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<p>GABARITO DA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE OFICIAL TÉCNICO TEMPORÁRIO DE ENFERMAGEM INTENSIVISTA/UTI DATA DA AVALIAÇÃO: 31 DE JULHO DE 2020 01. Paciente J.F.S., é admitido com queixa de dispnéia e forte dor na região precordial. Seus sinais vitais apontavam: Pressão arterial Frequência cardíaca Frequência respiratória Saturação de 80 50 mmHg 35 BPM 24 IRPM 95% a) Punção de acesso venoso periférico de grosso calibre e expansão volêmica copiosa; b) Administração de nitrato endovenoso para promover a vasodilatação coronariana; c) Administrar oxigênio por meio de máscara de Venturi; d) Administração de 1 mg de Atropina endovenosa com a finalidade de tentar reverter a bradicardia. 02. A ventilação mecânica é um importante recurso terapêutico largamente utilizado nos ambientes de terapia intensiva. Sua instalação, no entanto, compreende uma série de riscos principalmente de origem infecciosa ao paciente. Assinale a única alternativa INCORRETA quanto às medidas a serrem adotadas visando a prevenção da infecção relacionada à ventilação mecânica: a) A manutenção do decúbito elevado durante a infusão da dieta enteral visa minimizar a chance da ocorrência de episódios de bronco-aspiração do conteúdo gástrico; b) A aspiração frequente e programada das próteses aéreas ( tubo endotraqueal e traqueostomia) tem importante papel na prevenção da infecção, uma vez que evita o acúmulo de secreção nas porções mais distais do trato respiratório; c) A lavagem das mãos antes e após a manipulação dos circuitos ventilatórios é uma das medidas mais econômicas e mais efetivas no controle das infecções das via respiratórias; d) A manutenção das condições ideais de higiene oral é uma medida extremamente importante para o controle das infecções das vias aéreas, uma vez que permite o controle da flora bacteriana residente, minimizando a possibilidade de infecção pulmonar pela microaspiração. 03. Nas cirurgias neurológicas com manipulação cerebral uma complicação de alta incidência é a poliúria que pode vir a causar rápida depleção da volemia do paciente. Esta complicação é derivada da: (assinale a alternativa correta). a) Insuficiência adrenal por diminuição na síntese do ADH ( hormônio antidiurético); b) Estimulação da síntese do FAN ( Fator natriurético atrial) pela depleção do sódio que acompanha a queda da volemia; c) Estimulação das glândulas justa glomerulares determinando o aumento da filtração glomerular; d) Insuficiência da síntese do ADH pela hipófise, secundária a compressão da sua região anterior. 4. Cite duas medidas importantes para a prevenção das seguintes infecções relacionadas à assistência em saúde: a) Infecção urinária relacionada à sonda vesical de demora: Resposta: Higiene intima 3 X ao dia, correta fixação do cateter (região supra púbica no sexo masculino e face anterior da coxa no sexo feminino), manter o sistema fechado, utilizar técnica asséptica na manipulação do sistema, utilizar técnica asséptica na realização da passagem da sonda vesical de demora.</p><p>b) Pneumonia associada à ventilação mecânica: Resposta: Higiene oral 3x ao dia com antisséptico, manter o cuff com níveis adequados de pressão, utilização de sistema fechado de aspiração, manutenção de decúbito elevado a c) infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter. Resposta: Paramentação completa na passagem do cateter, (gorro, óculos, avental e luva estéril), utilizar técnica asséptica na manipulação do dispositivo, curativo adequado (filme transparente, estéril impermeável), limpeza da inserção do cateter com clorexidina alcoólica, utilização de sistema fechado de infusão. Utilização de ultrassom para passagem do cateter. 