Simulado Reumato - Gabarito

Prévia do material em texto

Simulado Reumatologia - Prova Final
01 Mulher de 50 anos de idade procura o ambulatório de clínica médica com queixa de fraqueza muscular
proximal de membros superiores e inferiores iniciada há 2 meses, com poliartrite simétrica de pequenas
articulações e lesões de pele ilustradas na figura a seguir.
Sobre a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:
(A) A doença caracteriza-se por fraqueza muscular, todavia, mialgia é sintoma raro.
(B) A maioria dos pacientes apresenta lesões cutâneas sem comprometimento muscular.
(C) Sugere-se rastreamento para neoplasias, sendo maior o risco nos primeiros anos após diagnóstico da
doença.
(D) Acometimento pulmonar deve fazer pensar em sobreposição com outras doenças, como Esclerose
Sistêmica.
02 Em paciente do sexo masculino, de 8 anos de idade, com relato de dor persistente em locais de inserção de
tendões, dor em coluna lombosacral, positividade ao antígeno HLAB27 e uveíte anterior aguda, tem como
principal diagnóstico:
A) Artrite idiopática juvenil poliarticular fator reumatoide negativo.
B) Artrite indiferenciada.
C) Espondilite anquilosante.
D) Artrite idiopática juvenil oligoarticular.
E) Artrite relacionada à entesite.
03 Welma, 30 anos de idade, secretária, veio à consulta por apresentar poliartrite de interfalangianas
proximais, de punhos e de joelhos há 04 meses, com breves períodos de melhora após uso de
anti-inflamatórios não hormonais. Relata que, nas crises, apresenta rigidez após o repouso por quase 2 horas.
Refere que o quadro iniciou-se de forma
insidiosa, com sensação de mialgia e com anemia. Atualmente evolui com piora e, ao exame, apresenta artrite
com bloqueio à flexão-extensão de punhos, além de artrite em 2as, 3as e 4as interfalangianas proximais e de
joelhos, sendo mais acentuada no joelho direito. Baseado nesse relato, a principal hipótese diagnóstica e os
exames laboratoriais
que auxiliam na definição do caso são, respectivamente:
A) Artrite reumatoide / anticorpo anti-citrulinado cíclico (anti CCP) e fator reumatoide.
B) Lúpus eritematoso sistêmico / FAN e fator reumatoide.
C) Artrite psoriásica / hemograma e VHS.
D) Artrite reativa / sorologia para chlamydia (IgG e IgM) e PCR.
04 Em qual perfil dos pacientes abaixo o diagnóstico de Artrite Reumatoide seria o mais provável?
A) Mulher, 55 anos, tem poliartrite de pequenas articulações de mãos, com comprometimento simétrico de
interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas há 8 semanas, Proteína C Reativa = 24 (valor de
referênciaSorologias para HIV, HCV, HBV e sífilis dão negativo. Artrocentese do joelho esquerdo demonstra líquido
sinovial com 12.000 células com 75% de polimorfonucleares, sem cristais. Gram ausente e culturas de
bactérias aeróbias e anaeróbias sem crescimento bacteriano. Com base nos dados apresentados nesse caso
hipotético, assinale a alternativa que aponta corretamente o agente patológico que serviu como gatilho para o
quadro clínico descrito.
(A) Chlamydia trachomatis
(B) Neisseira gonorrhoeae
(C) Ureaplasma urealyticum
(D) Mycoplasma genitalium
(E) Treponema pallidum
11 Uma paciente de 32 anos de idade está internada em enfermaria de clínica médica para investigar
hipertensão arterial sistêmica de início recente. A paciente possui histórico prévio de trombose em veia poplítea
esquerda e plaquetopenia leve em acompanhamento com hematologista sem diagnóstico específico. Duas
semanas antes da internação, fez uma cirurgia de mamoplastia por questões estéticas com exames
pré-operatórios normais, exceto plaquetas 120.000/mm³, e teve boa recuperação pós-operatória. Na
internação, apresenta pressão arterial de 160 mmHg x 90 mmHg. Exame físico cardíaco e pulmonar estão
normais. Apresenta leve fenômeno de Raynaud em mãos e pés. Os exames complementares demonstram:
— Anemia macrocítica, leucograma normal, plaquetopenia de 57.000/mm³; há presença de esquizócitos.
