Aula_12 _CLIMATERIO

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<p>CLIMATÉRIO</p><p>Conceitos</p><p> Climatério é o período fisiológico que se inicia desde os primeiros</p><p>indícios de falha ovariana e termina na senectude (senilidade</p><p>65anos)</p><p> Perimenopausa é o período “ao redor da menopausa” preceder à</p><p>última menstruação em dois a oito anos e termina 12 meses apos a</p><p>ultima menstruação</p><p> Menopausa é definida como a última menstruação após um ano de</p><p>seu término</p><p>(devido à falência ovariana),</p><p> idade média 51 anos</p><p> precoce quando ocorre <40 anos</p><p> tardia, quando ocorre >55 anos</p><p> Pós-menopausa é o período que se inicia 12 meses após a última</p><p>menstruação e vai até os 65 anos de idade</p><p> Senilidade é o período que se inicia a partir dos 65 anos de idade</p><p>PERIMENOPAUSA</p><p> Alterações Hormonais</p><p> ciclos anovulatórios ocorre <20 e após >40 anos de idade,</p><p>caracterizado com irregularidade menstrual</p><p> fase folicular do ciclo cada vez mais longa (devido ao</p><p>envelhecimento e resistência folicular a estimulação do FSH)</p><p> 10 a 15 anos antes da menopausa há uma aceleração da perda</p><p>folicular (qdo atingem <25000)</p><p> ↓ inibina → ↑ FSH (> 35 UI/l)→ aceleração da perda folicular</p><p> LH não se altera</p><p> Estradiol comeca diminuir 6m-1ano antes da cessação completa</p><p>do desenvolvimento folicular</p><p> ausência de menstruação ocorre quando número folículos estiver</p><p><1.000 (limite inferior necessário para manter os ciclos</p><p>menstruai)</p><p>PERIMENOPAUSA</p><p> Manifestações clínicas</p><p> Em media inicia aos 46 anos (39 - 51 anos) e termina em media</p><p>5anos depois (2-8anos) com instalação da menopausa</p><p> Irregularidade menstrual (excluir câncer de endométrio qdo</p><p>espessura >5 mm)</p><p> Tratamento:</p><p> Progestogênio cíclico</p><p> Se necessário contracepção ou presença de sintomas vasomotores</p><p>Contraceptivos Orais Combinados (>50anos terapia hormonal)</p><p> Fogachos</p><p> Depressão</p><p> Irritabilidade</p><p> Ansiedade</p><p>MENOPAUSA</p><p> Alterações Hormonais</p><p> Esta fase sinaliza o fim da função ovulatória (reprodutiva) não função</p><p>endócrina</p><p> Não há mais folículos ovarianos remanescentes → não há produção</p><p>estrogénica ovariana</p><p> ↓Estradiol e ↑Estrona (derivado da aromatização periférica de androgénios)</p><p> Obesas ( hiperplasia e câncer de endométrio) Vs Magras (osteoporose)</p><p> ↓ Androgénios (apesar de passar a ser principal produto ovariano)</p><p> Progesterona Não há produção</p><p> Efeito benéfico (não ocorrem os sintomas pré-menstruais)</p><p> ↑ FSH e LH</p><p>MENOPAUSA</p><p> Manifestações clínicas</p><p> Define-se clínico-laboratorialmente pela presença de</p><p>amenorreia e FSH (> 35-40 UI/L)</p><p> Teste progesterona Negativo e Teste de estrogénio+progesterona</p><p>Positivo</p><p> Nas suárias de anticoncepcionais Dosagem de FSH apos a</p><p>suspensão da medicação</p><p>PÓS-MENOPAUSA</p><p> Manifestações Clínicas</p><p> Alterações Precoces</p><p> amenorreia prolongada</p><p> alterações vasomotoras