TRADUZIDO Comparação preliminar da eficácia de vários tratamentos cirúrgicos baseados em procedimentos de avanço maxilomandibular em pacientes adultos com apneia en pt

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<p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>https://doi.org/10.1007/s00405-020-06287-y</p><p>DIVERSOS</p><p>Comparação preliminar da eficácia de vários tratamentos cirúrgicos</p><p>baseados em procedimentos de avanço maxilomandibular em pacientes</p><p>adultos com apneia obstrutiva do sono: uma revisão sistemática e</p><p>metanálise em rede</p><p>Ancheng Zhou1· Hong Jin Li1· Xu Dong Wang1· Jiner Zhang1· Yuan XiangZhang2· Jianwei He3· Shaofeng Liu1</p><p>Recebido: 12 de junho de 2020 / Aceito: 10 de agosto de 2020</p><p>© Springer-Verlag GmbH Alemanha, parte da Springer Nature 2020</p><p>Abstrato</p><p>PropósitoAvaliar a eficácia de oito diferentes tratamentos cirúrgicos baseados no avanço maxilomandibular (MMA), que surgiram</p><p>nos últimos anos, para pacientes adultos com apneia obstrutiva do sono (AOS).</p><p>MétodosA literatura foi pesquisada de janeiro de 2010 a maio de 2020 em busca de estudos de pacientes adultos com AOS com diferentes</p><p>tipos de procedimentos de MMA para realizar uma metanálise em rede. Os resultados foram alterações no índice de apneia-hipopneia (IAH),</p><p>a menor saturação de pulso de oxigênio (SpO2min) e a Escala de Sonolência de Epworth (ESE). A hierarquia de tratamento foi resumida de</p><p>acordo com os gráficos de classificação.</p><p>ResultadosOito estudos foram incluídos e abrangeram um total de 227 pacientes adultos com diagnóstico de AOS. Entre</p><p>eles, 225 pacientes foram submetidos a cirurgia combinada ou cirurgia simples de MMA, incluindo avanço</p><p>maxilomandibular modificado (MMMA), avanço maxilomandibular anti-horário (CMMA), endoscopia do sono induzido por</p><p>drogas e avanço maxilomandibular (MMA+DISE), cirurgia robótica transoral e avanço maxilomandibular (MMA). +TORS),</p><p>uvulopalatofaringoplastia (UPPP), avanço maxilomandibular e uvulopalatofaringoplastia (MMA +UPPP),</p><p>uvulopalatofaringoplastia com preservação da úvula e avanço maxilomandibular (MMA+HUPPP); MMA composto por</p><p>osteotomia Le Fort I e osteotomia em L invertido (OLI) bilateral, genioplastia e enxerto de osso ilíaco; e MMA consistindo em</p><p>osteotomia Le Fort I, osteotomias sagitais bilaterais do ramo e genioplastia. Os resultados mostraram que o tratamento</p><p>cirúrgico mais eficaz é MMA+HUPPP [−56,79 (ADM); Intervalo de confiança (IC) de 95%: −113,02 a −3,33] (P < 0,00001), o que</p><p>foi muito superior a outras abordagens.</p><p>ConclusãoO MMA combinado com o HUPPP teve a maior eficácia. O MMA consistiu em osteotomia Le Fort I, osteotomias sagitais</p><p>bilaterais do ramo e genioplastia; CMMA e MMA+ TORS provavelmente também são ótimas opções.</p><p>Palavras-chaveAvanço maxilomandibular · Apneia obstrutiva do sono · Metanálise em rede</p><p>Material complementar eletrônicoA versão online deste artigo</p><p>(https://doi.org/10.1007/s00405-020-06287-y) contém material</p><p>suplementar, que está disponível para usuários autorizados.</p><p>Introdução</p><p>A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio comum</p><p>caracterizado por colapso repetitivo da faringe durante o sono,</p><p>seguido por distúrbios nas trocas gasosas que levam à</p><p>dessaturação de oxigênio, hipercapnia e fragmentação do sono,</p><p>resultando em doenças cardiovasculares, metabólicas e</p><p>neurocognitivas.1]. O avanço maxilomandibular (MMA) é uma</p><p>opção cirúrgica invasiva, mas potencialmente eficaz, para o</p><p>tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS) entre pacientes que</p><p>têm dificuldade de tolerar pressão positiva contínua nas vias aéreas</p><p>e cuja AOS tem sido refratária a outras modalidades cirúrgicas. O</p><p>MMA tradicional consiste na osteotomia Le Fort I do</p><p>* Shaofeng Liu</p><p>liusf_cn@163.com</p><p>Ancheng Zhou</p><p>zhouancheng0730@163.com</p><p>1 Departamento de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e</p><p>Pescoço, Hospital Yijishan da Wannan Medical College, Wuhu</p><p>241001, Anhui, China</p><p>2 Departamento de Farmácia Clínica, Hospital Yijishan da</p><p>Wannan Medical College, Wuhu 241001, Anhui, China</p><p>3 Departamento de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço,</p><p>Hospital Popular do Condado de Nanling, Nanling 241300, China</p><p>Vol.:(0123456789)</p><p>Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com</p><p>http://orcid.org/0000-0002-8346-5107</p><p>http://orcid.org/0000-0002-8643-8446</p><p>http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1007/s00405-020-06287-y&domain=pdf</p><p>https://doi.org/10.1007/s00405-020-06287-y</p><p>https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>maxila e osteotomias sagitais bilaterais da mandíbula [2]. A</p><p>MMA é a cirurgia multinível mais amplamente estudada e eficaz</p><p>para AOS atualmente, de acordo com um estudo que avaliou as</p><p>tendências e padrões de tratamentos cirúrgicos de AOS</p><p>publicado por Michael Awad et al. em 2018. Este achado indica</p><p>que o MMA é atualmente o método cirúrgico investigativo mais</p><p>valioso para o tratamento da AOS [3].</p><p>Em 1984, Riley et al. sugeriram o MMA como um novo</p><p>tratamento para AOS. Desde então, vários estudos relataram</p><p>que o MMA é um tratamento eficaz para a AOS.4]. Atualmente,</p><p>com o rápido desenvolvimento da tecnologia cirúrgica e a</p><p>inovação de novos modos de operação, o MMA não é apenas</p><p>um método cirúrgico maduro, mas também muitos estudiosos</p><p>e cirurgiões têm feito melhorias contínuas nesta abordagem.</p><p>Segundo a pesquisa, a diferente escolha do modo de operação</p><p>do MMA e a combinação de diferentes meios tecnológicos</p><p>auxiliares influenciam a eficácia do MMA no tratamento de</p><p>pacientes com AOS.</p><p>de forma independente pelos autores da revisão para determinar se eles</p><p>atendiam aos critérios de inclusão. Os seguintes dados foram extraídos</p><p>dos estudos incluídos: primeiro autor, ano de publicação, desenho do</p><p>estudo, número de indivíduos, idade média e dados pré e pós-MMA,</p><p>incluindo pelo menos três medidas de resultados, ou seja, índice de</p><p>apneia-hipopneia (IAH). pontuações, pontuações da Escala de Sonolência</p><p>de Epworth (ESS) e a saturação de oxigênio de pulso mais baixa (SpO2</p><p>min).</p><p>Qualidade metodológica dos estudos incluídos</p><p>A qualidade de todos os estudos incluídos foi avaliada. Com base</p><p>nas informações fornecidas pelos autores, utilizamos os critérios do</p><p>National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) para</p><p>avaliar a qualidade dos estudos [5]. Os critérios de avaliação têm</p><p>oito pontos. Para cada critério que o estudo atende, é concedido</p><p>um ponto; pontuações mais altas indicam maior qualidade. Foram</p><p>excluídos estudos com escores baixos. A busca na literatura,</p><p>triagem, extração de dados e avaliação da qualidade foram</p><p>realizadas por um revisor e confirmadas por outro. Qualquer</p><p>discordância foi resolvida por discussão com um terceiro revisor</p><p>para chegar a um consenso.