Tipos de anestesias

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<p>Tipos de anestesias</p><p>Anestesia local</p><p>As raízes dos nervos espinais e a medula são os alvos dos anestésicos locais; na anestesia local, ocorre impedimento do estímulo nóxico, que induz a sensibilização periférica e central; a anestesia local, bloqueia canais de sódio e inibe tanto a geração como a propagação da atividade elétrica. A administração de anestésico local impede a liberação da substância P e sua ligação com seu receptor no neuro eixo; A substância P é um neurotransmissor que modula a nocicepção das fibras C.</p><p>Bloqueio subaracnóideo / anestesia raquimedular</p><p>· Técnica de anestesia regional;</p><p>· Utilizada para cirurgias de membros inferiores e de abdome inferior;</p><p>· Intenso bloqueio sensitivo e motor;</p><p>· Aplicada no espaço onde circula o líquido cefalorraquidiano;</p><p>· Bloqueia os nervos que passam pela coluna lombar, fazendo com que estímulos dolorosos provenientes dos membros inferiores e do abdome não cheguem ao cérebro.</p><p>· Norepinefrina neurotransmissor relacionado com a inibição da transmissão dolorosa, em nível medular.</p><p>· As raízes dos nervos espinais e a medula são os alvos dos anestésicos locais;</p><p>O líquor: (LCR) – agente condutor da raquianestesia para a medula espinhal.</p><p>· Produzido continuamente pelo plexo coroide dos ventrículos encefálicos III, IV e laterais.</p><p>· Entre a aracnoide e a piamáter, espaço conhecido como subaracnoideo, circula entre 90-150 ml de líquor. * É neste local que deve ocorrer a deposição do anestésico. Os anestésicos, após sua injeção, são diluídos pelo líquido cefalorraquidiano (LCR). Essa diluição ocorre, principalmente, nos cinco primeiros minutos, sendo mais lenta após este período.</p><p>· Técnica:</p><p>· Para a ponta da agulha alcançar o interior do espaço subaracnoideo, é necessário atravessar vários tecidos desde o local da punção:</p><p>1. Pele;</p><p>2. Subcutâneo;</p><p>3. Ligamento supraespinhal;</p><p>4. Ligamento interes-epinhal;</p><p>5. Ligamento amarelo;</p><p>6. Espaço peridural (espaço com pressão negativa);</p><p>7. Dura-máter e aracnoide.</p><p>OBS: A face externa da membrana aracnoidea é considerada a barreira principal à passagem de qualquer substância do espaço peridural ao líquido cefalorraquidiano (LCR). No trajeto, existe a possibilidade de obstáculos por deformidades ósseas, ligamentares ou posturais, que podem impedir ou desviar o intento.</p><p>Indicações (Anestesia local):</p><p>· paciente com estômago cheio;</p><p>· preferência do paciente em ficar acordado;</p><p>· intervenções obstétrico-ginecológicas;</p><p>· cirurgias abdominais infraumbilicais;</p><p>· cirurgias perineais e dos membros inferiores;</p><p>· cirurgias ortopédicas de MMII – fraturas, próteses;</p><p>· cirurgias vasculares – amputações, varizes;</p><p>· cirurgias urológicas.</p><p>Contraindicações (Anestesia local):</p><p>· recusa do paciente;</p><p>· infecção no local da punção;</p><p>· coagulopatias e uso de anticoagulantes;</p><p>· aumento da PIC: devido ao risco de herniação de tronco cerebral;</p><p>· hipovolemia severa/choque;</p><p>· estenoses aórtica e mitral;</p><p>· sepse: devido risco de descompensar hemodinamicamente;</p><p>· paciente não cooperativo;</p><p>· hipotensão grave;</p><p>· déficit neurológico prévio;</p><p>· vigência de convulsões;</p><p>· meningites;</p><p>· deformidade na coluna;</p><p>· dificuldade na punção.</p><p>Contraindicações relativas (Anestesia local):</p><p>· Pacientes com dor lombar, com história prévia de cefaleia pósBSA, com espondilite anquilosante e com dificuldades para o posicionamento apresentam contraindicações relativas ao bloqueio de neuroeixo.</p><p>Fatores que afetam o nível do bloqueio:</p><p>· Após a administração, vários fatores decidem a altura do bloqueio, tais como: inclinação da cabeça para baixo (posição de Trendelemburg), abaricidade do anestésico local usado, velocidade e pressão de injeção do anestésico,1 densidade do líquor, altura da anestesia (quanto mais alto o nível, mais subirá o bloqueio), pressão do líquor, geometria da coluna lombar, sexo, idade, volume da droga, aspiração do líquor, posição do paciente, pressão intracraniana e bisel da agulha.</p><p>Planos:</p><p> pele;</p><p> tecido subcutâneo;</p><p> ligamento supraespinhoso;</p><p> ligamento interespinhoso;</p><p> ligamento amarelo – 1ª resistência;</p><p> clique de perfuração da dura máter/aracnoide;</p><p> espaço subaracnoideo;</p><p> visualização da saída de líquor pela agulha.</p><p>Agulhas raquianestesia:</p><p>Raqui x peridural:</p><p>· A medula é protegida por três meninges, referidas respectivamente, da mais externa em relação às vértebras para as mais internas, em relação à medula: dura-máter, aracnóide e pia-máter. O espaço subaracnóide corresponde ao espaço entre a pia-máter, meninge sobreposta à medula espinhal, e a aracnóide, onde se encontra o líquido cefalorraquidiano (LCR), e onde a anestesia raquimedular é aplicada.</p><p>· Já o espaço peridural, onde a injeção do anestésico será realizada na anestesia peridural, encontra-se entre a dura-máter e o ligamento amarelo, observável na figura acima. O espaço peridural se estende desde o forame magno (base do crânio) até S1-S2, e contém raízes nervosas, tecido conjuntivo e plexo venoso vertebral interno.</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p>