Manejo de Via Aérea em Medicina

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<p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>5</p><p>18</p><p>27</p><p>32</p><p>42</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>7</p><p>12</p><p>14</p><p>15</p><p>16</p><p>17</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>OBSTRUÇÃO AGUDA DE VIAS AÉREAS OU GRANDE</p><p>PROBABILIDADE DE OBSTRUÃO NAS PRÓXIMAS HORAS</p><p>(EX: LESÃO TÉRMICA DE VIAS AÉREAS)</p><p>AUMENTO EXCESSIVO DAS SECREÇÕES PULMONARES</p><p>COM INABILIDADE DE DRENÁ-LAS</p><p>PERDA DO REFLEXO DE PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS (EX:</p><p>GLASGOW < 8 NO CENÁRIO DE TRAUMA)</p><p>INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA FRANCA OU NÃO</p><p>RESPONSIVA AO TRATAMENTO CONSERVADOR</p><p>DURANTE AS MANOBRAS DO ACLS</p><p>MANEJO DE VIA AÉREA DURANTE ANESTESIA.</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>INDICAÇÕES</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p>TRAUMA MAXILOFACIAL EXTENSO</p><p>DISTORÇÃO ANATÔMICA RESULTANTE DE TRAUMA NO</p><p>PESCOÇO</p><p>INCAPACIDADE DE VISUALIZAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS</p><p>DEVIDO ACÚMULO DE SANGUE E SECREÇÕES OU</p><p>EDEMA DE VIA AÉREA</p><p>FRATURA DE LARINGE</p><p>OBS 1: NESSES CASOS, A INDICAÇÃO É DE VIA AÉREA</p><p>CIRÚRGICA. A CRICO CIRÚRGICA É PREFERÍVEL À</p><p>TRAQUEOSTOMIA, EXCETO EM DUAS SITUAÇÕES: FRATURA</p><p>DE LARINGE E IDADE < 12 ANOS.</p><p>OBS 2: A ÚLTIMA EDIÇÃO DO SABISTON E ATLS RECOMENDA</p><p>UMA PRIMEIRA TENTATIVA DE IOT NOS CASOS DE FRATURA</p><p>DE LARINGE.</p><p>OBS 3: SE O PACIENTE ESTÁ EM APNEIA (“SUFOCO”), FAZER</p><p>A CRICO POR PUNÇÃO ATÉ CONSEGUIR VIA AÉREA</p><p>CIRÚRGICA.</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>LUVA DE PROCEDIMENTO E MÁSCARA</p><p>LARINGOSCÓPIO COM LÂMINA</p><p>TUBO ENDOTRAQUEAL ADEQUADO E FIO-GUIA</p><p>(OPCIONAL)</p><p>ASPIRADOR A VÁCUO</p><p>AMBU (NOS CASOS DE IOT NA ENFERMARIA OU SALA DE</p><p>EMERGÊNCIA) OU CIRCUITO DE VENTILAÇÃO</p><p>PREPARADO (NO CENTRO CIRÚRGICO)</p><p>SERINGA</p><p>ESTETOSCÓPIO</p><p>DISPOSITIVO DE FIXAÇÃO DO TUBO</p><p>ESCOLHA DO LARINGOSCÓPIO</p><p>ADULTOS: PREFERIR A LÂMINA CURVA (Nº 3, 4 OU 5)</p><p>CRIANÇAS: PREFERIR A LÂMINA RETA.</p><p>OBS 1: PARA SABER O TAMANHO MEDE-SE A LÂMINA DA</p><p>RIMA DA BOCA ATÉ O LÓBULO DA ORELHA.</p><p>OBS 2: A LUZ DA LÂMPADA DO LARINGOSCÓPIO DEVE</p><p>ESTAR BRANCA, POIS A LUZ AMARELA INDICA BATERIA</p><p>FRACA.</p><p>OBS 3: LEMBRE-SE DE QUE É POSSÍVEL UTILIZAR LÂMINA</p><p>GRANDE PARA INTUBAR UM PACIENTE PEQUENO, MAS NÃO</p><p>LÂMINA PEQUENA PARA INTUBAR UM PACIENTE GRANDE.</p><p>7</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>TAMANHO VAI DE 2-8 CM EM DIÂMETRO E PODE SER</p><p>COM OU SEM CUFF. OS TAMANHOS 7,0 7,5 E 8,0 SÃO</p><p>ADEQUADOS PARA A MAIOR PARTE DOS ADULTOS.</p><p>PARA ADULTOS: PREFERIR 8 PARA HOMENS E 7 PARA</p><p>MULHERES. PREFERIR COM CUFF (BALONETE).</p><p>PARA CRIANÇAS: USAR A FORMULA = (IDADE/4) + 4 (SE</p><p>TUBO SEM CUFF) OU + 3,5 SE TUBO COM CUFF.</p><p>PARA CRIANÇAS MUITO PEQUENAS: ESCOLHER SEM</p><p>CUFF PELO RISCO DE ESTENOSE DE TRAQUEIA.</p><p>S: SUCÇÃO (DEIXE O ASPIRADOR PRONTO)</p><p>T: TESTE TODOS OS EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS</p><p>O: OXIGÊNIO PRONTO PARA A PRÉ-OXIGENAÇÃO</p><p>P: POSICIONE O TUBO NA MESA PARA FACILITAR O</p><p>PROCEDIMENTO (COLOQUE O TUBO EM FORMATO</p><p>ANATÔMICO – FORMATO DE VÍRGULA)</p><p>M: MONITORIZE O PACIENTE COM CARDIOSCOPIA E</p><p>OXÍMETRO DE PULSO</p><p>A: AVALIE A VIA AÉREA DO PACIENTE**</p><p>I: INTRAVENOSO – DEIXE SEMPRE UM ACESSO PÉRVIO</p><p>PERIFÉRICO COM JELCO 18</p><p>D: DROGAS PARA UTILIZAÇÃO SEPARADAS</p><p>DEVE SER REALIZADA DURANTE LARINGOSCOPIA</p><p>1: MAIOR PARTE DA FENDA GLÓTICA VISÍVEL;</p><p>2A: APENAS PORÇÃO POSTERIOR DA FENDA GLÓTICA;</p><p>2B: APENAS CARTILAGENS ARITENÓIDES;</p><p>3A: EPIGLOTE VISÍVEL E PASSÍVEL DE ELEVAÇÃO;</p><p>3B: EPIGLOTE ADERIDA À FARINGE;</p><p>4: NENHUMA ESTRUTURA LARÍNGEA VISÍVEL.</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>ESCOLHA DO TUBO</p><p>1) PREPARAÇÃO</p><p>(**) MALLAMPATI</p><p>DEVE SER REALIZADA PRÉ-INTUBAÇÃO</p><p>1: PALATO MOLE + ABERTURA DA OROFARINGE + PONTA</p><p>DA ÚVULA + PILAR AMIGDALIANO</p><p>2: PALATO MOLE + ABERTURA DA OROFARINGE +</p><p>PONTA DA ÚVULA</p><p>3: PALATO MOLE + BASE DA ÚVULA</p><p>4: SÓ PALATO DURO</p><p>(**) CORMACK-LEHANE</p><p>(**) OUTROS PREDITORES DE VIA AÉREA DIFÍCIL</p><p>ABERTURA BOCAL < 3 DEDOS</p><p>CIRCUNFERÊNCIA CERVICAL > 40CM</p><p>8</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>2) PRÉ-OXIGENAÇÃO</p><p>MANTER UMA FRAÇÃO DE INSPIRAÇÃO DE OXIGÊNIO</p><p>(FIO2) DE 100% DURANTE 3-5 MINUTOS</p><p>UTILIZAR MÁSCARA QUE OFERTE O2 A 100% SEM</p><p>VENTILAR O PACIENTE.</p><p>3) PRÉ-TRATAMENTO</p><p>ETAPA QUE ESTÁ CAINDO EM DESUSO</p><p>AS DUAS PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS SÃO FENTANIL</p><p>(1-3MCG/KG) E LIDOCAÍNA (1,5MG/KG)</p><p>4) PARALISIA COM INDUÇÃO</p><p>ADMINISTRAÇÃO DE DROGA HIPNÓTICA, SEGUIDA DE</p><p>BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR.</p><p>EFEITO RÁPIDO</p><p>HIPOTENSÃO</p><p>RISCO DE RIGIDEZ MUSCULAR</p><p>HIPERSENSIBILIDADE AO FENTANIL</p><p>INFUNDIR EM 1-2 MIN</p><p>EFEITO RÁPIDO E CURTO</p><p>NÃO INFLUENCIA NA HEMODINÂMICA</p><p>NÃO CAUSA DEPRESSÃO MIOCÁRDICA</p><p>REDUZ LIMIAR CONVULSIVO</p><p>ATENTAR PARA O RISCO DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL</p><p>BOM PARA INSTABILIDADE HEMODINÂMICA</p><p>EFEITO BRONCODILATADOR</p><p>DISFORIA E ALUCINAÇÕES</p><p>CARDIOPATIA ISQUÊMICA</p><p>EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA</p><p>DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA</p><p>HIC</p><p>INFUNDIR EM 1 MIN (DIMINUI CHANCE DE DEPRESSÃO</p><p>RESPIRATÓRIA)</p><p>INÍCIO DE AÇÃO LENTO E CURTO</p><p>NÃO INFLUENCIA NA PIC</p><p>EFEITO ANTICONVULSIVANTE</p><p>DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA</p><p>DEPRESSÃO CARDIOVASCULAR</p><p>HIPERSENSIBILIDADE AO MIDAZOLAM</p><p>HIPOTENSÃO E DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA</p><p>INSUFICIÊNCIA CARDÍACA</p><p>INFUNDIR EM 30 SEGUNDOS</p><p>EFEITO RÁPIDO E CURTO</p><p>FASCICULAÇÕES</p><p>RISCO DE HIPERTERMIA MALIGNA</p><p>TRISMO</p><p>RISCO DE PARALISIA PROLONGADA</p><p>RABDOMIÓLISE/HIPERCALEMIA</p><p>INSUFICIÊNCIA RENAL</p><p>HIC E HIO</p><p>ADMINISTRAR SEM DILUIÇÃO E EM BOLUS</p><p>FENTANIL</p><p>ETOMIDATO</p><p>QUETAMINA</p><p>MIDAZOLAM</p><p>SUCCNILCOLINA</p><p>9</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>5) POSICIONAMENTO DO PACIENTE</p><p>DECÚBITO DORSAL COM 30º DE INCLINAÇÃO NO</p><p>DORSO EM POSIÇÃO DE “SNIFF” OU “FAREJADOR”</p><p>COXIM NA REGIÃO OCCIPITAL + HIPEREXTENSÃO DO</p><p>PESCOÇO (SE NÃO HOUVER CONTRAINDICAÇÃO)</p><p>ALINHAR OS EIXOS ORAL, LARINGEO E FARINGEO.</p><p>CAPNOGRAFIA</p><p>6) POSICIONAMENTO DO TUBO</p><p>(1) SEGURAR O TUBO COM MÃO DIREITA E</p><p>LARINGOSCÓPIO COM MÃO ESQUERDA;</p><p>(2) COLOCAR O LARINGOSCÓPIO PELA RIMA LABIAL</p><p>DIREITA E DESLOCAR A LÍNGUA PARA ESQUERDA;</p><p>(3) TRACIONAR O LARINGOSCÓPIO PARA CIMA E PARA</p><p>FRENTE, A APROXIMADAMENTE 45º, POSICIONANDO-O NA</p><p>VALÉCULA (EVITAR MOVIMENTO DE BÁSCULA);</p><p>(4) VISUALIZAR AS CORDAS VOCAIS (A INTUBAÇÃO NÃO</p><p>PODE SER REALIZADA ÀS CEGAS, DEVENDO SER REALIZADA</p><p>SOB VISUALIZAÇÃO DIRETA DAS CORDAS VOCAIS);</p><p>(5) INTRODUZIR TUBO ATÉ QUE A BORDA PROXIMAL DO</p><p>CUFF ULTRAPASSE AS CORDAS VOCAIS. PARTE DISTAL DO</p><p>TUBO DEVE ESTAR A 5-7CM DA CARINA (NORMALMENTE</p><p>ISSO É A MARCA DE 22CM EM ADULTOS);</p><p>(6) RETIRAR FIO GUIA;</p><p>(7) INSUFLAR CUFF COM SERINGA DE 6 A 10 ML DE AR</p><p>(20MMHG);</p><p>(8) ACOPLAR AMBU E INSUFLAR, AUSCULTANDO</p><p>EPIGÁSTRIO, PULMÃO ESQUERDO E PULMÃO DIREITO,</p><p>RESPECTIVAMENTE.</p><p>PADRÃO OURO PARA AVALIAÇÃO DA POSIÇÃO CORRETA</p><p>DO TUBO ENDOTRAQUEAL.</p><p>INDICA UMA BOA INTUBAÇÃO QUANDO OS NÍVEIS DE</p><p>PETCO2 ESTÃO ENTRE 35-45MMHG</p><p>PACIENTE COM PULSO (BOA PERFUSÃO) E INTUBADO</p><p>ADEQUADAMENTE:</p><p>PACIENTE SEM PULSO (EM PCR) E INTUBADO</p><p>ADEQUADAMENTE. A COMPRESSÃO TORÁCICA EFICAZ</p><p>DEVE MANTER CO2 > 10MMHG</p><p>PACIENTE COM INTUBAÇÃO SEM SUCESSO (AUSÊNCIA DE</p><p>CURVAS):</p><p>ELEVAÇÃO ABRUPTA DE ETCO2 SUGESTIVA DE RETORNO À</p><p>CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA</p><p>AVALIAÇÃO DAS CURVAS</p><p>10</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>7) PÓS-INTUBAÇÃO</p><p>FIXAÇÃO DO TUBO (ESPARADRAPO OU ACESSÓRIOS</p><p>PRÓPRIOS)</p><p>RADIOGRAFIA DE TÓRAX (AVALIAR LOCALIZAÇÃO DO</p><p>TUBO E/OU COMPLICAÇÕES)</p><p>FICAR ATENTO A OCORRÊNCIA DE HIPOTENSÃO.</p><p>COMPLICAÇÕES DA IOT</p><p>INTUBAÇÃO ESOFÁGICA NÃO RECONHECIDA</p><p>HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA</p><p>VÔMITOS E ASPIRAÇÃO (SÍNDROME DE MENDELSON)</p><p>PNEUMONITE E PNEUMONIA</p><p>TRAUMA NOS DENTES, LÁBIOS E CORDAS VOCAIS</p><p>EXACERBAÇÃO DE LESÃO EM CERVICAL</p><p>INTUBOU E DESSATUROU? O QUE PENSAR?</p><p>BOUGIE</p><p>INTRODUTOR PARA O TUBO TRAQUEAL DE 50 A 60 CM</p><p>COM A PONTA DOBRADA EM UM ÂNGULO DE 30°.</p><p>PERMITE O POSICIONAMENTO DO DISPOSITIVO</p><p>ANTERIORMENTE À EPIGLOTE</p><p>ESTÁ INDICADO NOS CASOS DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL,</p><p>SEMPRE QUE FATORES ANATÔMICOS, TRAUMÁTICOS OU</p><p>PATOLÓGICOS, NÃO PERMITAM BOA VISUALIZAÇÃO DAS</p><p>CORDAS VOCAIS ATRAVÉS DE LARINGOSCOPIA DIRETA.</p><p>MUITO BEM INDICADO EM COMARCK 2B E 3</p><p>LUBRIFIQUE O BOUGIE!