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<p>P08 – DOR FANTASMA</p><p>RICARDO, 22 ANOS, MODELO, SOFREU GRAVE ACIDENTE</p><p>AUTOMOBILÍSTICO, COM FRATURA DE UMA DAS PERNAS.</p><p>INTERNADO NA UTI APRESENTOU, LOGO NO PRIMEIRO</p><p>DIA, DOR IMPORTANTE NO MEMBRO FRATURADO COM</p><p>ESFRIAMENTO ABAIXO DO JOELHO. NÃO SE PALPAVA</p><p>NENHUM PULSO ABAIXO DA FEMORAL. FOI OPERADO</p><p>IMEDIATAMENTE, RECUPERANDO PARCIALMENTE A COR</p><p>E O CALOR DA PERNA, PORÉM A MESMA PERMANECEU</p><p>SEM PULSO, MUITO EDEMACIADA E DOLOROSA. NO DIA</p><p>SEGUINTE, SUA PERNA ESTAVA PÁLIDA E FRIA,</p><p>NITIDAMENTE SEM CIRCULAÇÃO ARTERIAL. O CIRURGIÃO</p><p>LEVOU RICARDO NOVAMENTE AO CENTRO CIRÚRGICO,</p><p>PARA UMA FASCIOTOMIA, NA TENTATIVA DE PRESERVAR</p><p>SEU MEMBRO. NO QUARTO DIA DE INTERNAÇÃO A PERNA</p><p>TEVE DE SER AMPUTADA. MESMO USANDO OPIOIDES</p><p>(MORFINA, MEPERIDINA), O PACIENTE QUEIXAVA-SE DE</p><p>DOR IMPORTANTE NO PÉ QUE JÁ NÃO POSSUÍA. UM</p><p>PSICÓLOGO E UM FISIOTERAPEUTA FORAM CHAMADOS</p><p>PARA AJUDÁ-LO.</p><p>1- CONHECER A ANATOMIA DOS MEMBROS INFERIORES;</p><p>PODE SER DIVIDIDA EM:</p><p> QUADRIL;</p><p> COXA;</p><p> JOELHO;</p><p> PERNA;</p><p> TORNOZELO;</p><p> PÉ.</p><p>QUADRIL E PELVE</p><p>OSSOS: OSSOS DO QUDARIL, SACRO E CÓCCIX</p><p>ARTICULAÇÃO DO QUADRIL: ARTICULAÇÃO EM BOLA-E-SOQUETE</p><p>MÚSCULOS: GRUPOS ANTERIOR (ILÍACO, PSOAS MAIOR E MENOR) E POSTERIOR QUE</p><p>PODE SER SUPERFICIAL (3</p><p>MUSCULOS GL[UTEO E O</p><p>TENSOR DA FASCIA LATA)</p><p>OU PROFUNDO</p><p>(PIRIFORME,</p><p>OBTURADOR INTERNO E</p><p>EXTERNO, GÊMEO</p><p>INFERIOR E SUPERIOR E O</p><p>QUADRADO FEMORAL)</p><p>ARTÉRIAS: ARTÉRIAS</p><p>GLÚTEA E FEMORAL</p><p>VEIAS: VEIAS ILÍACAS</p><p>EXTERNAS E INTERNAS</p><p>QUE SE ANASTAMOSAM</p><p>PARA FORMAR AS ILÍACAS</p><p>COMUNS.</p><p>NERVOS: NERVOS</p><p>CLÚNEO, CUTÂNEO</p><p>FEMORAL, FEMORAL,</p><p>OBTURADOR, CIÁTICO, E</p><p>GLÚTEO, TODOS RAMOS</p><p>DO PLEXO</p><p>LOMBOSSACRO.</p><p>COXA</p><p>OSSOS: FÊMUR</p><p>ARTICULAÇÕES: QUADRIL E JOELHO</p><p>MÚSCULOS: GRUPOS ANTERIOR (SARTÓRIO E O QUADRÍCEPS FEMORAL), MEDIAL</p><p>(PECTÍNIO, ADUTORES MAGNO, MINIMO, LONGO E CURTO E O GRÁCIL) E POSTERIOR</p><p>(SEMIMEMBRANACEO, SEMITENDINEO E BICEPS FEMORAL)</p><p>ARTÉRIAS: ARTÉRIA FEMORAL E SEUS RAMOS</p><p>VEIAS: VEIA FEMORAL (PRINCIPAL VEIA), VEIA CIRCUNFLEXA, VEIA SAFENA MAGNA, E</p><p>VEIA PROFUNDA DA COXA</p><p>NERVOS: NERVOS FEMORAL E CIÁTICO, RAMOS DOS PLEXOS LOMBAR E SACRAL,</p><p>RESPECTIVAMENTE</p><p>JOELHO</p><p>OSSOS: TÍBIA, FÍBULA, PATELA</p><p>TIPO: ARTICULAÇÃO EM DOBRADIÇA, CAPAZ DE FLEXÃO, EXTENSÃO, ROTAÇÃO</p><p>MÚSCULOS: EXTENSORES DO JOELHO (QUADRICEPS FEMORAL) E FLEXORES DO JOELHO</p><p>(BICEPS FEMORAL, SEMITENDINEO, SEMIMEMBRANACEO, SARTÓRIO, POPLÍTEO E O</p><p>GASTROCNÊMIO)</p><p>ARTÉRIAS: ARTÉRIAS GENICULARES (ORIGINAM-SE DA ARTÉRIA POPLÍTEA, A</p><p>CONTINUAÇÃO DIRETA DA ARTÉRIA FEMORAL)</p><p>VEIAS: VEIA POPLÍTEA (SE ORIGINAM DOS NERVOS TIBIAL E FIBULAR/PERONEAL</p><p>COMUM, OS PRINCIPAIS RAMOS DO NERVO ISQUIÁTICO (CIÁTICO) DA COXA)</p><p>NERVOS: NERVOS GENICULARES; RAMOS DOS NERVOS OBUTRADOR E FEMORAL</p><p>PERNA</p><p>OSSOS: TÍBIA, FÍBULA</p><p>ARTICULAÇÕES: JOELHO E TORNOZELO</p><p>MÚSCULOS: GRUPOS ANTERIOR (TIBIAL ANTERIOR, EXTENSOR LONGO DO HÁLUX,</p><p>EXTENSOR LONGO DOS DEDOS E O FIBULAR/PERONEAL TERCEIRO), LATERAL E</p><p>POSTERIOR SUPERFICIAL (GASTROCNÊMIO E O SÓLEO (QUE JUNTOS FORMAM O</p><p>TRÍCEPS SURAL), E O PLANTAR) E O PROFUNDO ( POPLÍTEO, TIBIAL POSTERIOR, FLEXOR</p><p>LONGO DOS DEDOS E FLEXOR LONGO DO HÁLUX)</p><p>ARTÉRIAS: ARTÉRIAS TIBIAIS ANTERIOR E POSTERIOR</p><p>VEIAS: VEIA SAFENA PARVA, VEIA SAFENA MAGNA, VEIAS TIBIAL E FIBULAR</p><p>NERVOS: NERVOS FIBULAR COMUM, TIBIAL E SAFENO, RAMOS DOS NERVOS CIÁTICO E</p><p>FEMORAL</p><p>https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-popliteo</p><p>TORNOZELO E PÉ</p><p>ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO: ARTICULAÇÃO EM DOBRADIÇA (ARTICULAÇÃO</p><p>TALOCRURAL), CAPAZ DE FLEXÃO PLANTAR E DORSIFLEXÃO</p><p>OSSOS: OSSOS CALCÂNEO, TÁLUS, NAVICULAR, CUBOIDE E CUNEIFORME, BEM COMO</p><p>OS METATARSOS E FALANGES</p><p>MÚSCULOS: GRUPOS DORSAL, PLANTAR CENTRAL, PLANTAR MEDIAL E PLANTAR</p><p>LATERAL</p><p>ARTÉRIAS: RAMOS DA ARTÉRIA DORSAL DO PÉ E DO ARCO PLANTAR PROFUNDO</p><p>VEIAS: REDES VENOSAS SUPERFICIAIS DORSAL E PLANTAR; ARCO PLANTAR PROFUNDO</p><p>E ARCO VENOSO DORSAL; MARGINAL, DIGITAL, E VEIAS METATÁRSICAS DO PÉ</p><p>NERVOS: NERVOS MEDIAL, PLANTAR E DIGITAL</p><p>2- RECONHECER O QUADRO CLÍNICO DAS LESÕES VASCULARES</p><p>ASSOCIADAS ÀS FRATURAS;</p><p>O TRAUMA VASCULAR SE CARACTERIZA PELA AGRESSÃO NA PAREDE DOS VASOS,</p><p>PODENDO LESAR SEUS DIFERENTES ELEMENTOS CONSTITUINTES, DESDE A ADVENTICIA</p><p>ATÉ O ENDOTÉLIO QUE PODE LEVAR A HEMORRÁGIA E OU A OBSTRUÇÃO ARTERIAL.</p><p>PODE OCORRER DE FORMA AGUDA E MENOS FREQUENTE DE FORMA CRÔNICA.</p><p>SABE-SE QUE APENAS 15% DO VOLUME SANGUINEO ESTÃO CONTIDOS DENTRO DO</p><p>SISTEMA ARTERIAL, PORTANTO UM TRAUMA QUE DETERMINA SOLUÇÃO DE</p><p>CONTUIDADE (INTERRUPÇÃO OU RUPTURA NA INTEGRIDADE DE UMA VASO) DE SUA</p><p>PAREDE SE TRADUZ SINTOMATICAMENTE EM HEMORRAGIA QUE LEVA</p><p>INSTANTANEAMENTE A INSTABILIDADE HEMODINAMICA E AO CHOQUE</p><p>HIPOVOLEMICO LEVANDO EM SEGUIDA A LESÃO DE ÓRGÃOS NOBRES. QUANDO A</p><p>LESÃO NÃO LEVA A SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE PROMOVE-SE A OCLUSÃO DO VASO</p><p>DETERMINANDO ASSIM ISQUEMIA DOS TECIDOS DISTAIS.</p><p>JÁ O SISTEMA VENOSO QUE CORRESPONDE A 85% (É UM SETOR DE GRANDE</p><p>CAPACITÂNCIA) POR TER BAIXA PRESSÃO E PEQUENA VELOCIDADE DE RETORNO</p><p>QUANDO É COMPROMETIDO APRESENTA SINAIS DE MENOR GRAVIDADE.</p><p>AS LESÕES VASCULARES DERIVADAS DE FRATURAS GERALMENTE CAUSAM OCLUSÃO</p><p>ARTERIAL AGUDA E SÃO:</p><p>SEM SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DA PAREDE ARTERIAL POR COMPRESSÃO QUE</p><p>PODEM OCORRER EM TRÊS EVENTUALIDADES:</p><p> COMPRESSÃO EXTRÍNSECA POR FRATURA ÓSSEA;</p><p> HEMATOMA DENTRO DOS COPARTIMENTOS MUSCULARES COMO: TIBIAL</p><p>ANTERIOS, FIBULAR E TIBIAL POSTERIOR;</p><p> EDEMA QUE GERALMENTE APARECE APÓS ISQUEMIA PROLONGADA.</p><p>QUANDO COMPROMETEM ARTÉRIA E VEIA SIMULTANEAMENTE GERA A FÍSTULA</p><p>ARTERIOVENOSA.</p><p>QUADRO CLÍNICO:</p><p>CARACTERIZA-SE CLÍNICAMENTE POR:</p><p>1. SÍNDORME HEMORRÁGICA;</p><p>2. SÍNDROME ISQUÊMICA; E</p><p>3. SÍNDROME TUMORAL.</p><p>SÍNDROME HEMORRÁGICA</p><p>OCORRE QUANDO HÁ SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DA LUZ DO VASO, COM</p><p>EXTRAVASAMENTO DE SANGUE PARA OS TECIDOS VIZINHOS, CAVIDADE ABDOMINAL E</p><p>TORÁCICA E FREQUENTEMENTE PARA O MEIO EXTERIOR.</p><p>QUANDO É ARTERIAL O SANGUE SAI EM JATO QUE ACOMPANHA A SISTOLE</p><p>VENTRICULAR E SUA COR É VERMELHO RUTILANTE, LEVA RAPIDAMENTE A</p><p>MANIFESTAÇÕES DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO:</p><p> PALIDEZ</p><p> SUDORESE</p><p> FRIALDADE</p><p> VEIAS COLABADAS</p><p> TAQUICARDIA</p><p> HIPOTENSÃO ARTERIAL (PRINCIPAL CARACTERÍSTICA)</p><p>GERALMENTE PRECISA-SE DE UM CURATIVO COMPRESSIVO, GARROTEAMENTO OU</p><p>COMPRESSÃO DIGITO-MANUAL. SE O SANGRAMENTO FOR NO INTERIOR DA CAVIDADE</p><p>DO PERITONIO LIVRE EXISTE GRANDE RISCO DE MORTE CASO NÃO SEJA TOMADAS</p><p>MEDIDAS RAPIDAS.</p><p>QUANDO É VENOSO O SANGUE SAI DE FORMA CONTINUA E É VERMELHO ESCURO.</p><p>SÍNDROME ISQUÊMICA</p><p>A SÍNDROME ISQUÊMICA EM TRAUMA VASCULAR REFERE-SE A UMA CONDIÇÃO EM</p><p>QUE O SUPRIMENTO DE SANGUE PARA UMA DETERMINADA REGIÃO DO CORPO É</p><p>COMPROMETIDO DEVIDO À OCLUSÃO AGUDA DE UM VASO SANGUÍNEO,</p><p>GERALMENTE UMA ARTÉRIA. ESSA OCLUSÃO PODE OCORRER DEVIDO A VÁRIAS LESÕES</p><p>NA PAREDE ARTERIAL.</p><p>LESÃO DOS ELEMENTOS DA PAREDE ARTERIAL:</p><p>A PAREDE ARTERIAL É COMPOSTA POR TRÊS CAMADAS PRINCIPAIS: ÍNTIMA, MÉDIA E</p><p>ADVENTÍCIA.</p><p>O TRAUMA PODE CAUSAR HEMATOMA PARIETAL, QUE É O ACÚMULO DE SANGUE</p><p>ENTRE AS CAMADAS DA PAREDE ARTERIAL, GERALMENTE ENTRE A ÍNTIMA E A MÉDIA.</p><p>UMA LESÃO NA ÍNTIMA (CAMADA INTERNA) PODE DESENCADEAR A FORMAÇÃO DE</p><p>TROMBOSE (COÁGULO SANGUÍNEO), O QUE BLOQUEIA O FLUXO SANGUÍNEO</p><p>ATRAVÉS DA ARTÉRIA.</p><p>DISSECÇÃO ARTERIAL OCORRE QUANDO HÁ UMA SEPARAÇÃO DAS CAMADAS DA</p><p>PAREDE ARTERIAL, CRIANDO UM "FALSO LÚMEN" ONDE O SANGUE PODE FLUIR DE</p><p>FORMA ANÔMALA. ESSE FLUXO ANÔMALO PODE ATUAR COMO UM MECANISMO</p><p>VALVULAR, PERMITINDO O FLUXO EM UMA DIREÇÃO E IMPEDINDO-O EM OUTRA, O</p><p>QUE AGRAVA A ISQUEMIA.</p><p>COMPRESSÕES EXTRÍNSECAS:</p><p>TRAUMAS, ESPECIALMENTE AQUELES ASSOCIADOS A FRATURAS ÓSSEAS, PODEM</p><p>CAUSAR COMPRESSÃO EXTERNA DOS VASOS SANGUÍNEOS.</p><p>ALÉM DISSO, O EDEMA (INCHAÇO) E O HEMATOMA (ACÚMULO DE SANGUE) DENTRO</p><p>DOS COMPARTIMENTOS MUSCULARES AO REDOR DA ARTÉRIA TAMBÉM PODEM</p><p>COMPRIMIR</p><p>O VASO.</p><p>ESSA COMPRESSÃO PODE OBSTRUIR O FLUXO SANGUÍNEO DE MANEIRA MECÂNICA,</p><p>CONTRIBUINDO PARA A ISQUEMIA.</p><p>OBSTRUÇÃO DO FLUXO E ISQUEMIA:</p><p>A COMBINAÇÃO DE TROMBOSE, DISSECÇÃO, HEMATOMA E COMPRESSÃO EXTRÍNSECA</p><p>PODE LEVAR A UMA OBSTRUÇÃO COMPLETA OU PARCIAL DO FLUXO SANGUÍNEO NA</p><p>ARTÉRIA AFETADA.</p><p>A ISQUEMIA RESULTANTE É A FALTA DE OXIGÊNIO E NUTRIENTES NOS TECIDOS QUE</p><p>DEPENDEM DAQUELA ARTÉRIA PARA SEU SUPRIMENTO SANGUÍNEO.</p><p>CAUSAS E MECANISMO DO TRAUMA:</p><p>ESSES FERIMENTOS GERALMENTE SÃO CAUSADOS POR OBJETOS COM BORDAS</p><p>ROMBAS.</p><p>FERIMENTOS DE BORDA ROMBA (TRAUMA CONTUSO - TIPO DE LESÃO QUE OCORRE</p><p>QUANDO O CORPO É SUBMETIDO A UM IMPACTO FORTE OU PRESSÃO, SEM QUE HAJA</p><p>RUPTURA DA PELE.) GERALMENTE CAUSAM DANOS DIFUSOS NOS TECIDOS, LEVANDO</p><p>À FORMAÇÃO DE HEMATOMAS E LESÕES MAIS COMPLEXAS NA PAREDE VASCULAR,</p><p>AO INVÉS DE CORTES LIMPOS QUE OCORREM COM OBJETOS AFIADOS.</p><p>MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:</p><p>DOR FORTE: RESULTANTE DA ISQUEMIA E DO TRAUMA TECIDUAL.</p><p>PALIDEZ: A AUSÊNCIA DE FLUXO SANGUÍNEO NA ÁREA AFETADA.</p><p>CIANOSE: A PELE PODE ADQUIRIR UMA COLORAÇÃO AZULADA DEVIDO À FALTA DE</p><p>OXIGÊNIO NOS TECIDOS.