AULA 11- TIREOIDE

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<p>Professora: Me. Mariane Pravato Munhoz Gonçalves</p><p>Araçatuba</p><p>2020</p><p>NUTRIÇÃO CLÍNICA I</p><p>Por quê que a NUTRIÇÃO é importante para a função da</p><p>TIREOIDE?</p><p>Que é fundamental para</p><p>produção de T4 e T3</p><p>Por que a função da</p><p>tireoide é dependente de</p><p>NUTRIENTES tais como:</p><p>Trabalho este realizado</p><p>pelas enzimas deiodinases</p><p>(DI), que são dependentes</p><p>de SELÊNIO.</p><p>Representa 93% dos hormônios produzidos pela</p><p>glândula, mas o T3 é quatro vezes mais potente.</p><p>O IODO</p><p>O hormônio T4</p><p>Por isso que</p><p>deve haver a</p><p>conversão de</p><p>T4 em T3.</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>A tireoide tem ainda papel fundamental na</p><p>HOMEOSTASE corporal</p><p>Esses hormônios desempenham papel de extrema importância</p><p>em quase todos os sistemas do corpo humano.</p><p>Ela têm uma ação “permissiva”, sensibilizando um grande</p><p>número de tecidos para a ação de outros hormônios.</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>A ação da glândula</p><p>influencia diretamente</p><p>A ação da glândula</p><p>influencia indiretamente</p><p>• Produção hormonal em excesso: Hipertireoidismo</p><p>(HIPER).</p><p>• Deficiência na produção hormonal: Hipotireoidismo</p><p>(HIPO)</p><p>• Doenças inflamatórias da tireoide: Tireoedites</p><p>www.gdatf.org</p><p>DISTÚRBIOS DA TIREOIDE</p><p>http://www.gdatf.org/</p><p>É o mais útil para a avaliação da função tireoidiana</p><p>Na atualidade o teste de hormônio</p><p>tireoestimulante (TSH)</p><p>Quem regula a produção de Tiroxina (T4) e Triiodotironina (T3).</p><p>A dosagem de TSH sanguínea deve ser solicitada e é</p><p>especialmente indicada a cada 5 anos em indivíduos com idade</p><p>> de 35 anos e gestantes.</p><p>POIS O HORMÔNIO DO TSH É:</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>O HIPERTIREOIDISMO</p><p>• É uma síndrome resultante do excesso de T3 e/ou T4 e</p><p>pelas supressão de TSH.</p><p>O paciente com HIPER</p><p>apresenta</p><p>frequentemente:</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>...Tendo como consequência o estado de hipermetabolismo</p><p>resultando em perda de peso significativa no paciente.</p><p>Pela sua atividade</p><p>aumentada na função</p><p>Palpitações cardíacas</p><p>- www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hyperthyroidism/</p><p>• Pode levar à problemas CV, que envolvem batimentos</p><p>cardíacos acelerados, irregulares e IC, além de problemas</p><p>ósseos como a osteoporose.</p><p>• O hipertireoidismo é mais comum em mulheres entre 20 a</p><p>40 anos, mas os homens também podem ter essa condição.</p><p>O HIPERTIREOIDISMO SE NÃO TRATADO</p><p>http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hyperthyroidism/</p><p>- www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hyperthyroidism/</p><p>• Ingestão de hormônio artificial (medicamentos para</p><p>emagrecimento)</p><p>• Ingestão de medicamentos ricos em iodo (Lugol)</p><p>• Tumor hipofisário (secretor de TSH)</p><p>• Nódulos tireoidianos (secretores de T4 e T3)</p><p>• Tireoidites: Doença de Graves (autoimune é a causa +</p><p>comum)</p><p>CAUSAS DO HIPERTIREOIDISMO</p><p>http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hyperthyroidism/</p><p>- www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hyperthyroidism/</p><p>• É caracterizada por infiltração linfocitária na glândula</p><p>da tireoide, promovendo ativação do sistema imune</p><p>com elevação dos linfócitos T circulantes.