Tratamento de abcesso periodontal

Prévia do material em texto

<p>Tratamento do Abscesso Periodontal</p><p>✓ Inflamação purulenta localizada nos</p><p>tecidos periodontais.</p><p>✓ Classificado em três grupos</p><p>diagnósticos:</p><p>o abscesso gengival -> envolve a</p><p>gengiva marginal e os tecidos</p><p>interdentais;</p><p>o abscesso periodontal -></p><p>contígua à bolsa periodontal e</p><p>pode resultar na destruição do</p><p>ligamento periodontal e do osso</p><p>alveolar;</p><p>o abscesso pericoronário -></p><p>associado a coroa de um dente</p><p>parcialmente irrompido.</p><p>I. Abscesso Periodontal:</p><p>a. Paciente com periodontite não</p><p>tratada e em associação a</p><p>bolsas periodontais</p><p>moderadas a profundas;</p><p>b. Exacerbação aguda de uma</p><p>bolsa preexistente;</p><p>c. Remoção incompleta de</p><p>cálculo;</p><p>d. Situações encontradas: após</p><p>cirurgia periodontal, depois de</p><p>manutenção preventiva, após</p><p>receber antibioticoterapia</p><p>sistêmica e resultado de doença</p><p>recorrente.</p><p>e. Quando não está relacionado</p><p>com a doença periodontal</p><p>inflamatória: perfuração ou</p><p>fratura dental, impacção de</p><p>corpo estranho.</p><p>f. Diabetes melito mal controlado:</p><p>fator predisponente</p><p>II. Abscesso Gengival:</p><p>a. lesão inflamatória aguda</p><p>localizada;</p><p>b. infecção pela placa microbiana,</p><p>trauma e impacção de corpo</p><p>estranho;</p><p>c. Sinais clínicos: edema</p><p>eritematoso, liso, às vezes</p><p>doloroso e frequentemente</p><p>flutuante.</p><p>III. Abscesso Pericoronário:</p><p>a. inflamação do opérculo do</p><p>tecido mole que recobre um</p><p>dente parcialmente erupcionado</p><p>b. terceiros molares inferiores;</p><p>c. retenção de biofilme dental,</p><p>impacção alimentar ou trauma.</p><p>IV. Abscesso agudo X crônico:</p><p>a. Agudo: exacerbação de uma</p><p>lesão periodontal inflamatória</p><p>crônica;</p><p>b. fatores que influenciam:</p><p>i. aumento do número e da</p><p>virulência das bactérias</p><p>presentes;</p><p>ii. resistência tecidual</p><p>reduzida;</p><p>iii. falta de drenagem</p><p>espontânea;</p><p>c. edema ovoide dos tecidos</p><p>gengivais (com dor, vermelhidão</p><p>e lisura);</p><p>d. exsudato: eliminado com uma</p><p>leve pressão;</p><p>e. dente: sensível à percussão e</p><p>dar a impressão de estar elevado</p><p>no alvéolo.</p><p>f. Febre e linfadenopatia regional</p><p>g. Crônico: depois da</p><p>disseminação da infecção ter</p><p>sido controlada por drenagem</p><p>espontânea, resposta do</p><p>hospedeiro ou terapia.</p><p>h. Sem dor ou dor entorpecedora;</p><p>i. Leve elevação do dente;</p><p>V. Abscesso Periodontal X pulpar:</p><p>Abscesso Periodontal</p><p>Testes mostram vitalidade pulpar</p><p>Sensibilidade à percussão pode ou não estar</p><p>presente</p><p>Dor geralmente entorpecedora e localizada</p><p>Edema geralmente inclui tecido gengival, com</p><p>fístula ocasional</p><p>Radiografias mostram perda óssea periodontal</p><p>angular e radiolucência na bifurcação</p><p>Abscesso Pulpar</p><p>Testes mostram polpa não vital</p><p>Sensibilidade à percussão</p><p>Dor muitas vezes grave e difícil de localizar</p><p>Edema frequentemente localizado no ápice,</p><p>com um trato fistuloso</p><p>Dente pode não ter bolsa periodontal ou, se</p><p>tiver, é um defeito raso</p><p>VI. Tratamento: resolução da lesão</p><p>aguda seguida pelo tratamento da</p><p>doença crônica resultante.</p><p>a. Drenagem mediante retração</p><p>da bolsa ou incisão</p><p>b. Raspagem e alisamento</p><p>radicular</p><p>c. Cirurgia periodontal</p><p>d. Antibióticos sistêmicos</p><p>e. Extração dental</p><p>VII. Tratamento de Abscesso Agudo:</p><p>aliviar os sintomas, controlar a</p><p>disseminação da infecção e</p><p>estabelecer a drenagem.</p><p>a. Drenagem através da Bolsa</p><p>Periodontal: anestésico tópico e</p><p>local suficientes para garantir o</p><p>conforto (área ao redor) -></p><p>pressão digital suave irrigação</p><p>i. lesão pequena e o acesso</p><p>não complicado:</p><p>desbridamento na forma</p><p>de raspagem e</p><p>alisamento radicular.