— Elevação de DHL e bilirrubina indireta, redução de haptoglobina. Coombs direto negativo.
— Lesão renal aguda com creatinina de 1,7 mg/dL com urina 1 com leve proteinúria e sem alterações de pH,
densidade, leucócitos ou eritrócitos.
— Tempo de tromboplastina parcial ativada elevado e tempo de protrombina normal.
Assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico descrito
nessa situação hipotética.
(A) anti-DNA dupla hélice
(B) anticoagulante lúpico
(C) anti-PLA2R
(D) anti-topoisomerase I
(E) anticorpos anti-citoplasma de neutrófilo
João Manoel - T28
4
12 Um paciente de 72 anos de idade possui histórico de hipertensão arterial e de dislipidemia leves e
controladas com losartana e sinvastatina. Há 6 meses, iniciou quadro de dores difusas em regiões articulares e
musculares, que são piores pela manhã e que melhoram após iniciar as atividades do dia. Nega sono de má
qualidade e histórico de transtornos de humor. Refere ter perdido 5 Kg; atualmente, está pesando 60 Kg. No
exame físico, seus sinais vitais estão normais. O exame articular não mostra artrite, porém apresenta dor na
palpação de região peritrocantérica bilateral. O exame vascular apresenta normalidade. Os exames
complementares mostram:
— Hemograma normal, creatinofosfoquinase e aldolase normais.
— VHS e PCR elevados.
— Fator antinuclear, fator reumatoide e anti-CCP negativos.
Assinale a alternativa que apresenta o tratamento ideal para a paciente desse caso hipotético.
(A) hidroxicloroquina 400 mg/dia
(B) prednisona 20 mg/dia
(C) prednisona 80 mg/dia
(D) pregabalina 75 mg/dia
(E) naproxeno 1.000 mg/dia
13 Uma paciente de 61 anos de idade está internada em enfermaria de clínica médica para investigar lesões
purpúricas. A paciente possui histórico prévio de diabetes melito leve em tratamento com metformina e
dapagliflozina. Duas semanas antes da internação, iniciou quadro de lesões purpúricas em membros inferiores,
levemente dolorosas, e algumas lesões apresentam centro necrótico. Refere também que, há 1 semana,
apresenta dor em joelhos. Nega xerostomia e xeroftalmia. Nega fotossensibilidade. Nega infecções crônicas
prévias. Ao exame físico, apresenta sinais de livedo reticular e artrite em joelhos. O restante do exame físico
está normal. Exames complementares mostram:
— Anemia de doença crônica, leucograma e plaquetas normais.
— Lesão renal aguda com creatinina 1,3 mg/dL com urina 1 com leve proteinúria e presença de hematúria
dismórfica.
— Eletroforese de proteínas mostra redução da albumina e hipergamaglobulinemia com base policlonal e pico
monoclonal.
— Tomografia de tórax e seios da face normais.
— Biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica.
Assinale a alternativa que indica corretamente o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico
descrito nessa situação hipotética.
(A) anti-B2-glicoproteína I IgM e IgG
(B) beta-2 microglobulina
(C) crioglobulina
(D) criofibrinogênio
(E) anticorpos anticitoplasma de neutrófilo
14 Nas espondiloartrites, o processo inflamatório se inicia em qual das estruturas?
(A) Osso subcondral
(B) Entese
(C) Membrana sinovial
(D) Fibrocartilagem
(E) Cartilagem hialina
15 Na dermatomiosite, é correto afirmar que:
(A) O risco de neoplasias é maior que na população geral.