</p><p>FRIALDADE: A REGIÃO AFETADA SE TORNA FRIA AO TOQUE, NOVAMENTE DEVIDO À</p><p>AUSÊNCIA DE CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA ADEQUADA.</p><p>VEIAS COLABADAS: A AUSÊNCIA DE FLUXO SANGUÍNEO ADEQUADO LEVA AO COLAPSO</p><p>DAS VEIAS QUE NORMALMENTE ESTARIAM CHEIAS DE SANGUE.</p><p>FORMIGAMENTO: A FALTA DE OXIGÊNIO NOS NERVOS PERIFÉRICOS PODE CAUSAR</p><p>PARESTESIA (SENSAÇÃO DE FORMIGAMENTO).</p><p>IMPOTÊNCIA FUNCIONAL: A ISQUEMIA MUSCULAR E NERVOSA PODE RESULTAR EM</p><p>PERDA DA FUNÇÃO MOTORA NA ÁREA AFETADA.</p><p>AUSÊNCIA DE PULSO: A AUSÊNCIA DE PULSO É UM ACHADO IMPORTANTE E</p><p>GERALMENTE INDICA UMA LESÃO ARTERIAL SIGNIFICATIVA. NO CONTEXTO DE</p><p>TRAUMA, A AUSÊNCIA DE PULSO NÃO DEVE SER SIMPLESMENTE ATRIBUÍDA AO</p><p>VASOESPASMO (CONTRAÇÃO REFLEXA DA MUSCULATURA LISA DA ARTÉRIA QUE PODE</p><p>TEMPORARIAMENTE REDUZIR O FLUXO SANGUÍNEO). EM VEZ DISSO, DEVE SER</p><p>CONSIDERADA UMA FORTE EVIDÊNCIA DE UMA LESÃO ARTERIAL ATÉ QUE SE PROVE O</p><p>CONTRÁRIO.</p><p>FRATURA ÓSSEA E DIMINUIÇÃO DO PULSO:</p><p>COMPRESSÃO ARTERIAL POR FRAGMENTOS ÓSSEOS: QUANDO HÁ UMA FRATURA</p><p>ÓSSEA, A DIMINUIÇÃO OU AUSÊNCIA DO PULSO NÃO SIGNIFICA NECESSARIAMENTE</p><p>QUE HOUVE UMA LESÃO DIRETA NA ARTÉRIA. PODE OCORRER COMPRESSÃO DA</p><p>ARTÉRIA POR FRAGMENTOS ÓSSEOS, O QUE OBSTRUI TEMPORARIAMENTE O FLUXO</p><p>SANGUÍNEO.</p><p>INTERVENÇÃO E OBSERVAÇÃO: NESSE CENÁRIO, A REALINHAMENTO DO MEMBRO</p><p>COM UMA TALA GESSADA OU TRAÇÃO PODE SER NECESSÁRIO PARA ALIVIAR A</p><p>COMPRESSÃO. APÓS A IMOBILIZAÇÃO, DEVE-SE AGUARDAR POR CERCA DE UMA HORA</p><p>PARA AVALIAR SE HÁ RETORNO DO PULSO E ALÍVIO DA DOR. SE O PULSO RETORNAR E</p><p>A DOR DIMINUIR, ISSO INDICA QUE NÃO HOUVE DANO ARTERIAL PERMANENTE.</p><p>PERSISTÊNCIA DE SINAIS DE ISQUEMIA E NECESSIDADE DE</p><p>ARTERIOGRAFIA:</p><p>AVALIAÇÃO DA ISQUEMIA PERSISTENTE: SE A DOR PERSISTIR OU SE AGRAVAR, E O</p><p>PULSO CONTINUAR AUSENTE OU REDUZIDO, ISSO SUGERE QUE PODE HAVER UMA</p><p>LESÃO ARTERIAL SIGNIFICATIVA. NESSE CASO, DEVE-SE PROCEDER À ARTERIOGRAFIA,</p><p>UM EXAME DE IMAGEM QUE PERMITE VISUALIZAR A ANATOMIA DAS ARTÉRIAS E</p><p>IDENTIFICAR O LOCAL E A EXTENSÃO DA LESÃO.</p><p>SECÇÃO TRANSVERSA DA ARTÉRIA E HEMATOMA:</p><p>ISQUEMIA DISTAL: A SECÇÃO TRANSVERSA (CORTE COMPLETO) DE UMA ARTÉRIA</p><p>CAUSARÁ ISQUEMIA DISTAL, OU SEJA, A REGIÃO ABAIXO DA LESÃO NÃO RECEBERÁ</p><p>SUPRIMENTO SANGUÍNEO ADEQUADO.</p><p>HEMATOMA LOCALIZADO: ESSA LESÃO É GERALMENTE ACOMPANHADA DE UM</p><p>HEMATOMA SIGNIFICATIVO NO LOCAL DO CORTE DEVIDO AO SANGRAMENTO, QUE É</p><p>UMA CARACTERÍSTICA DISTINTIVA. FRATURAS E LUXAÇÕES, ESPECIALMENTE NO</p><p>JOELHO, SÃO CENÁRIOS COMUNS EM QUE ISSO PODE OCORRER, COMO EM ACIDENTES</p><p>AUTOMOBILÍSTICOS, ONDE O JOELHO É GOLPEADO NO SENTIDO HORIZONTAL.</p><p>TRAUMA NO JOELHO E INVESTIGAÇÃO DE LESÃO VASCULAR:</p><p>INSTABILIDADE ARTICULAR E HEMATOMA: EM PACIENTES COM TRAUMA NO JOELHO,</p><p>É ESSENCIAL AVALIAR A ESTABILIDADE DA ARTICULAÇÃO E PROCURAR SINAIS DE</p><p>HEMATOMA OU DIMINUIÇÃO DO PULSO. ESSAS MANIFESTAÇÕES PODEM INDICAR</p><p>UMA LESÃO VASCULAR, ESPECIALMENTE EM ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS ONDE O</p><p>JOELHO SOFRE UM IMPACTO SIGNIFICATIVO.</p><p>INDICAÇÃO DE ARTERIOGRAFIA: SE HOUVER SUSPEITA DE LESÃO ARTERIAL DEVIDO À</p><p>PRESENÇA DE HEMATOMA OU AUSÊNCIA DE PULSO, A ARTERIOGRAFIA DEVE SER</p><p>REALIZADA PARA CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO E PLANEJAR O TRATAMENTO</p><p>ADEQUADO.</p><p>3- DISCUTIR SÍNDROME DE COMPARTIMENTO;</p><p>É UM AUMENTO NA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL CAUSANDO UM DECRÉSCIMO</p><p>DE PRESSÃO DE PERFUSÃO (PRODUTO DO FLUXO CAPILAR – DÉBITO CARDÍACO E SUA</p><p>DISTRIBUIÇÃO - PELO CONTEÚDO DE NUTRIENTES E DE OXIGENIO OFERECIDOS – A</p><p>CONCENTRAÇÃO SÉRICA DE HEMOGLOBINA, A SATURAÇÃO E A PRESSÃO PARCIAL DE</p><p>OXIGENIO ARTERIAL - AOS TECIDOS) O QUE LEVA A HÍPOXIA TECIDUAL.</p><p>OS MÚSCULOS ESTÃO AGRUPADOS EM COMPARTIMENTOS FASCIAIS BEM DEFINIDOS</p><p>NOS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. AS FÁSCIAS (TECIDO CONJUNTIVO DENSO)</p><p>RECOBREM OS MUSCULOS E MANTEM SUA FIXAÇÃO DURANTE O MOVIMENTO E TÊM</p><p>SUA CAPACIDADE ELASTICA LIMITADA.</p><p>A PERNA TEM 4 COMPARTIMENTOS FASCIAIS: ANTERIOR, LATERAL E POSTERIOS</p><p>PROFUNDO E SUPERFICIAL.</p><p>CAUSAS SECUNDÁRIAS COMO:</p><p> TRAUMA DIRETO COM FRATURA DE OSSOS LONGOS (CERCA DE 75% DOS</p><p>CASOS).</p><p> ISQUEMIA E PERFUSÃO</p><p> ACIDENTES OFIDICOS</p><p> IMOBILIZAÇÕES INADEUQADAS</p><p> INFECÇÃO POR ESTREPTOCOCOS (ENVOLVE MIONECROSE MUSCULAR COM</p><p>EDEMA LOCAL DEVIDO A EXOTOXINA PIROGENICA QUE FUNCIONA COMO UM</p><p>ANTIGENO QUE PODE LEVAR A LESÃO DIRETA DO MUSCULO).</p><p>FISIOPATOLOGIA:</p><p>1. AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-COMPARTIMENTAL:</p><p>VASODILATAÇÃO PRÉ-CAPILAR: EM RESPOSTA A UMA LESÃO MUSCULAR, OCORRE</p><p>UMA VASODILATAÇÃO DOS PRÉ-CAPILARES ARTERIAIS NO SISTEMA ARTERÍOLAR. ESSA</p><p>VASODILATAÇÃO, ASSOCIADA AO COLAPSO DAS VÊNULAS, AUMENTA A PRESSÃO</p><p>HIDROSTÁTICA NO LEITO CAPILAR, PROMOVENDO UM AUMENTO DA FILTRAÇÃO</p><p>CAPILAR.</p><p>AUMENTO DA PRESSÃO DE FLUIDO INTERSTICIAL: COM O AUMENTO DA</p><p>PERMEABILIDADE CAPILAR, OCORRE EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDO PARA O</p><p>INTERSTÍCIO, ELEVANDO A PRESSÃO DO FLUIDO INTERSTICIAL NOS TECIDOS</p><p>TRAUMATIZADOS. NORMALMENTE, ESSA PRESSÃO É INFERIOR A 10 MM HG, MAS EM</p><p>CASOS DE TRAUMA SIGNIFICATIVO, PODE AUMENTAR, COMPROMETENDO A PERFUSÃO</p><p>TECIDUAL.</p><p>2. COMPROMETIMENTO DA PERFUSÃO TECIDUAL:</p><p>PRESSÃO INTERSTICIAL E PERFUSÃO: À MEDIDA QUE A PRESSÃO INTERSTICIAL</p><p>AUMENTA, A PERFUSÃO TECIDUAL SE TORNA INADEQUADA, ESPECIALMENTE QUANDO</p><p>A PRESSÃO DIASTÓLICA LOCAL ESTÁ ENTRE 10-30 MM HG. QUANDO A PERFUSÃO CAI A</p><p>NÍVEIS CRITICAMENTE BAIXOS, O TECIDO SOFRE HIPÓXIA, LEVANDO A DANOS</p><p>CELULARES PROGRESSIVOS.</p><p>3. EDEMA TECIDUAL E NECROSE:</p><p>HIPÓXIA E HIPOGLICEMIA: A HIPÓXIA TECIDUAL, COMBINADA COM A HIPOGLICEMIA</p><p>CELULAR, RESULTA EM DISFUNÇÃO METABÓLICA E EDEMA TECIDUAL. A FALHA NA</p><p>PRODUÇÃO DE ATP COMPROMETE A FUNÇÃO DA BOMBA DE SÓDIO-POTÁSSIO (NA+/K+</p><p>ATPASE), PERMITINDO O INFLUXO DE SÓDIO E CLORETO NAS CÉLULAS, LEVANDO AO</p><p>EDEMA CELULAR.</p><p>LESÃO DA MEMBRANA CELULAR: O EDEMA TECIDUAL PROGRESSIVO PROVOCA LESÃO</p><p>DA MEMBRANA CELULAR, PERMITINDO O INFLUXO DE CLORETO E CÁLCIO, QUE</p><p>ACENTUA O INCHAÇO CELULAR E PROMOVE A NECROSE DO TECIDO.</p><p>4. LESÕES DE REPERFUSÃO:</p><p>REPERFUSÃO APÓS ISQUEMIA PROLONGADA: QUANDO O FLUXO SANGUÍNEO É</p><p>RESTAURADO APÓS UM PERÍODO PROLONGADO DE ISQUEMIA, OCORRE UM</p><p>FENÔMENO CONHECIDO COMO LESÃO DE REPERFUSÃO. ISSO ENVOLVE A PRODUÇÃO</p><p>DE RADICAIS LIVRES DE OXIGÊNIO, PEROXIDAÇÃO LIPÍDICA E INFLUXO DE CÁLCIO, QUE</p><p>CAUSAM DANOS À FOSFORILAÇÃO OXIDATIVA MITOCONDRIAL E DESTRUIÇÃO DA</p><p>MEMBRANA CELULAR.</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>O DIGANÓSTICO É CLINICO E TEM BASE NA CORRELAÇÃO ENTRE A HISTORIA DO</p><p>TRAUAM E OS SINTOMAS DO PACIENTE.</p><p>SINTOMAS ASSOCIADOS:</p><p> DOR DESPROPORCIONAL;</p><p>o LANCINANTE E INTOLERÁVEL QUE NÃO CEDE A MEDIDAS</p><p>CONVENCIONAIS DE ANALGESIA.</p><p>o PIORA TODAS AS VEZES QUE PROMOVE O ESTIRAMENTO DOS</p><p>MÚSCULOS NO COMPARTIMENTO AFETADO.</p><p> EDEMA PRONUCIADOS.</p><p>o SÃO DE GRANDES PROPORÇÕES E DE RAPIDA INSTALAÇÃO;</p><p>o ALTERAÇÕES NO ENVELOPE CUTÂNEO QUE SE TORNA TÚRGIDO E</p><p>BRILHANTE.</p><p>A PARESTESIA, COM O COMPROMETIMENTO</p><p>DOS RAMOS SENSITIVOS, E PARALISIA,</p><p>COM A NECROSE TISSULAR, SÃO OS PRÓXIMOS SINTOMAS A APARECEREM. A PALIDEZ</p><p>INICIA-SE COM A DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO TECIDUAL E, POR FIM, A AUSÊNCIA DE</p><p>PULSO COMPLETAM O QUADRO.</p><p>O USO DE UMA REGRA MENEUMÔNICA COM CINCO PS (PALIDEZ, DOR FORA DE</p><p>PROPORÇÃO, AUSÊNCIA DE PULSO, PARESTESIA E PARALISIA) PARA AVALIAR A</p><p>SÍNDROME DO COMPARTIMENTO É ENGANOSA. ESSES SINAIS SÃO MAIS</p><p>FREQUENTEMENTE ENCONTRADOS NA ISQUEMIA ARTERIAL EM COMPARAÇÃO COM</p><p>A SÍNDROME COMPARTIMENTAL. O DIAGNÓSTICO DEVE SER SEMPRE CONSIDERADO</p><p>EM PACIENTES COM DOR E PARESTESIA DOS MEMBROS. O INSULTO INICIAL</p><p>RESULTANTE DE SÍNDROME DE COMPARTIMENTO É UM PREJUÍZO NO FLUXO</p><p>VENOSO.</p><p>QUANDO O DIAGNÓSTICO CLÍNICO É INCERTO, A MENSURAÇÃO DA PRESSÃO DO</p><p>TECIDO INTRACOMPARTIMENTAL PODE AJUDAR NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. AS</p><p>PRESSÕES COMPARTIMENTAIS EM ADULTOS SÃO DE CERCA DE 8 MM DE HG, E EM</p><p>CRIANÇAS SÃO DE 10-15 MM HG. VÁRIAS TÉCNICAS TÊM SIDO UTILIZADAS PARA OBTER</p><p>ESSES VALORES, DESTES OS TRANSDUTORES DE LINHA ARTERIAL EM SISTEMAS COM</p><p>AGULHAS DA PORTA LATERAL SÃO OS MAIS ACURADOS. PARA EVITAR INTERFERÊNCIAS,</p><p>A PRESSÃO DEVE SER MEDIDA EM DISTÂNCIA DE 5 CM DO LOCAL DE UMA FRATURA. AS</p><p>MENSURAÇÕES DA PRESSÃO DEVEM SER OBTIDAS EM TODOS OS COMPARTIMENTOS</p><p>DAS EXTREMIDADES ENVOLVIDAS PARA EVITAR O DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME</p><p>COMPARTIMENTAL NUM COMPARTIMENTO VIZINHO.</p><p>TRATAMENTOS:</p><p>FASCIOTOMIA:</p><p>É O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA A SÍNDROME DO COMPARTIMENTO E DEVE SER</p><p>REALIZADA IMEDIATAMENTE APÓS O DIAGNÓSTICO. O OBJETIVO PRINCIPAL DESTE</p><p>PROCEDIMENTO É A DESCOMPRESSÃO DOS COMPARTIMENTOS AFETADOS PARA</p><p>RESTAURAR A PERFUSÃO TECIDUAL E PREVENIR DANOS PERMANENTES.</p><p>1. DIAGNÓSTICO IMEDIATO:</p><p>RECONHECIMENTO RÁPIDO: A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DOS SINAIS E</p><p>SINTOMAS, COMO DOR INTENSA, INCHAÇO, PARESTESIA E PRESSÃO INTRA-</p><p>COMPARTIMENTAL AUMENTADA, É CRUCIAL.</p><p>CONFIRMAÇÃO: A PRESSÃO DENTRO DO COMPARTIMENTO É MEDIDA.</p><p>PRESSÕES SUPERIORES A 30 MMHG SÃO GERALMENTE INDICATIVAS DE</p><p>SÍNDROME DO COMPARTIMENTO E NECESSITAM DE INTERVENÇÃO IMEDIATA.</p><p>2. PREPARAÇÃO PARA A FASCIOTOMIA:</p><p>AVALIAÇÃO ANATÔMICA: IDENTIFICAÇÃO DOS COMPARTIMENTOS</p><p>COMPROMETIDOS E COMPREENSÃO DA ANATOMIA DO MEMBRO AFETADO</p><p>SÃO ESSENCIAIS PARA O PLANEJAMENTO CIRÚRGICO.