</p><p>• Essa infiltração leva ao aparecimento de anticorpos que</p><p>se ligam ao receptor do TSH e que aumentam a função</p><p>da glândula, causando HIPER e com isso.</p><p>A DOENÇA DE GRAVES</p><p>Aumento difuso</p><p>da glândula da</p><p>tireoide e</p><p>Exofalmia (olhos protuberantes),</p><p>fotofobia</p><p>http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hyperthyroidism/</p><p>Como o HIPER é identificado?</p><p>•Os níveis de T4 e T3 estão mais</p><p>elevados</p><p>•O nível de TSH está menor que a</p><p>referência.</p><p>•Não havendo infiltração linfocitária</p><p>Como o HIPER Graves é</p><p>identificado?</p><p>•TSH: Aparece baixo na doença de Graves</p><p>•T4 e T3 total ou livre: em geral, elevado</p><p>*Imunoglobulina estimulante da tireoide (TGI)</p><p>*Anticorpos anti-tireoperoxidase (anti-TPO)</p><p>• É um quadro no qual os níveis séricos de T3 e T4 estão normais,</p><p>enquanto os níveis de (TSH) são subnormais (≤0,4 mU/L).</p><p>O HIPER subclínico poder estar associado</p><p>a desfechos adversos, incluindo DCV,</p><p>perda óssea, fraturas e demência,</p><p>particularmente em pessoas > de 65 anos</p><p>com doença grave. Esses fatores devem</p><p>ser considerados na hora da decisão de</p><p>tratar ou não o paciente.</p><p>O HIPER subclínico deve ser tratado em pessoas > 65 anos e mulheres na pós-</p><p>menopausa, especialmente quando os níveis de TSH são inferiores a 0,1 um/L, pelo</p><p>risco de outras co morbidades associadas.</p><p>O HIPER SUBCLÍNICO</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>- www.mayoclinic.com/health/hyperthyroidism/DS00344</p><p>• É dado com uso de drogas antitireoidianas ao longo da</p><p>vida:</p><p>• Propiltilouracil e Metimazol – Deve ser ingerido em</p><p>jejum (administrado pelo médico)</p><p>• A necessidade do uso de multivitamínicos se faz</p><p>necessária pelo aumento do metabolismo em 50%.</p><p>TRATAMENTO HIPER</p><p>O uso de iodo radioativo, tem sido utilizado para reverter a hiper</p><p>e induzir o Hipotireoidismo com segurança e eficácia</p><p>Cirurgias e betabloqueadores também são utilizados.</p><p>http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hyperthyroidism/</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>• Para pacientes que irão para iodoterapia: Deve-se</p><p>realizar preparo para iodoterapia:</p><p>• Recomenda-se o uso de fibras solúveis</p><p>e recuperadores de microbiota</p><p>(lactobacillus/simbióticos)</p><p>• Nesses pacientes: A TN é fundamental para a recuperação</p><p>da perda de peso e função intestinal.</p><p>TERAPIA NUTRICIONAL (TN)</p><p>• Dieta pobre em iodo: 2 semanas antes da dose, pois</p><p>melhora a captação conforme qualidade da dieta.</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>Deve-se ainda ofertar alimentos antioxidantes fonte de vit.