Artrite Idiopática Juvenil

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<p>COMO TRATAR A ARTRITE</p><p>IDIOPÁTICA JUVENIL?</p><p>ARTRITE</p><p>IDIOPÁTICA</p><p>JUVENIL</p><p>VINHETA DE ABERTURA</p><p>VINHETA DE ABERTURA</p><p>lousa</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>੦ Valentina</p><p>੦ 3 anos</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>੦ Vem trazida pelos pais ao ambulatório. Os pais</p><p>queixam que a criança está mancando e que</p><p>deixou de subir e descer escadas. Notaram que</p><p>o quadro se iniciou há mais ou menos 3 meses.</p><p>Negam outras queixas.</p><p>੦ Antecedentes: Gestação a termo, sem</p><p>intercorrências. Desenvolvimento</p><p>neuropsicomotor adequado. Nutrição e trofismo</p><p>adequados. Vacinação em dia.</p><p>੦ Medicações: Nenhuma.</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>੦ EF: Bom estado, ativa, eutrófica, corada,</p><p>hidratada, eupneica, afebril.</p><p>੦ FC 90 FR 18 Sat 98 AA, extremidades bem</p><p>perfundidas.</p><p>੦ Pele e linfonodos: NDN</p><p>੦ Cardiopulmonar: NDN</p><p>੦ Calor ao toque em joelho direito e tornozelo</p><p>esquerdo. Tornozelo esquerdo com edema</p><p>discreto e pouca dor à palpação. Joelho direito</p><p>com redução da amplitude de movimento e</p><p>edema.</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>1. Qual é a hipótese diagnóstica?</p><p>2. Há necessidade de algum exame? Qual(is)?</p><p>EXAME FÍSICO EM REUMATOLOGIA</p><p>pGALS</p><p>Gait</p><p>Arms</p><p>Legs</p><p>Spine</p><p>LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA</p><p>Inflamação</p><p>Hemograma</p><p>PCR</p><p>VHS</p><p>Imuno</p><p>Fator reumatoide</p><p>FAN</p><p>LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA</p><p>Inflamação</p><p>Hemograma</p><p>PCR</p><p>VHS</p><p>Imuno</p><p>Fator reumatoide</p><p>FAN</p><p>Pré-medicação</p><p>Ureia</p><p>Creatinina</p><p>TGO</p><p>TGP</p><p>Diferencial</p><p>HIV</p><p>HVB</p><p>HVC</p><p>LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA</p><p>Inflamação</p><p>Hemograma</p><p>PCR</p><p>VHS</p><p>Imuno</p><p>Fator reumatoide</p><p>FAN</p><p>Pré-medicação</p><p>Ureia</p><p>Creatinina</p><p>TGO</p><p>TGP</p><p>Diferencial</p><p>HIV</p><p>HVB</p><p>HVC</p><p>Sistêmica</p><p>Ferritina</p><p>Triglicérides</p><p>Coagulograma</p><p>ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)</p><p>CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO</p><p>Oligoarticular</p><p>੦ Forma mais comum (50%)</p><p>੦ Mais meninas</p><p>੦ Idade: 2-3 anos</p><p>੦ Menos de 5 articulações</p><p>• Joelhos, tornozelos</p><p>• Rigidez, claudicação, edema</p><p>• Pouca dor</p><p>AIJ</p><p>CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO</p><p>Poliarticular</p><p>੦ Mais de 4 articulações desde o início</p><p>੦ Mais comum em meninas</p><p>੦ Idade média</p><p>• 4 anos</p><p>› Espondiloartrite periférica-like</p><p>• 10 anos</p><p>› Artrite reumatoide-like</p><p>#IMPORTANTE</p><p>UVEÍTE!</p><p>Por Imrankabirhossain, disponível em https://commons.wikimedia.org/</p><p>#IMPORTANTE</p><p>OLIGOARTICULAR, POLIARTICULAR</p><p>(FR-), PSORIÁSICA</p><p>TODO O RESTO...</p><p>FAN+</p><p>< 7 anos de idade</p><p>< 4 anos de doença</p><p>3/3 meses 6/6 - 12/12 meses</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>1. Qual é a hipótese diagnóstica?</p><p>AIJ oligoarticular</p><p>2. Há necessidade de algum exame? Qual(is)?</p><p>Há necessidade de exames para prescrição do</p><p>tratamento (renal, hepático) e de exames</p><p>sorológicos (FAN, FR), para estimar risco de uveíte.</p><p>AUTOCIÊNCIA</p><p>Rogozov, LEONID. 1961</p><p>AUTOCIÊNCIA</p><p>Jan Evangelista Purkyně (1856)</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>੦ Enzo</p><p>੦ 3 anos</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>੦ Vem trazido ao PS pelos pais por apresentar, há</p><p>4 meses, adinamia e dores articulares nos</p><p>membros inferiores no final da tarde.</p><p>੦ Há 2 semanas, vem apresentando também</p><p>quadro febril diário, de algumas horas de</p><p>duração, de até 39°C, associado a lesão de pele.