16 TUTOR_Fadiga_Perda_de_Peso__Anemia_ (1)

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<p>1</p><p>Diretora Geral</p><p>Odília Dantas Moliterni</p><p>Diretora Acadêmica</p><p>Profa. Dra. Iracema Rebeca de Medeiros Fazio</p><p>Coordenador do Curso de Medicina</p><p>Prof. Dr. Paulo Benigno Pena Batista</p><p>Assessoria Pedagógica</p><p>Profa. Cleyse Dagmar Santos Araújo Bianchi</p><p>Profa. Sheyla Maria de Almeida Couto Pastori</p><p>Tutor</p><p>Aurelicio Novaes S. Junior</p><p>Carlos Eduardo Reis Sousa</p><p>Lia Paula Miranda Aguiar</p><p>Marcela Macedo Leite</p><p>Mércia Araújo Bastos</p><p>Patrícia Cerqueira Lima Alves</p><p>Patrícia Couto Vigas Costa</p><p>Valquíria Lima Cavalcanti</p><p>2</p><p>“Aprender é a única coisa de que a mente nunca se cansa, nunca tem medo e nunca se arrepende.”</p><p>(Leonardo da Vinci)</p><p>SUMÁRIO</p><p>INTRODUÇÃO ........................................................................ ...............................................4</p><p>ÁRVORE TEMÁTICA .............................................................................................................. 5</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM.......................................................................................6</p><p>CONTEÚDO PROGRAMÁTICO ............................................................................................. 6</p><p>DISCIPLINAS PARTICIPANTES ............................................................................................ 7</p><p>CARGA HORÁRIA .................................................................................................................. 9</p><p>CONSULTORIAS .................................................................................................................... 9</p><p>CRONOGRAMA ...................................................................................................................... 9</p><p>LABORATÓRIO MORFOFUNCIONAL ... ............................................................................ 10</p><p>LABORATÓRIO DE PRÁTICAS INTEGRADAS .................................................................. 11</p><p>PALESTRAS ......................................................................................................................... 12</p><p>AUSÊNCIA NA SESSÃO TUTORIAL ................................................................................... 13</p><p>PROBLEMAS ........................................................................................................................ 13</p><p>PROBLEMA 1 ........................................................................................................................ 14</p><p>PROBLEMA 2 ........................................................................................................................ 20</p><p>PROBLEMA 3 .......................................................................... .............................................26</p><p>PROBLEMA 4 .......................................................................... .............................................32</p><p>PROBLEMA 5 .......................................................................... .............................................37</p><p>PROBLEMA 6 .......................................................................... .............................................41</p><p>PROBLEMA 7 .......................................................................... .............................................44</p><p>PROBLEMA 8 .......................................................................... .............................................47</p><p>REFERÊNCIAS ....................................................................... .............................................52</p><p>BÁSICAS ................................................................................. ............................................ 52</p><p>ANEXOS ................................................................................................................................ 65</p><p>Os Sete Passos da Sessão Tutorial ..................................................................................... 56</p><p>Procedimentos para o Feedback .......................................................................................... 57</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>Caros Tutores</p><p>Bem-vindos!</p><p>O Componente Curricular Fadiga, Perda de Peso e Anemia continuará a ser</p><p>realizado, por meio de sessões tutoriais remotas na Plataforma Teams, exigindo o</p><p>compromisso com o horário, autonomia intelectual, paciência, respeito, ética,</p><p>responsabilidade pessoal e coletiva.</p><p>A queixa de fadiga é responsável por cerca de uma a três em cada cem visitas ao</p><p>clínico e, invariavelmente, o paciente não consegue defini-la adequadamente e a perda</p><p>de peso é uma manifestação objetiva detectada pelo paciente e pelo médico, que ocorre</p><p>em até 13% dos pacientes ambulatoriais e 50-60% em pacientes institucionalizados.</p><p>Enquanto a anemia é caracterizada por sinais e sintomas decorrentes da redução da</p><p>capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue devido a alteração quantitativa ou</p><p>qualitativa dos glóbulos vermelhos, o que pode modificar o funcionamento de diversos</p><p>órgãos e tecidos e agravar doenças pré-existentes.</p><p>Neste Componente serão abordados conteúdos que estimulam o raciocínio clínico,</p><p>a reflexão sobre a qualidade da promoção da saúde e o bem-estar das pessoas, no</p><p>diagnóstico, tratamento e prevenção das doenças que podem causar fadiga, perda de</p><p>peso e anemias, considerando o contexto biopsicossocial do indivíduo.</p><p>Para ter sucesso na aprendizagem é necessário o comprometimento de cada um</p><p>de vocês com a frequência e pontualidade nas Pré Tutorias e Sessões Tutoriais.</p><p>A leitura deste Caderno é indispensável para orientar o seu trabalho docente, neste</p><p>componente.</p><p>Conto com cada um de vocês!</p><p>Lílian Maria Burlacchini de Carvalho</p><p>lilian.carvalho@kroton.com.br</p><p>4</p><p>mailto:lilian.carvalho@kroton.com.br</p><p>Neoplasias:</p><p>Aparelho GI, Pulmão,</p><p>Próstata, Leucemias</p><p>(LMA, LLA, LMC),</p><p>Linfomas LNH e DH), MM.</p><p>Isolamento social,</p><p>drogas e miséria</p><p>Hemorrágica:</p><p>Aguda e crônica</p><p>Hemolítica:</p><p>Hereditária e</p><p>Adquirida</p><p>Hipoproliferativa:</p><p>Déficit nutricional</p><p>ou de absorção</p><p>PERDA DE PESO</p><p>Aplástica:</p><p>Insuficiência</p><p>medular</p><p>Doenças Psiquiátricas e</p><p>Demências</p><p>Endocrinopatias:</p><p>Hipertireoidismo, DM</p><p>descompensado,</p><p>Insuficiência Adrenal, Feo</p><p>ANEMIA</p><p>FADIGA</p><p>Doenças Infecciosas:</p><p>Tuberculose, HIV, HCV,</p><p>MI, parasitoses,</p><p>Doenças crônicas:</p><p>ICC, IRC, DPOC, Doenças</p><p>neurológicas e</p><p>gastrointestinais</p><p>ÁRVORE TEMÁTICA</p><p>5</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>• Explicar a origem e a diferenciação das células hematopoiéticas, anatomia e</p><p>morfologia da medula óssea e a hematopoiese.</p><p>• Entender o sistema linfático.</p><p>• Descrever a fisiopatologia dos principais quadros anêmicos, classificando os</p><p>diferentes tipos de anemia.</p><p>• Identificar os sinais e sintomas decorrentes da redução ou disfuncao da</p><p>hemoglobina no organismo.</p><p>• Elaborar estratégias terapêuticas medicamentosas e medidas preventivas para os</p><p>principais tipos de anemias.</p><p>• Compreender os mecanismos de fadiga e as principais. manifestações físicas e</p><p>psíquicas e sua importância clínica.</p><p>• Descrever os mecanismos de perda ponderal relacionando ãs principais causas.</p><p>• Reconhecer aspectos nutricionais e psiquiátricos de condições clínicas que</p><p>desencadeiam transtornos alimentares</p><p>• Identificar as patologias benignas e malignas que cursam com fadiga, perda de</p><p>peso e anemia</p><p>• Interpretar resultados de exames complementares utilizados no diagnóstico de</p><p>doenças que cursam com fadiga, perda de peso e anemia, para confirmação</p><p>diagnostica e tratamento adequado.</p><p>• Avaliar o impacto da fadiga, perda de peso e anemia sobre a qualidade de vida,</p><p>capacidade laboral e intelectiva das pessoas e suas implicações psicossociais.</p><p>CONTEÚDO PEDAGÓGICO</p><p>1. Hematopoiese</p><p>2. Anemias Carenciais</p><p>3. Anemias Hemolíticas</p><p>4. Anemia Aplástica</p><p>5. Diabetes mellitus</p><p>6. Hipertireoidismo/Hipotireoidismo</p><p>7. Anemia de Doença</p><p>6.ed. riode Janeiro: Atheneu,2021. ISBN</p><p>978-65-5586-032-0</p><p>FOCACCIA,Roberto; VERONESI,Ricardo; SICILIANO, Rinaldo Focaccia.</p><p>Veronesi,v.2: tratado de infectologia. 6.ed. riode Janeiro: Atheneu,2021. ISBN</p><p>978-65-5586-032-0</p><p>SALOMÃO, Reinaldo. Infectologia:bases clinicas e tratamento. Rio de Janeiro:</p><p>Guanabara Koogan,2017/2020. ISBN 9788527731805</p><p>FRANKLIN, S. S. Cuidados paliativos: discutindo a vida, a morte e o morrer. São</p><p>Paulo: Atheneu, 2009.</p><p>53</p><p>COMPLEMENTAR</p><p>BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo: patologia geral. 6 ed. Rio de Janeiro:</p><p>Guanabara Koogan, 2019.</p><p>BRUNTON, Laurence L; CHABNER, Bruce A.; KNOLLMANN, Bjorn C. As Bases</p><p>farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre:</p><p>AMGH, 2018.</p><p>FAUCI, Anthony S., LANGFORD, Carol A. Reumatologia de Harrison. 3. ed. Porto</p><p>Alegre: AMGH, 2014.</p><p>HENRY, J. B. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais.</p><p>21. ed. São Paulo: Manole, 2012.</p><p>KATZUNG, Bertran G. Farmacologia: básica e clínica. 12. ed. Porto Alegre:</p><p>AMGH, 2014.</p><p>LONGO, Dan L. Hematologia e Oncologia de Harrison. 2. ed. Porto Alegre:</p><p>AMGH, 2015.</p><p>LORENZI, Therezinha Ferreira. Atlas Hematologia. Rio de Janeiro: Guanabara</p><p>Koogan, 2005.</p><p>LORENZI, Therezinha Ferreira. Manual de Hematologia: propedêutica e clínica. 4.</p><p>ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.</p><p>MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para Clínica. 8. ed. Rio</p><p>de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.</p><p>MOTTA, Valter T. Bioquímica clínica para o laboratório: princípios e</p><p>interpretações. 5. ed. Rio de Janeiro: Medbook, 2009.