ou fogachos (aumento do fluxo sanguíneo cutâneo,</p><p>frequência cardíaca e a temperatura corporal)- por um a dois anos apos a</p><p>menopausa</p><p> Períodos transitórios e recorrentes de rubor na face, pescoço e tórax, sudorese e</p><p>uma sensação de calor</p><p> Palpitações, sensações de ansiedade e calafrios</p><p> Duração: 1-3min</p><p> Frequência: 30 episódios/dia</p><p> Mais frequentes à noite</p><p> Causa: ↑ frequência e intensidade dos pulsos de secreção de GnRH</p><p> distúrbios do sono</p><p> diminuição da libido e a alteração do humor</p><p>PÓS-MENOPAUSA</p><p>Manifestações Clínicas</p><p>Alterações em longo prazo</p><p>Alterações Atróficas Genito-Urinaria (índice de maturação</p><p>inteiramente composto de cel parabasais)</p><p> Ressecamento vaginal,</p><p> Dispareunia (usar lubrificante)</p><p> Infecções vaginais e urinárias recorrentes</p><p> Incontinência urinária</p><p>Sangramento Uterino Anormal (excluir neoplasias</p><p>endometriais, cervicais e ovarianas, pólipos)</p><p>SNC: dificuldade de concentração, diminuição da cognição e</p><p>perda da memória recente</p><p>PÓS-MENOPAUSA</p><p>Manifestações Clínicas</p><p>Alterações em longo prazo</p><p>Osteoporose (osso cortical Vs trabecular- colo do fémur</p><p>15% e vertebras 25% )</p><p>↑Reabsorção (Osteoclastos)e ↓ formação (Osteoblastos)</p><p>Avaliação : densitometria de quadril e vértebras (DMO g de</p><p>mineral/cm2 de área escaneada ou comparado a DMO de</p><p>adultos jovens normais de 25 a 45 anos- T score ou comparado a</p><p>DMO esperado para a idade e sexo do paciente Z-escore)</p><p>Fracturas atraumática ou advinda de um trauma menor ou</p><p>compatível à queda da própria altura (Rx)</p><p>PÓS-MENOPAUSA</p><p> Osteoporose</p><p> Fatores de Risco</p><p> Idade superior aos 65 anos,</p><p> Fratura vertebral,</p><p> Fratura por fragilidade após os 40 anos,</p><p> História familiar de fratura osteoporótica,</p><p> Uso de glicocorticoide por período superior a três meses,</p><p>Má absorção intestinal,</p><p> Hiperparatireoidismo primário,</p><p>Quedas frequentes,</p><p> Hipogonadismo,</p><p>Menopausa precoce (anterior aos 45 anos)</p><p>Osteopenia na avaliação do RX</p><p>PROPEDÊUTICA DO CLIMATÉRIO</p><p> Lipidograma</p><p> Glicemia</p><p> Pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir dos 50 anos</p><p>de idade)</p><p> Colpocitologia oncótica</p><p> Mamografia</p><p> Ultrassonografia pélvica</p><p> Densitometria (em pacientes >65 anos ou com fatores de</p><p>risco)</p><p>TERAPIA DO CLIMATÉRIO</p><p> Sintomas vasomotores</p><p> Ambientes arejados e uso de roupas leves, prática de exercícios leves,</p><p>interrupção do fumo</p><p> TH e Terapia de Reposição Estrogênica (dose 4x menor que os COC)</p><p> Contra Indicações</p><p> Antecedentes de câncer de mama e endométrio recentes</p><p> Tromboembolismo agudo</p><p> Sangramento vaginal de origem indeterminada</p><p> Doenças hepáticas ativas e graves</p><p> Porfiria</p><p> Efeitos adversos</p><p> hiperplasia endometrial, câncer de endométrio e de mama</p><p> doença da vesícula biliar</p><p> Qdo usado de forma intermitente ocasiona hemorragia