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<p>Federativa do Brasil SINAN Ministério da Saúde SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO FICHA DE NOTIFICAÇÃO/ INVESTIGAÇÃO HANSENÍASE Caso lesão confirmado (ões) de Hanseniase: pessoa que apresenta uma ou mais das seguintes características e que requer poliquimioterapia: de pele com alteração de sensibilidade; acometimento de nervo (s) com espessamento neural; baciloscopia positiva. 1 Tipo de Notificação 2 Individual 2 Código (CID10) 3 Data da Notificação HANSENÍASE 4 UF 5 Município de Notificação Código (IBGE) 6 Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora) Código 7 Data do Diagnóstico 8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento 10 (ou) Idade 1 Hora 2 Dia 11 Sexo M Masculino 12 Gestante 13 Raça/Cor 3 Mês F Feminino 1-1°Trimestre 1. Ignorado Idade gestacional Ignorada 5-Não 6- Não se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela 4-Parda 9- 14 Escolaridade 0-Analfabeto a série incompleta do EF (antigo primário ou grau) série completa do EF (antigo primário ou 6-Ensino médio completo (antigo colegial ou grau ) 7-Educação superior incompleta 8-Educação à série incompleta do EF (antigo ginásio ou grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginásio ou grau) 5-Ensino grau) médio incompleto (antigo colegial ou grau superior completa 9-Ignorado 10- Não se aplica 15 Número do Cartão SUS 16 Nome da mãe 17 UF 18 Município de Residência Código (IBGE) 19 Distrito 20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Código 22 Número 23 Complemento casa, ...) 24 Geo campo 1 de 25 Geo campo 2 26 Ponto de Referência 27 CEP 28 (DDD) Telefone 29 Zona 1 Urbana 2 Rural 30 País (se residente fora do Brasil) 3 Periurbana 9 Ignorado Dados Complementares do Caso 31 do Prontuário 32 Ocupação 33 de Lesões Cutâneas 34 Forma Clínica 35 Classificação Operacional 36 de Nervos afetados 1 I 2 T 3 D 4 5 Não classificado 1 PB 2 MB 37 Avaliação do Grau de Incapacidade Física no Diagnóstico 0 Grau Zero 1 Grau I 2 - Grau II 3 Não Avaliado 38 Modo de Entrada 1 - Caso Novo 2 Transferência do mesmo município (outra unidade) 4 Transferência de Outro Estado 5 - Transferência de Outro País 3 Transferência de Outro Município ( mesma UF ) 6 Recidiva 7 -Outros Reingressos 9 Ignorado 39 Modo de Detecção do Caso Novo 1 Encaminhamento 2 - Demanda 3 Exame de Coletividade 4 Exame de Contatos 5 - Outros Modos 9 Ignorado 40 Baciloscopia 1. Positiva 2. Negativa 3. Não realizada 9. Ignorado 41 Data do Início do Tratamento 42 Esquema Terapêutico Inicial 1 PQT/PB/ 6 doses 2 - PQT/MB/ 12 doses 3 Outros - Esquemas Substitutos 43 Número de Contatos Registrados Observações adicionais: Município/Unidade de Saúde Código da Unid. de Saúde Nome Função Assinatura Sinan NET SVS 30/10/2007</p><p>SAÚDE Secretaria de em Saúde 136 DA SAÚDE Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente de Vigilância das Doenças em Eliminação FORMULÁRIO PARA AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA SIMPLIFICADA E CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE INCAPACIDADE FÍSICA Nome: Sexo M: F: Ocupação: Data Nasc: / / UF: Classificação Operacional PB: MB: Data início PQT-U: / / Data Alta PQT-U: / / FACE / / / / / / / / Nariz D E D E D E D E Queixas Ressecamento (S/N) Ferida (S/N) Perfuração de septo (S/N) Olhos D E D E D E D E Queixas Diminuição da sensibilidade da cómea (S/N) Diminuição da força muscular da pálpebras superior (S/N) Fecha olhos sem força (lagoftalmo) "mm"ou Fecha olhos com força "0" (S/N) Ectrópio (S/N) Opacidade da córnea central (S/N) Acuidade Visual Tabela LogMAR Legenda: S = Sim N= Em caso de fenda anotar em milimetros (mm), em caso de ausência de fenda anotar 0 Acuidade visual: se usar óculos usar durante exame. MEMBROS SUPERIORES / / / / / / / / Queixas Palpação de nervos D E D E D E D E Radial Ulnar Mediano Palpação de N = Normal E = Espessado D = Dor C = Choque Avaliação de força / / / / / / / / D E D E D E D E Elevar punho/ Extensão de punho (nervo radial) Abrir dedo mínimo / Abdução do dedo (nervo Ulnar) Elevar polegar / Abdu- ção do polegar (nervo mediano) Legenda: Forte = F, Diminuida = D, Paralisado = P ou Forte = 5. Resistência Parcial = Movimento completo = 3, Movimento Parcial = 2 Contração Paralisado = 0 INSPEÇÃO E AVALIAÇÃO SENSITIVA / / / / / / / / D E D E D E D E Legenda: Monofilamentos = Seguir cores OU Caneta (2g), Sente = Não sente= Garra móvel = M, Garra = R, Reabsorção = Lesões tróficas = Lesões traumaticas = A</p><p>/ / / / MEMBROS INFERIORES / / D E D E Queixas E D E Palpação de nervos D Fibular Tibial Posterior Espessado = E Dor D Choque = Legenda: Normal = N / / / / / / / / E D E AVALIAÇÃO DE FORÇA D E D D E Elevar Extensão de (nervo fibular) Elevar o pé/Dorsifle- xão do pé (nervo fibular) Forte = 5. Resistência Parcial = 4, Movimento completo = 3, Movimento Parcial = 2 Contração = 1, Paralisado = 0 Legenda: Forte = Diminuida = D, Paralisado = P ou INSPEÇÃO E AVALIAÇÃO SENSITIVA / / / / / / / D E D E D E D E a a Legenda: Monofilamentos = Seguir cores OU Caneta (2g), Sente = Não sente= X Garra móvel = Garra rigidaR = Reabsorção = Lesões tróficas = Lesões traumaticas = A Soma Olhos Mãos Pés OMP DATA DA Maior Assinatura Observações importantes AVALIAÇÃO (a) (b) (c) (d) (e) (f) grau (a+b+c+ e carimbo D E D E D E d+e+f) / / / CLASSIFICAÇÃO DO GRAU LEGENDAS Monofilamentos Registro com GRAU OLHOS MÃOS PÉS a caneta Força muscular das pálpebras e sensibilidade Força muscular das mãos Força muscular dos pés preservada Verde (0,07 g) da cómea central preservada. preservada E circulo na verde Sente E E Sensibilidade plantar: sente o 0 Acuidade visual 1 (LogMar) a 3m ou Conta Sensibilidade palmar: sente monofilamento 2g (violeta) ou o Azul (0,2 g) preencher dedos metros monofilamento 2g (violeta) ou da ponta de caneta circulo na cor azul toque da ponta de caneta esferografica Violeta (2.0 g) esferografica na violeta Diminuição da força muscular da pálpebra Diminuição da força muscular da Diminuição da força muscular do pé Vermelho g) preencher deficiências mão sem deficiências visiveis visiveis na con vermelha Laranja o E/OU circulo con vermelho Não sente E/OU E/OU Diminuição ou perda da sensibilidade da Diminuição ou perda da Diminuição ou perda da Rosa (300 g) Circular na 1 resposta ausente ao toque sensibilidade plantar: não sente vermelho sem sensibilidade palmar: não sente do fio dental ou diminuição /ausência de monofilamento 2 violeta monofilamento 2 g violeta Não sentiu Rosa (300 g) - piscar preencher na cor preta visivel(eis) causada(s) pela causada(s) causada(s) Inspeção e avaliação sensitiva. como: pela como: pela lagoftalmo garras garras 1. circulo fora da palma da mão indica ectrópio reabsorção óssea reabsorção óssea avalição da região dorsal entre polegar el atrofia muscular atrofia muscular indicador inervado pelo radial. 