GINECOLOGIA - UROGINECO - DISTOPIA GENITAL

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<p>DISTOPIA GENITAL</p><p>APARELHO DE SUSPENSÃO (SÓ LIGAMENTOS, NÃO TEM MÚSCULO)</p><p>· ANTERIORES: PUBOVESICUTERINOS</p><p>· LATERAIS: CARDINAIS OU PARAMÉTRIOS OU MACKENRODT (IMPORTANTE EM FIXAÇÃO DE CUPULA PÓS HISTERECTOMIA)</p><p>· POSTERIORES: UTEROSSACROS (TAMBÉM PODE SER USADO PARA FIXAÇÃO DE CÚPULA VAGINAL)</p><p>APARELHO DE SUSTENTAÇÃO (MÚSCULOS)</p><p>· DIAFRAGMA PÉLVICO: ELEVADOR DO ÂNUS 90% (PUBORRETAL, ILEOCOCCIGEA E PUBOCOCCIGEA) E COCCÍGEO 10%</p><p>· DIAFRAGMA UROGENITAL: OUTROS MÚSCULOS COMO TRANSVERSO DO PERÍNEO, ESFINCTER URETRAL</p><p>· FÁSCIA ENDOPÉLVICA</p><p>·</p><p>· ** LIGAMENTO REDONDO NÃO É APARELHO DE SUSTENTAÇÃO</p><p>NÍVEIS DE DELANCEY</p><p>· DEPENDENDO DO NÍVEL DO PROBLEMA NOS TEMOS UM NIVEL DE DISTOPIA/PROLAPSO ESPECÍFICO</p><p>·</p><p>· NÍVEL 1 / APICAL: LIGAMENTOS UTEROSSACROS E CARDINAIS - RELAÇÃO COM PROLAPSO UTERINO, DE CÚPULA E ENTEROCELE</p><p>· NÍVEL 2 / LATERAL: FASCIAS PUBOCERVICAL E RETOVAGINAL - RELAÇÃO COM CISTOCELE E RETOCELE (PAREDE ANTERIOR E POSTERIOR)</p><p>· NÍVEL 3 / FUSÃO / DISTAL: RELAÇÃO COM HIPERMOBILIDADE URETRAL, INCONTINENCIA URINARIA, HIPERMOBILIDADE E ROTURA PERINEAL</p><p>DISTOPIAS GENITAIS</p><p>PROLAPSO UTERINO</p><p>· ALONGAMENTO HIPERTROFICO COLO X PROLAPSO</p><p>·</p><p>· TRATAMENTO – PACIENTE SINTOMATICA COM CONDIÇÕES CIRURGICAS:</p><p>· HISTERECTOMIA VAGINAL COM RECONSTRUÇÃO DE ASSOALHO PÉLVICO (PAREDE VAGINAL ANTERIOR E POSTERIOR)</p><p>· MANCHESTER (AMPUTAÇÃO PARCIAL DE COLO + CERVICOFIXAÇÃO NO PARAMÉTRIO): SE ALONGAMENTO HIPERTROFICO OU CASOS LEVES DE PROLAPSO UTERINO COM DESEJO REPRODUTIVO</p><p>· TRATAMENTO – PACIENTE COM ALTO RISCO CIRURGICO:</p><p>· COLPOCLEISE (LEFORT): FECHAMENTO DO CANAL VAGINAL, CI SE PACIENTE TIVER VIDA SEXUAL ATIVA, DEVE TER CO RECENTE SEM ALTERAÇÕES, TERMO DE CONSENTIMENTO ASSINADO</p><p>· PESSÁRIOS + FISIOTERAPIA</p><p>PROLAPSO DE CÚPULA</p><p>· MESMO FAZENDO A TECNICA CORRETA, PODEMOS TER PROLAPSO DE CUPULA, POIS TODO TECIDO DO ASSOALHO PÉLVICO PODE ESTAR ENFRAQUECIDO</p><p>· REFAZER ANGULO DA VAGINAL</p><p>· TRATAMENTO:</p><p>· FIXAR CÚPULA VAGINAL AO PROMONTÓRIO OU SACROESPINHOSO OU FAZER COLPOCLEISE (LE FORT)</p><p>PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR</p><p>CISTOCELE</p><p>·</p><p>· COMO DIFERENCIAR CISTOCELE DE RETOCELE: COMPRESSÃO COM PÁ UNICA DO ESPECULO EM PAREDE ANTERIOR E POSTERIOR</p><p>· 80% É DEFEITO PARAVAGINAL, ASSOCIAÇÃO COM IUE</p><p>· TRATAMENTO:</p><p>· COLPORRAFIA (COLPOPERINEOPLASTIA) COM REINSERÇÃO DA FÁSCIA PUBOVESICOCERVICAL AO ARCO TENDÍNEO DA FÁSCIA ENDOPÉLVICA</p><p>PROLAPSO VAGINAL POSTERIOR</p><p>RETOCELE</p><p>· TOQUE RETAL: SE DUVIDA QUANTO AO PROLAPSO SER RETOCELE OU ENTEROCELE</p><p>· SE ENTEROCELE AO TOQUE DA PARA PERCEBER PERISTALSE</p><p>· TRATAMENTO:</p><p>· COLPORRAFIA POSTERIOR CORRIGINDO FÁSCIA RETOVAGINAL</p><p>ENTEROCELE</p><p>· HERNIAÇÃO DO INTESTINO DELGADO, ASSOCIAÇÃO FREQUENTE COM RETOCELE</p><p>·</p><p>· TRATAMENTO:</p><p>· EXÉRESE DO SACO HERNIÁRIO E OBLITERAÇÃO DO FUNDO DE SACO</p><p>CLASSIFICAÇÃO POP-Q</p><p>·</p><p>· Aa/Ba: PAREDE ANTERIOR</p><p>· Ap/Bp: PAREDE POSTERIOR</p><p>· C: COLO OU CÚPULA</p><p>· D: FUNDO DE SACO DE DOUGLAS</p><p>· CVT: COMPRIMENTO VAGINAL TOTAL</p><p>· AUSENCIA DE PONTO D: PACIENTE COM HISTERECTOMIA, SEM COLO E A LETRA C SE REFERE A CÚPULA</p><p>· NEGATIVO: DENTRO DO CANAL VAGINAL</p><p>· POSITIVO: ALÉM DO HÍMEN</p><p>· EM PACIENTE SEM PROLAPSO É COMUM QUE O PONTO D SEJA MAIS NEGATIVO QUE O PONTO C (FUNDO DE SACO DE DOUGLAS MAIS NEGATIVO QUE O COLO DO UTERO)</p><p>· SE VALOR POSITIVO EU TENHO PROLAPSO, O NEGATIVO EU POSSO TER PROLAPSO, GERALMENTE NÃO GRAVE</p><p>· ESTADIAMENTO:</p><p>·</p><p>· I: <-1</p><p>· II: ENTRE –1 E +1</p><p>· III: > +1 MAS NÃO TOTAL</p><p>· IV: MAIOR/IGUAL CVT –2</p><p>· ALONGAMENTO HIPERTROFICO DO COLO: C-D>4</p><p>EXEMPLOS:</p><p>·</p><p>·</p><p>image6.png</p><p>image7.jpeg</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p>