</p><p>Materiais e métodos</p><p>Estratégia de pesquisa</p><p>Análise estatística</p><p>Esta revisão sistemática e meta-análise foi realizada de acordo</p><p>com as diretrizes de itens de relatório preferenciais para</p><p>revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). A base de</p><p>dados Medline/PubMed foi utilizada para a busca eletrônica</p><p>abrangente usando termos de cabeçalho de assunto médico</p><p>(MeSH); a busca abrangeu o período de janeiro de 2010 a maio</p><p>de 2020 sem restrição de idioma. A busca utilizou uma</p><p>combinação de vocabulário controlado e termos de texto livre.</p><p>Esta metanálise não incluiu artigos de revisão, metanálises ou</p><p>atas de reuniões.</p><p>As mudanças no IAH, pontuação ESS e SpO2min desde o início</p><p>até o pós-tratamento (indicando melhora após o tratamento)</p><p>foram os resultados para comparações. As análises estatísticas</p><p>foram realizadas utilizando os softwares RevMan5.3 e ADDIS v</p><p>1.16.6. No processo de análise de rede, as informações de</p><p>operação adotadas pelo software são as seguintes. O número</p><p>de cadeias é quatro. O número de iterações de ajuste é 20.000.</p><p>O número de iterações de simulação é 50.000. O intervalo de</p><p>desbaste é 10. O número de amostras de inferência é 10.000. O</p><p>fator de escala de variância é 2,5.</p><p>Critérios de inclusão e exclusão</p><p>A população deste estudo foi definida como adultos com mais de 18</p><p>anos de idade com AOS diagnosticada objetivamente (por PSG) que</p><p>desejavam ou precisavam ser submetidos a uma operação de MMA,</p><p>independentemente</p><p>do tipo operatório. Os critérios de inclusão</p><p>foram os seguintes: (1) pacientes submetidos a procedimentos</p><p>cirúrgicos combinados com MMA para AOS, (2) publicados após o</p><p>ano de 2010, e (3) dados pré-MMA e pós-MMA fornecidos. Os</p><p>critérios de exclusão foram os seguintes: estudos utilizando</p><p>modelos animais; pacientes submetidos a cirurgia prévia nas vias</p><p>aéreas superiores, cirurgia craniofacial não relacionada à AOS ou</p><p>cirurgia faríngea em combinação com MMA.</p><p>Resultados</p><p>O processo de seleção foi documentado em um fluxograma de</p><p>meta-análise (PRISMA) (Fig.1). Especificamente, a busca rendeu</p><p>397 estudos. Foram excluídos 290 artigos após triagem dos</p><p>títulos e resumos, e 107 artigos permaneceram para avaliação</p><p>do texto completo. Após revisão dos textos completos, 91</p><p>estudos foram excluídos (fig.1e mesa1). Um estudo foi excluído</p><p>por falta de dados relevantes; os autores foram contatados por</p><p>e-mail, mas não responderam. Em última análise, oito ensaios</p><p>preencheram os critérios de inclusão para esta revisão, e as</p><p>principais características destes ensaios estão resumidas na</p><p>Tabela1.</p><p>Em resumo, foram incluídos oito ensaios abrangendo 227 pacientes.</p><p>Entre os oito ensaios elegíveis, todos os estudos relataram resultados de</p><p>IAH para todos os pacientes; cinco estudos relataram o</p><p>Coleção de dados</p><p>A busca na literatura rendeu oito artigos após a exclusão de</p><p>artigos inelegíveis. Os títulos e artigos foram avaliados</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>Figura 1Fluxograma PRISMA do processo de seleção dos estudos</p><p>SpO mais baixa2de 102 pacientes; e 6 estudos relataram escores de</p><p>ESS pós-operatórios. A média ± DP de idade de todos os pacientes</p><p>foi de 41,5 ± 20,8 anos. O IAH basal médio pré-operatório foi</p><p>51,5±47,9 eventos/h. A média da SpO mais baixa da linha de base pré-</p><p>operatória2foi de 74,6 ± 28,1%. A média da pontuação inicial da ESE foi</p><p>de 13,3 ± 9,1.</p><p>Redes de intervenções para IAH, SpO mais baixa2e ESS são</p><p>apresentados. Dez estratégias de tratamento cirúrgico foram</p><p>selecionadas de acordo com suas diferentes situações pré-</p><p>operatórias, incluindo o avanço maxilomandibular tradicional</p><p>(MMA) (número de participantes,n=37), avanço</p><p>maxilomandibular modificado (MMMA)</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>1 3</p><p>ta</p><p>be</p><p>la</p><p>1</p><p>Es</p><p>tu</p><p>da</p><p>r</p><p>Ca</p><p>ra</p><p>ct</p><p>er</p><p>ís</p><p>tic</p><p>as</p><p>d</p><p>os</p><p>e</p><p>st</p><p>ud</p><p>os</p><p>in</p><p>cl</p><p>uí</p><p>do</p><p>s</p><p>Av</p><p>al</p><p>ia</p><p>çã</p><p>o</p><p>de</p><p>q</p><p>ua</p><p>lid</p><p>ad</p><p>e*</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>Ca</p><p>ra</p><p>ct</p><p>er</p><p>ís</p><p>tic</p><p>as</p><p>g</p><p>er</p><p>ai</p><p>s</p><p>Id</p><p>ad</p><p>e</p><p>do</p><p>lo</p><p>ca</p><p>l d</p><p>e</p><p>es</p><p>tu</p><p>do</p><p>, 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(I</p><p>+</p><p>Bi</p><p>IIs</p><p>+</p><p>IV</p><p>+</p><p>V</p><p>)</p><p>12</p><p>,4</p><p>±1</p><p>,9</p><p>44</p><p>,3</p><p>±6</p><p>,3</p><p>12</p><p>m</p><p>es</p><p>es</p><p>B(</p><p>I +</p><p>B</p><p>iII</p><p>Is</p><p>+</p><p>IV</p><p>)</p><p>19</p><p>10</p><p>,2</p><p>±3</p><p>,6</p><p>88</p><p>,3</p><p>±3</p><p>,5</p><p>6,</p><p>5±</p><p>2,</p><p>4</p><p>N</p><p>=n</p><p>úm</p><p>er</p><p>o</p><p>de</p><p>c</p><p>as</p><p>os</p><p>in</p><p>cl</p><p>uí</p><p>do</p><p>s;</p><p>IA</p><p>H</p><p>=</p><p>(D</p><p>P/</p><p>SE</p><p>) d</p><p>o</p><p>IA</p><p>H</p><p>b</p><p>as</p><p>al</p><p>(í</p><p>nd</p><p>ic</p><p>e</p><p>de</p><p>a</p><p>pn</p><p>ei</p><p>a/</p><p>hi</p><p>po</p><p>pn</p><p>ei</p><p>a)</p><p>, e</p><p>ve</p><p>nt</p><p>os</p><p>/h</p><p>; S</p><p>pO</p><p>2m</p><p>in</p><p>=</p><p>(D</p><p>P/</p><p>SE</p><p>) d</p><p>a</p><p>m</p><p>en</p><p>or</p><p>s</p><p>at</p><p>ur</p><p>aç</p><p>ão</p><p>a</p><p>rt</p><p>er</p><p>ia</p><p>l d</p><p>e</p><p>ox</p><p>ig</p><p>ên</p><p>io</p><p>b</p><p>as</p><p>al</p><p>(%</p><p>);</p><p>ES</p><p>E=</p><p>Es</p><p>ca</p><p>la</p><p>d</p><p>e</p><p>So</p><p>no</p><p>lê</p><p>nc</p><p>ia</p><p>d</p><p>e</p><p>Ep</p><p>w</p><p>or</p><p>th</p><p>(d</p><p>e</p><p>24</p><p>);</p><p>A</p><p>(I</p><p>+B</p><p>iII</p><p>s</p><p>+</p><p>IV</p><p>+V</p><p>) =</p><p>M</p><p>M</p><p>A</p><p>co</p><p>m</p><p>po</p><p>st</p><p>o</p><p>po</p><p>r o</p><p>st</p><p>eo</p><p>to</p><p>m</p><p>ia</p><p>L</p><p>e</p><p>Fo</p><p>rt</p><p>I</p><p>e</p><p>os</p><p>te</p><p>ot</p><p>om</p><p>ia</p><p>e</p><p>m</p><p>L</p><p>in</p><p>ve</p><p>rt</p><p>id</p><p>o</p><p>(O</p><p>IL</p><p>) b</p><p>ila</p><p>te</p><p>ra</p><p>l,</p><p>m</p><p>en</p><p>to</p><p>pl</p><p>as</p><p>tia</p><p>e</p><p>e</p><p>nx</p><p>er</p><p>to</p><p>ó</p><p>ss</p><p>eo</p><p>il</p><p>ía</p><p>co</p><p>; B</p><p>(I</p><p>+</p><p>B</p><p>iI-</p><p>IIs</p><p>+</p><p>IV</p><p>)</p><p>=M</p><p>M</p><p>A</p><p>co</p><p>ns</p><p>is</p><p>tin</p><p>do</p><p>d</p><p>e</p><p>os</p><p>te</p><p>ot</p><p>om</p><p>ia</p><p>L</p><p>e</p><p>Fo</p><p>rt</p><p>I,</p><p>o</p><p>st</p><p>eo</p><p>to</p><p>m</p><p>ia</p><p>s</p><p>sa</p><p>gi</p><p>ta</p><p>is</p><p>b</p><p>ila</p><p>te</p><p>ra</p><p>is</p><p>d</p><p>o</p><p>ra</p><p>m</p><p>o</p><p>e</p><p>ge</p><p>ni</p><p>op</p><p>la</p><p>st</p><p>ia</p><p>O</p><p>In</p><p>st</p><p>itu</p><p>to</p><p>N</p><p>ac</p><p>io</p><p>na</p><p>l