</p><p>DEPOIS DA LARINGOSCOPIA, POSICIONE A PONTA</p><p>CURVA DO BOUGIE NA LINHA MÉDIA E</p><p>ANTERIORMENTE À EPIGLOTE. ELA NÃO PODE FICAR</p><p>LATERALIZADA, SENÃO VAI SER</p><p>DIFÍCIL ATINGIR OS ANÉIS</p><p>TRAQUEAIS.</p><p>CONFORME A INTRODUÇÃO, DÁ PRA NOTAR OS</p><p>“CLIQUES” DO DISPOSITIVO DESLIZANDO SOBRE OS</p><p>ANÉIS DA TRAQUEIA. DEPOIS DE AVANÇAR ENTRE 24 E</p><p>40CM, PRESTE ATENÇÃO AO “SINAL DE STOP”,</p><p>QUANDO O BOUGIE PARA DE PROGREDIR INDICANDO</p><p>QUE ELE CHEGOU EM VIAS AÉREAS MAIS DISTAIS E FINAS.</p><p>SE INTRODUZIR MAIS QUE OS 40CM E ELE ESTIVER NO</p><p>ESTÔMAGO, NÃO DÁ PRA SENTIR NEM OS CLIQUES, NEM</p><p>A PARADA (COMECE DE NOVO)</p><p>FEITO ISSO, RETIRE ALGUNS CENTÍMETROS DA HASTE</p><p>PARA QUE, QUANDO INTRODUZIR A CÂNULA (TÉCNICA</p><p>SEMELHANTE AO SELDINGER, TORNANDO O BOUGIE O</p><p>FIO GUIA DO TUBO), NÃO HAJA LESÃO DA VIA AÉREA!</p><p>APÓS RETIRAR, PEÇA AO COLEGA PARA COLOCAR O</p><p>TUBO NA EXTREMIDADE LIVRE DO BOUGIE E</p><p>INTRODUZA A CÂNULA ATÉ A DISTÂNCIA APROPRIADA,</p><p>SEMPRE REALIZANDO A LARINGOSCOPIA DURANTE</p><p>TODO O PROCEDIMENTO (SE TIRAR O LARINGO, A</p><p>LÍNGUA PODE CAIR E ATRAPALHAR A PASSAGEM DO</p><p>TUBO). POR FIM, RETIRE O INTRODUTOR.</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=GmovPH4pJg4</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>11</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.medway.com.br/conteudos/mascara-laringea-o-coadjuvante-nao-tao-coadjuvante-assim/</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=GmovPH4pJg4</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>ESCOLHA DO TAMANHO</p><p>OS FABRICANTES DIVIDEM OS TAMANHOS EM NÚMEROS</p><p>COMPLETOS (DIFERENTEMENTE DAS CÂNULAS</p><p>OROTRAQUEAIS), POR EXEMPLO, 3-4-5-6, E A ESCOLHA</p><p>DEPENDE DO PESO DO PACIENTE.</p><p>SUGESTÃO: UTILIZAR O TAMANHO 4 PARA A MAIORIA</p><p>DAS MULHERES ADULTAS E O TAMANHO 5 PARA HOMENS</p><p>ADULTOS DE ATÉ 100 KG.</p><p>APRESENTAM AS FORMAS REUTILIZÁVEL E DESCARTÁVEL,</p><p>ESTA ÚLTIMA EM EMBALAGEM INDIVIDUAL ESTERILIZADA.</p><p>PREPARO</p><p>A PASSAGEM DA MÁSCARA LARÍNGEA AINDA EXIGE UM</p><p>COMPONENTE DE SEDAÇÃO POR MAIS QUE SEJA</p><p>MENOS ESTIMULANTE QUE UM TUBO. NESSE CASO,</p><p>VALEM OPIOIDES, HIPNÓTICOS E ATÉ AGENTES</p><p>INALATÓRIOS PARA EVITAR O REFLEXO DE TOSSE,</p><p>ENGASGO, LARINGOESPASMO OU ESFORÇO</p><p>RESPIRATÓRIO.</p><p>SUGESTÃO: PROPOFOL 2,0-3,0MG/KG</p><p>INDUÇÃO ANESTÉSICA</p><p>INDICAÇÕES</p><p>APNEIA, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVE OU</p><p>PARADA RESPIRATÓRIA IMINENTE EM QUE NÃO É</p><p>POSSÍVEL FAZER A INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL</p><p>CERTOS CASOS DE ANESTESIA ELETIVA</p><p>AS MÁSCARAS LARÍNGEAS SÃO ÚTEIS EM SITUAÇÕES EM</p><p>QUE A VENTILAÇÃO COM AMBU É DIFÍCIL: PACIENTES</p><p>COM DEFORMIDADE FACIAL GRAVE (TRAUMÁTICA OU</p><p>NATURAL), BARBA ESPESSA OU OUTROS FATORES QUE</p><p>INTERFEREM NA VEDAÇÃO DA MÁSCARA FACIAL</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>IMEDIATAMENTE ANTES DA INSERÇÃO, DESINFLE</p><p>TOTALMENTE O MANGUITO DA MÁSCARA LARINGEA</p><p>DA MESMA FORMA, LUBRIFIQUE AMBAS AS FACES DA</p><p>ML PREFERENCIALMENTE COM GELÉIA NEUTRA</p><p>HIDROSSOLÚVEL OU ANESTÉSICA (LIDOCAÍNA), COM</p><p>MAIOR ÊNFASE NA FACE POSTERIOR (AFIM DE FACILITAR</p><p>SEU DESLIZAR, CONTRA O PALATO E A CURVATURA</p><p>POSTERIOR DA FARINGE). EVITE EXCESSO DE</p><p>LUBRIFICANTE NA FACE ANTERIOR.</p><p>SEGURE A ML COMO SE FOSSE UMA CANETA MANTENDO</p><p>O DEDO INDICADOR NA JUNÇÃO DO MANGUITO E O</p><p>TUBO.</p><p>ESTANDO A ML CORRETAMENTE ALINHADA, OBSERVA-SE</p><p>UMA LINHA PRETA AO LONGO DO TUBO INDICANDO O</p><p>LADO POSTERIOR (CONVEXO) DA ML. ESTA LINHA SERVE</p><p>COMO REFERÊNCIA, APONTANDO SEMPRE EM DIREÇÃO</p><p>AO NARIZ DO PACIENTE.</p><p>POSICIONE A CABEÇA E O PESCOÇO COMO QUE PARA</p><p>UMA INTUBAÇÃO TRAQUEAL.</p><p>MANTENHA O PESCOÇO FLETIDO E A CABEÇA ESTENDIDA</p><p>COM UMA MÃO, ENQUANTO QUE COM A OUTRA, INICIE A</p><p>PASSAGEM DA ML, COM SUA ABERTURA DIRIGIDA PARA</p><p>FRENTE E O DORSO APLANADO CONTRA OS DENTES</p><p>INCISIVOS DO PACIENTE.</p><p>EM ALGUNS CASOS, ELEVAR A CABEÇA COM UM</p><p>PEQUENO COXIM, FACILITARIA ESTAS MANOBRAS.</p><p>12</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>A ML DEVE SER INTRODUZIDA COM A PONTA DE SEU</p><p>MANGUITO PRESSIONANDO O PÁLATO DURO, DE</p><p>FORMA QUE, SUA PROGRESSÃO PARA A HIPOFARINGE,</p><p>SE FAÇA COM O COXIM DA ML DESLIZANDO CONTRA O</p><p>PÁLATO.</p><p>COM O DEDO INDICADOR AINDA MANTENDO PRESSÃO</p><p>CONTRA O PALATO, EMPURRE A ML PARA BAIXO, DE</p><p>PREFERÊNCIA EM UM ÚNICO MOVIMENTO RÁPIDO E</p><p>CONFIANTE. DEVE-SE BUSCAR COM ESTA MANOBRA,</p><p>INSERIR A ML O MAIS PROFUNDAMENTE POSSÍVEL NA</p><p>HIPOFARINGE.</p><p>EM SEGUIDA, COM A ML EM POSIÇÃO (USE A MÃO LIVRE</p><p>PARA SEGURAR O TUBO), SIMULTANEAMENTE, RETIRE O</p><p>DEDO INDICADOR DE DENTRO DA CAVIDADE ORAL DO</p><p>PACIENTE E, AO MESMO TEMPO, INTRODUZA AINDA</p><p>MAIS A ML, PREFERENCIALMENTE COM UM</p><p>MOVIMENTO ÚNICO, ATÉ QUE SE SINTA UMA</p><p>RESISTÊNCIA ELÁSTICA. NESTE PONTO, A ML DEVERÁ</p><p>ESTAR CORRETAMENTE POSICIONADA, COM SEU</p><p>EXTREMO PRESSIONANDO O ESFÍNCTER ESOFÁGICO</p><p>SUPERIOR.</p><p>SOLTE A ML, DEIXANDO-A TOTALMENTE LIVRE. INSUFLE O</p><p>MANGUITO DE ACORDO COM A TABELA ABAIXO:</p><p>NUNCA EXCEDA O VOLUME</p><p>DE ENC MENTO</p><p>RECOMENDADO!</p><p>NORMALMENTE, POUCO</p><p>MA S DA METADE É</p><p>SUF C ENTE!</p><p>PÓS-PROCEDIMENTO</p><p>CONECTE O CIRCUITO VENTILATÓRIO (OU O AMBU, A</p><p>DEPENDER DA SITUAÇÃO) À ML.</p><p>CONFIRME A POSIÇÃO COM EXPANSÃO TORÁCICA E</p><p>AUSCULTA PULMONAR, PARA TER CERTEZA DO</p><p>CORRETO POSICIONAMENTO DA ML. O PADRÃO-OURO</p><p>CONTINUA SENDO A CAPNOGRAFIA.</p><p>É IMPORTANTE A AUSCULTA DA REGIÃO CERVICAL</p><p>ANTERO-LATERAL PARA VERIFICAR PRESENÇA DE</p><p>RUÍDOS ANORMAIS QUE PODEM INDICAR ESPASMO</p><p>LARÍNGEO OU ANESTESIA EM PLANO SUPERFICIAL.</p><p>PROCEDA COM A FIXAÇÃO DA ML, QUE É SEMELHANTE</p><p>À DE UM TUBO TRAQUEAL.</p><p>UM PROTETOR ANTI-MORDEDURA (1) FEITO COM UM</p><p>PEQUENO ROLO DE GAZE DEVE SER COLOCADO ENTRE</p><p>OS DENTES E LATERALMENTE À ML, DE FORMA A EVITAR</p><p>QUE O PACIENTE MORDA O TUBO DA ML, O QUE</p><p>PODERIA CAUSAR OBSTRUÇÃO RESPIRATÓRIA E DANO</p><p>AO PRODUTO. O CONJUNTO, ML E O MORDEDOR, É</p><p>ENVOLTO E FIXO, POR MEIO DE UM LAÇO DE</p><p>ESPARADRAPO. ESTA FIXAÇÃO SIMPLES, PERMITE UMA</p><p>BOA ESTABILIDADE DA ML, EVITANDO QUE ESTA GIRE E</p><p>SAIA DE POSIÇÃO, ALÉM DE IMPEDIR QUE O PACIENTE A</p><p>MORDA DURANTE SEU DESPERTAR. ATENÇÃO PARA O</p><p>CORRETO POSICIONAMENTO DA LINHA PRETA (2), QUE</p><p>DEVERÁ ESTAR E PERMANECER SEMPRE ALINHADA COM</p><p>O NARIZ DO PACIENTE.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ed6Hujxo u8</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>13</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ed6Hujxo_u8</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>ANATOMIA RELEVANTE</p><p>A MEMBRANA CRICOTIREOIDEA ESTÁ ENTRE A</p><p>CARTILAGEM TIREOIDE E A CARTILAGEM CRICOIDE. A</p><p>MEMBRANA TEM CERCA DE 1 CM LONGITUDINALMENTE</p><p>E 2 A 3 CM TRANSVERSALMENTE.</p><p>AS CARTILAGENS TRAQUEAIS SE ESTENDEM</p><p>CAUDALMENTE DA CARTILAGEM CRICOIDE À INCISURA</p><p>ESTERNAL.</p><p>INDICAÇÃO</p><p>MEDIDA DE RECURSO UTILIZADA APENAS EM SITUAÇÃO</p><p>DE EMERGÊNCIA EXTREMA EM CRIANÇAS < 12 ANOS, E</p><p>QUANDO NÃO FOR POSSÍVEL REALIZAR A</p><p>CRICOTIROTOMIA ABERTA (“SUFOCO”).</p><p>DEVE SER UTILIZADA POR NO MÁXIMO 30-45 MINUTOS</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>1. POSICIONAMENTO DO DOENTE EM DECÚBITO</p><p>DORSAL COM EXPOSIÇÃO DO PESCOÇO E EXTENSÃO</p><p>CERVICAL (SE POSSÍVEL)</p><p>2. IDENTIFICAÇÃO DOS MARCOS ANATÔMICOS:</p><p>CARTILAGEM TIREOIDEA, CARTILAGEM CRICOIDE E</p><p>MEMBRANA CRICOTIROIDEIA</p><p>3. PREPARAÇÃO DE UM CAMPO ESTÉRIL</p><p>4. INFILTRAÇÃO DA PELE E DO LÚMEN LARÍNGEO</p><p>ATRAVÉS DA MEMBRANA CRICOTIROIDEIA COM 1%</p><p>LIDOCAÍNA COM ADRENALINA 1:100 000 PARA</p><p>ANESTESIAR E SUPRIMIR O REFLEXO DA TOSSE (SE EXISTIR</p><p>TEMPO SUFICIENTE)</p><p>5. IMOBILIZAR A CARTILAGEM TIROIDE COM OS 1º E 3º</p><p>DEDOS DA MÃO NÃO DOMINANTE DEIXANDO O 2º</p><p>DEDO LIVRE PARA LOCALIZAR A MEMBRANA</p><p>CRICOTIROIDEIA</p><p>6. COM A MÃO DOMINANTE PUNCIONAR A</p><p>MEMBRANA CRICOTIROIDEIA COM UM CATETER 14G</p><p>ADAPTADO A UMA SERINGA PREENCHIDA COM SORO</p><p>FISIOLÓGICO, ANGULADO NA DIREÇÃO CAUDAL A 45</p><p>GRAUS.</p><p>7. APLICAR PRESSÃO NEGATIVA NA SERINGA,</p><p>PUXANDO O ÊMBOLO, ENQUANTO AVANÇA O CATETER.</p><p>ASSIM QUE A PONTA DA AGULHA ATRAVESSA A</p><p>MEMBRANA CRICOTIROIDEIA E ENTRA NO LÚMEN</p><p>LARÍNGEO, BOLHAS DE AR APARECEM NO SORO NO</p><p>INTERIOR DA SERINGA.</p><p>8. AVANÇAR O CATETER E RETIRAR A AGULHA</p><p>9. ADAPTAR O VENTILADOR A JATO E VENTILAR COM 15</p><p>L/MIN</p><p>10. AVALIAR A VENTILAÇÃO PELOS MOVIMENTOS</p><p>TORÁCICOS, POR AUSCULTAÇÃO PULMONAR, E POR</p><p>OXIMETRIA DE PULSO.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=NWpa8ey8Goc</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>14</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=NWpa8ey8Goc</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>INDICAÇÕES</p><p>CONSISTE NA COLOCAÇÃO DE UM TUBO DE</p><p>TRAQUEOSTOMIA OU TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)</p><p>ATRAVÉS DA MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA COM</p><p>BALONETE NA TRAQUEIA.