SLIDES AULA 9 SEMIO 2 - SEMIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO ( PARTE 02)

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<p>Aspiração</p><p>Procedimento invasivo, utilizado pela fisioterapia respiratória e enfermagem para retirar secreções do trato respiratório inferior e superior.</p><p>Tipos de Aspiração</p><p>A aspiração traqueobrônquica pode ser realizada através:</p><p>Da boca (oral);</p><p>Nariz (nasal);</p><p>Traqueostomia e tubo traqueal (endotraqueal).</p><p>Indicações:</p><p>Pacientes que não conseguem tossir ou expelir naturalmente o acúmulo de secreção pulmonar ( roncos ou creptações pulm., baixa saturação e desconforto respiratório)</p><p>Pacientes em coma ou mentalmente confusos</p><p>No pós- operatório</p><p>Politraumatizados</p><p>Pacientes com doenças pulmonares</p><p>Traqueostomizados ou com tubo endotraqueal.</p><p>A aspiração (nasal e oral) são potencialmente mais perigosas do que a aspiração endotraqueal (através de um tubo traqueal), pois, se ocorrer um espasmo. Em casos como este, pode ocorrer hipoxemia e até a morte.</p><p>Espasmo é o estreitamento da luz bronquial como consequência da contração da musculatura dos brônquios, o que causa dificuldades para respirar pois impedem a passagem do ar até os pulmões</p><p>MATERIAL</p><p>Sonda de aspiração ou Kit de aspiração fechada de calibre adequado (adultos tamanho 12 a 14 e infantil o4 a 06)</p><p>Luva estéril e/ou de procedimento;</p><p>Aparelho de sucção portátil ou de parede;</p><p>Extensão de látex estéril ou sistema de aspiração descartável completo</p><p>Frasco com água ou SF 0.9% para limpeza do circuito após a utilização;</p><p>Gaze estéril;</p><p>Máscara, óculos e avental para proteção do profissional;</p><p>Toalha grande;</p><p>Saco de lixo.</p><p>Oxigênio</p><p>Vácuo- aspiração</p><p>Ar Comprimido – nebulização e ajuda conduzir medicamentos por inalação</p><p>Oxigênio</p><p>Vácuo</p><p>Ar comp</p><p>SISTEMA DE ASPIRAÇÃO ENDOTRAQUEAL - Traqueostomia e tubo traqueal</p><p>ABERTO E FECHADO</p><p>A cada aspiração,</p><p>usa-se um novo cateter, e durante a aspiração a sonda é desconectada</p><p>do ventilador para realizar</p><p>procedimento.</p><p>O mesmo</p><p>Cateter é mantido protegido</p><p>por uma bainha plástica, é</p><p>usado várias vezes, não se</p><p>desconecta o paciente do</p><p>Ventilador. O paciente pode ser aspirado</p><p>sem interromper a ventilação.</p><p>Sistema aberto e fechado são igualmente eficazes na remoção de secreções.</p><p>No entanto, o sistema fechado determina:</p><p>Menor risco de hipoxemia, arritmias e de contaminação</p><p>Causa menos distúrbios fisiológicos (aumento da PA e da FC e queda da saturação).</p><p>Troca a cada de 5 a 7 dias, ao invés de diariamente, sem aumentar o risco de infecção respiratória.</p><p>MOSTRAR VIDEO DE ASPIRAÇÃO FECHADA</p><p>ATENÇÃO</p><p>Para a realização da aspiração das vias aéreas superiores – orais e nasais, pode ser utilizada a luva de procedimento.</p><p>No entanto, para a aspiração das vias aéreas inferiores - endotraqueal, tanto o cateter quanto a luva utilizados devem ser estéreis e de uso único</p><p>VÁCUO- A pressão ideal varia entre serviços , porem normalmente é ajustada entre 80 e 120mmHg - Pressões excessivas podem estimular vômito (reflexo vago).</p><p>QUANTO À SEQUÊNCIA DE ASPIRAÇÃO, deve ser : tubo ou traqueostomia, nariz e boca, utilizando a mesma sonda para aspirar da área estéril para a área limpa.</p><p>No entanto, existe a alternativa de aspirar o nariz e boca com técnica limpa e depois aspirar o tubo endotraqueal com técnica estéril, trocando de sonda e de luva. ( Isso é melhor pois o movimento da traqueia na aspiração do tubo pode deslocar o balonete e permitir o escorregamento das secreções subglóticas para os brônquios)</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;</p><p>Elevar a cabeceira da cama do paciente a menos que seja contraindicado;</p><p>Colocar a toalha sobre o tórax do cliente;</p><p>Lavar as mãos e montar o equipamento.</p><p>Colocar equipamentos de proteção: máscara, luvas, óculos.</p><p>Abrir o pacote da sonda e conectar a ponta da sonda mais larga no circuito do vácuo.