d</p><p>e</p><p>Sa</p><p>úd</p><p>e</p><p>e</p><p>Ex</p><p>ce</p><p>lê</p><p>nc</p><p>ia</p><p>C</p><p>lín</p><p>ic</p><p>a</p><p>(N</p><p>IC</p><p>E)</p><p>: (</p><p>1)</p><p>A</p><p>s</p><p>sé</p><p>rie</p><p>s</p><p>de</p><p>c</p><p>as</p><p>os</p><p>fo</p><p>ra</p><p>m</p><p>c</p><p>ol</p><p>et</p><p>ad</p><p>as</p><p>e</p><p>m</p><p>m</p><p>ai</p><p>s</p><p>de</p><p>u</p><p>m</p><p>c</p><p>en</p><p>tr</p><p>o</p><p>(o</p><p>u</p><p>se</p><p>ja</p><p>, e</p><p>st</p><p>ud</p><p>o</p><p>m</p><p>ul</p><p>tic</p><p>ên</p><p>tr</p><p>ic</p><p>o)</p><p>? (</p><p>2)</p><p>A</p><p>h</p><p>ip</p><p>ót</p><p>es</p><p>e/</p><p>m</p><p>et</p><p>a/</p><p>ob</p><p>je</p><p>tiv</p><p>o</p><p>do</p><p>e</p><p>st</p><p>ud</p><p>o</p><p>es</p><p>tá</p><p>c</p><p>la</p><p>ra</p><p>m</p><p>en</p><p>te</p><p>d</p><p>es</p><p>cr</p><p>ita</p><p>? (</p><p>3)</p><p>O</p><p>s</p><p>cr</p><p>ité</p><p>rio</p><p>s</p><p>de</p><p>in</p><p>cl</p><p>us</p><p>ão</p><p>e</p><p>e</p><p>xc</p><p>lu</p><p>sã</p><p>o</p><p>(d</p><p>ef</p><p>in</p><p>iç</p><p>ão</p><p>d</p><p>e</p><p>ca</p><p>so</p><p>) s</p><p>ão</p><p>c</p><p>la</p><p>ra</p><p>m</p><p>en</p><p>te</p><p>re</p><p>la</p><p>ta</p><p>do</p><p>s?</p><p>(4</p><p>) E</p><p>xi</p><p>st</p><p>e</p><p>um</p><p>a</p><p>de</p><p>fin</p><p>iç</p><p>ão</p><p>c</p><p>la</p><p>ra</p><p>d</p><p>os</p><p>re</p><p>su</p><p>lta</p><p>do</p><p>s</p><p>re</p><p>la</p><p>ta</p><p>do</p><p>s?</p><p>(5</p><p>) O</p><p>s</p><p>da</p><p>do</p><p>s</p><p>fo</p><p>ra</p><p>m</p><p>c</p><p>ol</p><p>et</p><p>ad</p><p>os</p><p>p</p><p>ro</p><p>sp</p><p>ec</p><p>tiv</p><p>am</p><p>en</p><p>te</p><p>? (</p><p>6)</p><p>E</p><p>xi</p><p>st</p><p>e</p><p>um</p><p>a</p><p>de</p><p>cl</p><p>ar</p><p>aç</p><p>ão</p><p>e</p><p>xp</p><p>líc</p><p>ita</p><p>d</p><p>e</p><p>qu</p><p>e</p><p>os</p><p>p</p><p>ac</p><p>ie</p><p>nt</p><p>es</p><p>fo</p><p>ra</p><p>m</p><p>re</p><p>cr</p><p>ut</p><p>ad</p><p>os</p><p>c</p><p>on</p><p>se</p><p>cu</p><p>tiv</p><p>am</p><p>en</p><p>te</p><p>? (</p><p>7)</p><p>A</p><p>s</p><p>pr</p><p>in</p><p>ci</p><p>pa</p><p>is</p><p>c</p><p>on</p><p>cl</p><p>us</p><p>õe</p><p>s</p><p>do</p><p>e</p><p>st</p><p>ud</p><p>o</p><p>es</p><p>tã</p><p>o</p><p>cl</p><p>ar</p><p>am</p><p>en</p><p>te</p><p>d</p><p>es</p><p>cr</p><p>ita</p><p>s?</p><p>(8</p><p>) O</p><p>s</p><p>re</p><p>su</p><p>lta</p><p>do</p><p>s</p><p>sã</p><p>o</p><p>es</p><p>tr</p><p>at</p><p>ifi</p><p>ca</p><p>do</p><p>s</p><p>(p</p><p>or</p><p>e</p><p>xe</p><p>m</p><p>pl</p><p>o,</p><p>p</p><p>or</p><p>e</p><p>st</p><p>ág</p><p>io</p><p>d</p><p>a</p><p>do</p><p>en</p><p>ça</p><p>, r</p><p>es</p><p>ul</p><p>ta</p><p>do</p><p>s</p><p>de</p><p>te</p><p>st</p><p>es</p><p>a</p><p>no</p><p>rm</p><p>ai</p><p>s,</p><p>c</p><p>ar</p><p>ac</p><p>te</p><p>rís</p><p>tic</p><p>as</p><p>d</p><p>o</p><p>pa</p><p>ci</p><p>en</p><p>te</p><p>)?</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>(n=20), avanço maxilomandibular anti-horário (CMMA) (n</p><p>= 33), endoscopia do sono induzido por drogas e avanço</p><p>maxilomandibular (MMA+DISE) (n= 14), cirurgia robótica</p><p>transoral e avanço maxilomandibular (MMA + TORS) (n=</p><p>3), uvulopalatofaringoplastia (UPPP) (n=35), avanço</p><p>maxilomandibular e uvulopalatofaringoplastia</p><p>(MMA+UPPP) (n= 45), uvulopalatofaringoplastia com</p><p>preservação da úvula e avanço maxilomandibular (MMA</p><p>+ HUPPP) (n=11), Esquema A (I + BiIIs + IV+V, composto</p><p>por osteotomia Le Fort I e OIT bilaterais, além de</p><p>genioplastia e enxerto ósseo ilíaco) (n=9) e Esquema B (I</p><p>+ BiIIIs + IV, composto por osteotomia Le Fort I,</p><p>osteotomias sagitais bilaterais do ramo e genioplastia) (</p><p>n= 19). |||</p><p>Resultados da meta‑análise de rede</p><p>Tabelas2,3e4mostram os resultados tanto das comparações</p><p>diretas aos pares quanto das comparações indiretas/mistas de</p><p>tratamentos cirúrgicos. Os resultados da meta-análise de rede</p><p>não diferiram muito daqueles da meta-análise pareada. (Figo.2)</p><p>Índice IAH</p><p>A uvulopalatofaringoplastia com preservação da úvula e avanço</p><p>maxilomandibular (MMA + HUPPP) levou a diferença</p><p>estatisticamente significativa entre o início e o pós-operatório e</p><p>foi o tratamento mais eficaz para redução do IAH [- 56,79</p><p>(ADM);</p><p>Intervalo de confiança (IC) de 95%: − 113,02 a − 3,33]. De</p><p>acordo com a Fig.3a, o MMA+HUPPP ocupa o último lugar no</p><p>ranking negativo, indicando que foi a abordagem mais</p><p>significativa. Mesa5mostra que MMA+HUPPP tem 44% de</p><p>probabilidade de ser a abordagem mais eficaz, mas é a mais</p><p>significativa em comparação com os demais tratamentos</p><p>cirúrgicos. Outras abordagens cirúrgicas parecem ter poucas</p><p>diferenças entre si e não são estatisticamente significativas</p><p>quando comparadas entre si. No entanto, no gráfico de</p><p>classificação, o esquema B (I + BiIIIs + IV, que consiste em</p><p>osteotomia Le Fort I, osteotomias sagitais bilaterais do ramo e</p><p>genioplastia) e CMMA (avanço maxilomandibular no sentido</p><p>anti-horário) têm 19% e 18% de probabilidades de ocupar o</p><p>segundo lugar, respectivamente. . Essas probabilidades são</p><p>maiores que as dos outros métodos cirúrgicos.</p><p>SpO2min</p><p>A uvulopalatofaringoplastia com preservação da úvula e</p><p>avanço maxilomandibular (MMA + HUPPP) ainda é a mais</p><p>eficaz em termos de restaurar a menor saturação de pulso</p><p>de oxigênio entre o início e o pós-operatório [- 25,76 (ADM);</p><p>Intervalo de confiança (IC) de 95%: −6,96 a 58,79].</p><p>1 3</p><p>m</p><p>es</p><p>a</p><p>2M</p><p>et</p><p>an</p><p>ál</p><p>is</p><p>e</p><p>pa</p><p>re</p><p>ad</p><p>a</p><p>(e</p><p>fic</p><p>ác</p><p>ia</p><p>n</p><p>a</p><p>re</p><p>du</p><p>çã</p><p>o</p><p>do</p><p>IA</p><p>H</p><p>)</p><p>A</p><p>−2</p><p>,2</p><p>2</p><p>(−</p><p>5</p><p>7,</p><p>48</p><p>,5</p><p>3,</p><p>51</p><p>)</p><p>−</p><p>1,</p><p>36</p><p>17</p><p>h3</p><p>8</p><p>1,</p><p>63</p><p>(−</p><p>74</p><p>,2</p><p>3,</p><p>75</p><p>,4</p><p>2)</p><p>−</p><p>9h</p><p>31</p><p>(−</p><p>87</p><p>,9</p><p>8,</p><p>68</p><p>,3</p><p>7)</p><p>0,</p><p>35</p><p>11</p><p>h3</p><p>2</p><p>(−</p><p>66</p><p>,5</p><p>7,</p><p>89</p><p>,6</p><p>8)</p><p>47</p><p>,7</p><p>9</p><p>(−</p><p>8,</p><p>52</p><p>.1</p><p>02</p><p>,6</p><p>5)</p><p>19</p><p>,6</p><p>3</p><p>(−</p><p>59</p><p>,6</p><p>3,</p><p>97</p><p>,8</p><p>8)</p><p>19</p><p>,8</p><p>2</p><p>(−</p><p>59</p><p>,0</p><p>5,</p><p>97</p><p>,6</p><p>8)</p><p>(−</p><p>82</p><p>,0</p><p>3,</p><p>76</p><p>,7</p><p>2)</p><p>(−</p><p>62</p><p>,8</p><p>7,</p><p>97</p><p>,1</p><p>3)</p><p>(−</p><p>70</p><p>,5</p><p>6,</p><p>65</p><p>,0</p><p>3)</p><p>2.