HISTORIA DA SAÚDE BUCAL NO BRASIL

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Profª. Ms. Michelle Falcão
UNIME- União Metropolitana de Educação e Cultura
Faculdade de Ciências Agrárias e da Saúde
Curso de Odontologia
Introdução às Ciências Odontológicas
A saúde bucal segue os 
passos da medicina...
Prática assistencialista
Excludente
Pouquíssimo resolutiva
http://www.apcd.org.br/images/conteudo/453.jpg
(NARVAI, 2002)
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SÍMBOLOS
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CADUCEU ODONTOLOGIAMEDICINA
A institucionalização da Saúde Bucal 
no Brasil
Início do século XX
Consolidação dos EUA como potência
Influências do modelo norte-americano:
 no ensino odontológico 
 nas práticas odontológicas 
(NARVAI, 2002)
Modelo de educação e prática 
odontológica Norte-americano
Cientificista ou Flexneriano
 Indivíduo: objeto de prática e responsável 
pela sua saúde
(NARVAI, 2002)
Elementos estruturais e ideológicos do 
modelo Norte-americano
 Biologismo – exclui a causa social
 Mecanicismo – compara o corpo com a máquina
 Centralização de recursos (hospitalocêntrica,
urbanocêntrica...)
 Especialização – fracionamento do conhecimento
(NARVAI, 2002)
 Tecnificação do ato – associa qualidade à
tecnologia de alta sofisticação
 Ênfase na prática curativa – mais tecnologia e
maior custo
 Exclusão de práticas alternativas
(NARVAI, 2002)
Elementos estruturais e ideológicos do 
modelo Norte-americano
“Odontologia nas Escolas”
uma influência norte-americana
1912 – 1952 na esfera pública: atendimento odontológico
escolar
 Falta de planejamento
 Falta de avaliação do serviço
 Falta de preparo dos profissionais para as tarefas
sanitárias
(NARVAI, 2002)
Incremental Dental Care
Continuando nas escolas...
SISTEMA INCREMENTAL
1ª experiência no Brasil: Aymorés-MG, 1952
Cobertura gradual e ascendente a partir das idades 
menores
(atuar nos momentos de menor prevalência da doença)
(NARVAI, 2002)
Sistema Incremental
(mais uma influência norte-americana)
“justificativa” 
“prevenindo a cárie na infância, as pessoas estarão 
protegidas na fase adulta” 
Sistema Incremental
 A atenção odontológica se restringiu aos escolares
do ensino fundamental (base populacional de maior
facilidade administrativa...)
 Aos adultos: apenas os atendimentos de urgência!
E foi assim...durante 40 anos!
(NARVAI, 2002)
Uma Odontologia 
“de costas” 
para a realidade social 
e epidemiológica do 
Brasil
Ano 1940
Ano 1970
“Era de Ouro”
(ZANETTI, 2000)
Sistema Preventivista
(anos 60-70)
Fluoretação das águas: complô comunista para 
dominar a América Latina (Birchers)
(NARVAI, 2002)
“algo excêntrico (levadas 
à frente por poetas’), 
não lucrativas, de 
difícil aplicação (...) 
“coisa de comunistas 
para acabar com 
a Odontologia.’” 
Passou a ser mais “respeitada”
quando do desenvolvimento da
CARIOLOGIA e do êxito no
controle da cárie nos países do
Primeiro Mundo.
(NARVAI, 2002)
Sistema Preventivista
(anos 60-70)
asfadasdodente.com.br
Alguns equívocos...
 As ações preventivas ainda com visão biológico-
curativista
Componente social não era visto com a devida 
importância...
(NARVAI, 2002)
Sistema Preventivista
(anos 60-70)
Alguns equívocos..
 Tendência de se separar o curativo do
preventivo...
 Para a prevenção: o serviço público
 Para o curativo: a clínica particular
Sistema Preventivista
(anos 60-70)
Uma grande limitação...
“A Odontologia Preventiva, ao estudar um método
preventivo, não cogita saber se aquele método será
utilizado em clínica particular ou em saúde pública.”
(Chaves apud NARVAI 2002, p.31)
Sistema Preventivista
(anos 60-70)
Odontologia Simplificada 
(anos 70)
“uma prática profissional que permita, através da
padronização, da diminuição de passos e
elementos e eliminação do supérfluo, tornar mais
simples e barata a Odontologia, sem alterar a
qualidade dos trabalhos realizados. E que, ao
tornar-se mais produtiva, torna viável os
programas de extensão de cobertura.”