</p><p>54</p><p>PINTO, Wagner Jesus. Bioquímica Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,</p><p>2017.</p><p>RIELLA, Miguel Carlos. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos.</p><p>6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.</p><p>SILVA, Penildon. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.</p><p>ANEXOS</p><p>55</p><p>Os Sete Passos da Sessão Tutorial</p><p>56</p><p>Procedimentos para o Feedback</p><p>57</p><p>Diretora Geral</p><p>Diretora Acadêmica</p><p>Coordenador do Curso de Medicina</p><p>Assessoria Pedagógica</p><p>Tutor</p><p>SUMÁRIO</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>ÁRVORE TEMÁTICA</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>CONTEÚDO PEDAGÓGICO</p><p>DISCIPLINAS PARTICIPANTES</p><p>CARGA HORÁRIA</p><p>CONSULTORIAS</p><p>CRONOGRAMA</p><p>LABORATÓRIOS MORFOFUNCIONAL E DE PRÁTICAS INTEGRADAS</p><p>Professores do LMF</p><p>ATIVIDADES DO LABORATÓRIO MORFOFUNCIONAL</p><p>Programação</p><p>LABORATÓRIO DE PRÁTICAS INTEGRADAS</p><p>FARMACOLOGIA APLICADA</p><p>Programação</p><p>Prova LMF/LPI: 09/09/2022</p><p>PALESTRAS</p><p>• Palestra 2: Leucemias e linfomas na infância e adolescência</p><p>• Palestra 3: Comunicação de notícias difíceis na prática clínica</p><p>AUSÊNCIA NA SESSÃO TUTORIAL</p><p>PROBLEMAS</p><p>PROBLEMA 1</p><p>ABERTURA</p><p>Paciente 1</p><p>Ao exame físico:</p><p>Paciente 2</p><p>Exame físico</p><p>Paciente 3</p><p>Ao exame físico:</p><p>Paciente 1:</p><p>Paciente 2:</p><p>Paciente 3:</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>No fechamento, após a formulação diagnóstica, informar os exames abaixo para confirmação diagnóstica.</p><p>Exames do Paciente 1</p><p>Exames do Paciente 2</p><p>Exames do Paciente 3</p><p>CONTEÚDOS:</p><p>PROBLEMA 2</p><p>ABERTURA</p><p>Paciente 1</p><p>Exame físico</p><p>Paciente 2</p><p>Exame físico</p><p>Paciente 3</p><p>Exame físico</p><p>Paciente 1</p><p>Paciente 2</p><p>Paciente 3</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>Apresentar os resultados dos exames solicitados durante o internamento após ao término da sessão, para conclusão do diagnóstico.</p><p>Exames do Paciente 2</p><p>Exames do Paciente 3</p><p>CONTEÚDOS</p><p>PROBLEMA 3</p><p>Paciente 1:</p><p>Antecedentes:</p><p>Exame físico:</p><p>Paciente 2</p><p>Paciente 3</p><p>Paciente 1:</p><p>Paciente 2</p><p>Paciente 3:</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>Exames do Paciente 1:</p><p>Exames do Paciente 2:</p><p>Exames do Paciente 3:</p><p>CONTEÚDOS</p><p>PROBLEMA 4</p><p>ABERTURA</p><p>Paciente 1</p><p>Exame Físico:</p><p>Paciente 2</p><p>Sr Frederico:</p><p>Sr. Jackson:</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>Diagnósticos:</p><p>PROBLEMA 5</p><p>ABERTURA</p><p>Ao exame físico</p><p>Observação</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>INTERMEDIÁRIA</p><p>Exames</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>CONTEÚDOS</p><p>PROBLEMA 6</p><p>Exame físico</p><p>Exames</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>CONTEÚDOS</p><p>PROBLEMA 7</p><p>Paciente 1</p><p>Exame físico</p><p>Paciente 2</p><p>Exames Paciente 1:</p><p>Exames Paciente 2:</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>Paciente 1</p><p>Paciente 2</p><p>CONTEÚDOS</p><p>PROBLEMA 8</p><p>Paciente 1</p><p>Exame físico</p><p>Paciente 2</p><p>Exames Paciente 1:</p><p>Exames Paciente 2:</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>Paciente 1</p><p>Paciente 2</p><p>CONTEÚDOS</p><p>REFERÊNCIAS BÁSICA</p><p>COMPLEMENTAR</p><p>HENRY, J. B. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais.</p><p>Os Sete Passos da Sessão Tutorial</p><p>Procedimentos para o Feedback</p><p>Crônica</p><p>8. Insuficiência Renal Crônica</p><p>9. Mieloma Múltiplo</p><p>6</p><p>10. Neoplasias e Metástases</p><p>11. Leucemias</p><p>12. Linfomas</p><p>13. Mononucleose infecciosa</p><p>14. Leishmaniose</p><p>15. Tuberculose</p><p>16. Brucelose</p><p>17. Paracoccidioidomicose</p><p>18. SIDA</p><p>19. Citomegalovirose</p><p>20. Rubéola</p><p>21. Lyme-símile</p><p>22. Síndrome Anorexia-Caquexia</p><p>23. Síndrome da Fadiga Crônica</p><p>24. Terapêutica transfusional nas anemias crônicas</p><p>DISCIPLINAS PARTICIPANTES</p><p>1. Anatomia</p><p>2. Fisiologia</p><p>3. Histologia</p><p>4. Embriologia</p><p>5. Imunologia</p><p>6. Parasitologia</p><p>7. Patologia</p><p>8. Anatomia Patológica</p><p>9. Propedêutica e Semiologia Médica</p><p>10. Psicologia Médica</p><p>11. Farmacologia</p><p>12. Nutrição</p><p>13. Epidemiologia</p><p>14. Infectologia</p><p>15. Cardiologia</p><p>16. Endocrinologia</p><p>17. Reumatologia</p><p>7</p><p>18. Psiquiatria</p><p>19. Nefrologia</p><p>20. Hematologia</p><p>21. Hemoterapia</p><p>22. Gastroenterologia</p><p>23. Oncologia</p><p>24. Radiologia</p><p>25. Pediatria</p><p>26. Geriatria</p><p>8</p><p>CARGA HORÁRIA</p><p>ATIVIDADES CARGA HORÁRIA</p><p>Encontros Tutoriais 40h</p><p>Palestras 08h</p><p>Laboratório de Práticas Integradas 10h</p><p>Laboratório Morfofuncional 16h</p><p>Consultorias 04h</p><p>Estudo autodirigido 42h</p><p>TOTAL 120h</p><p>Obs.: Os discentes que não tiverem 75% de presença nas atividades remotas, Tutorias,</p><p>Palestras ou Conferências, Consultorias e atividades do Laboratórios Morfofuncional e de Práticas</p><p>Integradas, serão reprovados por falta.</p><p>CONSULTORIAS</p><p>DATA HORÁRIO</p><p>08/08/2022 17:00h</p><p>15/08/2022 17:00h</p><p>29/08/2022 17:00h</p><p>05/09/2022 17:00h</p><p>CRONOGRAMA</p><p>ATIVIDADES DATA</p><p>Abertura do Módulo 18/10/2022</p><p>Última Tutoria 2211/2022</p><p>Devolutiva da Prova 12/09/2022</p><p>9</p><p>LABORATÓRIOS MORFOFUNCIONAL E DE PRÁTICAS INTEGRADAS</p><p>Coordenador Geral do LMF</p><p>Simone Cucco</p><p>Professores do LMF</p><p>Ezequiel Spanholi, Magda Seixas, José Tadeu, Paula Daltro, Mike Cardoso</p><p>ATIVIDADES DO LABORATÓRIO MORFOFUNCIONAL</p><p>Objetivos de aprendizagem</p><p>• Demonstrar de maneira integrada aos acadêmicos as principais estruturas</p><p>anatômicas, histológicas e patológicas necessárias para a resolução dos</p><p>problemas do módulo, baseado na etiopatogenia e sinais clínicos; utilizando</p><p>lâminas, pranchas, videoteca, modelos e peças cadavéricas.</p><p>• Demonstrar aspectos anatômicos, fisiológicos, imunológicos e clínicos que</p><p>pertinentes aos objetivos dos problemas discutidos na tutoria.</p><p>• Possibilitar a autoavaliação e direcionamento dos estudos para a resolução dos</p><p>problemas.</p><p>• Apresentar e discutir os fundamentos da interpretação dos exames laboratoriais</p><p>apresentados no módulo, de tal forma a facilitar a inserção deste conteúdo nas</p><p>discussões tutoriais.</p><p>• Promover a discussão da necessidade e importância dos exames laboratoriais</p><p>solicitados em cada problema.</p><p>• Entender os conceitos básicos que fundamentam a interpretação dos exames</p><p>hematológicos, bioquímicos e microbiológicos pertinentes aos assuntos</p><p>discutidos na tutoria.</p><p>Programação</p><p>• Fisiologia da suprarrenal e tireoide – 11/08/2022</p><p>• Cinética do ferro – 16/08/2022</p><p>• Patologia das doenças hematopoiéticas – 25/08/2022</p><p>• Anatomia radiológica da tireoide e suprarrenal – 26/08/2022</p><p>• Achados radiológicos do mieloma múltiplo e das metástases do câncer de</p><p>próstata – 26/08/2022</p><p>10</p><p>LABORATÓRIO DE PRÁTICAS INTEGRADAS</p><p>Professores do LPI</p><p>Éverton Tenório, Marcelo Pires e Roberto Campos</p><p>FARMACOLOGIA APLICADA</p><p>Objetivos de aprendizagem</p><p>• Compreender o mecanismo de ação, indicações, contraindicações, reações</p><p>adversas e as interações medicamentosas das classes terapêuticas abordadas;</p><p>correlacionando com os problemas abordados na tutoria.</p><p>• Interpretar e discutir os parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos dos</p><p>fármacos abordados em cada problema nesse módulo.</p><p>• Conhecer as bases moleculares da ação dos fármacos, enfatizando os tipos de</p><p>receptores farmacológicos e a interação fármaco-receptor.</p><p>Programação</p><p>• Farmacologia do tratamento das anemias – 12/08/2022</p><p>• Fármacos que interferem no metabolismo ósseo – 19/08/2022</p><p>• Farmacologia do tratamento do hipotireoidismo – 02/09/2022</p><p>• Farmacologia do tratamento do hipertireoidismo – 02/09/2022</p><p>Prova LMF/LPI: 09/09/2022</p><p>11</p><p>PALESTRAS</p><p>• Palestra 1: Síndrome Consumptiva</p><p>• Data: 15/08/2022</p><p>• Horário: 18:00h</p><p>• Mediadora: Dra Lygia Tinoco</p><p>• Objetivo de aprendizagem: Compreender a fisiopatologia, diagnostico clínico e</p><p>diferencial da Síndrome Consumptiva.</p><p>• Palestra 2: Leucemias e linfomas na infância e adolescência</p><p>• Data: 22/08/2022</p><p>• Horário: 18:00h</p><p>• Mediadora: Dra Lílian Maria Burlacchini de Carvalho</p><p>• Objetivo de aprendizagem: Compreender a classificação e apresentação</p><p>clínica das leucemias e linfomas na infância e adolescência.</p><p>• Palestra 3: Comunicação de notícias difíceis na prática clínica</p><p>• Data: 29/08/2022</p><p>• Horário: 18:00h</p><p>• Mediadora: Dra Patrícia Cerqueira Lima Alves</p><p>• Objetivo de aprendizagem: aclarar as estratégias para abordagem de</p><p>pacientes e familiares na comunicação de notícias difíceis na prática clínica.</p><p>• Palestra 4: Anemias</p><p>• Data: 05/09/2022</p><p>• Horário: 18:00h</p><p>• Mediadora: Dra Ariette Luize Pires</p><p>• Objetivo de aprendizagem: Compreender a fisiopatologia, abordagem clínica e</p><p>terapêutica das anemias carenciais e hemolíticas.</p><p>12</p><p>AUSÊNCIA NA SESSÃO TUTORIAL</p><p>Na ausência do Discente será atribuída nota zero na Sessão Tutorial, seja esta de</p><p>abertura, intermediária ou fechamento. Nas situações de doença comprovada por</p><p>atestado médico ou impedimento de ordem jurídica também comprovado devem seguir o</p><p>quanto estipula o regimento ou regulamento de avaliação e notas do curso de medicina o</p><p>qual o(a) aluno(a) tem o dever de conhecer.</p><p>PROBLEMAS</p><p>PROBLEMA 1</p><p>“Vai ficar bem, Doutor?”</p><p>ABERTURA: 08/08/2022</p><p>FECHAMENTO: 11/08/2022</p><p>PROBLEMA 2</p><p>“É grave, Doutor?”</p><p>ABERTURA: 11/08/2022</p><p>FECHAMENTO: 15/08/2022</p><p>PROBLEMA 3</p><p>“E essa perda de peso, é grave?”</p><p>ABERTURA: 15/08/2022</p><p>FECHAMENTO: 18/08/2022</p><p>PROBLEMA 4</p><p>“Casos intrigantes!”</p><p>ABERTURA: 18/08/2022</p><p>FECHAMENTO: 22/08/2022</p><p>PROBLEMA 5</p><p>“Será que é grave?”