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<p>Principais objetivos da</p><p>Fisioterapia Respiratória</p><p>Recursos de Fisioterapia</p><p>TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO</p><p>Ventilação Mecânica</p><p>Não Invasiva</p><p>FUNÇÃO RESPIRATÓRIA</p><p>CAPACIDADE DO SISTEMA RESPIRATÓRIO TRANSFERIR</p><p>O OXIGÊNIO DO AMBIENTE PARA A CIRCULAÇÃO</p><p>PULMONAR E O CO2 PRODUZIDO NOS TECIDOS DA</p><p>CIRCULAÇÃO PULMONAR PARA O AMBIENTE.</p><p>↓</p><p>ADEQUADA VENTILAÇÃO ALVEOLAR, DIFUSÃO</p><p>ALVEOLOCAPILAR E PERFUSÃO PULMONAR.</p><p>Respiratória</p><p>Ventilação alveolar</p><p>DEPENDE DA CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS</p><p>INSPIRATÓRIOS (DIAFRAGMA) PARA QUE O AR POSSA</p><p>ENTRAR NOS PULMÕES, VENCENDO A RESISTÊNCIA DE</p><p>VIAS AÉREAS E ELASTÂNCIA DO SISTEMA</p><p>RESPIRATÓRIO</p><p>TERAPIA DE REMOÇÃO DE SECREÇÃO</p><p>TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR</p><p>TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO</p><p>CAUSAS</p><p>DESNUTRIÇÃO</p><p>DOENÇA PULMONAR CRÔNICA</p><p>DOENÇA NEUROMUSCULAR</p><p>DOENÇA CARDIOLÓGICA</p><p>OBESIDADE MÓRBIDA</p><p>DESUSO PROLONGADO DOS MM (VM</p><p>DIAFRAGMA É O MAIS AFETADO)NAL NAS</p><p>ATIVIDADES DIÁRIAS DOS PACIENTES</p><p>POWER BREATHE</p><p>THRESHOLD PEP</p><p>THRESHOLD IMT</p><p>Drenagem Postural PassivaCOMO FAZER TMR</p><p>A CARGA LINEAR (INDEPENDENTES DO FLUXO)</p><p>PARECE SER A MAIS EFICIENTE</p><p>Técnicas de remoção de</p><p>secreção</p><p>A ESCOLHA DA TÉCNICA DEPENDE DE:</p><p>- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E DE</p><p>COLABORAÇÃO/ENTENDIMENTO DO PACIENTE</p><p>- CAPACIDADE DE TOSSE DO PACIENTE</p><p>- DISPONIBILIDADE DE RECURSOS/DISPOSITIVOS</p><p>- CONHECIMENTO DAS TÉCNICAS DISPONÍVEIS</p><p>DURANTE 10 A 20 MINUTOS NA POSIÇÃO PARA TER</p><p>EFEITO</p><p>CARGA</p><p>• ESTABELECIDA PELA MANOVACUOMETRIA (30% A</p><p>70% DA CARGA MÁXIMA)</p><p>EM 30 REPETIÇÕES, 2X AO DIA.</p><p>ESPECIFICIDADE</p><p>• PARA FORÇA (TOSSE): CARGA ALTA E POUCA</p><p>REPETIÇÃO</p><p>• PARA ENDURANCE (IRPC): CARGA BAIXA E MAIS</p><p>REPETIÇÃO</p><p>VibraçãoTorácica Passiva</p><p>3 FASES:</p><p>1.DESCOLAR RESPIRAÇÕES COM VOLUMES</p><p>PULMONARES BAIXOS (PERIFERIA)</p><p>2.COLETAR RESPIRAÇÕES NO VOLUME CORRENTE</p><p>(ÁREAS MEDIAIS)</p><p>3.ELIMINAR RESPIRAÇÕES COM VOLUMES</p><p>PULMONARES MAIS ALTOS HUFF A PARTIR DE ALTO</p><p>VOLUME PULMONAR.