</p><p>CONTROLE DE SINTOMAS: MEDIDAS CLÍNICAS COMO ANALGESIA, HIDRATAÇÃO,</p><p>E MONITORIZAÇÃO RENAL SÃO INICIADAS PARA MINIMIZAR COMPLICAÇÕES</p><p>COMO RABDOMIÓLISE.</p><p>3. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:</p><p>INCISÕES:</p><p>INCISÃO ÚNICA: EM ALGUNS CASOS, COMO NA PERNA, PODE SER FEITA</p><p>UMA ÚNICA INCISÃO NA FACE LATERAL DA PERNA, DESINSERINDO</p><p>TODAS AS FÁSCIAS AO REDOR DA FÍBULA.</p><p>INCISÕES DUPLAS: PARA DESCOMPRIMIR OS QUATRO</p><p>COMPARTIMENTOS DA PERNA DE FORMA CONFIÁVEL, DUAS INCISÕES</p><p>AMPLAS, UMA LATERAL E OUTRA MEDIAL, SÃO PREFERIDAS. ISSO</p><p>GARANTE UMA DESCOMPRESSÃO EFICAZ E MINIMIZA O RISCO DE DANOS</p><p>AOS TECIDOS.</p><p>DERMATOFASCIOTOMIA: APÓS A INCISÃO DA PELE, AS FÁSCIAS QUE</p><p>DELIMITAM OS COMPARTIMENTOS SÃO ABERTAS PARA ALIVIAR A PRESSÃO</p><p>INTERNA.</p><p>CUIDADOS COM FRATURAS ASSOCIADAS: SE HOUVER FRATURA ASSOCIADA,</p><p>DEVE-SE ESTABILIZÁ-LA RAPIDAMENTE PARA REDUZIR O TRAUMA NAS PARTES</p><p>MOLES. O FIXADOR EXTERNO É A OPÇÃO PREFERIDA, POIS PERMITE A FIXAÇÃO</p><p>RÁPIDA E SEGURA SEM DEIXAR IMPLANTES EXPOSTOS APÓS A FASCIOTOMIA.</p><p>4. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS IMEDIATOS:</p><p>MONITORIZAÇÃO: DURANTE AS PRIMEIRAS HORAS, A MONITORIZAÇÃO</p><p>CONSTANTE DO PACIENTE É FUNDAMENTAL. A FUNÇÃO RENAL É MONITORADA</p><p>DEVIDO AO RISCO DE RABDOMIÓLISE E INSUFICIÊNCIA RENAL.</p><p>REAVALIAÇÃO: O PACIENTE É REEXAMINADO REGULARMENTE PARA DETECTAR</p><p>QUALQUER COMPLICAÇÃO OU PATOLOGIA ASSOCIADA QUE POSSA TER</p><p>PASSADO DESPERCEBIDA INICIALMENTE, ESPECIALMENTE EM</p><p>POLITRAUMATIZADOS OU PACIENTES INCONSCIENTES.</p><p>5. CUIDADOS DE SEGUIMENTO:</p><p>DEBRIDAMENTO: NOS DIAS SEGUINTES, PODEM SER NECESSÁRIAS NOVAS</p><p>INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS PARA REMOVER TECIDOS NECROSADOS, PREVENIR</p><p>INFECÇÕES E PREPARAR A ÁREA PARA O FECHAMENTO DA FERIDA.</p><p>FECHAMENTO DA FERIDA: DEPENDENDO DA EXTENSÃO DO DANO TECIDUAL, O</p><p>FECHAMENTO PRIMÁRIO DA FERIDA PODE SER TENTADO. ALTERNATIVAMENTE,</p><p>ENXERTOS DE PELE OU FECHAMENTO POR SEGUNDA INTENÇÃO (DEIXANDO A</p><p>FERIDA CICATRIZAR POR CONTA PRÓPRIA) PODEM SER NECESSÁRIOS.</p><p>6. REABILITAÇÃO:</p><p>FISIOTERAPIA: A REABILITAÇÃO PRECOCE, COM FISIOTERAPIA E TERAPIA</p><p>OCUPACIONAL (COMO A TERAPIA DA MÃO), É CRUCIAL PARA RESTAURAR O</p><p>MOVIMENTO E MINIMIZAR ADERÊNCIAS CICATRICIAIS. O OBJETIVO É</p><p>PROMOVER O DESLIZAMENTO ADEQUADO DOS TECIDOS E OTIMIZAR A</p><p>CICATRIZAÇÃO.</p><p>ACOMPANHAMENTO PROLONGADO: O SEGUIMENTO CONTÍNUO DURANTE A</p><p>INTERNAÇÃO E APÓS A ALTA É VITAL PARA GARANTIR A RECUPERAÇÃO</p><p>FUNCIONAL DO MEMBRO AFETADO.</p><p>1. SÍNDROME DO COMPARTIMENTO AGUDA (SCA)</p><p>CAUSAS:</p><p>TRAUMA: FRATURAS ÓSSEAS (ESPECIALMENTE FRATURAS DIAFISÁRIAS DA TÍBIA</p><p>E DO ANTEBRAÇO) SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS.</p><p>LESÕES DE TECIDOS MOLES: CONTUSÕES, ESMAGAMENTOS, QUEIMADURAS</p><p>EXTENSAS.</p><p>REPERFUSÃO PÓS-ISQUEMIA: PODE OCORRER APÓS A RESTAURAÇÃO DO</p><p>FLUXO SANGUÍNEO EM UM MEMBRO QUE SOFREU ISQUEMIA PROLONGADA.</p><p>IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA: GESSO OU BANDAGENS MUITO APERTADAS.</p><p>HEMORRAGIA: INTERNA OU EXTERNA, LEVANDO AO AUMENTO DA PRESSÃO</p><p>INTRA-COMPARTIMENTAL.</p><p>SINTOMAS:</p><p>DOR INTENSA: DESPROPORCIONAL AO ESPERADO PELA LESÃO E QUE NÃO</p><p>ALIVIA COM ANALGESIA USUAL.</p><p>PARESTESIA: SENSAÇÃO DE FORMIGAMENTO OU DORMÊNCIA.</p><p>TENSÃO MUSCULAR: O COMPARTIMENTO AFETADO PODE ESTAR</p><p>VISIVELMENTE INCHADO E RÍGIDO.</p><p>PALIDEZ: DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PODE CAUSAR PALIDEZ NA ÁREA</p><p>AFETADA.</p><p>PULSO DIMINUÍDO OU AUSENTE: NOS CASOS MAIS GRAVES, PODE OCORRER</p><p>REDUÇÃO DO PULSO DISTAL AO LOCAL DA SÍNDROME.</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>AVALIAÇÃO CLÍNICA: BASEADA NOS SINAIS E SINTOMAS ACIMA.</p><p>MEDIDA DA PRESSÃO INTRA-COMPARTIMENTAL: PRESSÕES ACIMA DE 30</p><p>MMHG INDICAM SCA E REQUEREM INTERVENÇÃO IMEDIATA.</p><p>2. SÍNDROME DO COMPARTIMENTO CRÔNICA (SCC)</p><p>CAUSAS:</p><p>EXERCÍCIO FÍSICO REPETITIVO: ATIVIDADES QUE ENVOLVEM MOVIMENTOS</p><p>REPETITIVOS, COMO CORRIDA, CICLISMO OU LEVANTAMENTO DE PESO, PODEM</p><p>DESENCADEAR A SCC. O AUMENTO GRADUAL DA PRESSÃO DENTRO DOS</p><p>COMPARTIMENTOS MUSCULARES DURANTE O EXERCÍCIO É A PRINCIPAL CAUSA.</p><p>ANATOMIA ESPECÍFICA: ALGUNS INDIVÍDUOS PODEM TER COMPARTIMENTOS</p><p>MUSCULARES MAIS RESTRITOS, PREDISPONDO-OS AO DESENVOLVIMENTO DA</p><p>SÍNDROME CRÔNICA.</p><p>SINTOMAS:</p><p>DOR DURANTE O EXERCÍCIO: GERALMENTE COMEÇA ALGUNS MINUTOS APÓS</p><p>O INÍCIO DA ATIVIDADE E ALIVIA COM O REPOUSO.</p><p>SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO: DURANTE O EXERCÍCIO, PODE OCORRER</p><p>SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO NOS MÚSCULOS AFETADOS.</p><p>INCHAÇO LEVE: PODE HAVER UM LEVE INCHAÇO DOS MÚSCULOS APÓS A</p><p>ATIVIDADE FÍSICA.</p><p>PARESTESIA TEMPORÁRIA: PODE OCORRER DURANTE OU LOGO APÓS O</p><p>EXERCÍCIO.</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>HISTÓRIA CLÍNICA: RELATO DOS SINTOMAS TÍPICOS E SUA RELAÇÃO COM A</p><p>ATIVIDADE FÍSICA.</p><p>MEDIÇÃO DA PRESSÃO INTRA-COMPARTIMENTAL PÓS-EXERCÍCIO: A PRESSÃO</p><p>É MEDIDA APÓS O EXERCÍCIO, E VALORES ELEVADOS CONFIRMAM O</p><p>DIAGNÓSTICO.</p><p>3. SÍNDROME DO COMPARTIMENTO ABDOMINAL</p><p>CAUSAS:</p><p>TRAUMA ABDOMINAL: LESÕES CONTUNDENTES OU PENETRANTES NO</p><p>ABDÔMEN.</p><p>CIRURGIA ABDOMINAL MAIOR: COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS PODEM</p><p>AUMENTAR A PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL.</p><p>SEPTICEMIA: INFECÇÕES GRAVES PODEM LEVAR À INFLAMAÇÃO GENERALIZADA</p><p>E EDEMA INTRA-ABDOMINAL.</p><p>HEMORRAGIA INTERNA: A HEMORRAGIA DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL</p><p>AUMENTA A PRESSÃO.</p><p>SINTOMAS:</p><p>DISTENSÃO ABDOMINAL: O ABDÔMEN FICA VISIVELMENTE INCHADO E TENSO.</p><p>DOR ABDOMINAL: INTENSA E CRESCENTE, MUITAS VEZES ASSOCIADA A</p><p>DIFICULDADE RESPIRATÓRIA.</p><p>OLIGÚRIA: REDUÇÃO SIGNIFICATIVA NA PRODUÇÃO DE URINA DEVIDO À</p><p>PRESSÃO NOS RINS.</p><p>HIPOTENSÃO: PRESSÃO ARTERIAL BAIXA DEVIDO À COMPRESSÃO DOS VASOS</p><p>SANGUÍNEOS INTRA-ABDOMINAIS.</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>EXAME CLÍNICO: AVALIAÇÃO DA DISTENSÃO E TENSÃO ABDOMINAL.</p><p>MEDIÇÃO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL: A PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL É</p><p>MEDIDA USANDO CATETERES ESPECIAIS. PRESSÕES SUPERIORES A 20 MMHG</p><p>INDICAM SÍNDROME DO COMPARTIMENTO ABDOMINAL E NECESSITAM DE</p><p>INTERVENÇÃO.</p><p>4. SÍNDROME DO COMPARTIMENTO GLÚTEO</p><p>CAUSAS:</p><p>TRAUMA: CONTUSÕES OU QUEDAS DIRETAS NA REGIÃO GLÚTEA.</p><p>IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA: FICAR SENTADO POR PERÍODOS PROLONGADOS,</p><p>ESPECIALMENTE EM SUPERFÍCIES DURAS, PODE DESENCADEAR A SÍNDROME.</p><p>CIRURGIA ORTOPÉDICA: PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS NA REGIÃO PÉLVICA OU</p><p>GLÚTEA PODEM PREDISPOR AO DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME.</p><p>SINTOMAS:</p><p>DOR GLÚTEA: DOR INTENSA E PROFUNDA NA REGIÃO DOS GLÚTEOS.</p><p>PARESTESIA NAS PERNAS: DORMÊNCIA OU FORMIGAMENTO QUE SE ESTENDE</p><p>PELAS PERNAS.</p><p>DIFICULDADE PARA CAMINHAR: A DOR E A FRAQUEZA MUSCULAR PODEM</p><p>DIFICULTAR A LOCOMOÇÃO.</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>EXAME CLÍNICO: AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS E HISTÓRIA DE TRAUMA OU</p><p>IMOBILIZAÇÃO.</p><p>MEDIÇÃO DA PRESSÃO INTRA-COMPARTIMENTAL: EM CASOS SUSPEITOS, A</p><p>PRESSÃO PODE SER MEDIDA DIRETAMENTE PARA CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO.</p><p>KEUDELL AV ET AL. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE EXTREMITY</p><p>COMPARTMENT SYNDROME. THE LANCET 2015; 386: 1299-1310.</p><p>4- DISCUTIR AS COMPLICAÇÕES DECORRENTES DOS TRAUMAS</p><p>DE MEMBROS INFERIORES;</p><p>AS COMPLICAÇÕES DECORRENTES DOS TRAUMAS DE MEMBROS INFERIORES PODEM</p><p>SER GRAVES E DIVERSAS, IMPACTANDO TANTO OS TECIDOS MOLES QUANTO AS</p><p>ESTRUTURAS ÓSSEAS E VASCULARES:</p><p>1 - COMPLICAÇÕES VASCULARES DECORRENTES DE TRAUMAS NOS</p><p>MEMBROS INFERIORES</p><p>1. SÍNDROME DO COMPARTIMENTO</p><p>A SÍNDROME DO COMPARTIMENTO É UMA EMERGÊNCIA MÉDICA EM QUE A</p><p>PRESSÃO DENTRO DE UM COMPARTIMENTO MUSCULAR AUMENTA A PONTO DE</p><p>COMPROMETER A CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA. ISSO OCORRE PORQUE OS</p><p>MÚSCULOS ESTÃO ENVOLVIDOS POR FÁSCIAS, QUE SÃO TECIDOS NÃO</p><p>EXPANSÍVEIS. QUANDO HÁ TRAUMA (COMO FRATURAS, CONTUSÕES SEVERAS</p><p>OU ESMAGAMENTOS), O SANGRAMENTO OU EDEMA DENTRO DO</p><p>COMPARTIMENTO AUMENTA A PRESSÃO LOCAL. A FALTA DE ESPAÇO PARA</p><p>ACOMODAR ESSE AUMENTO DE VOLUME RESULTA EM COMPRESSÃO DAS VEIAS</p><p>E ARTÉRIAS.</p><p>MECANISMO: O AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-COMPARTIMENTAL OBSTRUI O</p><p>FLUXO VENOSO PRIMEIRO, JÁ QUE AS VEIAS TÊM PAREDES MAIS FINAS E MENOR</p><p>PRESSÃO QUE AS ARTÉRIAS. À MEDIDA QUE A PRESSÃO AUMENTA, OCORRE</p><p>COMPROMETIMENTO ARTERIAL, REDUZINDO A PERFUSÃO TECIDUAL E</p><p>LEVANDO À ISQUEMIA MUSCULAR E NERVOSA.</p><p>CONSEQUÊNCIAS: SEM INTERVENÇÃO IMEDIATA (COMO A FASCIOTOMIA), A</p><p>ISQUEMIA PODE EVOLUIR PARA NECROSE MUSCULAR E NERVOSA, RESULTANDO</p><p>EM DANOS IRREVERSÍVEIS AOS TECIDOS E POTENCIAL NECESSIDADE DE</p><p>AMPUTAÇÃO.</p><p>2. ISQUEMIA E NECROSE TECIDUAL</p><p>A ISQUEMIA OCORRE QUANDO O SUPRIMENTO SANGUÍNEO PARA OS TECIDOS</p><p>É INADEQUADO PARA ATENDER ÀS SUAS NECESSIDADES METABÓLICAS,</p><p>RESULTANDO EM FALTA DE OXIGÊNIO E NUTRIENTES. EM TRAUMAS DE</p><p>MEMBROS INFERIORES, A ISQUEMIA PODE SER CAUSADA POR:</p><p>LESÃO DIRETA AOS VASOS SANGUÍNEOS: UMA FRATURA ÓSSEA, POR EXEMPLO,</p><p>PODE CORTAR OU COMPRIMIR ARTÉRIAS E VEIAS IMPORTANTES, LEVANDO À</p><p>ISQUEMIA DOS TECIDOS A JUSANTE.