</p><p>E, C e β-caroteno</p><p>• Pois combatem os danos causados por radicais livres</p><p>• ↑ 15 a 20% calorias diárias – recuperação do peso corporal</p><p>perdido</p><p>Pois a exigência calórica diminui ao atingir o controle</p><p>hormonal, no entanto é necessário ainda um aumento de</p><p>APÓS A CONTROLE DO HIPER ATENÇÃO</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>Evitar o consumo de alimentos estimulantes (chás, cafés, nicotina e</p><p>refrigerantes)</p><p>APÓS A IODOTERAPIA ATENÇÃO</p><p>Ofertar alimentos ricos em Ca, Mg, Mn, K, P e Vit. K, Vit. C e lignanas</p><p>(matriz colágena do osso)</p><p>•Pois as elevadas taxas de T3 e T4, exercem influência sobre metabolismo</p><p>ósseo</p><p>Evitar alimentos bociogênicos – substâncias que interferem na absorção de</p><p>iodo Crucíferas (preferencialmente cruas ou levemente cozidas à vapor)</p><p>brócolis, couve-de-bruxelas, repolho, couve-flor couve manteiga, folhas</p><p>de mostarda, pêssego, pêra, soja, espinafre, nabo.</p><p>• Aumentam sintomas cardíacos e tremores</p><p>HIPOTIREOIDISMO</p><p>• Síndrome clínica associada pela baixa produção de</p><p>hormônios tireoidianos.</p><p>O paciente com HIPO</p><p>apresenta</p><p>frequentemente:</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>Pela sua atividade</p><p>reduzida na função</p><p>Constipação</p><p>Desencadeado por:</p><p>• Fatores Geográficos a ambientais: (deficiência de iodo)</p><p>• Fatores genéticos (doença autoimune)</p><p>• Fatores etários da população (envelhecimento,</p><p>longevidade)</p><p>INCIDÊNCIA DO HIPO</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>Diretrizes da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez eo pós-parto, 2017</p><p>• Primária: ocorre por causa tireoidiana (perda de tecido</p><p>funcional) – 90 a 95% dos casos. Atualmente as Tireoidites de</p><p>Hashimoto (auto imune causa + comum)</p><p>• Secundária: causa hipofisária. Tumores, cirurgias, radioterapia,</p><p>doenças vasculares</p><p>(necrose, hemorragias), infecções.</p><p>• Terciária: causa hipotalâmica. Tumores (TCE), cirurgias,</p><p>radioterapia, mutação genética.</p><p>• Subclínica: As causas são as mesmas do HIPO primário. A grande</p><p>dúvida é: Tratar ou não?</p><p>CLASSIFICAÇÃO HIPO PODE SER DE ORDEM:</p><p>Como o HIPO é identificado?</p><p>•O paciente tem HIPO quando o TSH está elevado e</p><p>os níveis de T4 estão baixos no sangue.</p><p>Tratado de Nutriçãp Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>https://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2014.0028</p><p>HIPO subclínica como é</p><p>identificada?</p><p>•Na HIPO subclínica, o TSH estará alto e o T4 apresentará</p><p>discreta diminuição ou pode até estar normal. Neste</p><p>caso, o médico avalia os níveis de TSH para o</p><p>diagnóstico.</p><p>Tratado de Nutriçãp Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>Pode ser desencadeada por diversos fatores como idade,</p><p>medicamentos, estresse, dieta, sobrepeso. E a indicação de</p><p>tratamento pelo médico ocorre a partir de análise de aspectos tais</p><p>como:</p><p>Faixa etária, deve ser tratado em pessoas > 65 anos e mulheres na</p><p>pós-menopausa, obesidade, dislipidemias, DCNT, comorbidades</p><p>associadas, doença auto imune.</p><p>https://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2014.0028</p><p>www.nlm.nih.gov/medlineplus/thyroiddiseases.html</p><p>Como o HIPO subclínico é</p><p>identificada?</p><p>• Os níveis de TSH estão altos.</p><p>• Os níveis de T4 terá discreta diminuição ou estarão</p><p>normais.</p><p>Discreta ou normal</p><p>http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/thyroiddiseases.html</p><p>O HIPO SUBCLÍNICO NO GERAL</p><p>• Em indivíduos com TSH >10mcUI/mL: recomenda-se o</p><p>tratamento, devido o risco aumentado de IC e morte</p><p>por DCV. Para aqueles com elevações menores de TSH, o</p><p>tratamento deve ser feito a critério clínico.