</p><p>Drenagem Autógena - Ativo</p><p>FINALIZAÇÃO DE QUALQUER TÉCNICA</p><p>DEVE SER TREINADA, SE FRAQUEZA</p><p>NA AUSÊNCIA, NECESSITA ASPIRAÇÃO</p><p>Dispositivos - Fluxo Expiratório</p><p>Ciclo da Respiração - Ativo</p><p>PACIENTE PODE ESTAR SENTADO OU EM DECÚBITOS</p><p>OU EM POSIÇÕES ESPECIFICAS DE DRENAGEM</p><p>• FLUTTER E SHAKER – O MOVIMENTO DE SUBIR E</p><p>DESCER DA ESFERA DE AÇO GERA</p><p>UMA PRESSÃO POSITIVA OSCILATÓRIA NA ARVORE</p><p>BRÔNQUICA DURANTE A EXPIRAÇÃO.</p><p>É ADOTAR UMA POSIÇÃO ADEQUADA, RESPEITANDO</p><p>OS ÂNGULOS DE</p><p>FUNCIONAMENTO DO DISPOSITIVO, GARANTINDO</p><p>UMA FREQUÊNCIA DE 6 A 26HZ.</p><p>• ACAPELLA - PODE SER USADO EM QUALQUER</p><p>POSIÇÃO, POIS POSSUI UM IMÃ</p><p>DENTRO DO DISPOSITIVO QUE REPELE O AR</p><p>EXPIRADO CAUSANDO OSCILAÇÕES.</p><p>VERDE – PACIENTES CAPAZES DE GERAR UM FLUXO</p><p>EXPIRATÓRIO > 15 L/MIN</p><p>AZUL – PACIENTES CAPAZES DE GERAR UM FLUXO</p><p>EXPIRATÓRIO < 15 L/MIN</p><p>ELTGOL</p><p>A EXPIRAÇÃO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA EM</p><p>DECÚBITO INFRALATERAL ATIVOASSISTIDO</p><p>PACIENTE - DECÚBITO HOMOLATERAL AO LADO QUE SE</p><p>DESEJA ELIMINAR A SECREÇÃO, UTILIZAÇÃO UM BOCAL</p><p>PARA EXPIRAR DE FORMA LENTA COM A GLOTE ABERTA.</p><p>FISIOTERAPEUTA - POSICIONA A MÃO NA REGIÃO</p><p>INFRALATERAL E AUXILIA A EXPIRAÇÃO COM</p><p>UMA PRESSÃO DE CIMA PARA BAIXO EM DIREÇÃO AO</p><p>OMBRO CONTRALATERAL DURANTE A EXPIRAÇÃO DO</p><p>PACIENTE APÓS ALGUMAS REPETIÇÕES ORIENTA- SE A</p><p>TOSSE</p><p>TÉCNICAS DE EXPANSÃO PULMONAR</p><p>A ESCOLHA DA TÉCNICA DEPENDE DE:</p><p>- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E DE</p><p>COLABORAÇÃO/ENTENDIMENTO DO PACIENTE</p><p>- CAPACIDADE DE TOSSE DO PACIENTE</p><p>- DISPONIBILIDADE DE RECURSOS/DISPOSITIVOS</p><p>- CONHECIMENTO DAS TÉCNICAS DISPONÍVEISTosse e Huffing</p><p>SE NÃO FOR EFETIVA, PODE SER ESTIMULADA</p><p>PADRÕES RESPIRATÓRIOS</p><p>UTILIZE A FISIOLOGIA PARA UM PADRÃO RESPIRATÓRIO MAIS</p><p>EFICIENTE</p><p>Cinesioterapia Respiratória</p><p>ASSOCIAÇÃO DE MOVIMENTO AO PADRÃO</p><p>RESPIRATÓRIO</p><p>ADICIONE PAUSA INSPIRATÓRIA</p><p>FRACIONE A INSPIRAÇÃO</p><p>↓</p><p>VENTILA ÁREAS</p><p>HIPOVENTILADAS PELOS</p><p>CANAIS DE MARTIN (ENTRE BRONQUÍOLOS</p><p>RESPIRATÓRIOS), LAMBERT (BRONQUÍOLOS</p><p>RESPIRATÓRIOS E ALVÉOLO) E POROS DE</p><p>KOHN (ALVÉOLO ALVÉOLO</p><p>SURFACTANTES E