5 ANTI-INFLAMATORIOS NAO ESTEROIDAIS

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<p>ANTI-</p><p>INFLAMATÓRIOS</p><p>NÃO ESTEROIDAIS</p><p>Profª Bruna Castro Moreira</p><p>Brasília, 2023</p><p>INFLAMAÇÃO</p><p>É a reação local dos tecidos à</p><p>agressão.</p><p>Ocorre em qualquer parte do</p><p>organismo em resposta a um</p><p>agente nocivo, e é útil à sua</p><p>defesa.</p><p>EVENTOS</p><p>a)Vasculares: vasodilatação e</p><p>aumento da permeabilidade</p><p>capilar</p><p>b)Celulares: fagocitose,</p><p>quimiotaxia, liberação de</p><p>mediadores</p><p>DURAÇÃO</p><p>AGUDA = MINUTOS A DIAS CRÔNICA = SEMANAS A MESES</p><p>SINAIS</p><p>CARDEAIS</p><p>Rubor Calor</p><p>DorTumor</p><p>CONSIDERAÇÕES</p><p>• Medicação anti-inflamatória atua como</p><p>coadjuvante aos procedimentos de</p><p>ordem local</p><p>• Obedecer os princípios da técnica</p><p>cirúrgica</p><p>• Controle adequado (mas não totalmente</p><p>inibitório) da inflamação</p><p>• Inflamação aguda = 6/8h (dor) e 36h</p><p>(infl.) – 2-3 DIAS</p><p>• AINE para uso em crianças / gestantes</p><p>OBS.:</p><p>- PARA CRIANÇAS: Ibuprofeno (ANVISA não</p><p>recomenda mais o uso de Nimesulida e de</p><p>Diclofenaco)</p><p>- Baixa incidência de efeitos adversos em</p><p>odontologia devido ao uso de duração</p><p>curta.</p><p>- Menor dose efetiva pelo menor tempo</p><p>necessário.</p><p>- Não prescrever AINE’s em pacientes</p><p>hipertensivos.</p><p>CASCATA DA</p><p>INFLAMAÇÃO</p><p>COX 1:</p><p>- fisiológica, constitutiva, funcional</p><p>- em grandes quantidades nas plaquetas, rins e</p><p>mucosa gástrica</p><p>- gera prostaglandinas envolvidas com processos</p><p>biológicos, como a proteção da mucosa gástrica,</p><p>regulação da função renal e agregação plaquetária</p><p>COX 2:</p><p>- induzida, ligada à inflamação</p><p>- em pequenas quantidades nos tecidos, mas a sua [ ]</p><p>aumenta cerca de 80 vezes sob estímulos</p><p>inflamatórios</p><p>- gera prostaglandinas envolvidas na inflamação</p><p>- homeostasia da PA, regula excreção salina, controla</p><p>agregação de plaquetas</p><p>EFEITOS</p><p>AINE’s</p><p>Anti-inflamatório (inibição da</p><p>vasodilatação, edema e dor)</p><p>Analgésico (previnem a</p><p>sensibilização dos</p><p>nociceptores)</p><p>Antipirético (produção de</p><p>prostaglandinas no hipotálamo</p><p>= febre)</p><p>USO CLÍNICO</p><p>ANALGESIA EM CONDIÇÕES</p><p>DOLOROSAS</p><p>EM CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS</p><p>AGUDAS E CRÔNICAS</p><p>REDUÇÃO DA TEMPERATURA</p><p>CORPORAL</p><p>REAÇOES</p><p>ADVERSAS</p><p>• Alterações gastrointestinais (20%) =</p><p>mais comuns: náusea, dor epigástrica,</p><p>úlcera</p><p>• Reações cutâneas (alérgicas) = erupções</p><p>leves, urticária</p><p>• Efeitos renais adversos = nefrotoxicidade</p><p>• Distúrbios da medula óssea</p><p>(principalmente derivados da pirazolona –</p><p>dipirona) = agranulocitose</p><p>• Potencializa a ação dos hipoglicemiantes</p><p>orais (diabetes) quando em doses altas e</p><p>uso prolongado e/ou insuficiência