</p><p>ABERTURA: 22/08/2022</p><p>INTERMEDIÄRIA: 25/08/2022</p><p>FECHAMENTO: 29/08/2022</p><p>PROBLEMA 6</p><p>“Como muito e emagreço...Como pouco e engordo...”</p><p>ABERTURA: 29/08/2022</p><p>FECHAMENTO: 01/09/2022</p><p>PROBLEMA 7</p><p>“Cansaço constante...”</p><p>ABERTURA: 01/09/2022</p><p>FECHAMENTO: 05/09/2022</p><p>PROBLEMA 8</p><p>“ E o cansaço continua...”</p><p>ABERTURA: 05/09/2022</p><p>FECHAMENTO: 08/09/2022</p><p>13</p><p>PROBLEMA 1</p><p>“Vai ficar bem, doutor?”</p><p>Abertura: 18/10/2022</p><p>Fechamento: 21/10/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Dra. Laura, residente plantonista da emergência do Hospital Estadual da Criança,</p><p>atendeu 3 pacientes referenciados pela UBS.</p><p>Paciente 1</p><p>João, 2 anos 6 meses, masculino, pardo, natural de Conceição de Feira e morador</p><p>de Feira de Santana.</p><p>A genitora referiu que há 3 meses, Lucas vem apresentando palidez e que tem tido</p><p>infecções frequentes neste período. Teve infecção urinária em maio, amigdalite no início</p><p>de junho, otite no final de junho, pneumonia em meados de julho, tendo usado antibióticos</p><p>todas as vezes. Há 3 dias iniciou quadro de febre variando de 38 a 39ºC, dor de garganta,</p><p>apatia e perda do apetite. Perdeu 2 kg nos últimos 2 meses.</p><p>Antecedentes: A mãe relatou que a gestação do filho foi tranquila, parto cesáreo,</p><p>o APGAR 9 e 10, amamentado até nove meses e as vacinas estavam atualizadas, de</p><p>acordo com o calendário vacinal. Relatou que a criança sempre se alimentou bem, comia</p><p>frutas, verduras e proteínas. Reside em zona urbana, com saneamento completo e bebe</p><p>água filtrada. Nega convívio com animais domésticos.</p><p>Ao exame físico:</p><p>P:11Kg ; A:93cm; FC :120bpm; T. ax.: 38,5ºC; FR: 28 irpm.</p><p>Geral: REG, BEN, palidez cutaneomucosa +++/IV, febril, taquipneico</p><p>leve,</p><p>taquicárdico.</p><p>Mucosas: úmidas</p><p>Pele: turgor e elasticidade preservados</p><p>Gânglios: palpáveis em cervicais bilaterais e inguinais bilaterais, de 0,2 x 0,2 cm,</p><p>fibroelásticos, móveis e indolores, sem características patológicas.</p><p>Orofaringe: limpa</p><p>Otoscopia: sem alterações</p><p>14</p><p>Sistema Cardiovascular: BTNF em 2T, sem sopros.</p><p>Sistema respiratório: Expansibilidade preservada. FTV presente e simétrico. MV</p><p>presente e bem distribuído, sem ruídos adventícios.</p><p>Abdome: Semigloboso, simétrico, RHA+ e normais, flácido, indolor, fígado e baço</p><p>não palpáveis. Lojas renais livres</p><p>Extremidades: sem edemas. TEC: 2”</p><p>Paciente 2</p><p>Reubert, três anos e nove meses, negro, natural e procedente de Feira de Santana.</p><p>A mãe referiu que, há aproximadamente duas semanas, a criança teve febre todos os</p><p>dias, de 38ºC a 38,5ºC, associado falta de apetite, cansaço e perdeu cerca de 1,5 Kg</p><p>neste período. Há três dias notou aparecimento de manchas roxas nas pernas, que se</p><p>espalharam por todo o corpo. Hoje apresentou sangramento gengival, após escovação</p><p>dos dentes e um episódio de epistaxe. Percebeu que a criança não brincava mais e só</p><p>queria ficar deitada. Negou diarreia, oligúria, hematúria ou edemas. Ao ser questionada,</p><p>a mãe relatou que as vacinas estavam atualizadas, de acordo com o calendário vacinal, e</p><p>que a criança é muito seletiva e tinha baixa ingestão de frutas, verduras e carne. Na casa</p><p>tinha um cachorrinho que ficou muito doente, com perda dos pelos e feridas no corpo e</p><p>morreu há 4 meses.</p><p>Exame físico</p><p>P: 14Kg; A:102cm; FC:140 bpm; T. ax.:38,8ºC; FR:35 irpm.</p><p>Geral: REG, reativo, hidratado, hipocorado 3+∕4+, febril, taquicárdico, eupneico e</p><p>acianótico.</p><p>Pele: petéquias e equimoses, em membros superiores, membros inferiores e</p><p>tronco.</p><p>Linfonodos palpáveis em cadeias cervicais, axilares e inguinais bilateralmente,</p><p>fibroelásticos, sem características patológicas</p><p>Olhos: hemorragia conjuntival à esquerda</p><p>Orofaringe: gengiva friável, com algumas úlceras e pontos esbranquiçados.</p><p>Sistema cardiovascular: BTNF, em 2T, com sopro sistólico plurifocal</p><p>Sistema respiratório: Expansibilidade preservado. FTV presente e simétrico. MV</p><p>presente e bem distribuído, sem ruídos adventícios.</p><p>15</p><p>Abdome: Globoso, distendido, RHA diminuídos, pouco doloroso a palpação, fígado</p><p>percutível e palpável a 5 cm do RCD e AX, baço percutível e palpável a 8 cm do RCE e</p><p>alcança a linha média abdominal.</p><p>AGU: genitália masculina, testículos tópicos, com tamanho e consistência</p><p>preservados</p><p>Extr: sem edemas, pálidas</p><p>SN: sem sinais de IM.</p><p>Paciente 3</p><p>Luizinho de 14 anos, natural e procedente de Salvador, vem cursando há 1 semana</p><p>com febre baixa, com temperatura máxima de 37,8ºC, associado a dor de garganta,</p><p>cansaço e perda do apetite. Procurou a UBS no 3ºdia de sintomatologia e foi prescrito</p><p>Amoxicilina para tratar uma amigdalite. No 4ºdia da Amoxicilina evoluiu com rush cutâneo.</p><p>Como está no 7º dia da Amoxicilina e continua com febre e muita prostação, D. Amélia</p><p>resolveu levá-lo ao Hospital do Subúrbio onde foi atendido por Dr Ramiro.</p><p>Antecedentes: Nega alergias no passado. Moram com os pais e mais 6 irmãos. A</p><p>casa tem 2 quartos, um quarto dos pais e o outro onde dorme com os irmãos e mais 2</p><p>primos. Nega animais no domicílio.</p><p>Ao exame físico:</p><p>Sinais vitais: FC = 110 bpm; T. ax.= 37,8ºC; FR = 20 irpm.</p><p>Geral: BEG, REN, palidez cutaneomucosa +/IV, febril, eupneico, taquicárdico.</p><p>Mucosas: úmidas</p><p>Pele: Discreto eritema micropapular em face e tronco</p><p>Gânglios: palpáveis em cervicais bilaterais, axilares bilaterais e inguinais bilaterais,</p><p>de 2 x 2 cm, fibroelásticos, móveis e indolores.</p><p>Orofaringe: amigdalas hipertrofiadas recoberta por membrana esbranquiçada</p><p>Sistema Cardiovascular: BTNF em 2T, sem sopros.</p><p>Sistema respiratório: Expansabilidade preservada. FTV presente e simétrico. MV</p><p>presente e bem distribuído, sem ruídos adventícios.</p><p>Abdome: Semigloboso, simétrico, RHA+ e normais, flácido, indolor, fígado</p><p>percutível e palpável a 4 cm do RCD e baço percutível e palpável a 4 cm do RCE.</p><p>Extremidades: sem edemas. TEC: 2”.</p><p>16</p><p>Dra Laura muito preocupada com seus dois pacientes, solicitou alguns exames e</p><p>internamento.</p><p>Atenção: Após a discussão, eles deverão formular as suspeitas diagnosticas,</p><p>solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar. Ao final, fornecer os exames</p><p>abaixo</p><p>Paciente 1:</p><p>· Hemograma: Hb:6,8g/dl Ht:20,4% Leucocitos:1200 (Segmentados:57%,</p><p>Bastões:0%, Linfócitos:33%, Linfócitos atípicos:0%, Monócitos:8%, Eosinófilos:2%)</p><p>Plaquetas:34.000</p><p>· TGO:28U/L, TGP:32U/L</p><p>· Ureia:19mg/dl, Creatinina:0,7mg/dl, Na:138mmol/l, K:4,0mmol/l</p><p>· Desidrogenase lática: 245 U/l</p><p>Paciente 2:</p><p>· Hemograma: Hb:5,6g/dl Ht:17,5% Leucócitos:1500 (Segmentados:38%,</p><p>Linfócitos:55%, Linfócitos atípicos:0%, Eosinófilos:6, Monócitos:1) Plaquetas:20.000</p><p>Paciente 3:</p><p>· Hemograma: Hb 9,1g/dl Ht 32%. leucócitos 2.600 (bastões 1%,</p><p>segmentados 24%, linfócitos 50%, Linfócitos atípicos:20%, eosinófilos 3%, monócitos</p><p>2%), plaquetas:216.000.</p><p>· TGO 75U/L; TGP 88U/L</p><p>· Ureia 18mg/dl; Creatinina 0,7mg/dl; Na:137mmol/l; K: 4,0mmol/l</p><p>· Desidrogenase lática: 1403U/L.</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Explicar a origem e diferenciação das células hematopoiéticas, anatomia e</p><p>morfologia da medula óssea e a hematopoiese.</p><p>2. Descrever as principais causas de pancitopenia (anemia aplástica, aplasia</p><p>induzida por drogas, agrotóxicos, infecciosas: Leishmaniose visceral, Mononucleose</p><p>infecciosa, Tuberculose, SIDA, Citomegalovírus, Rubéola, Lyme-Simile).</p><p>17</p><p>3. Interpretar o hemograma dos pacientes</p><p>4. Construir fluxograma de investigação das hepatomegalias febris.</p><p>5. Construir fluxograma de investigação das pancitopenias.</p><p>6. Fazer formulação diagnóstica, conduta diagnóstica e terapêutica dos 3 casos</p><p>clínicos.</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Quais sistemas estão envolvidos no quadro clínico desse paciente? Qual</p><p>sua estrutura e funcionamento em condições não patológicas?</p><p>· Quais as principais causas de pancitopenia? Como realizar o diagnóstico?</p><p>· Quais as principais causas de hepatoesplenomegalias na infância? Como</p><p>realizar o diagnóstico?</p><p>· Quais as principais causas de FOI na infância? Como realizar o diagnóstico?</p><p>· Quais exames devem ser solicitados para os pacientes do caso?</p><p>· Qual o diagnóstico do paciente e por quê?</p><p>No fechamento, após a formulação diagnóstica, informar os exames abaixo</p><p>para confirmação diagnóstica.</p><p>Na enfermaria, o pediatra solicitou exames mais detalhados de cada criança.</p><p>Exames do Paciente 1</p><p>· Sorologias virais todas negativas</p><p>· AC anti-leishmania: negativo</p><p>· Mielograma e biopse de medula óssea evidenciaram hipocelularidade global.</p><p>Ausência de células atípicas ou parasitas.</p><p>Exames do Paciente 2</p><p>• Ac anti-leishmania: positivo.</p><p>• Mielograma: hipocelularidade global. Presença de amastigotas.</p><p>Exames do Paciente 3</p><p>• Anticorpos anti-EBV: IgM e IgG positivos.</p><p>18</p><p>• Monoteste positivo (IgM para mononucleose).</p><p>CONTEÚDOS:</p><p>· Anatomia e histologia do sistema hematopoiético</p><p>· Interpretação do hemograma</p><p>· Investigação das pancitopenias</p><p>· Epidemiologia, etiopatogenia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da</p><p>anemia aplástica</p><p>· Diagnóstico clínico, epidemiológico e laboratorial das Doenças</p><p>Mononucleose-like (EBV, CMV, Leishmaniose, Parvoviroses, Rubeola, Lyme-Simile,</p><p>SIDA).</p><p>19</p><p>PROBLEMA 2</p><p>“É grave, Doutor?”</p><p>Abertura: 21/10/2022</p><p>Fechamento:25/10/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Dr Samir atendeu 3 pacientes no Hospital Roberto Santos que o deixaram muito</p><p>preocupado...