MACRÓFAGOS)</p><p>MANOBRAS PASSIVAS</p><p>• MANOBRAS DE PROPRIOCEPÇÃO – POSICIONAMENTO</p><p>DAS MÃOS SOBRE A REGIÃO A SER</p><p>EXPANDIDA</p><p>• MANOBRAS DE BLOQUEIO TORÁCICO - RESTRINGE A</p><p>EXPANSÃO DA ÁREA DO PULMÃO QUE PRECISA</p><p>SER INSUFLADA POR 2 OU 3 CICLOS. NA PRÓXIMA</p><p>INSPIRAÇÃO, O CENTRO RESPIRATÓRIO VAI DIRECIONAR</p><p>O AR PARA O LOCAL</p><p>• MANOBRA COM REFLEXO DE ESTIRAMENTO MUSCULAR</p><p>NO FINAL DA EXPIRAÇÃO DO</p><p>PACIENTE, O FISIOTERAPEUTA, DEPRIME UM POUCO MAIS</p><p>A CAIXA TORÁCICA DO PACIENTE NA</p><p>REGIÃO QUE PRECISA SER EXPANDIDA E SOLTA ASSIM Q O</p><p>PACIENTE INICIA A PRÓXIMA</p><p>INSPIRAÇÃO OCASIONANDO UM HIPER ESTIRAMENTO DO</p><p>FUSO MUSCULAR INSPIRATÓRIO,</p><p>RESULTANDO NUMA CONTRAÇÃO MUSCULAR ( REFLEXA</p><p>MAIS POTENTE</p><p>INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS</p><p>NOS IDOSOS, AMBOS OS TIPOS DE ESPIROMETRIA</p><p>DE INCENTIVO AUMENTARAM OS VOLUMES DA</p><p>PAREDE TORÁCICA DE FORMA SEMELHANTE,</p><p>ENQUANTO NOS ADULTOS SAUDÁVEIS, A VIS</p><p>AUMENTOU O VOLUME DA PAREDE TORÁCICA MAIS</p><p>DO QUE A FIS.</p><p>Alto Grau de Evidência</p><p>IndicaçõesVentilação mecânica</p><p>SUBSTITUI TOTAL OU PARCIALMENTE A VENTILAÇÃO</p><p>ESPONTÂNEA</p><p>E ESTÁ INDICADA NA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>AGUDA OU CRÔNICA AGUDIZADA.</p><p>↓</p><p>MELHORA DAS TROCAS GASOSAS</p><p>DIMINUIÇÃO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO</p><p>TUBO ENDOTRAQUEAL OU CÂNULA DE</p><p>TRAQUEOSTOMIA</p><p>IVENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-INVASIVA –</p><p>VENTILAÇÃO TOTALMENTE ESPONTÂNEA</p><p>• ATRAVÉS DE UMA INTERFACE EXTERNA,</p><p>GERALMENTE UMA MÁSCARA FACIAL</p><p>1. PRESSÃO INSPIRATÓRIA (IPAP E OU PSV) - PARA</p><p>VENTILAR O PACIENTE</p><p>2. PRESSÃO POSITIVA EXPIRATÓRIA (EPAP E OU PEEP)</p><p>- PARA MANTER AS VIAS AÉREAS E OS ALVÉOLOS</p><p>ABERTOS PARA MELHORAR A OXIGENAÇÃO.</p><p>3. CPAP - É ADMINISTRADO AO PACIENTE ATRAVÉS</p><p>DA INTERFACE NASO-FACIAL SOMENTE UMA</p><p>PRESSÃO EXPIRATÓRIA FINAL CONTÍNUA NAS VIAS</p><p>AÉREAS (CPAP)</p><p>DISPNEIA</p><p>CLINICAS GASOMETRIA</p><p>TAQUIPNEIA (FR > 30</p><p>IRPM )</p><p>PH < 7,35 E > 7,1</p><p>PAO2/FIO2 < 200 (NORMAL ></p><p>300)</p><p>USO DE MUSCULATURA</p><p>ACESSÓRIA</p><p>RESPIRAÇÃO PARADOXAL</p><p>SPO2 <90%</p><p>PACO2 > 45 E < 95</p><p>PAO2 < 60 MMHG EM AR</p><p>AMBIENTE</p><p>RECOMENDAÇÃO</p><p>NÃO