</p><p>INDICADA QUANDO HÁ INCAPACIDADE DE REALIZAR</p><p>INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL (EX.: TRAUMA</p><p>EXTENSO DE FACE, SANGRAMENTO PROFUSO, EDEMA</p><p>DE LARINGE,</p><p>OBSTRUÇÃO.) E O PACIENTE NÃO PODE</p><p>SER ADEQUADAMENTE OXIGENADO APESAR DAS</p><p>TENTATIVAS IDEAIS COM VENTILAÇÃO COM BOLSA-</p><p>VÁLVULA-MÁSCARA (VBVM) OU DISPOSITIVO</p><p>EXTRAGLÓTICO (DEG).</p><p>“A CRICO CIRÚRGICA SERÁ SEMPRE A PRIMEIRA ESCOLHA</p><p>EM QUALQUER SITUAÇÃO QUE NECESSITE DE UMA VIA</p><p>AÉREA CIRÚRGIA DEFINITIVADE URGÊNCIA”</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p>CRIANÇAS MENORES DE 10 – 12 ANOS (PREFERIR</p><p>CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO);</p><p>FRATURA DA LARINGE OU DANO SIGNIFICATIVO À</p><p>CARTILAGEM CRICÓIDEA (CONTRAINDICAÇÃO</p><p>RELATIVA);</p><p>INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL QUE PODE SER REALIZADA</p><p>DE FORMA FÁCIL E RÁPIDA (CONTRAINDICAÇÃO</p><p>RELATIVA);</p><p>DIÁTESE HEMORRÁGICA (CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA);</p><p>EDEMA MACIÇO DO PESCOÇO (CONTRAINDICAÇÃO</p><p>RELATIVA);</p><p>FALTA DE EXPERIÊNCIA DO OPERADOR</p><p>(CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA).</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p>PRECOCES</p><p>COMUNS: SANGRAMENTO, INFECÇÃO, HEMATOMA,</p><p>COLOCAÇÃO INCORRETA/MALSUCEDIDA DO TUBO,</p><p>ENFISEMA SUBCUTÂNEO;</p><p>INCOMUNS: PERFURAÇÃO ESOFÁGICA, PERFURAÇÃO</p><p>MEDIASTINAL, PNEUMOTÓRAX, PNEUMOMEDIASTINO,</p><p>LESÃO DAS PREGAS VOCAIS;</p><p>TARDIAS</p><p>COMUNS: DISFONIA, ESTOMA PERSISTENTE;</p><p>INCOMUNS: ESTENOSE GLÓTICA OU SUBGLÓTICA,</p><p>FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA, TRAQUEOMALACIA.</p><p>1 COLOCAÇÃO DE COXIM SOB OS OMBROS PARA</p><p>MAXIMIZAR A EXPOSIÇÃO DO PESCOÇO + ASSEPSIA DA</p><p>REGIÃO ANTERIOR DO PESCOÇO E ANESTESIA DA PELE</p><p>(SE A SITUAÇÃO PERMITIR).</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>2 IDENTIFICAÇÃO DA MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA.</p><p>3. IMOBILIZAR A LARINGE USANDO O POLEGAR E O</p><p>DEDO MÉDIO ENQUANTO QUE O INDICADOR PALPA A</p><p>MEMBRANA CRICOTIREOIDA. MANTENHA O DEDO</p><p>INDICADOR NA BORDA INFERIOR DA CARTILAGEM</p><p>TIREOIDE, FORNECENDO ASSIM UMA INDICAÇÃO CLARA</p><p>DA EXTENSÃO SUPERIOR DA MEMBRANA</p><p>CRICOTIREÓIDEA</p><p>4. FAZER INCISÃO VERTICAL NA</p><p>PELE E PALPAR A CARTILAGEM E</p><p>INCISÃO HORIZONTAL NA</p><p>MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA</p><p>PRÓXIMA À SUA BORDA INFERIOR.</p><p>5.DILATAR VERTICALMENTE A</p><p>INCISÃO COM UMA PINÇA KELLY</p><p>OU COM O CABO DO BISTURI.</p><p>6.INSERIR A CÂNULA DE</p><p>CRICOTIREOIDOSTOMIA, DE</p><p>TRAQUEOSTOMIA INFANTIL OU</p><p>MESMO UM TT DE CALIBRE</p><p>PEQUENO.</p><p>7.INSUFLAR O BALONETE E</p><p>CONFIRMAR INTUBAÇÃO (CO2</p><p>EXPIRADO).</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=80dW2wxDgXY</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>15</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=80dW2wxDgXY</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>EPIS</p><p>VENTAL E LUVAS ESTÉREIS</p><p>SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (P. EX., CLOREXIDINA-ÁLCOOL,</p><p>IODOPOVIDONA, ÁLCOOL)</p><p>CUBA, PINÇA (CHERON) E GAZES PARA A ASSEPSIA DO</p><p>PACIENTE</p><p>CAMPOS ESTÉREIS</p><p>ANESTÉSICO (LIDOCAÍNA A 1% SEM VASOPRESSOR,</p><p>CERCA DE 5-10ML)</p><p>AGULHAS PARA ANESTESIA: ASPIRAÇÃO (CALIBRE 22) E</p><p>APLICADORA (CALIBRE 25-27)</p><p>SERINGA DE 5 ML PARA O ANESTÉSICO</p><p>BISTURI + LÂMINA 11</p><p>KELLY GROSSEIRA</p><p>DRENO DE TÓRAX (TAM DE 16-36) + SELO D’GUA +</p><p>LIQUIDO PARA POR DENTRO DO SELO</p><p>** TAMANHO: 20 A 24 FR PARA PNEUMOTÓRAX, 20 A</p><p>24 FR PARA DERRAME PLEURAL MALIGNO; 28 A 36 FR PARA</p><p>DERRAMES PARAPNEUMÔNICOS COMPLICADOS, EMPIEMA E</p><p>FÍSTULA BRONCOPLEURAL; E 32 A 36 FR PARA HEMOTÓRAX.</p><p>PORTA AGULHA + FIO PARA FIXAÇÃO DO DRENO (PODE</p><p>SER NYLON 1-0, 2-0).</p><p>GAZES E MICROPORE PARA CURATIVO.</p><p>PREPARAÇÃO</p><p>1) SEPARAR O MATERIAL</p><p>2) MEDIDAS ASSÉPTICAS (PARAMENTAR + ANTISSEPSIA +</p><p>CAMPO)</p><p>3) DELIMITE O LOCAL DA PUNÇÃO, UTILIZANDO COMO</p><p>REFERÊNCIA A BORDA SUPERIOR DA COSTELA INFERIOR E</p><p>ANESTESIE O LOCAL ATÉ A PLEURA (3 P’S: PELE > PERIÓSTEO</p><p>> PLEURA)</p><p>O PROCEDIMENTO - 3 FASES</p><p>1) INCISÃO: DELIMITE CERCA DE 2-3CM EM SENTIDO</p><p>PARALELO AO ESPAÇO INTERCOSTAL, TAMBÉM NA BORDA</p><p>SUPERIOR DA COSTELA INFERIOR.</p><p>2) DIVULSÃO: UTILIZE A PINÇA KELLY COM CURVATURA</p><p>PARA BAIXO PARA DIVULSIONAR AS CAMADAS MUSCULARES</p><p>DO ESPAÇO INTERCOSTAL ATÉ ALCANÇAR A PLEURA.</p><p>3) ROMPER A PLEURA E PROCEDER COM A EXPLIRAÇÃO</p><p>DIGITAL. A POLPA DIGITAL DEVE SENTIR O DIAFRAGMA E O</p><p>PULMÃO.</p><p>FASE 1 (CORTE)</p><p>FASE 2 (DRENO)</p><p>1) MEDIR O DRENO (DO MANÚBRIO DO ESTERNO ATÉ O</p><p>MAMILO) E CLAMPEÁ-LO PROXIMAL E DISTAL COM PINÇA</p><p>KELLY CURVA NA FRENTE E RETA ATRÁS.</p><p>2) INTRODUZIR O DRENO (DIREÇÃO SUPERIOR PARA</p><p>PNEUMOTÓRAX E INFERIOR PARA DERRAME PLEURAL).</p><p>PROSSIGA EM TODA A EXTENSÃO MULTIPERFURADA E COM</p><p>BOA DISTÂNCIA DO ÚLTIMO FURO (OU ATÉ A MARCA DE</p><p>SEGURANÇA).</p><p>3) TESTE SE O DRENO ESTÁ FUNCIONANDO (BORBULHOU?)</p><p>FASE 3 (FINALIZAÇÃO)</p><p>1) FIXAÇÃO (PONTO U/BAILARINA COM PROLENE 1-0 OU 0)</p><p>2) CONECTE AO “SELO D’ÁGUA”, QUE DEVE TER CERCA DE</p><p>500ML DE SOLUÇÃO FISIOLÓGICA, DE MODO QUE A</p><p>PONTA DO DRENO ESTEJA TOTALMENTE SUBMERSA.</p><p>3) RADIOGRAFIA DE TÓRAX DE CONTROLE.</p><p>CRITÉRIOS PARA RETIRADA DO DRENO:</p><p>1) DRENAGEM < 200ML NAS ÚLTIMAS 24H</p><p>2) ASPETO CLARO/SEROSO DO LÍQUIDO</p><p>3) REEXPANSÃO PULMONAR NO RX DE TÓRAX</p><p>4) MELHORA CLÍNICA DO PACIENTE</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=RtAvNRvpyoc</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>16</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=RtAvNRvpyoc</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>EPIS</p><p>AVENTAL E LUVAS ESTÉREIS</p><p>SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (P. EX., CLOREXIDINA-ÁLCOOL,</p><p>IODOPOVIDONA, ÁLCOOL)</p><p>CUBA, PINÇA (CHERON) E GAZES PARA A ASSEPSIA DO</p><p>PACIENTE</p><p>CAMPOS ESTÉREIS</p><p>ANESTÉSICO (LIDOCAÍNA A 1% SEM VASOPRESSOR,</p><p>CERCA DE 5-10ML)</p><p>AGULHAS PARA ANESTESIA: ASPIRAÇÃO (CALIBRE 22) E</p><p>APLICADORA (CALIBRE 25-27)</p><p>SERINGA DE 5 ML PARA O ANESTÉSICO</p><p>AGULHA (COM JELCO/ABOCATH – AGULHAS QUE</p><p>VOCÊ TIRA E FICA SÓ UM PEQUENO CATETER) PARA</p><p>PUNÇÃO (CALIBRE 18-16)</p><p>SERINGA DE 20ML PARA PUNÇÃO</p><p>GAZES/MICROPORE</p><p>INDICAÇÕES</p><p>DIAGNÓSTICA: COLETA DE PEQUENA QUANTIDADE DE</p><p>LÍQUIDO PLEURAL PARA ANÁLISE.</p><p>ALÍVIO: RETIRADA DE GRANDE VOLUME DE LÍQUIDO</p><p>PLEURAL PARA ALÍVIO DE SINTOMAS RELACIONADOS A</p><p>UM DERRAME PLEURAL VOLUMOSO.</p><p>DESCOMPRESSIVA: EM PACIENTES COM</p><p>PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO PARA MELHORA RÁPIDA</p><p>DOS SINTOMAS ATÉ A REALIZAÇÃO DA DRENAGEM</p><p>TORÁCICA.</p><p>POSICIONAMENTO DO PACIENTE</p><p>DECÚBITO DORSAL (PACIENTE INCONSCIENTE, EM VM OU</p><p>SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA) OU SENTANDO ENCURVADO</p><p>SOBRE AS PERNAS.</p><p>LOCAL DA PUNÇÃO</p><p>PARA DESCOMPRESSÃO EM PNEUMOTÓRAX</p><p>HIPERTENSIVO EM CRIANÇAS: 2º EIC SOBRE A BORDA</p><p>SUPERIOR DA COSTELA INFERIOR NA LINHA</p><p>HEMICLAVICULAR.</p><p>PARA DESCOMPRESSÃO EM PNEUMOTÓRAX</p><p>HIPERTENSIVO EM ADULTOS: 5º EIC SOBRE A BORDA</p><p>SUPERIOR DA COSTELA INFERIOR ANTERIOR A LINHA</p><p>AXILAR MÉDIA.</p><p>PARA ALIVIO DE DERRAME PLEURAL: EIC INFERIOR AO</p><p>LIMITE SUPERIOR DO DERRAME NA LINHA ESCAPULAR</p><p>MÉDIA (GERALMENTE NO 7-8º EIC) NA BORDA SUPERIOR</p><p>DA COSTELA INFERIOR.</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>1º CHECAR MATERIAIS</p><p>2º POSICIONAR PACIENTE + LOCALIZAR O LOCAL (TENTAR</p><p>DEIXAR MARCADO)</p><p>3º FAZER ANTISSEPSIA DAS MÃOS + PARAMENTAR-SE (PODE</p><p>PULAR A PARAMENTAÇÃO ESTERIL EM SITUAÇÕES DE</p><p>EMERGÊNCIA)</p><p>4º FAZER ASSEPSIA DO PACIENTE + COLOCAR CAMPOS –</p><p>EM SITUAÇÕES QUE NÃO SÃO DE EMERGÊNCIA.</p><p>5º ANESTESIA EM 90° ATÉ A PLEURAL PARIETAL E EM LEQUE</p><p>NO EIC (GERALMENTE UM ESPAÇO ACIMA E OUTRO</p><p>ABAIXO).</p><p>6º PUNCIONAR COM A AGULHA (CALIBRE GRANDE 16-18)</p><p>ATÉ SAIR AR OU A SECREÇÃO (NOS CASOS DE DERRAME</p><p>PODE IR COM UMA SERINGA E ASPIRANDO). NOS CASOS DE</p><p>DERRAME PLEURAL -> COLETAR A SECREÇÃO PARA ANÁLISE</p><p>LABORATORIAL.</p><p>7º FIXAR O ABOCATH C/ MICROPORE</p><p>8º NOS CASOS DE PNEUMOTÓRAX: PREPARAR PARA</p><p>DRENAGEM DE TÓRAX (TRATAMENTO DEFINITIVO)</p><p>https://www.youtube.com/watch?</p><p>v=Qh13JaPMXmA</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>17</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=Qh13JaPMXmA</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=Qh13JaPMXmA</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>1. 20</p><p>21</p><p>24</p><p>26</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>INDICAÇÕES</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>BRADICARDIA DE ALTO GRAU (INCLUEM BLOQUEIOS</p><p>ATRIOVENTRICULARES DE SEGUNDO GRAU MOBITZ II E</p><p>O DE TERCEIRO GRAU OU TOTAL) SINTOMÁTICA, COM</p><p>PULSO.</p><p>FALÊNCIA DO TRATAMENTO DA BRADICARDIA</p><p>SINTOMÁTICA COM ATROPINA</p><p>A RECOMENDAÇÃO ATUAL PARA BRADICARDIA</p><p>SINTOMÁTICA COM PULSO É:</p><p>• CONSIDERE O USO DE ATROPINA 1MG POR VIA</p><p>INTRAVENOSA, ENQUANTO AGUARDA O MARCA-PASSO;</p><p>PODE SER REPETIDA ATÉ UM TOTAL DE 3 MG. SE NÃO</p><p>EFICAZ, INICIE O MPTC.