</p><p>Paciente 1</p><p>Beatriz, quatro anos e nove meses, parda, natural de Conceição de Feira,</p><p>procedente de Salvador. A mãe referiu que há aproximadamente cinco dias, a criança</p><p>teve febre todos os dias, não aferida, falta de apetite, fraqueza e perdeu</p><p>cerca de 1,5 Kg</p><p>neste período. Há dois dias notou aparecimento de caroços no pescoço emanchas roxas</p><p>nas pernas, que se espalharam por todo o corpo. Percebeu que a criança ficava cansada</p><p>aos mínimos esforços, durante o mesmo período e referia dores nas pernas que</p><p>impediam a deambulação. Negou diarreia, oligúria, hematúria ou edemas. Ao ser</p><p>questionada, a mãe relatou que as vacinas estavam atualizadas, de acordo com o</p><p>calendário vacinal, e que a criança tinha baixa ingestão de frutas, verduras e carne.</p><p>Informou que a criança tinha um cachorrinho que morreu de Leishmaniose, há um ano.</p><p>Exame físico</p><p>Sinais vitais: FC:140 bpm; T. ax.:38,8ºC, FR:35 irpm.</p><p>Geral: REG, reativo, hidratado, hipocorado 3+∕4+, febril, taquicárdico, eupneico e</p><p>acianótico.</p><p>Pele: petéquias e equimoses, em membros superiores, membros inferiores e</p><p>tronco.</p><p>Linfonodos palpáveis em cadeias cervicais, axilares e inguinais bilateralmente,</p><p>endurecidos, alguns fusionados, indolores, os maiores medindo 3x2cm</p><p>Olhos: hemorragia conjuntival à esquerda</p><p>Orofaringe: gengiva friável, com algumas úlceras e pontos esbranquiçados.</p><p>ACV: BTNF, em 2T, com sopro sistólico plurifocal.</p><p>20</p><p>AR: Expansibilidade preservado. FTV presente e simétrico. MV presente e bem</p><p>distribuído, sem ruídos adventícios.</p><p>Abdome: Globoso, distendido, RHA diminuídos, pouco doloroso a palpação, fígado</p><p>percutível e palpável a 5 cm do RCD, baço percutível e palpável a 4 cm do RCE.</p><p>Extr: sem edemas, pálidas</p><p>SN: sem sinais de IM.</p><p>Paciente 2</p><p>Fernando, 16 anos, natural e procedente de Feira de Santana, com história de</p><p>cansaço e astenia há 3 meses, aumento de volume abdominal há 1mês, com piora</p><p>importante na última semana. Nega febre. Há 4 horas com dor importante em pênis pois</p><p>está em ereção involuntária e constante há 4 horas. Calendário vacinal completo.</p><p>Exame físico</p><p>Sinais vitais: FC:100 bpm; T. ax.:36,5ºC, FR:16 irpm.</p><p>Geral: BEG, reativo, hidratado, hipocorado ++∕4+, afebril, eupneico e acianótico.</p><p>Pele: limpa.</p><p>Sem adenomegalias</p><p>Orofaringe: limpa</p><p>ACV: BTNF, em 2T, sem sopros</p><p>AR: Expansibilidade preservado. FTV presente e simétrico. MV presente e bem</p><p>distribuído, sem ruídos adventícios.</p><p>Abdome: Globoso, RHA diminuídos, pouco doloroso a palpação, fígado sob o RCD</p><p>e baço percutível e palpável a 10 cm do RCE.</p><p>AGU: masculina, testículos tópicos, pênis em posição de ereção</p><p>Extr: sem edemas, bem perfundidas</p><p>SN: sem sinais de IM.</p><p>Paciente 3</p><p>Clara, 12 anos, natural e procedente de Mutuípe, com história de que está</p><p>menstruada há 15 dias. Há 3 dias com manchas roxas nas pernas e braços e hoje</p><p>apresentou sangramento gengival e epistaxes de difícil controle. Refere febre há 3 dias.</p><p>Calendário vacinal completo. Menarca aos 11 anos.</p><p>21</p><p>Exame físico</p><p>Sinais vitais: FC:120 bpm; T. ax.:38ºC, FR:24 irpm.</p><p>Geral: BEG, reativo, hidratado, hipocorado ++∕4+, afebril, taquipneica leve e</p><p>acianótico.</p><p>Pele: limpa.</p><p>Gânglios palpáveis em cadeias cervicais, axilares, inguinais, bilaterais, indolores,</p><p>endurecidos, tipo grão de milho.</p><p>Olhos: hemorragia conjuntival</p><p>Nariz: sangramento nasal à esquerda em pequena quantidade</p><p>Orofaringe: sangramento gengival em pequena quantidade. Petéquias em palato e</p><p>mucosa oral</p><p>ACV: BTNF, em 2T, sem sopros</p><p>AR: Expansibilidade preservado. FTV presente e simétrico. MV presente e bem</p><p>distribuído, sem ruídos adventícios.</p><p>Abdome: Globoso, RHA diminuídos, pouco doloroso a palpação, fígado percutível e</p><p>palpável a 4 cm do RCD e baço percutível e palpável a 4 cm do RCE.</p><p>AGU: feminina, sem alterações</p><p>Extr: sem edemas, bem perfundidas</p><p>SN: sem sinais de IM.</p><p>Atenção: Após a discussão, eles deverão formular as suspeitas diagnosticas,</p><p>solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar. Ao final, fornecer os exames</p><p>abaixo</p><p>Paciente 1</p><p>· Hemograma: Hb:7,3g/dl Ht:21,6% Leucócitos: 22.800 (Bt:0%, Sg:10%,</p><p>LT:60%, Lat:2%, Mo:5%, Blastos:23%) Plaquetas: 32.000</p><p>· DHL:1960U/L</p><p>· Ureia:17,0mg/dl; Creatinina:0,6mg/dl; Ácido úrico:4,6mg/dl; Na:138mmol/l;</p><p>K:4,6mmol/l; Ca:9,8mmol/l; P:4,4mg/dl ; Mg:1,0mmol/l</p><p>· TGO: 45U/L; TGP:46U/L; TP:98%; TTPA:32seg; Fibrinogênio: 230mg/dl</p><p>22</p><p>Paciente 2</p><p>· Hemograma: Hb:9,8g/dl Ht:29,4% Leucócitos:386.000 (Bt:6%, Mielocitos:2%,</p><p>Metamielocitos:1%; Promielocitos:3%; Sg:42%, LT:36%, Lat:0%, Mo:2%, Blastos:8%)</p><p>Plaquetas: 203.000</p><p>· DHL:890U/L</p><p>· Ureia:15,0mg/dl; Creatinina:0,7mg/dl; Ácido úrico:2,6mg/dl; Na:140mmol/l;</p><p>K:3,8mmol/l; Ca:9,2mmol/l; P:4,3mg/dl ; Mg:0,9mmol/l</p><p>· TGO: 35U/L; TGP:36U/L; TP:100%; TTPA:34seg; Fibrinogênio: 250mg/dl</p><p>Paciente 3</p><p>· Hemograma: Hb:4,5g/dl, Ht:18,0%, Leucócitos: 18.300 (Bt:0%, Sg:12%,</p><p>LT:74%, Lat:0%, Mo:4%, Blastos:10%) Plaquetas: 8.000</p><p>· DHL:1380U/L</p><p>· Ureia:18,0mg/dl; Creatinina:0,8mg/dl; Ácido úrico:3,8mg/dl; Na:140mmol/l;</p><p>K:4,0mmol/l; Ca:9,5mmol/l; P:4,0mg/dl ; Mg:1,0mmol/l</p><p>· TGO: 32U/L; TGP:34U/L; TP:45% ; TTPA:48seg; Fibrinogênio: 92mg/dl</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Entender a anatomia da medula óssea e fisiopatologia das leucemias.</p><p>2. Explicar o quadro clínico, epidemiologia, diagnóstico e estadiamento das</p><p>leucemias linfoides agudas, leucemias mieloides agudas e leucemia mieloide crônica.</p><p>3. Reconhecer e elaborar um plano terapêutico para a neutropenia febril</p><p>4. Compreender os princípios do tratamento quimioterápico e seus principais</p><p>efeitos colaterais.</p><p>5. Propor estratégias cognitiva e afetiva na comunicação de más notícias.</p><p>6. Descrever as fases de aceitação da morte.</p><p>7. Fazer formulação diagnóstica, conduta diagnóstica e terapêutica dos 3 casos</p><p>clínicos.</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· O que aconteceu na medula óssea desses pacientes? Como se deu</p><p>diferenciação celular?</p><p>23</p><p>· Quais as possíveis causas de FOI na infância? Como realizar o diagnóstico?</p><p>Como tratar?</p><p>· Como são classificados os quadros de neoplasias dos sistemas</p><p>hematopoeitico?</p><p>Atenção: Focar nos diagnósticos mais prováveis para a faixa etária do paciente.</p><p>· Qual abordagem terapêutica deveria ser adotada para esses pacientes?</p><p>· Como deve ser realizada a abordagem da mãe, com essa aparente</p><p>angústia?</p><p>· Como devem ser comunicadas as notícias graves?</p><p>· Como o paciente e a família podem reagir diante do diagnóstico de uma</p><p>doença potencialmente fatal?</p><p>· Qual o diagnóstico dos pacientes e por quê?</p><p>Apresentar os resultados dos exames solicitados durante o internamento</p><p>após ao término da sessão, para conclusão do diagnóstico.</p><p>Exames do Paciente 1</p><p>· Ac anti-leishmania: negativo.</p><p>· Mielograma: hipercelular com 80% de linfoblastos tipo L1.</p><p>· IFT: LLA pré B</p><p>· Cariótipo: hiperdiploide</p><p>· Biologia molecular: BCR-ABL: p190 e p210 indetectáveis</p><p>MLL-AF4 / t(4;11): indetectável</p><p>TEL-AML1 / ETV6-RUNX1: indetectável</p><p>· Diagnóstico: Leucemia Linfoblástica Aguda.</p><p>Exames do Paciente 2</p><p>· Mielograma: hipercelular com importante hiperplasia mieloide, com células</p><p>em todas as fases de maturação. Serie eritróide com hipoplasia. Proliferação</p><p>megacariocítica</p><p>· BCR/ABL p210 detectável</p><p>· Diagnóstico: Leucemia Mieloide Aguda-fase crônica</p><p>24</p><p>Exames do Paciente 3</p><p>· Mielograma: presença de 58% de blastos mieloides de grande tamanho,</p><p>citoplasma com granulação azuofilaa. Núcleo volumoso com cromatina frouxa FAB M3</p><p>· IFT:Expressão dos antígenos CD9 e CD68 e inexistência de HLA-DR</p><p>· Biologia molecular e cariótipo: detecção do PML-RARA – t(15;17)</p><p>· Diagnóstico: Leucemia Promielocítica Aguda(LMA-M3)</p><p>CONTEÚDOS</p><p>· Anatomia da medula óssea</p><p>· Epidemiologia, etiopatogenia, fisiopatologia, diagnóstico e estadiamento das</p><p>leucemias agudas e leucemias crônicas.</p><p>· Neutropenia febril (diagnóstico e tratamento)</p><p>· Princípios de tratamento quimioterápico e efeitos colaterais.</p><p>· Estratégias de comunicação de más notícias</p><p>· Fases de aceitação da morte</p><p>25</p><p>PROBLEMA 3</p><p>“E essa perda de peso, é grave?”</p><p>Abertura: 25/10/2022</p><p>Fechamento:28/10/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Dra Dora estava de plantão no Hospital Martagão Gesteira e recebeu três</p><p>pacientes transferidos que lhe demandaram muito cuidado, competência e agilidade no</p><p>atendimento</p><p>Paciente 1:</p><p>Identificação: David Lucas, 6 anos, masculino, melanoderma, estudante, solteira,</p><p>evangélico, natural e procedente de Cruz das Almas.</p><p>Informante: a mãe da paciente, Dona Jucélia, com bom grau de informação.</p><p>QP: Barriga grande há 4 dias.</p><p>HMA: Dona Jucélia levou seu filho David Lucas a Emergência do Hospital</p><p>Martagão Gesteira, com queixa de barriga grande e cansaço há 3 dias, com piora</p><p>acentuada há 2 dias, com surgimento de edema nas pernas nas últimas 48horas. Desde</p><p>que a barriga começou a crescer David Lucas não quer comer, só fica deitado e há 1 dia</p><p>refere fortes dores na barriga em quadrante inferior direito, 1 episódio de dejeção com</p><p>sangue vivo nas fezes e apresentou 3 episódios de vômitos nas últimas 12h. Refere febre</p><p>1 pico de 38ºC há 6 horas. Perdeu 2Kg nesse periodo.</p><p>Antecedentes:</p><p>AONN: A mãe relatou que a gestação do filho foi tranquila, sem intercorrências,</p><p>nasceu de parto normal, com APGAR 9 e 10.</p><p>Antecedentes alimentares: amamentada até um ano dois meses de idade.</p><p>Antecedentes vacinais: vacinas atualizadas, de acordo com a orientação da</p><p>pediatra e do calendário do posto.</p><p>26</p><p>DNPM: sustentou a cabeça aos três meses, sentou-se aos seis meses, andou com</p><p>1 ano e 1 mês e balbuciou as primeiras palavras com dez meses.</p><p>Antecedentes patológicos: Nega internamentos anteriores. Nega viroses de</p><p>infância</p><p>Antecedentes alérgicos: Negou ter alergia a medicamentos e alimentos.