Palestra UNIME-SE Santos_dezembro 2023

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<p>Interpretação de resultados</p><p>hormonais na fase de crescimento</p><p>e intervenções nutricionais</p><p>Prof. Rodrigo Loschi</p><p>Nutricionista</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>Messi 72kgs e 1,70m</p><p>4</p><p>Kaká 2007</p><p>80kgs e 1,86m</p><p>Kaká com 15 anos</p><p>50kgs e 1,63m</p><p>5</p><p>6</p><p>SILVERTHORN DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. Artmed, 7 ed. 2017</p><p>7MOLINA PE. Fisiologia Endócrina. AMGH. Lange. 5 Ed. 320p. 2021.</p><p>8</p><p>9SILVERTHORN DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. Artmed, 7 ed. 2017</p><p>10SILVERTHORN DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. Artmed, 7 ed. 2017</p><p>11MOLINA PE. Fisiologia Endócrina. AMGH. Lange. 5 Ed. 320p. 2021.</p><p>12https://doi.org/10.1002/tre.274</p><p>https://doi.org/10.1002/tre.274</p><p>13Hackney A et al. Front Horm Res. 2016;47:1-11.</p><p>14</p><p>“Suplementos” e GH</p><p>15</p><p>16</p><p>17</p><p>Condições EXTRÍNSECAS à criança necessárias</p><p>para o crescimento</p><p>Alimentação</p><p>equilibrada</p><p>Sono</p><p>restaurador</p><p>Prática regular</p><p>de esportes</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>18</p><p>19</p><p>Condições INTRÍNSECAS à criança necessárias</p><p>para o crescimento</p><p>Anomalias ou</p><p>mutações</p><p>Hormônio do</p><p>crescimento</p><p>(GH)</p><p>Estimativa</p><p>altura dos pais</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>20Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>Cálculo da estatura alvo</p><p>Obs: Importante lembrar que 10% dos filhos saudáveis de um casal podem apresentar altura acima ou abaixo do alvo genético</p><p>21</p><p>Os hormônios tireoidianos estimulam a</p><p>produção e secreção de GH e síntese de</p><p>IGF-1. Além disso, tem efeito direto na</p><p>placa de crescimento, estimulando a</p><p>diferenciação terminal dos condrócitos e</p><p>atividade dos osteoclastos.</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>22</p><p>Exposição crônica de glicocorticoides causa</p><p>uma diminuição da síntese e da</p><p>sensibilidade do GH, consequentemente,</p><p>diminui síntese de IGF-1 e a proliferação</p><p>celular, comprometendo o crescimento.</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>23</p><p>Os esteroides sexuais (androgênicos e</p><p>estrogênicos) apresentam receptores</p><p>específicos na placa de crescimento, além</p><p>de estimularem a síntese de GH. O</p><p>fechamento das epífises de crescimento é</p><p>um efeito dos estrogênicos.</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>24</p><p>Gráfico de crescimento</p><p>&</p><p>Elementos para avaliar o</p><p>crescimento</p><p>25Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>26Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>27Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>28Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>29Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>30</p><p>Idade óssea</p><p>Avaliação de uma radiografia da</p><p>mão e punho esquerdos.</p><p>O crescimento estatural tem uma importante relação com idade óssea, visto que a</p><p>menina cresce até atingir um idade óssea de 15 a 16 anos, e o menino até uma idade</p><p>óssea de 17 a 18 anos.