</p><p>• CONSIDERE O USO DE EPINEFRINA (2 A 10 ΜG/MINUTO)</p><p>OU INFUSÃO DE DOPAMINA (2 A 10 ΜG/KG/MINUTO),</p><p>ENQUANTO AGUARDA A COLOCAÇÃO DO MPTC, OU SE</p><p>ESTE NÃO FOR EFICAZ.</p><p>TÉCNICA</p><p>VERIFIQUE SE HÁ A OPÇÃO DE MPTC EM SEU</p><p>MONITOR/DESFIBRILADOR/CARDIOVERSOR.</p><p>MONITORIZE O PACIENTE.</p><p>CONSIDERE ANALGESIA E SEDAÇÃO, TENDO O</p><p>CUIDADO COM A QUALIDADE DA VENTILAÇÃO.</p><p>FIXE AS PÁS AUTOADESIVAS NO TÓRAX COLOCANDO O</p><p>ELETRODO ANTERIOR À ESQUERDA DO ESTERNO,</p><p>CENTRALIZADO E O MAIS PRÓXIMO POSSÍVEL DO</p><p>PONTO DE MÁXIMO DO IMPULSO CARDÍACO.</p><p>COLOCAR O ELETRODO POSTERIOR NAS COSTAS,</p><p>DIRETAMENTE ATRÁS DO ELETRODO ANTERIOR E À</p><p>ESQUERDA DA COLUNA TORÁCICA.</p><p>UMA ALTERNATIVA É A COLOCAÇÃO SEMELHANTE À</p><p>DO DEA: UMA DAS PÁS SOBRE O ÁPICE DO CORAÇÃO</p><p>E A OUTRA NA REGIÃO PARAESTERNAL DIREITA</p><p>TÉCNICA</p><p>Co ocação anterolateral do marca passo transcutâneo</p><p>Co ocação anteroposterior do marca passo transcutâneo.</p><p>LIGUE O MPTC NA FREQUÊNCIA DESEJADA E PROCURE</p><p>A OPÇÃO PACER OU MARCA-PASSO.</p><p>EM SEGUIDA, AJUSTE A CORRENTE ELÉTRICA</p><p>AUMENTANDO GRADUALMENTE, ATÉ QUE SE OBTENHA</p><p>CAPTURA ELÉTRICA, CARACTERIZA PELO</p><p>ALARGAMENTO DO COMPLEXO QRS COM UMA ONDA</p><p>T LARGA E OPOSTA À POLARIDADE DO QRS</p><p>OBSERVE QUAL É O PONTO DE CORTE PARA QUE HAJA</p><p>CAPTURA DE PRATICAMENTE TODAS AS ESPÍCULAS DO</p><p>MARCA-PASSO, DEIXANDO O VALOR DA CORRENTE</p><p>ELÉTRICA COM MARGEM DE SEGURANÇA DE 10%</p><p>ACIMA DESSE LIMIAR.</p><p>magem 1: r tmo não comandado tota mente pe o marca passo</p><p>(setas argas e curtas). O comando do marca passo pode ser</p><p>v sua zado pe a espícu a do marcapasso (setas f nas e ongas)</p><p>segu da de comp exo QRS a argado.</p><p>magem 2: toda espícu a do marca passo conduz um comp exo</p><p>QRS a argado. Agora, o r tmo está tota mente comandado pe o</p><p>marca passo.</p><p>https://youtu.be/ddV2YG1czII?si=kh-AzyKimu37a6Pk</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>20</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://youtu.be/ddV2YG1czII?si=kh-AzyKimu37a6Pk</p><p>INDICAÇÕES</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>BRADIARRITMIAS COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.</p><p>BRADIARRITMIAS INFRA-HISSIANAS, PERMANENTES OU</p><p>PAROXÍSTICOS: BAVT, BAV 2º GRAU MII, BAV 2:1 OU BAV</p><p>AVANÇADO.</p><p>DENTRE OUTRAS...</p><p>CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS</p><p>INFECÇÃO DO SÍTIO DE PUNÇÃO, COAGULOPATIA</p><p>GRAVE, TROMBOS OU VEGETAÇÕES EM VÁLVULA</p><p>TRICÚSPIDE/PULMONAR.</p><p>MATERIAL NECESSÁRIO</p><p>MATER AL PRÓPR O PARA PUNC ONAR VE A CENTRAL.</p><p>K T NTRODUTOR DE MARCA PASSO.</p><p>CATETER DE MARCA PASSO B POLAR RÍG DO DE 5 OU 6F OU UM</p><p>CATETER DE MARCA PASSO B POLAR COM BALÃO FLEXÍVEL</p><p>FLUTUANTE DE 4 OU 5F.</p><p>CABOS PARA CONECTAR O CATETER DE MARCA PASSO AO</p><p>GERADOR DE PULSO E AO CONDUTOR V DE UM APAREL O DE</p><p>ELETROCARD OGRAMA.</p><p>GERADOR DE PULSOS PROV SÓR O COM BATER A E CABO.</p><p>MATER AL PARA RESSUSC TAÇÃO CARD OPULMONAR E</p><p>DESF BR LADOR CARDÍACO.</p><p>AUX L ARES: FLUOROSCOP A, MON TOR ZAÇÃO</p><p>ELETROCARD OGRÁF CA CONTÍNUA, ECOCARD ÓGRAFO.</p><p>A SEMELHANÇA COM UM KIT DE CATETER VENOSO CENTRAL NÃO</p><p>É POR ACASO. A TÉCNICA É PRATICAMENTE A MESMA, EXCETO</p><p>PELA PRESENÇA DESSA “BAINHA” (NA IMAGEM DESCRITA COMO</p><p>“CONTAMINATION SHIELD”), POR ONDE PASSAMOS O CABO-</p><p>ELETRODO (DESCRITO COMO “TRANSVENOUS PACEMAKER</p><p>CATHETER”). UMA PONTA SERÁ IMPACTADA NO VENTRÍCULO</p><p>DIREITO (NO SEPTO INTERVENTRICULAR MÉDIO-APICAL,</p><p>IDEALMENTE) E A OUTRA EXTREMIDADE É O CABO-ELETRODO</p><p>BIPOLAR QUE SERÁ CONECTADO AO GERADOR.</p><p>UM DOS VÁRIOS KITS DISPONÍVEIS PARA PASSAGEM DE MP</p><p>PROVISÓRIO – O DA FIGURA ACIMA É EXEMPLIFICADO DA MARCA</p><p>BIOMEDICAL.</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>PREPARAR O MATERIAL: (1) DOIS MONITORES (UM</p><p>PARA O ECG HABITUAL E OUTRO QUE IRÁ SERVIR</p><p>COMO ECG INTRACAVITÁRIO – ESTE HABITUALMENTE</p><p>CONSISTE NO DESFIBRILADOR QUE LEVAMOS PARA O</p><p>LEITO COMO MONITOR ADICIONAL); (2) KIT DE</p><p>AVENTAIS/CAMPOS/INSTRUMENTAIS; (3) KT DO</p><p>INTRODUTOR E KIT DO MPTV; (4) LIDOCAÍNA 1 A 2%</p><p>PARA ANESTESIA LOCAL, JUNTO COM SERINGA, GAZES</p><p>E AGULHA; (5) FIO PARA SUTURA (NYLON 3.0); (6)</p><p>CABO-ELETRODO COM PONTA DE JACARÉ (FIGURA</p><p>ABAIXO) – SE HOUVER FALTA DESTE MATERIAL, PODE</p><p>CONSIDERAR QUALQUER CABO-ELETRODO DE</p><p>MONITORIZAÇÃO COM PONTA DE METAL; (7) BAINHA</p><p>DE ULTRASSOM PARA PUNÇÃO, ALÉM DO PRÓPRIO</p><p>ULTRASSOM.</p><p>SUGESTÃO DE COMO</p><p>CONECTAR OS</p><p>“JACARÉS” NAS</p><p>EXTREMIDADES DO</p><p>CABO-ELETRODO DO</p><p>MP TRANSVENOSO</p><p>INFORMAR O PACIENTE SOBRE O PROCEDIMENTO.</p><p>POSICIONAR O PACIENTE ADEQUADAMENTE</p><p>(DEPENDERÁ DO LOCAL A SER PUNCIONADO -</p><p>PREFERENCIALMENTE VEIA JUGULAR INERNA</p><p>DIREITA).</p><p>COLOCAR MÁSCARA, GORRO E REALIZAR A</p><p>DEGERMAÇÃO E ANTISSEPSIA DAS MÃOS E</p><p>ANTEBRAÇOS COM MATERIAL APROPRIADO,</p><p>SECANDO-AS COM COMPRESSAS ESTÉREIS. VISTA O</p><p>CAPOTE E CALCE AS LUVAS ESTÉREIS.</p><p>21</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>PRENDA A GAZE ESTÉRIL NA PONTA DA PINÇA PRÓPRIA</p><p>(FOERSTER OU CHERON) E REALIZA A DEGERMAÇÃO</p><p>DO SÍTIO DE PUNÇÃO, COM UM DEGERMANTE, E</p><p>POSTERIORMENTE A ANTISSEPSIA, UTILIZANDO O</p><p>ANTISSÉPTICO TÓPICO/ALCOÓLICO.</p><p>ANESTESIAR O LOCAL DE PUNÇÃO, INICIALMENTE</p><p>COM UM BOTÃO ANESTÉSICO E, POSTERIORMENTE,</p><p>AVANÇAR PROFUNDAMENTE, SEMPRE ASPIRANDO</p><p>ANTES DE INFUNDIR O ANESTÉSICO, PARA EVITAR A</p><p>INFUSÃO INTRAVASCULAR INADVERTIDA.</p><p>ATRAVÉS DA TÉCNICA DE SELDINGER, PUNCIONE A</p><p>VEIA PROFUNDA EM QUESTÃO (MAIS DETALHES NA</p><p>SEÇÃO IV - ACESSO VASCULAR).</p><p>APÓS PASSAR O FIO-GUIA, INTRODUZIR, ATRAVÉS DELE,</p><p>O DILATADOR ATÉ VENCER A PELE E ENTRAR NO VASO</p><p>PUNCIONADO.</p><p>POSICIONE A BAINHA 7F (DEVE SER INTRODUZIDA</p><p>ACOPLADA OU JUNTO COM O DILATADOR) DENTRO</p><p>DO VASO.</p><p>RETIRE O FIO-GUIA E O DILATADOR (FICA A BAINHA</p><p>DENTRO DO VASO - LEMBRE-SE QUE ELA POSSUI UMA</p><p>VÁLVULA QUE IMPEDE O RETORNO DE SANGUE</p><p>VENOSO).</p><p>PREPARAR O MARCA-PASSO, COLOCANDO A</p><p>“CAMISINHA” QUE VAI PERMITIR SEU</p><p>REPOSICIONAMENTO MAIS A FRENTE, SE NECESSÁRIO,</p><p>SEM RISCO DE CONTAMINAÇÃO.</p><p>CONECTAR A PORÇÃO DISTAL DO CABOELETRODO</p><p>ESTÉRIL AO CABO NÃO ESTÉRIL DO GERADOR</p><p>EXTERNO E PREPARÁ-LO DA SEGUINE FORMA:</p><p>COLOCAR A MILLIAMPERAGEM EM 6, GIRAR A</p><p>SENSIBILIDADE NO MÁXIMO NO SENTIDO HORÁRIO,</p><p>COLOCAR A FREQUÊNCIA A 10BPM ACIMA DA</p><p>FREQUÊNCIA CARDÍACA DO PACIENTE.</p><p>CONECTAR A PORÇÃO DISTAL DO CABO=ELETRODO A</p><p>UM PÓLO OBSERVADOR DE ELETROCARDIÓGRAFO OU</p><p>MONITOR CARDÍACO.</p><p>INTRODUZIR O MARCA-PASSO ATRAVÉS DA BAINHA,</p><p>CERCA DE 20CM E, ENTÃO, INSUFLAR O BALÃO.</p><p>REGISTRAR NO ECG OU OBSERVAR NO MONITOR A</p><p>POSIÇÃO DO CATETER À MEDIDA QUE ELE FOR SENDO</p><p>INTRODUZIDO E, SE NECESSÁRIO, REPOSICIONÁ-LO.</p><p>OBTÉM-SE O ELETROCARDIOGRAMA ENDOVACITÁRIO</p><p>CONECTANDO-SE À PORÇÃO DISTAL (NEGATIVO) DO</p><p>CABO DO MARCA-PASSO AO ELETRODO V1 DO</p><p>ELETROCARDIÓGRAFO OU DO MONITOR CARDÍACO</p><p>ATRAVÉS UMA CONEXÃO “JACARÉ”.</p><p>OBS: LEMBRAR DE COLOCAR AS DERIVAÇÕES DOS</p><p>MEMBROS E APENAS A DERIVAÇÃO V1 NA PORÇÃO DISTAL</p><p>DO CABO DO MARCA-PASSO.</p><p>APÓS SER INTRODUZIDO NA VEIA, O CABO ELETRODO</p><p>ENDOCÁRDICO DEVERÁ SER CONECTADO AO</p><p>ELETROCARDIÓGRAFO DE FORMA UNIPOLAR: AS</p><p>DERIVAÇÕES DOS MEMBROS SÃO COLOCADAS DE</p><p>FORMA HABITUAL E O PÓLO DISTAL DO CABO</p><p>ELETRODO (PONTA OU “PÓLO NEGATIVO”) É</p><p>CONECTADO AO TERMINAL PRECORDIAL DO</p><p>ELETROCARDIÓGRAFO OU MONITOR CARDÍACO,</p><p>COM O SELETOR DE DERIVAÇÕES POSICIONADO EM</p><p>“V”.</p><p>NESTE MOMENTO, VOCÊ DEVE INTRODUZIR</p><p>CALMAMENTE O CABO-ELETRODO E OBSERVAR OS</p><p>TRAÇADOS DO ELETROGRAMA INTRACAVITÁRIO QUE</p><p>FOI CRIADO POR ESSE ESQUEMA DE CONEXÕES. A</p><p>SEQUÊNCIA QUE DEVEMOS OBSERVAR É A SEGUINTE:</p><p>VEIA CAVA SUPERIOR -> ÁTRIO DIREITO -> VENTRÍCULO</p><p>DIREITO -> CORRENTE DE LESÃO (IMPACTAÇÃO NO</p><p>MIOCÁRDIO).</p><p>ELETROGRAMA INTRACAVITÁRIO: (1) ATRIO DIREITO ALTO; (2)</p><p>ATRIO DIREITO MEDIO-BAIXO; (3) ÂNULO TRICPUSPÍDIO. (4)</p><p>VENTRÍCULO DIREITO; E (5) CORRENTE DE LESÃO (“SUPRA DE ST”)</p><p>APÓS CONTATO E IMPACTAÇÃO DO CABO-ELETRODO COM</p><p>ENDOCARDIO DO VENTRICULO DIREITO.</p><p>22</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>CONECTAR O GERADOR DO MP E REALIZAR OS</p><p>TESTES.</p><p>GERALMENTE SE COMEÇA COM FC BAIXA, POUCO</p><p>ACIMA DA FC DO RITMO DO PACIENTE (POR</p><p>EXEMPLO A 50 BPM).</p><p>ESTIMULAR À ENERGIA (OU OUTPUT) MÁXIMA E</p><p>AVALIAR EVENTUAL ESTIMULAÇÃO DIAFRAGMÁTICA</p><p>(O PACIENTE FICA FAZENDO UMA ESPÉCIE DE</p><p>“SOLUÇOS” SEMPRE QUE O MP ENTRA – SE ISSO</p><p>ACONTECER, DEVEMOS IDEALMENTE REPOSICIONAR O</p><p>CABO-ELETRODO JÁ QUE PROVAVELMENTE ELE SE</p><p>ENCONTRA NA PAREDE POSTERIOR DO VD, ONDE</p><p>EXISTE MAIOR RISCO DE PERFURAÇÃO) E AÍ VAMOS</p><p>DIMINUINDO ATÉ ACHAR O LIMIAR DE CAPTURA – A</p><p>RECOMENDAÇÃO É DEIXAR PROGRAMADO 2-3 VEZES</p><p>ACIMA DO LIMIAR DE CAPTURA.</p><p>APÓS ESTE PROCESSO, PODEMOS PEDIR PARA O</p><p>PACIENTE INSPIRAR PROFUNDAMENTE E TOSSIR, E</p><p>RETESTAR O LIMIAR PARA TER CERTEZA QUE ELE ESTÁ</p><p>BEM IMPACTADO.