Farmacologia II - Aulas - Antidiarréicos

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<p>Tratamento da Diarréia</p><p>Unicef alerta que 2 mil crianças</p><p>morrem diariamente de diarreia no</p><p>mundo</p><p>Edição do dia 31/07/2013</p><p>31/07/2013 11h01 - Atualizado em 31/07/2013 11h01</p><p>Epidemia de diarreia em Alagoas já deixa 50 mortos só</p><p>neste ano.</p><p>Em todo o estado, mais de 80 mil pessoas tiveram diarreia</p><p>este ano, um aumento de 76% em relação ao mesmo período</p><p>do ano passado</p><p>O PORTAL DE NOTÍCIAS DA GLOB</p><p>http://g1.globo.com/</p><p>http://g1.globo.com/</p><p>Introdução, definições e epidemiologia :</p><p>•Aumento do número de evacuações (mais de 3 ao dia) deve ser</p><p>considerada parte da definição</p><p>• Os pacientes em geral não consideram que têm diarreia se não</p><p>apresentam alteração da consistência das fezes, de forma que, do</p><p>ponto de vista prático, a diarreia consiste na alteração da</p><p>consistência das fezes.</p><p>• Um parâmetro objetivo que poderia ser usado é o peso das fezes, mas</p><p>a maioria dos autores não usa este dado isoladamente p</p><p>Diarreia é definida como alteração intestinal</p><p>caracterizada por aumento da frequência ou</p><p>consistência anormal das evacuações.</p><p>Diarreia :</p><p>eliminação de fezes amolecidas, de consistência</p><p>líquida, geralmente acompanhada de</p><p>Aumento do número de</p><p>evacuações diárias</p><p>(4,5-20 evacuações/dia).</p><p>Mecanismo:</p><p>1: sobrecarga osmótica resultante retenção de</p><p>H2O no lúmen</p><p>2: secreção excessiva de eletrólitos e H2O</p><p>3: liberação de proteínas e líquidos</p><p>4: alteração da motilidade</p><p>Classificação</p><p>Quanto ao tempo de evolução:</p><p>- Diarréia aguda: até 14 dias;</p><p>- Diarréia persistente: 14 dias a 4 semanas;</p><p>- Diarréia crônica: mais de 4 semanas</p><p>Diarréia: :</p><p>Aumento na frequência de evacuações e</p><p>amolecimento das fezes</p><p>Não confundir com:</p><p>•Incontinência fecal</p><p>•Urgência retal</p><p>•Evacuação Incompleta</p><p>Epidemiologia</p><p>•Maior problema mundial de saúde na criança.</p><p>•Mortalidade alta: 3 milhões de</p><p>mortes/ano de acordo com a ONU.</p><p>•Média de 3 episódios de diarréia/ano/criança em crianças</p><p>menores de 5 anos, nos países em desenvolvimento.</p><p>•No Brasil, estima-se que as crianças tenham</p><p>•em média 50 dias de diarréia por ano</p><p>Etiologia</p><p> Diversos patógenos virais, bacterianos ou até</p><p>protozoários são responsáveis.</p><p> O Rotavírus e a E. coli  agentes mais</p><p>comumente envolvidos (mais de 50% dos casos).</p><p> A gastroenterite infecciosa é a causa mais</p><p>comum, cuja transmissão se dá por via oro-fecal</p><p>interpessoal.</p><p> As diarréias agudas não-infecciosas podem ser</p><p>decorrentes do uso de medicamentos (ATB,</p><p>AINEs, laxativos etc) e patologias tais como</p><p>retocolite ulcerativa, alergia alimentar etc.</p><p>Fatores de Risco</p><p>Menores 1 ano Escolaridade</p><p>dos pais</p><p>Desnutrição</p><p>Nível Sócio</p><p>Econômico</p><p>Falta de</p><p>Saneamento</p><p>Habitação</p><p>Precária</p><p>Acesso aos</p><p>serviços de saúde</p><p>DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA DESIDRATAÇÃO</p><p>Hidratado Desidratação leve/moderada Desidratação grave</p><p>Estado geral Ativo irritabilidade prostrado,hiporreativo</p><p>Olhos normais enoftalmia</p><p>Enoftalmia</p><p>pronunciada</p><p>Mucosas úmidas umidade reduzida secas</p><p>Turgor da pele normal alterado muito alterado</p><p>Lágrimas presentes diminuídas / ausentes ausentes</p><p>Fontanela plana deprimida muito deprimida</p><p>Sede normal evidente Intensa</p><p>Pulsos cheios finos</p><p>finos, difíceis de</p><p>palpar</p><p>Perfusão</p><p>periférica < 3 segundos 3 a 6 segundos > 10 segundos</p><p>Diurese normal reduzida ausente</p><p>Déficit de</p><p>líquido < 3% do peso 3 a 10% do peso > 10% do peso</p><p>Diarréia : doença em que a sua mortalidade é</p><p>causada principalmente pela desidratação, ou</p><p>seja, se logo no início da diarréia o individuo</p><p>receber líquidos</p><p>(hidratação oral) ou (hidratação venosa),</p><p>os líquidos perdidos pelas fezes (água e sal), serão</p><p>então repostos, impedindo que ela venha a piorar</p><p>ou morrer por causa da desidratação causada pela</p><p>diarréia.