</p><p>ii. Lesão grande e a</p><p>drenagem não puder ser</p><p>estabelecida: adiar</p><p>desbridamento,</p><p>alisamento ou acesso</p><p>cirúrgico</p><p>iii. uso de antibióticos</p><p>sistêmicos adjuvantes</p><p>(regimes de altas doses e</p><p>curto prazo)</p><p>b. Drenagem por Meio de Incisão</p><p>Externa: lesão é seca e isolada</p><p>com compressas de gaze.</p><p>i. anestésico tópico e</p><p>anestésico local injetado</p><p>perifericamente à lesão</p><p>ii. incisão vertical pelo</p><p>centro mais flutuante do</p><p>abscesso (lâmina 15)</p><p>iii. bordas da ferida são</p><p>aproximadas sob pressão</p><p>digital leve com uma</p><p>compressa de gaze</p><p>úmida.</p><p>iv. grave edema e inflamação</p><p>-> adiar instrumentação</p><p>mecânica agressiva</p><p>(antibioticoterapia)</p><p>c. Instruções pós-tratamento:</p><p>i. bochechos frequentes</p><p>com água morna e sal (1</p><p>colher de sopa em 240</p><p>mL)</p><p>ii. gluconato de clorexidina a</p><p>0,12%, na forma de</p><p>bochechos ou aplicado</p><p>localmente.</p><p>iii. esforço físico reduzido e o</p><p>aumento da ingestão de</p><p>líquidos.</p><p>Indicações de Antibioticoterapia para</p><p>Pacientes com Abscesso Agudo</p><p>Celulite (infecção disseminada, não</p><p>localizada)</p><p>Bolsa profunda, inacessível</p><p>Febre</p><p>Linfadenopatia regional</p><p>Status imunocomprometido</p><p>Opções de Antibióticos para Infecções</p><p>Periodontais</p><p>Amoxicilina, 500mg -> Dose inicial de 1g,</p><p>seguida de 500 mg, 3 x ao dia por 3 dias e</p><p>reavaliar após isso a necessidade de ajuste</p><p>Alergia à Penicilina:</p><p>Clindamicina -> Dose inicial de 600 mg,</p><p>seguida de 300 mg, 4 x por dia por 3 dias;</p><p>Azitromicina (ou claritromicina) -> Dose inicial</p><p>de 1g, seguida de 500 mg,4 x por dia por 3 dias</p><p>VIII. Tratamento de abcesso crônico:</p><p>a. raspagem e alisamento radicular</p><p>ou terapia cirúrgica;</p><p>b. tratamento cirúrgico: quando</p><p>defeitos verticais profundos ou</p><p>de bifurcação são encontrados e</p><p>estão além das capacidades</p><p>terapêuticas da instrumentação</p><p>não cirúrgica.</p><p>c. Acesso ao cálculo subgengival</p><p>pode ser conseguido nas áreas</p><p>de bolsas profundas;</p><p>d. informar sobre as possíveis</p><p>sequelas pós-operatórias;</p><p>e. antibioticoterapia pode ser</p><p>indicada;</p><p>IX. Tratamento de Abscesso Gengival:</p><p>a. reversão da fase aguda e,</p><p>quando aplicável, remoção</p><p>imediata da causa.</p><p>b. anestesia tópica ou infiltrativa</p><p>local é administrada.</p><p>c. raspagem e o alisamento</p><p>radicular são concluídos para</p><p>estabelecer a drenagem e a</p><p>remoção de depósitos</p><p>microbianos.</p><p>d. Situações agudas: área flutuante</p><p>é incisada e exsudato é</p><p>eliminado por uma leve pressão</p><p>digital.</p><p>e. Material estranho removido.</p><p>f. área irrigada com água morna e</p><p>coberta com gaze úmida sob</p><p>leve pressão.</p><p>g. Após cessar sangramento,</p><p>instruções:</p><p>i. bochechar com água</p><p>morna e sal a cada 2</p><p>horas pelo restante do dia</p><p>ii. Após 24 horas a área é</p><p>reavaliada</p><p>iii. raspagem não</p><p>completada previamente</p><p>é realizada.</p><p>iv. Acesso cirúrgico pode ser</p><p>necessário.</p><p>X. Tratamento de abcesso</p><p>pericoronário:</p><p>a. destina-se à fase aguda, seguido</p><p>por resolução da condição</p><p>crônica.</p><p>b. anestesiado para o conforto;</p><p>c. drenagem (levantando-se</p><p>delicadamente o opérculo de</p><p>tecido mole com uma sonda</p><p>periodontal ou cureta)</p><p>d. detritos subjacentes acessíveis</p><p>-> removidos e, em seguida,</p><p>irrigados suavemente com</p><p>solução salina estéril.</p><p>e. antibióticos sistêmicos -> se</p><p>houver edema regional,</p><p>linfadenopatia ou sinais</p><p>sistêmicos.</p><p>f. Instruções após alta:</p><p>i. bochechar com água</p><p>morna e sal a cada 2</p><p>horas, e a área é</p><p>reavaliada após 24 horas.</p><p>ii. Analgésicos;</p><p>iii. dente parcialmente</p><p>irrompido pode ser</p><p>definitivamente tratado</p><p>com excisão cirúrgica do</p><p>tecido sobrejacente ou</p><p>extração do dente que</p><p>causou o problema.</p>