</p><p>22</p><p>(−</p><p>53</p><p>,5</p><p>1,</p><p>57</p><p>,4</p><p>8)</p><p>B</p><p>0,</p><p>81</p><p>(−</p><p>81</p><p>,7</p><p>7,</p><p>79</p><p>,2</p><p>5)</p><p>19</p><p>,7</p><p>2</p><p>(−</p><p>61</p><p>,8</p><p>5,</p><p>98</p><p>,9</p><p>2)</p><p>3,</p><p>81</p><p>(−</p><p>74</p><p>,6</p><p>6,</p><p>79</p><p>,6</p><p>1)</p><p>−</p><p>7.</p><p>09</p><p>(−</p><p>88</p><p>,2</p><p>4,</p><p>68</p><p>,5</p><p>6)</p><p>2,</p><p>49</p><p>(−</p><p>6</p><p>7,</p><p>04</p><p>,6</p><p>8,</p><p>69</p><p>)</p><p>13</p><p>.2</p><p>8</p><p>(−</p><p>65</p><p>,5</p><p>5,</p><p>91</p><p>,6</p><p>4)</p><p>49</p><p>,9</p><p>5</p><p>(-</p><p>5,</p><p>99</p><p>.1</p><p>04</p><p>,1</p><p>0)</p><p>21</p><p>,6</p><p>8</p><p>(−</p><p>58</p><p>,9</p><p>0,</p><p>98</p><p>,6</p><p>6)</p><p>21</p><p>.9</p><p>8</p><p>(−</p><p>5</p><p>6,</p><p>09</p><p>,9</p><p>8,</p><p>85</p><p>)</p><p>1,</p><p>36</p><p>(−</p><p>76</p><p>,7</p><p>2,</p><p>82</p><p>,0</p><p>3)</p><p>−0</p><p>,8</p><p>1</p><p>(−</p><p>79</p><p>,2</p><p>5,</p><p>81</p><p>,7</p><p>7)</p><p>CM</p><p>M</p><p>A</p><p>19</p><p>h2</p><p>8</p><p>(−</p><p>61</p><p>,6</p><p>2,</p><p>99</p><p>,5</p><p>0)</p><p>3.</p><p>33</p><p>(−</p><p>74</p><p>,2</p><p>2,</p><p>79</p><p>,0</p><p>2)</p><p>−</p><p>7,</p><p>84</p><p>(−</p><p>87</p><p>,7</p><p>0,</p><p>70</p><p>,2</p><p>1)</p><p>1,</p><p>71</p><p>(−</p><p>69</p><p>,9</p><p>3,</p><p>69</p><p>,5</p><p>6)</p><p>12</p><p>,8</p><p>5</p><p>(−</p><p>66</p><p>,9</p><p>5,</p><p>92</p><p>,8</p><p>8)</p><p>49</p><p>,2</p><p>2</p><p>(−</p><p>7,</p><p>76</p><p>.1</p><p>05</p><p>,7</p><p>0)</p><p>20</p><p>,8</p><p>8</p><p>(-</p><p>59</p><p>,1</p><p>2.</p><p>10</p><p>1,</p><p>19</p><p>)</p><p>21</p><p>h3</p><p>1</p><p>(−</p><p>56</p><p>,9</p><p>8,</p><p>98</p><p>,6</p><p>7)</p><p>−</p><p>17</p><p>h3</p><p>8</p><p>(-</p><p>97</p><p>,1</p><p>3,</p><p>6</p><p>2,</p><p>87</p><p>)</p><p>−</p><p>19</p><p>,7</p><p>2</p><p>(−</p><p>98</p><p>,9</p><p>2,</p><p>61</p><p>,8</p><p>5)</p><p>−</p><p>19</p><p>h2</p><p>8</p><p>(−</p><p>99</p><p>,5</p><p>0,</p><p>61</p><p>,6</p><p>2)</p><p>M</p><p>M</p><p>A+</p><p>D</p><p>IS</p><p>E</p><p>−</p><p>16</p><p>h4</p><p>5</p><p>(−</p><p>93</p><p>,8</p><p>3,</p><p>61</p><p>,8</p><p>5)</p><p>−</p><p>27</p><p>,6</p><p>6</p><p>(−</p><p>10</p><p>8,</p><p>57</p><p>,5</p><p>2,</p><p>53</p><p>)</p><p>−</p><p>17</p><p>,9</p><p>7</p><p>−</p><p>5,</p><p>88</p><p>29</p><p>,7</p><p>8</p><p>(−</p><p>26</p><p>,4</p><p>4,</p><p>87</p><p>,6</p><p>7)</p><p>0,</p><p>99</p><p>(−</p><p>76</p><p>,6</p><p>6,</p><p>81</p><p>,9</p><p>2)</p><p>2,</p><p>38</p><p>(−</p><p>77</p><p>,1</p><p>9,</p><p>79</p><p>,7</p><p>1)</p><p>(-</p><p>87</p><p>,3</p><p>2,</p><p>5</p><p>0,</p><p>75</p><p>)</p><p>(−</p><p>87</p><p>,3</p><p>4,</p><p>72</p><p>,3</p><p>6)</p><p>10</p><p>.0</p><p>9</p><p>−</p><p>1,</p><p>63</p><p>(−</p><p>75</p><p>,4</p><p>2,</p><p>74</p><p>,2</p><p>3)</p><p>−</p><p>3,</p><p>81</p><p>−</p><p>3,</p><p>33</p><p>16</p><p>h4</p><p>5</p><p>M</p><p>M</p><p>A</p><p>−</p><p>10</p><p>,8</p><p>2</p><p>(−</p><p>87</p><p>,9</p><p>5,</p><p>64</p><p>,5</p><p>1)</p><p>−0</p><p>,9</p><p>9</p><p>(−</p><p>5</p><p>4,</p><p>85</p><p>,4</p><p>8,</p><p>37</p><p>)</p><p>45</p><p>,9</p><p>9</p><p>17</p><p>,7</p><p>3</p><p>(−</p><p>58</p><p>,9</p><p>0,</p><p>95</p><p>,1</p><p>2)</p><p>18</p><p>.2</p><p>1</p><p>(−</p><p>37</p><p>,4</p><p>9,</p><p>74</p><p>,8</p><p>2)</p><p>(−</p><p>79</p><p>,6</p><p>1,</p><p>74</p><p>,6</p><p>6)</p><p>(−</p><p>79</p><p>,0</p><p>2,</p><p>74</p><p>,2</p><p>2)</p><p>(−</p><p>61</p><p>,8</p><p>5,</p><p>93</p><p>,8</p><p>3)</p><p>(−</p><p>65</p><p>,2</p><p>8,</p><p>84</p><p>,3</p><p>3)</p><p>−</p><p>(−</p><p>5</p><p>,7</p><p>7,</p><p>97</p><p>,0</p><p>5)</p><p>9h</p><p>31</p><p>(−</p><p>68</p><p>,3</p><p>7,</p><p>87</p><p>,9</p><p>8)</p><p>7.</p><p>09</p><p>(−</p><p>68</p><p>,5</p><p>6,</p><p>88</p><p>,2</p><p>4)</p><p>7,</p><p>84</p><p>(−</p><p>70</p><p>,2</p><p>1,</p><p>87</p><p>,7</p><p>0)</p><p>27</p><p>,6</p><p>6</p><p>(-</p><p>52</p><p>,5</p><p>3.</p><p>10</p><p>8,</p><p>57</p><p>)</p><p>10</p><p>,8</p><p>2</p><p>(−</p><p>64</p><p>,5</p><p>1,</p><p>87</p><p>,9</p><p>5)</p><p>M</p><p>M</p><p>A+</p><p>H</p><p>U</p><p>PP</p><p>P</p><p>9h</p><p>48</p><p>(−</p><p>59</p><p>,3</p><p>6,</p><p>77</p><p>,3</p><p>1)</p><p>20</p><p>,8</p><p>7</p><p>(-</p><p>56</p><p>,3</p><p>2.</p><p>10</p><p>0,</p><p>35</p><p>)</p><p>56</p><p>,7</p><p>9</p><p>(3</p><p>,3</p><p>3.</p><p>11</p><p>3,</p><p>02</p><p>)</p><p>29</p><p>.1</p><p>8</p><p>(-</p><p>48</p><p>,4</p><p>5,</p><p>1</p><p>07</p><p>,5</p><p>9)</p><p>29</p><p>.1</p><p>4</p><p>(-</p><p>46</p><p>,0</p><p>4.</p><p>10</p><p>7,</p><p>27</p><p>)</p><p>−0</p><p>,3</p><p>5</p><p>(−</p><p>65</p><p>,0</p><p>3,</p><p>70</p><p>,5</p><p>6)</p><p>−</p><p>2,</p><p>49</p><p>(−</p><p>68</p><p>,6</p><p>9,</p><p>67</p><p>,0</p><p>4)</p><p>−</p><p>1,</p><p>71</p><p>(−</p><p>69</p><p>,5</p><p>6,</p><p>69</p><p>,9</p><p>3)</p><p>17</p><p>.9</p><p>7</p><p>(−</p><p>50</p><p>,7</p><p>5,</p><p>87</p><p>,3</p><p>2)</p><p>0,</p><p>99</p><p>(−</p><p>48</p><p>,3</p><p>7,</p><p>54</p><p>,8</p><p>5)</p><p>−</p><p>9,</p><p>48</p><p>(−</p><p>77</p><p>,3</p><p>1,</p><p>59</p><p>,3</p><p>6)</p><p>M</p><p>M</p><p>A+</p><p>U</p><p>PP</p><p>P</p><p>11</p><p>,7</p><p>4</p><p>(−</p><p>5</p><p>6,</p><p>47</p><p>,8</p><p>1,</p><p>02</p><p>)</p><p>47</p><p>,2</p><p>7</p><p>(8</p><p>,5</p><p>7,</p><p>88</p><p>,4</p><p>3)</p><p>19</p><p>h3</p><p>1</p><p>(−</p><p>49</p><p>,5</p><p>2,</p><p>89</p><p>,3</p><p>6)</p><p>19</p><p>h5</p><p>9</p><p>(−</p><p>31</p><p>,0</p><p>2,</p><p>74</p><p>,8</p><p>2)</p><p>−</p><p>11</p><p>h3</p><p>2</p><p>(−</p><p>89</p><p>,6</p><p>8,</p><p>66</p><p>,5</p><p>7)</p><p>−</p><p>13</p><p>h2</p><p>8</p><p>(−</p><p>91</p><p>,6</p><p>4,</p><p>65</p><p>,5</p><p>5)</p><p>−</p><p>12</p><p>,8</p><p>5</p><p>(−</p><p>92</p><p>,8</p><p>8,</p><p>66</p><p>,9</p><p>5)</p><p>5,</p><p>88</p><p>(−</p><p>72</p><p>,3</p><p>6,</p><p>87</p><p>,3</p><p>4)</p><p>−</p><p>10</p><p>.0</p><p>9</p><p>(−</p><p>84</p><p>,3</p><p>3,</p><p>65</p><p>,2</p><p>8)</p><p>−</p><p>20</p><p>,8</p><p>7</p><p>(-</p><p>10</p><p>0,</p><p>35</p><p>,5</p><p>6,</p><p>32</p><p>)</p><p>−</p><p>11</p><p>,7</p><p>4</p><p>(−</p><p>81</p><p>,0</p><p>2,</p><p>56</p><p>,4</p><p>7)</p><p>M</p><p>M</p><p>M</p><p>A</p><p>36</p><p>,3</p><p>3</p><p>(−</p><p>19</p><p>,8</p><p>8,</p><p>91</p><p>,6</p><p>3)</p><p>7,</p><p>75</p><p>(−</p><p>69</p><p>,3</p><p>4,</p><p>86</p><p>,4</p><p>9)</p><p>8.