</p><p>Antecedentes familiares: O pai, Sr. Paulo, faleceu aos 45 anos, com boa saúde.</p><p>A mãe, Sra Jucélia, 35 anos, tem traço Falcemico. Tem um irmão de 10 anos com boa</p><p>saúde.</p><p>H. Social: Mora em casa própria, com luz elétrica, com água encanada, com</p><p>esgoto tipo fossa, zona rural, com os pais e s irmãs. Está cursando o 1º ano do ensino</p><p>fundamental. Negou banhos de rio e moradia em casa de taipa.</p><p>David Lucas está muito triste e pergunta a mãe se vai morrer. Sua mãe, Dona</p><p>Jucélia está muito preocupada, pois não entende o motivo pelo qual seu filho está assim...</p><p>Exame físico:</p><p>Peso:19 Kg; Altura:115 cm; FC:100bpm; FR:20irpm; Temp.axilar:37,5ºC;</p><p>TA:100x60mmHg;</p><p>Paciente em REG, REN, ativo, palidez cutaneomucosa +/4+, hidratado, eupneico,</p><p>subfebril.</p><p>Sem adenomegalias</p><p>Orof: limpa</p><p>Otoscopia: sem alterações</p><p>Tórax: sem abaulamentos ou tiragem subcostal</p><p>Sistema cardiovascular: BRNF, em 2T sem sopros.</p><p>Sistema respiratório: expansibilidade preservada; MV bem distribuído, sem</p><p>RA.SCP</p><p>Abdome: Globoso, simétrico, presença de circulação colateral visível, RHA</p><p>diminuídos, tenso, doloroso difusamente à palpação superficial e profunda, ausência de</p><p>sinais de irritação peritoneal, não palpo fígado nem baço. Palpa-se volumosa tumoração</p><p>em FID, endurecida, de contornos lobulados, pouco móvel, de 6 x6 cm.</p><p>Extremidades: edema de MMII ++/IV até terço médio de tíbia.</p><p>SN: consciente, orientado, sem déficits motores ou cognitivos, sem sinais de IM</p><p>27</p><p>Paciente 2</p><p>Francisco, 14 anos, natural e procedente de Cruz das Almas, pardo, evangélico.</p><p>Franciso referia que há 15 dias, estava com febre, tosse e falta de ar, procurou</p><p>assistência médica em Cruz das Almas, onde fez Rx de Tórax que evidenciou derrame</p><p>pleural e foi internado com diagnostico de Pneumonia e fez uso de Ceftriaxona e</p><p>Oxacilina por 14 dias, sem melhora, sendo então transferido para o Hospital Santa Izabel.</p><p>Perdeu 3 Kg nesse período.</p><p>Exame físico na admissão no Hospital Santa Izabel:</p><p>Peso:45Kg, A:168cm, FC:118, FR:40, Temp:36,5ºC, TA:120 x70mmHg</p><p>REG, emagrecido, taquidispnéico, afebril, ancitérico, acionótico</p><p>Pele: sem alterações</p><p>Gânglios palpáveis em cadeias cervicais e inguinais bilaterais, pequenos, móveis,</p><p>indolores, sem características patológicas.</p><p>Olhos: edema palpebral bilateral discreto</p><p>Orof: limpa</p><p>Pescoço: estase de jugulares</p><p>Tórax: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. Circulação colateral visivel</p><p>em HTD</p><p>ACV: BTNF, em 2T, sem sopros</p><p>AR: MV diminuído em 2/3 superiores de HTD e abolido em 1/3 inferior do HTD,</p><p>com macicez a percussão de 1/3 inferior de HTD, sem RA</p><p>Abd: plano, simétrico, RHA+, sem VMG. LR livres</p><p>AGU: masculino, testículos tópicos com consistência preservada e tamanho</p><p>compatível com faixa etária</p><p>Extr: bem perfundidas, sem edemas</p><p>SN: sem sinais de IM. Lúcido, orientado.</p><p>Paciente 3</p><p>Rogério, 16 anos, leucoderma, natural e procedente se Salvador, estudante,</p><p>evangélico.</p><p>Refere caroço no lado direito do pescoço há 6 meses, que inicialmente era</p><p>pequeno do tamanho de um grão de milho e foi crescendo aos poucos. Procurou</p><p>assistência médica na UBS do seu bairro e a médica prescreveu Amoxicilina. O caroço</p><p>28</p><p>diminuiu um pouco, mas não desapareceu e depois um tempo voltou a crescer. As vezes</p><p>tem a impressão de que ele diminui de tamanho e depois volta crescer. Há 2 meses notou</p><p>que surgiu outro caroço no lado esquerdo do pescoço. Há 1 mês vem apresentando um</p><p>prurido intenso no corpo e acorda a noite molhado de suor. Perdeu cerca 5 Kg em 3</p><p>meses.</p><p>Exame Físico:</p><p>Peso:60Kg, A:172cm, FC:78, FR:18, Temp:36,5ºC, TA:110 x70mmHg</p><p>BEG, REN, eupneico, afebril, anictérico, acianótico, porte atlético</p><p>Gânglios palpáveis em cadeias cervicais bilaterais, pouco endurecidos, indolores,</p><p>alguns fusionados, formando maciço de 5x6cm em região cervical direita e de 3x4 cm em</p><p>região cervical esquerda.</p><p>Orof; Limpa</p><p>Tórax: sem abaulamentos ou retrações</p><p>ACV: BRNF em 2t, sem sopros</p><p>AR:MV bem distribuído, sem RA. SCP</p><p>Abd: Plano, simétrico, RHA+, não palpo fígado. Baço palpável a 4 cm do RCE.</p><p>Lojas renais livres</p><p>AGU: genitália masculina, testículos tópicos, com consistência preservada e</p><p>tamanhos compatíveis com idade cronológica</p><p>Extr: bem perfundidas, sem edemas</p><p>SN: Lúcido, orientado, sem sinais de I</p><p>Após avaliar os pacientes e confirmar sua internação, Dra. Dora explicou aos seus</p><p>responsáveis, que seria a melhor opção, pois eles apresentavam quadro clínico</p><p>preocupante, necessitando de cuidados, e de exames para obtenção de um diagnóstico</p><p>definitivo.</p><p>Atenção: Após a discussão, eles deverão formular as suspeitas diagnosticas,</p><p>solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar. Ao final, fornecer os exames</p><p>abaixo</p><p>29</p><p>Paciente 1:</p><p>• Hemograma: Hb:9,8g/dl, Ht:29,4%, Leuco:8760 (Sg:58%, LT:37%, Eo:2%,</p><p>Mo:3%), Plaq:241.600</p><p>• VHS:12mm/H; Desidrogenase lática:12.340U/L; Ureia:28mg/dl, Cr:1,0mg/dl;</p><p>Ácido úrico:12,0mg/dl; Na:140mmol/l; K:5,6mmol/l; Ca:7,8mmol/l; P:6,2mg/dl;</p><p>Mg:0,7mmol/l</p><p>• US do abdome: Massa heterogênea em região ileocecal, levando a</p><p>intussuscepção. Rins sem alterações</p><p>Paciente 2</p><p>• Hemograma: Hb:9,6g/dl, Ht:29,4%, Leuco:10260 (Sg:64%, LT:29%, Eo:2%,</p><p>Mo:5%), Plaq:230.450</p><p>• VHS:10mm/H; Desidrogenase lática:9.690U/L; Ureia:26mg/dl, Cr:0,9mg/dl;</p><p>Ácido úrico:4,0mg/dl; Na:140mmol/l; K:4,3mmol/l; Ca:8,9mmol/l; P:4,5mg/dl; Mg:0,9mmol/l</p><p>• Rx de Tórax: alargamento do mediastino, derrame pleural à direita</p><p>• US abdome: sem tumor. Rins sem alterações</p><p>Paciente 3:</p><p>• Hemograma: Hb:8,2g/dl, Ht:24,4%, Leuco:7.800 (Sg:62%, LT:32%, Eo:1%,</p><p>Mo:5%), Plaq:202.530</p><p>• VHS:56mm/H; Desidrogenase lática:624U/L; Ureia:22mg/dl, Cr:0,6mg/dl;</p><p>Ácido úrico:4,2mg/dl; Na:140mmol/l; K:4,0mmol/l; Ca:9,1mmol/l; P:4,6mg/dl; Mg:0,8mmol/l</p><p>• Coombs direto: positivo</p><p>• Rx Tórax: alargamento do mediastino</p><p>• US abdome: esplenomegalia</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Explicar a morfofisiologia do sistema linfático.</p><p>2. Explicar o quadro clínico, epidemiologia, diagnóstico e estadiamento dos</p><p>Linfomas Não Hodgkin e de Hodgkin.</p><p>3. Reconhecer e elaborar um plano diagnóstico e terapêutico para a Síndrome</p><p>de lise Tumoral</p><p>30</p><p>4. Reconhecer e elaborar um plano diagnóstico e terapêutico para a Síndrome</p><p>de Veia Cava Superior e Síndrome do Mediastino Anterior.</p><p>5. Fazer formulação diagnóstica, conduta diagnóstica e terapêutica dos 3 casos</p><p>clínicos.</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Quais os sistemas estão envolvidos no quadro clínico desses pacientes?</p><p>Qual sua estrutura e funcionamento em condições não patologicas?</p><p>· Quais as possíveis causas para o quadro desses pacientes?</p><p>· Qual o mecanismo fisiopatológico das alterações laboratoriais de David</p><p>Lucas?</p><p>· Qual o mecanismo fisiopatológico da dispneia de Francisco?</p><p>· Como fazer a investigação diagnóstica de cada paciente?</p><p>· Como conduzir estes pacientes?</p><p>· Qual o diagnóstico dos pacientes e por quê?</p><p>Apresentar os resultados dos exames solicitados durante o internamento</p><p>após ao término da sessão, para conclusão do diagnóstico.</p><p>Exames do Paciente 1:</p><p>· Laudo AP: linfoma de Burkitt</p><p>Exames do Paciente 2:</p><p>· Laudo A: Linfoma Não Hodgkin Linfoblástico de células T</p><p>Exames do Paciente 3:</p><p>· Laudo A: Linfoma de Hodgkin Clássico rico em linfócitos.</p><p>CONTEÚDOS</p><p>· Anatomia e histologia do sistema linfático.</p><p>· Epidemiologia , etiopatogenia, fisiopatologia, diagnóstico e estadiamento dos</p><p>linfomas.</p><p>31</p><p>PROBLEMA 4</p><p>“Casos intrigante</p><p>Abertura: 28/10/2022</p><p>Fechamento: 01/11/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Denise, acadêmica de Medicina, na aula prática de Habilidades Médicas ficou</p><p>intrigada após ler o exame clínico de dois pacientes internados no Setor de Ortopedia do</p><p>Hospital São Rafael.</p><p>Paciente 1</p><p>Sr. Frederico, 64 anos, viúvo, advogado, natural e procedente de Salvador, contou</p><p>que era acompanhado no ambulatório de clínica médica do Hospital do Subúrbio por ter</p><p>apresentado fadiga, dores nas costas que melhorava quando se deitava e diminuição do</p><p>apetite, com início há oito meses, associada à perda ponderal de 10 Kg. Foi submetido a</p><p>vários exames para investigação, sem que, no entanto, fosse encontrada a causa. O</p><p>paciente relatou que foi internado pela piora do seu quadro clínico, com episódios de dor</p><p>lombar intensa à deambulação, refratária ao uso de analgésicos. Suspeita-se que o</p><p>paciente internado ao lado na enfermaria, Sr. Jackson, tem a mesma doença que ele, pois</p><p>não está conseguindo andar devido às fortes dores nas costas.</p><p>Exame Físico:</p><p>Dados vitais: Peso: 42 Kg; Altura: 1,60m IMC: 16,4 Kg/m²; FC: 80 bpm; T.</p><p>ax.:37,5ºC; FR:18 irpm</p><p>EF Geral: REG, palidez cutaneomucosa +-++/4, desidratado +/4, febril,</p><p>taquicardíaco, eupneico, acianótico, consciente, orientado, anictérico, ausência de</p><p>edemas, ausência de linfonodos palpáveis.</p><p>Sistema cardiovascular: BRNF, em 2T, sem sopros.</p><p>Sistema respiratório: Expansibilidade preservada. MV presente e bem distribuído,</p><p>sem ruídos adventícios. FTV presente</p><p>Abdome: plano, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalias, RHA +.</p><p>Extremidades: sem alterações.</p><p>32</p><p>Toque retal: próstata de consistência fibroelástica, sem nódulos.</p><p>Paciente 2</p><p>Sr. Jackson, 68 anos, trabalhador rural, residente na fazenda em São Felix, contou</p><p>que ficou quinze anos sem precisar de atendimento médico. Relatou que há seis meses</p><p>estava com “cobreiro” nas costas, dor na região lombar e dificuldade miccional com dois</p><p>episódios de hematúria macroscópica, sem disúria ou febre. Procurou o atendimento</p><p>médico no PAM de Cachoeira, pois há dois meses apresentou piora da dor lombar,</p><p>impedindo a deambulação. Relatou perda de 10 kg nos últimos seis meses.