exodontia

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<p>Como realizar a exodontia?</p><p>*Princípios de cirurgia / física mecânica</p><p>*Não há necessidade de força excessiva</p><p>Durante o procedimento, caso seja necessário uma força adicional, possivelmente será a necessidade de</p><p>uma nova técnica.</p><p>Utilizando somente o fórceps1.</p><p>Técnicas:</p><p>Fórceps e alavanca2.</p><p>Osteotomias, odontosecções 3.</p><p>*Exodontias da clínica 1 (dentes uniradiculares, raízes residuais, problemas periodontais)</p><p>*Caso as primeiras técnicas não funcionem</p><p>Indicações Exodontia</p><p>▹ Cárie</p><p>▹ Necrose pulpar</p><p>▹ Doença periodontal com grau de comprometimento irreversível</p><p>▹ Motivos ortodônticos</p><p>*sendo realizada exodontia até mesmo de dentes hígidos</p><p>▹ Dentes fraturados</p><p>▹ Supranumerários</p><p>*geralmente estando mal posicionados</p><p>▹ Dentes associados a lesões</p><p>*com o exemplo do tumor odontogênico, se houver um dente associado à lesão, esses dentes podem estar</p><p>associados a recidiva</p><p>▹ Adequação do meio bucal</p><p>▹ Caso elemento dentário não tenha possibilidade de tratamento endodôntico e restaurações</p><p>*Durante plano de tratamento, levar em consideração a condição financeira do paciente.</p><p>Avaliação clínica para exodontia</p><p>Acesso Mobilidade Dentária Condições Coroa</p><p>Abertura bucal Doença periodontal Cáries/Restaurações Extensas</p><p>Visualização Pouca mobilidade: Hipercimentose, Anquilose Tratamento Endodôntico</p><p>Posição na arcada Grau I, II, III Presença de cálculo</p><p>Condições dentes adjacentes</p><p>Hipercementose</p><p>Aumento da deposição do cemento, causando um aumento de volume da raiz, localizado no terço</p><p>apicais dos dentes, sendo um problema mecânico na remoção do dente.</p><p>-</p><p>Anquilose</p><p>Dente fica junto ao osso. Quando ocorre uma reabsorção por substituição. Tem-se uma reabsorção da -</p><p>Exodontia de rotina</p><p>Página 1 de Pré Clínica 2</p><p>Dente fica junto ao osso. Quando ocorre uma reabsorção por substituição. Tem-se uma reabsorção da</p><p>região do periodonto, tendo uma aderência da raiz do dente ao osso alveolar. Radiograficamente,</p><p>não observa-se o ligamento periodontal.</p><p>-</p><p>Dentes que possuem fragilidades devido a tratamento endodôntico, restaurações, ao adaptar um fórceps</p><p>ou alavanca, o dente quebra diversas vezes, não tendo suporte para fazer a remoção.</p><p>Imagem radiográfica (pelo menos uma periapical, caso necessário, tomografia e/ou panorâmica)-</p><p>Para todas as exodontias, deve-se ter:</p><p>Estrutura anatômica do dente-</p><p>Relação do elemento dentário com as estruturas anatômicas circundantes-</p><p>Relação do dente com a região posterior-</p><p>Relação de proximidade com o seio maxilar-</p><p>Avaliação radiografia:</p><p>Exemplo: dente com dilaceração radicular.</p><p>*Os movimentos da técnica 1 (fórceps) são para o sentido apical, vestibular, lingual e rotações.</p><p>⋄ Movimentos de rotação em dentes com esta dilaceração a raiz será fraturada. Dessa forma, remover o</p><p>resquício de raiz fraturada tem um maior grau de dificuldade.</p><p>Sempre realizar organização da mesa cirúrgica-</p><p>Seleção prévia do fórceps a ser utilizado-</p><p>Preparo do procedimento</p><p>Posicionamento do operador em relação ao paciente:</p><p>▹Cotovelo junto ao corpo</p><p>▹Altura da cadeira odontológica nível do cotovelo</p><p>▹Maxila - plano oclusal maxilar 60º com o solo, podendo até ser um pouco mais</p><p>▹Mandíbula - plano oclusal mandibular paralelo com o solo</p><p>Fórceps para dentes superiores</p><p>⋄ Possuem uma pequena angulação na parte ativa</p><p>⋄ Plano oclusal do paciente deve estar 60º em relação ao solo</p><p>⋄ A empunhadura será com a palma da mão para cima</p><p>Fórceps para dentes inferiores</p><p>Página 2 de Pré Clínica 2</p><p>Fórceps para dentes inferiores</p><p>⋄ Possuem uma angulação maior na parte ativa (quase 90º)</p><p>⋄ Plano oclusal paralelo ao solo - baixar a cadeira, e elevar o encosto</p><p>*A mão assistente tem a função de apoiar a mandíbula do paciente.