</p><p>16</p><p>(−</p><p>67</p><p>,9</p><p>7,</p><p>84</p><p>,8</p><p>0)</p><p>−</p><p>47</p><p>,7</p><p>9</p><p>(-</p><p>10</p><p>2,</p><p>65</p><p>,8</p><p>,5</p><p>2)</p><p>−</p><p>49</p><p>,9</p><p>5</p><p>(-</p><p>10</p><p>4,</p><p>10</p><p>,5</p><p>,9</p><p>9)</p><p>−</p><p>49</p><p>,2</p><p>2</p><p>(−</p><p>10</p><p>5,</p><p>70</p><p>,7</p><p>,7</p><p>6)</p><p>−</p><p>29</p><p>,7</p><p>8</p><p>(−</p><p>87</p><p>,6</p><p>7,</p><p>26</p><p>,4</p><p>4)</p><p>−</p><p>45</p><p>,9</p><p>9</p><p>−</p><p>56</p><p>,7</p><p>9</p><p>−</p><p>47</p><p>,2</p><p>7</p><p>−</p><p>36</p><p>,3</p><p>3</p><p>Pr</p><p>é-</p><p>op</p><p>er</p><p>aç</p><p>ão</p><p>−</p><p>28</p><p>,3</p><p>8</p><p>(−</p><p>83</p><p>,8</p><p>4,</p><p>27</p><p>,2</p><p>2)</p><p>−</p><p>27</p><p>,7</p><p>9</p><p>(−</p><p>97</p><p>,0</p><p>5,</p><p>5,</p><p>77</p><p>)</p><p>(-</p><p>11</p><p>3,</p><p>02</p><p>, -</p><p>3</p><p>,3</p><p>3)</p><p>(−</p><p>88</p><p>,4</p><p>3,</p><p>−</p><p>8,</p><p>57</p><p>)</p><p>(−</p><p>9</p><p>1,</p><p>63</p><p>,1</p><p>9,</p><p>88</p><p>)</p><p>(−</p><p>80</p><p>,5</p><p>1,</p><p>24</p><p>,3</p><p>2)</p><p>−</p><p>19</p><p>,6</p><p>3</p><p>(−</p><p>97</p><p>,8</p><p>8,</p><p>59</p><p>,6</p><p>3)</p><p>−</p><p>21</p><p>,6</p><p>8</p><p>(−</p><p>98</p><p>,6</p><p>6,</p><p>58</p><p>,9</p><p>0)</p><p>−</p><p>20</p><p>,8</p><p>8</p><p>(-</p><p>10</p><p>1,</p><p>19</p><p>,5</p><p>9,</p><p>12</p><p>)</p><p>−0</p><p>,9</p><p>9</p><p>(−</p><p>81</p><p>,9</p><p>2,</p><p>76</p><p>,6</p><p>6)</p><p>−</p><p>17</p><p>,7</p><p>3</p><p>(−</p><p>95</p><p>,1</p><p>2,</p><p>58</p><p>,9</p><p>0)</p><p>−</p><p>29</p><p>h1</p><p>8</p><p>(−</p><p>10</p><p>7,</p><p>59</p><p>,4</p><p>8,</p><p>45</p><p>)</p><p>−</p><p>19</p><p>h3</p><p>1</p><p>(−</p><p>89</p><p>,3</p><p>6,</p><p>49</p><p>,5</p><p>2)</p><p>−</p><p>7,</p><p>75</p><p>(−</p><p>86</p><p>,4</p><p>9,</p><p>69</p><p>,3</p><p>4)</p><p>28</p><p>.3</p><p>8</p><p>(−</p><p>27</p><p>,2</p><p>2,</p><p>83</p><p>,8</p><p>4)</p><p>M</p><p>M</p><p>A+</p><p>TO</p><p>RS</p><p>0,</p><p>94</p><p>(−</p><p>75</p><p>,9</p><p>8,</p><p>76</p><p>,7</p><p>5)</p><p>−</p><p>19</p><p>,8</p><p>2</p><p>(-</p><p>97</p><p>,6</p><p>8,</p><p>5</p><p>9,</p><p>05</p><p>)</p><p>−</p><p>21</p><p>,9</p><p>8</p><p>(−</p><p>98</p><p>,8</p><p>5,</p><p>56</p><p>,0</p><p>9)</p><p>−</p><p>21</p><p>h3</p><p>1</p><p>(−</p><p>98</p><p>,6</p><p>7,</p><p>56</p><p>,9</p><p>8)</p><p>−</p><p>2,</p><p>38</p><p>(−</p><p>79</p><p>,7</p><p>1,</p><p>77</p><p>,1</p><p>9)</p><p>−</p><p>18</p><p>h2</p><p>1</p><p>(−</p><p>74</p><p>,8</p><p>2,</p><p>37</p><p>,4</p><p>9)</p><p>−</p><p>29</p><p>.1</p><p>4</p><p>(−</p><p>10</p><p>7,</p><p>27</p><p>,4</p><p>6,</p><p>04</p><p>)</p><p>−</p><p>19</p><p>h5</p><p>9</p><p>(−</p><p>7</p><p>4,</p><p>82</p><p>,3</p><p>1,</p><p>02</p><p>)</p><p>−</p><p>8,</p><p>16</p><p>(−</p><p>84</p><p>,8</p><p>0,</p><p>67</p><p>,9</p><p>7)</p><p>27</p><p>,7</p><p>9</p><p>(−</p><p>24</p><p>,3</p><p>2,</p><p>80</p><p>,5</p><p>1)</p><p>−0</p><p>,9</p><p>4</p><p>(−</p><p>76</p><p>,7</p><p>5,</p><p>75</p><p>,9</p><p>8)</p><p>U</p><p>PP</p><p>P</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>Tabela 3</p><p>A</p><p>Metanálise pareada (eficácia na SpO2 minutosredução)</p><p>1.08</p><p>(- 31,93, 32,92)</p><p>0,95</p><p>(- 45,91, 47,56)</p><p>11h37</p><p>(- 34,04, 59,27)</p><p>4,64</p><p>(- 42,37, 51,77)</p><p>− 5,20</p><p>(- 51,07, 40,83)</p><p>− 13,86</p><p>(- 46,69, 18,86)</p><p>− 1,08</p><p>(- 32,92, 31,93)</p><p>B −0,36</p><p>(- 45,49, 45,91)</p><p>10h45</p><p>(- 33,76, 56,48)</p><p>3,59</p><p>(- 42,99, 49,23)</p><p>− 6,31</p><p>(- 51,29, 39,49)</p><p>− 14,85</p><p>(- 46,22, 17,06)</p><p>−0,95</p><p>(- 47,56, 45,91)</p><p>0,36</p><p>(- 45,91, 45,49)</p><p>CMMA 10,85</p><p>(- 34,79, 56,68)</p><p>4h40</p><p>(- 43,32, 49,94)</p><p>− 5,79</p><p>(- 51,37, 41,38)</p><p>− 14h48</p><p>(- 47,25, 18,42)</p><p>− 11h37</p><p>(- 59,27, 34,04)</p><p>− 10h45 − 10,85 MMA+HUPPP − 6,97</p><p>(- 54,09, 38,05)</p><p>− 16,89</p><p>(- 63,02, 29,65)</p><p>− 25,76</p><p>(- 56,48, 33,76) (- 56,68, 34,79) (- 58,79, 6,96)</p><p>− 4,64</p><p>(- 51,77, 42,37)</p><p>− 3,59</p><p>(-49,23, 42,99)</p><p>-4h40</p><p>(- 49,94, 43,32)</p><p>6,97</p><p>(- 38,05, 54,09)</p><p>MMA+UPPP − 9,96</p><p>(- 56,68, 37,37)</p><p>− 18,82</p><p>(- 51,75, 15,06)</p><p>5h20</p><p>(- 40,83, 51,07)</p><p>6.31</p><p>(- 39,49, 51,29)</p><p>5,79</p><p>(- 41,38, 51,37)</p><p>16,89</p><p>(- 29,65, 63,02)</p><p>9,96</p><p>(- 37,37, 56,68)</p><p>MMMA − 8,70</p><p>(- 40,31, 22,49)</p><p>13,86</p><p>(- 18,86, 46,69)</p><p>14,85</p><p>(- 17,06, 46,22)</p><p>14h48</p><p>(- 18,42, 47,25)</p><p>25,76</p><p>(- 6,96, 58,79)</p><p>18,82</p><p>(- 15,06, 51,75)</p><p>8,70</p><p>(- 22,49, 40,31)</p><p>Pré-operação</p><p>Tabela 4Metanálise pareada (eficácia na ESS)</p><p>A − 1,03</p><p>(- 23,29, 21,27)</p><p>0,03</p><p>(- 32,08, 30,52)</p><p>1,36</p><p>(- 29,38, 32,37)</p><p>− 12h25</p><p>(- 43,96, 18,70)</p><p>0,50</p><p>(- 31,28, 30,24)</p><p>17h30</p><p>(- 15,86, 27,23)</p><p>− 2,78</p><p>(- 34,66, 28,06)</p><p>1.03</p><p>(- 21,27, 23,29)</p><p>B 1.08</p><p>(- 31,32, 31,53)</p><p>2,37</p><p>(- 29,11, 33,58)</p><p>− 11h31</p><p>(- 43,43, 19,37)</p><p>1,46</p><p>(- 30,43, 31,67)</p><p>6,38</p><p>(- 16,65, 27,94)</p><p>− 1,70</p><p>(- 33,89, 28,98)</p><p>−0,03</p><p>(- 30,52, 32,08)</p><p>− 1,08</p><p>(- 31,53, 31,32)</p><p>CMMA 1,29</p><p>(- 30,33, 33,34)</p><p>− 12h36</p><p>(- 43,38, 18,17)</p><p>0,31</p><p>(- 29,82, 30,78)</p><p>5.15</p><p>(- 16,49, 27,87)</p><p>− 2,76</p><p>(- 34,11, 28,38)</p><p>− 1,36</p><p>(- 32,37, 29,38)</p><p>− 2,37 − 1,29 MMA+DISE − 13,78</p><p>(- 45,31, 17,50)</p><p>−0,90</p><p>(- 32,80, 29,08)</p><p>3,93 − 4,07</p><p>(- 36,10, 26,34)(- 33,58, 29,11) (- 33,34, 30,33) (- 18,65, 26,28)</p><p>12h25</p><p>(- 18,70, 43,96)</p><p>11h31</p><p>(- 19,37, 43,43)</p><p>12h36</p><p>(- 18,17, 43,38)</p><p>13,78</p><p>(- 17,50, 45,31)</p><p>MMA+HUPPP 12,85</p><p>(- 20,51, 43,48)</p><p>17h59</p><p>(- 4,16, 40,19)</p><p>9,61</p><p>(- 21,48, 41,57)</p><p>−0,50</p><p>(- 30,24, 31,28) (- 31,67, 30,43) (- 30,78, 29,82) (- 29,08, 32,80)</p><p>− 1,46 −0,31 0,90 − 12,85</p><p>(- 43,48, 20,51)</p><p>MMMA 4,94</p><p>(- 16,90, 27,26)</p><p>− 3.11</p><p>(- 33,93, 28,78)</p><p>− 5,30 − 6,38 − 5,15 − 3,93 (− 27,23, 15,86) − 17h59 − 4,94</p><p>(- 27,26, 16,90)</p><p>Pré-operação − 8.04</p><p>(−30,87, 13,52)(- 27,94, 16,65) (- 27,87, 16,49) (- 26,28, 18,65) (- 40,19, 4,16)</p><p>2,78</p><p>(- 28,06, 34,66)</p><p>1,70</p><p>(- 28,98, 33,89)</p><p>2,76</p><p>(- 28,38, 34,11)</p><p>4.07</p><p>(- 26,34, 36,10)</p><p>− 9,61</p><p>(- 41,57, 21,48)</p><p>3.11</p><p>(- 28,78, 33,93)</p><p>8.04</p><p>(- 13,52, 30,87)</p><p>MMA+TORS</p><p>Embora não seja estatisticamente significativo, o MMA+HUPPP</p><p>ainda é o mais bem classificado em termos, como mostrado na</p><p>Fig.3b e Tabela6, com</p><p>48% de chance de ser a abordagem mais</p><p>eficaz. O Esquema B (I + BiIIIs + IV, composto por osteotomia Le</p><p>Fort I, osteotomias sagitais bilaterais do ramo e genioplastia) e</p><p>avanço maxilomandibular e uvulopalatofaringoplastia</p><p>(MMA+UPPP) tiveram 24% e 21% de probabilidade de ficar em</p><p>segundo e terceiro lugar, respectivamente.