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<p>ANAMNESE - PSICOLOGIA Nome: D.N.: / / Idade: anos Sexo: Entrevistado: ( ) Mãe. ( ) Pai. ( ) Endereço: Pai: Idade: Ocupação: Mãe: Idade: Ocupação: Responsável: Idade: Ocupação: Grau de parentesco: Obs.: COMPOSIÇÃO FAMILIAR: Nome / Idade / Sexo / Grau de Parentesco QUEIXA OU MOTIVO DO ATENDIMENTO: IDADE EM QUE FOI CONSTATADO o TEA Providências tomadas na ocasião: Apresenta dificuldades motoras e orientação espacial visíveis? ANTECEDENTES: A gestação foi planejada? Causas de gestações interrompidas e/ou mortes (se ocorreram): GESTAÇÃO: Como a mãe reagiu à notícia da gravidez? (explorar sensações psicológicas) Fez tratamento pré-natal? Sofreu alguma queda durante a gravidez (m que mês)? Qual foi a parte do corpo afetada? Teve doenças durante a gestação? Quais? Tirou radiografias durante a gestação? Que medicamento usou? (vitaminas, comprimidos, calmantes) Tomou vacinas durante a gestação? Quais? Teve ameaça de aborto? Fez transfusão de sangue na gestação? NASCIMENTO: Parto a Termo (Parto dentro do prazo normal de 37 a 40 semanas): ( ) Hospital ( ) Casa ( ) Com Médico ( ) Parteira. Por quê? Parto normal? ( ) Fórceps ( ) Cesariana ( ) Por quê? Tipo de anestesia: Geral ( ) Raquidiana ) Peridural ( ) Não Lembra ( ) Descrição do parto: Duração do parto: Posição do Bebê: ( ) Cabeça ( ) Face ( ) Mãos ( ) Pés ( ) Nádegas Outra Houve algum problema com o bebê logo que nasceu? ( ) Não. ( ) Qual? Precisou de oxigênio? ( ) Não. ( ) Nasceu cianótico? ( ) Não. ( ) Sim. Chorou logo? ( ) Não. ( ) Sim. Qual foi o peso? kg. Qual foi o tamanho? cm. Teve Icterícia? ( ) Não. ( ) Como foi tratado? DESENVOLVIMENTO Alimentação: Como foi o aleitamento desde o nascimento até o desmame? E as reações à introdução de outros tipos de alimentação? Teve ou tem problemas para mastigar e/ou engolir? Hábitos alimentares da criança (quantas refeições por dia, o que come, o que prefere, come muito, come pouco, foi ou é forçado a comer): Desenvolvimento psicomotor-Idade em que sustentou a cabeça? Quando sentou sozinha? Engatinhou? Quando? Quando andou? Anda adequadamente? Quando controlou os esfíncteres? Anal: Diurno Noturno Vesical (xixi): Diurno Noturno Onde ficava a criança quando bebê? Se a criança sair sozinha, é capaz de voltar? Perde-se com facilidade? Caia muito quando pequena?</p>