renal</p><p>aguda</p><p>AINE’s</p><p>Não seletivos</p><p>COX2</p><p>Seletivos</p><p>COX2</p><p>Não</p><p>seletivos</p><p>COX2</p><p>• Salicilatos - AAS</p><p>• Derivados do para-aminofenol -</p><p>Paracetamol</p><p>• Derivados do ácido propiônico -</p><p>Ibuprofeno</p><p>• Derivados pirazolônicos - Dipirona</p><p>• Ácidos heteroaril(fenil)acéticos -</p><p>Diclofenaco</p><p>• Ácidos indolacéticos - Etodolaco</p><p>• Ácidos antranílicos (fenamatos) - Ácido</p><p>Mefenâmico</p><p>• Ácidos enólicos (Oxicans) - Piroxicam e</p><p>Tenoxicam</p><p>SALICILATOS</p><p>Ácido Acetil Salicílico (AAS, aspirina)</p><p>-Bom efeito analgésico, antipirético e anti -</p><p>inflamatório</p><p>-Inativação irreversível da COX (principalmente</p><p>da COX-1)</p><p>-Assim, inibe a síntese de tromboxano A2,</p><p>responsável pela agregação plaquetária</p><p>-Aumenta o tempo de sangramento</p><p>-Dose máxima de 4000 mg (500 a 1000 mg</p><p>6/6h)</p><p>-Terapia profilática de doenças cardiovasculares</p><p>SÍNDROME DE REYE</p><p>OBS.:</p><p>SÍNDROME DE REYE</p><p>- Doença rara e grave, com danos hepáticos e</p><p>cerebrais</p><p>- Desencadeada por infecção viral ou pelo uso</p><p>da aspirina</p><p>- Sintomas de infecção grave, seguidos de</p><p>náusea grave, vômitos, confusão mental e</p><p>letargia.</p><p>DERIVADOS</p><p>DO PARA-</p><p>AMINOFENOL</p><p>Paracetamol/Acetominofeno</p><p>(Tylenol)</p><p>- “Desprovido” de efeito anti-inflamatório</p><p>- Fraco inibidor da COX (poucas reações</p><p>adversas)</p><p>- Dose máxima: 3250 mg (500 a 750 mg 6/6h)</p><p>Crianças: 1 gota/Kg 6/6h (até 35 gotas) (gotas</p><p>200 mg/ml)</p><p>- Principal efeito adverso: hepatotoxicidade</p><p>(evitar álcool e estolato de eritromicina)</p><p>- Gestante</p><p>- Para efeito central: paracetamol 500 mg +</p><p>codeína 30 mg 6/6h</p><p>ÁCIDOS</p><p>PROPIÔNICOS</p><p>Ibuprofeno (Advil, Motrim)</p><p>- Ação anti-inflamatória moderada</p><p>- É o mais bem tolerado do grupo</p><p>- Fármaco de escolha para doenças</p><p>articulares</p><p>- Dose máxima absoluta: 3200 mg</p><p>Posologia: 200 a 800 mg 4/4h ou 6/6h</p><p>Crianças: 1 gota/Kg 8/8h (máx. 40 gotas)</p><p>(gotas 50 mg/ml)</p><p>DERIVADOS</p><p>PIRAZOLÔNICOS</p><p>Dipirona</p><p>- “Desprovida” de ação anti-inflamatória</p><p>- Eficaz agente analgésico e antipirético</p><p>- Fármaco de escolha para analgesia</p><p>- Ação analgésica mesmo após a dor</p><p>instalada</p><p>- Agranulocitose</p><p>Posologia: 500 a 1000 mg 4/4h ou 6/6h</p><p>Crianças: ½ gota/Kg (máx de 20 gotas)</p><p>( gotas 500mg/ml)</p><p>OBS.:</p><p>AGRANULOCITOSE:</p><p>- Agranulocitopenia</p><p>- Doença aguda do sangue</p><p>- Redução (menos de 500 células por mm cúbico</p><p>de sg) ou ausência de leucócitos granulosos</p><p>(neutrófilos, basófilos e eosinófilos)</p><p>- Infecções</p><p>ÁCIDOS</p><p>FENILACÉTICOS</p><p>Diclofenaco (Cataflam, Voltaren)</p><p>- Bom efeito analgésico, antipirético e anti-</p><p>inflamatório</p><p>- Boa absorção pelo TGI</p><p>- Ação analgésica mesmo após a</p><p>sensibilização dos nociceptores</p><p>- Dose máxima: 200 mg/dia</p><p>Posologia: 50 mg 6/6h ou 8/8h</p><p>ÁCIDO</p><p>INDOLACÉTICO</p><p>E</p><p>INDENACÉTICO</p><p>Indometacina, Sulíndaco,</p><p>Etodolaco</p><p>- Uso restrito na Odontologia</p><p>- Forte ação anti-inflamatória e alta</p><p>incidência de efeitos adversos (35 a</p><p>50%)</p><p>FENAMATOS</p><p>(ÁC.