</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>31</p><p>Crescimento pós-natal</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>32</p><p>Crescimento pós-natal</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>Crianças que nasceram grandes, mas são de famílias de estatura baixa,</p><p>“mudarão de percentil” na curva de crescimento, ou seja, se o alvo</p><p>genético (baseado na altura dos pais) é no percentil 20 e a criança nasceu</p><p>no percentil 70, ocorrerá um desvio, fisiológico na curva de crescimento</p><p>nesses primeiros anos de vida. Nessa época, o crescimento estatural</p><p>ainda é relacionado à nutrição, mas o efeito do GH já se faz presente.</p><p>33Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>Puberdade de crescimento</p><p>As meninas começam a puberdade 1 a 2 anos antes dos</p><p>meninos e apresentam o estirão de crescimento no início</p><p>do processo puberal. Os meninos apresentam o estirão</p><p>puberal no final da puberdade e têm um pico na velocidade</p><p>de crescimento maior do que as meninas.</p><p>34Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>Puberdade de crescimento</p><p>O crescimento encerra-se com o fechamento das epífises de crescimento, o</p><p>qual ocorre primeiro nas meninas, por terem iniciado o processo puberal</p><p>antes. O atraso no fechamento das epífises dos meninos e o pico maior na</p><p>velocidade de crescimento faz os homens serem, na média,13 cm mais</p><p>altos que as mulheres.</p><p>35</p><p>Alta estatura</p><p>A alta estatura na infância é frequentemente de origem</p><p>familiar ou relacionada a um exposição precoce a níveis</p><p>elevados, não fisiológicos para aquela idade, de esteroides</p><p>sexuais.</p><p>O avanço constitucional do crescimento e puberdade</p><p>(AGCP) é uma condição em que o crescimento está</p><p>levemente acelerado acompanhado de avanço na idade</p><p>óssea proporcional.</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>36</p><p>Baixa estatura</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>Baixa estatura idiopática (BEI) foi definida em 2008 como</p><p>uma altura mais de 2 desvios padrão abaixo da média, sem</p><p>sinais de doenças endócrinas ou pediátricas evidenciadas</p><p>por endocrinologista pediátrico (Teste de estímulo de GH).</p><p>Histórico familiar de baixa estatura e à idade óssea.</p><p>37</p><p>Baixa estatura</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>38</p><p>Baixa estatura</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>39Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>40</p><p>41</p><p>42</p><p>43</p><p>44</p><p>45</p><p>46</p><p>A não resposta do GH a dois testes de</p><p>estímulo farmacológico, velocidade de</p><p>crescimento inadequada, IGF-1 baixo e</p><p>atraso da idade óssea configuram uma</p><p>deficiência isolada ou associada à</p><p>deficiência de outras trofinas.</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>47</p><p>Investigação diagnóstica</p><p>baixa estatura</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>48</p><p>Dez por cento dos quadros de baixa</p><p>estatura são de causa endócrina. A</p><p>maioria é familiar e um grande número é</p><p>decorrente de doenças não endócrinas.