</p><p>COMPRESSÃO EXTERNA: BANDAGENS OU GESSOS MUITO APERTADOS, OU A</p><p>PRÓPRIA PRESSÃO EXERCIDA POR UM HEMATOMA, PODEM COMPRIMIR OS</p><p>VASOS SANGUÍNEOS.</p><p>SE A ISQUEMIA NÃO FOR RAPIDAMENTE REVERTIDA, O TECIDO AFETADO PODE</p><p>ENTRAR EM NECROSE, OU MORTE TECIDUAL, O QUE PODE EXIGIR AMPUTAÇÃO</p><p>OU CAUSAR COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS, COMO INFECÇÃO OU SÍNDROME DE</p><p>REPERFUSÃO.</p><p>3. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)</p><p>A TVP É UMA COMPLICAÇÃO COMUM APÓS TRAUMAS NOS MEMBROS</p><p>INFERIORES, ESPECIALMENTE EM CASOS DE IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA. ELA</p><p>OCORRE QUANDO UM COÁGULO SANGUÍNEO (TROMBO) SE FORMA NAS VEIAS</p><p>PROFUNDAS DAS PERNAS.</p><p>MECANISMO: A IMOBILIZAÇÃO APÓS UM TRAUMA OU CIRURGIA REDUZ A</p><p>CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA NOS MEMBROS INFERIORES, AUMENTANDO O RISCO</p><p>DE FORMAÇÃO DE COÁGULOS. ALÉM DISSO, O PRÓPRIO TRAUMA PODE CAUSAR</p><p>DANOS ENDOTELIAIS (NAS PAREDES DAS VEIAS), QUE FAVORECEM A</p><p>TROMBOSE.</p><p>RISCOS: A MAIOR PREOCUPAÇÃO COM A TVP É O RISCO DE O COÁGULO SE</p><p>DESPRENDER E VIAJAR PELA CORRENTE SANGUÍNEA ATÉ OS PULMÕES,</p><p>CAUSANDO UMA EMBOLIA PULMONAR, QUE PODE SER FATAL.</p><p>4. SÍNDROME DE REPERFUSÃO</p><p>A SÍNDROME DE REPERFUSÃO OCORRE APÓS A RESTAURAÇÃO DO FLUXO</p><p>SANGUÍNEO EM UM MEMBRO QUE SOFREU ISQUEMIA PROLONGADA, COMO</p><p>PODE ACONTECER APÓS A LIBERAÇÃO DE UM TORNIQUETE OU O TRATAMENTO</p><p>DE UMA SÍNDROME DO COMPARTIMENTO.</p><p>MECANISMO: QUANDO O SANGUE VOLTA A CIRCULAR EM UM TECIDO</p><p>ISQUÊMICO, OCORRE UMA LIBERAÇÃO MACIÇA DE RADICAIS LIVRES DE</p><p>OXIGÊNIO E OUTROS SUBPRODUTOS TÓXICOS QUE SE ACUMULARAM DURANTE</p><p>A ISQUEMIA. ISSO PODE CAUSAR DANO ADICIONAL AOS TECIDOS, ALÉM DE</p><p>ACIDOSE METABÓLICA, HIPERCALEMIA (EXCESSO DE POTÁSSIO NO SANGUE), E</p><p>INSUFICIÊNCIA RENAL.</p><p>CONSEQUÊNCIAS: A SÍNDROME DE REPERFUSÃO PODE LEVAR A COMPLICAÇÕES</p><p>SISTÊMICAS GRAVES, COMO ARRITMIAS CARDÍACAS, FALÊNCIA RENAL E ATÉ</p><p>MORTE POR FALÊNCIA MÚLTIPLA DE ÓRGÃOS.</p><p>2. COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS DECORRENTES DE TRAUMAS NOS</p><p>MEMBROS INFERIORES</p><p>OS TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES PODEM RESULTAR EM UMA SÉRIE DE</p><p>COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS DEVIDO AO DANO DIRETO OU INDIRETO AOS NERVOS</p><p>PERIFÉRICOS. ESSAS COMPLICAÇÕES PODEM VARIAR DESDE DÉFICITS SENSORIAIS LEVES</p><p>ATÉ PARALISIAS GRAVES E PERMANENTES.</p><p>A) LESÕES NERVOSAS DIRETAS</p><p>CAUSAS: UMA LESÃO DIRETA AO NERVO PODE OCORRER DEVIDO A FRATURAS</p><p>ÓSSEAS, CORTES PROFUNDOS (LACERAÇÕES), OU ESMAGAMENTO DOS</p><p>TECIDOS. FRATURAS DESLOCADAS OU FRAGMENTOS ÓSSEOS AFIADOS PODEM</p><p>COMPRIMIR, ESTICAR OU ATÉ MESMO CORTAR OS NERVOS PRÓXIMOS.</p><p>CONSEQUÊNCIAS: DEPENDENDO DA SEVERIDADE DA LESÃO, OS NERVOS</p><p>PODEM SOFRER DESDE CONTUSÃO (LESÃO SEM RUPTURA) ATÉ NEUROTMESE</p><p>(RUPTURA COMPLETA DO NERVO). ISSO PODE LEVAR À PERDA DE FUNÇÃO</p><p>MOTORA E/OU SENSORIAL NA ÁREA INERVADA PELO NERVO AFETADO.</p><p>B) COMPRESSÃO NERVOSA</p><p>SÍNDROME DO COMPARTIMENTO:</p><p>MECANISMO: EM CASOS DE SÍNDROME DO COMPARTIMENTO, O AUMENTO DA</p><p>PRESSÃO DENTRO DE UM COMPARTIMENTO MUSCULAR PODE COMPRIMIR OS</p><p>NERVOS PERIFÉRICOS, ALÉM DOS VASOS SANGUÍNEOS. ESSA COMPRESSÃO</p><p>NERVOSA PODE RESULTAR EM ISQUEMIA DO NERVO, PREJUDICANDO SUA</p><p>FUNÇÃO.</p><p>SINTOMAS: OS PACIENTES PODEM APRESENTAR DOR INTENSA, PARESTESIA</p><p>(SENSAÇÃO DE FORMIGAMENTO), PERDA DE SENSIBILIDADE E, EM CASOS</p><p>GRAVES, PARALISIA. SE NÃO TRATADA RAPIDAMENTE, A COMPRESSÃO</p><p>PROLONGADA PODE CAUSAR DANOS PERMANENTES AO NERVO.</p><p>HEMATOMAS E EDEMA:</p><p>MECANISMO: HEMATOMAS (ACÚMULO DE SANGUE) OU EDEMA (INCHAÇO)</p><p>PODEM COMPRIMIR OS NERVOS PRÓXIMOS, RESULTANDO EM DOR E</p><p>DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA. EM PARTICULAR, HEMATOMAS EXPANSIVOS OU</p><p>EDEMA SEVERO APÓS UM TRAUMA PODEM CRIAR PRESSÃO SUFICIENTE PARA</p><p>COMPROMETER A FUNÇÃO NERVOSA.</p><p>SINTOMAS: DEPENDENDO DO NERVO AFETADO, O PACIENTE PODE SENTIR DOR</p><p>IRRADIADA, PERDA DE SENSAÇÃO, FRAQUEZA MUSCULAR, OU ATÉ PARALISIA.</p><p>C) LESÕES POR ESTIRAMENTO E ALONGAMENTO</p><p>LESÃO POR TRAÇÃO:</p><p>MECANISMO: EM SITUAÇÕES DE TRAUMA EM QUE HÁ UM MOVIMENTO SÚBITO</p><p>OU VIOLENTO (COMO EM ACIDENTES DE CARRO OU QUEDAS), OS NERVOS</p><p>PODEM SER ESTIRADOS ALÉM DO SEU LIMITE NORMAL, RESULTANDO EM</p><p>LESÃO. NESSES CASOS, O NERVO PODE SOFRER ESTIRAMENTO, O QUE PODE</p><p>LEVAR A MICRO-LESÕES NA ESTRUTURA DO NERVO OU ATÉ RUPTURA.</p><p>CONSEQUÊNCIAS: LESÕES POR ESTIRAMENTO PODEM LEVAR A DOR, PERDA DE</p><p>FUNÇÃO MOTORA, E SENSORIAL NO MEMBRO AFETADO. DEPENDENDO DA</p><p>GRAVIDADE, O NERVO PODE PRECISAR DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA PARA</p><p>REPARAÇÃO.</p><p>D) SÍNDROME DE DESNERVAÇÃO</p><p>DESNERVAÇÃO PROLONGADA:</p><p>MECANISMO: SE UM NERVO PERIFÉRICO É LESADO DE FORMA GRAVE, A ÁREA</p><p>DO CORPO QUE ELE INERVA PODE PERDER SUA CONEXÃO NEURAL, LEVANDO À</p><p>DESNERVAÇÃO. COM O TEMPO, A FALTA DE INERVAÇÃO PODE CAUSAR ATROFIA</p><p>MUSCULAR E PERDA DE FUNÇÃO, JÁ QUE OS MÚSCULOS DEPENDEM DA</p><p>ESTIMULAÇÃO NERVOSA PARA SE MANTEREM ATIVOS E SAUDÁVEIS.</p><p>SINTOMAS: ATROFIA MUSCULAR (PERDA DE MASSA MUSCULAR), PERDA DE</p><p>SENSIBILIDADE, E PARALISIA SÃO SINAIS COMUNS DE DESNERVAÇÃO. A PELE NA</p><p>ÁREA AFETADA PODE TAMBÉM SOFRER MUDANÇAS TRÓFICAS, TORNANDO-SE</p><p>MAIS FINA E VULNERÁVEL A LESÕES.</p><p>E) NEUROPATIA PERIFÉRICA PÓS-TRAUMA</p><p>NEUROPATIA TRAUMÁTICA:</p><p>MECANISMO: MESMO APÓS O TRAUMA INICIAL, OS NERVOS PERIFÉRICOS PODEM</p><p>DESENVOLVER UMA NEUROPATIA, QUE É UMA DISFUNÇÃO NERVOSA CRÔNICA</p><p>CARACTERIZADA POR DOR, FORMIGAMENTO,</p><p>E PERDA DE FUNÇÃO. A NEUROPATIA</p><p>PODE RESULTAR DE LESÕES INCOMPLETAS NO NERVO, ONDE ELE SE RECUPERA</p><p>PARCIALMENTE MAS NÃO COMPLETAMENTE, DEIXANDO UMA CICATRIZ OU OUTROS</p><p>DANOS PERMANENTES.</p><p>SINTOMAS: PACIENTES COM NEUROPATIA TRAUMÁTICA PODEM EXPERIMENTAR DOR</p><p>CRÔNICA, SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO, PERDA DE REFLEXOS, E, EM CASOS MAIS</p><p>GRAVES, PERDA SIGNIFICATIVA DE FUNÇÃO MOTORA OU SENSORIAL.</p><p>3. COMPLICAÇÕES ÓSSEAS DECORRENTES DE TRAUMAS NOS</p><p>MEMBROS INFERIORES</p><p>OS TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES PODEM LEVAR A DIVERSAS COMPLICAÇÕES</p><p>ÓSSEAS, QUE PODEM COMPROMETER SIGNIFICATIVAMENTE A FUNÇÃO E A</p><p>MOBILIDADE DO PACIENTE:</p><p>A) PSEUDOARTROSE</p><p>PSEUDOARTROSE É A FALHA NA CONSOLIDAÇÃO DE UMA FRATURA ÓSSEA</p><p>DENTRO DO PERÍODO ESPERADO, RESULTANDO EM UMA "FALSA ARTICULAÇÃO"</p><p>ONDE O OSSO FRATURADO NÃO SE UNE ADEQUADAMENTE.</p><p>CAUSAS: A PSEUDOARTROSE PODE OCORRER DEVIDO À MÁ VASCULARIZAÇÃO</p><p>NO LOCAL DA FRATURA, INSTABILIDADE MECÂNICA (QUANDO A FRATURA NÃO</p><p>É DEVIDAMENTE FIXADA), OU INFECÇÕES QUE COMPROMETEM A</p><p>CICATRIZAÇÃO ÓSSEA. OUTRAS CAUSAS INCLUEM A FALTA DE ALINHAMENTO</p><p>CORRETO DOS FRAGMENTOS ÓSSEOS OU UMA MOBILIZAÇÃO PRECOCE DO</p><p>MEMBRO FRATURADO ANTES QUE O OSSO TENHA CONSOLIDADO.</p><p>SINTOMAS: OS PACIENTES PODEM EXPERIMENTAR DOR PERSISTENTE NO LOCAL</p><p>DA FRATURA, MOBILIDADE ANORMAL NO LOCAL DA FRATURA (COMO SE O</p><p>OSSO TIVESSE UMA ARTICULAÇÃO EXTRA), E FALTA DE PROGRESSÃO NA</p><p>CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA NAS RADIOGRAFIAS. A PSEUDOARTROSE PODE LEVAR A</p><p>UMA INCAPACIDADE FUNCIONAL SIGNIFICATIVA SE NÃO FOR TRATADA.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO PODE INCLUIR A RE-FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM</p><p>O USO DE ENXERTOS ÓSSEOS, ESTIMULAÇÃO ÓSSEA ATRAVÉS DE ULTRASSOM</p><p>OU CAMPOS ELETROMAGNÉTICOS, OU ATÉ A REVISÃO COMPLETA DA FIXAÇÃO</p><p>COM PLACAS E PARAFUSOS.</p><p>B) OSTEOMIELITE</p><p>OSTEOMIELITE É UMA INFECÇÃO DO OSSO QUE PODE OCORRER APÓS UM TRAUMA,</p><p>ESPECIALMENTE SE HOUVER UMA FRATURA EXPOSTA OU CIRURGIA ORTOPÉDICA.</p><p>CAUSAS: APÓS UM TRAUMA, ESPECIALMENTE FRATURAS EXPOSTAS, BACTÉRIAS</p><p>PODEM ENTRAR NO OSSO ATRAVÉS DA FERIDA OU DURANTE A CIRURGIA. O</p><p>RISCO DE OSTEOMIELITE AUMENTA SE O TRAUMA ESTIVER ASSOCIADO A</p><p>TECIDOS MOLES DANIFICADOS, SE HOUVER CONTAMINAÇÃO DA FERIDA, OU SE</p><p>AS CONDIÇÕES DE ESTERILIDADE NÃO FOREM MANTIDAS DURANTE A CIRURGIA.</p><p>SINTOMAS: OS SINTOMAS INCLUEM DOR ÓSSEA INTENSA E PERSISTENTE,</p><p>FEBRE, INCHAÇO, VERMELHIDÃO E CALOR SOBRE A ÁREA AFETADA. PODE HAVER</p><p>DRENAGEM DE PUS SE A INFECÇÃO FOR GRAVE.</p><p>TRATAMENTO: A OSTEOMIELITE É UMA CONDIÇÃO SÉRIA QUE GERALMENTE</p><p>REQUER TRATAMENTO PROLONGADO COM ANTIBIÓTICOS, E, EM MUITOS</p><p>CASOS, CIRURGIA PARA REMOVER O TECIDO INFECTADO. EM CASOS GRAVES,</p><p>PODE SER NECESSÁRIO REMOVER PARTES DO OSSO PARA CONTROLAR A</p><p>INFECÇÃO.</p><p>C) CONSOLIDAÇÃO VICIOSA</p><p>CONSOLIDAÇÃO VICIOSA OCORRE QUANDO UM OSSO FRATURADO SE CURA EM UMA</p><p>POSIÇÃO ANORMAL, RESULTANDO EM DEFORMIDADE.</p><p>CAUSAS: ISSO GERALMENTE OCORRE SE OS FRAGMENTOS ÓSSEOS NÃO FOREM</p><p>ALINHADOS CORRETAMENTE ANTES DA IMOBILIZAÇÃO, SE A FIXAÇÃO INTERNA</p><p>OU EXTERNA NÃO FOR MANTIDA DE FORMA ESTÁVEL, OU SE HOUVER</p><p>MOVIMENTO EXCESSIVO DA FRATURA DURANTE A CICATRIZAÇÃO.</p><p>SINTOMAS: PODE HAVER DEFORMIDADE VISÍVEL NO MEMBRO AFETADO,</p><p>COMPROMETIMENTO FUNCIONAL (COMO DIFICULDADE PARA ANDAR OU</p><p>REALIZAR MOVIMENTOS), DOR CRÔNICA E, EM ALGUNS CASOS, DISCREPÂNCIA</p><p>NO COMPRIMENTO DOS MEMBROS.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO PODE ENVOLVER OSTEOTOMIAS CORRETIVAS,</p><p>ONDE O OSSO É CIRURGICAMENTE RE-FRATURADO E REALINHADO, SEGUIDO DE</p><p>FIXAÇÃO PARA PERMITIR A CONSOLIDAÇÃO CORRETA.</p><p>D) RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO</p><p>RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO REFERE-SE A UMA CICATRIZAÇÃO ÓSSEA QUE OCORRE</p><p>MAIS LENTAMENTE DO QUE O ESPERADO.