
Restabelecimento das funções 
Alerta 
RELEMBRANDO OS MECANISMOS DE DOR 
RELEMBRANDO OS MECANISMOS DE DOR 
DOR TOTAL 
Dor
No Brasil a dor está presente em 70% dos pacientes que buscam consultas por motivos diversos, em consultórios, sendo a razão das consultas em 1/3 dos casos;
É relatada ainda por 59% dos pacientes com diagnóstico da câncer em tratamento oncológico , alcançando 64 % daqueles com doença avançada e 33% dos pacientes em tratamentos curativos; 
A dor é o sintoma mais prevalente entre os pacientes em cuidados paliativos;
Pacientes não oncológicos também apresentam alta incidência de dor em seus últimos anos de vida (DPOC, ICC, idosos frágeis, doentes renais).
SBGG, Dor o quinto sinal vital. 
20 a 50% dos idosos provenientes da comunidade têm importantes problemas dolorosos e esse número aumenta para 45 a 80% em pacientes institucionalizados;
Estudos mostram que mais de 50% destes não recebem o controle adequado da dor e mais de 25% morrem sem obter o seu controle;
Dor – conceitos 
(SBGG, Dor o quinto sinal vital, 2018.) (Manual de residencia médica em cuidados palaitivos da FMUSP) 
Dor neurofisiologia 
Nociceptores periféricos 
Estímulo doloroso 
Medula espinhal (corno posterior)
Transdução 
Transmissão 
LESÃO TECIDUAL 
SUBSTANCIA P E GLUTAMATO 
COMO CHAMA A VIA QUE CONDUZ O ESTÍMULO DA DOR DA MEDULA AO TÁLAMO? 
TRATO 
ESPINO-TALÂMICO
RELEMBRANDO ...
NOCICEPTIVA 
NEUROPÁTICA 
SOMÁTICA 
VISCERAL 
Com a chegada do estímulo nociceptivo a via da INIBIÇÃO DA DOR É ATIVADA por mecanismos ENDÓGENOS
GABA 
NORADRENALINA 
SEROTONINA 
OPIÓDES ENDÓGENOS 
NEUROTRANSMISSORES INIBITÓRIOS
VOLTANDO NA TRANSMISSÃO DO ESTÍMULO ….
FIBRAS AXONAIS DOS NEURÔNIOS 
A DELTA 
FIBRAS C 
FIBRAS MIELINIZADAS E RÁPIDAS 
GERAM DOR LOCALIZADA, AGUDA, INTENSA 
GLUTAMATO 
FIBRAS NÃO MIELINIZADAS E LENTAS 
GERAM DOR PROLONGADA E MENOS INTENSA
SUBSTÂNCIA P 
O QUE ACONTECE LÁ EM CIMA? 
ATIVAÇÃO DO SISTEMA DESCENDENTE INIBITÓRIO DA DOR 
INIBIÇÃO DO ESTÍMULO NOCICEPTIVO 
CAUSA 
REDUZINDO 
MENSAGEM DOLOROSA 
GABA 
NORADRENALINA (NA)
SEROTONINA (5HT) 
OPIÓIDES ENDOGENOS 
ATUAÇÃO DOS MEDICAMENTOS NAS VIAS DA DOR 
CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR 
NOCICEPTIVA 
NEUROPÁTICA 
SOMÁTICA 
VISCERAL 
LOCALIZADA, LATEJANTE, DESCRITA COMO PRESSÃO. 