</p><p>ANTRANÍLICOS)</p><p>Ácido Mefenâmico</p><p>(Ponstan)</p><p>- Pouco uso odontológico</p><p>- Ação anti-inflamatória moderada</p><p>- Frequentes perturbações</p><p>gastrointestinais</p><p>- Usado para analgesia e</p><p>dismenorreia</p><p>OXICANS Piroxicam (Feldene) e</p><p>Tenoxicam (Tilatil)</p><p>- Forte ação anti-inflamatória</p><p>- Muitas reações adversas</p><p>Posologia: 20 mg dose única diária</p><p>Seletivos</p><p>COX2</p><p>• Sulfonanilidas - Nimesulida</p><p>• Oxican – Meloxicam</p><p>• Pirazois diaril substituídos –</p><p>Celecoxibe</p><p>• Etoricoxibe</p><p>OXICANS Meloxicam (Movatec)</p><p>- Inibidor preferencial da COX-2</p><p>- Melhor tolerado do grupo</p><p>Posologia: 15 mg dose única</p><p>diária</p><p>SULFONANILIDAS</p><p>Nimesulida (Scaflan,</p><p>Nisulid)</p><p>- Bom efeito analgésico,</p><p>antipirético e anti-inflamatório</p><p>- Inibidor preferencial da COX-2</p><p>- Incidência muito baixa de</p><p>efeitos adversos</p><p>Posologia: 100 mg 12/12h</p><p>PIRAZOIS</p><p>DIARIL</p><p>SUBSTITUÍDAS</p><p>Celecoxibe (Celebra) e Etoricoxibe</p><p>(Arcóxia)</p><p>- Inibidor seletivo (específico) da COX-2</p><p>- Inibe muito fracamente a COX-1</p><p>- Ação anti-inflamatória e analgésica</p><p>- Eficácia semelhante a dos fármacos</p><p>não seletivos da COX</p><p>- Maiores riscos cardiológicos</p><p>Posologia Celecoxibe: 200 mg 12/12h</p><p>Posologia Etoricoxibe: 120 mg 24/24h</p><p>ALGUMAS</p><p>PRESCRIÇÕES</p><p>- Ibuprofeno 300mg ---- 8 comprimidos.</p><p>Tomar 1 comprimido a cada 6 horas durante 2 dias</p><p>por via oral.</p><p>- Nimesulida 100mg ---- 4 comprimidos.</p><p>Tomar 1 comprimido a cada 12 horas durante 2 dias</p><p>por via oral. (3 dias)</p><p>- Diclofenaco de sódio 50mg ---- 6 comps.</p><p>Tomar 1 comprimido a cada 8 horas durante 2 dias</p><p>por via oral.</p><p>- Etoricoxibe 120mg ---- 2 comprimidos.</p><p>Tomar 1 comprimido a cada 24 horas durante 2 dias</p><p>por via oral.</p><p>- Omeprazol 20 mg ---- 7 cápsulas.</p><p>Tomar 1 cápsula a cada 24 horas, em jejum,</p><p>durante 7 dias por via oral.</p><p>EFEITOS</p><p>AINE’s</p><p>Anti-inflamatório (inibição da</p><p>vasodilatação, edema e dor)</p><p>Antipirético (produção de</p><p>prostaglandinas no hipotálamo</p><p>= febre)</p><p>Analgésico (previnem a</p><p>sensibilização dos</p><p>nociceptores)</p><p>AINES X</p><p>Opióides</p><p>Dipirona</p><p>Paracetamol</p><p>Ibuprofeno (doses menores, 200mg)</p><p>AAS (anti-agregação plaquetária)</p><p>Com ou sem associações com opiódes:</p><p>•codeína;</p><p>•fentanil;</p><p>•hidrocodona;</p><p>•morfina;</p><p>•Oxicodona .