HAVENDO CONTRAINDICAÇÃO OS PACIENTES COM</p><p>INCAPACIDADE DE MANTER VENTILAÇÃO</p><p>ESPONTÂNEA (VOLUME MINUTO > 4 LPM, PACO2 < 50</p><p>MMHG E PH > 7,25) DEVEM INICIAR USO DE VNI COM</p><p>DOIS NÍVEIS DE PRESSÃO, COM A PRESSÃO INSPIRATÓRIA</p><p>SUFICIENTE PARA MANTER UM PROCESSO DE VENTILAÇÃO</p><p>ADEQUADA, VISANDO IMPEDIR A PROGRESSÃO PARA</p><p>FADIGA MUSCULAR E/OU PARADA RESPIRATÓRIA.</p><p>DPOC EXACERBADO</p><p>DESMAME DE PACIENTES DPOC</p><p>IMUNODEPRIMIDOS</p><p>EDEMA AGUDO DE PULMÃO</p><p>Menor Grau de Evidência</p><p>ASMA</p><p>IRPA NO PÓS OPERATÓRIO</p><p>PACIENTES QUE RECUSAM ENTUBAÇÃO</p><p>BRONCOSCOPIA</p><p>SDRA</p><p>PAC</p><p>Indicação Controversa</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p>• PARADA CARDÍACA OU RESPIRATÓRIA</p><p>• REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA</p><p>(GLASGOW < 10), (EXCETO ACIDOSE HIPERCÁPNICA</p><p>EM DPOC - A MELHORA DA CONSCIÊNCIA DEVE SER</p><p>EVIDENTE DENTRO DE 1 A 2 HORAS APÓS O INÍCIO</p><p>DA VNI).</p><p>• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA OU ARRITMIAS</p><p>GRAVES</p><p>• INCAPACIDADE DE COOPERAR, PROTEGER AS VIAS</p><p>AÉREAS, OU SECREÇÕES ABUNDANTES.</p><p>• FALÊNCIAS ORGÂNICAS NÃO RESPIRATÓRIAS</p><p>(ENCEFALOPATIA, ARRITMIAS MALIGNAS OU</p><p>HEMORRAGIA DIGESTIVAS GRAVES COM</p><p>INSTABILIDADE HEMODINÂMICA)</p><p>• CIRURGIA FACIAL OU NEUROLÓGICA</p><p>• TRAUMA OU DEFORMIDADE FACIAL</p><p>• ALTO RISCO DE ASPIRAÇÃO</p><p>• OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES</p><p>• ANASTOMOSE DE ESÔFAGO RECENTE (EVITAR</p><p>PRESSURIZAÇÃO ACIMA DE 20 CMH2O)</p><p>BENEFÍCIOS/VANTAGENS DA VNI</p><p>• DIMINUI NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO OU RE-</p><p>INTUBAÇÃO</p><p>• DIMINUI TAXAS DE INFECÇÕES NOSOCOMIAIS</p><p>(HOSPITALARES)</p><p>• DIMINUI MORTALIDADE</p><p>• DIMINUI COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS ÀS</p><p>TÉCNICAS INVASIVAS (TRAUMA DAS VA E</p><p>INFECÇÕES)</p><p>• PERMITE USO INTERMITENTE (PERMITE RETIRAR</p><p>PARA COMER, BEBER, FALAR E TOSSIR)</p><p>• FÁCIL E RÁPIDA APLICAÇÃO</p><p>• DIMINUI NECESSIDADE SEDAÇÃO</p><p>DESVANTAGENS DA VNI</p><p>• EXIGE TEMPO INICIAL DE ADAPTAÇÃO,</p><p>COOPERAÇÃO E NÍVEL DE CONSCIÊNCIA DO</p><p>PACIENTE</p><p>• PROMOVE A CORREÇÃO DAS ALTERAÇÕES</p><p>GASOMÉTRICAS LENTAMENTE</p><p>• MAIOR DIFICULDADE PARA REMOÇÃO DE</p><p>SECREÇÕES</p><p>• DEPENDENTE DA