</p><p>a qualidade do sono após a cirurgia pode ser a melhor. Outras</p><p>opções de tratamento cirúrgico, como Esquema B (I + BiIIIs +</p><p>IV, composto por osteotomia Le Fort I, osteotomias sagitais</p><p>bilaterais do ramo e genioplastia) e cirurgia robótica transoral</p><p>combinada com avanço maxilomandibular (MMA + TORS),</p><p>tiveram 26% e 19 % de probabilidades de ficar em segundo e</p><p>terceiro lugar, respectivamente.</p><p>Pontuação ESS Discussão</p><p>Para a melhoria da qualidade do sono após a cirurgia, a</p><p>uvulopalatofaringoplastia com preservação da úvula e avanço</p><p>maxilomandibular (MMA + HUPPP) ainda é a abordagem mais</p><p>eficaz para melhorar o escore da ESE [- 17,59 (ADM); Intervalo</p><p>de confiança (IC) de 95%: −40,19 a 4,16]. O MMA+HUPPP tem</p><p>uma alta (63%) chance de ser o pior classificado, como mostra a</p><p>Figura 1.3c e Tabela7, o que significa que os efeitos dessas</p><p>abordagens na melhoria da saúde dos pacientes</p><p>Como método cirúrgico eficaz atualmente reconhecido para o</p><p>tratamento da AOS, o MMA pode melhorar muito a troca de oxigênio no</p><p>sangue e a qualidade do sono dos pacientes com AOS, especialmente</p><p>para pacientes com AOS moderada a grave, corrigindo a região</p><p>maxilofacial, expandindo o volume da parte superior vias aéreas e</p><p>melhorando a hipóxia intermitente crônica (CIH) durante o sono [6].</p><p>Atualmente, muitos estudiosos consideram o MMA uma alternativa e</p><p>ainda recomendam a UPPP como primeira linha</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>Figura 2aGráficos de rede de comparações de IAH.bGráficos de rede de SpO2 minutoscomparações.cGráficos de rede de comparações de ESS</p><p>tratamento. A razão é que o MMA ainda apresenta uma série de</p><p>problemas, como grandes traumas cirúrgicos e problemas estéticos</p><p>faciais. No entanto, estamos gratos por, apesar destes problemas, a</p><p>eficácia do MMA no tratamento de pacientes com AOS grave ter se</p><p>mostrado satisfatória no presente estudo. De acordo com uma</p><p>análise clínica retrospectiva realizada por L. Pottel em 2018 sobre</p><p>qualidade de vida a longo prazo em pacientes com MMA após</p><p>cirurgia, pacientes com AOS tratados com MMA</p><p>manteve melhorias no IAH, sonolência e menor saturação de</p><p>oxigênio em longo prazo [5]. Portanto, o MMA ainda é uma boa</p><p>abordagem para o tratamento da AOS. Felizmente, nos últimos</p><p>anos, melhorias e inovações baseadas no MMA alcançaram</p><p>resultados satisfatórios e também boa eficácia. A combinação</p><p>com outros métodos cirúrgicos e o uso de novos meios</p><p>auxiliares é uma solução muito inteligente, que pode</p><p>complementar muito as deficiências do MMA simples original.</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>Figura 3aGráfico de probabilidade</p><p>de classificação do IAH: MMA</p><p>composto por osteotomia Le Fort I e</p><p>OIT bilatera, genioplastia e enxertia</p><p>de osso ilíaco (A); MMA composto</p><p>por osteotomia Le Fort I,</p><p>osteotomias sagitais bilaterais do</p><p>ramo e genioplastia (B); CMMA (CM);</p><p>MMA simples (M); MMA+DISE</p><p>(MD); MMA+HUPPP (MH);</p><p>MMMA (MM); MMA+TORS</p><p>(MT); MMA+UPPP (MU);</p><p>pré-operação (P); UPPP(U). bGráfico</p><p>de SpO2 minutosprobabilidade de</p><p>classificação:MMA composto por</p><p>osteotomia Le Fort I e OIT bilatera,</p><p>genioplastia e enxerto ósseo ilíaco</p><p>(A); MMA composto por osteotomia</p><p>Le Fort I, osteotomias sagitais</p><p>bilaterais do ramo e genioplastia (B);</p><p>CMMA (CM); MMA+HUPPP (MH);</p><p>MMMA (MM); MMA+UPPP</p><p>(MU); pré-operação (P).cGráfico</p><p>de probabilidade de classificação</p><p>da ESS:MMA composto por</p><p>osteotomia Le Fort I e OIT</p><p>bilatera, genioplastia e enxertia</p><p>de osso ilíaco (A); MMA composto</p><p>por osteotomia Le Fort I,</p><p>osteotomias sagitais bilaterais do</p><p>ramo e genioplastia (B); CMMA</p><p>(CM); MMA+HUPPP (MH); MMMA</p><p>(MILÍMETROS); MMA+TORS (MT);</p><p>pré-operação (P)</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>Tabela 5Probabilidade de classificação do IAH (%)</p><p>Tratamento Classificação 1 Classificação 2 Classificação 3 Classificação 4 Classificação 5 Classificação 6 Classificação 7 Classificação 8 Classificação 9 Classificação 10 Classificação 11</p><p>A</p><p>B</p><p>CMMA</p><p>MMA+DISE</p><p>MMA</p><p>MMA+HUPPP</p><p>MMA+UPPP</p><p>MMMA</p><p>Pré-operação</p><p>MMA+TORS</p><p>UPPP</p><p>0,02</p><p>0,02</p><p>0,02</p><p>0,03</p><p>0,02</p><p>0,02</p><p>0,04</p><p>0,04</p><p>0,04</p><p>0,05</p><p>0,05</p><p>0,06</p><p>0,08</p><p>0,07</p><p>0,09</p><p>0,16</p><p>0,09</p><p>0,12</p><p>0,14</p><p>0,14</p><p>0,11</p><p>0,15</p><p>0,12</p><p>0,12</p><p>0,15</p><p>0,16</p><p>0,12</p><p>0,11</p><p>0,19</p><p>0,18</p><p>0,08</p><p>0,11</p><p>0,12</p><p>0,03</p><p>0,08</p><p>0,44</p><p>0,06</p><p>0,04</p><p>0</p><p>0,02</p><p>0,01</p><p>0,05 0,16 0,17 0,17 0,16 0,09 0,06 0,04 0,05 0,04</p><p>0,01</p><p>0,01</p><p>0</p><p>0,04</p><p>0,75</p><p>0,06</p><p>0,05</p><p>0,02</p><p>0,02</p><p>0,01</p><p>0,08</p><p>0,15</p><p>0,22</p><p>0,28</p><p>0,03</p><p>0,02</p><p>0,02</p><p>0,14</p><p>0,08</p><p>0,23</p><p>0,2</p><p>0,06</p><p>0,03</p><p>0,04</p><p>0,19</p><p>0,04</p><p>0,16</p><p>0,16</p><p>0,08</p><p>0,04</p><p>0,07</p><p>0,2</p><p>0,01</p><p>0,1</p><p>0,1</p><p>0,15</p><p>0,05</p><p>0,13</p><p>0,09</p><p>0,01</p><p>0,15</p><p>0,06</p><p>0,17</p><p>0,07</p><p>0</p><p>0,17</p><p>0,08</p><p>0,18</p><p>0,06</p><p>0</p><p>0,14</p><p>0,1</p><p>0,18</p><p>0,06</p><p>0</p><p>0,1</p><p>0,14</p><p>0,14</p><p>0,05</p><p>0</p><p>0,06</p><p>0,07</p><p>0,05</p><p>0,05</p><p>0,04</p><p>0,04</p><p>0,03</p><p>0,03</p><p>0,03</p><p>0,02</p><p>Tabela 6SpO2 minutosprobabilidade</p><p>de classificação (%)</p><p>Tratamento Classificação 1 Classificação 2 Classificação 3 Classificação 4 Classificação 5 Classificação 6 Classificação 7</p><p>A</p><p>B</p><p>CMMA</p><p>MMA+HUPPP</p><p>MMA+UPPP</p><p>MMMA</p><p>Pré-operação</p><p>0,08</p><p>0,09</p><p>0,1</p><p>0,48</p><p>0,2</p><p>0,05</p><p>0</p><p>0,13</p><p>0,17</p><p>0,17</p><p>0,2</p><p>0,24</p><p>0,09</p><p>0</p><p>0,19</p><p>0,21</p><p>0,19</p><p>0,12</p><p>0,17</p><p>0,11</p><p>0,01</p><p>0,22</p><p>0,21</p><p>0,16</p><p>0,08</p><p>0,13</p><p>0,14</p><p>0,05</p><p>0,18</p><p>0,16</p><p>0,18</p><p>0,05</p><p>0,11</p><p>0,17</p><p>0,14</p><p>0,12</p><p>0,1</p><p>0,11</p><p>0,04</p><p>0,08</p><p>0,29</p><p>0,26</p><p>0,08</p><p>0,07</p><p>0,08</p><p>0,02</p><p>0,06</p><p>0,15</p><p>0,53</p><p>Tabela 7Probabilidade de classificação ESS</p><p>(%)</p><p>Tratamento Classificação 1 Classificação 2</p><p>0,13</p><p>Classificação 3</p><p>0,14</p><p>Classificação 4</p><p>0,16</p><p>Classificação 5</p><p>0,17</p><p>Classificação 6</p><p>0,15</p><p>Classificação 7</p><p>0,11</p><p>Classificação 