</p><p>• Em indivíduos com TSH < 10mcUI/mL: recomenda-se a</p><p>reposição de acordo com fatores individuais, como:</p><p>sintomas sugestivos de HIPO, positividade para anti-TPO</p><p>ou evidência de DCV aterosclerótica e IC.</p><p>A terapia nutricional deve ser bem conduzida pois há</p><p>predisposição para o desenvolvimento da doença</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>O HIPO</p><p>• Promove redução na velocidade dos processos</p><p>metabólicos e na sua forma mais grave levando a</p><p>acúmulo mucopolissacarídeo*, causando edema não</p><p>depressível (denominado mixedema)</p><p>Edema generalizado,</p><p>acompanhado de diversas</p><p>perturbações (apatia,</p><p>cansaço, pele opaca,</p><p>etc). Proveniente do</p><p>Hipo.</p><p>*Substância semelhante</p><p>ao gel que se encontra</p><p>nas células do corpo,</p><p>nas secreções mucosas</p><p>e nos líquidos sinoviais.</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>O HIPOTIREOIDISMO</p><p>• É caracterizado por uma deficiência severa ou</p><p>moderada de produção do hormônio pela glândula</p><p>tireoide...</p><p>A causa PRIMÁRIA mais frequente do HIPO é a tiroidite</p><p>autoimune crônica denominada:</p><p>Tireoidite de Hashimoto.</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>A TIREOIDITE DE HASHIMOTO</p><p>•Inicialmente causa HIPER, pois destrói as células da</p><p>tireoide, liberando grande carga de hormônios no sangue.</p><p>•Conforme a doença progride a glândula é danificada e</p><p>passa a não produzir mais quantidades suficientes de</p><p>hormônios, gerando assim o quadro de:</p><p>HIPOTIREOIDISMO</p><p>www.nlm.nih.gov/medlineplus/thyroiddiseases.html</p><p>http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/thyroiddiseases.html</p><p>QUANDO A CAUSA DO HIPO É POR</p><p>DOENÇA DE HASHIMOTO</p><p>•Nos exames detecta-se a presença dos anticorpos</p><p>antitireoperoxidase (anti - TPO) e as</p><p>antitireoglobulina (anti – TGB) que atacam a tireoide.</p><p>Tratado de Nutriçãp Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>TPO é o +</p><p>importante</p><p>marcador da D.</p><p>HashimotoA</p><p>N</p><p>T</p><p>I</p><p>C</p><p>O</p><p>R</p><p>P</p><p>O</p><p>S</p><p>P</p><p>R</p><p>E</p><p>S</p><p>E</p><p>N</p><p>Ç</p><p>A</p><p>D</p><p>E</p><p>(anti - TPO)</p><p>(anti – TGB)</p><p>https://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2014.0028</p><p>• Medicamentoso, com reposição de hormônios feita pelo</p><p>médico ao longo da vida:</p><p>• Levotiroxina (T4 Sintético) – Deve ser ingerido em</p><p>jejum (1,6mcg/Kg/dia)</p><p>• Avaliação médica periódica de 1 a 2 vezes ao ano</p><p>TRATAMENTO MEDICAMENTOSO HIPO</p><p>Pode ser usado por gestantes e lactação</p><p>Diretrizes da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez eo pós-parto, 2017</p><p>Dieta hipocalórica 20 -25kcal/kg</p><p>• Pacientes com problemas tireoidianos podem se</p><p>beneficiar de uma dieta mais específica para a redução</p><p>de sintomas comuns à doença como inchaço, fadiga,</p><p>enfraquecimento de unhas, cabelos e redução ou</p><p>manutenção do peso.</p><p>TERAPIA NUTRICIONAL</p><p>No hipotireoidismo, existem alimentos e nutrientes que</p><p>podem contribuir para uma melhor qualidade de vida dos</p><p>pacientes e também alguns que devem ser evitados...