</p><p>Exame Físico:</p><p>Dados vitais: Peso 55 Kg; Altura 1,62m; IMC 20,9 kg/m²; FC= 70 bpm; T. ax. =</p><p>37,5ºC; FR=18 irpm</p><p>Geral: REG, consciente, orientado no tempo e espaço, desidratado +/4, palidez</p><p>cutâneo-mucosa 2+∕4+, afebril, eupneico, acianótico, anictérico.</p><p>Sistema cardiovascular: BRNF, em 2T, sem sopros.</p><p>Sistema respiratório: MV presente, sem ruídos adventícios. FTV presente.</p><p>Expansibilidade preservada.</p><p>Abdome: plano, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalis, RHA</p><p>presentes.</p><p>Extremidades: sem alterações.</p><p>Toque retal: próstata aumentada de volume e de consistência pétrea.</p><p>Denise pensou: — “Qual deve ser a doença que acomete estes dois pacientes?”.</p><p>Após leitura das histórias clínicas se reuniu na sala da enfermaria com Dr. André, docente</p><p>preceptor, para discutir os casos desses pacientes.</p><p>OBS: Após a discussão, eles deverão formular as suspeitas diagnosticas,</p><p>solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar. Ao final, fornecer os exames</p><p>abaixo</p><p>Após discutirem as possíveis hipótese diagnósticas, Denise e Dr. André discutiram</p><p>os achados esperados nos resultados dos exames laboratoriais solicitados no momento</p><p>da internação.</p><p>33</p><p>Sr Frederico:</p><p>· Hemograma: Hb 9,5 g∕dL; Ht 33%; VCM 92fl; HCM 31 g∕dl; plaquetas</p><p>125.000∕mm3</p><p>Presença de Rouleaux eritrocitário;</p><p>· DHL:800U/L, Creatinina 2,5mg/dl, Calcio: 15,6mg/dl , VHS 90 mm/H.</p><p>· Raio-X coluna lombar: lesões osteolíticas e desabamento das vértebras L1-</p><p>L2.</p><p>· PSA total 3,3 ng∕dL Urina 1: proteína +∕4 e 50 hemácias por campo.</p><p>Sr. Jackson:</p><p>· Hemograma: Hb 9,2 g∕dL; Ht 32%; VCM 89fl; HCM 30g∕dL.</p><p>· Creatinina 2,0mg/dl; Cálcio 12,5mg/dl; VHS 95mm/H, Albumina: 2,1g/dl</p><p>· PSA total 120,5 ng∕dL.</p><p>· Urina 1 (ou EAS): 10 hemácias por campo</p><p>· Raio-X coluna lombar: lesões osteoblásticas em L3, L4.</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Descrever a histologia e a fisiologia óssea.</p><p>2. Conceituar e identificar a etiologia e a fisiopatologia da síndrome</p><p>consumptiva e anorexia/caquexia e seu diagnostico diferencial</p><p>(Atenção às neoplasias, SIDA, tuberculose, Diabetes Mellitus e depressão.)</p><p>3. Explicar a fisiopatologia das lesões ósseas metastáticas e diferenciar lesões</p><p>osteoblásticas de osteolíticas relacionando-as às suas etiologias.</p><p>4. Discutir a importância do exame físico (toque retal) na avaliação e</p><p>diagnóstico das patologias prostáticas.</p><p>5. Descrever a fisiopatologia, quadro clínico, diagnóstico, estadiamento e</p><p>prognóstico do mieloma múltiplo.</p><p>6. Elaborar a abordagem terapêutica para as lesões ósseas do mieloma</p><p>múltiplo e da metástase óssea da neoplasia de próstata.</p><p>7. Analisar o impacto biopsicossocial das neoplasias em idosos.</p><p>8. Fazer formulação diagnóstica, conduta diagnóstica e terapêutica dos 2</p><p>casos clínicos</p><p>34</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Como é a estrutura e o metabolismo dos ossos? Que alterações podem</p><p>ocorrer nesses casos?</p><p>· Estes dois pacientes têm a mesma patologia? Explique.</p><p>· Quais as causas mais frequentes de dores lombares em idosos?</p><p>· Qual deve ser o diagnóstico sindrômico para esses pacientes? Quais as</p><p>causas mais frequentes desse diagnóstico em idosos?</p><p>· O que é síndrome de anorexia-caquexia, quais as causas e qual a</p><p>fisiopatologia?</p><p>· Os exames solicitados foram adequados para investigação? Qual a</p><p>diferença entre os dois? Por que isso acontece?</p><p>· No caso do Sr. Jackson, qual a causa das lesões detectadas ao exame?</p><p>Explique</p><p>· Qual a importância do exame físico no diagnóstico do Sr. Jackson?</p><p>· No caso do Sr Frederico, qual a causa mais provável das lesões detectadas</p><p>ao exame? Por que isso ocorre? Existe uma classificação provável para o seu quadro?</p><p>Há como prevenir sua evolução?</p><p>· Quais exames devem ser solicitados na triagem de neoplasias? Quais os</p><p>critérios de solicitação para esses exames?</p><p>· Analisando os dois casos, qual deve ser o procedimento utilizado no</p><p>diagnóstico precoce de neoplasias no adulto?</p><p>· Qual a conduta terapêutica para esses pacientes?</p><p>· Como proporcionar o cuidado integral ao paciente de acordo com os pilares</p><p>biológico, emocional e social?</p><p>Diagnósticos:</p><p>Paciente 1: Mieloma Múltiplo</p><p>Paciente 2: Ca de próstata</p><p>CONTEÚDOS</p><p>· Síndrome consumptiva/anorexia-caquexia.</p><p>35</p><p>· Neoplasias (próstata, trato gastrintestinal e pulmonar), SIDA, tuberculose,</p><p>Diabetes Mellitus e depressão no idoso (diagnóstico diferencial).</p><p>· Estratégia diagnóstica de síndrome consumptiva no idoso.</p><p>· Estratégia de diagnóstico precoce de neoplasias no</p><p>adulto.</p><p>· Doença neoplásica metastática.</p><p>· Fisiopatologia, diagnóstico e estadiamento do mieloma múltiplo.</p><p>· Histologia e fisiologia do osso.</p><p>· Impacto biopsicossocial da neoplasia no idoso.</p><p>36</p><p>PROBLEMA 5</p><p>“Será que é grave?”</p><p>Abertura:01/11/2022</p><p>Intermediária:04/11/202</p><p>Fechamento:08/11/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Jacira muito preocupada com a saúde de seu marido, Fabricio de 43 anos,</p><p>marceneiro, resolveu acompanhá-lo em consulta médica com o médico na UPA de Itinga.</p><p>Jacira contou a Dr Rubens, médico clínico, que atendeu o seu marido, que há 5</p><p>meses Fabricio vem apresentando náuseas, hiporexia, perda de peso e fraqueza</p><p>generalizada, Há duas semanas, após usar Ibuprofeno para dor lombar, houve piora dos</p><p>sintomas, passou a apresentar inchaço generalizado e muito cansaço. Nesse mesmo</p><p>período levantava-se muito a noite para urinar e a urina estava bem clara, parecendo</p><p>água. Uma das noites urinou 5 vezes. Hoje notou que ele está com hálito cheirando a</p><p>urina! Vem cursando também com prurido intenso.</p><p>Fabricio sempre foi ativo, raramente ia ao médico ou tomava remédios, mas</p><p>algumas vezes aferiu a pressão arterial no trabalho e ela estava alta, sendo orientado a</p><p>procurar um médico.</p><p>Ao exame físico</p><p>Dados vitais: Peso: 90 Kg; Altura: 1,75 cm; TA :220 x 150 mmHg; FC:110bpm;</p><p>FR:30irpm; T. ax 36,8ºC.</p><p>EF geral: REG, taquicárdico, taquipneico, consciente, orientado, afebril, acianótico,</p><p>palidez cutaneomucosa 3+/4.</p><p>Pele: áspera e ressecada, com lesões superficiais escarificadas lineares por todo o</p><p>corpo.</p><p>Cabeça e pescoço: palidez mucosa 3+∕4+, edema palpebral discreto bilateral, hálito</p><p>amoniacal. Turgência jugular grau 2.</p><p>Sistema cardiovascular: ictus cordis forte e difuso no 6º espaço intercostal</p><p>esquerdo na linha hemiclavicular</p><p>37</p><p>Sistema respiratório: respiração rápida e profunda. Expansibilidade diminuída</p><p>bilateralmente. Frêmito TV diminuído e macicez à percussão nas bases. MV diminuídos</p><p>em ambas as bases, sem RA.</p><p>Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, fígado palpável a 5 cm do RCD,</p><p>hepatimetria 10 cm.</p><p>Extremidades: edema de membros inferiores 2+∕4+.</p><p>Observação</p><p>Dr. Rubens solicitou exames ao paciente com urgência e o retorno em 24 horas</p><p>para reavaliação e análise dos resultados.</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>· Descrever a fisiopatologia do edema.</p><p>· Propor diagnósticos diferenciais da síndrome edematosa.</p><p>· Descrever os sinais e sintomas da síndrome da insuficiência cardíaca.</p><p>· Descrever sinais e sintomas da síndrome urêmica.</p><p>· Elaborar fluxograma diagnóstico da síndrome urêmica.</p><p>· Citar os exames que devem ser solicitados ao paciente.</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Que explicação pode ser dada quando apareceu os sintomas no paciente?</p><p>· Quais são os possíveis diagnósticos sindrômicos para esse paciente?</p><p>· Quais as possíveis etiologias das síndromes do paciente?</p><p>· Qual a explicação fisiopatológica para os sintomas e sinais apresentados?</p><p>· Quais as etapas devem ser seguidas para o diagnóstico desse paciente?</p><p>· Que exames devem ser solicitados para elucidar o caso desse paciente?</p><p>INTERMEDIÁRIA</p><p>Fabricio, acompanhado por Jacira, retornou a UPA com o resultado dos exames.</p><p>Referiu piora acentuada do cansaço e falta de ar nos últimos dois dias. Dr. Rubens notou</p><p>uma piora no estado geral do paciente e após análise combinada do estado clínico e dos</p><p>achados laboratoriais e o encaminhou ao Hospital Roberto Santos para tratamento.</p><p>38</p><p>Exames</p><p>· Urina I: Densidade 1008; Proteína ++, Hemácias: ausentes. Bactérias:</p><p>Negativa.</p><p>· Hemograma: Eritrócitos: 2,8x10; Hb: 6,5 g/dl; Htc: 20%; VCM: 88; HCM: 30.</p><p>Leucócitos: 7000 (diferencial normal); Plaquetas:</p><p>224.00 /mm³</p><p>· Creatinina: 7,0mg/dl; K: 6,2mmol/dl; ureia:215mg/dl; Na:133mmol/l.</p><p>· Gasometria arterial: pH: 7,30; Bicarbonato:14mEq/L; pCO2:30mEq/L;</p><p>pO2:80mEq/L; BE: - 5.</p><p>· Glicemia de jejum: 89 mg/dL</p><p>· Ecocardiograma: Função sistólica biventricular preservada. HVE moderada.</p><p>FE 65%.</p><p>· USG renal: RD 8,5 cm RE 9,0 cm. Aumento de ecogenicidade bilateral, com</p><p>perda da diferenciação córtico-medular. Ausência de hidronefrose. Bexiga sem</p><p>alterações.</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Interpretar o resultado dos exames laboratoriais relacionando-os à etiologia</p><p>e epidemiologia das causas de doença renal crônica.</p><p>Atenção ao diabetes, hipertensão arterial e glomerulopatias.</p><p>2. Descrever a fisiopatologia da insuficiência renal correlacionando ao quadro</p><p>clínico e exames laboratoriais do paciente.</p><p>3. Explicar a fisiopatologia da anemia na insuficiência renal.</p><p>4. Estadiar a doença renal propondo estratégias para evitar progressão da</p><p>doença.</p><p>5. Indicar terapia substitutiva renal.</p><p>6. Indicacões, contraindicaçoes das terapias transfusionais e seus efeitos</p><p>adversos.</p><p>7. Elaborar proposta de cuidado integral ao paciente, considerando seus</p><p>aspectos socioeconômico e psicológico.