PIORA COM MOVIMENTOS E MELHORA COM REPOUSO 
METÁSTASES ÓSSEAS, PÓS OPERATÓRIO, OSTEOARTROSE 
DIFUSA, MAL LOCALIZADA, EM CÓLICAS OU APERTO. ASSOCIADA A REAÇÕES AUTONÔMICAS 
RELACIONADAS COM COMPRESSÃO DE VÍSCERAS ABDOMINAIS OU TORÁCICAS , CÁLCULOS RENAIS 
LESÃO DE NERVO PERIFÉRICO OU CNETRAL. DESCRITA COMO QUEIMAÇÃO, AGULHADAS. PODE ESTAR ASSOCIADA A ALODÍNIA OU HIPERALGESIAS 
NEURITE PÓS HERPÉTICA, COMPRESSÃO RADICULAR, NEUROPATIA INDUZIDA PELA QT
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TEMPO 
DA DOR 
AGUDA 
INÍCIO SÚBITO 
QUASE SEMPRE ACOMPANHADA DE ALTERAÇÕES DE SINAIS VITAIS 
PA, ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS, ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS
CRÔNICA 
DURAÇÃO DE MAIS DE 3 MESES 
REPERCURSSOES EM ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
FORTEMENTE ASSOCIADA A MECANISMOS DE SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL
ABORDAGEM DA DOR 
TODO paciente deve ser abordado em relação a dor pela equipe de saúde (médico, enfermeiro e equipe multi)
A DOR É O QUINTO SINAL VITAL . TEM QUE SER AVALIADO. 
É UMA URGÊNCIA. 
ABORDAGEM DA DOR 
ESCALA VISUAL NUMÉRICA PARA AVALIAÇÃO DA DOR 
ESCALA VISUAL ANALÓGICA PARA AVALIAÇÃO DA DOR 
E QUANDO O DOENTE NÃO FALA? 
ABORDAGEM 
DA 
DOR 
ESCALA DE AVALIAÇÃO DE DOR EM DEMÊNCIA AVANÇADA PAINAD-BR 
ABORDAGEM DA 
DOR 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM DOR 
CARACTERIZAÇÃO DA DOR 
CARACTERÍSTICAS 
Facada, latejante, pressão 
DOR SOMÁTICA 
Pontadas, cólicas ou torção
DOR VISCERAL
Paroxística, queimação 
NEUROPÁTICA 
EVOLUÇÃO DA DOR 
IMPACTO 
DA 
DOR 
Humor
Alimentação
Relações
Atividades 
FATORES DE MELHORA E PIORA 
ESQUEMA ATUAL E ANTERIORES DE TRATAMENTO 
HISTÓRICO DE ABUSO DE DROGAS, TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS 
EXPECTATIVA DE FAMILIARES E PACIENTE 
OBJETIVOS ESSENCIAIS DO TRATAMENTO 
OTIMIZAÇÃO DO SEU TRATAMENTO EM 
5 DIMENSÕES 
5 A´S 
ANALGESIA 
ATIVIDADES 
EFEITO ADVERSOS 
USO ABERRANTE DE MEDICAMENTOS 
INFLUÊNCIA (AFFECT)
A dor é subjetiva, e o médico deve basear-se na percepção e na descrição do paciente. 
O alívio da dor depende do seu tipo específico: nociceptiva ou neuropática.
O alívio da dor depende do seu tipo específico
DOR ARTRÍCA – DOR NOCICEPTIVA 
ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES COMO AINES 
DOR NEUROPÁTICA 
RESPONDEM MELHOR A ANTICONVULSIVANTES E ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS E IRSN
DOR ONCOLÓGICA GRAVE 
OPIÓIDES FORTES 
COMO FAZEMOS ENTÃO A ABORDAGEM DA DOR?
ANALAGÉSICOS OPIÓIDES 
OPIÓIDES 
CLASSIFICAÇÃO OPIÓIDES 
ORIGEM 
ATUAÇÃO NOS RECEPTORES
POTÊNCIA ANALGÉSICA
UTILIZAÇÃO DOS OPIÓIDES 
Redução de ansiedade e sedação do paciente antes da cirurgia. Pacientes relaxados e sedados são mais fáceis de anestesiar (i. e., necessitam de menor dose de anestésico na indução), além de ser mais fácil mantê-los sob anestesia
•Sustentação da anestesia (i. e., como adjuvante durante a anestesia)
•Promoção de analgesia obstétrica
•Alívio de ansiedade em pacientes com dispneia (dificuldade de respirar) associada a edema pulmonar
•Administração intratecal (injeção única no espaço da medula espinal) ou epidural (cateter colocado no espaço da medula espinal para múltiplas injeções), de modo a controlar dor por período extenso, sem perda aparente das funções motora, sensorial ou nervosa simpática
•Alívio de dor associada a infarto do miocárdio (sulfato de morfina é o agente de escolha)
•Manejo da dependência de opiáceos
•Indução de sedação consciente antes de procedimento diagnóstico ou terapêutico em ambiente hospitalar
•Tratamento de diarreia grave e cólica intestinal (pode-se utilizar tintura canforada de ópio)
•Alívio de tosse intensa e persistente (codeína pode ser útil, embora seu uso tenha declinado).