8</p><p>0,05A</p><p>B</p><p>CMMA</p><p>MMA+DISE</p><p>MMA+HUPPP</p><p>MMMA</p><p>Pré-operação</p><p>MMA+TORS</p><p>0,1</p><p>0,08</p><p>0,11</p><p>0,09</p><p>0,12</p><p>0,11</p><p>0,14</p><p>0,14</p><p>0,15</p><p>0,17</p><p>0,15</p><p>0,19</p><p>0,14</p><p>0,15</p><p>0,12</p><p>0,06</p><p>0,06</p><p>0,050,17 0,16 0,14 0,13 0,13 0,12 0,1</p><p>0,01</p><p>0,12</p><p>0,39</p><p>0,08</p><p>0,02</p><p>0,14</p><p>0,27</p><p>0,08</p><p>0,03</p><p>0,14</p><p>0,22</p><p>0,09</p><p>0,03</p><p>0,15</p><p>0,13</p><p>0,11</p><p>0,06</p><p>0,15</p><p>0,06</p><p>0,12</p><p>0,09</p><p>0,13</p><p>0,01</p><p>0,16</p><p>0,15</p><p>0,11</p><p>0</p><p>0,26</p><p>0,63</p><p>0,06</p><p>0</p><p>0,1</p><p>Negrito indica que tem um significado notável na redução da pontuação ESS</p><p>cirurgia. Nosso estudo é o primeiro a realizar uma análise</p><p>estatística sob essa perspectiva e a fazer uma avaliação</p><p>científica. (Figo.4)</p><p>Dois procedimentos de MMA melhoraram a AOS: avanço</p><p>maxilomandibular anti-horário (CMMA) e avanço</p><p>maxilomandibular modificado (MMMA). CMMA é uma rotação</p><p>anti-horária do complexo maxilomandibular que geralmente é</p><p>realizada para o tratamento de pacientes com alto ângulo do</p><p>plano oclusal e pode aumentar o espaço aéreo orofaríngeo.7].</p><p>Esta abordagem pode ser uma boa solução, combinando o</p><p>avanço e a rotação anti-horária do complexo</p><p>maxilomandibular. Em nossa análise final dos dados,</p><p>comparados com outros métodos cirúrgicos, podemos</p><p>ver que o CMMA ficou entre os primeiros em termos de redução do</p><p>IAH, e os resultados ainda foram relativamente satisfatórios. O</p><p>MMMA é baseado no procedimento tradicional do MMA e adiciona</p><p>um processo adicional de osteotomia segmentar anterior para</p><p>melhorar ainda mais o efeito cirúrgico e a condição facial.8]. O</p><p>procedimento envolve uma tala cirúrgica única especialmente</p><p>projetada para fixar o alinhamento dos segmentos dentários. Se</p><p>necessário, uma osteotomia mandibular em T reverso (RTMO) pode</p><p>ser adicionada durante a operação. De acordo com Y.-F. Liao et al.,</p><p>as vantagens do MMMA são que ele permite a melhora precoce da</p><p>AOS devido ao mínimo preparo ortodôntico pré-cirúrgico e reduz o</p><p>risco de piora da AOS devido ao preparo ortodôntico pré-cirúrgico.</p><p>(Figo.5)</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>Figura 4aForest plot para índice de apneia-hipopneia (IAH).bGráfico de floresta para a saturação de oxigênio de pulso mais baixa (% (SpO2 minutos)).cGráfico florestal para Escala</p><p>de Sonolência de Epworth (ESS)</p><p>Além disso, existiam dois tipos de cirurgia combinada:</p><p>MMA+UPPP e MMA+HUPPP. A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) já</p><p>foi mencionada anteriormente como o método cirúrgico mais</p><p>comumente utilizado para AOS. Infelizmente, a taxa</p><p>de sucesso</p><p>desta cirurgia é de apenas 40,8% no geral e de apenas 5% quando</p><p>há estreitamento retrolingual.9]. Assim, quando uma técnica de</p><p>imagem ou endoscópica demonstrar indubitavelmente</p><p>estreitamento hipofaríngeo, a UPPP não será mais aplicada. Uma</p><p>solução para esse problema é combinar UPPP e MMA. Alguns</p><p>estudiosos sugerem que ambos não deveriam ser realizados ao</p><p>mesmo tempo; caso contrário, a área de edema das vias aéreas</p><p>superiores será muito grande, o que é propenso a problemas</p><p>respiratórios pós-operatórios. Porém, alguns estudiosos acreditam</p><p>que os dois podem ser aceitos simultaneamente e as complicações</p><p>pós-operatórias podem ser bem controladas.</p><p>A cirurgia robótica transoral (TORS) foi usada pela primeira vez</p><p>em pacientes com AOS em 2010, quando foi tentada a redução</p><p>transoral da base da língua assistida por robótica (TORSTBR); bons</p><p>resultados foram alcançados [10]. Desde a sua introdução, a técnica</p><p>ganhou popularidade mundial. Alguns estudiosos aplicaram</p><p>essa tecnologia na cirurgia de MMA, e o candidato ideal ao</p><p>TORS é um paciente com IMC < 25 e base de língua grande e</p><p>linfática [11]. As vantagens do TORS são que ele torna o</p><p>processo de operação mais conveniente e preciso e mais</p><p>alinhado com as necessidades da era atual da medicina de</p><p>precisão. Contudo, os problemas são que, sendo uma nova</p><p>tecnologia, não foi popularizada; o custo de implementação é</p><p>relativamente elevado; e o seu elevado custo pode representar</p><p>um encargo económico para os pacientes. No entanto, em</p><p>nossa análise, TORS+MMA não mostrou uma vantagem</p><p>particular em eficácia em relação ao IAH, SpO2 minutosou</p><p>pontuação ESS. Isso pode ocorrer porque o número de casos</p><p>envolvidos no estudo é muito pequeno. Acredita-se que mais</p><p>pacientes participarão do estudo no futuro.</p><p>A endoscopia do sono induzido por drogas (DISE) tem sido</p><p>amplamente utilizada no diagnóstico e tratamento da AOS nos</p><p>últimos anos.12]. A vantagem é que ele pode determinar com maior</p><p>precisão o plano de obstrução em pacientes com AOS e fornecer</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>Figura 5aGráfico de funil para</p><p>índice de apneia-hipopneia</p><p>(IAH).bGráfico de funil para a saturação de</p><p>oxigênio de pulso mais baixa (% (SpO2</p><p>minutos)).cGráfico de funil para Escala de</p><p>Sonolência de Epworth (ESS)</p><p>1 3</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>orientações mais precisas para cirurgia. A rigor, serve</p><p>apenas como meio auxiliar e não interfere no processo de</p><p>operação do MMA, mas alguns estudos constataram que a</p><p>aplicação do exame DISE antes da operação do MMA pode</p><p>influenciar na eficácia da operação. Portanto, levamos</p><p>novamente em consideração a combinação dos dois e</p><p>comparamos com outros métodos de tratamento. Contudo,</p><p>como resultado, o modelo MMA +DISE não parece mostrar</p><p>qualquer vantagem particular sobre outras abordagens</p><p>cirúrgicas.</p><p>Em resumo, após comparar preliminarmente esses novos</p><p>métodos de MMA entre si, os resultados do nosso estudo</p><p>indicam que MMA + HUPPP é a abordagem mais eficaz para o</p><p>tratamento da AOS. Afinal, seus dados são os melhores. No</p><p>entanto, também existem várias limitações em nosso estudo.</p><p>Primeiro, nos oito estudos incluídos, sete estudos examinaram</p><p>menos de 100 casos e um estudo examinou apenas 5 casos; o</p><p>número médio de casos em cada estudo foi de apenas 28,4 ±</p><p>30,6. A principal razão é que os métodos mais recentes de MMA</p><p>que foram desenvolvidos nos últimos anos foram considerados</p><p>aqui; portanto, o número de pacientes operados por meio</p><p>dessas abordagens foi limitado e o tempo de acompanhamento</p><p>após a cirurgia foi muito curto para obter um tamanho de</p><p>amostra suficiente. Em segundo lugar, a rigor, os indicadores</p><p>para avaliar a eficácia da AOS após a cirurgia não devem ser</p><p>limitados aos três fatores aqui examinados; entretanto, os</p><p>dados de outros indicadores, como o índice de dessaturação de</p><p>oxigênio (IDO), o índice de massa corporal (IMC) e o escore</p><p>visual analógico (EVA), não podem ser comparados entre si</p><p>porque não foram adequadamente descritos em estudos.