(B) A presença de fraqueza muscular simétrica e distal é comum, e atinge cerca de 80% dos pacientes.
(C) A calcinose é mais frequente na dermatomiosite do adulto do que nas formas juvenis.
(D) A administração de corticóide deve ser evitada pelo risco de miopatia secundária ao uso crônico de
corticoide.
(E) O comprometimento da faringe se manifesta por disfagia baixa.
16 Sobre as vasculites, assinale a alternativa correta:
João Manoel - T28
5
(A) A arterite de células gigantes é considerada a vasculite sistêmica mais comum do idoso.
(B) A arterite de takayasu caracteriza-se pela presença de vasculite de pequenos vasos.
(C) O quadro pulmonar típico da poliarterite nodosa é a presença de derrame pleural extenso.
(D) Na granulomatose com poliangeíte, o tratamento com dapsona é a melhor opção para casos graves.
(E) Na vasculite crioglobulinemica, o principal agente etiológico envolvido é o virus da imunodeficiência
humana.
17 Nas artrites sépticas, é correto afirmar:
(A) Embora possa comprometer qualquer articulação, o punho costuma ser o local afetado em 50-60% dos
casos.
(B) O principal fator de risco é infiltração intra-articular com corticóide.
(C) Na análise do líquido sinovial, o número de leucócitos costuma ser entre 1.000 e 20.000.
(D) Drenagem e limpeza cirúrgica são geralmente necessárias nos casos de comprometimento do quadril.
(E) Na maior parte dos casos, o microorganismo desencadeante atinge a articulação via disseminação por
contiguidade.
18 No lúpus eritematoso sistêmico, é correto afirmar que:
(A) A fibromialgia é considerada manifestação neuropsiquiátrica.
(B) A endocardite de libman-sacks deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro.
(C) Quando associada à presença da anticardiolipina, a anticoagulação é imperativa.
(D) A presença de consumo de complemento (C3, C4 CH50), é considerada critério imunológico segundo
critérios slicc de 2012.
(E) A terapêutica com antimaláricos é prescrita se o comprometimento cardíaco ou hematológico é grave.
19 Em alguns casos, osteoartrite de mãos e artrite reumatóide podem ser de difícil diferenciação. Assinale a
alternativa correta frente a características das duas doenças:
(A) Na osteoartrite de mãos, existe comprometimento das interfalangeanas proximais. Isso não ocorre na artrite
reumatóide.
(B) Na osteoartrite é comum a presença de deformidade de Jaccoud.
(C) A presença do anti-ccp define o diagnóstico de artrite reumatóide.
(D) Na artrite reumatóide as alterações típicas ao rx são os osteófitos marginais.
(E) Pacientes com osteoartrite de mãos podem ser assintomáticos.
20 Uma paciente de 47 anos de idade, previamente hígida, procurou atendimento médico ambulatorial por
queixas de alteração da coloração das mãos e dos pés há seis meses. A paciente refere que, após exposição
ao frio ou estresse, as mãos e os pés tornam-se inicialmente pálidos, depois azulados e, por fim, voltam ao
normal. Esses sintomas duram, em média, trinta minutos, ocorrendo em torno de cinco vezes por dia, com dor
em extremidades. Durante a consulta, a paciente manifestou o sintoma relatado. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa correta.
(A) Entre os possíveis diagnósticos diferenciais que causam esse achado, encontram-se esclerose sistêmica,
crioglobulinemia e eritromelalgia.
(B) A forma primária é mais comum em homens, entre quarenta e sessenta anos de idade ecom histórico
familiar.
(C) A presença de alterações na capilaroscopia periungueal, como megacapilares e desvascularização, está
associada com a síndrome antifosfolípide.
(D) Drogas como carvedilol, derivados do ergot, sildenafil, tabaco e cocaína podem causar esse achado.
(E) A presença de fator antinuclear positivo, com padrão centromérico e dedos edemaciados, está associada
com a esclerose sistêmica.