REAÇÕES ADVERSAS
Dor – conceitos 
GRANDE NÚMERO DE PESSOAS COM DOR SUBTRADA DECORRENTE DE DOENÇAS AVANÇADAS
REPRESENTAM 
OPORTUNIDADE DE MELHORIA E DESENVOLVIMENTO DE CP NO BRASIL 
SBGG, Dor o quinto sinal vital, 2018. 
Não adianta cuidar da dor e não cuidar do sofrimento, assim como não há como cuidar do sofrimento sem cuidar da dor.
Dor e sofrimento 
fatores apontados para pouca utilização de OPIÓIDES 
preconceito quanto ao uso de derivados opioides, tanto pela popula-ção como pela equipe de assistência;
• falta de conhecimento farmacológico dos opioides; • descrença da equipe de saúde com relação à queixa do paciente sobre a intensidade da dor;
• crença de que a dor é um sintoma que faz parte do processo patológico e deve ser tolerada;
• crença de que a dor é um fator preditor de piora ou de não melhora da doença e que sua abolição dificultaria a avaliação de sua evolução;
• falta de normas regulamentadoras com relação ao controle dos opioi­ des;
• omissão dos governantes sobre a saúde pública.
Dor total 
ocorre 
Estímulo das vias sensitivas 
Tempestade emocional 
Leitura afetiva dessa tempestade 
com 
traduzindo 
Estímulo neuronal 
SOFRIMENTO 
em 
Dor total 
SOFRIMENTO 
háPerturbação SOCIAL do corte com as ligações FAMILIARES, PROFISSIONAIS, LÚDICAS E AMOROSAS 
NECESSIDADE ESPIRITUAL DE SEGURANÇA , SENTIDO E AUTOCONFIANÇA
Dor total 
Por isso há grande dificuldade em tratar dor
O tratamento é multidimensional e multiprofissional
Existem diversas barreiras para o tratamento da dor: 
Equipe de saúde 
Pacientes e familiares
Sistemicos 
Dor conceitos 
90% dos opióides consumidos no mundo estão concentrados nos EUA, Canadá, Australia e Europa
Os outros 10% incluem toda a América Latina, central , África e Ásia
Berterame et. al. Lancet 2016; 387: 1644
Dor – conceitos 
Número de pessoas que vivem e morrem com dor decorrente de doenças avançadas 
Quantidade de opióide prescrita para esse fim 
x
INCOMPATÍVEL 
Berterame et. al. Lancet 2016; 387: 1644
A dor é subjetiva, e o médico deve basear-se na percepção e na descrição do paciente. O alívio da dor depende do seu tipo específico: nociceptiva ou neuropática.
PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS – *oncológicos 
	CAUSA DA DOR 	ETIOLOGIA 	FISIOPATOLOGIA PROVÁVEL 
	 
 
Relacionado com a neoplasia 
 
 
 	Infiltração óssea 	Nociceptiva somática
		Infiltração/compres neural	Neuropática
		Infiltração de tecidos moles	Nocicpetiva somática
		Infiltração ou compressão 	Nociceptiva visceral
		Aumento pressão intracraniana	Neuropática
		Infiltração vascular 	Nociceptiva somática e visceral 
PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS 
	CAUSA DA DOR 	ETIOLOGIA 	FISIOPATOLOGIA PROVÁVEL 
	Relacionada com o tratamento oncológico 	Lesão tecidual pós operatória ou induzida por radioterapia 	Nociceptiva somática e visceral 
		Lesão de raízes nervosas 	Neuropática
		Neurotoxicidade induzida por quimioterápicos ou radioterapia 	Neuropática
		Mucosite 	Nociceptiva somática
		Mialgia induzida pela quimioterapia 	Nociceptiva somática
		Lesões cutâneas	Nociceptiva somática 
PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS *não oncológicos 
	Diagnóstico de base principal 	Etiologia 	Fisiopatologia provável 
	Falência cardíaca 	Doença coronariana isquêmica 	Nociceptiva visceral
		Doenças degenerativas osteosmusculares 	Nociceptiva somática 
		Neuropatia diabética 	Neuropática 
	DPOC	Dor torácica relacionada a hiperinsulflação 	Nociceptiva somática / visceral 
		Osteoporose e suas complicações 	Nociceptiva somática 
PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS *não oncológicos 
	Diagnóstico de base principal 	Etiologia 	Fisiopatologia provável 
	Falência renal 	Doença policística renal	Nociceptiva visceral 
		Complicações com acesso de diálise 	Nociceptiva visceral / somática 
		Complicações osteoarticulares	Nociceptiva somática 
		Complicações relacionadas com a diálise 	Nociceptiva somática e visceral 
PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS *não oncológicos 
	Diagnóstico de base principal 	Etiologia 	Fisiopatologia provável 
	Demências 	Comorbidades 
	Variável 
		Dor central relacionada com o processo degenerativo próprio das demências 	
		Dores decorrentes do imobilismo , caquexia em estágios avançados , contraturas, lesões por pressão 	
OTIMIZAÇÃO DO SEU TRATAMENTO EM 
5 DIMENSÕES 
5 A´S 
ANALGESIA 
ATIVIDADES 
EFEITOD ADVERSOS 
USO ABERRANTE DE MEDICAMENTOS 
INFLUÊNCIA (AFFECT)
Relembrando ....
Objetivos do tratamento da dor 
Tratamento da dor 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR LEVE (0-2) 
ANALGÉSICOS 
NÃO OPIÓIDES 
DIPIRONA, 
PARACETAMOL E
 AINES 
NÃO PRECISAM DE RECEITA 
MÉDICA E POSSUEM CUSTO BAIXO 
CUSTO BAIXO, POTENCIALIZA AÇÃO DOS OPIÓIDES 
(ORAL, EV, HIPODERMÓCLISE)
DOSE: 500-1000 MG DE 4/6H . DOSE MÁXIMA DE 6 GRAMAS, PODENDO SER USADA ATÉ 8G 
DIPIRONA 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR LEVE (0-2) 
ANALGÉSICOS 
NÃO OPIÓIDES 
DIPIRONA, 
PARACETAMOL E
 AINES 
NÃO PRECISAM DE RECEITA 
MÉDICA E POSSUEM CUSTO BAIXO 
PARACETAMOL 
ABSORVIDO RAPIDAMENTE
EFEITO DE PRIMEIRA PASSAGEM NO FÍGADO 
PICO PLASMÁTICO 30-60 MINUTOS 
MEIA VIDA DE 2H 
EXCREÇÃO URINA 
DOSE 500-1000 MG A CADA 4/6H .
NÃO EXCEDER 3G EM IDOSOS 
DOR LEVE (0-2) 
ANALGÉSICOS 
NÃO OPIÓIDES 
DIPIRONA, 
PARACETAMOL E
 AINES 
NÃO PRECISAM DE RECEITA 
MÉDICA E POSSUEM CUSTO BAIXO 
AINES 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
SELETIVOS : INIBIDORES COX 2 
NÃO SELETIVOS : INIBIDORES COX 1 E 2 
CELECOXIBE : 200 – 400 MG BID
ENTEROCOXIBE 60 – 120 MG BID 
METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA E EXCREÇÃO RENAL 
IBUPROFENO 
DICLOFENACO 
NAPROXENO 
INDOMETACINA 
MELOXICAM 
NEFROTOXICIDADE 
HIPERTENSÃO 
TOXICIDADE GÁSTRICA 
IC, DAC, TROMBOSE 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR MODERADA (3-7 NA EVA ) 
OPIÓIDES FRACOS 
+ 
ANALGÉSICOS 
+ 
AINES 
*ADJUVANTES 
CODEÍNA 
PROPRIEDADES ANALGÉSICAS, ANTIDIARREICAS E ANTITUSSÍGENAS 
ALCALÓIDE NATURAL 
AÇÃO BASTANTE IRREGULAR 
TEMPO DE AÇÃO 4H 
APRESENTAÇÃO: ORAL – COMPRIMIDO (30, 45 E 60 MG) 
SOLUÇÃO ORLA 3MG/ML 
DOSE MÁXIMA: 360 MG 
INÍCIO DE AÇÃO: 30-45 MIN / PICO: 30 A 60 MINUTOS .