EXPERIÊNCIA DA EQUIPE</p><p>CPAP – CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE</p><p>FLUXO CONTÍNUO E CONSTANTE</p><p>1 NÍVEL DE PRESSÃO - MESMO NÍVEL É APLICADO</p><p>NA INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO</p><p>TODOS OS CICLOS SÃO ESPONTÂNEOS</p><p>• AUMENTA A CRF (VRE + VR)</p><p>• EXPANDE ALVÉOLOS</p><p>• REDISTRIBUI LIQUIDO ACUMULADO NOS ALVÉOLOS</p><p>Modos Ventilatórios VNI</p><p>BPAP – BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE</p><p>• FLUXO CONTÍNUO E NÃO CONSTANTE</p><p>• 2 NÍVEIS DE PRESSÃO (IPAP E EPAP)</p><p>• IPAP – MAIOR PRESSÃO NA INSPIRAÇÃO: DIMINUI</p><p>ESFORÇO INSPIRATÓRIO E AUMENTA VOLUME</p><p>CORRENTE</p><p>EPAP – MENOR PRESSÃO DURANTE A EXPIRAÇÃO:</p><p>AUMENTA CRF E MELHORA TROCA GASOSA</p><p>• PRESSÃO DE SUPORTE DESTE MODO = IPAP – EPAP</p><p>• EQUIPAMENTOS PORTÁTEIS (BIPAP – NOME</p><p>COMERCIAL)</p><p>PSV – PRESSURE SUPPORT VENTILATION</p><p>• FLUXO CONTÍNUO E NÃO CONSTANTE</p><p>• 2 NÍVEIS DE PRESSÃO (PS E PEEP)</p><p>• PS – MAIOR PRESSÃO NA INSPIRAÇÃO: DIMINUI</p><p>ESFORÇO INSPIRATÓRIO E AUMENTA VOLUME</p><p>CORRENTE</p><p>• PEEP – MENOR PRESSÃO DURANTE A EXPIRAÇÃO:</p><p>AUMENTA CRF E MELHORA TROCA GASOSA</p><p>• IPAP DESTE MODO = PS + PEEP</p><p>• VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA</p><p>Efeitos da Pressão Positiva</p><p>EXPLICAR O PROCEDIMENTO AO PACIENTE</p><p>CHECAR CONCORDÂNCIA E COOPERAÇÃO</p><p>POSICIONAR O PACIENTE NO LEITO</p><p>ADAPTAR A INTERFACE DE MODO GENTIL</p><p>AJUSTAR VENTILADOR DE ACORDO COM O</p><p>CONTEXTO CLÍNICO</p><p>INTERFACE NASAL;</p><p>INTERFACE ORAL;</p><p>INTERFACE ORONASAL (FACIAL);</p><p>ALMOFADAS NASAIS;</p><p>FACIAL TOTAL;</p><p>” HELMET “</p><p>Como instalar a VNI</p><p>• AUXILIO NA FASE</p><p>INSPIRATÓRIA</p><p>• AUMENTA VC</p><p>• DIMINUI FR</p><p>• OTIMIZAÇÃO DA</p><p>EXALAÇÃO DE CO2</p><p>IPAP, PS EPAP, PEEP</p><p>• AUMENTA CRF</p><p>• REDUZ EFEITO SHUNT</p><p>(ÁREAS</p><p>HIPOVENTILADAS)</p><p>• MELHORA</p><p>COMPLACÊNCIA</p><p>• OTIMIZAÇÃO</p><p>OXIGENAÇÃO ARTERIAL</p><p>• DIMINUI RETORNO</p><p>VENOSO</p><p>• REDUZ PRÉ E PÓS-</p><p>CARGA DO VE</p><p>• MENOR PRESSÃO</p><p>TRANSMURAL</p><p>• AUMENTA A FRAÇÃO DE</p><p>EJEÇÃO DO VE</p><p>ESCOLHER O CONJUNTO INTERFACE/VENTILADOR</p><p>CHECAR SINCRONIA, VAZAMENTOS, CONFORTO E</p><p>DISPNEIA</p><p>REAVALIAR E MONITORAR (CADA 10, 15, 20</p><p>MIN – AJUSTAR SEMPRE QUE NECESSÁRIO)</p><p>Tipos de interfaces</p><p>A INTERFACE É O DISPOSITIVO QUE LIGARÁ O</p><p>VENTILADOR AO PACIENTE. A SUA</p><p>ESCOLHA É FUNDAMENTAL PARA O SUCESSO DA VNI.