</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>49Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>50</p><p>O acompanhamento com avaliação da velocidade de</p><p>crescimento é o parâmetro mais importante no diagnóstico de</p><p>uma baixa estatura. Esse acompanhamento deve ser realizado</p><p>com visitas espaçadas em, no mínimo, 6 meses, sendo que o</p><p>período ideal é entre 9 e 12 meses. Deve-se lembrar que, em</p><p>uma fase pré-início de puberdade, ocorre desaceleração</p><p>fisiológica da velocidade de crescimento, a qual deve ser</p><p>identificada no intuito de se evitar exames desnecessários</p><p>e tranquilizar a família.</p><p>Acompanhamento</p><p>51</p><p>Exames laboratoriais</p><p>52</p><p>Exames laboratoriais</p><p>53</p><p>54</p><p>55</p><p>Insensibilidade ao GH (IGH)</p><p>Síndrome de Laron, causada por</p><p>mutações no gene do GHR.</p><p>A combinação de níveis baixos de IGF1 e</p><p>IGFBP3 com aumento das concentrações</p><p>séricas de GH é altamente sugestiva do</p><p>diagnóstico de IGH.24 Níveis de IGF1< 35</p><p>ng/m ℓ ou < –2 DP da média para a idade</p><p>cronológica possibilitam o diagnóstico de</p><p>deficiência de IGF1.</p><p>56</p><p>Insensibilidade ao GH</p><p>Tratamento (IGH)</p><p>Ausência da resposta do</p><p>crescimento com GH. Tratamento</p><p>com IGF-1 recombinante (80</p><p>a</p><p>120mcg/kg) em duas injeções</p><p>diárias, logo antes ou depois de uma</p><p>refeição para evitar hipo.</p><p>Mastromauro C et al. Front Endocrinol. 2023 doi: 10.3389/fendo.2023.1141039 57</p><p>58Mastromauro C et al. Front Endocrinol. 2023 doi: 10.3389/fendo.2023.1141039</p><p>59Mastromauro C et al. Front Endocrinol. 2023 doi: 10.3389/fendo.2023.1141039</p><p>60</p><p>Tratamento com rhGH</p><p>Na síndrome de Turner, dependendo da época do início da reposição, o ganho</p><p>estatural esperado é de 5 a 10 cm, uma vez que não há deficiência hormonal,</p><p>e sim uma alteração estrutural do cromossomo.</p><p>Na síndrome de Prader-Willi, o benefício mostra-se no aumento do metabolismo</p><p>desses pacientes, com melhora da hipotonia e na distribuição de gordura.</p><p>Nos PIG, quanto mais precoce for sua utilização, melhores os resultados, podendo</p><p>haver ganho de 1 DP de estatura, atingindo alguma vezes o alvo genético.</p><p>Na baixa estatura idiopática, o ganho estatural é variável conforme a fisiopatologia</p><p>da origem da baixa estatura, variando em um ganho entre 2 e 6 cm na estatura</p><p>adulta.</p><p>61</p><p>Caso clínico</p><p>P.B (13 anos), sexo masculino, nascimento 18/08/2008, estudante período</p><p>diurno, jogador de futebol (Sub-13), posição volante, família refere que o filho é</p><p>um dos menores do time, crescimento e aumento de peso lentos.</p><p>Gestação sem intercorrências, nascimento com peso 2.680g, comprimento de</p><p>48cm, foi amamentado exclusivo até três meses de vida. Apresenta bom</p><p>desempenho na escola, treina futebol 5x semana (período da tarde)</p><p>Mãe Bariátrica, tem 162cm de altura e o pai (sobrepeso) temm 168cm, ambos</p><p>relataram desenvolvimento puberal dentro da normalidade. O cálculo da</p><p>estatura-alvo da criança é de 171,5cm.</p><p>62</p><p>Pai apresenta estatura 168cm, mãe apresenta estatura de 162cm.</p><p>(162cm + 13) + (168cm) / 2 = 171,5cm</p><p>+/- 8,5cm</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>Cálculo da estatura alvo</p><p>63</p><p>Altura Criança (149cm)</p><p>PrimeiraConsulta em Novembro 2021 (13 anos / 158 meses)</p><p>Altura dos Pais (cálculo alvo 171,5cm)</p><p>64</p><p>Primeira consulta foi realizada em novembro 2021</p><p>Peso 47.9kgs / 149cm altura / % gordura (Slaughter 16,52%) / IMC 21.58 kg/m2</p><p>Altura para idade (p25 ou Z-sore -1,2), PA 10X7 mmHg e estagiamento de Tanner</p><p>G3P3.