PROTESE 3

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<p>#Avaliacáo da oclusao</p><p>Relacoes estaticas</p><p>MIH= Relacao maxilomandibular onde ocorre o maior numero de contatos possivel entre os dentes</p><p>superiores e inferiores, independentes da posicao condilar</p><p>RC=</p><p>ORC</p><p>Relacoes dinamicas= protusao e lateralidade</p><p>• Oclusao mutuamente protegida= os prosteriores protegem os anteriores na hora de abrir e</p><p>fechar, e os anteriores protegem os posteriores na protusao e lateralidade.</p><p>• Cuspides vips</p><p>Na protusao a borda incisal dos inferiores desliza na concavidade palatina do superior</p><p>OCLUSAO IDEAL=</p><p>Posicionamento dos dentes =</p><p>-Plano oclusal=</p><p>• curva de spee= vista lateral. passa pelas pontas de cuspides dos mlolares, pre molares e</p><p>caninos</p><p>• Curva de wilson= vista frontal, cuspides de molares posteriores, molares arqueados para</p><p>dentro e para cima, empurram a lingua para não ser mastigada</p><p>Contato proxmal=</p><p>Dentre destruido ou perdido -> nclina;áo dos dentes vizinhos</p><p>Contato oclusal=</p><p>Impede a extrusao de dentes. Padrao de contato oclusal reforca a</p><p>Espaco interoclusal/ intra-arcada</p><p>Pequenos defeitos= pode realizar desgastes</p><p>Casos mais severos= pode ocorrer ate extracao dentaria</p><p>Modificacoes espaciais</p><p>• Distalizacao</p><p>• Mesializacao</p><p>• Extrusao</p><p>• Intrusao</p><p>Como favorecer a via de insercao</p><p>Procedimentos orto, ameloplastia, trat. Endo., mudanca de posicao de apoios em ppr</p><p>EXAME PERIODONTAL (ainda em exame clinico intra oral)</p><p>Inter relacao entre a protese fixa e aestrutura</p><p>Padrao =Cor, textura, contorno e resistencia</p><p>Biotipos gengivais diferentes=</p><p>• Plano e espesso= gengiva marginal espessa, faixa de tecido ceratinizado ampla, papilas</p><p>curtas, osso vestibular espesso</p><p>• Fino e festonado= gengiva marginal delicada/delgada, faixa de tecido ceratinizado reduzido,</p><p>papilas altas e finas, osso vestibuar fino. Recessao ais avancada</p><p>Indice de placa</p><p>Higienizacao=</p><p>Utilizar recursos adicionais de limpeza (usuario de ponte fixa, usar superfloss etc..)</p><p>EXames de sondagem</p><p>Sonda periodontal</p><p>Dente-> seis sitios</p><p>Bolsas periodontais</p><p>Disntancias biologicas</p><p>Epitelio do sulco? (0,2 a 0,8mm)</p><p>Epitelio juncional(0,97)</p><p>Insercao conjuntiva( 1,07)</p><p>Recessao gengival=</p><p>Afeta mucosa ceratinizada</p><p>Cmpromete a estetica</p><p>Importancia da muc. Cert.=</p><p>Impermeabilizacao da area marginal gengival (queratina)</p><p>Imobilidade tecidual</p><p>Facilidade de procedimentos clinicos-> preparo/moldagem/cimentacao</p><p>Envolvimento de furcas=</p><p>Dagnostico= sondagem mais radiografias, severidade de destruicao, presenca de caries</p><p>Grau de envolvimento</p><p>Causas=</p><p>• Doenca periodontal</p><p>• Trauma oclusal</p><p>• Grau 1= 0-1 mm no sentido H</p><p>• Grau 2= mais de 1 no sentido H</p><p>• Grau 3= movimenta no sentido V e H</p><p>FIBROMUCOSA</p><p>Dura, compressivel e flacida</p><p>INSERCOES MUSCULARES</p><p>• Freios e bridas</p><p>GRAU DE EABSORCAO DO REBORDO</p><p>Horzontal, ascendente distal, descendente distal, ascendente</p><p>TORUS</p><p>Em situacoes em que o torus e pequeno pode se fazer um alivio, contornando o torus, ja em casos</p><p>que o toru e maior, há a necessidade de remove-lo</p><p>Comprimento do espaco edentulo</p><p>EXAME RADIOGRAFICO</p><p>Exame periapical</p><p>• Lesao periapical</p><p>• Qualidade do rtaamento endodontico</p><p>• Comrimento dos nucleos</p><p>• Proporcao coroa-raiz</p><p>• Espessamento do LP</p><p>• Altura da crista ossea</p><p>Tcnica interproximal</p><p>-adaptacao de proteses antigas</p><p>Recidivas de carie</p><p>Excessos (materia rest)</p><p>Proximidade com crista ossea</p><p>PANORAMICA</p><p>• Visao geral= altura ossea, posicao do condilo se ta