</p><p>IDEALMENTE TAMBÉM DEVEMOS</p><p>TESTAR O LIMIAR DE</p><p>SENSIBILIDADE E PROGRAMAR PARA 1/2 DO VALOR</p><p>ENCONTRADO (O TESTE DO LIMIAR DE SENSIBILIDADE</p><p>SEGUE O MESMO RACIOCÍNIO DO TESTE DE LIMIAR DE</p><p>CAPTURA, PORÉM NA DIREÇÃO CONTRÁRIA).</p><p>MODELOS DE GERADOR DE MP TRANSVENOSO DAS MARCAS</p><p>MEDTRONIC E ST JUDE (ATUAL ABBOTT)</p><p>DEPOIS DA IMPACTAÇÃO, TEMOS DUAS OPÇÕES: (1)</p><p>RETIRAR O INTRODUTOR E FIXAR O CABO-ELETRODO</p><p>NA PELE COM UMA SUTURA TIPO “BAILARINA” OU (2)</p><p>MANTER O INTRODUTOR E CORRER A BAINHA</p><p>TRANSPARENTE POR TODO O COMPRIMENTO DO</p><p>CABO-ELETRODO ATÉ O ÓSTIO DO INTRODUTOR, DE</p><p>TAL FORMA QUE O CONJUNTO CABO-ELETRODO +</p><p>INTRODUTOR PERMANEÇA NO PACIENTE.</p><p>A RECOMENDAÇÃO É QUE, SE VOCÊ CONSEGUIU UM</p><p>LOCAL DE ESTIMULAÇÃO ADEQUADO, COM</p><p>VISUALIZAÇÃO DA CORRENTE DE LESÃO E COM LIMIAR</p><p>BAIXO, É FACTÍVEL A OPÇÃO 1, QUE PARECE TRAZER</p><p>MAIS ESTABILIDADE PARA O CABO-ELETRODO</p><p>CONFORME AVALIAÇÕES PRÉVIAS</p><p>SUGESTÃO DE FIXAÇÃO COM RETIRADA DA BAINHA DO</p><p>INTRODUTOR E FIXAÇÃO DIRETA NO CABO-ELETRODO</p><p>AGORA BASTA SOLICITAR UM RX TÓRAX E CHECAR A</p><p>POSIÇÃO DO CABO-ELETRODO (LEMBRANDO:</p><p>IDEALMENTE DEVE ESTAR NO SEPTO</p><p>INTERVENTRICULAR MÉDIO-APICAL), REGISTRAR O</p><p>PROCEDIMENTO EM PRONTUÁRIO E SE CERTIFICAR DE</p><p>QUE O PACIENTE NÃO SE MOVIMENTE MUITO NO PÓS</p><p>PROCEDIMENTO (A FIM DE EVITAR COMPLICAÇÕES).</p><p>VALE RESSALTAR QUE O LIMIAR DE CAPTURA DEVE SER</p><p>TESTADO DIARIAMENTE, JÁ QUE COM FREQUÊNCIA</p><p>ELE AUMENTA NOS MPTV E PODE HAVER NECESSIDADE</p><p>DE AJUSTE DE ENERGIA.</p><p>OS MARCA-PASSOS TRANSVENOSOS SÃO</p><p>PROCEDIMENTOS PONTE PARA UMA TERAPIA MAIS</p><p>DEFINITIVA (MP DEFINITIVO X AUSÊNCIA DE</p><p>NECESSIDADE DE SUPORTE CRONOTRÓPICO), E O</p><p>TEMPO MÁXIMO DE DURAÇÃO RECOMENDADO É DE</p><p>POUCOS DIAS, COM AVALIAÇÃO CASO A CASO.</p><p>ESTA IMPACTAÇÃO HABITUALMENTE ACONTECE ENTRE</p><p>30-35MM (LOCALIZAÇÃO IDEAL: SEPTO</p><p>INTERVENTRICULAR MÉDIO-APICAL) QUANDO O SITIO</p><p>DE INSERÇÃO É A VJID OU 35-40 MM QUANDO É A</p><p>VSCE, PORÉM VALORES MAIORES OU MENORES PODEM</p><p>SER ENCONTRADOS A DEPENDER DAS DIMENSÕES DO</p><p>PACIENTE, DA DILATAÇÃO DAS CÂMARAS DIREITAS E DO</p><p>LOCAL DE PUNÇÃO.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=XgEgASyZ Gs</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>23</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=XgEgASyZ_Gs</p><p>INDICAÇÕES</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>TAQUIARRITMIAS COM INSTABILIDADE</p><p>HEMODINÂMICA (HIPOTENSÃO/CHOQUE,</p><p>REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, DOR</p><p>PRECORDIAL, DISPNEIA (IC DESCOMPENSADA, EDEMA</p><p>AGUDO DE PULMÃO...)</p><p>PASSO-A-PASSO (“OSASCO”)</p><p>NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES, O DOENTE ESTARÁ EM</p><p>CONDIÇÕES DE RECEBER ALGUMA ORIENTAÇÃO A</p><p>RESPEITO DO QUE IRÁ SER REALIZADO.</p><p>AQUI TAMBÉM SERVE PARA ORIENTAR A EQUIPE DE</p><p>ENFERMAGEM A RESPEITO DO PROCEDIMENTO E</p><p>SOLICITAR A CORRETA MONITORIZAÇÃO DO DOENTE:</p><p>ELETROCARDIOGRAMA CONTÍNUO, PRESSÃO ARTERIAL</p><p>NÃO-INVASIVA (PANI), OXIMETRIA DE PULSO,</p><p>FREQUÊNCIA CARDÍACA E FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA.</p><p>ORIENTAR</p><p>SEDAR</p><p>ANALGESIA E SEDAÇÃO: DROGAS UTILIZADAS NA CARDIOVERSÃO</p><p>ELÉTRICA</p><p>VOLUME INICIAL EM PESSOAS DE 50-100KG</p><p>FENTANIL É O ANALGÉSICO DE ESCOLHA.</p><p>PROPOFOL E ETOMIDATO SÃO OS SEDATIVOS</p><p>RECOMENDADOS.</p><p>MIDAZOLAM É UMA OPÇÃO, EMBORA A SUA DURAÇÃO</p><p>PROLONGADA SEJA UM INCONVENIENTE (PODE TER</p><p>DURAÇÃO MAIOR QUE 2-4 HORAS).</p><p>PASSO-A-PASSO (“OSASCO”)</p><p>APESAR DE A DESCRIÇÃO DESSE PASSO VIR COMO</p><p>‘AMBUZE’, O QUE ELE QUER CHAMAR ATENÇÃO É PARA</p><p>O FATO DE QUE, COMO O PACIENTE SERÁ SEDADO,</p><p>EVENTUALMENTE PODERÁ HAVER ALGUM GRAU DE</p><p>DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E, NESSE CONTEXTO, PODE</p><p>SER NECESSÁRIO O USO DE VENTILAÇÃO POR</p><p>PRESSÃO POSITIVA UTILIZANDO UM DISPOSITIVO</p><p>CHAMADO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA (BVM) COM</p><p>RESERVATÓRIO (BVMR)</p><p>“AMBUSAR”</p><p>SINCRONIZAR</p><p>LIGUE O DESFIBRILADOR/CARDIOVERSOR:</p><p>MONOFÁSICO OU BIFÁSICO;</p><p>CONECTE OS ELETRODOS AO TÓRAX DO PACIENTE DE</p><p>FORMA CORRETA, ESCOLHENDO A DERIVAÇÃO</p><p>COM MELHOR REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO NA</p><p>TELA DO MONITOR;</p><p>APERTE O BOTÃO SYNC OU SINCR DO APARELHO</p><p>PARA ACIONAR O MODO SINCRONIZADO, SENDO</p><p>EVIDENCIADO NA TELA QUANDO ESTIVER ATIVADO E</p><p>COM CAPTURA ADEQUADA DO QRS:</p><p>SELECIONE O NÍVEL DE ENERGIA DE CHOQUE A SER</p><p>UTILIZADO RESPEITANDO A SEQUÊNCIA PARA:</p><p>QRS ESTREITO/RITMO REGULAR (TAQUICARDIA</p><p>SUPRAVENTRICULAR/FLUTTER ATRIAL): 50-100J DO</p><p>MONOFÁSICO OU BIFÁSICO</p><p>QRS ESTREITO/RITMO IRREGULAR (FIBRILAÇÃO ATRIAL):</p><p>120-200J DO BIFÁSICO OU 200J DO MONOFÁSICO</p><p>QRS ALARGADO/RITMO REGULAR (TAQUICARDIA</p><p>VENTRICULAR COM PULSO): 100J DO MONOFÁSICO OU</p><p>BIFÁSICO</p><p>QRS ALARGADO/RITMO IRREGULAR (TORSADES DE</p><p>POINTES): DESFIBRILAÇÃO</p><p>24</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>APLIQUE GEL DE CONDUÇÃO NAS PÁS DO</p><p>DESFIBRILADOR;</p><p>COLOQUE CORRETAMENTE AS PÁS SOBRE O TÓRAX DO</p><p>PACIENTE, UMA NA REGIÃO APICAL E A OUTRA NA</p><p>BORDA ESTERNAL DIREITA INFRACLAVICULAR</p><p>(POSIÇÃO ANTEROLATERAL):</p><p>EM PORTADORES DE MARCA-PASSO E CDI, DEVE-SE</p><p>OBSERVAR SE O EIXO DO CHOQUE É PERPENDICULAR</p><p>AO EIXO DOS ELETRODOS DESSES DISPOSITIVOS E</p><p>MANTER À DISTÂNCIA DE 10CM ENTRE A PÁ E O</p><p>DISPOSITIVO (O GERADOR É SUBCUTÂNEO).</p><p>CHOCAR</p><p>APERTE O BOTÃO DE CARREGAR, ESCUTE O TOM DE</p><p>CARREGADO EMITIDO PELO APARELHO E VERIFIQUE SE</p><p>A ENERGIA ESTÁ APROPRIADA;</p><p>CERTIFIQUE-SE DE QUE TODOS ESTEJAM AFASTADOS</p><p>DO PACIENTE NO MOMENTO EM QUE O</p><p>DESFIBRILADOR ESTEJA CARREGADO COM A ENERGIA</p><p>SELECIONADA;</p><p>APERTE SIMULTANEAMENTE OS BOTÕES SHOCK NAS</p><p>PÁS PARA QUE SEJA LIBERADO O CHOQUE;</p><p>AGUARDE ALGUNS SEGUNDOS COM AS PÁS SOBRE O</p><p>TÓRAX DO PACIENTE PARA TER CERTEZA DE QUE O</p><p>CHOQUE SINCRONIZADO SEJA EFETIVAMENTE</p><p>LIBERADO;</p><p>CHEQUE O MONITOR PARA OBSERVAR O RITMO</p><p>ELETROCARDIOGRÁFICO APÓS A CARDIOVERSÃO</p><p>ELÉTRICA; CASO A TAQUIARRITMIA PERSISTA,</p><p>SELECIONE UM NÍVEL DE ENERGIA MAIOR.</p><p>OBSERVAR</p><p>PARA CHOQUES SUBSEQUENTES, ASSEGURE-SE SEMPRE</p><p>DE QUE O MODO SYNC ESTÁ NOVAMENTE ATIVADO,</p><p>POIS A MAIORIA DOS MODELOS DE DESFIBRILADORES</p><p>RETORNA AO MODO NÃO SINCRONIZADO APÓS CADA</p><p>CHOQUE;</p><p>OBSERVE A PA E MANTENHA O PACIENTE MONITORADO</p><p>ENQUANTO ESTIVER SOB EFEITO DA SEDAÇÃO,</p><p>PODENDO ESTA SER ANTAGONIZADA QUANDO</p><p>INDICADO;</p><p>SOLICITE UM ELETROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVAÇÕES</p><p>PARA A DOCUMENTAÇÃO DA REVERSÃO DO RITMO;</p><p>SOLICITE LABORATORIAIS (DETALHE: A TROPONINA VIRÁ</p><p>AUMENTADA)</p><p>INTERNAÇÃO POR PELO MENOS 48H</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ZJKsS2rXuqI</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>25</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ZJKsS2rXuqI</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>EPIS</p><p>AVENTAL E LUVAS ESTÉREIS</p><p>SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (P. EX., CLOREXIDINA-ÁLCOOL,</p><p>IODOPOVIDONA, ÁLCOOL)</p><p>CUBA, PINÇA (CHERON) E GAZES PARA A ASSEPSIA DO</p><p>PACIENTE</p><p>CAMPOS ESTÉREIS</p><p>ANESTÉSICO (LIDOCAÍNA A 1% SEM VASOPRESSOR,</p><p>CERCA DE 5-10ML)</p><p>AGULHAS PARA ANESTESIA: ASPIRAÇÃO (CALIBRE 22) E</p><p>APLICADORA (CALIBRE 25-27)</p><p>SERINGA DE 5 ML PARA O ANESTÉSICO</p><p>AGULHA PARA PUNÇÃO (ABOCATH 16-18)</p><p>SER NGA DE 60ML PARA PUNÇÃO</p><p>INDICAÇÕES</p><p>SUSPEITA DE DERRAME PERICÁRDICO INFECCIOSO;</p><p>SUSPEITA DE DERRAME PERICÁRDICO NEOPLÁSICO;</p><p>DERRAME PERICÁRDICO DE ETIOLOGIA DESCONHECIDA;</p><p>DERRAME PERICÁRDICO RECIDIVANTE OU REFRATÁRIO.</p><p>FINS DIAGNÓSTICOS</p><p>FINS TERAPÊUTICOS (“ALÍVIO”)</p><p>TAMPONAMENTO CARDÍACO</p><p>SINTOMÁTICOS</p><p>POSICIONAMENTO E LOCAL DA PUNÇÃO</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>POSIÇÃO DO PACIENTE: DECÚBITO DORSAL</p><p>LOCAL: 1-2 CM ABAIXO DO XIFOIDE, 2-3 CM PARA A</p><p>LATERAL ESQUERDA COM UMA ANGULAÇÃO DE 45°</p><p>(ESSA ANGULAÇÃO É IMPORTANTE) EM DIREÇÃO A</p><p>ESCÁPULA IPSLATERAL.</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>CHECAR MATERIAIS E POSICIONAR O PACIENTE</p><p>LOCALIZAR O LOCAL DA PUNÇÃO</p><p>MONITORIZAR (!!!)</p><p>FAZER ANTISSEPSIA DAS MÃOS E SE PARAMENTAR (SE O</p><p>TEMPO PERMITIR)</p><p>FAZER ASSEPSIA DO PACIENTE E COLOCAR CAMPOS (SE</p><p>O TEMPO PERMITIR)</p><p>BOTÃO ANESTÉSICO NO LOCAL</p><p>UTILIZE A AGULHA DE CALIBRE 16 OU 18, LONGA,</p><p>ADAPTADA A UMA TORNEIRA DE 3 VIAS E A UMA</p><p>SERINGA DE 20ML</p><p>INTRODUZA A AGULHA (45º): AVANCE LELNTAMENTE NA</p><p>DIREÇÃO CEFÁLICA, APONTANDO PARA A PONTA DA</p><p>ESCÁPULA ESQUERDA, SEMPRE ASPIRANDO.</p><p>CASO A AGULHA PENETRE O MÚSCULO CARDÍACO,</p><p>SURGIRÁ SINAL DE LESÃO NO MONITOR, AUMENTO DE</p><p>VOLTAGEM DA ONDA T E ARRITMIAS. SE ISSO</p><p>ACONTECER, RECOLHA A AGULHA ATÉ O TRAÇO INICIAL</p><p>RESSURGIR.</p><p>QUANDO A AGULHA ESTIVER NO</p><p>SACO PERICÁRDICO, HAVERÁ</p><p>ASPIRAÇÃO DO SEU</p><p>CONTEÚDO. ASPIRE ATÉ</p><p>OBSERVAR MELHORA DO</p><p>ESTADO DO PACIENTE, SE FOR O</p><p>CASO.