2 opacidade comeana central mão caído 2. circulo fora da planta do pé a lesões tróficas lesões tróficas E/OU avalição da região dorsal entre o e 0 lesão traumáticas lesão traumáticas Acuidade visual < 1 (LogMar) a 3 metros artelho inervado pelo fibular. não conta dedos a 6 metros, excluidas ATENÇÃO: As deficiências classificadas como causas. grau 1 e/ou somente serão atribuídas à hansenlase quando excluidas outras</p><p>GOVERNO DO ESTADO SECRETARIA DIRETORIA DE ESTADO DE SAÚDE DO PROGRAMA DE CONTROLE ESTADUAL DA DE DE DERMATOLOGIA EM SAÚDE CEPCH/DVS DE VIGILANCIA DE CONTATOS INTRADOMICILIARES DE CENTRO REGIONAL DE HANSENÍASE E TESTE RÁPIDO MUN ICÍPIO: UNIDADE DE SAÚDE: N° UF: NOME: DO PACIENTE N° PRONTUÁRIO: ENDEREÇO: Data Nascimento: MUNICÍPIO: DATA DO DIAGNÓSTICO: UF / / CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL: PB MB CONTATOS INTRADOMICILIARES NOME Exame Dermatoneurológico Parentesco Resulta BCG*** Data do* Conduta** (DATA) 1. / / / / 2. / / / / 3. / / / / 4. / / / / 5. / / / / 6. / / / / 7. / / / / 8. / / / / 9. / / / / 10. / / / / 11. / / / / 12. / / / / 13. / / / / 14. / / 15. / / LEGENDA: RESULTADO DO EXAME DERMATONEUROLÓGICO, BCG E CONDUTA * RESULTADO: N: NORMAL S: SUSPEITO D: DOENTE NOTIFICAR, TRATAR E FAZER AVALIAÇÃO **CONDUTA: ENCMINHAR PARA BCG ENCAMINHAR PARA CM NEUROLÓGICA SIMPLIFICADA. *** BCG: Observar Normatização da Portaria 149/MS de 03-02-2016.e PCDT/07/2022.</p><p>Verso Parte 2 TESTE RÁPIDO EACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS INTRADOMICILIARES DE CASOS NOVOS DIAGNOSTICADOS A PARTIR DE 2023 PRIMEIRO NOME DO Diagnosti Teste Resultado do Teste Encami Recebeu cado CONTATO Rápido nhado para Laudo Reagente BCG Encaminha mentos. Sim Não Sim Incon Não Sim Não Sim Não Sim Não 1. clusivo 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Parte 3 EXAME DE ACOMPANHAMENTO ANUAL DOS CONTATOS INTRADOMICILIARES DE HANSENÍASE ANO: ANO: ANO: ANO: 2° Exame Resultado Exame Resultado 4° Exame Resultado 5° Exame Resultado N:normal N:normal N:normal N:normal PRIMEIRO NOME DO CONTATO Data S:suspeito Data S:suspeito Data S:suspeito Data S:suspeito D:doente D:doente D:doente D:doente 1 / / / / / / / / / / / / / / / / 2 3 / / / / / / / / / / / / / / 4 5 / / / / / / / / / / / / / / / / 6 7 / / / / / / / / / / / / / / / / 8 9 / / / / / / / / 10 / / / / / / / / 11 / / / / / / / / 12 / / / / 13 / / / / 14 / / / / 15 / / / / OBS: Contato subsequente não necessita tomar a vacina BCG.</p><p>GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ SECRETARIA SISTEMA DE ESTADO DE DE SAÚDE PÚBLICA COORDENAÇÃO ESTADUAL DE DERMATOLOGIA SANITÁRIA DIRETORIA DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO A SUS FICHA COMPLEMENTAR PARA DIAGNÓSTICO DE HANSENÍASE - ATENÇÃO BÁSICA Nome do Prontuário: Ocupação Nome da Mãe: Idade: Sexo: ] M [ ] F Endereço Completo: Rua Bairro: Município: Local de Referência: Estado: País: Área onde Mora Nome da Area Rural/ Assentamento / Reserva Município Resid. Atual: Contato? [ Sim [ Não - Se SIM, de convivência: Tempo Resid: ( ) Anos ( Nome / parentesco da Fonte Primária: Data do Diagnóstico: Diagnóstico Examinador (Assinatura) Classificação Operacional: / Forma Clinica: Legenda: Lesão da pele Troncos Nervosos CLASSIFICAÇÃO PB MB OPERACIONAL Mais de 5 lesões Até 5 lesões de de pele E/Ou - DIAGNÓSTICO pele Mais de UM tronco Até UM tronco CLINICO Nervoso afetado; Nervoso Ou até 05 Lesões afetado com infiltração. ESQUEMA PQT 6 Doses PQT 12 Doses TERAPÊUTICO em até 9 meses em até 18 meses E CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE INCAPACIDADE NO DIAGNÓSTICO E NA CURA GRAU CARACTERÍSTICAS AMENTOS COR GRAMAS Verde 0,05 0 Nenhum problema com os olhos, mãos e pés devido à Azul . 0.2 Lilás . 2.0 Vermelho Fechado 4.0 Diminuição ou perda da sensibilidade protetora nos olhos. Vermelho Cruzado X 10,0 I Perda da sensibilidade protetora nas mãos e/ ou pés (não sente 2g). Vermelho Aberto 0 300,0 Preto S/Resposta Olhos: Lagoftalmo e/ ou ectrópio; triquiase; comeana central, OBS: Sobre Reação ou outra situação acuidade visual menor ou não conta dedos a 6 metros. II Mãos: Lesões tróficas e/ ou traumáticas; garras; reabsorção; mão caída Pés: Lesões tróficas e ou garras; reabsorção; pé caído; contratura do OLHOS MÃOS PES MAIOR DATA DA AVALIAÇÃO SOMA ASSINATURA GRAU D E D E D E NO DIAGNOSTICO / / NA ALTA</p><p>da Saúde Secretaria de em Saúde Departamento de Vigilância Programa Nacional de Controle da ANEXO VII PNCH/SVS-MS FORMULÁRIO DE DE CONTATOS INTRADOMICILIARES DE HANSENÍASE REGIONAL DE SAÚDE REG. DO CASO DE HANSENÍASE NO SINAN: MUNICÍPIO: UF UNIDADE DE PRONTUÁRIO: IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE ENDEREÇO: MUNICÍPIO UF DATA DO DIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO PB MB CONTATOS INTRADOMICILIARES NOME PARENTESCO EXAME DERMATO BCG NEUROLÓGICO / / / 2) / 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) also his do at a</p><p>ANEXO VI Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Coordenação Geral do Programa Nacional de Controle da CGPNCH/SVS-MS Ficha de Investigação de Suspeita de Recidiva Regional de Saúde Reg. Sinan: Mun. Notificação: UF Prontuário: Unidade de Saúde: Identificação do Paciente Nome: Idade: Data de Nascimento: / / Sexo: M) Masc F) Fem Nome da Mãe: Endereço: Município de Residência: UF História Anterior 1. Exame Dermatoneurológico: 1) Sim, 2) Não Manchas Placas Nódulos Infiltrações De Lesões Outros 1.1 Nervos Acometidos: 1) Sim, 2) Não Nervos acometidos: 1) Sim, 2) Não Auricular Ulnar Mediano Radial Fibular Tibial 2. Classificação 3. Baciloscopia 4. Grau Incapacidade 1)PB 2)MB 1)Positiva Ib 0)Zero 3)D, 4)V, 2)Negativa 1)Um Data do Diagnóstico / / 3)Não Realizada/Não informada 2)Dois 3) Não Avaliado/Não Informado 5. TRATAMENTO Data do Início do Tratamento Anterior: / / 1) PQT/OMS/PB 2) PQT/OMS/MB 3) Outros Esquemas (Especificar): Tempo de Tratamento: Anos Doses Meses. Regularidade: 1) Sim 2) Não Data do Término do Tratamento: / / Observações: 6. EPISÓDIOS REACIONAIS DURANTE o TRATAMENTO: 1) Sim, 2)Não TIPO I TIPO II TIPO II NEURITES N° DE EPISÓDIOS Conduta Medicamentosa (Drogas Usadas): SITUAÇÃO DO PACIENTE NO MOMENTO DA ALTA POR CURA 1. Exame Dermatológico 1) Sim 2) Áreas hipoanestésicas Infiltrações Manchas Lesão residual Placas Sem lesão cutânea Nódulos de lesões 1.1 Nervos Acometidos 1) Sim 2) Não