adequando</p><p>• Nao se usa para planejamento de implante, protese</p><p>• Para implante= TC pois avalia altura e espessura do osso, proximidade das estruturas</p><p>anatomicas</p><p>RESSONANCIA MAGNETICA</p><p>• Avaliar tecidos, disco articular (ATM)</p><p>MONTAGEM EM ASA</p><p>Analise esteica e dinamica de relacoes dentarias</p><p>Enceramento de diagnostico</p><p>• Avaliar guia abterior e plano clusal</p><p>• Extensao de desgaste de dentes extruidos</p><p>• Mudancas de contorno</p><p>• Esteica</p><p>• Apresentar alternativas ao paciene</p><p>• Coroas provisorias</p><p>TECNICAS DE CONFECCAO DO PROVISORIO</p><p>3 tecnicas principais</p><p>- dente de estoque (mais usado para incisivo central</p><p>Moldagem de alginato/ moldagem de silicona</p><p>Tecnica de escutura manual ou t[cnica da bolinha</p><p>COROAS PROVISORIAS COM RETENCAO INTRA-RADICULAR</p><p>• Pino provisorio com fio de orto de preferencia o 0,8mm</p><p>• Dente severamente destruido</p><p>• Fazer retencoes no fio</p><p>• Tres bolinhas de resina no pino e encaixa= isso se faz para que a resina se adapte a forma do</p><p>conduto radicular</p><p>• No provisorio não ha necessidade de desoburar todo</p><p>• Com o pino instalado, faz a tecnica com o dente de estoque</p><p>• Marca com grafite o termino cervical</p><p>COROAS PROVISORIAS MATERIAIS E TECNICAS</p><p>• resina acrilica é material provisório, não funciona como definitiva</p><p>FUNÇÕES:</p><p>Melhorar estética e função por um tempo limitado</p><p>Restabelecer o formato da anatomia que foi perdida</p><p>Restabelecer função mast. oclusão, DV, fonetica</p><p>Conforto e confiança ao paciente</p><p>Muitas vezes essas proteses são utilizadas para auiliar na determinação de um plano de tratamento</p><p>específico, ou ainda, na forma</p><p>ESTETICA</p><p>Expectativa do paciente</p><p>Harmonia com dentes adjacentes</p><p>Tamanho posição, contorno</p><p>estética branca( prot. dentaria)</p><p>Estetica vermelha (tec. Gengival)</p><p>BIOLOGIA</p><p>Proteção periodontal</p><p>proteção pulpar (deve proteger a cervical, impedindo que haja exposição)</p><p>Higiene oral</p><p>O provisório é fundamental para o diagnóstico, podem auxiliar o protesista ao longo do tratamento.</p><p>O provisorio deve ter resistencia o suficiente aos esforços mastigatoris</p><p>Ter boa capacidade de polmento</p><p>Ser facil de higienização</p><p>Propiciar retenção adequada e estetica</p><p>Permitir durante o tratmento, serem removidas</p><p>LIMITAÇÕES DA RESINA ACRILICA</p><p>Com o tempo ela degrada, incorpora asaliva, os fluido, quanto mais tempo a boca do paciente mais</p><p>ela degrada e pgmnta mais facil.</p><p>Possibilidade de fraturar especialmente se permanece drnte muito tempo em função</p><p>Devido a rugosidade superficial da resina, exite maior tendencia de acumulo de plca favorecendo a</p><p>instalação da inflamação</p><p>Alteração da cor ao longo do tempo</p><p>CARACTERISTICAS DO PROVISORIO</p><p>Para desempenhar as suas funções a CP deve apresentar:</p><p>• Integridade marginal: adaptação marginal prfeita para evitar a troca de fluidos entre o dente</p><p>preparado e o meio externo além de impedir o acumulo de placa dentária na interface entre</p><p>o dente remanescente e a CP. A desadptação das margens pode ser responsável pelo</p><p>surgimento de cáries secundarias e proc. Inflamatorio. A adaptação deve ser averiguada com</p><p>msmo rigor</p><p>• Cor, forma e contorno: O dente deve ser esculpido da melhor forma possível, uma vez qe a</p><p>CP é uma etapa do tratamento que lida com a expectativa e a confiança do paciente.