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
CODEÍNA EFEITOS ADVERSOS: 
BOCA SECA, OBSTIPAÇÃO INTESTINAL, SONOLENCIA, REAÇÕES ALÉRGICAS, CONFUSÃO MENTAL, BRONCOESPASMO, VISÃO TURVA , TONTEIRA , NÁUSEAS E VÔMITOS 
**Alguns autores tem discutido a retirada do segundo degrau da escada analgésica com substituição de opioides fracos por opioides fortes em baixas doses 
DOR MODERADA (3-7 NA EVA ) 
OPIÓIDES FRACOS 
+ 
ANALGÉSICOS 
+ 
AINES 
*ADJUVANTES 
TRAMADOL 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
PROPRIEDADES ANALGÉSICAS DE AÇÃO CENTRAL 
MEIA VIDA : 6H 
DIMINUI O LIMIAR CONVULSIVO – ATENÇÃO 
DOSE MÁXIMA: 400 MG 
VANTAGEM DE USO EM DORES NEUROPÁTICAS : É CAPAZ DE INIBIR A RECAPTAÇÃO DE NA E SEROTONINA .
CUIDADO COM PRESCRIÇÃO CONJUNTA COM IRRS, ADT, IMAOS DEVIDO AO RISCO DE SÍNDROME SEROTONINÉRGICA 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DOR INTENSA 
MORFINA 
OXICODONA 
METADONA
 
FENTANIL 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
OXICODONA: 
OPIÓIDE SEMISSINTÉTICO
MAIS FORTE QUE A MORFINA : 1 CPDE 20 MG DE OXICODONA = 30 MG DE MORFINA 
O COMPRIMIDO NÃO PODE SER MACERADO
INÍCIO DE AÇÃO 1H 
METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA 
NÃO USAR COMO RESGATE DE DOR AGUDA 
COMPRIMIDOS DE LIBERAÇÃO PROLONGADA : 10, 20, 30, 40 MG 
EXCREÇÃO RENAL : USAR COM CAUTELA EM DRC MODERADA E GRAVE E EVITAR EM DRC GRAVE E IDOSOS 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
MORFINA
DROGA BARATA, SEGURA E EFICAZ
METABOLISMO HEPÁTICO E EXCREÇÃO RENAL 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO : RETAL, ORAL, SC, EV, INTRAESPINHAL 
RECOMENDAÇÃO DE USO: A CADA 4H
MEIA VIDA ENTRE 3-6H
NÃO EXISTE DOSE TETO 
 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
	VIA DE ADMINSITRAÇÃO 	INÍCIO DE AÇÃO 	PICO DE AÇÃO 	DURAÇÃO DA AÇÃO 
	VIA ORAL 
	30 MINUTOS 	45 – 60 MINUTOS 	2 – 4 HORAS 
	VIA SUBCUTANEA 
	3 - 5 MINUTOS 	15 - 30 MINUTOS 	2-4 HORAS (*4H)
	VIA ENDOVENOSA 
	3 MINUTOS 	15 MINUTOS 	2- 4 HORAS (2H)
MORFINA 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
A MÃO QUE PRESCREVE MORFINA PRESCREVE LAXANTES
O MAIOR RISCO DE ADMINISTRAÇÃO DE MORFINA É A DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
ATENÇÃO: É PRECISO CONHECIMENTO PARA DEIXAR O MITO E USAR A DROGA COM SEGURANÇA
PCR É O GRAU MÁXIMO DE INTOXICAÇÃO COM DOSES FORA DO RECOMENDADO 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
MORFINA VICIA 
DROGA MUITO FORTE 
O MELHOR É O CONHECIMENTO DE FARMACOLOGIA 
EQUIVALÊNCIA DE DOSE COM OUTROS OPIÓIDES 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
MORFINA 