21 Um paciente de 73 anos de idade, previamente hígido, foi internado em hospital terciário para investigação
de alteração da função renal, com exames laboratoriais e realização de biópsia renal. O paciente apresentava
creatinina de 6,3 mg/dL e urina 1 com alteração de sedimento (hematúria dismórfica e leucocitúria) e
proteinúria branda. Há sessenta dias da internação, o paciente tinha creatinina e urina 1 normais. Durante a
internação, já após a biópsia renal, evoluiu com insuficiência respiratória aguda, necessitando de intubação
orotraqueal e ventilação mecânica. No ato da intubação, notou-se importante quantidade de sangue no tubo e
João Manoel - T28
6
nas vias aéreas. Entre os exames laboratoriais solicitados na internação, o anticorpo antimembrana basal
glomerular foi positivo. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o padrão de biópsia renal
esperado para o paciente é
(A) nefrite tubulointersticial, com imunofluorescência normal.
(B) microscopia óptica normal, com imunofluorescência de padrão de deposição linear de IgG e C3 na
membrana basal glomerular.
(C) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência de padrão Pauci-imune.
(D) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência de padrão de deposição linear de IgG nos capilares
glomerulares.
(E) glomerulonefrite proliferativa, com imunofluorescência de padrão de deposição granular de IgG, IgM e C3
nos capilares glomerulares.
22 Uma paciente de 82 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial por osteoporose, sem fraturas, foi à
consulta por dor em joelho direito. A paciente relatou que está sentindo dor há três dias, com sinais de edema e
vermelhidão no joelho. Negou outras dores, febre ou sintomas sistêmicos. Ao exame, o joelho direito
apresentava-se com sinal da tecla e aumento de temperatura, sem crepitações ou limitação da amplitude de
movimento. A paciente levou uma radiografia de joelho direito, que demonstrava sinais de calcificações
meniscais, sem redução de espaço articular ou esclerose subcondral. Com base nesse caso hipotético,
assinale a alternativa correta.
(A) O diagnóstico é de osteoartrite de joelho direito, sendo indicados gelo e anti-inflamatório tópico.
(B) A presença de condrocalcinose na radiografia do joelho confirma o diagnóstico de doença por deposição do
pirofosfato de cálcio.
(C) A artrocentese demonstra presença de cristais romboides, com birrefringência fracamente positiva,
fagocitados por macrófagos.
(D) Deve-se descartar a artrite reumatoide como diferencial e complementar a investigação com fator
reumatoide e anti-CCP.
(E) O tratamento deve ser feito com dipirona, fisioterapia e acupuntura.
23 Uma paciente de 38 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial por artrite reumatoide, fator
reumatoide e anti-CCP positivos, em altos títulos, há seis meses, inicialmente, foi tratada com metotrexato e
corticoide, sem melhora da atividade da doença após três meses. Prosseguiu com o tratamento e foi feita a
associação de leflunomida e metotrexato por mais três meses, também sem controle satisfatório da doença.
Foi indicado o uso de imunobiológico para a paciente. Entre os exames de rastreio, PPD fortemente reator,
iniciando-se tratamento para tuberculose latente. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta o mecanismo de imunobiológico que tem forte associação com a reativação de tuberculose
latente.
(A) inibidor do TNF
(B) antagonista do receptor de interleucina-6
(C) anti-CD20
(D) bloqueador da coestimulação do linfócito T
(E) inibidor da Janus quinase
24 Após viagem ao Rio de Janeiro, uma paciente de 37 anos de idade, previamente hígida, iniciou quadro de
rash cutâneo eritematoso, febre baixa e poliartralgia de padrão inflamatório. Após uma semana, o quadro
cutâneo e febril melhorou, porém a paciente persistiu com o quadro poliarticular por mais treze semanas.