</p><p>• Proteção pulpar: Vdar o preparo contra irritções térmicas, microbianas e quimicas;</p><p>CUIDADOS: Aqueciemnto da resina acrilica durante a polimerização, adaptação da CP</p><p>• Proteção periodontal: Adaptação cervical, contorno adequado (subcontorno: blackspace)</p><p>contato proximal (cuidado para não criar diastemas, e nos dntes posteriores não deixar</p><p>diastemas para evitar impactação de alimentos durante a mastigação</p><p>-Contorno: emergir da gengival sem causar lsão</p><p>- Sobrecontorno: ulceração no epitelio</p><p>- Ameia interproximal: e abrir demais fica blackspace, se for excessivo causará inflamação</p><p>gengival</p><p>- Higiene oral e controle de plca:As superficies devem ser lisas e polidas, com cotorno e</p><p>forma adequada. Se o paciente tiver ponte fixa, deve utilizar de recursos adcionais de higiene, o</p><p>pôntico nao pode ter forma de cela , para dentro, deve ser formato de bolinha, para fora, pois</p><p>impede que haja o acúmulo de resíduos.</p><p>CONDICIONAMENTO GENGIVAL: Remodelamento do contorno gengival,Alteração do formato</p><p>gengival dando forma á papila, atraves pa ponte fixa, o contono do provisório dá a forma. Pressão</p><p>gradual:</p><p>apertamento da gengiva com reina acrílica. observar se causou isquemia, se passar de 5</p><p>minutos, deve retirar pois pode causar necrose tecidual. Pode se fazer escarificação com broca para</p><p>auxiliar na forma. É favorável para estetica e higienização</p><p>CONTROLE DA POSIÇÂO DEFINITIV DA MARGEM GENGIVAL</p><p>OCLUSÃO:</p><p>• Devolver todos os contatos oclusais</p><p>Auxílio no tratamento mltidisciplinar (periodontia, endodontia, ortodontia)</p><p>REQUISITOS (RESUMO)</p><p>• Suportar os esforços mastigatórios ao longo do tempo</p><p>• Recuperar o complexo dentino-pulpar traumatizado durante o preparo dental e impedir que</p><p>o dente preparado sofra agressões térmicas, químicas e mecânicas provenientes do meio</p><p>bucal</p><p>• Adaptação marginal adequada</p><p>• Restabelecer oclusão e os contatos proximais</p><p>• Não deve apresentar sub ou sobre contorno</p><p>• Restabelecer esteticas</p><p>• Prototipo da protese definitiva</p><p>• Restabelecer fonetica</p><p>TECNICAS</p><p>Escultura manual ou Bolinha</p><p>SEQUENCIA E MANEQUIM</p><p>TENICA DA MOLDAGEM PREVIA</p><p>• Quando o paciente tem a estrutura preservada</p><p>• MOldeira parcial</p><p>• Moldeira universal</p><p>Faz moldagem -> Sequência de preparo do dente -> Resina arílica no molde -> Lve a moldeira de</p><p>volta no dente do paciente -> Faz acabamento e polimento</p><p>Situações que esta tecnica pode ser realizada:</p><p>RECONSTRUÇÕES CORONARIAS COM FINALIDADE PROTÉTICA</p><p>• Pinos podem ser usados e restauração diretas ou indiretas</p><p>• Dar apoio a restauração, senão o material restaurador não adere, ex.; restauração com</p><p>grandes destruições coronárias</p><p>• Reter o material restaurador</p><p>PERDA DE ESTRUTURA</p><p>_ dentes destruidos com capacidade retentiva</p><p>Pinos intradentinarios</p><p>• Metálicos</p><p>• Usados na sua maioria na dentistica</p><p>INTRARADICULARES</p><p>• quando o dente tem trat. Endodontico</p><p>• sempre metalico</p><p>• Existem 2 tipos:</p><p>• Os personalizados : que podem ser metálicos fundicos ou cerâmicos. Os personalizados</p><p>são feitos com a “moldagem” d canal com resina acrilica vermelha</p><p>• Os pre fabricados: não é individualizado. Compra e cimenta na boca do paciente. Podem ser</p><p>: metálicos cÕnico, paralelos,lisos e rosqueáveis), de fibras(quartzo, carbono e vidro) e</p><p>cerâmicos</p><p>INDICAÇÃO DOS PINOS</p><p>• Perda de estrutura dentária moderada; DEntes com vtalidade pulpar -. Inlay, Onlay, Coroa</p><p>total -> intradentinário; preenchimento. Indicado para restaurações diretas ou pequenas</p><p>restaurações</p><p>• Perda de multiplas faces ou perda de estrurura interna com maiores dimensõess; dentes</p><p>com tratamento endodontio -> prpearo de coroa total-> personalizados ou pre fabricado</p><p>intraradiculares</p><p>→ Remanescente dentário: se tiver mais de 50% de preservado de estrutura usa o pre</p><p>fabricado(metálico ou fibrorresinoso), se tiver menos que 50% preservado é personalizado</p><p>(núcleo metálico fundido)</p><p>→ Àrea estetica usa pino de fibra de vidro, porem se a desruição tiver maior que 50% usa o</p><p>nucleo metalico fundido.