</p><p>Existem outras limitações. No entanto, estes resultados</p><p>permitiram-nos examinar aproximadamente as diferenças na</p><p>eficácia de vários métodos cirúrgicos de MMA e examinar as</p><p>direções para o desenvolvimento.</p><p>Conformidade com padrão ético</p><p>Conflito de interessesOs autores declaram não ter conflito de</p><p>interesses.</p><p>Aprovação éticaEste artigo não contém estudos com participantes humanos</p><p>ou animais realizados por qualquer um dos autores.</p><p>Consentimento informadoO consentimento informado foi obtido de todos os</p><p>participantes individuais incluídos no estudo.</p><p>Referências</p><p>1. Labarca G, Gower J, Lamperti L, Dreyse J, Jorquera J (2019) Hipóxia</p><p>intermitente crônica na apneia obstrutiva do sono: uma revisão</p><p>narrativa das vias fisiopatológicas para uma abordagem clínica de</p><p>precisão. Respiração do sono.https://doi.org/10.1007/s1132</p><p>5-019-01967-4</p><p>2. Wu Q, Wang Y, Wang P, Xiang Z, Ye B, Li J (2019) A osteotomia do</p><p>ramo L invertido versus osteotomia sagital do ramo no avanço</p><p>maxilomandibular para o tratamento de pacientes com apneia</p><p>obstrutiva do sono: um estudo retrospectivo. J Craniomaxillofac</p><p>Surg 47(12):1839–1847.https://doi.org/10.1016/j.jcms.2019.10.003</p><p>3. Awad M, Gouveia C, Zaghi S, Camacho M, Liu SY (2019) Mudando a</p><p>prática: tendências na cirurgia esquelética para apneia obstrutiva</p><p>do sono. J Craniomaxillofac Surg 47(8):1185–1189.https://doi.org/</p><p>10.1016/j.jcms.2018.11.005</p><p>4. Riley R, Guilleminault C, Powell N, Derman S (1984) Osteotomia</p><p>mandibular e avanço do osso hióide para apneia obstrutiva do</p><p>sono: um relato de caso. Sono 7(1):79–82.https://doi.org/10.1093/</p><p>sleep/7.1.79</p><p>5. Camacho M, Noller MW, Del Do M, Wei JM, Gouveia CJ, Zaghi</p><p>S, Boyd SB, Guilleminault C (2019) Resultados de longo prazo para</p><p>avanço maxilomandibular para tratar apneia obstrutiva do sono:</p><p>uma meta-análise. Otolaryngol Head Neck Surg 160(4):580–593.</p><p>https://doi.org/10.1177/0194599818815158</p><p>6. Butterfield KJ, Marks PL, McLean L, Newton J (2016) Avaliação da</p><p>qualidade de vida após cirurgia de avanço maxilomandibular para</p><p>apneia obstrutiva do sono. J Oral Maxillofac Surg 74(6):1228–1237.</p><p>https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.01.043</p><p>7. Wei S, Zhang Y, Guo X, Yu W, Wang M, Yao K, Sun H, Zhang</p><p>H, Lu X (2017) Avanço maxilomandibular no sentido anti-horário: uma</p><p>escolha para pacientes chineses com apneia obstrutiva do sono grave.</p><p>Respiração do Sono 21(4):853–860.https://doi.org/10.1007/s1132</p><p>5-017-1484-7</p><p>8. Liao YF, Chiu YT, Lin CH, Chen YA, Chen NH, Chen YR (2015) Avanço</p><p>maxilomandibular modificado para apneia obstrutiva do sono:</p><p>rumo a um melhor resultado para os asiáticos. Int J Oral Maxillofac</p><p>Surg 44(2):189–194.https://doi.org/10.1016/j.ijom.2014.09.013</p><p>9. Bettega G, Pépin JL, Veale D, Deschaux C, Raphaël B, Lévy P (2000)</p><p>Síndrome da apneia obstrutiva do sono. cinquenta e um pacientes</p><p>consecutivos tratados por cirurgia maxilofacial. Am J Respir Crit Care</p><p>Med 162:641–649.https://doi.org/10.1164/ajrccm.162.2.9904058</p><p>10. Vicini C, Frassineti S, La Pietra MG, De Vito A, Dallan I, Canzi P (2010)</p><p>Redução da base da língua com tireo-hioido-pexia (TBRTHP)</p><p>vs. redução da base da língua com hio-epigglotoplastia (TBRHE) no</p><p>tratamento de SAHOS leve a grave em adultos. Descobertas preliminares</p><p>de um estudo prospectivo randomizado. Acta Otorrinolaringol Ital</p><p>30(3):144–148</p><p>11. Dallan I, Cristofani-Mencacci L, Seccia V, Cambi C, Fiacchini G,</p><p>Berrettini S, Brevi B (2019) Redução robótica transoral da base da</p><p>língua e supraglotoplastia combinada com maxilomandibular</p><p>Conclusões</p><p>De uma perspectiva abrangente, entre os métodos de tratamento</p><p>cirúrgico baseados no MMA, a eficácia do MMA combinado com o</p><p>HUPPP pode ser melhor do que outras estratégias. Além disso, o</p><p>MMA que consiste em osteotomia Le Fort I, osteotomias sagitais</p><p>bilaterais do ramo e genioplastia, CMMA e MMA + TORS</p><p>provavelmente também são ótimas opções.</p><p>Contribuições do autorTodos os autores participaram diretamente do estudo</p><p>e revisaram e aprovaram o manuscrito</p><p>final.</p><p>FinanciamentoNenhum.</p><p>Disponibilidade de dadosOs dados que apoiam as conclusões deste estudo estão</p><p>disponíveis no autor correspondente mediante solicitação razoável.</p><p>1 3</p><p>https://doi.org/10.1007/s11325-019-01967-4</p><p>https://doi.org/10.1007/s11325-019-01967-4</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jcms.2019.10.003</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jcms.2018.11.005</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jcms.2018.11.005</p><p>https://doi.org/10.1093/sleep/7.1.79</p><p>https://doi.org/10.1093/sleep/7.1.79</p><p>https://doi.org/10.1177/0194599818815158</p><p>https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.01.043</p><p>https://doi.org/10.1007/s11325-017-1484-7</p><p>https://doi.org/10.1007/s11325-017-1484-7</p><p>https://doi.org/10.1016/j.ijom.2014.09.013</p><p>https://doi.org/10.1164/ajrccm.162.2.9904058</p><p>Arquivos Europeus de Otorrinolaringologia</p><p>avanço: uma nova opção para pacientes selecionados com apnéia do</p><p>sono? relatório preliminar. Eur Arch Otorrinolaringol 276(12):3543–3548.</p><p>https://doi.org/10.1007/s00405-019-05671-7</p><p>12. Kastoer C, Op de Beeck S, Dom M, Neirinckx T, Verbraecken</p><p>J, Braem MJ, Van de Heyning PH, Nadjmi N, Vanderveken OM (2020)</p><p>Padrões de colapso das vias aéreas superiores da endoscopia do sono</p><p>induzido por drogas e avanço maxilomandibular. Laringoscópio</p><p>130(4):E268–E274.https://doi.org/10.1002/lary.28022</p><p>Nota do editorA Springer Nature permanece neutra em relação a</p><p>reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.</p><p>1 3</p><p>https://doi.org/10.1007/s00405-019-05671-7</p><p>https://doi.org/10.1002/lary.28022</p><p>Preliminary comparison of the efficacy of several surgical treatments based on maxillomandibular advancement procedures in adult patients with obstructive sleep apnoea: a systematic review and network meta-analysis</p><p>Abstract</p><p>Purpose</p><p>Methods</p><p>Results</p><p>Conclusion</p><p>Introduction</p><p>Materials and methods</p><p>Search strategy</p><p>Inclusion and exclusion criteria</p><p>Data collection</p><p>Methodological quality of included studies</p><p>Statistical analysis</p><p>Results</p><p>Network meta-analysis results</p><p>AHI index</p><p>SpO2min</p><p>ESS score</p><p>Discussion</p><p>Conclusions</p><p>References</p>