cíclica</p><p> retenção hídrica e causar ganho ponderal</p><p>TERAPIA DO CLIMATÉRIO</p><p> Sintomas vasomotores</p><p> TH e Terapia de Reposição Estrogênica</p><p>Estrogenios</p><p> Estrogénio equinos conjugados 0,3; 0,45; 0,625 e 1,25 mg/dia ,</p><p>VO)</p><p> 17-betaestradiol (50 mg/dia, transdérmico)</p><p> 17-betaestradiol (1,5 mg/dia, percutâneo)</p><p> 17-betaestradiol (25-50 mg, subcutâneo,semestral)</p><p>Progestógeno</p><p> Acetato de medroxiprogesterona: dose de 2,5-5,0 mg/dia, ou 10</p><p>mg durante 12 a 14 dias/mês</p><p> Acetato de noretindrona, na dose de 2,5 mg/dia por 14 dias</p><p> Progesterona micronizada, 100 a 300 mg/dia</p><p>TERAPIA DO CLIMATÉRIO</p><p>Sintomas vasomotores</p><p>Clonidina</p><p>Anti hipertensivo alfa-2-agonista central (controle do</p><p>fluxo de sangue nos vasos sanguíneos ):</p><p>Dose 0,1 a 0,2 mg/dia</p><p>ISRS:</p><p>paroxetina 12,5 a 25 mg/dia</p><p>venlafaxina 75 mg/dia</p><p>Fluoxetina 20 a 40 mg/dia</p><p>Gabapentina: Dose 300 mg, 2 a 3x ao dia</p><p>TERAPIA DO CLIMATÉRIO</p><p> Sintomas vasomotores</p><p> Anti-histamínicos H1</p><p> Cinarizina 25 mg 2 a 3x dia</p><p> Flunarizina, na dose de 10 mg ao dia</p><p> Ciclofenil</p><p> Acão estrogénica fraca inibe FSH</p><p> Dosec200 mg 2x dia, em ciclos de 20 dias</p><p> Metildopa 250 mg/dia</p><p> Tibolona</p><p> efeito estrogênico, progestogênico e androgênico, não estimula o endométrio</p><p> Atrofia urogenital</p><p> Estrogénio tópico ou TH</p><p>TERAPIA DO CLIMATÉRIO</p><p> Prevenção e tratamento de osteoporose</p><p> Indicação de tratamento farmacológico</p><p>Fratura vertebral ou de quadril.</p><p>T-score ≤ -2,5 no fêmur, quadril ou vértebras, após exclusão de</p><p>outras causas.</p><p>Osteopenia (T-escore entre -1,0 e -2,5) e causas secundárias</p><p>associadas a alto risco de fraturas, como uso de glicocorticoides ou</p><p>imobilização</p><p> Exercícios físicos com sobrecarga de peso por 30 min 3x/semana</p><p> Estrogenio ou TH</p><p>TERAPIA DO CLIMATÉRIO</p><p> Prevenção e tratamento de osteoporose</p><p> Bifosfonatos (primeira linha- inibim a reabsorção óssea-</p><p>osteoclastos ) usados por 5anos</p><p> Alendronato (10 mg/dia VO)</p><p> Risedronato (5 mg /dia VO)</p><p> ibandronato 3 mg/3meses IV</p><p> Zoledronato 5 mg/Ano</p><p> Ranelato de estrôncio</p><p> efeitos sobre a formação e a reabsorção óssea</p><p> Dose: 2,0 g/dia por VO</p><p> Raloxifeno: 1ª linha para prevenção,</p><p> sem ação sobre endométrio e mama, ↑ fibrinogenio</p><p> Dose: 60 mg/dia</p><p>TERAPIA DO CLIMATÉRIO</p><p> Prevenção e tratamento de osteoporose</p><p> Tibolona:</p><p> Progestogênio derivado do noretinodrel (derivado</p><p>da 19-nortestosterona),</p><p> Ação estrogênica, progestogênica e androgênica</p><p> Impedem a proliferação endometrial</p><p> Melhoram o humor e a libido</p><p> Dose: 1,25 ou 2,5 mg/dia</p><p> Teriparatide (sequência do hormônio da paratireoide) 20 mcg/dia, via SC</p><p> Calcitonina:</p><p> Inibe a reabsorção óssea e com efeito analgésico, administração nasal ou</p><p>subcutânea,</p><p> Dose: 100-200 UI/dia</p><p> Cálcio: 1000-1.500 mg/dia</p><p> Vitamina D: Dose de 400 a 800 UI/dia (VO)</p>