Dermatologia semiologia das lesoes

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<p>A pele é o</p><p>maior órgão</p><p>do corpo</p><p>humano,</p><p>representa</p><p>15 a 20% da</p><p>massa</p><p>corporal, e</p><p>sua</p><p>superfície é</p><p>de 1,8 a 2m2.</p><p>Está</p><p>constituída de</p><p>3 capas, epiderme, derme e hipoderme. O expressor da pele é 1-</p><p>5mm.</p><p>A epidermes é a capa mais superficial da pele, é uma capa</p><p>avascular, de epitélio plano estratificado queratinizado. Nesta</p><p>capa se encontram os queratinócitos, melanócitos, as células de</p><p>Langherans e as células de Merkel</p><p>Sua função é produzir e transforma-se em material córneo.</p><p>Forma a queratina, uma substancia de natureza fibrosa e</p><p>proteica, resistente, que cobre e protege a pele do calor,</p><p>microrganismos e agentes químicos, também diminuem a entrada</p><p>e perda de água excessiva. A epidermes consta de cinco capas.</p><p>Os queratinócitos basais se conectam entre si e com os</p><p>queratinócitos espinhosos por desmossomos completos, em seu</p><p>polo basal se conectam por hemidesmossomos incompletos.</p><p>Contem melanina e tonofilamentos que formam a proteína que</p><p>vai originar a córnea.</p><p>A segunda capa é a dos queratinócitos espinhosos, ou estrato</p><p>espinhoso.</p><p>Os desmossomos são estruturas de adesão em cuja base</p><p>molecular participam as caderinas, que são moléculas adesivas</p><p>dependentes de cálcio. As caderinas desmossomicas são as</p><p>desmogleina e desmocolina que se fixam aos filamentos</p><p>intermédios citoplasmáticos através da placaglobina e a</p><p>desmoplaquina que formam parte da placa citoplasmática. Isto</p><p>permitirá entender a etiopatogenia do pênfigo.</p><p>Os queratinócitos granulosos ou estrato granuloso, são células</p><p>aplanados e seu citoplasma apresenta queratohialina. Estes</p><p>grânulos de queratohialina conferem a pele seu aspecto blando, o</p><p>pelo e a unha que carecem destes grânulos e suas tonofibrilhas</p><p>se fortalecem pela incorporação de pontes Disulfuro, por conta</p><p>disso tem uma consistência mais dura.</p><p>O estrato lucido tem células sem organelas citoplasmáticas e seu</p><p>citoplasma esta repleto de queratina. Aporta elasticidade nos</p><p>pontos de estrese mecânico particularmente intenso, como são</p><p>as palma das mãos ou a planta dos pés.</p><p>O estrato córneo está constituído pelos corneocitos, que são</p><p>anucleados. Todo o processo de queratinização, que vai desde a</p><p>capa basal até sua eliminação tarda aproximadamente 28 dias</p><p>O estrato córneo atua como barreira que prove proteção</p><p>mecânica e química. Repele a água.</p><p>Células de Langherans: derivam da medula óssea e migram a</p><p>epiderme para defendê-la de microrganismos e agentes</p><p>estranhos, são células do sistema imune.</p><p>Células de Merkel: são células nervosas que participam em</p><p>algumas funções tácteis.</p><p>Constituída fundamentalmente por tecido conectivo. Nesta capa</p><p>se encontram os anexos, vasos, nervos e musculo liso. Tem um</p><p>grossor 15 a 40 vezes maior que a epidermes de 3 a 5mm e se</p><p>divide em duas grades zonas, a dermes papilar e a dermes</p><p>reticular. A dermes papilar esta separada da epidermes por uma</p><p>fina banda conectiva chamada membrana basal e da reticular</p><p>pelo plexo vascular superficial. As fibras que contem são</p><p>colágenas (95% total das fibras), elásticas e de reticulina (fibras</p><p>reticulares ou proctocolágeno). As células são fibroblastos,</p><p>histiocitos ou macrófagos. As fibras musculares lisas estão</p><p>representadas pelos músculos piloerectres.