</p><p>PREPARO DO REMANESCENTE:</p><p>• Realizar o prpearo de remanescente cmoom de uma PF</p><p>• Preparar o conduto</p><p>• Efeito férula: Efeto de abraçamento ue a coroa vai ter de proteger a raiz de fraturas, deve do</p><p>ter dentina sadia o redor do dente.</p><p>• Para usa pré fabricado tem que ter pelo menos 2mm de dentina preservada</p><p>Caracteristicas ideias</p><p>• Avaliação do tratamento enodontico</p><p>➢ Tratamento endodontico ideal: extensão do tratmento; condensação do material</p><p>obturador; ausencia de lsões</p><p>Parcialmente obturado: com lesão: retratamento</p><p>Compriemnto ideal:</p><p>Comprimento do pino de 2/3 do comprimento total do remanescente dental</p><p>Manter pelo menos 4mm de material obturador na região apical, ou seja, no minimopoe ter 4mm de</p><p>guta percha</p><p>No mínimo 1/2 de suporte ósseo, regra utilizada quando há historico de doença periodontal</p><p>Núcleos curtos favorecem contração de estresse podendo causar fratura de raiz</p><p>INclinação das paredes:</p><p>Deve acompanahar a anatomia dentária</p><p>Pinos com paredes paralelas são mais retentivos qe o pinnos</p><p>as paredes devem acompnhar a conicidade natural do conduto</p><p>Diatmetro:</p><p>O diamero do pino deve ter 1/3 do diametro da raiz; a ponta do pino não pode estar menos que</p><p>1mm no ápice, pois o risco de fratura é grande</p><p>Dentes multirradiculares</p><p>• Utilizar o conduto mis volumoso</p><p>• Superiores: palatino</p><p>• Inferiores: distal</p><p>Sequencia clinica de desobturação:</p><p>mensuração de 2/3 do remanescente dentario (radiorafia inical)</p><p>remoçaõ da guta percha com ponta rhein aquecida em lamparina</p><p>Alargamento de conduto com brocas (largo 1,2,3, usae todas no mesmo comprimento)</p><p>Radiografia final -> avaliar a desobturação</p><p>(Não pode ficar menos ue 4mm de guta percha)</p><p>Em lgumas marcas de pinos pé fbricados a conicidade e a espessura do conduto radicular são</p><p>btidas com brocas padronizadas que acompnhama o produto. Entretanto, o comprimento deve</p><p>seguir as orientações já comentadas</p><p>Pino metalico personalizado</p><p>Dentes de suorte de PPF sem remnescente que permita o abraçamento cervical de pelo menos</p><p>2mm. Quando tem menos de 50% remanescente o dente</p><p>Sempre informar ao laboratorio, o tipo de pino, para que faça uma cerâmica menos translucida</p><p>para que o dente não fique acinzentado.</p><p>Vantagens:</p><p>• Historia clinica de sucesso 90%</p><p>• Facilidade de cnfecção</p><p>• Resistencia mecanica elevada</p><p>• bem adaptados – elevada retenção</p><p>• Radiopaco</p><p>Desvantagens:</p><p>• Efeito de cunha- fratura</p><p>• Corrosão</p><p>• Estetica - transmissão de luz</p><p>• Dificuldade de remoção</p><p>• Tempo de trabalho</p><p>O mais recomendado de usar é o niquel cromo (em primeiro o ouro, mas é caro)</p><p>Preparo do remanescente coronário</p><p>• Preservar ao máximo</p><p>• Evitar o efeito de cunha – Gerar uma base de assentamento plana</p><p>Tecnica direta</p><p>• Acrescentar resina dando forma ao nucleo</p><p>• Ajustar altra do nucleo</p><p>• Dar forma do nucleo com as brocas utilizadas no preparo para PF’s</p><p>Dentes birradiculares:</p><p>Tecnica indireta</p><p>- utilização de pinos ou clips , para reforçar o material de impressão</p><p>Criar retenções com brocas no clips</p><p>INclusão e fundição</p><p>• no laboratrio o tecnico irá posicionar o nuclos de resina com cera em um anel de borracha,</p><p>onde será vazado um revestimento para fundição</p><p>PINOS PRÈ_FABRICDOS METALICOS:</p><p>Indicados para quando tem mais de 50% d estrutura dentaria preservada</p><p>PINOS PRÈ-FABRIADOS NÃO METALCOS</p><p>Fibras</p><p>Cimentação de pinos pré fabricados</p><p>confecção começ a partir do isolamento absoluto.</p><p>Ac fosoforico 37% dentina</p><p>Seca com cone de papel absorvente</p><p>Cimentaçao,</p>