</p><p>http://pt.wikipedia.org/wiki/Desidrata%C3%83%C2%A7%C3%83%C2%A3o</p><p>Complicações</p><p> Desidratação</p><p> Distúrbios hidroeletrolíticos</p><p> Desnutrição: decorrente da inapetência e vômitos, mau</p><p>aproveitamento dos alimentos e catabolismo</p><p>aumentado</p><p> Diarréia Persistente:Ocorre em até 20% das diarréias</p><p>agudas, onde encontra-se anormalidades da borda em</p><p>escova, da permeabilidade intestinal e da flora</p><p>bacteriana e até atrofia vilositária.</p><p>Concentrations of ingredients in reduced osmolarity ORS[3]</p><p>Ingredient g/L mmol/L</p><p>sodium chloride (NaCl) 2.6 75</p><p>glucose, anhydrous (C6H12O6) 13.5 75</p><p>potassium chloride (KCl) 1.5 20</p><p>trisodium citrate, dihydrate</p><p>Na3C6H5O7·2H2O</p><p>2.9 10</p><p>•WHO/UNICEF definition of ORS (2006)</p><p>•updated recipe http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4950e/2.4.html#Js4950e.2.4</p><p>•Basic solution</p><p>•A basic oral rehydration therapy solution is composed primarily of salt, sugar, and water</p><p>using a standard ratio[1][4][5] - (e.g.</p><p>•30 ml sugar: 2.5 ml salt : 1 liter water</p><p>•2 tbl. sugar : 0.5 tsp. salt : 1 quart water</p><p>•The WHO and UNICEF jointly maintain the official guidelines[6] for the contents of reduced</p><p>osmolarity ORS packets. These guidelines are used by manufacturers of commercial ORS</p><p>packets that are available for purchase and were last updated in 2006.[7] The reduced</p><p>osmolarity ORS has a total osmolarity of 245 mmol/L.[3]</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_rehydration_therapy</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Gram_(unit)</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Liter</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Mole_(unit)</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Liter</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Sodium_chloride</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Sodium_chloride</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Sodium_chloride</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Glucose</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Potassium_chloride</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Potassium_chloride</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Potassium_chloride</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Trisodium_citrate</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Trisodium_citrate</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Trisodium_citrate</p><p>http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4950e/2.4.html</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_rehydration_therapy</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/WHO</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/UNICEF</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_rehydration_therapy</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Osmolarity</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_rehydration_therapy</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Mole_(unit)</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Liter</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_rehydration_therapy</p><p>https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_rehydration_therapy</p><p>Vigliar R et al :J. Pediatr. (Rio J.) vol.82 no.4 Porto Alegre July/Aug. 2006</p><p>O soro caseiro é preparado dissolvendo-</p><p>se uma medida rasa de sal ( medida menor da</p><p>colher-padrão ) e três medidas rasas de açúcar</p><p>( medida maior da colher-padrão ) em um copo</p><p>de água limpa (ou 1 litro de água c/ 3.5g de sal</p><p>e 40g de açúcar).</p><p>Zilda Arns Neumann</p><p>O soro deve ser ministrado apenas para prevenir a</p><p>desidratação ou quando ocorrerem os sintomas iniciais.</p><p>Em casos mais graves o paciente deve ser encaminhado</p><p>imediatamente a um médico.