</p><p>੦ Quando a criança não está com febre, no final</p><p>da tarde, fica razoavelmente bem, mas quando</p><p>está “em crise”, fica realmente muito prostrada e</p><p>inativa.</p><p>੦ Os pais notaram no período também que a</p><p>criança está se alimentando menos e parou de</p><p>ganhar peso.</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>੦ Antecedentes: Gestação a termo, sem intercorrências. Crescimento e</p><p>DNPM normal. Vacinação parcialmente em dia, pois os pais decidiram</p><p>parar de vacinar a partir dos 10 meses por “risco de retardamento</p><p>mental” pela vacina (sic). No mais, sem outros antecedentes</p><p>੦ Medicações: Vem em uso de ibuprofeno, 100mg, de 8/8h sem melhora</p><p>há 2 semanas.</p><p>੦ EF: Regular estado, hipoativo, corado, hidratado, febril (39.4),</p><p>taquipneico sem dispneia</p><p>੦ FC 122 FR 26 Sat 98 AA Perfusão adequada PA 92x56 Peso 13Kg</p><p>੦ Articular: Calor ao toque de joelhos, sem grande edema local.</p><p>Amplitude preservada.</p><p>੦ Hepatomegalia e esplenomegalia homogêneas, discretas, sem dor ou</p><p>alterações texturais.</p><p>੦ Cardiopulmonar: NDN</p><p>੦ Pele: Foto</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>Exames do PS:</p><p>੦ Hb 10 (VCM 91) Leuco 19.000 (17.000 neutrófilos,</p><p>sem desvio) Plaquetas 460.000</p><p>੦ PCR 90 VHS 87</p><p>੦ Função renal e hepática normais</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>1. Cite 3 hipóteses diagnósticas principais</p><p>2. Cite um tratamento a ser instituído</p><p>AIJ</p><p>CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO</p><p>Sistêmica</p><p>੦ Terceira mais comum (10%)</p><p>੦ Idade média: 3-5 anos</p><p>੦ Febre</p><p>• Universal</p><p>• Em salvas</p><p>੦ Poliartrite</p><p>• Punhos</p><p>AIJ</p><p>CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO</p><p>Sistêmica</p><p>੦ Outras manifestações</p><p>• Cutâneas</p><p>› Rash</p><p>• Sistema hematopoietico</p><p>› Hepato/esplenomegalia</p><p>› Citoses</p><p>• Serosas</p><p>› Serosite Por Estreya, disponível em</p><p>https://commons.wikimedia.org/</p><p>#IMPORTANTE</p><p>Síndrome de ativação macrofágica</p><p>੦ Análoga à linfohistiocitose hemofagocítica</p><p>੦ Disfunção de células citotóxicas</p><p>੦ Hiperativação macrofágica</p><p>SAM</p><p>Hemograma</p><p>Ferritina</p><p>Triglicérides</p><p>Coagulograma</p><p>AIJ</p><p>CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO</p><p>Artrite relacionada à entesite</p><p>Menos comum</p><p>Idade média: 12 anos</p><p>Mais meninos</p><p>Entesite (80%)</p><p>Quadro axial</p><p>੦ Coluna</p><p>੦ Sacroilíaca</p><p>Quadro periférico</p><p>੦ Quadril</p><p>੦ Ombros</p><p>Espondilite anquilosante-like</p><p>Commons.wikimedia.org</p><p>AIJ</p><p>CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO</p><p>Artrite relacionada à entesite</p><p>੦ HLA-B27</p><p>AIJ</p><p>CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO</p><p>Psoriásica</p><p>੦ Forma menos comum</p><p>੦ Apresentação variada</p><p>੦ Maioria</p><p>• Artrite → Pele</p><p>੦ Dica: dactilite</p><p>http://oshawarheumatology.com/wp-</p><p>content/uploads/2014/03/1517312.png.jpeg</p><p>AIJ</p><p>QUADRO CLÍNICO</p><p>Artrite</p><p>Uveíte</p><p>Febre</p><p>Rash</p><p>Entesite</p><p>Dactilite</p><p>#PEGADINHA</p><p>“Como é criança, não se deve fazer radiografia”</p><p>AIJ</p><p>TRATAMENTO</p><p>Anti-inflamatório não esteroidal (AINE)</p><p>Imunossupressores</p><p>੦ Sintéticos</p><p>• Metotrexate</p><p>• Ciclosporina</p><p>੦ Biológicos</p><p>• Anti-TNF</p><p>• Anti-IL 1</p><p>• Anti-IL 6</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>1. Cite 3 hipóteses diagnósticas principais</p><p>2. Cite um tratamento a ser instituído</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>1. Cite 3 hipóteses diagnósticas principais</p><p>AIJ sistêmica</p><p>LES</p><p>Síndrome mono-like</p><p>Malária</p><p>2. Cite um tratamento a ser instituído</p><p>Corticoide, Metotrexate, Anti-IL 1 ou Anti IL-6</p><p>RESUMO</p><p>Como tratar a artrite idiopática juvenil?</p><p>AINE</p><p>Metotrexate</p><p>Anti-TNF</p><p>Anti IL-6 ou anti-IL 1</p><p>COMO TRATAR A ARTRITE</p><p>IDIOPÁTICA JUVENIL?</p>