</p><p>8. Fazer formulação diagnóstica, conduta diagnóstica e terapêutica dos 2 casos</p><p>clínicos</p><p>39</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Quais as possíveis causas do comprometimento renal do paciente?</p><p>· Que mecanismo explica os achados clínicos e laboratoriais do paciente?</p><p>· Como explicar a presença de anemia neste paciente?</p><p>· Como estadiar o grau de insuficiência renal desse paciente? Como evitar</p><p>que a doença progrida?</p><p>· Como deve ser a abordagem terapêutica desse paciente?</p><p>· A transfusão sanguínea é indicada nesse caso? Quais as possíveis</p><p>complicações?</p><p>· Como proporcionar uma abordagem integral do paciente, de acordo com os</p><p>pilares biológico, sociocultural e emocional?</p><p>CONTEÚDOS</p><p>· Diagnósticos diferenciais da síndrome edematosa.</p><p>· Diagnósticos diferenciais da síndrome de insuficiência cardíaca congestiva.</p><p>· Diagnósticos diferenciais da síndrome urêmica</p><p>· Epidemiologia e etiopatogenia das principais causas de insuficiência renal</p><p>crônica – diabetes, hipertensão arterial, glomerulopatias.</p><p>· Fisiopatologia da insuficiência renal crônica.</p><p>· Terapia substitutiva renal.</p><p>· Terapia transfusional e complicações.</p><p>· Cuidado integral ao paciente de acordo com aspectos socioeconômico e</p><p>psicológico.</p><p>· Estratificação de riscos e estabelecimento de estratégias para evitar</p><p>progressão da doença renal.</p><p>40</p><p>PROBLEMA 6</p><p>“Como muito e emagreço, como pouco e engordo...”</p><p>Abertura: 08/11/2022</p><p>Fechamento:11/11/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Dona Rute, 60 anos, dona de casa, foi à consulta no ambulatório de Clínica Médica</p><p>do Hospital São Rafael, acompanhada da filha Luana, relatou que nos últimos quatro</p><p>meses sua mãe está muito esquecida, nervosa e chorando com facilidade.</p><p>Foi atendida por Dra. Lorena, residente da Clínica Médica, que realizou sua</p><p>anamnese e a examinou.</p><p>Quando questionada, Dona Rute relatou para a médica que acordou muito</p><p>cansada, apesar ter dormido mais que o habitual. Referiu aumento de peso, mesmo se</p><p>alimentando pouco. Na última semana teve dois episódios de tremores pelo corpo,</p><p>acompanhados de fraqueza e sensação de desmaio. Faz uso de Amiodarona e</p><p>Sinvastatina, prescritos pelo cardiologista, pois tem arritmia cardíaca e colesterol alto.</p><p>A filha está intrigada, pois há mais ou menos seis meses, a mãe apresentou</p><p>cansaço e tremores, porém, na época comia muito e estava emagrecendo. Relatou que</p><p>esse quadro teve duração de aproximadamente um mês, com remissão espontânea.</p><p>Exame físico</p><p>Dados vitais: PA:110 x 90 mmHg; FC:56 bpm; FR:18 irpm; Peso:68 Kg;</p><p>Altura:1,57m; IMC:27,6 kg/m²</p><p>EF Geral: consciente, voz pastosa, fala lentificada, pele e cabelos ressecados,</p><p>hidratada, hipocorada 2+/4+, eupneica, anictérica, afebril.</p><p>Cabeça e pescoço: Linfonodos cervicais não palpáveis. Tireoide aumentada</p><p>difusamente, cerca de 30 g, consistência fibroelástica, indolor, sem nódulos palpáveis.</p><p>Sistema cardiovascular: ictus não palpável. Bulhas bradicárdicas,</p><p>porém rítmicas.</p><p>Sistema respiratório: expansibilidade preservada. MV presente e bem distribuido,</p><p>sem ruídos adventícios, FTV presente.</p><p>Abdome: globoso, RHA +, flácido, ausência de visceromegalias. Lojas renais livres</p><p>Extremidades: discreto edema pré-tibial – sinal do cacifo positivo, +-++/4</p><p>41</p><p>Atenção: Após a discussão, eles deverão formular as suspeitas diagnosticas,</p><p>solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar. Ao final, fornecer os exames</p><p>abaixo:</p><p>Exames</p><p>• Hb: 10,5 g∕dL (VR 12 a 16); VCM: 88fl.</p><p>• TSH: 60 mU∕mL (VR 0,4 a 4,5)</p><p>• T4 livre: 0,3 ng∕dL (0,7 a 1,7)</p><p>• Colesterol total: 270 mg∕dL (VR ≤ 200)</p><p>• LDL 192 mg∕dL; HDL 40 mg∕dL; Triglicerídeos: 190 mg∕dL.</p><p>• Anti-TPO: 850 (VR< 35)</p><p>• Anti-tireoglobulina: 15 (VR<40)</p><p>• US de tireoide: tireoide discretamente aumentada, ecotextura difusamente</p><p>heterogênea. Conclusão: Tireoideopatia parenquimatosa difusa crônica.</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Definir hipometabolismo e hipermetabolismo.</p><p>2. Descrever as desordens endócrinas e não endócrinas que cursam com</p><p>hipometabolismo e hipermetabolismo.</p><p>3. Descrever doenças endócrino-metabólicas que podem cursar com</p><p>alterações de peso, fadiga e anemia.</p><p>4. Formular diagnóstico diferencial das síndromes tireoidianas.</p><p>5. Interpretar os exames a serem solicitados para investigação diagnóstica.</p><p>6. Explicar a etiopatogenia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do</p><p>hipotireoidismo e hipertireoidismo.</p><p>7. Descrever o papel da amiodarona na etiopatogenia do quadro clínico da</p><p>paciente.</p><p>8. Descrever a fisiopatologia da anemia nas doenças endócrinas crônicas.</p><p>9. Explicar as alterações do metabolismo dos lipídeos nas disfunções</p><p>tireoidianas</p><p>42</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Por que Dona Rute, sem mudar o hábito alimentar por um determinado</p><p>tempo, emagreceu e em outro período ganhou peso?</p><p>· Quais são as principais causas de um paciente ganhar e perder peso?</p><p>· Qual(is) o(s) diagnóstico(s) sindrômico(s) de Dona Rute? Explique se</p><p>disfunções hormonais podem causar quadros semelhantes.</p><p>· Quais as alterações neurológicas podem estar presentes no hipotireoidismo</p><p>e hipertireoidismo?</p><p>· Quais patologias tireoidianas podem ser encontradas nestes resultados? Por</p><p>quê?</p><p>· Que exames devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico?</p><p>· Como são explicados os sinais, sintomas e alterações laboratoriais</p><p>apresentados pela paciente? Por que isso ocorre?</p><p>· A alteração tireoidiana encontrada tem relações com o uso da Amiodarona?</p><p>Por quê? Outros medicamentos podem ocasionar o mesmo problema?</p><p>· Dona Rute apresenta um quadro de anemia? Explique?</p><p>· Dona Rute apresenta um quadro de dislipidemia? Explique?</p><p>CONTEÚDOS</p><p>· Hipertireoidismo e hipotireoidismo (fisiopatologia, etiopatogenia, diagnóstico</p><p>e tratamento).</p><p>· Estados de hipermetabolismo e hipometabolismo.</p><p>· Patogênese da anemia de doença crônica (endócrinas).</p><p>· Amiodarona e disfunção tireoidiana.</p><p>· Metabolismo dos lipídeos na disfunção tireoidiana.</p><p>43</p><p>PROBLEMA 7</p><p>“Cansaço constante!”</p><p>Abertura:11/11/2022</p><p>Fechamento:18/11/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Dr Flávio, atendeu 2 pacientes no ambulatório de clínica médica do Hospital</p><p>Aliança esta manha.</p><p>Paciente 1</p><p>Dona Amélia, 48 anos, leucoderma, advogada, foi à consulta no ambulatório de</p><p>clínica médica do Hospital Aliança, acompanhada da filha Laura, com queixa de fraqueza</p><p>e cansaço progressivo nos últimos três meses. Atualmente, precisa interromper sua</p><p>jornada de trabalho várias vezes durante o dia para descansar. No final do dia está</p><p>exausta e muito nervosa. Tem esquecido muito das coisas e chora com facilidade.</p><p>Relata que, no último ano, sua menstruarão está irregular e com fluxo muito intenso</p><p>e duradouro.</p><p>Exame físico</p><p>Dados vitais: PA:115 x 70mmHg; FC:76bpm; FR:14irpm; Temp:36,5ºC; Peso:65Kg;</p><p>Altura:1,57m;</p><p>EF Geral: BEG e BEN, hidratada, hipocorada 2+/4+, eupneica, anictérica, afebril.</p><p>Pele: palidez de pele, de língua e de palmas</p><p>Cabeça e pescoço: Linfonodos cervicais não palpáveis.</p><p>ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros</p><p>AR: MV bem distribuído, sem RA. SCP</p><p>Abdome: globoso às custas de panículo adiposo, RHA +, flácido, ausência de</p><p>visceromegalias. Lojas renais livres</p><p>Extremidades: bem perfundidas, sem edemas</p><p>SN: lucida, orientada, sem sinais de IM</p><p>44</p><p>Paciente 2</p><p>Dona Talita, 61 anos, branca, contadora, natural e procedente de Salvador, chegou</p><p>ao ambulatório de clínica médica do Hospital Aliança com queixa de que há 3 anos iniciou</p><p>uma dieta com restrição de gorduras devido a hipertensão arterial e dislipidemia.</p><p>Esforçou-se muito e seguiu rigorosamente as orientações médicas. Reduziu</p><p>progressivamente o consumo de carne, peixe, ovos, laticínios e todos os alimentos ricos</p><p>em gordura, passando a adotar uma dieta estritamente vegetariana. Emagreceu muito,</p><p>perdeu oito quilos no último ano, e passou a sentir fraqueza, tontura, palpitações e</p><p>cansaço aos médios esforços. Há dois meses os sintomas estão mais intensos, cansando</p><p>aos pequenos esforços, associado a peso na região precordial, alteração do paladar,</p><p>sensação de inchaço na superfície da língua, olhos amarelados e febre diária de 37,8ºC a</p><p>38ºC.</p><p>Exame Físico: Peso:55Kg; Alt:158cm; FC:108; FR:18; TA:130x80mmHg;</p><p>temp:37,5ºC</p><p>REG, emagrecida, eupneica, subfebril, ictérica +/IV, acianótica, palidez cutâneo</p><p>mucosa +++/IV</p><p>Sem adenomegalias</p><p>ACV: BRNF em 2t, SS grau II/VI plurifocal</p><p>AR: MV bem distribuído, sem RA. SCP</p><p>Abd: Plano, simétrico, RHA presentes, sem visceromegalias. Lojas renais livres.</p><p>Extr: pálidas, sem edemas</p><p>SN: lucida, orientada, sem sinais de IM</p><p>Atenção: Após a discussão, eles deverão formular as suspeitas diagnosticas,</p><p>solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar. Ao final, fornecer os exames</p><p>abaixo</p><p>Exames Paciente 1:</p><p>· Hemograma: Hb:8,4g/dl; Ht:28%; VCM:70;fl HCM:25pg; CHCM:29g/dl</p><p>Leucócitos:11.200 (Bt:2%; Sg:76%; LT:18%, Mo:4%) Plaquetas:201.000</p><p>· Índice corrigido de reticulócitos:1%</p><p>· VHS:62mm/h</p><p>· EAS: normal. Urocultura: negativa</p><p>45</p><p>· Sangue oculto nas fezes: 3 amostras negativas</p><p>Exames Paciente 2:</p><p>· Hemograma: Hb:6,0g/dl, Ht:16,9%, VCM:118,1fl, Leucocitos:3500/mm3</p><p>diferencial normal, Plaquetas:139.000, Reticulócitos:8,6%</p><p>Obs: anisocitose acentuada, poiquilocitose, muitos macrócitos policromatofilos e</p><p>muitos neutrófilos hipersegmentados</p><p>· DHL:13714U/I, Haptoglobina:<44,8mg/dl</p><p>· BT:1,8mg/dl, BD:0,1mg/dl, BI:1,7mg/dl</p><p>· TGO:91U/L. TGP:122U/L</p><p>· T3:0,9ng/ml, T4:8,18ng/ml, TSH:1,4mIU/ml</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Propor um diagnóstico sindrômico para os pacientes</p><p>2. Explicar os mecanismos das anemias carenciais, assim como o metabolismo</p><p>do ferro e folato</p><p>3. Construir o fluxograma diagnóstico das síndromes anêmicas.