</p><p>Empunhadura dentes maxilares X Empunhadura dentes mandibulares</p><p>(fotos slide posições)</p><p>Princípios mecânicos exodontia</p><p>Movimento: Alavanca-</p><p>Movimento: Cunha -</p><p>⋄ Instrumental utilizado: Elevadores / Alavancas / Extratores</p><p>Movimento: Roda e Eixo -</p><p>⋄ Instrumental utilizado: Fórceps / Periótomo</p><p>⋄ Instrumental utilizado: Elevadores</p><p>Instrumentais: Elevadores / Alavancas / Extratores</p><p>Página 3 de Pré Clínica 2</p><p>Instrumentais: Elevadores / Alavancas / Extratores</p><p>↳ Cria-se um apoio para o instrumental, ou então este apoio é existente, podendo utilizar Alavanca Seldin</p><p>curva, ou a própria alavanca reta.</p><p>↳ Movimento de elevar o dente.</p><p>Instrumentais: Fórceps / Periótomo</p><p>↳ O primeiro movimento que é feito quando o fórceps é adaptado ao dente no sentido apical.</p><p>↳ Este movimento pode ser feito também com o periótomo.</p><p>↳ Neste instrumental, o cabo é como se fosse uma alavanca, e a ponta é fina, fazendo um movimento no</p><p>sentido apical.</p><p>↳ Esse mesmo movimento pode ser feito com a alavanca, mas com cautela.</p><p>↳ Ao fazer a empunhadura da alavanca, a alavanca pode "escapar", podendo causar lesões em tecidos</p><p>moles adjacentes, ou empurrar o dente para dentro do seio maxilar.</p><p>Instrumentais: Elevadores e alavanca</p><p>↳ Movimentos realizados principalmente com a Alavanca Seldin curva.</p><p>↳ Se o dente for multiradicular, e já foi removida uma raiz, pode utilizar o espaço do alvéolo para adaptar a</p><p>alavanca e fazer movimento no sentido de elevar a raiz remanescente.</p><p>↳ Alavanca deve ser posicionada abaixo do ponto de contato, ligeiramente voltada para baixo, para que</p><p>tenha apoio no dente que será removido, e na crista óssea.</p><p>↳ Um dente isolado é mais difícil de remover, tendo mais dificuldade de adaptar a alavanca</p><p>Movimentos Fórceps: o posicionamento do fórceps deve ser o mais apical possível.</p><p>⋄ Apical</p><p>⋄ Luxação vestibular</p><p>⋄ Luxação lingual/ palatina</p><p>⋄ Rotação</p><p>⋄ Extração</p><p>*Exemplo: exodontia de um molar com luxação para vestibular, possivelmente haverá fratura do dente,</p><p>pois para vestibular o osso não irá expandir (linha oblíqua externa).</p><p>*O osso alveolar possui uma certa elasticidade, ou seja, devem ser realizados movimentos lentos para a</p><p>vestibular e lingual.</p><p>Página 4 de Pré Clínica 2</p><p>vestibular e lingual.</p><p>*Movimento sentido vestibular, após lingual, após vestibular novamente, aos poucos ampliando o</p><p>movimento, dessa forma, lentamente o osso alveolar será expandido.</p><p>⋄ Dente uniradicular: movimento de rotação.</p><p>⋄ Dente uniradicular com dilaceração radicular: não pode ser feito movimento de rotação.</p><p>⋄ Dentes multiradiculares: movimento apical, lingual e palatina.</p><p>⋄ Movimento final: extração.</p><p>Fórceps 150</p><p>Exodontia de pré-molares, caninos e incisivos superiores.</p><p>Fórceps 151</p><p>Exodontia de pré-molares, caninos e incisivos inferiores.</p><p>Fórceps 65</p><p>Página 5 de Pré Clínica 2</p><p>Exodontia de raízes residuais.</p><p>Fórceps 69</p><p>Exodontia de raízes residuais.</p><p>Fórceps 16</p><p>Exodontia molares inferiores com destruição coronária.</p><p>Fórceps 17</p><p>Página 6 de Pré Clínica 2</p><p>Exodontia molares inferiores.</p><p>Fórceps 18R (direito)</p><p>Exodontia molares superiores</p><p>Fórceps 18L (esquerdo)</p><p>Exodontia molares superiores</p><p>Mão assistente:</p><p>Apoiar cabeça, apoiar mandíbula, irrigação.</p><p>Página 7 de Pré Clínica 2</p>