</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>TERAPIA NUTRICIONAL</p><p>•Verduras e legumes crus, frutas com casca e bagaço, cereais integrais,</p><p>ameixa seca, berinjela, quiabo</p><p>•Ofertar alimentos ricos em Se e Cu: (nozes, castanha, fígado, crustáceos,</p><p>uva passa e abóbora)</p><p>•Ofertar alimentos ricos em iodo: (Sal iodado)</p><p>•Ofertar alimentos antioxidantes: (azeite de oliva extravirgem e</p><p>suplementos de ômega 3 e 6).</p><p>•Ofertar alimentos ricos em Zn: (agrião, pasta de gergelim, carne bovina</p><p>magra e salsinha, abacate, ovos).</p><p>• Submeter a cocção: (crucíferas, mandioca, brócolis, couve-flor, soja)</p><p>Ofertar alimentos laxativos: para corrigir a constipação frequente</p><p>• Selênio</p><p>• Sal</p><p>• Zinco</p><p>• Vitamina D</p><p>• Glúten</p><p>• Flavonóides</p><p>• Soja</p><p>• Grãos integrais</p><p>• Carboidratos</p><p>• Brásicas</p><p>• Iodo</p><p>NAS DOENÇAS DA TIREOIDE NUTRIENTES</p><p>E/OU ALIMENTOS TAIS COMO:</p><p>Devem ser muito bem considerados</p><p>e analisados na hora da conduta</p><p>dietoterápica junto à intervenção da</p><p>terapia nutricional.</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>SELÊNIO – Nutriente muito importante</p><p>• Pois na sua deficiência não ocorrerá a conversão de T4</p><p>em T3 já que o nutriente é necessário para o</p><p>funcionamento das deiodinases, (dependentes de Se).</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>• A suplementação de Se</p><p>parece atenuar as doenças</p><p>auto imunes. (O uso de</p><p>200mcg de selenito de sódio</p><p>parece reduzir o anticorpo</p><p>Anti - TPO) e melhorar a</p><p>qualidade de vida dos</p><p>pacientes.</p><p>• SAL: O excesso pode levar a danos à tireoide pela</p><p>presença de iodo, favorecendo o aparecimento de doença</p><p>autoimune (Hashimoto). (Usar sal iodado - hipo) e (sal</p><p>não iodado – hiper)</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>• ZINCO: Aumenta a atividade das</p><p>deiodinases. A suplementação</p><p>de Zn 30mg/dia por 4 semanas,</p><p>parece suavizar a queda de T3</p><p>e normalizar TSH (amêndoas,</p><p>carnes, abacate, ovos).</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>• VITAMINA D: A deficiência do nutriente está associado a</p><p>doença auto imune e também a RI. (Exposição raios</p><p>solares e suplementação).</p><p>• GLÚTEN: Pacientes celíacos ou sensíveis podem</p><p>apresentar doença auto imune de tireoide. Estudos</p><p>mostram que dieta sem glúten reduzem os níveis de anti</p><p>TPO nesses pacientes.</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>• FLAVONÓIDES: Alguns afetam a disponibilidade de T4.</p><p>(Kaempferol, catequinas, rutina, quercitina, genisteína).</p><p>• Soja: as isoflavonas podem interferir na absorção do iodo</p><p>e a bioconversão de T4 em T3, por isso devem sem</p><p>evitadas na refeição próxima ao uso do medicamento.</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>• GRÃO INTEGRAL: Importante para o controle do peso,</p><p>alívio da constipação (sintoma comum do HIPO).</p><p>Alimentos como farelo de trigo, chia, linhaça e aveia</p><p>são ricos em fibras e podem contribuir.</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>É válido ressaltar que, existe uma relação direta entre</p><p>TSH e colesterol. Mesmo na faixa de normalidade do TSH*,</p><p>esta relação se mantém.