</p><p>Calçar a luva estéril</p><p>Com a mão dominante, enrole o cateter na mão</p><p>Lubrificar de 6 a 9 cm da extremidade da sonda com água destilada;</p><p>Inserir o cateter no orifício: clampeado ou com a aspiração desligada</p><p>Endotraqueal: introduzir cerca de 10 a 12 cm;</p><p>Nasal: introduzir na média de 12 cm em adulto ( medir do lóbulo da orelha a ponta do nariz ).</p><p>Oral: medir da boca ao externo.</p><p>Oriente o cliente a tossir para facilitar o desprendimento e remoção da secreção;</p><p>Introduzir a sonda com a mão dominante e ligar a aspiração ou soltar o clampe.</p><p>Aplicar aspiração com movimentos circulares por até 10 s.</p><p>Retirar lentamente.</p><p>Aspirar novamente S/N , mas proporcionar descanso por 2 a 3 min.</p><p>Lavar todo o circuito com SF ou água destilada e desprezar a sonda;</p><p>Retirar as luvas, após término do procedimento, descartar o material sujo;</p><p>Deixar o cliente confortável e ambiente em ordem;</p><p>Lavar as mãos;</p><p>Anotar:</p><p>Data e hora;</p><p>Quantidade retirada de secreção;</p><p>Característica das secreções( cor e odor);</p><p>Reações do paciente;</p><p>Resultado da aspiração</p><p>Na ausculta pulmonar deve apresentar diminuição dos ruídos adventícios ( roncos e sibilos)</p><p>O Rx de tórax deve mostrar evolução positiva progressiva do quadro.</p><p>O resultado da gasometria arterial deve indicar melhora na relação ventilação/perfusão do paciente.</p><p>O aspecto da secreção aspirada normal deve ser clara e fluída que indica um bom nível de hidratação e umidificação.</p><p>Secreção espessa e espumosa deve –se investigar</p><p>Observações:</p><p>Com o intuito de fluidificar secreções, pode ser necessário instilar com seringa uma pequena quantidade (3 a 5 ml) de água destilada ou SF no local que está sendo aspirado.</p><p>Caso a secreção esteja muito viscosa, utilizar gaze para remover a secreção aderida à ponta da sonda antes de aspirar com água para lavar a sonda ou continuar o procedimento.</p><p>Intubação Endotraqueal</p><p>Consiste na introdução de um tubo na luz da traquéia.</p><p>Ela pode ser realizada através das narinas (via nasotraqueal), boca (via orotraqueal) ou abertura na parede da traqueia (transtraqueal).</p><p>Cerca de 40 segundos antes é administrado um anestésico (propofol ou tiopental),e depois de intubado o doente é ligado ao ventilador.</p><p>Posição ideal</p><p>Posicione o paciente em decúbito dorsal, hiperestender a cabeça e flexionar o pescoço;</p><p>Equipamentos necessários e testados!!!</p><p>LUVAS PROCEDIMENTO/ESTÉRIL</p><p>OXIGÊNIO</p><p>AMBU</p><p>ASPIRADOR</p><p>ACESSO VENOSO</p><p>MEDICAÇÕES</p><p>LARINGOSCOPIO ( LAMPÂDAS E PILHAS)</p><p>TUBOS TRAQUEAIS</p><p>CÂNULA DE GUEDEL</p><p>FIO GUIA</p><p>SERINGA DE 20 ML</p><p>ESTETOSCÓPIO</p><p>MONITORES CARDIACO E RESPIRATORIO</p><p>24</p><p>A lâmina do laringoscópio desliza cuidadosamente sobre a língua, progredindo para frente até atingir a valécula.</p><p>Uma tração anterior firme da língua, no sentido do "cabo do laringoscópio" irá possibilitar a visualização da laringe.</p><p>Uma vez exposta a glote, se introduz o tubo endotraqueal, com o balonete desinflado e a curvatura para frente.</p><p>Esta sonda deve penetrar através da glote, com o balonete ultrapassando, de 1 a 3 cm as cordas vocais.</p><p>Este processo deve ser acompanhado visualmente afim de se garantir o correto posicionamento do tubo.</p><p>Após a confirmação da colocação correta, o tubo deve ser fixado :</p><p>Usando-se fita adesiva ou cadarço</p><p>Ações da enfermagem durante a Intubação Traqueal</p><p>Preparar o laringoscópio; - Montar a lâmina solicitada com o cabo e observar se a luz acende, e oferecer ao medico.</p><p>Preparar o tubo adequado ao paciente e inserir o fio-guia adequado; - Equipe de enfermagem Testar a integridade do balonete inserindo 8 ml a 10ml de ar e observar se tem vazamento.</p><p>Retirar próteses dentárias e realizar aspiração na cavidade nasal e oral, se necessário;</p><p>Realizar a pré-medicação - Conforme prescrição médica.</p><p>Posicione o paciente em decúbito dorsal, hiperestender a cabeça e flexionar o pescoço;</p><p>Realizar pré-oxigenação - Ventilar com ambú com reservatório, fornecendo 10 a 15 ml/min de O2 por aproximadamente 30 segundos</p><p>Realizar manobra de Sellick, se solicitado; Pressão sobre a cartilagem cricóide que facilita a visualização das cordas vocais.</p><p>Após inserção do tubo, insuflar o balonete conforme o número</p><p>do tubo; Geralmente 8 a 10ml de ar no adulto.