(Mendes; Marcos 1984 apud NARVAI 2002, p.54)
 Não questiona o hegemônico, flexneriano,
priorizando o curativo
 Funciona como odontologia “complementar”
para as classes marginalizadas
 Simplificação em relação aos recursos humanos
e equipamentos
(Mendes; Marcos 1984 apud NARVAI 2002)
Odontologia Simplificada 
(anos 70)
Algumas distorções...
 A queda da qualidade!
O dilema: qualidade X quantidade
“...uma fantasia de que, necessariamente, um
trabalho de alta produtividade exige o sacrifício
da qualidade.”
(Mendes; Marcos 1984 apud NARVAI 2002, p.55)
Odontologia Simplificada 
(anos 70)
Relatório Carnegie “desflexinerização”
EUA, 1970
1. Integração docente-assistencial
2. Expansão da formação de auxiliares e técnicos
3. Integração de matérias básicas e profissionalizantes
4. Incremento de matrículas com prioridade para
estudantes provenientes de baixa renda e grupos
minoritários
5. Estruturação de um programa sanitário nacional
(NARVAI, 2002)
A Odontologia Integral
(anos 80)
Elementos ideológicos
• Coletivismo (objeto coletivo da prática)
• Ênfase na prevenção
• Descentralização da atenção (hierarquização em níveis de
atenção e universalização das ações básicas)
• Tecnologia apropriada (adequação à realidade social e
cultural, auto-suficiente e confiável)
(NARVAI, 2002)
Elementos ideológicos
 Inclusão de técnicas alternativas (construção de uma
prática com alternativas da comunidade)
 Equipe de saúde (não centrada no profissional isolado
nem na especialização universalizada)
 Participação comunitária (atenção não deve partir de
cima para baixo, mas a partir de uma participação ativa
da própria comunidade) (NARVAI, 2002)
A Odontologia Integral
(anos 80)
Saindo da Escola...
1. Programação centrada nas Unidades Básicas de Saúde
2. Programa de Inversão (extensão da cobertura e
estratégia de adequação)
3. Programação com ênfase promocional - Curitiba (no
PSF – critérios de risco, organização do fluxo, ações
preventivo-promocionais e curativas)
4. Fluoretação das águas
Saúde 
Pública
Representa o 
investimento político 
da medicina e a 
dimensão social das 
enfermidades
funda-se no 
biologismo, 
perdendo a 
especificidade social 
das comunidades
Saúde 
Coletiva
Critica o naturalismo 
do saber médico:
Introdução da 
ciências humanas no 
campo da saúde
Assume caráter 
MULTIDISCIPLINAR 
A Saúde Bucal Coletiva
mas...
Problematiza 
“o normal” 
“o patológico”...
Assistência Odontológica
- Ações clínicas e 
cirúrgicas restritas, 
limitadas ao 
atendimento individual
Atenção à Saúde Bucal
- Serviços de assistência 
individual
- Ações sobre as causas 
da doença (biológicas, 
sociais, econômicas, 
políticas,...)
A Saúde Bucal Coletiva
1ª Conferência Nacional de Saúde 
Bucal (1986)
Programa Nacional de Saúde Bucal
1. Municipal
2. Estadual
3. Federal
(FRAZÃO; NARVAI, 2009)
Inserção da Saúde Bucal no SUS 
(universalizado, hierarquizado, ...)