Dessa forma, a paciente procurou um reumatologista para diagnóstico. No exame físico, havia artrite em
joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos. A paciente levou exames laboratoriais prévios, que demonstravam
proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação elevados. Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa que não apresenta possibilidade diagnóstica associada com o quadro da paciente.
(A) poliartrite viral por chikungunya
(B) poliartrite viral por parvovírus B19
(C) poliartrite viral por HIV
(D) artrite reumatoide
(E) lúpus eritematoso sistêmico
João Manoel - T28
7
25 Uma paciente de 33 anos de idade, com uveíte, foi encaminhada ao reumatologista por seu oftalmologista.
A paciente encontrava-se previamente hígida, com baixa da acuidade visual bilateral, vermelhidão e dor ocular.
No exame físico, sem outras alterações. A carta do oftalmologista relatava que, na avaliação oftalmológica, a
paciente apresentara panuveíte bilateral. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
(A) Entre as possíveis causas da uveíte da paciente, está o HLA-B27.
(B) Deve-se questionar ativamente acerca do histórico de úlceras orais, lombalgia inflamatória, lesões
psoriasiformes e diarreia crônica.
(C) A paciente pode apresentar nódulos pulmonares e adenopatia hilar de forma assintomática.
(D) Pelo padrão de panuveíte bilateral, pode-se descartar toxoplasmose, tuberculose e sífilis como causas da
uveíte.
(E) No caso de doença reumatológica, o tratamento deverá ser feito com corticoide tópico e midriático.
26 Mulher de 60 anos, com diagnóstico de dermatopolimiosite, recebe prednisona 1 mg/kg há um mês, desde
que foi feito o diagnóstico da doença. Na ocasião, apresentava quadro progressivo, de dois meses, de fraqueza
muscular proximal e CPK em torno de 10.000 U/L. Atualmente, consegue escovar os dentes e subir um lance
de escadas, porém queixa-se de intensa fraqueza. Sua CPK está em 200 U/L.
A melhor conduta é:
(A) Associar metotrexate.
(B) Pulsoterapia com metilprednisolona.
(C) Diminuir prednisona.
(D) Associar ciclofosfamida.
27 Homem de 26 anos vem ao Pronto-Socorro por cefaleia de forte intensidade há uma semana. Refere há um
mês lesões orais dolorosas, lesões nodulares em pele e dor ocular. Nega outros antecedentes. O exame de
líquor mostrou aumento de celularidade com predomínio de polimorfonucleares e exame bacterioscópico e
cultura negativos. As alterações de exame clínico são mostradas nas imagens.
O tratamento recomendado para o quadro que trouxe o paciente ao hospital é:
(A) Pulsoterapia com ciclofosfamida.
(B) Ceftriaxone e dexametasona.
(C) Pulsoterapia com metilprednisolona.
(D) Aciclovir endovenoso.
28 Em relação à GOTA, é correto afirmar:
(A) Independentemente do tempo de evolução, é uma doença que acomete uma única articulação, a exemplo
da podagra.
(B) O diagnóstico é estabelecido através da identificação de cristais de urato no fluido articular ou tofos.
(C) Mais de 90% dos casos de gota primária acomete mulheres, usualmente acima de 30 anos de idade.
(D) Os níveis absolutos bem elevados do urato sérico são mais desencadeadores de crises de gota do que as
flutuações séricas do ácido úrico.
(E) Na crise de gota, a analgesia deve ser realizada com antiinflamatórios não esteroidais, incluindo o ácido
acetilsalicílico.
29 Em relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), é correto afirmar:
(A) O diagnóstico de LES pode ser feito com razoável probabilidade, se pelo menos 5 dos 11 critérios de
Classificação do Lúpus Eritematoso Sistêmico estiverem presentes.
(B) É comum estabelecer o diagnóstico de LES preenchendo 5 critérios da tabela de Classificação do LES,
mesmo com o FAN (fator antinúcleo) negativo.
João Manoel - T28
8
(C) As taxas de sobrevivência de dezanos estão em torno de 50%. Em um percentual pequeno dos pacientes,
a doença segue um curso recidivante e remitente.