</p><p>CAUSAS: PODE SER CAUSADO POR FATORES COMO MÁ NUTRIÇÃO,</p><p>INSUFICIENTE SUPRIMENTO SANGUÍNEO AO OSSO, TABAGISMO, USO DE</p><p>CERTOS MEDICAMENTOS (COMO CORTICOSTEROIDES), OU INFECÇÕES. A</p><p>INSTABILIDADE MECÂNICA DA FRATURA E A IDADE AVANÇADA TAMBÉM PODEM</p><p>CONTRIBUIR PARA O RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO.</p><p>SINTOMAS: OS SINTOMAS INCLUEM DOR PERSISTENTE NA ÁREA DA FRATURA,</p><p>DIFICULDADE PARA SUPORTAR PESO OU REALIZAR MOVIMENTOS COM O</p><p>MEMBRO AFETADO, E SINAIS RADIOLÓGICOS QUE MOSTRAM ATRASO NA</p><p>CICATRIZAÇÃO DO OSSO.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO PODE INCLUIR TERAPIA DE ESTÍMULO DE</p><p>CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA, COMO O USO DE ENXERTOS ÓSSEOS, ULTRASSOM DE</p><p>BAIXA INTENSIDADE, OU FIXAÇÃO CIRÚRGICA ADICIONAL PARA ESTABILIZAR A</p><p>FRATURA E PROMOVER A CICATRIZAÇÃO.</p><p>4. COMPLICAÇÕES MUSCULARES E TENDÍNEAS DECORRENTES DE</p><p>TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES</p><p>OS TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES PODEM LEVAR A UMA SÉRIE DE</p><p>COMPLICAÇÕES QUE AFETAM OS MÚSCULOS E TENDÕES, RESULTANDO EM DOR,</p><p>PERDA DE FUNÇÃO E, EM ALGUNS CASOS, DEFORMIDADES PERMANENTES:</p><p>A) CONTRATURAS MUSCULARES</p><p>CONTRATURAS SÃO ENCURTAMENTOS PERMANENTES DE MÚSCULOS OU TENDÕES</p><p>QUE LIMITAM A MOBILIDADE ARTICULAR.</p><p>CAUSAS: AS CONTRATURAS PODEM OCORRER DEVIDO À IMOBILIZAÇÃO</p><p>PROLONGADA, CICATRIZAÇÃO INADEQUADA APÓS LESÕES MUSCULARES, OU</p><p>DEVIDO A SÍNDROMES COMO A SÍNDROME DO COMPARTIMENTO, ONDE O</p><p>AUMENTO DA PRESSÃO DENTRO DE UM COMPARTIMENTO MUSCULAR LEVA À</p><p>ISQUEMIA E À FORMAÇÃO DE TECIDO CICATRICIAL. O TECIDO CICATRICIAL PODE</p><p>SUBSTITUIR AS FIBRAS MUSCULARES NORMAIS, RESULTANDO EM UM MÚSCULO</p><p>QUE É INCAPAZ DE SE ALONGAR COMPLETAMENTE.</p><p>SINTOMAS: O PACIENTE PODE EXPERIMENTAR DOR, RIGIDEZ, E UMA LIMITAÇÃO</p><p>SIGNIFICATIVA NA AMPLITUDE DE MOVIMENTO DA ARTICULAÇÃO ENVOLVIDA.</p><p>NAS CONTRATURAS GRAVES, O MEMBRO AFETADO PODE FICAR</p><p>PERMANENTEMENTE EM UMA POSIÇÃO ANORMAL.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO PODE INCLUIR FISIOTERAPIA INTENSIVA PARA</p><p>ALONGAMENTO E FORTALECIMENTO DOS MÚSCULOS, USO DE ÓRTESES PARA</p><p>MANTER A POSIÇÃO CORRETA DAS ARTICULAÇÕES, E, EM CASOS GRAVES,</p><p>CIRURGIA PARA LIBERAR O TECIDO CONTRATURADO.</p><p>B) RUPTURA MUSCULAR</p><p>RUPTURA MUSCULAR OCORRE QUANDO HÁ UMA LESÃO SIGNIFICATIVA NAS FIBRAS</p><p>MUSCULARES, RESULTANDO EM UMA SEPARAÇÃO PARCIAL OU TOTAL DO MÚSCULO.</p><p>CAUSAS: RUPTURAS MUSCULARES PODEM OCORRER DEVIDO A FORÇAS DE</p><p>TRAÇÃO EXCESSIVAS APLICADAS AO MÚSCULO DURANTE ATIVIDADES FÍSICAS</p><p>INTENSAS, ACIDENTES, OU ESFORÇOS SÚBITOS QUE SOBRECARREGAM O</p><p>MÚSCULO. FRATURAS ÓSSEAS E LACERAÇÕES PROFUNDAS TAMBÉM PODEM</p><p>DANIFICAR DIRETAMENTE OS MÚSCULOS ADJACENTES.</p><p>SINTOMAS: A RUPTURA MUSCULAR GERALMENTE CAUSA DOR INTENSA,</p><p>INCHAÇO, E UMA PERDA SÚBITA DE FUNÇÃO NO MÚSCULO AFETADO. PODE</p><p>HAVER UM HEMATOMA VISÍVEL, E EM CASOS DE RUPTURAS COMPLETAS, PODE-</p><p>SE SENTIR UM "GAP" OU ESPAÇO NO MÚSCULO ONDE A RUPTURA OCORREU.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO VARIA DEPENDENDO DA GRAVIDADE DA</p><p>RUPTURA. RUPTURAS PARCIAIS PODEM SER TRATADAS COM REPOUSO, GELO,</p><p>COMPRESSÃO E ELEVAÇÃO (PROTOCOLO RICE), ALÉM DE FISIOTERAPIA PARA</p><p>RECUPERAR A FUNÇÃO MUSCULAR. RUPTURAS COMPLETAS PODEM</p><p>NECESSITAR DE REPARO CIRÚRGICO PARA RECONECTAR AS FIBRAS</p><p>MUSCULARES.</p><p>C) LESÕES TENDÍNEAS</p><p>LESÕES DE TENDÕES ENVOLVEM DANOS AOS TENDÕES, QUE SÃO AS ESTRUTURAS QUE</p><p>CONECTAM OS MÚSCULOS AOS OSSOS.</p><p>CAUSAS: OS TENDÕES PODEM SER LESIONADOS POR ESFORÇOS REPETITIVOS,</p><p>TRAUMA DIRETO (COMO CORTES PROFUNDOS), OU DEVIDO AO</p><p>ENVELHECIMENTO, QUE TORNA OS TENDÕES MENOS ELÁSTICOS E MAIS</p><p>SUSCETÍVEIS A RUPTURAS. A SÍNDROME DO COMPARTIMENTO E AS FRATURAS</p><p>PRÓXIMAS AOS TENDÕES TAMBÉM PODEM CAUSAR LESÕES TENDÍNEAS.</p><p>SINTOMAS: AS LESÕES TENDÍNEAS PODEM CAUSAR DOR LOCALIZADA,</p><p>INCHAÇO, DIFICULDADE EM MOVER A ARTICULAÇÃO ASSOCIADA, E FRAQUEZA</p><p>MUSCULAR. EM CASO DE RUPTURA TENDÍNEA, O MÚSCULO PODE NÃO</p><p>CONSEGUIR FUNCIONAR CORRETAMENTE, RESULTANDO EM PERDA DE</p><p>MOVIMENTO OU FORÇA.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO PODE INCLUIR REPOUSO, IMOBILIZAÇÃO,</p><p>FISIOTERAPIA, E EM CASOS DE RUPTURAS COMPLETAS, CIRURGIA PARA SUTURA</p><p>DO TENDÃO. A REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA É CRUCIAL PARA RESTAURAR A</p><p>FUNÇÃO COMPLETA.</p><p>D) CALCIFICAÇÃO MUSCULAR</p><p>MIOSITE OSSIFICANTE É UMA CONDIÇÃO ONDE HÁ A FORMAÇÃO DE TECIDO ÓSSEO</p><p>DENTRO DOS MÚSCULOS APÓS UM TRAUMA.</p><p>CAUSAS: ISSO PODE OCORRER APÓS CONTUSÕES GRAVES, FRATURAS, OU</p><p>OUTRAS LESÕES QUE RESULTAM EM SANGRAMENTO INTRAMUSCULAR</p><p>SIGNIFICATIVO. A DEPOSIÇÃO ANORMAL</p><p>DE CÁLCIO OCORRE NO LOCAL DO</p><p>HEMATOMA, LEVANDO À FORMAÇÃO DE OSSO DENTRO DO MÚSCULO.</p><p>SINTOMAS: OS SINTOMAS INCLUEM DOR, RIGIDEZ, E UMA MASSA PALPÁVEL NO</p><p>MÚSCULO AFETADO. A PRESENÇA DE OSSO NO MÚSCULO PODE LIMITAR A</p><p>FUNÇÃO MUSCULAR E A AMPLITUDE DE MOVIMENTO DA ARTICULAÇÃO</p><p>PRÓXIMA.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO PODE ENVOLVER REPOUSO, TERAPIA FÍSICA, E EM</p><p>ALGUNS CASOS, CIRURGIA PARA REMOVER O OSSO ECTÓPICO, SE ELE ESTIVER</p><p>CAUSANDO LIMITAÇÕES FUNCIONAIS SIGNIFICATIVAS.</p><p>E) SÍNDROME DE DESUSO</p><p>ATROFIA MUSCULAR POR DESUSO OCORRE QUANDO OS MÚSCULOS ENFRAQUECEM E</p><p>DIMINUEM DE TAMANHO DEVIDO À INATIVIDADE PROLONGADA.</p><p>CAUSAS: APÓS UM TRAUMA, A IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA DE UM MEMBRO</p><p>PODE LEVAR À ATROFIA MUSCULAR, POIS A FALTA DE USO IMPEDE A</p><p>MANUTENÇÃO DA FORÇA E DA MASSA MUSCULAR. ISSO PODE SER AGRAVADO</p><p>PELA DOR, QUE FAZ COM QUE O PACIENTE EVITE O MOVIMENTO DA ÁREA</p><p>AFETADA.</p><p>SINTOMAS: OS SINTOMAS INCLUEM FRAQUEZA MUSCULAR, DIMINUIÇÃO DO</p><p>VOLUME MUSCULAR, E DIFICULDADE EM REALIZAR ATIVIDADES QUE ANTES</p><p>ERAM FÁCEIS. A ATROFIA PODE SER ESPECIALMENTE PROBLEMÁTICA EM</p><p>IDOSOS OU EM PESSOAS COM MOBILIDADE LIMITADA.</p><p>TRATAMENTO: A REABILITAÇÃO É ESSENCIAL E INCLUI EXERCÍCIOS DE</p><p>FORTALECIMENTO E ALONGAMENTO PARA RESTAURAR A MASSA MUSCULAR E</p><p>A FUNÇÃO. EM ALGUNS CASOS, A ELETROESTIMULAÇÃO PODE SER USADA PARA</p><p>AJUDAR A PREVENIR A ATROFIA EM MÚSCULOS QUE NÃO PODEM SER MOVIDOS</p><p>ATIVAMENTE.</p><p>5. COMPLICAÇÕES CUTÂNEAS E DE TECIDOS MOLES</p><p>DECORRENTES DE TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES</p><p>AS COMPLICAÇÕES CUTÂNEAS E DE TECIDOS MOLES SÃO BASTANTE COMUNS APÓS</p><p>TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES E PODEM IMPACTAR NEGATIVAMENTE A</p><p>RECUPERAÇÃO, LEVANDO A INFECÇÕES, CICATRIZES INADEQUADAS E OUTRAS</p><p>SEQUELAS:</p><p>A) INFECÇÕES CUTÂNEAS</p><p>INFECÇÕES CUTÂNEAS OCORREM QUANDO A PELE E OS TECIDOS SUBJACENTES SÃO</p><p>INVADIDOS POR BACTÉRIAS OU OUTROS PATÓGENOS.</p><p>CAUSAS: LESÕES ABERTAS, COMO LACERAÇÕES, ABRASÕES E FRATURAS</p><p>EXPOSTAS, CRIAM UMA PORTA DE ENTRADA PARA MICRORGANISMOS. FALHAS</p><p>NA ASSEPSIA DURANTE O TRATAMENTO INICIAL, CONTAMINAÇÃO DURANTE O</p><p>ACIDENTE, OU FALTA DE CUIDADOS ADEQUADOS NAS FERIDAS PODEM</p><p>AUMENTAR O RISCO DE INFECÇÃO. PACIENTES COM COMORBIDADES, COMO</p><p>DIABETES, TAMBÉM TÊM MAIOR RISCO DE DESENVOLVER INFECÇÕES.</p><p>SINTOMAS: OS SINAIS DE INFECÇÃO INCLUEM VERMELHIDÃO, INCHAÇO, CALOR</p><p>LOCAL, DOR EXACERBADA, E, EM CASOS MAIS GRAVES, A PRESENÇA DE PUS OU</p><p>SECREÇÃO MALCHEIROSA. PODE HAVER FEBRE E MAL-ESTAR GERAL SE A</p><p>INFECÇÃO SE ESPALHAR.</p><p>TRATAMENTO: AS INFECÇÕES CUTÂNEAS SÃO TRATADAS COM LIMPEZA</p><p>RIGOROSA DA FERIDA, ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS TÓPICOS OU</p><p>SISTÊMICOS, E, SE NECESSÁRIO, DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DO TECIDO</p><p>INFECTADO. NOS CASOS MAIS GRAVES, PODE SER NECESSÁRIA A INTERNAÇÃO</p><p>HOSPITALAR PARA ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSOS.</p><p>B) NECROSE CUTÂNEA</p><p>NECROSE CUTÂNEA É A MORTE DO TECIDO DA PELE E SUBCUTÂNEO DEVIDO À FALTA</p><p>DE SUPRIMENTO SANGUÍNEO.</p><p>CAUSAS: A NECROSE PODE OCORRER COMO RESULTADO DE TRAUMA DIRETO,</p><p>QUE CAUSA DANOS AOS VASOS SANGUÍNEOS QUE SUPREM A PELE. TAMBÉM</p><p>PODE RESULTAR DE PRESSÃO PROLONGADA SOBRE A PELE (POR EXEMPLO, EM</p><p>PACIENTES IMOBILIZADOS), QUEIMADURAS, OU COMO COMPLICAÇÃO DE</p><p>INFECÇÕES GRAVES. A SÍNDROME DO COMPARTIMENTO É OUTRA CAUSA</p><p>POTENCIAL DE NECROSE DEVIDO À COMPRESSÃO DOS VASOS SANGUÍNEOS.</p><p>SINTOMAS: A ÁREA AFETADA GERALMENTE SE TORNA PRETA OU MARROM-</p><p>ESCURA, RÍGIDA E SEM DOR, POIS OS NERVOS LOCAIS TAMBÉM SÃO</p><p>DANIFICADOS. A NECROSE PODE SER CIRCUNSCRITA OU SE ESPALHAR PARA OS</p><p>TECIDOS CIRCUNDANTES.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO ENVOLVE A REMOÇÃO DO TECIDO NECROSADO</p><p>ATRAVÉS DE DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO PARA PREVENIR A PROPAGAÇÃO DA</p><p>NECROSE E FACILITAR A CICATRIZAÇÃO. DEPENDENDO DA EXTENSÃO, PODE SER</p><p>NECESSÁRIO UM ENXERTO DE PELE PARA FECHAR A ÁREA EXPOSTA.</p><p>C) CICATRIZAÇÃO DEFICIENTE</p><p>CICATRIZAÇÃO DEFICIENTE OU ANORMAL INCLUI A FORMAÇÃO DE CICATRIZES</p><p>HIPERTRÓFICAS, QUELOIDES, OU CICATRIZES QUE NÃO FECHAM ADEQUADAMENTE.</p><p>CAUSAS: A CICATRIZAÇÃO DEFICIENTE PODE SER CAUSADA POR INFECÇÕES,</p><p>TRAUMATISMOS REPETIDOS NA ÁREA DA FERIDA, MÁ NUTRIÇÃO, OU CUIDADOS</p><p>INADEQUADOS DURANTE O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO. A GENÉTICA TAMBÉM</p><p>PODE INFLUENCIAR A TENDÊNCIA A FORMAR CICATRIZES ANORMAIS, COMO</p><p>QUELOIDES.</p><p>SINTOMAS: CICATRIZES HIPERTRÓFICAS SÃO ESPESSAS E ELEVADAS, MAS</p><p>PERMANECEM DENTRO DOS LIMITES DA FERIDA ORIGINAL, ENQUANTO OS</p><p>QUELOIDES PODEM CRESCER ALÉM DESSES LIMITES. AMBAS PODEM SER</p><p>PRURIGINOSAS (CAUSAR COCEIRA), DOLOROSAS, E ESTETICAMENTE</p><p>INDESEJÁVEIS. EM ALGUNS CASOS, CICATRIZES MAL CURADAS PODEM</p><p>RESULTAR EM CONTRATURAS QUE LIMITAM O MOVIMENTO.