</p><p>Pais relatam que o filho sempre manteve a curva altura próximo p25, por isso,</p><p>endócrino solicitou exames para investigação DGH.</p><p>Velocidade de crescimento abaixo do esperado nos últimos 12 meses.</p><p>Paciente com excesso de tempo de tela e padrão do sono irregular.</p><p>Exame físico</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>65</p><p>Velocidade crescimento por ano</p><p>66</p><p>06h00 -> 3 colheres de sopa sucrilhos com 200ml de leite de vaca</p><p>09h00 -> 1 salgado frito (3x semana) ou 3x semana (1 pacote de bolacha tipo oreo)</p><p>13h00 -> Almoço (casa da vó) 3 colheres de sopa de arroz + 1 pedaço de filé de frango grelhado</p><p>17h00 -> Costuma ser após os treinos: 330ml de suco tipo Kapo + 1 salgado</p><p>20h00 -> Jantar (em casa, com os pais) -> Misto quente (4x semana) OU 3x semana lanche tipo</p><p>x-burguer ou hot dog</p><p>QFA:</p><p>Consumindo peixe 1x no mês.</p><p>Consumindo 1 fruta a cada 4-5 dias.</p><p>Não consome nenhum tipo de legumes e verduras.</p><p>Costuma consumir durante o dia balas e pirulitos.</p><p>Rec 24 e Habitual</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>67</p><p>GEB – Schofield, 1985</p><p>FA 2.05 (Maior parte do tempo com atividades leves</p><p>TMB: 1509kcal/dia</p><p>GET: 3093kcal/dia</p><p>Rec 24h00</p><p>Aproximadamente: 1500kcal</p><p>Conduta: Plano alimentar quantitativo e qualitativo.</p><p>Cálculos Nutricionais</p><p>Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole,2017</p><p>68</p><p>Exames bioquímicos</p><p>69</p><p>Exames bioquímicos</p><p>70</p><p>Exames bioquímicos</p><p>71</p><p>Exames bioquímicos</p><p>72</p><p>73</p><p>74</p><p>Exames bioquímicos</p><p>75</p><p>76</p><p>Raio-X da mão</p><p>Método Greulich & Pyle RM. Haste hipofisária (seta), adeno-hipófise</p><p>(seta curva), neuro-hipófise (cabeça da seta)</p><p>77</p><p>Teste de GH após estímulo com clonidina</p><p>78</p><p>Intervenções Nutri e Endócrino</p><p>Terapia reposição SB com Somatropina 0,12UI/kg/dia</p><p>Adequação consumo calórico e proteico</p><p>Adequação ferro + vitamina B12</p><p>Suplementação com solução de CHO antes, durante e após os treinos e jogos</p><p>futebol</p><p>Creatina</p><p>Monitoramento exames durante o uso do GH.</p><p>79</p><p>80</p><p>Altura Criança (169cm)</p><p>Altura dos Pais (cálculo alvo 171,5cm)</p><p>Consulta em Maio 2023 (14 anos / 177 meses) 62.2kgs</p><p>Obrigado</p><p>Prof. Rodrigo Loschi</p><p>Nutricionista</p><p>81</p><p>Slide 1</p><p>Slide 2</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27</p><p>Slide 28</p><p>Slide 29</p><p>Slide 30</p><p>Slide 31</p><p>Slide 32</p><p>Slide 33</p><p>Slide 34</p><p>Slide 35</p><p>Slide 36</p><p>Slide 37</p><p>Slide 38</p><p>Slide 39</p><p>Slide 40</p><p>Slide 41</p><p>Slide 42</p><p>Slide 43</p><p>Slide 44</p><p>Slide 45</p><p>Slide 46</p><p>Slide 47</p><p>Slide 48</p><p>Slide 49</p><p>Slide 50</p><p>Slide 51</p><p>Slide 52</p><p>Slide 53</p><p>Slide 54</p><p>Slide 55</p><p>Slide 56</p><p>Slide 57</p><p>Slide 58</p><p>Slide 59</p><p>Slide 60</p><p>Slide 61</p><p>Slide 62</p><p>Slide 63</p><p>Slide 64</p><p>Slide 65</p><p>Slide 66</p><p>Slide 67</p><p>Slide 68</p><p>Slide 69</p><p>Slide 70</p><p>Slide 71</p><p>Slide 72</p><p>Slide 73</p><p>Slide 74</p><p>Slide 75</p><p>Slide 76</p><p>Slide 77</p><p>Slide 78</p><p>Slide 79</p><p>Slide 80</p><p>Slide 81</p>