</p><p>FECHE A TORNEIRA E</p><p>MANTENHA A SERINGA NO</p><p>LOCAL, CASO NOVA ASPIRAÇÃO</p><p>SEJA NECESSÁRIA.</p><p>https://www.youtube.com/</p><p>watch?v=OGhQYUfpX2I</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>26</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=OGhQYUfpX2I</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=OGhQYUfpX2I</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>1. 29</p><p>30</p><p>31</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>AVENTAL E LUVAS ESTÉREIS</p><p>SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (P. EX., CLOREXIDINA-ÁLCOOL,</p><p>IODOPOVIDONA, ÁLCOOL)</p><p>CUBA, PINÇA (CHERON) E GAZES PARA A ASSEPSIA DO</p><p>PACIENTE</p><p>CAMPOS ESTÉREIS</p><p>ANESTÉSICO (LIDOCAÍNA A 1% SEM VASOPRESSOR,</p><p>CERCA DE 5-10ML)</p><p>AGULHAS PARA ANESTESIA: ASPIRAÇÃO (CALIBRE 22) E</p><p>APLICADORA (CALIBRE 25-27)</p><p>SERINGA DE 5 ML PARA O ANESTÉSICO</p><p>AGULHA PARA PUNÇÃO (ABOCATH OU JELCO 16-18)</p><p>SERINGA DE 10 ML PARA PUNÇÃO</p><p>EQUIPO CASO SEJA UMA PARACENTESE DE ALIVIO</p><p>(TERAPÊUTICA)</p><p>FRASCOS PARA COLETA DE MATERIAL CASO SEJA UMA</p><p>PARACENTESE DIAGNÓSTICA</p><p>MATER A S PARA CURAT VO</p><p>INDICAÇÕES</p><p>ASCITE DE INÍCIO RECENTE: DIAGNÓSTICO DO TIPO DE</p><p>ASCITE;</p><p>SUSPEITA DE PBE;</p><p>TERAPÊUTICA (PARACENTESE DE ALÍVIO)</p><p>TÉCNICA E LOCAL DA PUNÇÃO</p><p>2 POSSIBILIDADES DE TÉCNICA: OBLÍQUA (ANGULAÇÃO</p><p>45º) OU “EM Z” (ANGULAÇÃO 90º)</p><p>LOCAL: TERÇOS MÉDIO E LATERAL DA LINHA ENTRE A</p><p>ESPINHA ILÍACA ANTEROSSUPERIOR E A CICATRIZ</p><p>UMBILICAL.</p><p>PREFERIR O LADO ESQUERDO, PARA EVITAR LESÃO DO</p><p>COLO ASCENDENTE</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>DEIXE O PACIENTE DEITADO EM UMA POSIÇÃO</p><p>SEMIELEVADA COM INCLINAÇÃO DE,</p><p>APROXIMADAMENTE, 30° PARA O LADO DA</p><p>PARACENTESE;</p><p>DELIMITE O LOCAL DA PUNÇÃO: TERÇO DISTAL ENTRE A</p><p>CICATRIZ UMBILICAL E A ESPINHA ILÍACA,</p><p>PREFERENCIALMENTE À ESQUERDA (SEMPRE QUE</p><p>POSSÍVEL, SOLICITE DEMARCAÇÃO POR</p><p>ULTRASSONOGRAFIA)</p><p>COLOQUE O CAMPO CIRÚRGICO;</p><p>ANESTESIE O LOCAL ATÉ O PERITÔNIO PARIETAL.</p><p>INSIRA O JELCO® NA PELE DO ABDOME E AVANCE ATÉ A</p><p>OBTENÇÃO DO ASPIRADO DE LÍQUIDOS:</p><p>CONECTE O EQUIPO COM O RESERVATÓRIO OU</p><p>SISTEMA A VÁCUO PARA A RETIRADA DO VOLUME</p><p>ASCÍTICO.</p><p>INTERROMPA O PROCEDIMENTO QUANDO PARAR DE</p><p>DRENAR LÍQUIDO.</p><p>CONSIDERE A REPOSIÇÃO DE ALBUMINA APÓS O</p><p>PROCEDIMENTO, ESPECIALMENTE EM PACIENTES</p><p>CIRRÓTICOS OU EM DRENAGEM DE GRANDES</p><p>VOLUMES DE ASCITE (EM GERAL, ACIMA DE 5L IMPLICA</p><p>NECESSIDADE DE REPOR ALBUMINA).</p><p>https://www.youtu</p><p>be.com/watch?</p><p>v=XPAFno8xcLU</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>29</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=XPAFno8xcLU</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=XPAFno8xcLU</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=XPAFno8xcLU</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>EP S</p><p>LUVAS DE PROCED MENTO NORMAL</p><p>CAMPOS OU LENÇÓ S PARA FORRAR O TÓRAX DO PAC ENTE</p><p>(CASO VEN A AL MENTOS)</p><p>GAZES</p><p>ANESTÉS CO EM GEL (COLOCAR EM C MA DA GAZE)</p><p>SONDA NASOGÁSTR CA (GERALMENTE Nº 18)</p><p>SER NGA DE 20ML COM AR PARA TESTAR + ESTETOSCOP O</p><p>M CROPORE PARA F XAÇÃO DA SONDA</p><p>CUBA R M OU MA OR PARA COLOCAR A EXTREM DADE MA S</p><p>D STAL DA SONDA</p><p>INDICAÇÕES</p><p>ADM N STRAÇÃO DE FÁRMACOS, LÍQU DOS E D ETA EM</p><p>PAC ENTES QUE NÃO TOLERAM RECEBÊ LOS V A ORAL.</p><p>DESCOMPRESSÃO DO TG EM PAC ENTES COM OBSTRUÇÃO.</p><p>EMORRAG A D GEST VA ALTA.</p><p>PREVENÇÃO DE BRONCOASP RAÇÃO EM PAC ENTES</p><p>NTUBADOS.</p><p>LAVAGEM GÁSTR CA EM NTOX CAÇÕES.</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>PREPARAÇÃO E PROCEDIMENTO</p><p>CHECAR CONTRAINDICAÇÕES: COAGULOPATIA,</p><p>REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA,</p><p>ESOFAGOPATIA...</p><p>ELEVAR A CABECEIRA DA CAMA A 45º (POSIÇÃO SEMI-</p><p>SENTADA DE FOWLER).</p><p>COLOCAR MÁSCARA E LUVAS DE PROCEDIMENTO.</p><p>AVALIAR SE HÁ OBSTRUÇÃO NASAL E/OU DESVIO DE</p><p>SEPTO.</p><p>INSPECIONAR A CAVIDADE ORAL DO PACIENTE E O USO</p><p>DE PRÓTESE DENTÁRIA.</p><p>LIMPAR AS NARINAS (UTILIZE SF 0,9%, SE NECESSÁRIO)</p><p>E A TESTA DO PACIENTE COM GAZE.</p><p>MEDIR O COMPRIMENTO A SER INSERIDO DO</p><p>CATETER NASOGÁSTRICO: DISTÂNCIA DA PONTA DO</p><p>NARIZ ATÉ O ÂNGULO DA MANDÍBULA E DAÍ ATÉ O</p><p>APÊNDICE XIFOIDE. MARCAR O COMPRIMENTO A</p><p>SER UTILIZADO COM ESPARADRAPO/MICROPORE.</p><p>PREPARAÇÃO E PROCEDIMENTO</p><p>LUBRIFIQUE A SONDA COM GEL DROSSOLÚVEL.</p><p>INTRODUZA A SONDA NA NAR NA DO PAC ENTE ATÉ SENTIR</p><p>UMA PEQUENA RESISTÊNCIA.</p><p>PEÇA AO PAC ENTE PARA FLETIR LIGEIRAMENTE A CABEÇA.</p><p>QUANDO POSSÍVEL, SOLICITE AO PACIENTE QUE FAÇA</p><p>MOVIMENTOS DE DEGLUTIÇÃO.</p><p>CONT NUE A NTRODUZ R A SONDA, ACOMPANHANDO OS</p><p>MOVIMENTOS DE DEGLUTIÇÃO DO PACIENTE, ATÉ O PONTO</p><p>PRÉ-MARCADO.</p><p>RECUAR EM CASO DE TOSSE NTENSA, D SPNE A OU C ANOSE</p><p>DESENVADEADAS PELA PASSAGEM DO CNG (PROVÁVEL</p><p>LOCAL ZAÇÃO NA TRAQUE A).</p><p>TESTE O POSICIONAMENTO INJETANDO 20ML DE AR COM</p><p>SERINGA DE BICO. AUSCULTE COM ESTETOSCÓP O</p><p>S MULTANEAMENTE A REGIÃO EPIGÁSTRICA E ASPIRE O</p><p>CONTEÚDO GÁSTRICO.</p><p>A SONDA DEVE SER FIXADA ADICIONALMENTE NA FACE, DO</p><p>MESMO LADO DA NAR NA UT L ZADA, COM F TA ADES VA F NA.</p><p>SE OUVER QUALQUER DÚV DA, CONFIRMAR A</p><p>LOCALIZAÇÃO CORRETA DA SONDA COM RAIO X DE TÓRAX.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=PtWrYZCVH0U</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>30</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=PtWrYZCVH0U</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>EPIS</p><p>LUVAS ESTÉREIS E LUVAS DE PROCEDIMENTO</p><p>SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (P. EX.,</p><p>CLOREXIDINA-ÁLCOOL, IODOPOVIDONA, ÁLCOOL)</p><p>CUBA, PINÇA (CHERON) E GAZES PARA A ASSEPSIA</p><p>DO PACIENTE</p><p>CAMPOS ESTÉREIS</p><p>ANESTÉSICO EM GEL</p><p>SONDA VESICAL DE FOLLEY + BOLSA</p><p>* TAMANHOS:</p><p>NEONATAL 4-6;</p><p>CRIANÇA 6-10;</p><p>ADULTO 12-24. OS + USADOS EM ADULTOS SÃO:</p><p>-> FOLEY 16-18 EM HOMENS E 14-16 EM MULHERES</p><p>-> FOLEY 22-24 SE HEMATÚRIA MACIÇA</p><p>-> FOLEY OU COUDÈ 20-24 SE HPB</p><p>CUBA RIM PARA REFLUIR A URINA</p><p>SERINGA DE 20 ML COM SORO PARA INSUFLAR O</p><p>BALÃO DA SONDA</p><p>INDICAÇÕES</p><p>TERAPÊUTICAS: RETENÇÃO UR NÁR A (AGUDA OU CRÔN CA)</p><p>DIAGNÓSTICAS: OBTENÇÃO DE AMOSTRAS NÃO</p><p>CONTAM NADAS DE UR NA (D AGNÓST CO DE TU),</p><p>MON TOR ZAÇÃO DO DÉB TO UR NÁR O (POL TRAUMAT ZADOS,</p><p>C OQUE, GRANDES QUE MADOS, ETC), REAL ZAÇÃO DE</p><p>ESTUDO UROD NÂM CO</p><p>TÉCNICA NÃO ESTÉRIL (SÓ NO HOMEM)</p><p>ANESTESIA TÓPICA COM 10 15ML DE LIDOCAÍNA GEL</p><p>PRESSIONAR PÊNIS E AGUARDAR</p><p>TÉCNICA ESTÉRIL (HOMEM/MULHER)</p><p>PARAMENTAÇÃO</p><p>MONTAR A MESA: CAMPO ESTÉRIL + MATER AL NA MESA: CUBA</p><p>R M COM P NÇA, GAZE, SER NGA COM 10ML 2O ESTÉR L,</p><p>CATETER, COLETOR.</p><p>MONTAR PINÇA COM GAZE</p><p>TESTAR BALONETE DO CATETER E CONECTÁ LO AO COLETOR.</p><p>INICIAR O PROCEDIMENTO</p><p>COLOCAR O CAMPO EXPOR GLANDE ( ) OU ABRIR GRANDES</p><p>LÁBIOS (M)</p><p>PED R DEGERMANTE E DEGERMAR</p><p>SE MULHER: LUBRIFICAR CATETER COM VASEL NA ESTÉR L</p><p>ANTES DA NSERÇÃO</p><p>NSERÇÃO ATÉ O FIM DO CATETER</p><p>INSUFLE O BALÃO COM 10ML DE ÁGUA ESTÉRIL</p><p>TRACIONE O CATETER</p><p>OBSERVE O ASPECTO F NAL PÓS SONDAGEM</p><p>REPOS C ONAR PREPÚC O ( ) E F XAR.</p><p>https://www.youtube.com/watch?</p><p>v=yJ858ZPoB3M&pp=ygUQU09OREFHRU0gVkVTSUNB</p><p>TA%3D%3D</p><p>Vídeo de apoio (masculino):</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=G2P6r5nwa8A</p><p>Vídeo de apoio (feminino):</p><p>31</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=yJ858ZPoB3M&pp=ygUQU09OREFHRU0gVkVTSUNBTA%3D%3D</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=yJ858ZPoB3M&pp=ygUQU09OREFHRU0gVkVTSUNBTA%3D%3D</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=yJ858ZPoB3M&pp=ygUQU09OREFHRU0gVkVTSUNBTA%3D%3D</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=G2P6r5nwa8A</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>34</p><p>38</p><p>39</p><p>40</p><p>41</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>INDICAÇÕES</p><p>PAC ENTES GRAVES, PART CULARMENTE AQUELES COM</p><p>INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.</p><p>NECESS DADE DE AFERIÇÃO DA PCV E SATURAÇÃO VENOSA</p><p>CENTRAL DE OXIGÊNIO.</p><p>MANEJO HIDROELETROLÍTICO, EMOTRANSFUSÃO E NFUSÃO</p><p>DE DROGAS DURANTE GRANDES C RURG AS.</p><p>NECESS DADE DE INFUSÃO RÁPIDA DE DROGAS, LÍQUIDOS E</p><p>HEMOCOMPONENTES.</p><p>USO DE DROGAS IRRITANTES OU INDUTORAS DE</p><p>VASOESPASMO, QUE NECESS TEM DE ACESSO VENOSO</p><p>PROFUNDO (EX: AM NAS VASOAT VAS, ALGUNS</p><p>QU M OTERÁP COS).</p><p>HEMODIÁLISE EM PACIENTES SEM FÍSTULA AV.</p><p>NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL.</p><p>FALÊNCIA DE ACESSO VENOSO PERIFÉRICO.</p><p>MPLANTE DE MARCA PASSO TRANSVENOSO.</p><p>REAL ZAÇÃO DE CATETERISMO CARDÍACO E ANFIOGRAFIA</p><p>PULMONAR.</p><p>MON TOR ZAÇÃO CARDÍACA COM CATETER DE SWAN GANZ.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p>D STÚRB OS DA EMOSTAS A: TENTAR CORREÇÃO ANTES DA</p><p>PUNÇÃO. OBJETIVAR INR < 1,5, ATIVIDADE DE</p><p>PROTROMBINA</p><p>> 50%, PTT < 55S, PLAQUETAS > 50.000. SE POSSÍVEL, EV TAR</p><p>NESSES PAC ENTES PUNÇÃO SUBCLÁV A (SEM POSS B L DADE DE</p><p>COMPRESSÃO LOCAL EM CASO DE PUNÇÃO ARTER AL</p><p>AC DENTAL).