</p><p>DURANTE A SUA ESCOLHA,</p><p>DEVE-SE ANALISAR:</p><p>• A EFICÁCIA,</p><p>• A MORFOLOGIA DA FACE E DO CRÂNIO,</p><p>• O GRAU DE COLABORAÇÃO DO PACIENTE,</p><p>• O TIPO DE PELE E EVENTUAIS ALERGIAS</p><p>• A POSIÇÃO DE DORMIR.</p><p>Ajustes</p><p>CPAP/EPAP/PEEP</p><p>• INICIAR EM 5 CMH2O</p><p>• AUMENTAR DE ACORDO COM O CONFORTO, DISPNEIA,</p><p>SPO2, PAO2 E SINCRONIA DO PACIENTE</p><p>IPAP/PS</p><p>• INICIAR EM 4 CMH2O ACIMA DA PRESSÃO</p><p>EXPIRATÓRIA (EXEMPLO: EPAP/PEEP = 10, A IPAP DEVE</p><p>SER DE 14 E A PS DE 4 CMH2O)</p><p>• AUMENTAR DE ACORDO COM O VC ALVO, PACO2,</p><p>DISPNEIA E CONFORTO</p><p>FIO2/O2 SUPLEMENTAR</p><p>• DE ACORDO COM A SATURAÇÃO E PAO2</p><p>O USO DE VNI DEVE SER MONITORADO POR</p><p>PROFISSIONAL DA SAÚDE À BEIRA-LEITO DE 0,5 A 2</p><p>HORAS.</p><p>PARA SER CONSIDERADO</p><p>SUCESSO, DEVE SER OBSERVADO:</p><p>MELHORAR CLÍNICA:</p><p>• DIMINUIÇÃO DA FR,</p><p>• MELHORA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA,</p><p>• DIMINUIÇÃO OU CESSAÇÃO DE USO DE</p><p>MUSCULATURA ACESSÓRIA E TIRAGEM</p><p>• MELHORA DA SUDORESE</p><p>• SEM DISTENSÃO ABDOMINAL SIGNIFICATIVA</p><p>MELHORAR DAS TROCAS GASOSAS:</p><p>• AUMENTO DO VC,</p><p>• AUMENTO DA PAO2 E/OU DA SPO2</p><p>• DIMINUIÇÃO DA PACO2</p><p>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA,</p><p>PIORA PROGRESSIVA E ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL,</p><p>SINAIS PROGRESSIVOS DE FADIGA DURANTE A VNI</p><p>NECESSIDADE DE PROTEÇÃO DE VIA AÉREA</p><p>Critérios de falha da VNI:</p><p>INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PERSISTENTE</p><p>PIORA PROGRESSIVA DO PH, PACO2 OU PAO2, APESAR</p><p>DA VNI</p><p>AGITAÇÃO OU INTOLERÂNCIA DA VNI COM PROGRESSIVA</p><p>FALÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>Preditores de Sucesso</p><p>DIMINUIÇÃO DA PACO2 > 8 MMHG</p><p>AUMENTO DO PH > 0,06</p><p>CORREÇÃO DA ACIDOSE RESPIRATÓRIA</p><p>ESPERA-SE SUCESSO NA POPULAÇÃO HIPERCÁPNICA</p><p>COM O USO DA VNI EM 75% DOS CASOS, E NOS</p><p>HIPOXÊMICOS EM CERCA DE 50%</p><p>Preditores de Falha</p><p>GRAVIDADE DA DOENÇA</p><p>ACIDOSE COM PH < 7,25</p><p>HIPERCAPNIA PACO2 > 80 E PH < 7,25</p><p>APACHE > 20 (SISTEMA DE PONTUAÇÃO E</p><p>ESTIMATIVAS DE MORTALIDADE)</p><p>NÍVEL DE CONSCIÊNCIA</p><p>GLASGOW < 8</p><p>QUANDO NÃO HÁ SUCESSO, RECOMENDA-SE</p><p>IMEDIATA IOT E VENTILAÇÃO INVASIVA.