</p><p>Dermes papilar ou superior, uma zona superficial de tecido</p><p>conectivo laxo, nesta zona se encontram os receptores de</p><p>pressão superficial ou tacto, e células sensíveis ao frio, calor, dor</p><p>e cocegas.</p><p>A dermes profunda esta constituída de tecido conectivo denso</p><p>irregular, nesta zona se encontram nos músculos eretores do</p><p>pelo. Também se encontram as glândulas sebáceas e sudoríparas</p><p>assim como os folículos pilosos.</p><p>A hipodermes esta formada principalmente por tecido grasso</p><p>que se agrupam em lobulilhos que estão separados por septos de</p><p>tecido conjuntivo. Tem funções de proteção contra traumatismos,</p><p>isolamento térmico e reserva de energia.</p><p>Inspeção: localização ou topografia, morfologia, evolução, sintomas</p><p>e exame do resto da pele e anexos. Com a luz natural</p><p>estabelecer lesões elementais primárias e logo as secundárias.</p><p>Palpação: consistência, temperatura, profundidade, aderência,</p><p>suavidade ou aspereza da pele. Palpação de gânglios linfáticos</p><p>Localização ou topografia: consiste em sinalizar onde estão as</p><p>lesões. Se chamam dermatoses localizada a lesão que afeta</p><p>apenas um segmento e disseminada que afeta dois ou mais</p><p>segmentos. Generalizada a que não deixa pele saudável apenas</p><p>pequenas áreas.</p><p>Se encarrega de sinalizar as lesões elementais da pele (que são)</p><p>e como descreve-las (como são): tamanho, número, cor, forma,</p><p>superfície, consistência, limites ou bordes.</p><p>Evolução e Sintomas</p><p>Dermatoses aguda, lesões que duram alguns dias, as subagudas</p><p>duram semanas e as crônicas, meses ou anos. Os sintomas</p><p>consistem em prurido ou dor.</p><p>• Prova de sensibilidade superficial (térmica, dolorosa,</p><p>táctil)</p><p>• Raspado metódico (útil em lesões eritematoescamosas)</p><p>• Digito pressão ou vitropressão (para diferenciar se a</p><p>lesão é purpúrica ou não)</p><p>• Punção com agulha estéril</p><p>• Compressão lineal</p><p>• Signo de Nikolsky</p><p>• Luz de Wood, é uma fonte de RUV com um filtro de</p><p>oxido de níquel e silício. De fluorescência da pele e pelos</p><p>em algumas dermatoses: micoses superficiais,</p><p>discromias, que de acordo a cor permite o diagnóstico.</p><p>• Dermatoscopia: microscopia de superfície, útil para</p><p>diferenciar lesões pigmentarias de vasculares e para o</p><p>diagnósticos diferencial entre nevo e melanoma.</p><p>• Biopsia por Punch ou em saca-bocado: se realiza com</p><p>instrumentos cilíndricos que possuem em seu extremo</p><p>um bisturi circular. Deve tomar-se todas as capas da</p><p>pele, e se remete o diagnostico em formol ao 10%.</p><p>As lesões elementais são como as letras do abecedário, que</p><p>somadas dão palavras e frases. Podem ser primárias, que são as</p><p>mais representativas de um processo patológico, ou secundarias</p><p>que representam mudanças evolutivos das primárias.