</p><p>QUEIMADURA OU INFECÇÃO LOCAL.</p><p>TRAUMA LOCAL COM DISTORÇÃO DA ANATOMIA.</p><p>TROMBOSE PRÉVIA LOCAL.</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>EP S/AVENTAL E LUVAS ESTÉRE S/CAMPOS ESTÉRE S</p><p>SOLUÇÃO ANT SSÉPT CA (P. EX., CLOREX D NA ÁLCOOL,</p><p>ODOPOV DONA, ÁLCOOL)</p><p>CUBA, P NÇA (C ERON) E GAZES PARA A ASSEPS A</p><p>ANESTÉS CO (L DOCAÍNA A 1% SEM VASOPRESSOR, 5 10ML)</p><p>AGUL AS PARA ANESTES A: ASP RAÇÃO (CAL BRE 22) E</p><p>APL CADORA (CAL BRE 25 27)</p><p>SER NGA DE 5 ML PARA O ANESTÉS CO</p><p>AGUL A PARA PUNÇÃO (CAL BRE 18 16)</p><p>K T: SER NGA DE 5ML PARA PUNÇÃO + F O GU A + D LATADOR</p><p>+ CATETER VENOSO CENTRAL</p><p>GAZE ESTÉR L, SF0,9% PARA LAVAR E TESTAR O CATETER</p><p>NYLON 3 0 OU 4 0 + PORTA AGUL A PARA F XAÇÃO</p><p>TÉCNICA</p><p>LOCAL ZE ANATOM CAMENTE A VE A:</p><p>DENT F QUE UMA L N A QUE PERCORRA O PROCESSO</p><p>MASTOIDE ATÉ A INSERÇÃO DO MÚSCULO</p><p>ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO (ECM) NO ESTERNO</p><p>A VEIA JUGULAR INTERNA PERCORRE PARALELAMENTE ESSA</p><p>LINHA, PART NDO DO ÁPICE DO TRIÂNGULO FORMADO PELAS</p><p>2 BORDAS DO ECM, LATERALMENTE À ARTÉRIA CARÓTIDA:</p><p>VEIA JUGULAR INTERNA</p><p>LOCAL ZE O ÁP CE DO TR ÂNGULO FORMADO PELAS 2 CABEÇAS</p><p>DO ECM, TENDO A CLAVÍCULA COMO BASE.</p><p>PALPE A PULSAÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA (MED AL À BORDA</p><p>NTERNA DO ECM) E DENT F QUE A VE A JUGULAR EXTERNA,</p><p>PARA EV TAR SUA PUNÇÃO AC DENTAL.</p><p>REAL ZE O PROCED MENTO: ANTISSEPSIA, COM COLOCAÇÃO</p><p>DE CAMPOS CIRÚRGICOS.</p><p>34</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>TÉCNICA</p><p>COLOQUE O PAC ENTE NA POSIÇÃO DE TRENDELENBURG;</p><p>NF LTRE A PELE COM SOLUÇÃO ANESTÉSICA.</p><p>VEIA JUGULAR INTERNA</p><p>NTRODUZA A AGUL A PRÓX MO AO ÁPICE DO TRIÂNGULO,</p><p>NUM ÂNGULO DE 30°, COM UMA SER NGA CONTENDO</p><p>SOLUÇÃO SAL NA F S OLÓG CA, APL CANDO SE UMA LEVE</p><p>FORÇA DE ASPIRAÇÃO.</p><p>AVANCE, APONTANDO A PARA O MAMILO IPSILATERAL,</p><p>LEMBRANDO QUE A VE A JUGULAR NTERNA É SUPERF C AL EM</p><p>RELAÇÃO À PELE (2 A 3CM DE PROFUND DADE).</p><p>DEVE SE LOCAL ZAR A CARÓT DA E NTRODUZ R A AGUL A</p><p>LATERAL PARA EV TAR PUNÇÃO AC DENTAL. O SANGUE DEVE</p><p>FLUIR FÁCIL E LIVREMENTE PARA DENTRO DA SERINGA.</p><p>REDUZA O ÂNGULO DE NCL NAÇÃO DA AGUL A, MANTENDO A</p><p>MA S AL N ADA COM A VE A.</p><p>DESCONECTE A SERINGA, DE MODO QUE O SANGUE VENOSO</p><p>FLUA DE MANEIRA CONTÍNUA, E NÃO PULSÁT L.</p><p>MANTEN A O OR FÍC O EXTERNO DA AGUL A OCLUÍDO COM</p><p>O DEDO, PARA EV TAR UMA EMBOL A GASOSA.</p><p>NS RA O FIO GUIA NO VASO, QUE DEVE PROGREDIR SEM</p><p>QUALQUER RESISTÊNCIA E APÓS SSO RETIRE A AGULHA.</p><p>VISTA O FIO GUIA COM O DILATADOR E EMPURRE O</p><p>DILATADOR PARA DENTRO DA VEIA.</p><p>APÓS, REMOVA O DILATADOR, MANTENDO O FIO GUIA EM</p><p>POSIÇÃO. COMPR MA O OR FÍC O DE ENTRADA NA PELE, PARA</p><p>EV TAR SANGRAMENTOS;</p><p>CUBRA O FIO GUIA COM O CATETER E INTRODUZA O</p><p>CONJUNTO PARA DENTRO DO VASO. (MÁX MO 20CM).</p><p>EM SEGU DA, RETIRE O FIO GUIA;</p><p>F NALMENTE, REAL ZE O TESTE DO REFLUXO DE SANGUE POR</p><p>MEIO DOS LUMENS DO CATETER, QUE DEVE SER L VRE E FÁC L.</p><p>F XE O À PELE E APL QUE O CURAT VO APROPR ADO.</p><p>SOL C TE RX DE TÓRAX PARA DESCARTAR COMPL CAÇÕES,</p><p>COMO PNEUMOTÓRAX.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=0ADtxVjIzug</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>35</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=0ADtxVjIzug</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>TÉCNICA</p><p>VEIA SUBCLÁVIA</p><p>LOCAL ZE A CLAVÍCULA, D V D NDO A EM 3 TERÇOS: NA</p><p>TRANSIÇÃO DO TERÇO MEDIAL COM O TERÇO INTERMÉDIO,</p><p>NA REGIÃO SUBCLAVICULAR, ENCONTRA SE O LOCAL</p><p>ADEQUADO PARA A PUNÇÃO.</p><p>A AGUL A DEVE SER SEMPRE DIRECIONADA À FÚRCULA</p><p>ESTERNAL.</p><p>PROCEDA À ANTISSEPSIA DA PELE E PON A OS CAMPOS</p><p>CIRÚRGICOS.</p><p>COLOQUE O PAC ENTE EM POSIÇÃO DE TRENDELENBURG;</p><p>NF LTRE A PELE COM SOLUÇÃO ANESTÉSICA.</p><p>ADAPTE A AGUL A À SER NGA PREENC DA COM SOLUÇÃO</p><p>SAL NA E INTRODUZA A RENTE À BORDA INFERIOR DA</p><p>CLAVÍCULA EM DIREÇÃO À FÚRCULA ESTERNAL. A VE A</p><p>SUBCLÁV A É RELATIVAMENTE PROFUNDA. NÃO DEVE AVER</p><p>FLUXO SANGUÍNEO PULSÁT L, DEVENDO O SANGUE FLU R DE</p><p>MANEIRA CONTÍNUA.</p><p>DESCONECTE A SER NGA E</p><p>MANTEN A O OR FÍC O</p><p>EXTERNO DA AGUL A</p><p>OCLUÍDO COM O DEDO,</p><p>PARA EV TAR O R SCO DE</p><p>EMBOL A.</p><p>NS RA O FIO GUIA, QUE DEVE PROGRED R SEM QUALQUER</p><p>RES STÊNC A.</p><p>RETIRE A AGULHA.</p><p>COM O F O GU A EM POS ÇÃO, FAÇA UMA INCISÃO NA PELE</p><p>(+/ 3MM), COM UMA LÂMINA DE BISTURI, PARA FACILITAR A</p><p>PASSAGEM DO DILATADOR VENOSO.</p><p>VISTA O FIO GUIA COM O DILATADOR E EMPURRE O</p><p>D LATADOR PARA DENTRO DA VE A.</p><p>DEPO S, REMOVA O DILATADOR, MANTENDO O F O GU A EM</p><p>POS ÇÃO, E COMPR MA O OR FÍC O DE ENTRADA NA PELE, PARA</p><p>EV TAR SANGRAMENTOS;</p><p>CUBRA O FIO GUIA COM O CATETER E PROGR DA O CATETER</p><p>PELO F O GU A PARA DENTRO DO VASO.</p><p>EM SEGU DA, RETIRE O FIO GUIA;</p><p>F NALMENTE, REAL ZE O TESTE DO REFLUXO DE SANGUE POR</p><p>MEIO DOS LUMENS DO CATETER, QUE DEVE SER L VRE E FÁC L.</p><p>F XE O À PELE E APL QUE O CURAT VO APROPR ADO.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=zUDItoFN1Dc</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>36</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=zUDItoFN1Dc</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>TÉCNICA</p><p>VEIA FEMORAL</p><p>PALPE A ARTÉRIA FEMORAL. A VEIA FEMORAL CORRE LOGO</p><p>MEDIALMENTE À ARTÉRIA.</p><p>ABDUZA LEVEMENTE O MEMBRO INFERIOR;</p><p>NTRODUZA A AGUL A ADAPTADA À SER NGA PREENC DA COM</p><p>SOLUÇÃO SAL NA CRAN ALMENTE, NUM ÂNGULO DE 45° EM</p><p>RELAÇÃO À PELE, CERCA DE 0,5CM MEDIALMENTE À ARTÉRIA</p><p>FEMORAL.</p><p>AO OBTER UM FLUXO L VRE E FÁC L DE SANGUE POR</p><p>NTERMÉD O DA AGUL A, REDUZA O SEU GRAU DE</p><p>INCLINAÇÃO EM RELAÇÃO À PELE E INTRODUZA O FIO GUIA.</p><p>RETIRE A AGULHA.</p><p>COM O F O GU A EM POS ÇÃO, FAÇA UMA PEQUENA INCISÃO</p><p>(±3MM), COM UMA LÂM NA DE B STUR , JUNTO À ENTRADA DA</p><p>PELE, PARA FACILITAR A PASSAGEM DO DILATADOR VENOSO.</p><p>VISTA O FIO GUIA COM O DILATADOR E EMPURRE O PARA</p><p>DENTRO DA VE A.</p><p>DEPO S, REMOVA O DILATADOR, MANTENDO O F O GU A EM</p><p>POS ÇÃO E COMPR MA O OR FÍC O DE ENTRADA NA PELE, PARA</p><p>EV TAR SANGRAMENTOS;</p><p>CUBRA O FIO GUIA COM O CATETER E PROGR DA O CATETER</p><p>PELO F O GU A PARA DENTRO DO VASO.</p><p>EM SEGU DA, RETIRE O FIO GUIA;</p><p>F NALMENTE, REAL ZE O TESTE DO REFLUXO DE SANGUE POR</p><p>MEIO DOS LUMENS DO CATETER, QUE DEVE SER L VRE E FÁC L.</p><p>F XE O À PELE E APL QUE O CURAT VO APROPR ADO.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ww-lN1EpnEI</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>37</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ww-lN1EpnEI</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>INDICAÇÕES</p><p>COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS.</p><p>TERAPIA MEDICAMENTOSA POR VIA ENDOVENOSA.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS</p><p>FÍSTULA ARTERIOVENOSA.</p><p>ESVAZIAMENTO GANGLIONAR (MASTECTOMIA).</p><p>VEIA ESCLEROSADA.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS</p><p>BRAÇO OU MÃOS EDEMACIADOS.</p><p>COMPROMETIMENTO EM MEMBROS.</p><p>QUEIMADURAS OU OUTRAS LESÕES DE CONTINUIDADE</p><p>EM LOCAIS DE PUNÇÃO.</p><p>PLEGIA EM MEMBRO A SER PUNCIONADO.</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>BANDEJA;</p><p>GARROTE;</p><p>CLOREXIDINA ALCOÓLICA 0,5% OU ÁLCOOL À 70%,</p><p>QUANDO NÃO HOUVER CLOREXIDINA ALCOÓLICA;</p><p>BOLAS DE ALGODÃO/GAZES;</p><p>CATETER INTRAVENOSO PERIFÉRICO SOBRE AGULHA</p><p>APROPRIADO AO CALIBRE DA VEIA E REDE VENOSA DO</p><p>PACIENTE (EX: JELCO® Nº 24 – 22 EM</p><p>NEONATOLOGIA/PEDIATRIA; JELCO® Nº 20 À 14 EM</p><p>ADULTOS);</p><p>FILME TRANSPARENTE OU FITA ADESIVA ESTÉRIL PARA</p><p>FIXAÇÃO;</p><p>LUVAS DE PROCEDIMENTO;</p><p>DISPOSITIVO A SER CONECTADO AO CATETER VENOSO</p><p>DE ACORDO COM O OBJETIVO DA PUNÇÃO</p><p>(TORNEIRINHA, TUBO EXTENSOR, TUBO EM “Y”);</p><p>MATERIAL PARA PERMEABILIZAÇÃO DO CATETER.</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>EXPLIQUE O PROCEDIMENTO PARA O PACIENTE.</p><p>SE O MEMBRO SUPERIOR FOR O ESCOLHIDO, COLOQUE</p><p>O BRAÇO DO PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA, ABAIXO</p><p>DO NÍVEL DO CORAÇÃO E APOIE EM UMA SUPERFÍCIE.</p><p>UTILIZE UM GARROTE DE BORRACHA 5-10CM ACIMA</p><p>DO LOCAL DA PUNÇÃO.</p><p>CASO ESTEJA DIFÍCIL ENCONTRAR A VEIA, TOQUE A VEIA</p><p>DO PACIENTE NA DIREÇÃO PROXIMAL-DISTAL, OU PEÇA</p><p>PARA QUE O MESMO APERTE E RELAXE O PUNHO DE</p><p>MANEIRA ALTERNADA.</p><p>ANTES DA PUNÇÃO, REALIZE A ADEQUADA HIGIENE E</p><p>PARAMENTAÇÃO DAS SUAS MÃOS.</p><p>EM SEGUIDA, REALIZE A ASSEPSIA DO LOCAL A SER</p><p>PUNCIONADO COM CLOREXIDINA.</p><p>INSERIR O CATETER NA VEIA COM O BISEL VOLTADO</p><p>PARA CIMA COM ANGULAÇÃO DE 5-30º (QUANTO</p><p>MAIS SUPERFICIAL A VEIA, MENOR O ÂNGULO). QUANDO</p><p>A AGULHA E O CATETER ESTIVEREM NO LÚMEN DA</p><p>VEIA, AVANÇA-SE O CATETER AO MESMO TEMPO QUE</p><p>RETIRA A AGULHA.</p><p>PARA EVITAR PERDA DE SANGUE PELO CATETER,</p><p>PRESSIONE DIRETAMENTE A VEIA PROXIMAL À</p><p>EXTREMIDADE</p><p>DO CATETER. PARA CONFIRMAR QUE O</p><p>CATETER ESTÁ PÉRVIO, INJETA-SE SORO ATRAVÉS DELE,</p><p>EM SEGUIDA, FAÇA UM CURATIVO OCLUSIVO,</p><p>CONECTE O EQUIPO E INICIE A INFUSÃO.