Presidente José Sarney
1985 – 1989
Programa Nacional de
Controle da Cárie Dental
com Uso de Selantes e
Flúor (PNCCSF, 1988)
Programa Nacional de 
prevenção da Cárie Dental 
(PRECAD, 1989)
1ª CNSB (1986)
ENATESPO (1984)
(FRAZÃO; NARVAI, 2009)
http://hostiliocaio.blog.uol.com.br/images/aaaasarney.jpg
Presidente Fernando Affonso Collor de Mello
1989
Programa Nacional de 
Controle da Cárie Dental 
com Uso de Selantes e 
Flúor (PNCCSF, 1988)
Programa Nacional de 
Prevenção da Cárie 
Dental (PRECAD, 1989)
(FRAZÃO; NARVAI, 2009)
http://www.reporterdiario.com.br/blogs/ocorvo/wp-content/uploads/2007/10/presidente-collor.jpg
Plano Quinquenal de Saúde 1990-1995: a saúde do Brasil Novo
Presidente Itamar Franco
1992-1994 
http://www.alerj.rj.gov.br/livro/imagens/inpeachment/pag_180.gif
1993 - 2ª CNSB 
“Saúde bucal é 
direito de 
cidadania”
Governo Itamar: mantém a
baixa prioridade para a
Política Nacional de Saúde
Bucal
(FRAZÃO; NARVAI, 2009)Presidente Itamar Franco
1992-1994 
http://flitparalisante.files.wordpress.com/2009/07/180px-itamarfranco.jpg
Presidente Fernando Henrique Cardoso
1994-2002
 Avanço no processo de 
descentralização;
 Piso da Atenção Básica
 Gestão Local 
 Expansão da Atenção 
Básica
Ano 2000: a Saúde Bucal no
Programa de Saúde da
Família (PSF) Portaria 1.444
de 28/12/2000 do MS
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/14/Fhc-color.jpg/250px-Fhc-color.jpg
(FRAZÃO; NARVAI, 2009)
Presidente Luís Inácio Lula da Silva
2002-2005
Política Nacional de Saúde 
Bucal
2004
Lançamento do BRASIL SORRIDENTE
Março de 2004 em Sobral/CE 
O início da elaboração da PNSB
Era preciso construir uma Política de Saúde Bucal
condizente com os princípios constitucionais do SUS:
 Universalização do acesso
 Integralidade
 Equidade
 Controle Social
(BRASIL, 2006)
Política Nacional de Saúde Bucal
 Diretrizes para a reorientação do modelo de atenção em 
saúde bucal, em todos os níveis de atenção
“Assistência 
ao 
doente”
•Promoção da qualidade de vida
•Intervenção nos fatores de risco
•Ações programáticas
•Ações intersetoriais
PNSB – Princípios Norteadores
1. Gestão participativa
2. Ética
3. Acesso
4. Acolhimento (receber, escutar, atender, encaminhar
e acompanhar)
5. Vínculo
6. Responsabilidade profissional (garantir respostas
resolutivas, co-responsável no enfrentamento dos
fatores associados ao processo saúde-doença no
seu território)
PNSB – Ações
Ações de Promoção e Proteção de saúde
1. Fluoretação das águas de abastecimento
2. Educação em saúde
3. Higiene bucal supervisionada
4. Aplicação Tópica de Flúor
Ações de recuperação
Ações de reabilitação
Ações de proteção: no individual e no coletivo
na USF e na COMUNIDADE
Grupo de idosos, 
adolescentes, 
diabéticos, 
hipertensos, 
gestantes, 
planejamento 
familiar,sala de 
espera
Domicílios, escolas, 
creches, associações, 
clubes de mães, etc...
Garantir acesso a escovas e 
cremes dentais e ações CONTÍNUAS
Ação de educação em saúde numa escola da área de abrangência da USF Pq São Paulo, Lauro de Freitas - BA 
Ação de educação em saúde numa rua da área de abrangência da USF Pq São Paulo - Lauro de Freitas - BA 
Quadro da Saúde Bucal no Brasil
Como era 
SB BRASIL 2003
Como estava 
SB BRASIL 2010 
Média de dentes afetados pela cárie aos
5 anos
2,8 2,3
CPO-D de 15 a 19 anos 6,1 4,2
Necessidade de Prótese Dentária de 
15 a 19 anos
27% 13%
CPO-D de 35 a 44 anos 20,1 16,3
Média de dentes perdidos de 
35 a 44 anos
13,2 7,3
Média de dentes tratados de 
35 a 44 anos
4,2 7,1
Necessidade de Prótese Dentária superior 
e inferior de 65 a 74 anos
16% 15%
Brasil Sorridente 
Fortalecimento da Odontologia no SUS
 Reorganização da Atenção Básica
• Equipes de Saúde Bucal na Estratégia 
Saúde da Família
 Estruturação da Atenção Especializada
• Centros de Especialidades Odontológicas 
– CEO
• Laboratórios Regionais de Próteses 
Dentárias – LRPD 
 Doação de Equipamentos
 Kits Odontológicos (Escova e 
creme dental)
 Unidades Móveis Odontológicas –
UOM
Equipe de Saúde 
Bucal
Hospital
Atenção em
domicilio 
Centro de 
Especialidades 
Odontológica
Laboratório de Prótese 
Dentária
Serviços de 
Diagnóstico 
Resultado: estruturação da Rede de Atenção
à Saúde Bucal no SUS
Brasil Sorridente 
Fortalecimento da Odontologia no SUS
 Estruturação da Alta Complexidade
 Atendimento Hospitalar – Pessoas com 
Necessidades Especiais
Câncer Bucal
5º lugar entre os tipos 
de câncer mais incidentes 
no sexo masculino e 6º no 
sexo feminino
CACON E UNACON
 Fluoretação das Águas de Abastecimento 
Público
2003 2009
53%
65%
População com acesso a água fluoretada
603 novos sistemas em parceria com a FUNASA
Resultados
Fonte: SIA-SUS
Procedimentos clínicos em odontologia:
In
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 B
ra
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l 
S
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rr
id
e
n
te
75.000.000
85.000.000
95.000.000
105.000.000
115.000.000
125.000.000
135.000.000
145.000.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
86 MILHÕES
136,5 MILHÕES
Procedimentos especializados em odontologia:
2002 2009
6 milhões
25 milhões
Aumento de 316%
Resultados
Fonte: SIA-SUS
2002 2010
Porcentagem de procedimentos de extração em 
comparação ao total de procedimentos realizados. 