</p><p>• Alterações da cor: mancha ou mácula</p><p>• Formações sólidas: pápula, placa, tubérculo, nódulo,</p><p>goma, vegetação, tumor, urticaria</p><p>• Lesões de conteúdo liquido: vesícula, ampola, pústula,</p><p>abscesso, hematoma</p><p>• Alterações da espessura da pele: queratose, edema,</p><p>infiltração, esclerose, liquenificação, atrofia, cicatriz</p><p>• Perda de tecido: escama, erosão ou ulceração,</p><p>escoriação, ulcera e ulceração, fissura ou ragadía,</p><p>fistula, costra e escara</p><p>• Miscelâneas: cistos, comedones, túnel</p><p>Cambio da coloração da pele, sem alteração do relevo,</p><p>consistência ou expressor. Podem ser vasculares ou pigmentarias.</p><p>Eritema: congestão ativa-arterial</p><p>Cianose: congestão passiva-venosa</p><p>Telangiectasias: malformações vasculares</p><p>Melasma: aumento do pigmento</p><p>Vitiligo: falta de pigmento</p><p>Purpura: deposito de pigmento hemático</p><p>Icterícia: aumento da bilirrubinas</p><p>Tatuagem: deposito de pigmento exógeno</p><p>Lesão sobrelevada, pequena (tamanho</p><p>< 1cm), solida e superficial.</p><p>Lesão maior de 1 cm de</p><p>diâmetro de altura menor</p><p>a 1 cm, em forma de</p><p>meseta, frequentemente</p><p>constituída por confluência</p><p>de pápulas.</p><p>Placa edematosa de forma e tamanho variável. Caracteriza as</p><p>urticarias</p><p>Dermografismo é uma forma de roncha, desencadeada por um</p><p>estímulo físico.</p><p>Lesão sobrelevada com conteúdo liquido, menor que 0,5cm,</p><p>multitabicadas e epidérmicas</p><p>Lesão sobrelevada, com conteúdo liquido, de tamanho maior que</p><p>0.5 cm, maior que a vesícula e unilocular, pode ser epidérmica,</p><p>dérmica ou subdermica. Nas vesículas e ampolhas o conteúdo</p><p>pode ser seroso, hemorrágico, turbo ou purulento</p><p>Lesão sobrelevada e circunscrita que contem exsudado purulento</p><p>desde o começo. Pode ser folicular (crônica com um pelo no</p><p>centro) ou não folicular, infecciosa ou estéril. Se as vesículas ou</p><p>ampolas se infectam secundariamente se chamam pustulosas.</p><p>Lesões solidas, circunscritas, que assentam primeiro na derme e</p><p>segundo no limite dermoepidermico</p><p>ou hipodermes, pode ser</p><p>sobrelevada ou não. Pode ser mais palpável que visível, o tamanho</p><p>é entre 0,5 e 1 cm.</p><p>Massa que pode ser de origem benigno ou maligno, pode</p><p>apresentar qualquer tamanho, consistência, e terá tendencia a</p><p>persistir no tempo.</p><p>Na definição do livro, um tumor é uma lesão solida que aparece</p><p>de novo na pele, com tendencia a persistir e crescer</p><p>indefinidamente e que biologicamente é independente do tecido</p><p>onde assenta.</p><p>Sobre-elevação produzida pelo crescimento das papilas dérmicas.</p><p>Na definição do livro</p><p>são elevações</p><p>pequenas, apertadas,</p><p>blandas, lisas e</p><p>agrupadas,</p><p>geralmente são</p><p>húmidas quando se assentam sobre os pliegues</p><p>Lesão de parede solida que contem material liquido ou semissólido.</p><p>Podem assentar na epidermes ou no folículo piloso.</p><p>Assentam sobre a pele lesionada previamente. Sobrevém na</p><p>evolução ou transformação das lesões elementais primarias.</p><p>A descamação é a eliminação ou acumulação de células córneas</p><p>em escamas perceptíveis. Se deve a uma proliferação mais</p><p>rápida das</p><p>células</p><p>epidérmicas,</p><p>processo que</p><p>normalmente</p><p>dura 28 dias</p><p>até chegar a</p><p>capa córnea e</p><p>se elimina de</p><p>maneira imperceptivel</p><p>Lesões de conteúdo liquido que se desseca, forma costra.