</p><p>RECOMENDAÇÃO: DEVE-SE USAR VNI (BIPAP COM EPAP 5-10</p><p>E IPAP ATÉ 15 CM</p><p>H2O) E OU CPAP DE 5 A 10 CMH20 NOS PACIENTES COM</p><p>EDEMA AGUDO DE PULMÃO</p><p>DE ORIGEM CARDIOGÊNICA VISANDO DIMINUIR A</p><p>NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO</p><p>ENDOTRAQUEAL E REDUÇÃO NA MORTALIDADE HOSPITALAR.</p><p>VNI no SARA</p><p>SUGESTÃO</p><p>PODE-SE UTILIZAR A VNI NA SARA, ESPECIALMENTE NOS</p><p>CASOS DE SARA LEVE, COM OS CUIDADOS DE SE</p><p>OBSERVAR AS METAS DE SUCESSO DE 0,5 A 2 HORAS.</p><p>NO CASO DE NÃO SUCESSO EVITAR RETARDAR A</p><p>INTUBAÇÃO.</p><p>RECOMENDAÇÃO</p><p>NA SARA GRAVE EVITAR UTILIZAR VNI, DEVIDO À ALTA</p><p>TAXA DE FALÊNCIA RESPIRATÓRIA E NECESSIDADE DE</p><p>IOT, ESPECIALMENTE EM PACIENTES COM PAO2/FIO2 <</p><p>140 E SAPS II > 35 .</p><p>PREFIRA A INTERFACE HELMET, POIS DIMINUI PERDA DE</p><p>AR, PERMITE MAIORES PRESSÕES E É MAIS</p><p>CONFORTÁVEL.</p><p>ELE DEVE SER APLICADO APÓS 1HR QUE JÁ</p><p>INDICARÁ SE POSSUI FALHA DA VNI</p><p>• HACOR > 5 APÓS 1 HORA DE VNI INDICA RISCO ></p><p>80% DE FALHA DA VNI INDEPENDENTE DO</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>Edema Agudo de Pulmão</p><p>Cardiogênico</p><p>RETIRADA DA VNI EM HIPOXÊMICOS NÃO PODE SER</p><p>TÃO RÁPIDO QUANTO EM HIPERCAPNICOS (DPOC)</p><p>↓</p><p>ESTUDO INDICA ALGUMAS RECOMENDAÇÕES:</p><p>• ADMINISTRAR VNI CONTINUAMENTE NAS</p><p>PRIMEIRAS 24–48 HORAS ATÉ QUE A OXIGENAÇÃO E O</p><p>ESTADO CLÍNICO MELHOREM.</p><p>• UMA VEZ QUE A MELHORA CLÍNICA COMECE,</p><p>REDUZA GRADUALMENTE O USO DE VNI DEPENDENDO</p><p>DO GRAU DE MELHORA</p><p>CLÍNICA.</p><p>• SE DIMINUIR A EPAP PARA 4 CM H2O, MONITORE O</p><p>PACIENTE ENQUANTO ADMINISTRA OXIGÊNIO</p><p>SUPLEMENTAR SEM VNI POR</p><p>15 MINUTOS.</p><p>• INTERROMPA A VNI SE O PACIENTE FOR CAPAZ DE:</p><p>MANTER UMA TAXA RESPIRATÓRIA DE ≤30</p><p>RESPIRAÇÕES/MINUTO E UMA</p><p>PAO2 DE 60 MMHG, COM UMA FIO2 DE 0,3 SEM USO</p><p>SIGNIFICATIVO DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS DA</p><p>RESPIRAÇÃO</p><p>SUGESTÃO</p><p>A VNI PODE SER UTILIZADA EM CONJUNTO COM</p><p>TERAPIA MEDICAMENTOSA PARA</p><p>MELHORAR À OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO E</p><p>DIMINUIR ESFORÇO RESPIRATÓRIO EM PACIENTES</p><p>EM CRISE ASMÁTICA MODERADA E ACENTUADA.