Nervos acometidos 1) Sim, 2) Não Auricular Ulnar Mediano Radial Fibular Tibial 2. Episódios Reacionais: 1) Sim 2) Não TIPO I TIPO TIPO Conduta Medicamentosa (Drogas usadas):</p><p>ANEXO C PROTOCOLO COMPLEMENTAR DE INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE CASOS DI HANSENÍASE EM MENORES DE 15 ANOS PCID < 15 Frente MINISTÉRIO DA SAÚDE Protocolo complementar de investigação diagnóstica de ca SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE em menores de 15 anos PCID < 15 1. Unidade de Saúde: N° da Notificação 2. 3 UF 4. Nome do paciente 5-N° do Prontuário 6. Nome da Mãe: 7. Data do Nascimento: 8 Idade: anos. 9. Município de Residência: 10 UF: 11. Há quanto tempo reside nesse 12. Há quanto tempo apareceram os primeiros sinais e sintomas? Menos de 6 meses De 6 meses a 1 ano Mais de 1 ano 13. Já fez algum tipo de tratamento anterior para a sintomatologia atual? Não Sim Qual 0 problema /doença havia sido identificado? 14. Existem outras pessoas com problemas de pele na Não Sim Quantas? 15. Existe ou existiu doente de na família? Não Sim Quantas? OBS: Todos os contatos de menores de 15 anos devem ser examinados 16. Número de lesões de pele: 17. Tipos/caracteristicas de lesões: Áreas com alteração de sebilidade sem mancha (s) c/alteração de sensibilidade Mancha(s) com alteração da coloração de pele c/alteração de sensibilidade s/alteração de sensibilidade Placa(s) eritematosa(s) com bordas elevadas c/alteração de sensibilidade s/alteração de sensibilidade Infiltração Outras Especificar) 18. Cicatriz de BCG Nenhuma Uma Duas ou mais 19. Existem áreas com rarefação de pelos? Não Sim Onde? 20. Existem nervos acometidos? Não Sim Quantos? 21. Teste de Histamina(quando disponível): Não Sim Resultado: 22. Localize as lesões e nervos acometidos no esquema corporal ao lado:( Lesão X Nervo) 23. Avaliação do Grau de Incapacidades: Olho Mão Pé GRAU Sinais e/ou Sintomas D E Sinais e/ou Sintomas D E Sinais e/ou Sintomas Força muscular das mãos Força muscular dos Pés Força muscular das pálpebras e preservada E Sensibilidade preservada E Sensibilidade 0 sensibilidade da córnea preservada E palmar: sente monofilamento plantar: sente 0 monofilamento conta dedos a 6 metros ou acuidade 2g(lilás) ou toque da ponta de visual 0,1 ou 6:60 2g (Lilás) ou toque da ponta caneta esferográfica de caneta esferográfica Diminuição da força muscular das Diminuição da força muscular Diminuição da força muscular sem deficiências visíveis E/OU das mãos sem deficiências dos pés sem deficiências 1 Diminuição ou perda da sensibilidade da visiveis E/OU Alteração da visíveis E/OU Alteração da resposta demorada ou ausente sensibilidade palmar: não sente sensibilidade plantar: não sente ao toque do fio dental ou diminuição 0 monofilamento 2g(lilás) ou 0 monofilamento 2g (lilás) ou ausência do piscar. toque de caneta toque de (eis) causadas pela Deficiência(s) visível (eis) como: Lagoftalmo; causada pela opacidade corneana causadas pela 2 central. E/OU Não conta como: reabsorção como: garras; reabsorção dedos a 6 metros ou acuidade visual <0.1 óssea: atrofia muscular; mão óssea; atrofia pé ou 6:60. excluídas outras caída; contratura; contratura; feridas. MAIOAR GRAU OLHOS MAIOR GRAU MÃOS GRAU PÉS Caso confirmado como Não Sim ESCORE (OMP) 25. Data do Diagnóstico: /20 Classificação Operacional PB MB 26. Grau de Incapacidade Física 27. Nome do Profissional: CRM 28. Data do preenchimento do Protocolo: 20 Anexar a cópia desta ficha ao prontuário, mesmo daqueles não confirmados. SENDO CASO DE ANEXAR ESTA FICHA À DO SINAN E ENCAMINHAR À SMS. FONTE: MS PORTARIA 149 de 03/02/2016 ANEXO C Ajustado com impresso PCID do Guia Prático de hanseniase 2017.