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO INCLUI O USO DE COMPRESSÃO, TERAPIAS TÓPICAS</p><p>(COMO SILICONE), INJEÇÕES DE CORTICOSTEROIDES, E EM ALGUNS CASOS,</p><p>CIRURGIA CORRETIVA. LASERTERAPIA E OUTRAS TECNOLOGIAS TAMBÉM</p><p>PODEM SER USADAS PARA MELHORAR A APARÊNCIA E A FUNÇÃO DAS</p><p>CICATRIZES.</p><p>D) ÚLCERAS POR PRESSÃO</p><p>ÚLCERAS POR PRESSÃO (TAMBÉM CONHECIDAS COMO ESCARAS) SÃO FERIDAS QUE SE</p><p>DESENVOLVEM EM ÁREAS DE PELE SOB PRESSÃO PROLONGADA, ESPECIALMENTE EM</p><p>PACIENTES IMOBILIZADOS.</p><p>CAUSAS: A PRESSÃO CONSTANTE REDUZ O FLUXO SANGUÍNEO PARA A PELE E</p><p>TECIDOS SUBJACENTES, LEVANDO À ISQUEMIA E NECROSE. PACIENTES COM</p><p>MOBILIDADE LIMITADA, QUE NÃO CONSEGUEM MUDAR DE POSIÇÃO</p><p>REGULARMENTE, ESTÃO EM MAIOR RISCO.</p><p>SINTOMAS: AS ÚLCERAS POR PRESSÃO SE APRESENTAM COMO ÁREAS DE PELE</p><p>VERMELHA E DOLORIDA QUE PODEM EVOLUIR PARA FERIDAS ABERTAS E</p><p>PROFUNDAS, EXPONDO MÚSCULOS E OSSOS. ESSAS ÚLCERAS SÃO PROPENSAS</p><p>A INFECÇÕES.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO INCLUI ALÍVIO DA PRESSÃO NA ÁREA AFETADA</p><p>(MUDANÇA FREQUENTE DE POSIÇÃO, USO DE COLCHÕES OU ALMOFADAS</p><p>ESPECIAIS), CUIDADOS METICULOSOS COM A FERIDA, E EM CASOS GRAVES,</p><p>CIRURGIA PARA REMOVER TECIDO NECROSADO E FECHAR A FERIDA. A</p><p>PREVENÇÃO É CRUCIAL E ENVOLVE A MOBILIZAÇÃO FREQUENTE DOS</p><p>PACIENTES.</p><p>E) PERDA DE TECIDOS MOLES</p><p>PERDA DE TECIDOS MOLES REFERE-SE À PERDA SUBSTANCIAL DE PELE, MÚSCULO E</p><p>TECIDO SUBCUTÂNEO DEVIDO A TRAUMA.</p><p>CAUSAS: LESÕES GRAVES, COMO ESMAGAMENTO, LACERAÇÕES EXTENSAS OU</p><p>FRATURAS EXPOSTAS, PODEM LEVAR À PERDA DE UMA GRANDE QUANTIDADE</p><p>DE TECIDO. INFECÇÕES GRAVES OU NECROSE TAMBÉM PODEM RESULTAR EM</p><p>PERDA DE TECIDOS.</p><p>SINTOMAS: A PERDA DE TECIDOS MOLES É VISÍVEL COMO UMA ÁREA ONDE A</p><p>PELE E OS TECIDOS SUBJACENTES ESTÃO AUSENTES, DEIXANDO AS ESTRUTURAS</p><p>SUBJACENTES, COMO TENDÕES OU OSSOS, EXPOSTAS. ISSO PODE RESULTAR EM</p><p>GRANDES FERIDAS QUE SÃO DIFÍCEIS DE CICATRIZAR.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO GERALMENTE ENVOLVE CIRURGIA RECONSTRUTIVA,</p><p>COMO ENXERTOS DE PELE, RETALHOS MUSCULARES OU CUTÂNEOS, PARA</p><p>COBRIR A ÁREA EXPOSTA E RESTAURAR A FUNÇÃO E A ESTÉTICA. CUIDADOS</p><p>RIGOROSOS SÃO NECESSÁRIOS PARA PREVENIR INFECÇÕES E PROMOVER A</p><p>CICATRIZAÇÃO.</p><p>6. COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS DECORRENTES DE TRAUMAS</p><p>NOS MEMBROS INFERIORES</p><p>AS COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS SÃO AQUELAS QUE AFETAM TODO O ORGANISMO, NÃO</p><p>APENAS O LOCAL DO TRAUMA. ELAS PODEM OCORRER EM RESPOSTA A TRAUMAS</p><p>SIGNIFICATIVOS NOS MEMBROS INFERIORES, ESPECIALMENTE QUANDO ENVOLVEM</p><p>LESÕES GRAVES, FRATURAS, ESMAGAMENTO OU SÍNDROME DO COMPARTIMENTO.</p><p>ESSAS COMPLICAÇÕES PODEM SER GRAVES E ATÉ FATAIS SE NÃO FOREM TRATADAS</p><p>ADEQUADAMENTE.</p><p>A) SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA (SIRS)</p><p>SIRS É UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA GENERALIZADA QUE PODE SER DESENCADEADA</p><p>POR TRAUMAS GRAVES, INFECÇÕES, OU OUTRAS AGRESSÕES AO ORGANISMO.</p><p>CAUSAS: LESÕES EXTENSAS NOS MEMBROS INFERIORES, ESPECIALMENTE</p><p>AQUELAS QUE RESULTAM EM NECROSE TECIDUAL OU RABDOMIÓLISE</p><p>(DEGRADAÇÃO DO MÚSCULO), PODEM LIBERAR SUBSTÂNCIAS INFLAMATÓRIAS</p><p>NA CIRCULAÇÃO. ESSAS SUBSTÂNCIAS ATIVAM A RESPOSTA INFLAMATÓRIA</p><p>SISTÊMICA.</p><p>SINTOMAS: OS SINAIS DE SIRS INCLUEM FEBRE OU HIPOTERMIA, TAQUICARDIA</p><p>(AUMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA), TAQUIPNEIA (RESPIRAÇÃO RÁPIDA) E</p><p>LEUCOCITOSE (AUMENTO NO NÚMERO DE LEUCÓCITOS) OU LEUCOPENIA</p><p>(DIMINUIÇÃO NO NÚMERO DE LEUCÓCITOS). SIRS PODE LEVAR À DISFUNÇÃO DE</p><p>MÚLTIPLOS ÓRGÃOS SE NÃO FOR CONTROLADA.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO DE SIRS INCLUI SUPORTE HEMODINÂMICO,</p><p>CONTROLE RIGOROSO DAS FONTES DE INFECÇÃO, E EM ALGUNS CASOS,</p><p>ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PARA MODULAR A RESPOSTA</p><p>INFLAMATÓRIA. A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE E O TRATAMENTO AGRESSIVO SÃO</p><p>CRUCIAIS PARA PREVENIR A PROGRESSÃO PARA FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS</p><p>ÓRGÃOS.</p><p>B) RABDOMIÓLISE E INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA</p><p>RABDOMIÓLISE É A QUEBRA RÁPIDA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO, LIBERANDO</p><p>PROTEÍNAS COMO A MIOGLOBINA NA CORRENTE SANGUÍNEA, O QUE PODE</p><p>SOBRECARREGAR OS RINS E LEVAR À INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA.</p><p>CAUSAS: LESÕES DE ESMAGAMENTO, SÍNDROME DO COMPARTIMENTO,</p><p>QUEIMADURAS EXTENSAS, OU TRAUMA SEVERO NOS MEMBROS INFERIORES</p><p>PODEM CAUSAR DESTRUIÇÃO MACIÇA DE TECIDO MUSCULAR. A MIOGLOBINA</p><p>LIBERADA PELA MUSCULATURA LESADA PODE CAUSAR DANO RENAL DIRETO E</p><p>PRECIPITAÇÃO NOS TÚBULOS RENAIS, LEVANDO À INSUFICIÊNCIA RENAL</p><p>AGUDA.</p><p>SINTOMAS: OS SINAIS DE RABDOMIÓLISE INCLUEM DOR MUSCULAR,</p><p>FRAQUEZA, URINA ESCURA (COR DE CHÁ OU COCA-COLA) E SINTOMAS DE</p><p>INSUFICIÊNCIA RENAL, COMO REDUÇÃO DO VOLUME URINÁRIO E EDEMA.</p><p>ANÁLISES DE SANGUE PODEM MOSTRAR NÍVEIS ELEVADOS DE CREATININA E</p><p>MIOGLOBINA.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO DA RABDOMIÓLISE INCLUI HIDRATAÇÃO</p><p>AGRESSIVA PARA DILUIR E ELIMINAR A MIOGLOBINA DOS RINS, CORREÇÃO DE</p><p>DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS, E, EM CASOS GRAVES, DIÁLISE PARA SUPORTAR A</p><p>FUNÇÃO RENAL. A PREVENÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RENAL É O PRINCIPAL</p><p>OBJETIVO DO TRATAMENTO.</p><p>C) COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)</p><p>CIVD É UMA CONDIÇÃO EM QUE A COAGULAÇÃO DO SANGUE É ATIVADA DE FORMA</p><p>DISSEMINADA, LEVANDO À FORMAÇÃO DE COÁGULOS NOS VASOS SANGUÍNEOS E AO</p><p>CONSUMO DOS FATORES DE COAGULAÇÃO, O QUE PODE RESULTAR EM HEMORRAGIAS</p><p>GRAVES.</p><p>CAUSAS: TRAUMAS SEVEROS, INCLUINDO LESÕES GRAVES NOS MEMBROS</p><p>INFERIORES, PODEM ATIVAR A CASCATA DE COAGULAÇÃO DE MANEIRA</p><p>DESCONTROLADA. A LIBERAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS PRÓ-COAGULANTES A PARTIR</p><p>DO TECIDO LESADO PODE DESENCADEAR A CIVD.</p><p>SINTOMAS: A CIVD PODE SE MANIFESTAR INICIALMENTE COM TROMBOSE EM</p><p>VÁRIOS ÓRGÃOS, LEVANDO À FALÊNCIA ORGÂNICA. EM SEGUIDA, O CONSUMO</p><p>DOS FATORES DE COAGULAÇÃO PODE CAUSAR HEMORRAGIAS ESPONTÂNEAS,</p><p>HEMATOMAS, SANGRAMENTO NAS GENGIVAS, OU SANGRAMENTOS EM LOCAIS</p><p>DE INSERÇÃO DE CATETERES.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO ENVOLVE TRATAR A CAUSA SUBJACENTE</p><p>(COMO TRAUMA OU INFECÇÃO), REPOSIÇÃO DE FATORES DE COAGULAÇÃO</p><p>COM TRANSFUSÕES DE PLASMA FRESCO CONGELADO OU PLAQUETAS, E</p><p>SUPORTE HEMODINÂMICO. EM ALGUNS CASOS, ANTICOAGULANTES PODEM</p><p>SER USADOS, MAS COM CAUTELA DEVIDO AO RISCO DE SANGRAMENTO.</p><p>D) SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL</p><p>SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL OCORRE QUANDO HÁ UM AUMENTO DA</p><p>PRESSÃO DENTRO DO ABDÔMEN, LEVANDO A DISFUNÇÕES GRAVES EM MÚLTIPLOS</p><p>ÓRGÃOS.</p><p>CAUSAS: TRAUMA SIGNIFICATIVO NOS MEMBROS INFERIORES, ESPECIALMENTE</p><p>EM COMBINAÇÃO COM GRANDES TRANSFUSÕES DE SANGUE, RESSUSCITAÇÃO</p><p>VOLUMÉTRICA AGRESSIVA OU CIRURGIA PROLONGADA, PODE RESULTAR EM</p><p>EDEMA DOS ÓRGÃOS ABDOMINAIS OU ACÚMULO DE LÍQUIDOS, AUMENTANDO</p><p>A PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL.</p><p>SINTOMAS: A SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL PODE CAUSAR</p><p>DISTENSÃO ABDOMINAL, DIMINUIÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO (POR</p><p>COMPRESSÃO DOS RINS), DIFICULDADE RESPIRATÓRIA (POR COMPRESSÃO DO</p><p>DIAFRAGMA) E HIPOTENSÃO (DEVIDO À DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO AO</p><p>CORAÇÃO). SE NÃO TRATADA, PODE LEVAR À FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO INCLUI MONITORAMENTO DA PRESSÃO INTRA-</p><p>ABDOMINAL, DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA EM CASOS GRAVES</p><p>(LAPAROTOMIA), E SUPORTE INTENSIVO PARA OS ÓRGÃOS COMPROMETIDOS.</p><p>A PREVENÇÃO É IMPORTANTE, COM MONITORAMENTO CUIDADOSO DURANTE</p><p>A RESSUSCITAÇÃO E MANEJO DE FLUIDOS.</p><p>E) SÍNDROME DE EMBOLIA GORDUROSA</p><p>SÍNDROME DE EMBOLIA GORDUROSA OCORRE QUANDO GOTÍCULAS DE GORDURA,</p><p>LIBERADAS DA MEDULA ÓSSEA FRATURADA, ENTRAM NA CORRENTE SANGUÍNEA E</p><p>CAUSAM BLOQUEIOS NOS VASOS PULMONARES E OUTROS ÓRGÃOS.</p><p>CAUSAS: FRATURAS DE OSSOS LONGOS (COMO FÊMUR OU TÍBIA) NOS MEMBROS</p><p>INFERIORES SÃO A CAUSA MAIS COMUM, POIS A MEDULA ÓSSEA CONTÉM GRANDES</p><p>QUANTIDADES DE GORDURA QUE PODEM SER LIBERADAS NO SANGUE APÓS UMA</p><p>FRATURA.</p><p>SINTOMAS: OS SINAIS CLÁSSICOS INCLUEM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA (DISPNEIA,</p><p>HIPOXEMIA), ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS (CONFUSÃO, SONOLÊNCIA), E UMA</p><p>ERUPÇÃO CUTÂNEA PETEQUIAL (PEQUENAS MANCHAS VERMELHAS NA PELE,</p><p>ESPECIALMENTE NO TÓRAX E PESCOÇO). A SÍNDROME GERALMENTE SE MANIFESTA 24-</p><p>72 HORAS APÓS O TRAUMA.</p><p>TRATAMENTO: O TRATAMENTO É DE SUPORTE, COM OXIGENOTERAPIA, VENTILAÇÃO</p><p>MECÂNICA SE NECESSÁRIO, E MONITORAMENTO INTENSIVO. A ESTABILIZAÇÃO</p><p>PRECOCE DAS FRATURAS PODE AJUDAR A PREVENIR A SÍNDROME DE EMBOLIA</p><p>GORDUROSA.</p><p>7. COMPLICAÇÕES FUNCIONAIS DECORRENTES DE TRAUMAS</p><p>NOS MEMBROS INFERIORES</p><p>AS COMPLICAÇÕES FUNCIONAIS REFEREM-SE ÀS LIMITAÇÕES E INCAPACIDADES QUE</p><p>PODEM SURGIR APÓS UM TRAUMA NOS MEMBROS INFERIORES, AFETANDO A</p><p>CAPACIDADE DO PACIENTE DE REALIZAR ATIVIDADES DIÁRIAS, TRABALHO E OUTRAS</p><p>FUNÇÕES MOTORAS. ESSAS COMPLICAÇÕES PODEM TER UM IMPACTO SIGNIFICATIVO</p><p>NA QUALIDADE DE VIDA E NA INDEPENDÊNCIA DO PACIENTE.</p><p>A) PERDA DE MOVIMENTO E RIGIDEZ ARTICULAR</p><p>PERDA DE MOVIMENTO E RIGIDEZ ARTICULAR SÃO COMPLICAÇÕES COMUNS APÓS</p><p>TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES, ESPECIALMENTE QUANDO HÁ FRATURAS,</p><p>LESÕES LIGAMENTARES, OU IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA.</p><p>CAUSAS: LESÕES QUE AFETAM AS ARTICULAÇÕES OU TECIDOS AO REDOR,</p><p>COMO FRATURAS INTRA-ARTICULARES, LUXAÇÕES, OU IMOBILIZAÇÃO</p><p>EXCESSIVA, PODEM LEVAR AO DESENVOLVIMENTO DE RIGIDEZ. A FORMAÇÃO</p><p>DE TECIDO CICATRICIAL E ADERÊNCIAS DURANTE O PROCESSO DE CURA</p><p>TAMBÉM CONTRIBUEM PARA A LIMITAÇÃO DO MOVIMENTO.</p><p>SINTOMAS: A RIGIDEZ ARTICULAR É CARACTERIZADA POR UMA LIMITAÇÃO NA</p><p>AMPLITUDE DE MOVIMENTO DA ARTICULAÇÃO AFETADA, TORNANDO DIFÍCIL</p><p>OU IMPOSSÍVEL REALIZAR MOVIMENTOS COMPLETOS. PODE ESTAR ASSOCIADA</p><p>À DOR DURANTE O MOVIMENTO.</p><p>TRATAMENTO: A FISIOTERAPIA É ESSENCIAL PARA RESTAURAR A AMPLITUDE DE</p><p>MOVIMENTO. TERAPIAS DE MOBILIZAÇÃO PASSIVA, ALONGAMENTO, E</p><p>FORTALECIMENTO MUSCULAR SÃO UTILIZADAS PARA COMBATER A RIGIDEZ. EM</p><p>CASOS MAIS GRAVES, INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS, COMO LIBERAÇÃO</p><p>ARTICULAR, PODEM SER NECESSÁRIAS.</p><p>B) FRAQUEZA MUSCULAR E ATROFIA</p><p>FRAQUEZA MUSCULAR E ATROFIA (PERDA DE MASSA MUSCULAR) OCORREM QUANDO</p><p>OS MÚSCULOS NÃO SÃO USADOS DE MANEIRA ADEQUADA POR UM PERÍODO</p><p>PROLONGADO, O QUE PODE ACONTECER APÓS TRAUMAS GRAVES.</p><p>CAUSAS: A IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA, O DESUSO DEVIDO À DOR, E A LESÃO</p><p>DIRETA DOS MÚSCULOS PODEM LEVAR À FRAQUEZA E ATROFIA MUSCULAR.</p><p>LESÕES NOS NERVOS QUE INERVAM OS MÚSCULOS TAMBÉM PODEM CAUSAR</p><p>PERDA DE FUNÇÃO MUSCULAR.</p><p>SINTOMAS: OS PACIENTES PODEM EXPERIMENTAR UMA REDUÇÃO NA FORÇA</p><p>MUSCULAR, DIFICULDADE PARA REALIZAR ATIVIDADES QUE EXIGEM ESFORÇO</p><p>FÍSICO, E UMA APARÊNCIA DE “AFINAMENTO” DOS MÚSCULOS AFETADOS. ISSO</p><p>PODE IMPACTAR A CAPACIDADE DE CAMINHAR, SUBIR ESCADAS OU REALIZAR</p><p>OUTRAS ATIVIDADES COTIDIANAS.</p><p>TRATAMENTO: A REABILITAÇÃO COM EXERCÍCIOS DE FORTALECIMENTO E</p><p>RESISTÊNCIA É FUNDAMENTAL PARA RECUPERAR A FORÇA MUSCULAR. A</p><p>FISIOTERAPIA DIRECIONADA, COMBINADA COM TERAPIAS OCUPACIONAIS,</p><p>AJUDA A RESTAURAR A FUNÇÃO MUSCULAR E PREVENIR A PROGRESSÃO DA</p><p>ATROFIA.</p><p>C) DIFICULDADES NA MARCHA E ALTERAÇÕES POSTURAIS</p><p>TRAUMAS NOS MEMBROS INFERIORES PODEM AFETAR A MARCHA NORMAL (FORMA</p><p>DE ANDAR) E CAUSAR ALTERAÇÕES POSTURAIS.</p><p>CAUSAS: FRATURAS, LESÕES LIGAMENTARES, E DISFUNÇÕES ARTICULARES</p><p>PODEM ALTERAR A BIOMECÂNICA DA MARCHA. A DOR E A FRAQUEZA</p><p>MUSCULAR TAMBÉM CONTRIBUEM PARA ALTERAÇÕES NA FORMA DE ANDAR.</p><p>ALÉM DISSO, A CICATRIZAÇÃO INADEQUADA OU O ALINHAMENTO INCORRETO</p><p>DOS OSSOS APÓS UMA FRATURA PODEM RESULTAR EM DEFORMIDADES QUE</p><p>AFETAM A POSTURA.</p><p>SINTOMAS: OS PACIENTES PODEM DESENVOLVER UM PADRÃO DE MARCHA</p><p>ANORMAL, COMO MANCAR, ENCURTAMENTO DO PASSO, OU DESVIO LATERAL.</p><p>ALTERAÇÕES POSTURAIS PODEM SE MANIFESTAR COMO INCLINAÇÕES, DESVIOS</p><p>DA COLUNA OU DESNÍVEIS NOS QUADRIS.</p><p>TRATAMENTO: A REABILITAÇÃO FOCADA NA REEDUCAÇÃO DA MARCHA,</p><p>FORTALECIMENTO MUSCULAR, E CORREÇÃO POSTURAL</p><p>É ESSENCIAL. EM</p><p>ALGUNS CASOS, ÓRTESES (DISPOSITIVOS DE SUPORTE) OU CALÇADOS ESPECIAIS</p><p>PODEM SER RECOMENDADOS PARA AJUDAR A MELHORAR A MARCHA. EM</p><p>SITUAÇÕES MAIS GRAVES, A CIRURGIA CORRETIVA PODE SER CONSIDERADA.</p><p>D) DOR CRÔNICA</p><p>A DOR CRÔNICA É UMA COMPLICAÇÃO FUNCIONAL SIGNIFICATIVA QUE PODE PERSISTIR</p><p>APÓS A CURA APARENTE DE UMA LESÃO.</p><p>CAUSAS: A DOR CRÔNICA PODE SER CAUSADA POR DANO NERVOSO,</p><p>INFLAMAÇÃO PERSISTENTE, OU CICATRIZAÇÃO INADEQUADA. CONDIÇÕES</p><p>COMO A SÍNDROME DE DOR REGIONAL COMPLEXA (SDRC) PODEM SURGIR APÓS</p><p>LESÕES NOS MEMBROS INFERIORES E RESULTAM EM DOR SEVERA E</p><p>PROLONGADA.</p><p>SINTOMAS: A DOR CRÔNICA PODE SER CONSTANTE OU INTERMITENTE E PODE</p><p>VARIAR EM INTENSIDADE. ELA PODE LIMITAR A MOBILIDADE, A PARTICIPAÇÃO</p><p>EM ATIVIDADES DIÁRIAS, E AFETAR O BEM-ESTAR EMOCIONAL E MENTAL DO</p><p>PACIENTE.</p><p>TRATAMENTO: O MANEJO DA DOR CRÔNICA É COMPLEXO E PODE INCLUIR</p><p>MEDICAMENTOS, FISIOTERAPIA, TERAPIA OCUPACIONAL, E ABORDAGENS</p><p>PSICOLÓGICAS, COMO A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL. EM ALGUNS</p><p>CASOS, TÉCNICAS DE BLOQUEIO NERVOSO OU ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA PODEM</p><p>SER UTILIZADAS PARA ALIVIAR A DOR.</p><p>E) IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA</p><p>AS COMPLICAÇÕES FUNCIONAIS, COMBINADAS COM DOR CRÔNICA E PERDA DE</p><p>FUNÇÃO, PODEM TER UM IMPACTO PROFUNDO NA QUALIDADE DE VIDA DOS</p><p>PACIENTES.</p><p>CAUSAS: A LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE, A INCAPACIDADE DE RETORNAR AO TRABALHO</p><p>OU A ATIVIDADES RECREATIVAS, E O SOFRIMENTO EMOCIONAL ASSOCIADO A UMA</p><p>LESÃO GRAVE PODEM LEVAR A UMA DIMINUIÇÃO NA QUALIDADE DE VIDA.</p><p>SINTOMAS: OS PACIENTES PODEM EXPERIMENTAR SENTIMENTOS DE FRUSTRAÇÃO,</p><p>DEPRESSÃO E ANSIEDADE. AS ATIVIDADES QUE ANTES ERAM REALIZADAS COM</p><p>FACILIDADE PODEM SE TORNAR DESAFIADORAS OU IMPOSSÍVEIS.</p><p>TRATAMENTO: ABORDAGENS MULTIDISCIPLINARES SÃO NECESSÁRIAS, INCLUINDO</p><p>SUPORTE PSICOLÓGICO, PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO FÍSICA E OCUPACIONAL, E</p><p>AJUSTES NO ESTILO DE VIDA PARA AJUDAR OS PACIENTES A SE ADAPTAREM ÀS SUAS</p><p>NOVAS LIMITAÇÕES E MELHORAR SUA QUALIDADE DE VIDA GERAL.</p><p>AMPUTAÇÃO COMO COMPLICAÇÃO DE TRAUMAS NOS</p><p>MEMBROS INFERIORES</p><p>CAUSAS</p><p>LESÕES TRAUMÁTICAS GRAVES: TRAUMAS DE ALTA ENERGIA, COMO ACIDENTES DE</p><p>TRÂNSITO, EXPLOSÕES, OU ESMAGAMENTO, PODEM CAUSAR DANOS TÃO EXTENSOS</p><p>QUE A REVASCULARIZAÇÃO E REPARAÇÃO DOS TECIDOS SE TORNAM IMPOSSÍVEIS.</p><p>SÍNDROME COMPARTIMENTAL NÃO TRATADA: SE A SÍNDROME DO COMPARTIMENTO</p><p>NÃO FOR ALIVIADA A TEMPO, PODE RESULTAR EM NECROSE DOS TECIDOS, LEVANDO À</p><p>NECESSIDADE DE AMPUTAÇÃO.</p><p>INFECÇÕES SEVERAS: APÓS UM TRAUMA, INFECÇÕES GRAVES, COMO A OSTEOMIELITE</p><p>(INFECÇÃO NO OSSO), PODEM LEVAR À NECESSIDADE DE AMPUTAÇÃO,</p><p>ESPECIALMENTE SE O TRATAMENTO ANTIBIÓTICO NÃO FOR EFICAZ.</p><p>COMPROMETIMENTO VASCULAR: LESÕES NOS VASOS SANGUÍNEOS QUE RESULTAM</p><p>EM ISQUEMIA PROLONGADA (FALTA DE SUPRIMENTO SANGUÍNEO) TAMBÉM PODEM</p><p>RESULTAR EM NECROSE DO MEMBRO, EXIGINDO AMPUTAÇÃO.</p><p>5- DISCUTIR A DOR DO MEMBRO FANTASMA;</p><p>A SENSAÇÃO FANTASMA NÃO É EXCLUSIVA AO MEMBRO, MAS PODE MANISFESTAR-SE</p><p>EM QUALQUER SEGMENTO AMPUTADO: MAMA, BEXIGA ENTRE OUTROS.</p><p>AS SENSAÇÕES APÓS UMA AMPUTAÇÃO PODEM VARIAR SUBSTANCIALMENTE EM TIPO,</p><p>LOCAL DA DOR, INTENSIDADE. FREQUENTEMENTE, PORÉM NÃO EXCLUSIVAS, SÃO</p><p>DESCRITAS DORES EM QUEIMAÇÃO OU CHOQUE ELÉTRICO E DORES ESPECÍFICAS A UMA</p><p>PORÇÃO DO MEMBRO AMPUTADO, POR EXEMPLO, MÃO OU PÉ.</p><p>AS PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR NO PACIENTE QUE SOFREU UMA AMPUTAÇÃO. A DOR</p><p>NO COTO DIFERE DA DMF, SENDO A PRIMEIRA DE ORIGEM PREDOMINANTE EM</p><p>SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO E A SEGUNDA É INVESTIGADA SOB A ÓPTICA DE</p><p>VÁRIOS MECANISMOS. ASSIM COMO A SENSAÇÃO FANTASMA DIFERE DA DMF, A</p><p>PRIMEIRA REFERE-SE À SENSAÇÃO DO SEGMENTO AMPUTADO, AO CONTRÁRIO DA</p><p>SEGUNDA, QUE ESTÁ ASSOCIADA À DOR INTENSA E DE DIFÍCIL MANUSEIO CLÍNICO.</p><p>MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS</p><p>1. REORGANIZAÇÃO CORTICAL</p><p>APÓS A AMPUTAÇÃO, O CÉREBRO, ESPECIFICAMENTE O CÓRTEX SOMATOSSENSORIAL,</p><p>PASSA POR UM PROCESSO DE REORGANIZAÇÃO. NORMALMENTE, CADA PARTE DO</p><p>CORPO É REPRESENTADA EM UMA ÁREA ESPECÍFICA DO CÓRTEX. QUANDO UM</p><p>MEMBRO É AMPUTADO, A ÁREA CORRESPONDENTE A ESSE MEMBRO NO CÓRTEX</p><p>CEREBRAL NÃO RECEBE MAIS INFORMAÇÕES SENSORIAIS. COMO RESULTADO, O</p><p>CÉREBRO REORGANIZA ESSAS ÁREAS, COM REGIÕES ADJACENTES "INVADINDO" A ÁREA</p><p>QUE ANTES CORRESPONDIA AO MEMBRO AMPUTADO.</p><p>EXEMPLO DE REORGANIZAÇÃO: SE UM BRAÇO É AMPUTADO, A ÁREA DO CÉREBRO</p><p>QUE CONTROLAVA O BRAÇO PODE COMEÇAR A RESPONDER A ESTÍMULOS NO ROSTO</p><p>OU EM OUTRAS PARTES DO CORPO. NO ENTANTO, ESSA REORGANIZAÇÃO PODE LEVAR</p><p>A UMA "CONFUSÃO" NO SISTEMA NERVOSO, RESULTANDO NA PERCEPÇÃO DE DOR OU</p><p>SENSAÇÕES NO MEMBRO AUSENTE.</p><p>2. SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL</p><p>A SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL É UM FENÔMENO EM QUE O SNC, PARTICULARMENTE A</p><p>MEDULA ESPINHAL E O CÉREBRO, SE TORNA HIPER-RESPONSIVO A ESTÍMULOS APÓS</p><p>UMA LESÃO OU AMPUTAÇÃO. ESTE PROCESSO É CARACTERIZADO POR:</p><p>REDUÇÃO DA INIBIÇÃO DESCENDENTE: NORMALMENTE, O SNC POSSUI MECANISMOS</p><p>QUE INIBEM A TRANSMISSÃO DE SINAIS DOLOROSOS. APÓS A AMPUTAÇÃO, PODE</p><p>OCORRER UMA DIMINUIÇÃO DESSES MECANISMOS INIBITÓRIOS, PERMITINDO QUE</p><p>SINAIS DE DOR SE TORNEM MAIS INTENSOS E PROLONGADOS.</p><p>AMPLIFICAÇÃO DA DOR: NEURÔNIOS NA MEDULA ESPINHAL PODEM COMEÇAR A</p><p>RESPONDER DE MANEIRA EXAGERADA A ESTÍMULOS NORMAIS, OU ATÉ MESMO GERAR</p><p>ATIVIDADE ESPONTÂNEA, O QUE PODE SER INTERPRETADO PELO CÉREBRO COMO DOR</p><p>NO MEMBRO AMPUTADO.</p><p>MEMÓRIA DA DOR: A SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL TAMBÉM PODE SER RESPONSÁVEL</p><p>PELA MEMÓRIA DA DOR, ONDE O CÉREBRO "LEMBRA" A DOR SENTIDA ANTES DA</p><p>AMPUTAÇÃO E CONTINUA A REPRODUZI-LA, MESMO NA AUSÊNCIA DO MEMBRO.</p><p>3. ATIVIDADE ESPONTÂNEA NO COTO</p><p>APÓS A AMPUTAÇÃO, O COTO DO MEMBRO (A PARTE RESTANTE DO MEMBRO</p><p>AMPUTADO) PODE DESENVOLVER UMA ATIVIDADE NEURONAL ESPONTÂNEA</p><p>ANORMAL. NEURÔNIOS NO COTO PODEM CONTINUAR A GERAR IMPULSOS ELÉTRICOS,</p><p>MESMO SEM ESTÍMULOS EXTERNOS, ENVIANDO SINAIS DE DOR AO CÉREBRO. ESSE</p><p>FENÔMENO PODE SER EXACERBADO POR:</p><p>NEUROMAS: FORMAÇÃO DE NEUROMAS (CRESCIMENTO ANÔMALO DE NERVOS NO</p><p>COTO) PODE LEVAR À HIPERATIVIDADE NEURAL E GERAÇÃO DE SINAIS DOLOROSOS</p><p>ESPONTÂNEOS.</p><p>ESTIMULAÇÃO MECÂNICA OU QUÍMICA: PRESSÃO OU INFLAMAÇÃO NO COTO PODE</p><p>DESENCADEAR OU AUMENTAR A ATIVIDADE NEURAL, INTENSIFICANDO A DOR DO</p><p>MEMBRO FANTASMA.