</p><p>4. Interpretar o hemograma relacionando ao quadro clínico e diagnóstico dos</p><p>pacientes.</p><p>5. Descrever as causas, quadro clínico, exames diagnósticos e tratamento da</p><p>anemia ferropriva</p><p>6. Discutir aspectos fisiológicos, fisiopatológico, quadro clínico, exames</p><p>diagnósticos e tratamento da anemia megaloblástica.</p><p>7. Analisar os aspectos socioeconômico, antropológico e cultural das anemias</p><p>carenciais (nutrição)</p><p>8. Entender a farmacologia dos sais de ferro.</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Quais informações podem ser obtidas do hemograma dessas pacientes?</p><p>· Que tipo de anemia as pacientes apresentam?</p><p>· A anemia de D. Amélia e D. Talita são iguais? Tem a mesma causa?</p><p>· Quais as possíveis etiologias das anemias carenciais? Como são</p><p>distribuídas na população?</p><p>46</p><p>· Há algum fator que pode influenciar no desenvolvimento das anemias?</p><p>· Quais exames vocês solicitariam para confirmar o diagnostico das</p><p>pacientes?</p><p>· Como tratar a anemia de D. Amélia e D. Talita? Trata igual?</p><p>Ao término da discussão fornecer os exames para confirmação do</p><p>diagnóstico:</p><p>Paciente 1</p><p>· Ferro sérico:29</p><p>· Ferritina: 6</p><p>Paciente 2</p><p>· Vitamina</p><p>B12: <60pg/ml</p><p>· Ácido Fólico:13,4ng/ml</p><p>CONTEÚDOS</p><p>· Diagnósticos diferenciais das síndromes anêmicas.</p><p>· Produção, dinâmica e função dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina.</p><p>· Classificação das anemias</p><p>· Epidemiologia, fisiopatologia e complicações das anemias.</p><p>· Aspectos socioeconômico, antropológico e cultural das anemias carenciais</p><p>· Nutrição nas anemias carenciais</p><p>· Farmacologia dos sais de ferro</p><p>47</p><p>PROBLEMA 8</p><p>“E o cansaço continua...”</p><p>Abertura: 18/11/2022</p><p>Fechamento:22/11/2022</p><p>ABERTURA</p><p>Dra Leila, atendeu 2 pacientes na emergência de pediatria do Hospital São Rafael.</p><p>Paciente 1</p><p>Bruna, 9 anos, negra, residente em Salvador, foi à emergência de Pediatria do</p><p>Hospital São Rafael, acompanhada de sua mãe, com queixa de cefaléia há cinco dias e</p><p>há três dias vem apresentando febre, dor no lado esquerdo das costas e dor nas pernas</p><p>com piora gradativa e não cede com uso de analgésicos comuns.</p><p>Antecedentes patológicos: Três crises de asma no último ano. Recebeu três</p><p>transfusões de sangue, sendo a última há 7 meses. Teve vários episódios de pneumonia,</p><p>dois deles com necessidade de internação hospitalar.</p><p>Antecedentes familiares: Pai, tem traço falcêmico. Irmã de 11 anos tem anemia</p><p>falciforme.</p><p>Exame físico</p><p>Dados vitais: PA: 100 x 60 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 35 irpm; Temp:36,8ºC</p><p>EF Geral: REG e BEN, hidratada, hipocorada ++/IV, levemente dispneico, ictérico</p><p>++/IV, fácies de dor e posição antálgica, afebril.</p><p>Sem adenomegalias</p><p>ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros</p><p>AR: Leve retração intercostal. MV diminuído em base de hemitórax direito. Crépitos</p><p>em base de HTD. Abdome: globoso às custas de panículo adiposo, RHA +, flácido, fígado</p><p>a 2cm do RCD e baço a 5 cm do RCE. Lojas renais livres</p><p>Extremidades: bem perfundidas, sem edemas</p><p>SN: lucida, orientada, sem sinais de IM</p><p>48</p><p>Paciente 2</p><p>Giovane, 5 anos, branco, italiano, procedente de Milão, de férias no Brasil, chegou</p><p>emergência do Hospital São Rafael com queixa palidez e cansaço há 1 semana, com</p><p>piora acentuada há 2 dias.</p><p>Antecedentes patológicos: Três hemotransfusões, sendo a primeira aos 18 meses</p><p>de vida. História de icterícia intermitente desde o nascimento. Tem baixa estatura há 3</p><p>anos.</p><p>Exame Físico: Peso:15Kg (< percentil 10); Alt:102cm(<percentil10); FC:110;</p><p>FR:22; TA:110x60mmHg; temp:37,5ºC</p><p>REG, eupneica, subfebril, ictérica +/IV, acianótica, palidez cutâneo mucosa +++/IV,</p><p>fácies deformada, com alterações em toda a extensão da mandíbula e maxila.</p><p>Sem adenomegalias</p><p>Orof: implantação dentária defeituosa.</p><p>ACV: BRNF em 2t, SS grau II/VI plurifocal</p><p>AR: MV bem distribuído, sem RA. SCP</p><p>Abd: Plano, simétrico, RHA presentes, fígado a 4cm de RCD e baço a 6cm do</p><p>RCE. Lojas renais livres.</p><p>Extr: pálidas, sem edemas</p><p>SN: lucida, orientada, sem sinais de IM</p><p>Atenção: Após a discussão, eles deverão formular as suspeitas diagnosticas,</p><p>solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar. Ao final, fornecer os exames</p><p>abaixo</p><p>Exames Paciente 1:</p><p>· Hemograma: H:2.330.000, Hb:7,4; Ht:20,8%; hemáicas em foice,</p><p>anisocitose, poiquilocitose</p><p>Leucócitos:24.000 (Bt:0%; Sg:71%; LT:20%, Mo:9%) Plaquetas:267.000</p><p>· Bt:3,9mg/dl, BD:1,9mg/dl, BI:2,0mg/dl</p><p>· Eletroforese de Hemoglobina: HbA1:18,9%</p><p>HbF:18%</p><p>HbA2:2,0%</p><p>HbS:61%</p><p>HbC:0%</p><p>49</p><p>Exames Paciente 2:</p><p>· Hemograma:H:2.800.000, Hb:5,9, Ht:14%, HCM:21,5mg, VCM:50,3m3,</p><p>CHCM:42%, RDW:26%, anisocitose, poiquilocitose. Eritrócitos com células em alvo, com</p><p>poucos eritrócitos nucleados e alguns fragmentos celulares.</p><p>Leucocitos:9500/m3 (Bt:0%; Sg:71%; LT:20%, Mo:9%), Plaquetas:230.000,</p><p>· Ferritina: 650ng/ml(VR:30-300ng/ml)</p><p>· Eletroforese de Hemoglobina: HbA:28%</p><p>HbF:37,3%</p><p>HbA2:3,5%</p><p>HbE:31,3%</p><p>OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM</p><p>1. Propor um diagnóstico sindrômico para os pacientes</p><p>2. Interpretar o hemograma relacionando ao quadro clínico e diagnóstico dos</p><p>pacientes.</p><p>3. Interpretar a eletroforese de Hemoglobina</p><p>4. Explicar a utilidade do HPLC (cromatografia liquida de alta performance)</p><p>5. Entender processo fisiológico de transporte de O2 pelo sangue.</p><p>6. Descrever o mecanismo normal do catabolismo das hemácias e da</p><p>metabolização da hemoglobina.</p><p>7. Explicar a etiopatogenia, fisiopatologia, quadro clinico, exames diagnósticos,</p><p>complicações e medidas preventivas da anemias hemolíticas mais prevalentes (anemias</p><p>hemolíticas autoimunes, hemoglobinúria paroxística noturna, anemias hemolíticas</p><p>hereditárias: eliptocitose hereditária, deficiência de G6PD, hemoglobinopatias: anemia</p><p>falciforme, talassemias.).</p><p>8. Analisar os aspectos socioeconômico, antropológico e cultural das anemias</p><p>hemolíticas</p><p>PERGUNTAS DO TUTOR</p><p>· Quais informações podem ser obtidas do hemograma dessas pacientes?</p><p>· Que tipo de anemia as pacientes apresentam?</p><p>· Há suspeita de anemia congênita? Qual? Por quê?</p><p>50</p><p>· Interprete a eletroforese de Hemoglobina da paciente. Esse é o exame</p><p>adequado para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com a doença desses</p><p>pacientes?</p><p>· Quais exames vocês solicitariam para confirmar o diagnostico das</p><p>pacientes?</p><p>· Como tratar integralmente estes pacientes?</p><p>Ao término da discussão fornecer os diagnósticos dos pacientes.</p><p>Paciente 1</p><p>· Anemia Falciforme</p><p>Paciente 2</p><p>· B+ Talassemia</p><p>CONTEÚDOS</p><p>· Processo fisiológico de transporte de O2 pelo sangue.</p><p>· Mecanismo normal do catabolismo das hemácias e da metabolização da</p><p>hemoglobina.</p><p>· Epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico e tratamento das anemias</p><p>hemolíticas</p><p>· Epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico e tratamento da anemia</p><p>falciforme</p><p>· Epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico e tratamento da Talassemia.</p><p>· Aspectos socioeconômicos, antropológico e cultural das anemias hemolíticas</p><p>51</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>BÁSICA</p><p>AGUR, Anne M. R.; DALLEY II,Arthur F.; MOORE,Keith L..Moore: Fundamentos</p><p>de anatomia clínica. 6.ed.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2021. ISBN</p><p>9788527737067</p><p>GOLDMAN, Lee; GOLDMAN, Cecil, v.1: medicina. 25. ed. Rio de Janeiro:</p><p>Elsevier, 2018/2022. ISBN 9788535284904</p><p>GOLDMAN, Lee; GOLDMAN, Cecil, v.2: medicina. 25. ed. Rio de Janeiro:</p><p>Elsevier, 2018/2022. ISBN 9788535284904</p><p>HOFFBRAND, A. V.; MOSS, P. A. H. Fundamentos em Hematologia. 6. ed. Porto</p><p>Alegre: Artmed, 2013.</p><p>ZAGO, MA; FALCÃO, RP; PASQUINI, R. Hematologia: fundamentos e prática.</p><p>São Paulo: Atheneu, 2005.</p><p>KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K; FAUSTO, Nelson. Robbins e Cotran Patologia:</p><p>bases patológicas das doenças. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2016.</p><p>LONGO, Dan L.; KASPER, Dennis L; JAMESON, J. Larry; FAUCI, Anthony S.;</p><p>HAUSER, Stephen L.; LOSCALZO, Joseph; LONGO, Dan L. Medicina interna de</p><p>Harrison v.1. 20.ed. Porto Alegre: Artmed, 2020. ISBN 9788580556315</p><p>LONGO, Dan L.; KASPER, Dennis L; JAMESON, J. Larry; FAUCI, Anthony S.;</p><p>HAUSER, Stephen L.; LOSCALZO, Joseph. Medicina Interna de Harrison v.2.</p><p>20. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020. ISBN 9788580556315</p><p>MARTINS, Mílton de Arruda; CARRILHO, Flair José; ALVES, Venâncio Avancini</p><p>Ferreira; CASTILHO, Euclides Ayres de; CERRI, Giovanni Guido. Clínica médica,</p><p>52</p><p>v.3: doenças hematológicas, oncologia, doenças renais. 2.ed. Barueri: Manole,</p><p>2016.</p><p>MARCONDES, EDUARDO.Pediatria Básica TOMO II: Pediatria Clínica Geral. 9.</p><p>ed. Sarvier, 2003</p><p>MARCONDES, EDUARDO. Pediatria Básica TOMO III: Pediatria Clínica Geral. 9.</p><p>ed. Sarvier, 2005.</p><p>KLIEGMAN, Robert; Nelson, M. Tratado de Pediatria vol. I e II. 20. ed. Rio de</p><p>Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.</p><p>SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA; BURNS,Dennis Alexander Rabelo;</p><p>CAMPOS JUNIOR,Dioclécio;SILVA,Luciana Rodrigues. Tratado de pediatria,v.2:</p><p>Sociedade Brasileira de Pediatria. 5.ed.Barueri, SP: Manole,2022. ISBN</p><p>9786555764222</p><p>FOCACCIA,Roberto; VERONESI,Ricardo; SICILIANO, Rinaldo Focaccia.</p><p>Veronesi,v.1: tratado de infectologia.</p>