(D) Situações de gravidade no LES como glomerulonefrite, anemia hemolítica, miocardite, hemorragia alveolar,
envolvimento do sistema nervoso central e trombocitopenia grave requerem tratamento com corticosteroides
em altas doses por longos períodos (Ex.: meses).
(E) Nos últimos anos, a aterosclerose acelerada associada à inflamação crônica tornou-se uma das principais
causas de morte.
30 Mulher de 53 anos, relata dor e edema em mãos e punhos há aproximadamente quatro meses. Há ainda
adinamia durante todo o período, além de rigidez matinal de uma hora aproximadamente. Ao exame: sinovite
do primeiro ao quinto metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais de ambas as mãos bem como calor
e rubor em joelhos. Trouxe exames realizados previamente: fator reumatoide ELISA 120UI/ml (VR:está na alternativa:
A) F, V, F e V.
B) V, V, F e V.
C) F, F, V e F
D) V, F, F e V.
E) V, F, V e V.
35 Assim como cursam com patogenia e manifestações clínicas distintas, cada miopatia autoimune sistêmica
apresenta também características anatomopatológicas correspondentes. As proposições abaixo estão
relacionadas a aspectos anatomopatológicos das miopatias autoimunes sistêmicas, analise-as e coloque (V)
para as verdadeiras e (F) para as falsas, em seguida responda o que se pede.
( ) Nas fibras musculares distinguem-se o perimísio e o endomísio, que é o tecido conjuntivo no meio das fibras
musculares, no interior do fascículo muscular e o endomísio, que é o tecido conjuntivo presente entre os
fascículos musculares.
( ) Uma característica anatomopatológica típica, muito frequente na polimiosite, é a invasão celular parcial, que
consiste na invasão de uma fibra muscular necrótica por linfócitos T citotóxicos.
João Manoel - T28
11
( ) As alterações presentes na biópsia muscular da polimiosite verificadas na coloração de hematoxilina/eosina
são infiltrados inflamatórios compostos principalmente por linfócitos T CD8 e de localização endomisial.
( ) Na dermatomiosite, os infiltrados inflamatórios estão localizados no endomísio e são compostos
principalmente por linfócitos B e, em menor quantidade, por linfócitos T CD4. Os linfócitos T CD8 são muito
escassos ou ausentes.
( ) A atrofia perifascicular é típica da dermatomiosite, mas pode não ser encontrada em todas as amostras de
biópsia muscular nestes pacientes, sendo, portanto, uma alteração altamente específica, porém não tão
sensível.
O preenchimento CORRETO dos parênteses está na alternativa:
A) V, V, F, V e F.
B) V, F, V, F e V.
C) F, V, V, F e V.
D) F, F, V, V e V.
E) V, F, F, V e V.
37 Artrite idiopática juvenil (AIJ) é a denominação para um grupo de doenças que ocorre em crianças com
menos de 16 anos e se manifesta principalmente por artrite persistente, durante seis ou mais semanas,
descartadas outras doenças. Analisando as afirmações abaixo, em relação a AIJ, é CORRETO o que se afirma
em:
A) Na doença de Still (AIJ de início sistêmico), as manifestações sistêmicas podem durar de semanas a anos e
eventualmente recorrem em exacerbações. Cerca de 40% (quase metade) dos pacientes recuperam-se
totalmente (curso monocíclico).
B) Na AIJ de início sistêmico, o envolvimento articular em geral surge nas primeiras seis semanas de
instalação da doença e manifestações extra-articulares como hepatomegalia, esplenomegalia,
linfadenomegalia generalizada, pericardite, dor abdominal e dor pleurítica, com ou sem derrame pleural são
comuns.
C) As crianças com AIJ poliarticular e FAN reagente têm como principal característica a uveíte anterior crônica,
oligossintomática. Outras manifestações extra-articulares são bastante incomuns.