TRAMADOL - 5X
CODEÍNA - 10X 
METADONA - 5 A 10X 
FENTANIAL - 100X 
MENOS POTENTES 
MAIS POTENTES 
SEMPRE CONVERTER PARA ORAL PRIMEIRO 
10 MG DE MORFINA EV = 30 MG DE MORFINA ORAL
30 MG DE MORFINA ORAL = 150 MG DE TRAMADOL ORAL
100 MG DE TRAMADOL EV = 150 MG DE TRAMADOL ORAL 
10 MG DE MORFINA EV = 100 MG DE TRAMADOL EV 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
SITUAÇÕES PRÁTICAS 
PACIENTE COM DOENÇA GRAVE E CRISE DE DOR INTENSA VIRGEM DE OPIÓIDE 
MORFINA EV OU SC 
DOSE DE 2 A 5 MG 
REAVALIAR EM 15 A 30 MINUTOS 
SE DOR PERSISTIR – AUMENTO A DOSE EM 50 A 100%
PACIENTE COM DOENÇA GRAVE E CRISE DE DOR INTENSA USUÁRIO DE OPIÓIDE 
MORFINA EV OU SC 
DOSE 1/10 A 1/6 DA DOSE TOTAL DE OPIÓIDE RECEBIDA NAS ULTIMAS 24H 
EX: PACIENTE COM CARCINOMA METASTATICO DE PROSTATA COM DOR ÓSSEA EM USO DE MORFINA 30 MG DE 4/4H 
DOSE DIÁRIA: 180 MG 
DOSE DE RESGATE:18 – 30 MG 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
APÓS CONTROLE DA DOR AGUDA O PACIENTE PRECISARÁ MANTER PLANO DE DOR CRÔNICA
PRESCRIÇÃO DE ANALGÉSICOS COMUNS E ADJUVANTES PRIORIZAR VIA ORAL 
INTERVALOS FIXOS DE DOSES 
OS ADJUVANTES PODEM REDUZIR A DOSE NECESSÁRIA DE OPIÓIDES 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA DOR 
ATENÇÃO AOS EFEITOS COLATERAIS 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
COMPRESSAS FRIAS OU QUENTES 
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA – FISIOTERAPIA 
ACUNPUNTURAS 
FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO
AÇÕES COMPORTAMENTAIS : ABORDAR EXPERIÊNCIA SENSORIAL DA DOR 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
SOMOS UM TIME A FAVOR DO PACIENTE 
SOMOS UM TIME A FAVOR DO PACIENTE
A DOR NÃO É APENAS UMA EXPERIÊNCIA SENSORIAL MAS TAMBÉM UMA EXPERIENCIA EMOCIONAL 
PRECISAMOS ESTABELECER ESTRATÉGIAS DE CUIDADOS QUE PODEM DAR SENSAÇÃO DE SEGURANÇA E CONFORTO PARA O PACIENTE QUE ENFRENTA DORES ASSOCIADAS A DOENÇA GRAVE 
SOMOS UM TIME A FAVOR DO PACIENTE
OLHE NOS OLHOS DO PACIENTE 
INFORME O QUE ESTÁ FAZENDO DE FORMA COMPASSIVA E ASSERTIVA 
TRABALHE EM TIME 
NA DÚVIDA PEÇA AJUDA 
SOMOS UM TIME A FAVOR DO PACIENTE
CUIDADOS PALIATIVOS 
ASSEGURA A QUALIDADE DE VIDA , DE MORTE E DE MINIMIZAÇÃO DE SOFRIMENTO AO PACIENTE 
PRECISAMOS PROMOVER SAÚDE DE FORMA EFETIVA
PRECISAMOS CONTROLAR OS SINTOMAS DE FORMA IMPECÁVEL, PRINCIPALMENTE A DOR. 
É PRECISO QUE A ASSITÊNCIA SEJA DE QUALIDADE E COM MENOR CUSTO EFETIVO O QUE PODE SER PROMOVIDO PELO CUIDADO PALAITIVO EFICIENTE 
“O SOFRIMENTO HUMANO SÓ É INTOLERÁVEL QUANDO NINGUÉM CUIDA “.
MUITO OBRIGADA ! 
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