</p><p>• SEM DESFECHO SOBRE MORTALIDADE</p><p>• INTUBAÇÃO – BAIXA</p><p>• TEMPO INTERNAÇÃO – SEM DESFECHO</p><p>• ADMISSÃO – DIMINUI INTERNAÇÕES</p><p>• MELHORA DA VEF1 (14%) E CVF (12%)</p><p>• FR AUMENTOU</p><p>• PRECISA DE MAIS ESTUDOS E COM QUALIDADE</p><p>METODOLÓGICA</p><p>• VNI NÃO TRATA E SIM MEDICAÇÕES</p><p>(BRONCODILATADORES)</p><p>VNI na Exacerbação</p><p>da ASMA</p><p>VNI NA PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE</p><p>GRAVE (PAC GRAVE) - DIRETRIZES 2013</p><p>SUGESTÃO: PODE-SE UTILIZAR A VNI EM PAC GRAVE</p><p>COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA,</p><p>ESPECIALMENTE NOS PORTADORES CONCOMITANTES</p><p>DE DPOC COM OS CUIDADOS DE SE OBSERVAR AS</p><p>METAS DE SUCESSO DE 0,5 A 2 HORAS. NO CASO DE</p><p>NÃO SUCESSO EVITAR RETARDAR A INTUBAÇÃO.</p><p>BRONCOSCOPIA - DIRETRIZES 2013</p><p>SUGESTÃO: A VNI PODE SER UTILIZADA DURANTE E</p><p>APÓS A BRONCOSCOPIA VISANDO DIMINUIR O RISCO DE</p><p>COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS AO PROCEDIMENTO EM</p><p>PACIENTES COM HIPOXEMIA GRAVE REFRATÁRIA,</p><p>INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA PÓS-OPERATÓRIA, OU</p><p>DPOC GRAVE. CUIDADOS ESPECIAIS DEVEM SER</p><p>UTILIZADOS APÓS PROCEDIMENTO DE BIÓPSIA</p><p>TRASNBRÔNQUICA MANTENDO-SE AS PRESSÕES DE</p><p>VIAS AÉREAS ABAIXO DE 20 CMH20 E REALIZANDO RX DE</p><p>TÓRAX SE DESCOMPENSAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE E</p><p>APÓS CERCA DE 6 HORAS DO PROCEDIMENTO PARA</p><p>VERIFICAÇÃO DE POSSÍVEL OCORRÊNCIA DE</p><p>PNEUMOTÓRAX.</p><p>VNI EM PÓS-OPERATÓRION- DIRETRIZES 2013</p><p>• RECOMENDAÇÃO: A VNI PARA TRATAMENTO DA IRPA</p><p>NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO</p><p>DE CIRURGIA ABDOMINAL E TORÁCICA ELETIVAS DEVE</p><p>SER UTILIZADA ESTANDO ASSOCIADO À</p><p>MELHORA DA TROCA GASOSA, REDUÇÃO DE</p><p>ATELECTASIAS E DIMINUIÇÃO DO TRABALHO</p><p>RESPIRATÓRIO, ALÉM DE DIMINUIÇÃO DA NECESSIDADE</p><p>DE IOT E POSSIVELMENTE DA</p><p>MORTALIDADE. DEVE SER UTILIZADA COM CAUTELA,</p><p>RESPEITANDO-SE AS LIMITAÇÕES E</p><p>CONTRA INDICAÇÕES PARA SUA UTILIZAÇÃO.</p><p>• SUGESTÃO: EM CIRURGIAS ESOFÁGICAS PODE-SE</p><p>USAR VNI PARA SE EVITAR IRPA,</p><p>MANTENDO-SE PRESSÕES INSPIRATÓRIAS MAIS BAIXAS</p><p>(EPAP < 8 E IPAP < 15). A MESMA</p><p>SUGESTÃO VALE PARA CIRURGIA TORÁCICA, CIRURGIA</p><p>ABDOMINAL, CIRURGIA CARDÍACA, E</p><p>CIRURGIA BARIÁTRICA.</p>