</p><p>Isto é, quanto > o nível de TSH + elevado será o colesterol,</p><p>isso ocorre porque os hormônios tireoidianos são</p><p>essenciais no metabolismo das gorduras e do colesterol.</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>• CARBOIDRATOS: A desregularão metabólica causada</p><p>pela RI pode interferir diretamente na tireoide.</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>Por outro lado, uma dieta isenta de CHOs por períodos</p><p>prolongados, também pode ser prejudicial (Low carb).</p><p>Levando a chamada “Síndrome do Doente do Eutireoidiano”</p><p>também denominada (doença da tireoide saudável)</p><p>Que pode ser tratada com mecanismos relacionados ao</p><p>(DIA DO LIXO).</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>A exclusão de CHO não é</p><p>indicada pois a conversão</p><p>de T4 em T3 é</p><p>dependente de CHO</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>• O consumo excessivo de alguns vegetais que contém</p><p>cianetos (mandioca) ou substâncias que interferem na</p><p>absorção de iodo também pode ser nocivo (brásicas).</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>• Brásicas: A ingestão de brócolis, repolho, couves,</p><p>rabanete deve ser comedida. Quando crus ocorre interação</p><p>e competição com o iodeto nos folículos tireoidianos,</p><p>funcionando como bociogênicos.</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>Esses efeitos são</p><p>minimizados com a cocção</p><p>• IODO: A carência pode provocar HIPO e bócio. O excesso</p><p>pode levar ao HIPER, além de danos severos na tireoide</p><p>favorecendo o aparecimento de doença de Hashimoto.</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>Diretrizes para o Tratamento do Hipotireoidismo: Preparado pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre a Substituição do Hormônio da Tiróide (2014)</p><p>• A FALTA DE IODO: Significa falta</p><p>de matéria prima para síntese de</p><p>T4 e T3, essa carência aumenta a</p><p>liberação de TSH, que estimula</p><p>continuamente a tireoide, esse</p><p>estímulo constante causa volume</p><p>na glândula originando o bócio.</p><p>• O EXAME DE IODO URINÁRIO: interpretado de acordo com</p><p>a tabela a seguir:</p><p>PARA A AVALIAÇÃO DA INGESTÃO DE IODO RECOMENDA-SE</p><p>Duarte et al., 2004</p><p>Iodo Urinário - ug/L Ingestão de iodo Nutrição de iodo</p><p>< 20 Totalmente insuficiente Deficiência severa</p><p>20 – 29 Muito insuficiente Deficiência grande</p><p>50 – 99 Insuficiente Deficiência moderada</p><p>100 – 299 Nível ótimo Excelente</p><p>> 300 Excessiva Risco de morbidades</p><p>associadas (hipertireoidismo</p><p>induzido por iodo</p><p>Hashimoto)</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>• O EXCESSO DE IODO: pode provocar hipertireoidismo em</p><p>idosos, tireoidite auto imune e hipotireoidismo. O efeito</p><p>deletério do consumo excessivo de iodo é conhecido por</p><p>(WOLFF – CHAIAKOFF)</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>• A GRANDE FONTE NA DIETA</p><p>BRASILEIRA DE IODO: Se dá por</p><p>meio do sal iodado, seguida por</p><p>peixes e leites.</p><p>Segundo a OMS o consumo de iodo:</p><p>• Ideal é de 20 a 50mg/Kg</p><p>• Máximo 60mg/kg.