</p><p>Retornar oxigenação; - Conectar bolsa-válvula com reservatório e oferecer 10 a 15 l/min de O2; 15 Verificar o posicionamento do tubo;</p><p>Realizar ausculta da região epigástrica, das bases pulmonares esquerda e direita e dos ápices pulmonares, e observar os movimentos torácicos durante a ventilação.</p><p>Avaliar saturação de O2 por oximetria de pulso</p><p>Fixar o tubo traqueal com cadarço</p><p>32</p><p>Realizar aspiração de secreções, se necessário; -de vias aéreas no paciente entubado.</p><p>Conectar o tubo traqueal ao circuito do ventilador mecânico caso contrário, a ventilação permanece manual com ambú.</p><p>Deixar o paciente confortável em decúbito à 30° (exceto em caso de trauma); - na posição de Fowler previne a broncoaspiração além de melhorar a oxigenação do sangue</p><p>Após 15 dias com o paciente entubado e se o mesmo precisar continuar assim é necessário realizar a traqueostomia.</p><p>Traqueostomia</p><p>É uma comunicação que é feita entre a traqueia e a parte externa do pescoço de tal forma que o ar respirado chega aos pulmões sem passar pela boca, nariz ou laringe.</p><p>Esta comunicação é feita por meio de um orifício na pele até a traqueia e é mantida através de um tubo metálico (ou de plástico) curvo, denominado cânula de traqueostomia.</p><p>Realizado no hospital, por indicação médica, em alguns casos é definitiva, ou seja, o paciente irá respirar por este orifício permanentemente.</p><p>Este orifício é mantido aberto e protegido por uma cânula, que pode ser de plástico ou metal, é fixada ao redor do pescoço com um cordão (cadarço).</p><p>Tipos de Cânulas de Traqueostomia</p><p>Descartáveis:</p><p>Material em PVC,</p><p>Sem cuff,</p><p>Com cuff,</p><p>Fenestrada (possui um orifício interno para treinamento de fonação, pode ter cuff ou não).</p><p>Não descartáveis</p><p>De aço inoxidável,</p><p>São laváveis.</p><p>Se a cânula for de metal, retirar a cânula interna e lavar em água corrente, limpando com uma gaze ou cotonete. Passar gaze internamente de um lado para o outro limpando as secreções ressecadas que obstruem o mesmo. Para proteção do cuidador e do paciente é aconselhável o uso de luvas de procedimento para limpeza da cânula.</p><p>Após a limpeza verificar se a cânula interna está na posição correta e bem fixada.</p><p>Fixação</p><p>A cânula de traqueostomia de metal é mantido no local com uma fita ao redor do pescoço do paciente.</p><p>A cânula de traqueostomia de plástico se fixa pelo cuff insuflado tambem.</p><p>Ao colocar o cadarço, certifique-se que a cânula não se desloque, solicitar a ajuda de outra pessoa para firmar a cânula enquanto o cadarço estiver sendo posto.</p><p>Troque sempre o local do laço para que não cause irritações na pele.</p><p>A fixação foi bem colocada se couber exatamente o seu dedo indicador entre a fixação e o pescoço</p><p>Colocar gase esterilizada entre o tubo e a pele, de modo a absorver drenagem e evitar infecção.</p><p>Nunca amarre com nó, mas sim com um laço.</p><p>CUIDADOS DE ENFERMAGEM</p><p>DRENAGEM TORÁCICA:</p><p>-CURATIVO DO DRENO</p><p>-TROCA OU LIMPEZA DO SISTEMA DE DRENAGEM</p><p>-RETIRADA DO DRENO</p><p>-ACOMPANHAMENTO E EVOLUÇÃO DO PACIENTE</p><p>ASPIRAÇÃO:</p><p>-TODO O PROCESSO</p><p>TRAQUEOSTOMIA:</p><p>-AUXILIA NA INTRODUÇÃO</p><p>FIXAÇÃO</p><p>CURATIVO</p><p>TROCA</p><p>ASPIRAÇÃO</p><p>ACOMPANHAMENTO E EVOLUÇÃO DO PACIENTE</p><p>ENTUBAÇÃO:</p><p>AUXILIAR NA INTRODUÇÃO</p><p>FIXAÇÃO</p><p>ASPIRAÇÃO</p><p>ACOMPANHAMENTO E EVOLUÇÃO DO PACIENTE</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.png</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.jpeg</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.jpeg</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.jpeg</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image23.jpeg</p><p>image24.png</p><p>image25.jpeg</p><p>image26.jpeg</p><p>image27.jpeg</p><p>image28.jpeg</p><p>image29.png</p><p>image30.jpeg</p><p>image31.jpeg</p><p>image32.jpeg</p><p>image33.jpeg</p><p>image34.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p><p>image37.png</p><p>image38.jpeg</p><p>image39.jpeg</p><p>image40.jpeg</p><p>image41.png</p><p>image42.png</p><p>image43.png</p><p>image44.png</p><p>image45.png</p><p>image46.png</p><p>image47.jpeg</p><p>image48.jpeg</p><p>image49.jpeg</p><p>image50.jpeg</p><p>image51.png</p><p>image52.png</p><p>image53.png</p>