</p><p>DERIVADOS</p><p>PIRAZOLÔNICOS</p><p>Dipirona</p><p>- “Desprovida” de ação anti-inflamatória</p><p>- Eficaz agente analgésico e antipirético</p><p>- Fármaco de escolha para analgesia</p><p>- Ação analgésica mesmo após a dor</p><p>instalada</p><p>- Agranulocitose</p><p>Posologia: 500 a 1000 mg 4/4h ou 6/6h</p><p>Crianças: ½ gota/Kg (máx de 20 gotas)</p><p>( gotas 500mg/ml)</p><p>DERIVADOS</p><p>DO PARA-</p><p>AMINOFENOL</p><p>Paracetamol/Acetominofeno</p><p>(Tylenol)</p><p>- “Desprovido” de efeito anti-inflamatório</p><p>- Fraco inibidor da COX (poucas reações</p><p>adversas)</p><p>- Dose máxima: 3250 mg (500 a 750 mg 6/6h)</p><p>Crianças: 1 gota/Kg 6/6h (até 35 gotas) (gotas</p><p>200 mg/ml)</p><p>- Principal efeito adverso: hepatotoxicidade</p><p>(evitar álcool e estolato de eritromicina)</p><p>- Gestante</p><p>- Para efeito central: paracetamol 500 mg +</p><p>codeína 30 mg 6/6h</p><p>ÁCIDOS</p><p>PROPIÔNICOS</p><p>Ibuprofeno (Advil, Motrim)</p><p>- Ação anti-inflamatória moderada</p><p>- É o mais bem tolerado do grupo</p><p>- Fármaco de escolha para doenças</p><p>articulares</p><p>- Dose máxima absoluta: 3200 mg</p><p>Posologia: 200 a 800 mg 4/4h ou 6/6h</p><p>Crianças: 1 gota/Kg 8/8h (máx. 40 gotas)</p><p>(gotas 50 mg/ml)</p><p>SALICILATOS</p><p>Ácido Acetil Salicílico (AAS, aspirina)</p><p>-Bom efeito analgésico, antipirético e anti -</p><p>inflamatório</p><p>-Inativação irreversível da COX (principalmente</p><p>da COX-1)</p><p>-Assim, inibe a síntese de tromboxano A2,</p><p>responsável pela agregação plaquetária</p><p>-Aumenta o tempo de sangramento</p><p>-Dose máxima de 4000 mg (500 a 1000 mg</p><p>6/6h)</p><p>-Terapia profilática de doenças cardiovasculares</p><p>SÍNDROME DE REYE</p><p>BULA*</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>Cap 6 - até pg 49</p><p>Cap 36 - até pg 625</p><p>Slide 1: ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS</p><p>Slide 2: INFLAMAÇÃO</p><p>Slide 3: EVENTOS</p><p>Slide 4: DURAÇÃO</p><p>Slide 5: SINAIS CARDEAIS</p><p>Slide 6: CONSIDERAÇÕES</p><p>Slide 7: OBS.:</p><p>Slide 8: CASCATA DA INFLAMAÇÃO</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12: EFEITOS</p><p>Slide 13: USO CLÍNICO</p><p>Slide 14: REAÇOES ADVERSAS</p><p>Slide 15: AINE’s</p><p>Slide 16: Não seletivos COX2</p><p>Slide 17: SALICILATOS</p><p>Slide 18: OBS.:</p><p>Slide 19: DERIVADOS DO PARA-AMINOFENOL</p><p>Slide 20: ÁCIDOS PROPIÔNICOS</p><p>Slide 21: DERIVADOS PIRAZOLÔNICOS</p><p>Slide 22: OBS.:</p><p>Slide 23: ÁCIDOS FENILACÉTICOS</p><p>Slide 24: ÁCIDO INDOLACÉTICO E INDENACÉTICO</p><p>Slide 25: FENAMATOS (ÁC. ANTRANÍLICOS)</p><p>Slide 26: OXICANS</p><p>Slide 27: Seletivos COX2</p><p>Slide 28: OXICANS</p><p>Slide 29: SULFONANILIDAS</p><p>Slide 30: PIRAZOIS DIARIL SUBSTITUÍDAS</p><p>Slide 31: ALGUMAS PRESCRIÇÕES</p><p>Slide 32: EFEITOS</p><p>Slide 33: AINES X Opióides</p><p>Slide 34: DERIVADOS PIRAZOLÔNICOS</p><p>Slide 35: DERIVADOS DO PARA-AMINOFENOL</p><p>Slide 36: ÁCIDOS PROPIÔNICOS</p><p>Slide 37: SALICILATOS</p><p>Slide 38</p><p>Slide 39: BULA*</p><p>Slide 40: REFERÊNCIAS</p>