Evolução de 2002 a 2010 - Brasil
Resultados
Fonte: SIA-SUS
In
íc
io
 B
ra
si
l 
S
o
rr
id
e
n
te
11,4% 11,0% 10,8%
9,8%
9,2%
8,6%
7,9%
6,3%
5,2% 5,2%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Como era em 
2002
Como está 
atualmente
População com acesso ao 
dentista
147,9 milhões 165,5 milhões
População com acesso ao 
flúor
43% 65%
Cobertura populacional 
por ESB
7% 35%
CEO 0 853
LRPD 0 664
Kits de prevenção 0 72,6 milhões
Equipamentos doados 0 5.500
Nº de procedimentos 
especializados
6 milhões 25 milhões
Investimentos R$ 58 milhões R$ 658 milhões
Quadro da Saúde Bucal no Brasil
Brasil Sorridente 
Investimentos
2002 2003 - 2006 2007 - 2010
58 milhões
1,2 bilhão
2,7 bilhões
Metas para 2011:
Alcançar 1.050 CEO;
 Implantar 500 novos sistemas 
de abastecimento de água;
Alcançar 24.000 mil Equipes 
de Saúde Bucal da ESF 
implantadas. 
O Futuro da Saúde Bucal no SUS
“dependerá da forma como for equacionado, nos próximos
anos, o desafio fundamental de fortalecer a sociedade
civil, respeitar os movimentos sociais populares e
consolidar a democracia. [...]
Superar o ideário liberal-privatista e, levando em conta o
interesse público, robustecer a capacidade de gestão das
políticas públicas, da política de saúde e da PNSB.”
(FRAZÃO; NARVAI 2009, p. 70)
Referências 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação 
Nacional de Saúde Bucal. A Política Nacional de Saúde Bucal no Brasil: registro de uma conquista 
histórica. Brasília. 2006 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasil 
Sorridente. Disponível em: ‹ http://dtr2004.saude.gov.br/dab/cnsb/cidades_atendidas.php ›. Acesso em: 
06 maio 2009.
COSTA, José Filipini Riani. CHAGAS, Luciana de Deus. SILVESTRE, Rosa Maria. A política Nacional de 
saúde bucal no Brasil: registro de uma conquista histórica. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 
2006.67p. (Série técnica desenvolvimento de sistemas de serviços de saúde, 11).
FRAZÃO, P.; NARVAI, P.C. Saúde bucal no Sistema Único de Saúde: 20 anos de lutas por uma política pública. 
Saúde em debate, v.33, n.81, p.64-71, 2009.
NARVAI, Paulo Capel. Odontologia e Saúde Bucal Coletiva. São Paulo: Santos, 2002.
SCLIAR, Moacyr. Do mágico ao social: trajetória da Saúde Pública.São Paulo: SENAC, 2002.
ZANETTI, C.H.G. A Crise da odontologia brasileira: as mudanças estruturais do mercado de serviços e o 
esgotamento do modo de regulação curativo de massa, 2000. Disponível em: 
<http://www.saudebucalcoletiva.unb.br/zanetti/doutorado_projeto.DOC>. Acesso em: 28 fev.2008.