</p><p>Verso INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS DE EM MENORES DE 15 ANOS UNIDADE NOTIFICADORA Examina os sintomáticos dermatoneurológicos < 15 anos Suspeito de Hansenlase? Preenche o Protocolo de Investigação PCID < 15 Trata, previne incapacidades e cura o caso Confirma o caso Dúvida Examina todos os contatos Preenche a ficha de domiciliares Unidade de Referência notificação do SINAN e anexa PCID < 15 Confere o Descarta PCID < 15 Confere rotineiramente a base de dados VE Promove do SINAN em se relação aos < 15 necessário anos e executa as outras VE-MS rotinas padronizadas 1. As Unidades de Saúde dos municípios, diante de um caso suspeito, preenchem "Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 anos PCID < 15" e, se confirmado o caso, remetem esse protocolo à Secretaria Municipal de Saúde com a ficha de Notificação do Sinan, anexando cópia no prontuário do paciente. 2. As Unidades de Saúde dos municípios, diante de um caso suspeito, preenchem o "Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 anos PCID < 15" e, se confirmado o caso, remetem esse protocolo à Secretaria Municipal de Saúde com a ficha de Notificação do Sinan, anexando cópia no prontuário do paciente. 3. As Secretarias Municipais de Saúde SMS, mediante a análise do PCID <15, encaminhados pelas Unidades de Saúde, avaliam a necessidade de promover a investigação/validação do caso ou de para serviços com profissionais mais experientes, ou referência regional/estadual, para confirmação do diagnóstico. 4. As identificarem Secretarias Estaduais de Saúde através das Coordenações Estaduais do Programa de Hanseniase, caso no sistema de informação, confirmam com as SMS ou Regionais de Saúde ao preenchimento do PCID <15, ou solicitam cópia dele, quando necessário, para avaliarem a necessidade de o confirmação diagnóstica.</p><p>Verso INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS DE HANSENÍASE EM MENORES DE 15 ANOS UNIDADE NOTIFICADORA Examina os sintomáticos dermatoneurológicos < 15 anos Suspeito de Preenche o Protocolo de Investigação PCID <15 Trata, previne incapacidades e cura o caso Confirma caso Dúvida Examina todos os contatos Preenche a ficha de domiciliares Unidade de Referência notificação do SINAN e anexa PCID < 15 Confere o Descarta PCID < 15 Confere rotineiramente a base de dados VE-SES Promove do SINAN em relação aos < 15 investigação, se anos e executa necessário as outras VE-MS rotinas padronizadas 1. As Unidades de Saúde dos municípios, diante de um caso suspeito, preenchem "Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 anos PCID < 15" e, se confirmado caso, remetem esse protocolo à Secretaria Municipal de Saúde com a ficha de Notificação do Sinan, anexando cópia no prontuário do paciente. 2. As Unidades de Saúde dos municípios, diante de um caso suspeito, preenchem "Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de em Menores de 15 anos PCID < 15" e, se confirmado o caso, remetem esse protocolo à Secretaria Municipal de Saúde com a ficha de Notificação do Sinan, anexando cópia no prontuário do paciente. 