D) A artrite psoriásica juvenil é caracterizada necessariamente pela presença de artrite e psoríase em crianças
menores de 16 anos. Outras alterações podem fazer parte do quadro, como a dactlite ou alterações ungueais
(pitting ou onicólise).
E) A presença da inflamação de ênteses, além de artrite predominantemente em membros inferiores,
caracteriza a artrite relacionada à entesite, que é mais comum nas meninas abaixo de seis anos.
38 Associe as duas colunas, relacionando os principais auto-anticorpos à Esclerose Sistêmica (ES):
A sequência CORRETA dessa associação é:
A) 1a – 2f – 3d – 4c – 5b – 6e.
B) 1a – 2f – 3c – 4b – 5e – 6d.
C) 1a – 2e – 3b – 4c – 5d – 6f.
D) 1a – 2e – 3f – 4b – 5d – 6c.
E) 1a – 2f – 3c – 4b – 5d – 6e.
39 O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune que acomete diversos órgãos e sistemas e em
alguns casos, pode ter um prognóstico reservado, dependendo da agressividade da doença. Para seu
diagnóstico, são utilizados alguns critérios, sendo um deles a presença de alguns possíveis anticorpos. Cada
um desses anticorpos se relaciona de forma mais importante com um padrão de evolução da doença ou de
acometimento de alguns órgãos. Com relação aos anticorpos que podem estar presentes no lúpus, relacione o
anticorpo com a evolução ou acometimento a que está mais frequentemente relacionado:
João Manoel - T28
12
A. Anti-DNA
B. Anti-Sm
C. Anti-Ro
D. Anticorpo anticardiolipina
E. Anti-histona.
( ) anticorpo mais específico para lúpus.
( ) comum no lúpus induzido por drogas.
( ) associação com acometimento renal (nefrite lúpica).
( ) associação com bloqueio atrioventricular total (BAVT) congênito.
( ) associação com a síndrome antifosfolipídea. A sequência que preenche corretamente as colunas é:
A) A – E – B – C – D.
B) A – C – B – E – D.
C) B – D – A – C – E.
D) B – E – A – C – D.
40 A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática crônica mais frequente na faixa etária pediátrica. É
um processo inflamatório crônico, autoimune e com manifestações extra-articulares que variam de acordo com
o tipo de início. Sobre os tipos de início, assinale a alternativa CORRETA:
A) Na artrite poliarticular com fator reumatoide positivo, a artrite se encontra em 4 ou mais articulações, sendo
o fator reumatoide positivo em 2 dosagens com intervalos de 3 meses durante os 6 primeiros meses da
doença.
B) O início oligoarticular pode ser descrito em duas categorias distintas, sendo elas a oligoarticular persistente,
que não atinge mais de 4 articulações no curso da doença e oligoarticular estendida, quando compromete mais
de 4 articulações na evolução.
C) Na artrite poliarticular com fator reumatoide negativo, encontramos características clínicas semelhantes a
artrite reumatoide do adulto, com maior risco de evolução para erosão ossea e incapacidade funcional.
D) Independente da forma de início, o tratamento será o mesmo, visando a rápida remissão da artrite e de suas
manifestações extra-articulares, previnindo o aparecimento de deformidades secundárias, atofia muscular e a
osteoporose.
41 Qual doença sistêmica está mais provavelmente associada a este achado?
A) SIDA
B) Lúpus Eritematoso Sistêmico
João Manoel - T28
13
C) Síndrome de Sjogren
D) Tuberculose
E) Artrite Reumatóide
42 Qual o diagnóstico mais provavelmente relacionado a este tipo de lesão?
A) Herpes Zoster
B) Infecção cutânea por S. pyogenes
C) Uso de aspirina
D) Crioglobulinemia mista
E) Pênfigo vulgar
43 Homem de 60 anos de idade procura a unidade básica de saúde queixando-se de dor protocinética e após
caminhadas em joelhos há 5 anos. O quadro é acompanhado de dor nas mãos, principalmente após esforços,
com episódios de rigidez matinal de 15 minutos. No exame clínico dos membros encontram-se joelhos com
desvio em varo bilateral, com pequeno derrame articular à esquerda. Hipotrofia muscular de quadríceps
bilateralmente (mais acentuada à esquerda), além de crepitação aos movimentos de flexão acima de 90 graus.