05. Caso clínico 1 17/07/2020 (sexta-feira); Paciente, OTT, 65 anos, sexo masculino, casado, foi admitido na UTI do Hospital Militar de Área de São Paulo, após ter passado em atendimento pelo PS. Possui Insuficiência Renal Crônica, desde 2017, realizando Terapia Renal de Substituição 3 vezes por semana, sendo a última sessãono dia 13/07/2020 (segunda-feira) com antecedentes pessoais de Hipertensão Arterial Sistólica (HAS) e Diabetes Mélitos (DM).Refere ser anúrico há 3 anos e que não compareceu nas duas últimas sessões de hemodiálise, pois estava com medo de pegar COVID-19. Procurou atendimento no PSreferindoestar com dificuldade para respirar, muito cansaço, náusea e 01 episódio de vômito. Ao exame físico apresenta dispneia aos médios esforços e com uso de musculatura acessória, Ausculta pulmonar com Estertores em Base bilateral, Ausculta cardíaca com BRNF2Ts/sopro, Abdômen globoso, flácido, indolor, com RHA+, edema em Membros Superiores 1+/4+ e Membros Inferiores 3+/4+, possui fistula arteriovenosa em MSD funcionante,Sinais Vitais FC: 135bpm, PA: 150x90 mmHg, FR: 26 rpm, T: 36,9°C, Dor: 0, em ar ambiente: glicemia: 90 mg/dL. Foram coletados exames laboratoriais, cujos os resultados são: Gasometria arterial Laboratoriais PH: 7,16 Hb: 9,8 pCO2: 31 Leuc:6.500 86 Plaquetas: 185.000 HCO3: 14 mEq/L Na: 150 K: 7,0 U: 180 Cr: 5,0 PCR: 5 a) Baseado nos diagnósticos de enfermagem citados na questão anterior, defina 4 cuidados de enfermagem: Resposta: Manter repouso no leito; - Manter cabeceira 30°; Realizar restrição hídrica; Realizar Monitorização cardíaca; Realizar controle de Balanço Hídrico; e Preservar MSD. b) Baseado no caso clínico 1, cite 3 diagnósticos de enfermagem? Risco de infecção Risco de glicemia instável Padrão respiratório ineficaz Risco de queda Perfusão tissular periférica ineficaz Perfusão tissular ineficaz Ventilação espontânea prejudicada Eliminação urinária prejudicada</p><p>Risco de confusão Volume de liquido excessivo Risco de distúrbio hidroeletrolítico Troca de gases prejudicada Risco integridade da pele prejudicada c) Qual distúrbio ácido/básico presente na gasometria? Explique como chegou à definição. Resposta: Distúrbio é acidose metabólica, identificados pelo resultado do pH baixo indicando acidose e o nível baixo de bicarbonato, indicando distúrbio metabólico. d) paciente OTT evolui a PCR após 40 min da entrada no PS. Diante dos dados apurados, no caso clínico 1, cite qual o mais provável tipo de PCR identificada e qual(ais) a(s) é preconizada para este tipo de PCR? Justifique. Resposta: provável tipo de PCR é AESP. Devido ao paciente apresentar alteração metabólica (acidose metabólica) e hipercalemia, que caracterizado pelos 5Hs e 5Ts. Hipóxia Tamponamento Hipovolemia Tromboembolismo pulmonar H+ (acidose) Trombose coronariana Hipotermia Pneumotórax Hipocalemia/Hipercalemia Toxinas A medicação preconizada para o tipo de PCR em AESP é Adrenalina, devendo ser administrando 1 ampola (1mg) a cada 3-5min. 6. Segundo as diretrizes determinadas pela AHA: a) Qual a faixa de frequência de batimentos cardíacos que deve ser buscada quando da realização da massagem cardíaca externa. Resposta: De 100 a 120 BPM. b) Qual tempo máximo é recomendado para tentativa de verificação do retorno de batimento cardíaco espontâneo e em que momentos deve ser realizada esta verificação. Resposta: 10 segundos. Deve ser feita quando da execução do rodízio dos executores da massagem cardíaca externa, a cada 2 minutos ou após cinco ciclos de 30:2. c) Qual deve ser a periodicidade na troca entre os membros que executam a massagem cardíaca externa; Respostas: a cada 2 minutos ou cinco ciclos de 30:2; 7. Caso clínico 2 - Paciente MAO, 85 anos, sexo feminino, foi admitia na UTI apresentando delirium hipoativo. Filha comunica que a mãe não come há 3 dias, dorme o dia inteiro. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, apresenta resposta aos estímulos verbais, confusa em tempo e espaço, descorada 3+/4+, emagrecida, desidratada, expansibilidade torácica normal, MV+ diminuído em base direita, bulhas abdômen plano, RHA+, flácido e indolor, timpânico. Sinais vitais: FC: 130 bpm, FR: 25 rpm, T: 38,5, PA: 70x40mmHg dor: 0. Realizou Rx de tórax, que evidenciouopacificação abrangendo 80% do hemitórax direito. Exames laboratoriais: Hb: 8,0; Leuc: 25.100 Plaquetas U: 1.7 mg/dL, Cr: 1.7 mg/dL, lactato 2,4 mmol/L, PCR: 95. A paciente recebeu o diagnóstico médico de SEPSE a) De acordo com o Instituto Latino Americano de SEPSE, qual (ais) características apresentadas no caso clínico 2, auxiliaramno diagnóstico médico de SEPSE?</p><p>Reposta: Delirium, Hipotensão Taquicardia, Hipertermia. b) Após a paciente ter recebido o diagnóstico médico de SEPSE, cite quais são as ações prioritárias da responsabilidade do enfermeiro? Resposta: 1. Estabilizar níveis pressóricos; 2. Coleta de culturas (hemocultura 2 sítios e urocultura); 3. Administrar antibiótico, preferencialmente após coleta de culturas. 8. o prona tem sido utilizado em larga escala na atual pandemia pelo Coronavírus como estratégia importante para a melhoria das condições de oxigenação do paciente. a) cite e explique dois cuidados a serem adotados pela equipe de Enfermagem anteriormente e durante a execução da técnica e dois cuidados a serem adotados durante o período de manutenção do paciente na posição: Resposta: Antes da execução: equipe de 5 membros para iniciar a manobra (medico, enfermeiro, fisioterapeuta, 2 técnicos de enfermagem), deixar material de intubação e carro de emergência próximos, atentar para o comprimento das extensões das linhas de acesso, posicionamento do tuboendotraqueal, posicionamento dos cateteres (CVC, SVD, PAI, etc), interromper infusão de dieta enteral e abrir a SNE 2 horas antes do procedimento, providenciar coxins, testar materiais para aspiração e AMBU, cuidados oculares e com a pele, aspirar vias aéreas, verificação de cadarços, registrar comissura labial e pressão do tudo com FiO2 100% por 10 min. Durante a execução: fechar SNE, clampear sondas e drenos, posicionar eletrodos, alinhar cabos de monitores e oximetria, posicionar coxins em região de pelve e tórax. Deslocar o paciente para o lado contrário ao ventilador mecânico. Durante o período de manutenção: atentar-se a saturação do paciente, realização de coleta de gasometria arterial, confirmar pressão do balonete do tudo endotraqueal, checar posicionamento dos coxins (pelve e tórax anterior, afim de garantir o abdome livre), posicionar os demais coxins, face (evitando lesões oculares, e pavilhão auricular) e mão, checar a posição da cabeceira da cama (trendelemburg reverso), manter eletrodos para monitorização em região posterior do tórax. Manter posição de nadador, com alternância a cada 2 horas. b) cite duas complicações relacionadas ao procedimento: Resposta: instabilidade pressórica, perdas de dispositivos, não adaptação do paciente, desaturação, ulceras por pressão. c) explique o fundamento envolvido na adoção desta estratégia para melhoria dos níveis de oxigenação do paciente: Aumento da superfície de troca respiratória, melhoria do desenho da cavidade torácica. 09. A ventilação mecânica invasiva é um recurso terapêutico largamente utilizada na UTI. Dentre as alternativas abaixo, assinale a única que não traz um potencial diagnóstico de Enfermagem relacionado a esta modalidade terapêutica: a) Potencial para infecção; b) Risco para ronco-aspiração; c) Risco disfuncional ao desmame ventilatório; d) Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída.</p><p>10. Dentro das medidas abaixo discriminadas, assinale a única que não apresenta um cuidado de Enfermagem a ser prescrito para um paciente no primeiro dia pós infarto agudo do miocárdio: a) Fornecer dieta leve afim de evitar a necessidade de grande afluxo de sangue para os órgãos digestivos com a finalidade de realizar o processo de digestão; b) Manter o repouso no leito com a finalidade de evitar o aumento do trabalho cardíaco pela a intensificação da atividade física; c) Estimular a movimentação ativa no leito com a finalidade de diminuir os riscos de eventos tromboembólicos; d) Estimular a ingesta hídrica abundante com a finalidade de minimizar os riscos hipoperfusão renal e nefrotoxicidade do contraste. 11. o controle rígido dos valores glicêmicos no paciente gravemente enfermo tem como finalidade: a) Monitorizar a adequação do aporte nutricional; b) Controlar a hiperglicemia resultante da liberação dos hormônios de stress; c) Diminuir a resposta inflamatória determinada pelos valores elevados de glicemia; d) Diminuir a osmolaridade sanguínea determinada pela manutenção de valores elevados da concentração glicêmica. 12. o cateter de Swan Ganz ou cateter de artéria pulmonar é um importante recurso terapêutico na abordagem ao paciente crítico, pois (assinale a alternativa correta): a) Permite a redução da pressão da artéria pulmonar com o enchimento do balonete; b) Facilita o fluxo sanguíneo do direito para a artéria pulmonar ao criar um shunt entre estas eastruturas, diminuindo o trabalho cardíaco; c) Fornece dados importantes a respeito do estado hemodinâmico do paciente, permitindo uma abordagem mais direcionada para correção dos distúrbios; d) Diminui o trabalho cardíaco e permite o melhor enchimento das artérias coronárias durante a ventricular. 13. A hipernatremia é um distúrbio não raro de ocorrer no paciente crítico. Normalmente o tratamento mais utilizado para este tipo de ocorrência é (assinale a alternativa correta): a) Administração de diuréticos de alça visando aumentar a eliminação do sódio na urina; b) Administração de soluções hipotônicas por via venosa ou água livre pela SNE; c) Redução da oferta de potássio via enteral ou venosa; d) a oferta de líquidos por qualquer vi para este paciente. 14. A utilização de sistemas de aspiração fechado com a finalidade da prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação (P.A.V.) tem seu valor contestado nos estudos atuais. No entanto, uma indicação ESSENCIAL da utilização de tal dispositivo é (assinale a alternativa correta): a) Manutenção de elevados valores de PEEP ( Pressão Expiratória Final Positiva); b) Pacientes hiper-secretivos; c) Pacientes agitados e confusos; d) Pacientes neurológicos. 15. A utilização da capnometria ganhou importância nos últimos anos. Assinale a única alternativa em que sua utilização NÃO se justifica: a) Monitorização da evolução neurológica de paciente portador de TCE;</p><p>b) Como medida adjuvante de controle da pressão intra-craniana; c) Como indicador da efetividade das manobras de reanimação cárdio- pulmonar; d) Como indicador adicional da evolução do desmame ventilatório. 16. De acordo com o manual de assistência pré natal, a equipe responsável pela assistência ao recém-nascido deve estar habilitada para promover os seguintes aspectos, EXCETO: a) a aproximação, o mais precoce possível, entre a mãe e o bebê para fortalecer o vínculo afetivo; b) garantir o alojamento conjunto; c) o estímulo ao reflexo de sucção ao peito, necessário para o aleitamento materno e para estimular a contratibilidade uterina; d) a aproximação precoce do neonato e a parturiente independente das condições físicas e psicológicas da mulher. 