</p><p>Neurônio colinérgicos</p><p>SNC e VAGAL</p><p>Neur��nio NANC</p><p>Neurônio</p><p>colinérgico</p><p>D2R</p><p>5HT3R/ 5HT4R</p><p>Serotonina(5H)</p><p>NANC</p><p>-</p><p>(-)</p><p>(-)</p><p>Ach</p><p>(+)</p><p>Ach (+)</p><p>5HT1</p><p>Neurônio</p><p>Dopaminérgico</p><p>(+)</p><p>M3</p><p>M2</p><p>Músculo Visceral</p><p>Sensibilização de M3</p><p>5HT</p><p>5HT</p><p>5HT1p e 5HT4 peristalse</p><p>Células</p><p>enterocromafins</p><p>No sisteme nervoso entérico, encefalinas</p><p>e dinorfinas se colocalizam com</p><p>acetilcolina , a substância P, polipeptídeo</p><p>vasoactivo intestinal (VIP), peptideo</p><p>liberador de gastrina e óxido nítrico (NO)</p><p>Opioid receptors in the gastrointestinal tract: Peter Holzer</p><p>Regulatory Peptides 155 (2009) 11–17</p><p>J. D. WOOD* & J. J. GALLIGAN:; Function of opioids in the enteric nervous system</p><p>Neurogastroenterol Motil (2004) 16 (Suppl. 2), 17–2</p><p>•Ativação do canal da</p><p>Potássio</p><p>•Inibição</p><p>do canal de Cálcio</p><p>J. D. WOOD* & J. J. GALLIGAN:; Function of opioids in the enteric nervous system</p><p>Neurogastroenterol Motil (2004) 16 (Suppl. 2), 17–2</p><p>Tratamento Farmacológico</p><p>1) Agentes Intraluminal</p><p>1.a: Formadores do bolo fecal e agentes higroscópicos:</p><p>PSYLIUM (Metamucil) ; POLICARBOFIL (Fiberon) ; CARBOXI METIL</p><p>CELULOSE ; CAOLIN (silicato de alumínio)</p><p>Absorvem água e toxinas bacterianas</p><p>1.b: Colestiramina:</p><p>Resina de troca iônica ; ligam-se a ácidos biliares e toxinas</p><p>bacterianas. Liga-se e medicação e vitaminas</p><p>1.c Bismuto: (salicilato magnesio e aluminio)</p><p>(Pepto bismol) Antimicrobiano, antiinflamatório e antiserecretor</p><p>Prevenção e tratamento da diarréia do viajante</p><p>Agentes antimotilidade e antisecretórios</p><p>2.a- Opioides:</p><p>DIFENOXILATO ; DINOFEXIN, LOPERAMIDA</p><p>• LOPERAMIDA (Imodium) 40 a 50 vezes mais potentes que a morfina</p><p>Quase não atravessa a barreira hematoencefálica</p><p>Ação rápida</p><p>Diarréia do viajante associada a agentes antimicrobianos</p><p>• DIFENOXILATO : Mais potente que a morfina</p><p>CODEINA</p><p>2.b- Agonistas alfa2 adrenérgico:</p><p>CLONIDINA aumenta absorção e diminui a secreção de água e eletrólitos</p><p>2.c- Octreoide</p><p>Análogo somastotina:</p><p>•diminui a secreção de 5 HT e dos hormônios</p><p>gastrointestinais : gastrina, colecistoquinina (CCK),secretina,</p><p>motilinapeptideo, peptide vaso ativo intestinal</p><p>(VIP),enteroglucago, polipeptídio inibitório gástrico (GIP)</p><p>•Ação sobre os hormônios pancreáticos; Inibe a secreção de</p><p>insulina</p><p>Inibe a secreção de glucagon</p><p>•Diminui a ação secretória exócrina do pâncreas</p><p>Inibe diarréia severa</p><p>Probióticos :</p><p>Aproximadamente 870 milhões de pessoas subnutridas no</p><p>mundo todo</p><p>.</p><p>Entre elas, cerca de 165 milhões de menores de 5 anos</p><p>apresentam retardo de crescimento ou desnutrição crônica, e</p><p>mais de cem milhões estão abaixo do peso</p><p>O retardo de crescimento na primeira infância, medido como</p><p>baixo peso para a idade, é causado por nutrição precária e</p><p>diarreia</p><p>Em 2008, mais de um milhão de crianças menores de 5 anos</p><p>de idade morreram devido a pneumonia, diarreia por</p><p>rotavírus e Haemophilus influenzae tipo B (gripe).</p><p>SITUAÇÃO MUNDIAL DA INFÂNCIA 2013 UNICEF</p><p>202.300</p><p>566.501</p><p>281.391</p><p>1.410.572</p><p>25.083</p><p>0</p><p>200.000</p><p>400.000</p><p>600.000</p><p>800.000</p><p>1.000.000</p><p>1.200.000</p><p>1.400.000</p><p>< 1 1 a 4 5 a 9 10 + IGN</p><p>Ocorrência de casos de diarreia, segundo faixa etária – Brasil</p><p>2012.</p><p>1</p><p>A doença diarreica aguda causas de morbimortalidade no Brasil.</p><p>Foram registrados 2.485.791 casos 1.410.572 (2012).</p><p>Favela da Rocinha São Conrado RJ</p><p>No Brasil, 80% dos casos de diarreia ocorrem</p><p>por água contaminada</p><p>A diarreia é a segunda causa de morte entre crianças com</p><p>menos de 5 anos em todo o mundo. Segundo o Fundo das</p><p>Nações Unidas para a Infância (Unicef), apenas 39% das</p><p>crianças com o problema nos países em desenvolvimento</p><p>recebem tratamento adequado.</p><p>Dra Zilda Arns Neumann</p><p>(1934-2010).</p>