</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>Recomendações para dieta pobre em IODO</p><p>NÃO PERMITIDO PERMITIDO</p><p>SAL Sal iodado, salgadinhos industrializados Sal não iodado</p><p>LÁCTEOS Leite, sorvete, queijo, soja, tofu, iogurtes Leite desnatado e margarina sem sal</p><p>PEIXES Água salgada frutos do mar, algas, camarão De água doce</p><p>CARNES Defumadas, de sol, embutidos, caldos de carne Frescas com moderação</p><p>OVOS Gema de ovo Clara de ovo</p><p>MOLHOS Soja, maionese Azeite, vinagre</p><p>FRUTAS Enlatadas, em calda, salgadas Frescas, secas, sem sal, sucos</p><p>VEGETAIS Enlatados, agrião aipo, couve bruxelas Alface, batata, beterraba, ervilha, tomate</p><p>PÃES Industrializados Caseiros com sal sem iodo</p><p>DOCES Sorvete, doce com gemas e leite, chocolate Açúcar, mel, geleia e balas</p><p>BEBIDAS Café solúvel, bebidas lácteas, leite em pó Água, café de filtro e sucos naturais</p><p>Tratado de Nutrição Alimentação e Dietoterapia, Segunda edição. Vol 2 ROCA, 2014</p><p>Adaptado Maia et al., 2007</p><p>• REFEIÇÕES FRACIONADAS: 5 ou 6 porções/dia,</p><p>auxiliará no controle da fome e controle metabólico.</p><p>• HIDRATAÇÃO: 35ml/kg diariamente.</p><p>• ESTESSE: Fator ambiental associado ao aparecimento</p><p>de doença auto imune, pois a inflamação crônica e o</p><p>desequilíbrio hormonal interferem na captação dos</p><p>hormônios. O EXERCÍCIO FÍSICO PODE COMBATER O</p><p>ESTRESSE</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>• HIPO - 5X na semana auxiliará no emagrecimento, manutenção</p><p>do peso, controle intestinal e metabólico.</p><p>• HIPER – A sobrecarga cardíaca em repouso é muito grande,</p><p>contra indica-se os de alta intensidade. Neste quadro em</p><p>específico, exercícios resistidos (ER) (musculação) devem ser</p><p>priorizados em relação aos aeróbios. A justificativa é que o</p><p>excesso do hormônio tireoidiano leva a alta degradação de MM</p><p>e perda de força. Estudos têm demonstrado que o ER, prescrito</p><p>considerando o quadro clínico instalado, tem um fator protetor</p><p>sobre a massa muscular desses pacientes.</p><p>EXERCÍCIO FÍSICO</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>https://www.thyroid.org/</p><p>• Calcular a TMB (taxa metabólica basal), de</p><p>acordo com o peso atual sexo e idade</p><p>•Lembrar de escolher a fórmula de acordo com a</p><p>faixa etária e sexo</p><p>Calcular o GET de acordo com o nível de</p><p>exercícios praticados.</p><p>Indivíduo OBESO FA = 1</p><p>ESTUDO DE CASO</p><p> Paciente J.R.L., gênero feminino, 39 anos, buscou auxílio,</p><p>nutricional por encaminhamento médico, já fazendo uso de</p><p>Levotiroxina. Possui dislipidemia (CT: 290mg/dl; HDL: 38; LDL:</p><p>171mg/dl; TG: 110mg/dl; HAS: 140x85mm/hg; TSH: 10,8mcU/L;</p><p>T4L: 0,3mcg/dL; Glicemia: 79mg/dL e presença de anticorpos</p><p>anti – TPO e anti – TGB, Vitamina D 21mg/dL. Relata edema,</p><p>cansaço, fadiga, fraqueza, pele áspera. Está matriculada na</p><p>academia, mas não está motivada pelo cansaço. Relata ter</p><p>optado por uma refeição mais saudável de algumas semanas</p><p>para cá, com consumo diário de água com limão em jejum,</p><p>dieta low carb/hight fat, que permite embutidos e saturados</p><p>para emagrecer rápido, nos intervalos toma chá verde</p><p>(500ml/dia). Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m;</p><p>C.A:109 cm; F.A: 1.</p><p>Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm; F.A 1.</p><p>1) Classifique o IMC do paciente e determine a HDN.</p><p>2) A paciente em questão se encontra com a HD de qual</p><p>doença?