17. De acordo com a Lei 8080/90, a saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício. o dever do Estado de garantir a saúde consiste na de políticas econômicas e sociais que visem à redução de e de outros agravos e no estabelecimento de condições que assegurem acesso às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação. As lacunas são corretamente preenchidas respectivamente por: a) execução subordinada / casos de doenças / amplo e irrestrito; b) formulação associada / casos de epidemias / restrito e hierárquico; c) formulação e execução / riscos de doenças / universal e igualitário; d) subordinação / casos de morte / fácil e rápido; 18. No suporte básico de vida, a reversão da parada respiratória no adulto inclui a seguinte manobra ou ação: a) abrir a via aérea e aplicar 2 insuflações sequenciais com bolsa valva-máscara, por 5 segundos cada, e com obtenção visível de elevação do tórax. b) instalar, precocemente, suprimento de oxigênio, de alto fluxo (5 a 10 litros por minuto) na cânula orofaríngea. c) realizar 1 insuflação de boa qualidade a cada 5 a 6 segundos, na persistência da parada respiratória. d) verificar a presença de pulso radial a cada 5 minutos. 19. As soluções hipertônicas fazem com que os líquidos se movam do: a) Espaço intersticial para o espaço intracelular. b) Espaço intracelular para o espaço extracelular. c) Espaço extracelular para o espaço intracelular. d) Espaço intracelular para o espaço intersticial. 20. Paciente com dreno de tórax, ao deambular, deve ser orientado para: a) Manter o frasco abaixo do nível do tórax. b) Manter o frasco acima do nível do tórax. c) Manter o frasco ao nível do tórax. d) Manter o frasco acima do tórax, desde que esteja vazio. 21. A febre de chikungunya (CHIKV) é uma enfermidade febril aguda, subaguda ou crônica, que vem causando preocupações aos profissionais de saúde pública e também à população. Requer</p><p>conhecimentos atualizados para prevenção controle e tratamento. Sobre a CHIKV é correto afirmar, EXCETO: a) duas das características da fase aguda dessa enfermidade são a mialgia e dor articular intensa. b) o vírus chikungunya é transmitido pelo aleitamento materno. c) um dos vetores é o mosquito Aedes aegypti. d) de acordo com o guia de vigilância em saúde (MS, 2014), casos de transmissão vertical podem ocorrer no momento do parto de gestantes virêmicas e, muitas vezes, provocam infecção neonatal grave. 22. São unidades de atendimento de urgência do SAMU, EXCETO: a) motolância. b) equipe de embarcação rápida de alta complexidade. c) veículo de intervenção rápida. d) equipe de aeromédico. 23. No que se refere à precaução de contato, assinale a afirmativa correta: a) o termômetro deve ser de uso exclusivo do paciente, mas o pode ser compartilhado, desde que seja higienizado após o uso. b) o uso de luvas deve ser constante, mas o avental é facultativo quando a manipulação envolver somente cateteres e sondas, por exemplo. c) a higiene das mãos é obrigatória após a manipulação do paciente e facultativa antes do manuseio. d) quando não houver disponibilidade de quarto privativo, a distância mínima entre dois leitos deve ser de um metro. 24. Idosos em uso dos medicamentos metformina e propanolol devem ser orientados com relação aos cuidados das seguintes patologias, respectivamente: a) dislipidemia e hipertensão. b) mal de Parkinson e diabetes. c) diabetes e hipertensão. d) artrose e insuficiência cardíaca congestiva. 25. Em locais onde não existe geladeira, a insulina deve: a) ser evitada a armazenagem em locais que não tenham geladeiras, sendo que, em situações especiais, os frascos de insulina devem ser mantidos em contato com gelo seco; b) a insulina guardada fora da geladeira deve ser usada no prazo máximo de um mês; c) uma vez aberto o frasco de insulina e o refil das canetas, só utilizar no máximo em um período de 90 dias; d) uma vez aberto o frasco de insulina e o refil das canetas, só utilizar por no máximo um período de 30 dias. São Paulo, 04 de agosto de 2020. ROQUE DE SOUZA LIMA JUNIOR Ten Cel Chefe do Serviço Militar Regional/2</p>