3. As Secretarias Municipais de Saúde SMS, mediante a análise do PCID <15, encaminhados pelas Unidades de Saúde, avaliam a necessidade de promover a investigação/validação do caso ou de para serviços com profissionais mais experientes, ou referência regional/estadual, para confirmação do diagnóstico. 4. As identificarem Secretarias Estaduais de Saúde SES, através das Coordenações Estaduais do Programa de Hanseniase, 0 caso no sistema de informação, confirmam com as SMS ou Regionais de Saúde ao confirmação diagnóstica. preenchimento do PCID <15, ou solicitam cópia dele, quando necessário, para avaliarem correspondentes, a necessidade de o</p><p>GUIA DE DO PACIENTE DE HANSENÍASE Município de origem: Unidade de origem: Telefone da unidade ou Profissional responsável pelo preenchimento (s/ abreviação): Município de destino: Nome do paciente (sem abreviação): Data de / / Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Endereço do paciente: Nome da mãe (s/ abreviação): Data do diagnóstico: / / Localização e de lesões cutâneas existentes no diagnóstico: Localização e n° de troncos nervosos acometidos existentes no diagnóstico: Forma clínica: ( ) ( ) T ( ) D ( ) V Esquema terapêutico: ( ) PQT/PB/ 6 doses ( ) PQT/MB/ 12 doses ( ) PQT/MB/24 doses Esquema alternativo? ( ) Sim, qual? ( ) Não Baciloscopia inicial: / / Resultado: Início do tratamento: dose: / / Última dose supervisionada: / / Quantidade de doses: Grau de incapacidade inicial ( ) Grau Zero ( ) Grau I ( ) Grau II ( ) Não avaliado Grau de incapacidade atual: (-) Grau Zero Grau ( ) Grau ( ) Não avaliado Data: / / contatos registrados: contatos examinados: Existência de reações: ( ) Tipo 1 ( ) Tipo 2 ( ) Tipo 1 e 2 ( ) Neurite ( ) Sem reação Medicação usada: Outras informações: (alterações encontradas no grau de incapacidade inicial e atual. os contatos examinados no verso). Função: Data: / / Ass. do profissional: (carimbo)</p><p>S GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ SISTEMA DE DIRETORIA SECRETARIA EXECUTIVA DE ESTADO SAÚDE DE SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO A NOME FICHA DE APRAZAMENTO E CONTROLE DE HANSENÍASE DIVISÃO DE DERMATOLOGIA DATA DE NOTIFICAÇÃO MATRICULA CASO NOVO FORMA CUNICA CASO ESQUEMA TRANSFERÊNCIA ANO JAN FEV MAR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ % REG. / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / CONTROLE DE TRATAMENTO ANO MOTNO CLINICA MAXIMO DATA ADVERSOS NATIVO DE PIA RES DIRETORIA S GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO A SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DE ESTADO DE SAÚDE PÚBLICA DIVISÃO DE DERMATOLOGIA SANITÁRIA FICHA DE APRAZAMENTO E CONTROLE DE HANSENÍASE NOME MATRICULA CASO NOVO CASO ANTIGO DATA DE NOTIFICAÇÃO FORMA ESQUEMA TRANSFERÊNCIA ANO JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ % REG. / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / CONTROLE DE TRATAMENTO CLINICA GRAU OSSERVAÇÕES ANO DATA : DE</p><p>CONTATOS INTRADOMICILIARES BCG ANO NOME 1° DOSE DOSE N - NORMAL S - SUSPEITO D - DOENTE CONTATOS INTRADOMICILIARES ANO BCG NOME 1° DOSE 2° DOSE N - NORMAL S - SUSPEITO D - DOENTE</p>