</p><p>Dados da paciente:</p><p>TSH: 10,8mcU/L;</p><p>T4L: 0,3mcg/dL</p><p>(hipotiroisdimo de Hashimoto manifestado pelos níveis de TSH aumentado</p><p>e T4L reduzido com anticorpos anti TPO e anti TGB)</p><p>IMC= 36,57Kg/m2 – Obesidade II. Paciente encontra-se com HDN de problemas na</p><p>tireoide (hipotiroedismo) manifestados pelos sinais clínicos de fadiga e alterações</p><p>bioquímicas TSH: 10,8mcU/L; T4L: 0,3mcg/dL</p><p>Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm; F.A 1</p><p>3) Diante da prescrição medicamentosa e parâmetros</p><p>bioquímicos, quais nutrientes e alimentos você</p><p>utilizaria na terapia nutricional?</p><p>•Ofertar alimentos ricos em Se e Cu: (nozes, castanha, fígado, crustáceos, uva passa e</p><p>abóbora)</p><p>•Ofertar alimentos ricos em iodo: (Sal iodado, peixes e frutos do mar (fontes de iodo)</p><p>•Ofertar alimentos antioxidantes: (azeite de oliva extravirgem ou suplemento de ômega 3</p><p>e 6).</p><p>•Ofertar alimentos ricos em zinco: (agrião, pasta de gergelim, carne bovina magra e</p><p>salsinha Submeter a cocção: crucíferas, mandioca, brócolis, couve-flor,</p><p>soja)</p><p>•Ofertar aliementos ricos e Se pois favorecem a função das deiodinases</p><p>•Ofertar vitamina D pois está realcioanada a episódios atoimunes</p><p>•Ofertar alimentos laxativos: para corrigir a obstipação frequente</p><p>•Evitar glúten</p><p>Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm; F.A 1</p><p>4) Diante do relato de consumo alimentar, quais seriam</p><p>suas orientações para esta paciente, justifique.</p><p>5) Diferencie doença de Hashimoto e de Graves.</p><p>A paciente deve excluir o consumo diário de alimentos bociogênicos tais como chá</p><p>verde, limão, os saturados e embutidos pois o excesso de sódio atrapalha a função da</p><p>glândual, a paciente deve. A exclusão de CHOs não é indicada pois a conversão de T4 em</p><p>T3 é dependente de CHOs</p><p>•Hashimoto: É caracterizado por uma tireoedite manifestada por uma doença autoimune</p><p>desencadeando uma deficiência severa ou moderada de produção do hormônio pela</p><p>glândula tireoide. Inicialmente causa HIPER, pois destrói as células da tireoide,</p><p>liberando grande carga de hormônios no sangue. Conforme a doença progride a glândula</p><p>é danificada e passa a não produzir mais quantidades suficientes de hormônios, gerando</p><p>assim o quadro de HIPO</p><p>•Graves: É caracterizada por infiltração linfocitária na glândula da tireoide, promovendo</p><p>ativação do sistema imune com elevação dos linfócitos T circulantes. Essa infiltração</p><p>leva ao aparecimento de anticorpos que se ligam ao receptor do TSH e que aumentam a</p><p>função da glândula, causando HIPER, aumento da glândula da tireoide e Exofalmia</p><p>Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm; F.A 1</p><p>6) Descreva o Hipotireoidismo subclínico e quais grupos</p><p>precisam ser tratados sugerindo obrigatório encaminhamento</p><p>médico?</p><p>•Na HIPO subclínica, o TSH estará alto e o T4 apresentará discreta diminuição ou pode</p><p>até estar normal. Neste caso, o médico avalia os níveis de TSH para o diagnóstico.</p><p>•Pode ser desencadeada por diversos fatores como idade, medicamentos, estresse,</p><p>dieta, sobrepeso.</p><p>•E a indicação de tratamento pelo médico ocorre a partir de análise de aspectos tais</p><p>como: Faixa etária, deve ser tratado em pessoas > 65 anos e mulheres na pós-</p><p>menopausa, obesidade, dislipidemias, DCNT, comorbidades associadas, doença auto</p><p>imune</p>