Há nódulos de Heberden e Bouchard em mãos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, marque a
correta:
A) Os estudos mais recentes mostram que a hidroxicloroquina é eficaz.
B) Anti-inflamatórios tópicos estão recomendados.
C) Glicosamina e condroitina melhoram a dor e evitam dano estrutural.
D) A diacereína está recomendada pelas principais diretrizes da doença.
44 Gestante de 32 anos de idade, secundigesta e primípara, vem para a primeira consulta de pré-natal com 8
semanas e 2 dias de gestação. Está preocupada pois tem lúpus eritematoso sistêmico com acometimento
cutâneo, articular e hematológico. Refere última crise há 7 meses e está em uso de hidroxicloroquina 400 mg e
prednisona 10 mg por dia. Qual é a orientação com relação ao uso de hidroxicloroquina e prednisona na fase
inicial da gestação?
A) Deve suspender Hidroxicloroquina.
B) Deve manter ambas as medicações.
C) Deve suspender os dois medicamentos.
D) Deve suspender a Prednisona.
45 Sobre o tratamento da Artrite Reumatoide, assinale a alternativa CORRETA, de acordo com os consensos
mais atuais.
João Manoel - T28
14
A) A terapia com leflunomida é recomendada para pacientes virgens de tratamento e com baixa atividade da
doença.
B) Quando optado pelo início de terapia com metotrexato,devemos escolher a via subcutânea devido a sua
melhor tolerância e melhor resultado terapêutico em relação à via oral.
C) Para pacientes portadores do antígeno da hepatite B que irão iniciar terapia com Rituximab, é recomendada
a monitorização da função hepática, porém sem recomendação para início de terapia antiviral profilática.
D) A terapia com Metotrexato é recomendada em relação ao tratamento com Hidroxicloroquina ou
Sulfassalazina em pacientes virgens de tratamento com atividade de doença moderada a alta.
E) Para pacientes portadores de artrite reumatoide e insuficiência cardíaca avançada, a droga de escolha é o
Infliximab.
46 Sobre a artrite reumatoide (AR), analisar os itens abaixo:
I. A incidência da AR aumenta entre os 25 e os 55 anos, atingindo, em seguida, um platô até os 75 anos, e,
então, diminuindo.
II. Uma vez estabelecido o processo patológico da AR, punhos, articulações metacarpofalângicas e,
principalmente, interfalângicas distais destacam-se como as articulações mais frequentemente envolvidas.
III. Ao contrário da espondiloartrite, a AR raramente afeta a coluna torácica e lombar.
Está(ão) CORRETO(S):
A) Somente o item I.
B) Somente o item II.
C) Somente os itens I e III.
D) Todos os itens.
47 Homem, 28 anos, professor, queixa- se de dormência em braço direito ao realizar movimentos repetitivos
como apagar a lousa, há 4 meses. O quadro clínico vem piorando e, no último mês, tem notado zumbido
contínuo em ouvido direito e tonturas frequentes. Nega outras queixas. Exame físico: BEG, corado, afebril.
RCR em 2T, com bulhas normofonéticas, sem sopros, FC: 90 bpm. Pulso carotídeo reduzido à direita. Pulso
radial não palpável à direita e diminuído à esquerda. PA de membro superior esquerdo: 60 x 20 mmHg. Sopro
carotídeo audível à direita. Resultado de exames: Hemograma: Hb: 11,1 g/dl; Ht: 34%; GB: 11.200/mm3;
Plaquetas: 260.000/mm3; Proteína C-reativa: 7,1 (referência