</p><p>4. ALTERAÇÕES NO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO</p><p>O SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO, QUE REGULA RESPOSTAS AUTOMÁTICAS COMO A</p><p>VASOCONSTRIÇÃO, TAMBÉM DESEMPENHA UM PAPEL NA DMF. APÓS A AMPUTAÇÃO,</p><p>PODEM OCORRER ALTERAÇÕES NA ATIVIDADE SIMPÁTICA QUE CONTRIBUEM PARA A</p><p>DOR:</p><p>VASOCONSTRIÇÃO ALTERADA: A AMPUTAÇÃO PODE RESULTAR EM UMA RESPOSTA</p><p>VASOCONSTRITORA ANORMAL NO COTO EM COMPARAÇÃO COM O MEMBRO</p><p>CONTRALATERAL, AFETANDO A CIRCULAÇÃO E POTENCIALMENTE CONTRIBUINDO</p><p>PARA A DOR.</p><p>SIMPATICALGIA: EM ALGUNS CASOS, A DOR DO MEMBRO FANTASMA PODE SER</p><p>ASSOCIADA À SIMPATICALGIA, ONDE A DOR É EXACERBADA POR ATIVIDADES DO</p><p>SISTEMA SIMPÁTICO, COMO ESTRESSE OU MUDANÇAS NA TEMPERATURA.</p><p>5. PLASTICIDADE MALADAPTATIVA</p><p>A PLASTICIDADE CEREBRAL, QUE É A CAPACIDADE DO CÉREBRO DE SE REORGANIZAR E</p><p>ADAPTAR, PODE SE TORNAR MALADAPTATIVA APÓS UMA AMPUTAÇÃO. O CÉREBRO</p><p>TENTA COMPENSAR A PERDA DE ENTRADA SENSORIAL DO MEMBRO AMPUTADO, MAS</p><p>ESSA ADAPTAÇÃO PODE RESULTAR EM:</p><p>MAPEAMENTO CORTICAL ABERRANTE: MUDANÇAS NA ORGANIZAÇÃO DO CÓRTEX</p><p>SOMATOSSENSORIAL PODEM LEVAR A UMA PERCEPÇÃO DISTORCIDA DO CORPO, COM</p><p>SENSAÇÕES DE DOR OU DESCONFORTO SENDO MAPEADAS PARA O MEMBRO</p><p>AMPUTADO.</p><p>CONECTIVIDADE NEURONAL ALTERADA: AS MUDANÇAS NA CONECTIVIDADE</p><p>NEURONAL PODEM REFORÇAR CIRCUITOS DE DOR, TORNANDO A DOR DO MEMBRO</p><p>FANTASMA PERSISTENTE E DIFÍCIL DE TRATAR.</p><p>6. CONTRIBUIÇÃO DE MEMÓRIAS SENSORIAIS E EMOCIONAIS</p><p>A DMF TAMBÉM É INFLUENCIADA POR MEMÓRIAS SENSORIAIS E EMOCIONAIS</p><p>ASSOCIADAS AO MEMBRO AMPUTADO. ESSAS MEMÓRIAS PODEM SER REATIVADAS</p><p>PELA REORGANIZAÇÃO CORTICAL OU PELA SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL, PERPETUANDO A</p><p>PERCEPÇÃO DE DOR:</p><p>MEMÓRIA SENSORIAL: O CÉREBRO PODE "LEMBRAR" AS SENSAÇÕES DO MEMBRO</p><p>AMPUTADO, INCLUINDO DOR, E CONTINUAR A GERÁ-LAS MESMO APÓS A</p><p>AMPUTAÇÃO.</p><p>MEMÓRIA EMOCIONAL:</p><p>O ESTRESSE, A ANSIEDADE E OUTROS FATORES EMOCIONAIS</p><p>PODEM AMPLIFICAR A PERCEPÇÃO DA DOR, AGRAVANDO A EXPERIÊNCIA DE DMF.</p><p>SENSAÇÃO DE MEMBRO FANTASMA (SMF)</p><p>A EXPERIÊNCIA DE SENTIR O MEMBRO PERDIDO AO QUAL GERALMENTE SE COMPORTA</p><p>SIMIRLAMENTE AO MEMBRO NORMAL. ESSA PERCEPÇÃO COSTUMA SER PRECOCE E É</p><p>CONSIDERADA NORMAL.</p><p>APÓS A AMPUTAÇÃO, AS ÁREAS DO CÓRTEX CEREBRAL QUE ERAM RESPONSÁVEIS POR</p><p>PROCESSAR INFORMAÇÕES SENSORIAIS DO MEMBRO AMPUTADO NÃO RECEBEM MAIS</p><p>ESTÍMULOS. ISSO LEVA A UMA REORGANIZAÇÃO DESSAS ÁREAS, ONDE NEURÔNIOS</p><p>QUE ANTERIORMENTE PROCESSAVAM INFORMAÇÕES DO MEMBRO AMPUTADO</p><p>AGORA PODEM SER RECRUTADOS PARA PROCESSAR INFORMAÇÕES DE OUTRAS PARTES</p><p>DO CORPO.</p><p>IMPACTO NA SMF: MESMO APÓS A AMPUTAÇÃO, O CÉREBRO CONTINUA A TER UMA</p><p>REPRESENTAÇÃO DO MEMBRO AMPUTADO NO CÓRTEX. ESSA "MEMÓRIA" CORTICAL</p><p>DO MEMBRO PODE RESULTAR NA SENSAÇÃO DE QUE ELE AINDA ESTÁ PRESENTE.</p><p>ESTÍMULOS EM ÁREAS DO CORPO ADJACENTES À ÁREA CORTICAL DO MEMBRO</p><p>AMPUTADO PODEM ATIVAR ESSA REGIÃO E PRODUZIR SENSAÇÕES QUE SÃO</p><p>ERRONEAMENTE PERCEBIDAS COMO PROVENIENTES DO MEMBRO AUSENTE.</p><p>A SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL PODE AUMENTAR A PERCEPÇÃO DAS SENSAÇÕES</p><p>FANTASMAS, FAZENDO COM QUE O INDIVÍDUO SINTA O MEMBRO AUSENTE DE</p><p>MANEIRA MAIS VÍVIDA. MESMO ESTÍMULOS SUTIS OU INEXISTENTES PODEM SER</p><p>INTERPRETADOS COMO SENSAÇÕES PROVENIENTES DO MEMBRO AMPUTADO DEVIDO</p><p>À ATIVIDADE NEURAL AUMENTADA.</p><p>A ATIVIDADE ESPONTÂNEA NO COTO PODE SER INTERPRETADA PELO CÉREBRO COMO</p><p>SENSAÇÕES QUE NORMALMENTE SERIAM TRANSMITIDAS PELO MEMBRO</p><p>AMPUTADO. ISSO PODE INCLUIR A SENSAÇÃO DE MOVIMENTO, FORMA, OU ATÉ</p><p>MESMO POSIÇÃO DO MEMBRO, CONTRIBUINDO PARA A PERCEPÇÃO DE QUE O</p><p>MEMBRO AINDA ESTÁ PRESENTE.</p><p>A PLASTICIDADE MALADAPTATIVA PODE RESULTAR NA MANUTENÇÃO DE UMA</p><p>REPRESENTAÇÃO NEURAL DO MEMBRO AMPUTADO, O QUE CONTRIBUI PARA A</p><p>SENSAÇÃO PERSISTENTE DE SUA PRESENÇA. O CÉREBRO CONTINUA A "ESPERAR"</p><p>SINAIS DO MEMBRO QUE NÃO EXISTEM MAIS, RESULTANDO NA PERCEPÇÃO CONTÍNUA</p><p>DA PRESENÇA DO MEMBRO FANTASMA.</p><p>AS MEMÓRIAS SENSORIAIS PRÉ-EXISTENTES PODEM LEVAR À PERCEPÇÃO DE QUE O</p><p>MEMBRO FANTASMA ESTÁ EM UMA DETERMINADA POSIÇÃO OU REALIZANDO</p><p>MOVIMENTOS. POR EXEMPLO, UM INDIVÍDUO PODE SENTIR QUE O MEMBRO</p><p>FANTASMA ESTÁ DOBRADO OU ESTENDIDO EM UMA POSIÇÃO ESPECÍFICA, BASEADA</p><p>NAS MEMÓRIAS DO QUE O MEMBRO COSTUMAVA FAZER ANTES DA AMPUTAÇÃO.</p><p>A REORGANIZAÇÃO CORTICAL, JUNTAMENTE COM A SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL E A</p><p>ATIVIDADE ESPONTÂNEA NO COTO, PODE REFORÇAR A PERCEPÇÃO DO MEMBRO</p><p>FANTASMA, CRIANDO UMA EXPERIÊNCIA VÍVIDA E PERSISTENTE. A PLASTICIDADE</p><p>MALADAPTATIVA E AS MEMÓRIAS SENSORIAIS CONTRIBUEM PARA A PERMANÊNCIA</p><p>DESSA SENSAÇÃO, TORNANDO-A UMA EXPERIÊNCIA CONTÍNUA PARA MUITOS</p><p>AMPUTADOS.</p><p>DOR NO COTO</p><p>A DOR NOCICEPTIVA NO COTO DA AMPUTAÇÃO POSSUI ETIOLOGIA RELACIONANDO</p><p>COM O PÓS-OPERÁTORIO IMEDIATO, O QUE É UMA RESPOSTA NORMAL QUE COSTUMA</p><p>REDUZIR COM A FINALIZAÇÃO DO PROCESSO CICATRICIAL. COSTUMA PERDURAR</p><p>QUANDO ASSOCIADA A ALGUNS PROBLEMAS COMO: DISTURBIOS DE CARÁTER</p><p>CIRCULÁTORIO, DOENÇAS DE PELE (ADERÊNCIAS), INFECÇÃO DOS TECIDOS</p><p>(PRINCIPALMENTE OSSEO, CRESCIMENTO DE ESPICULAS ÓSSEAS COM COMPRESSÃO</p><p>NERVOSA E FORMAÇÃO DE NEUROMAS.</p><p>1. NEUROMAS</p><p>APÓS A AMPUTAÇÃO, OS NERVOS QUE FORAM CORTADOS DURANTE O</p><p>PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PODEM TENTAR SE REGENERAR, FORMANDO NEUROMAS.</p><p>UM NEUROMA É UM CRESCIMENTO ANÔMALO DE TECIDO NERVOSO NA EXTREMIDADE</p><p>DO NERVO SECCIONADO.</p><p>MECANISMO DE DOR: OS NEUROMAS PODEM SER EXTREMAMENTE SENSÍVEIS E</p><p>RESPONDER A ESTÍMULOS MÍNIMOS, COMO PRESSÃO OU MOVIMENTO, ENVIANDO</p><p>SINAIS DE DOR AO CÉREBRO. ELES TAMBÉM PODEM GERAR ATIVIDADE ESPONTÂNEA,</p><p>MESMO NA AUSÊNCIA DE QUALQUER ESTÍMULO EXTERNO, RESULTANDO EM DOR</p><p>CONSTANTE OU INTERMITENTE NO COTO.</p><p>2. SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA</p><p>A SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA OCORRE QUANDO OS NERVOS NO COTO SE TORNAM</p><p>HIPEREXCITÁVEIS APÓS A AMPUTAÇÃO. ISSO PODE ACONTECER DEVIDO A LESÕES</p><p>NERVOSAS, INFLAMAÇÃO, OU A FORMAÇÃO DE NEUROMAS.</p><p>MECANISMO DE DOR: A HIPEREXCITABILIDADE DOS NERVOS LEVA A UMA</p><p>AMPLIFICAÇÃO DOS SINAIS DE DOR, FAZENDO COM QUE ESTÍMULOS NORMAIS (COMO</p><p>TOQUE LEVE OU MUDANÇAS DE TEMPERATURA) SEJAM PERCEBIDOS COMO</p><p>DOLOROSOS. ESSA SENSIBILIZAÇÃO PODE TORNAR A DOR NO COTO MAIS INTENSA E</p><p>DIFÍCIL DE TRATAR.</p><p>3. ISQUEMIA</p><p>A ISQUEMIA, OU FALTA DE FLUXO SANGUÍNEO ADEQUADO, NO COTO PODE OCORRER</p><p>DEVIDO A PROBLEMAS VASCULARES, COMO MÁ CIRCULAÇÃO, QUE ÀS VEZES</p><p>ACONTECEM APÓS A AMPUTAÇÃO. A FALTA DE OXIGÊNIO NOS TECIDOS PODE LEVAR À</p><p>DOR.</p><p>MECANISMO DE DOR: A ISQUEMIA PODE CAUSAR DOR INTENSA, MUITAS VEZES</p><p>DESCRITA COMO UMA DOR LATEJANTE OU QUEIMAÇÃO. ESSA DOR TENDE A PIORAR</p><p>COM O MOVIMENTO OU O USO DE PRÓTESES, QUE PODEM RESTRINGIR AINDA MAIS O</p><p>FLUXO SANGUÍNEO.</p><p>4. ALTERAÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS</p><p>APÓS A AMPUTAÇÃO, OCORREM MUDANÇAS NA MUSCULATURA E NOS TECIDOS</p><p>MOLES AO REDOR DO COTO. ESSAS ALTERAÇÕES PODEM RESULTAR EM</p><p>DESEQUILÍBRIOS MUSCULARES, CONTRATURAS, E PROBLEMAS DE POSTURA QUE</p><p>CONTRIBUEM PARA A DOR.</p><p>MECANISMO DE DOR: O ESTRESSE NOS MÚSCULOS E ARTICULAÇÕES REMANESCENTES</p><p>PODE GERAR DOR MECÂNICA, QUE É EXACERBADA PELO USO DE PRÓTESES OU PELA</p><p>TENTATIVA DE COMPENSAR A PERDA DO MEMBRO. A FORMAÇÃO DE CICATRIZES E A</p><p>RIGIDEZ DOS TECIDOS TAMBÉM PODEM CONTRIBUIR PARA A DOR NO COTO.</p><p>5. INFLAMAÇÃO E CICATRIZAÇÃO</p><p>O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO APÓS A AMPUTAÇÃO PODE SER COMPLICADO POR</p><p>INFLAMAÇÃO, INFECÇÃO OU CICATRIZAÇÃO INADEQUADA. ESSES FATORES PODEM</p><p>LEVAR AO DESENVOLVIMENTO DE DOR CRÔNICA NO COTO.</p><p>MECANISMO DE DOR: A INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS AO REDOR DO COTO PODE IRRITAR</p><p>OS NERVOS E CAUSAR DOR. ALÉM DISSO, A FORMAÇÃO DE CICATRIZES PODE RESULTAR</p><p>EM ADERÊNCIAS QUE LIMITAM O MOVIMENTO E CAUSAM DOR QUANDO O COTO É</p><p>MOBILIZADO.</p><p>6. PROBLEMAS COM A PRÓTESE</p><p>O USO DE PRÓTESES PODE, POR SI SÓ, CONTRIBUIR PARA A DOR NO COTO,</p><p>ESPECIALMENTE SE A PRÓTESE NÃO ESTIVER ADEQUADAMENTE AJUSTADA OU SE</p><p>CAUSAR PRESSÃO EXCESSIVA EM CERTAS ÁREAS DO COTO.</p><p>MECANISMO DE DOR: O USO INADEQUADO DE PRÓTESES PODE CAUSAR FRICÇÃO,</p><p>ULCERAÇÃO, E PRESSÃO EXCESSIVA EM PONTOS ESPECÍFICOS DO COTO, LEVANDO À</p><p>DOR. AJUSTES INADEQUADOS PODEM TAMBÉM EXACERBAR NEUROMAS OU</p><p>PROBLEMAS VASCULARES, AGRAVANDO A DOR.</p><p>7. COMPONENTES PSICOLÓGICOS</p><p>FATORES PSICOLÓGICOS, COMO ESTRESSE, ANSIEDADE E DEPRESSÃO, PODEM</p><p>AMPLIFICAR A PERCEPÇÃO DA DOR NO COTO.</p><p>MECANISMO DE DOR: A DOR É UMA EXPERIÊNCIA SUBJETIVA QUE PODE SER</p><p>MODULADA POR FATORES EMOCIONAIS E PSICOLÓGICOS. O ESTRESSE E A ANSIEDADE</p><p>PODEM AUMENTAR A PERCEPÇÃO DA DOR, ENQUANTO A DEPRESSÃO PODE</p><p>DIFICULTAR O MANEJO EFICAZ DA DOR.</p><p>8. DOR REFERIDA</p><p>ÀS VEZES, A DOR SENTIDA NO COTO PODE, NA VERDADE, SER DOR REFERIDA DE OUTRAS</p><p>PARTES DO CORPO, COMO A COLUNA LOMBAR OU A ARTICULAÇÃO DO QUADRIL.</p><p>MECANISMO DE DOR: A DOR REFERIDA OCORRE QUANDO A DOR EM UMA PARTE DO</p><p>CORPO É PERCEBIDA COMO VINDA DE OUTRA REGIÃO. POR EXEMPLO, PROBLEMAS NA</p><p>COLUNA OU NO QUADRIL PODEM IRRADIAR PARA O COTO E SER PERCEBIDOS COMO</p><p>DOR NO COTO, EMBORA A ORIGEM DA DOR SEJA EM OUTRO LOCAL.</p><p>6- DISCUTIR OS ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DECORRENTES DA</p><p>PERDA DE UM MEMBRO EM PACIENTE JOVEM.</p><p>MANIFESTAÇÕES DE ORIGEM PSICOLÓGICAS TAMBÉM DEVEM SER DESTACADAS, ENTRE</p><p>ELAS A DIFICULDADE DE ACEITAÇÃO/NEGAÇÃO, ANSIEDADE, ESTRESSE, DEPRESSÃO,</p><p>ISOLAMENTO SOCIAL E ATÉ MESMO O SUICÍDIO</p>

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