</p><p>Podem ser finas ou</p><p>grossas, facilmente</p><p>desprendiveis ou</p><p>muito aderentes e</p><p>de cor variável</p><p>dependendo dos</p><p>elementos</p><p>predominantes em</p><p>sua constituição (soro: amareladas, pus: amarelo-verdosas ou</p><p>melicericas, sangue: vermelha escuro)</p><p>Zona de necrose que</p><p>tende a ser eliminada,</p><p>separado da pele por um</p><p>fundo profundo de</p><p>delimitação, produzida</p><p>por transtornos</p><p>vasculares. Incialmente</p><p>de color violáceo, logo</p><p>negro.</p><p>Ferida lineal da epidermes e as vezes da</p><p>derme papilar, em contorno de orifícios,</p><p>pliegues naturais ou em superfícies</p><p>hiperqueratosicas</p><p>.</p><p>Perda de tecido de origem</p><p>patológico que afeta somente</p><p>a epidermes, por tanto não</p><p>deixa cicatriz. Secundaria ao</p><p>“destechamiento” perda do</p><p>teto das lesões de conteúdo</p><p>liquido.</p><p>É profunda e sua cronicidade leva a ulcera.</p><p>A dermes sempre se vê afetada. Como não</p><p>afeta apenas a epidermes deixa cicatriz.</p><p>Perda de substancia de origem</p><p>traumática, que ingressa</p><p>apenas a epidermes e não</p><p>deixa cicatriz. Geralmente lineal</p><p>e puntiforme</p><p>Diminuição da espessura da</p><p>pele, devido a redução do</p><p>numero ou volume dos seus</p><p>constituintes. Ou diminuição</p><p>ou ausência dos</p><p>componentes da derme ou</p><p>epiderme. A pele se torna</p><p>fina, pegada, com perda</p><p>dos surcos, translucida se é</p><p>epidérmica e deprimida se é dérmica ou hipodérmica. Pode haver</p><p>combinação de ambas</p><p>Endurecimento difuso ou</p><p>circunscrito da pele. É um</p><p>processo mais palpável que</p><p>visível. Aumento da</p><p>consistência por alteração</p><p>do colágeno.</p><p>A esclerodermia localizada, ou morfeia é uma doença crônica do</p><p>tecido conjuntivo, de</p><p>provável etiologia autoimune,</p><p>que tem como base</p><p>alterações na síntese e</p><p>deposição de colágeno,</p><p>representadas clinicamente</p><p>por lesões cutâneas</p><p>escleróticas</p><p>Espessamento da pele</p><p>com acentuação de cor e</p><p>dos surcos dando um</p><p>aspecto quadriculado.</p><p>Secundário ao rascar-se</p><p>repetitivamente, se</p><p>produz um aumento do</p><p>estrado de Malpighi. Em</p><p>determinados lugares, como o escroto pode ter um aspecto</p><p>gigante o cerebriforme.</p><p>Aumento do:</p><p>• Expressor</p><p>• Quadriculado</p><p>• Pigmentação</p><p>Logo da perda de sustância, o processo de curação de resolve</p><p>deixando uma cicatriz. Pode se apresentar de diferentes formas:</p><p>normotróficas, hipertróficas, hipotróficas ou queloides.</p><p>A cicatriz</p><p>hipertrófica</p><p>respeita os</p><p>limites da</p><p>lesão</p><p>A cicatriz queloide está além dos limites da</p><p>lesão</p><p>Acumulação localizada de material purulento situada</p><p>profundamente na derme ou tecido celular subcutâneo</p><p>Coleção de sangue circunscrito, as vezes proeminente, na</p><p>dermes ou tecido celular subcutâneo</p><p>Aumento da espessura por extravasarão de plasma na derme ou</p><p>hipoderme. É depressível (signo da fóvea) tem cor própria d</p><p>apele ou rosa pálida.</p><p>Aumento da espessura e consistência da pele por incremento de</p><p>elementos celulares inflamatórios, neoplásicos ou substancia</p><p>intracelular. Os surcos diminuem, os limites são imprecisos, a cor</p><p>é variável e a vitropressão pode oferecer dados uteis como o</p><p>“aspecto de geleia de maça” para definir a lesão.</p>