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=wKtXNeCwkDs</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>38</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=wKtXNeCwkDs</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>LOCAIS DE PUNÇÃO</p><p>PODE-SE COLHER GASOMETRIA ARTERIAL DAS ARTÉRIAS</p><p>RADIAL, FEMORAL OU BRAQUIAL.</p><p>TOMAREMOS COMO EXEMPLO A ARTERIAL RADIAL, POIS,</p><p>NAS DEMAIS, OS PROCEDIMENTOS SÃO BASICAMENTE</p><p>OS MESMOS:</p><p>PODE-SE USAR SERINGA ESPECÍFICA DE GASOMETRIA</p><p>OU SERINGA COMUM.</p><p>PARA SERINGA DE GASOMETRIA (JÁ VEM HEPARINIZADA),</p><p>REMOVA A TAMPA E NÃO A DESPREZE;</p><p>ENCAIXE A AGULHA NO CALIBRE NECESSÁRIO</p><p>(ADULTOS: AGULHA 25X8; CRIANÇAS: AGULHA 25X7);</p><p>TESTE DE ALLEN</p><p>TESTE UTILIZADO PARA AVALIAR A INTEGRIDADE DA</p><p>CIRCULAÇÃO RADIAL E ULNAR</p><p>></p><p>TÉCNICA (A. RADIAL)</p><p>A ARTÉRIA É PALPADA COM UMA DAS MÃOS, ENQUANTO</p><p>A OUTRA EMPUNHA A SERINGA.</p><p>AFASTE OS DEDOS QUE ESTÃO FAZENDO A PALPAÇÃO,</p><p>IMPEDINDO QUE A ARTÉRIA “DANCE”, E INTRODUZA A</p><p>AGULHA ENTRE ELES.</p><p>A AGULHA DEVE FAZER ÂNGULO DE, NO MÍNIMO, 30°</p><p>COM A PELE, COM BISEL VOLTADO PARA CIMA.</p><p>ALCANÇADA A LUZ DA ARTÉRIA, OBSERVE O FLUXO</p><p>SANGUÍNEO NO INTERIOR DA SERINGA, QUE, EM</p><p>GERAL, IMPULSIONA O ÊMBOLO.</p><p>COMUMENTE, É NECESSÁRIO PUXAR LEVEMENTE O</p><p>ÊMBOLO PARA ESTABELECER O FLUXO SANGUÍNEO</p><p>PARA O INTERIOR DA SERINGA:</p><p>SE A ARTÉRIA FOR TRANSFIXADA, A AGULHA DEVE SER</p><p>RETIRADA VAGAROSAMENTE, ATÉ QUE A SUA PONTA</p><p>ALCANCE A LUZ DO VASO, QUANDO SE ESTABELECERÁ</p><p>O FLUXO SANGUÍNEO;</p><p>ASPIRE O SANGUE SUAVEMENTE;</p><p>APÓS REMOVER 2ML DE SANGUE, RETIRE A AGULHA E</p><p>COMPRIMA O LOCAL DA PUNÇÃO COM ALGODÃO</p><p>EMBEBIDO EM ÁLCOOL, POR 3 MINUTOS, PARA EVITAR A</p><p>FORMAÇÃO DE HEMATOMAS NO LOCAL DA PUNÇÃO.</p><p>EM CRIANÇAS, PODE-SE COLETAR UM MÍNIMO DE</p><p>0,5ML.</p><p>RETIRE AS BOLHAS DE AR EXISTENTES, EMPURRANDO</p><p>CUIDADOSAMENTE O ÊMBOLO DA SERINGA E DESPREZE</p><p>COM CUIDADO A AGULHA.</p><p>COLOQUE A TAMPA ALARANJADA PARA A SERINGA DE</p><p>GASOMETRIA OU O LUER CAP PARA A SERINGA</p><p>COMUM, VEDANDO, ASSIM, O TUBO E IDENTIFIQUE A</p><p>MESMA COM ETIQUETA.</p><p>https://www.youtube.</p><p>com/watch?</p><p>v=KbiFSt0jMQ8</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>39</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=KbiFSt0jMQ8</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=KbiFSt0jMQ8</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=KbiFSt0jMQ8</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>INDICAÇÕES</p><p>INDICADO QUANDO HÁ NECESSIDADE DE ACESSO</p><p>EMERGENCIAL EM SITUAÇÕES COM RISCO DE MORTE.</p><p>BASTANTE ÚTIL NA PCR, CHOQUE, QUEIMADURAS</p><p>EXTENSAS E SITUAÇÕES DE STATUS EPILEPTICUS.</p><p>NÃO HÁ LIMITE DE IDADE PARA A OBTENÇÃO DESSE</p><p>ACESSO.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p>PRESENÇA DE FRATURA PROXIMAL AO SÍTIO DE PUNÇÃO</p><p>OU PRÓXIMA DO SÍTIO DE PUNÇÃO.</p><p>TENTATIVA PRÉVIA DE PUNÇÃO NO MESMO SÍTIO.</p><p>PRESENÇA DE DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS NO</p><p>MEMBRO.</p><p>INFECÇÃO NA PELE OU TECIDO SUBCUTÂNEO NO SÍTIO</p><p>DE PUNÇÃO (RELATIVA: PELO RISCO DE INOCULAÇÃO</p><p>DE AGENTES INFECCIOSOS).</p><p>PRESENÇA DE DOENÇAS ÓSSEAS (OSTEOGENESIS</p><p>IMPERFECTA)</p><p>MATERIAL NECESSÁRIO</p><p>COX M F RME, QUE PODE SER UM ROLO RÍG DO FE TO COM</p><p>LENÇOL.</p><p>SUBSTÂNC AS PARA ANT SSEPS A: ODOPOV D NE OU</p><p>CLOREX D NE.</p><p>L DOCAÍNA 2% SEM VASOCONSTR TOR QUANDO O</p><p>PROCED MENTO FOR REAL ZADO EM PAC ENTE CONSC ENTE;</p><p>AGUL A E SER NGA.</p><p>GAZE ESTÉR L E PORTA AGUL A ESTÉR L PARA L MPEZA DO</p><p>LOCAL DE PUNÇÃO.</p><p>EQU PAMENTOS DE PROTEÇÃO: LUVAS ESTÉRE S, ÓCULOS.</p><p>AGUL A DE PUNÇÃO NTRAÓSSEA E SER NGA COM 10ML DE</p><p>SF0,9%.</p><p>QUANDO A AGUL A DE PUNÇÃO NTRAÓSSEA NÃO EST VER</p><p>D SPONÍVEL, É ACE TO O USO DE AGUL AS PARA PUNÇÃO</p><p>LOMBAR OU MESMO AGUL A CAL BROSA 18G.</p><p>EQU PO MONTADO COM SORO F S OLÓG CO.</p><p>Modelos de agulha</p><p>para punção</p><p>intraóssea</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>ESCOL A DO LOCAL DE ACESSO: O LOCAL MA S COMUM PARA</p><p>O ACESSO NTRAÓSSEO É A TÍBIA PROXIMAL, CERCA DE 2 A 3</p><p>CM ABAIXO DA TUBEROSIDADE ANTERIOR DA TÍBIA. A TÍB A</p><p>PROX MAL É O LOCAL MA S SEGURO E EF CAZ PARA O ACESSO</p><p>NTRAÓSSEO EM CR ANÇAS DE TODAS AS DADES.</p><p>APOIE O OSSO QUE VAI SER PUNCIONADO EM SUPERFÍCIE</p><p>FIRME, POS C ONANDO A PERNA COM L GE RA ROTAÇÃO</p><p>EXTERNA E LEVE FLEXÃO COM UM COX M ABA XO DO JOEL O.</p><p>PALPAR A TUBEROS DADE ANTER OR DA TÍB A E LOCAL ZAR</p><p>REG ÃO PLANA, CERCA DE 1 2CM, NA FACE ANTER OR, ABA XO E</p><p>MED AL DA TUBEROS DADE.</p><p>ASSEPSIA E ANTISSEPSIA: O LOCAL DE ACESSO DEVE SER</p><p>PREPARADO ADEQUADAMENTE, COM DES NFECÇÃO E</p><p>UT L ZAÇÃO DE LUVAS ESTÉRE S. É MPORTANTE SEGU R AS</p><p>PRECAUÇÕES DE ASSEPS A PARA EV TAR NFECÇÕES.</p><p>ANESTESIA LOCAL (SE PAC ENTE EST VER CONSC ENTE)</p><p>INSERÇÃO DO DISPOSITIVO: COM A TÉCN CA ADEQUADA, Á</p><p>NSERÇÃO DO D SPOS T VO DE ACESSO NTRAÓSSEO NA TÍB A</p><p>PROX MAL, PODENDO SER OBLÍQUA EM SENTIDO CONTRÁRIO</p><p>AO ESPAÇO ARTICULAR OU PERPENDICULAR AO OSSO. A</p><p>NSERÇÃO DEVE SER REAL ZADA COM MOVIMENTO DE LEVE</p><p>PRESSÃO E ROTAÇÃO, DEVENDO NTERROMPER QUANDO</p><p>SENT R A PERDA DE RES STÊNC A;</p><p>CONFIRMAÇÃO DO ACESSO: APÓS A NSERÇÃO DO</p><p>D SPOS T VO, É ESSENC AL CONF RMAR A POS ÇÃO CORRETA E</p><p>A PERMEAB L DADE DO ACESSO NTRAÓSSEO. A REAL ZAÇÃO</p><p>PODE OCORRER POR ME O DE ASP RAÇÃO DE INJEÇÃO DE</p><p>SOLUÇÃO FISIOLÓGICA, OBSERVANDO A RESPOSTA. O</p><p>RETORNO DE SANGUE NÃO É OBRIGATÓRIO! FIXAR APÓS.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=DaJL6ejwRkk</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>40</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=DaJL6ejwRkk</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>INDICAÇÕES PASSO-A-PASSO</p><p>FINS DIAGNÓSTICOS</p><p>SUSPEITA DE ARTRITE SÉPTICA.</p><p>SUSPEITA DE ARTRITE INDUZIDA POR CRISTAIS.</p><p>ARTRITE INEXPLICADA.</p><p>FINS TERAPÊUTICOS</p><p>DRENAGENS DE GRANDES DERRAMES ARTICULARES OU</p><p>HEMARTROSE.</p><p>AVALIAÇÃO DA RESPOSTA TERAPÊUTICA DA ARTRITE</p><p>SÉPTICA.</p><p>INJEÇÃO INTRA-ARTICULAR DE CORTICOIDE E/OU</p><p>ANESTÉSICOS LOCAIS OU VISCO-SUPLEMENTAÇÃO</p><p>COM HIALURONATO.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p>INFECÇÃO NO LOCAL DA PUNÇÃO.</p><p>BACTEREMIA, SE FORA DO CONTEXTO DE ARTRITE</p><p>SÉPTICA.</p><p>COAGULOPATIAS.</p><p>MATERIAL NECESSÁRIO</p><p>GORRO E MÁSCARA. ÓCULOS DE PROTEÇÃO SÃO OPC ONA S.</p><p>CAPOTE, LUVAS E CAMPO FENESTRADO ESTÉRE S.</p><p>MATER AL PARA DEGERMAÇÃO E ANT SSEPS A.</p><p>K T ESTÉR L PARA ANT SSEPS A COM GAZE, CUBA E P NÇA</p><p>PRÓPR A (EX: FOERSTER, C ERON)</p><p>ANESTÉS CO LOCAL (L DOCAÍNA 2%), AGUL A 22G E SER NGA</p><p>5 10ML PARA ANESTES A.</p><p>CANETA PARA DEMARCAÇÃO NA PELE DO LOCAL DA PUNÇÃO.</p><p>SER NGAS DE 5 20ML (OU ATÉ 60ML), DEPENDENDO DO</p><p>VOLUME A SER DRENADO.</p><p>AGUL A DE ACORDO COM A ESPESSURA DO LOCAL E VOLUME</p><p>A SER DRENADO.</p><p>BANDAGEM ELÁST CA.</p><p>TUBOS COLETORES PARA COLETA E ANÁL SE DO LÍQU DO</p><p>S NOV AL.</p><p>APRESENTE-SE, EXPLIQUE O PROCEDIMENTO E PEÇA</p><p>AUTORIZAÇÃO/CONSENTIMENTO.</p><p>É UMA MANOBRA QUE PODE SER FE TA NO EXAME FÍS CO DO</p><p>JOEL O NC ADO PARA VER F CAR SE EX STE EXCESSO DE</p><p>LÍQU DO DENTRO DA ART CULAÇÃO. O EXAM NADOR</p><p>COLOCA OS DEDOS POLEGAR E ND CADOR DE UMA DE</p><p>SUAS MÃOS AO REDOR DA BASE DA PATELA DO JOEL O</p><p>EXAM NADO E FAZ L GE RA COMPRESSÃO DA SUPERFÍC E</p><p>PATELAR COM O ND CADOR DA MÃO OPOSTA. NA PRESENÇA</p><p>DE DERRAME ART CULAR A PATELA AFUNDA E VOLTA A SUB R</p><p>DEV DO AO LÍQU DO ACUMULADO DENTRO DO JOEL O.</p><p>SINAL DA TECLA</p><p>TÉCNICA</p><p>NA CUBA S MPLES: DE XE P NÇA + GAZE + ANT SSÉPT CO.</p><p>NA MESA ESTÉR L: DE XE CAMPO FENESTRADO + SER NGA 10ML</p><p>DE ANESTES A (AGUL A PRETA) + SER NGA DE 20 60ML PARA</p><p>COLETA (AGUL A ROSA)</p><p>FORA DA MESA: DE XE 3 TUBOS (1 CONTAGEM DE CÉLULAS</p><p>ROXO + 1 DE CR STA S VERDE/AMARELO + 1 DE CULTURA</p><p>SER NGA OU TUBO ESPEC AL)</p><p>FASE 1: MATERIAL</p><p>FASE 2: PRÉ-PUNÇÃO</p><p>MED DAS ASSÉPT CAS (PARAMENTAÇÃO + ANT SSEPS A +</p><p>CAMPO) + DEF N R O LOCAL DE PUNÇÃO + ANESTES A COM</p><p>L DOCAÍNA 2% 10ML.</p><p>FASE 3: PUNÇÃO</p><p>CENTESE COM SER NGA DE 20 60ML E AGUL A ROSA (18GG)</p><p>RET RAR O MÁX MO QUE CONSEGU R.</p><p>ENV AR LÍQU DO PARA ANÁL SE E F NAL ZAR COM CURAT VO.</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ikXvLLlpoas</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>41</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ikXvLLlpoas</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>1. 44</p><p>Licensed to Aline F. S. Oliveira - FSOaline@gmail.comMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>MATERIAIS NECESSÁRIOS</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>EPIS</p><p>AVENTAL E LUVAS ESTÉREIS</p><p>SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (P. EX., CLOREXIDINA-ÁLCOOL,</p><p>IODOPOVIDONA, ÁLCOOL)</p><p>CUBA, PINÇA (CHERON) E GAZES PARA A ASSEPSIA DO</p><p>PACIENTE</p><p>CAMPOS ESTÉREIS</p><p>ANESTÉSICO (LIDOCAÍNA A 1% SEM VASOPRESSOR,</p><p>CERCA DE 5-10ML)</p><p>AGULHAS PARA ANESTESIA: ASPIRAÇÃO (CALIBRE 22) E</p><p>APLICADORA (CALIBRE 25-27)</p><p>SERINGA DE 5 ML PARA O ANESTÉSICO</p><p>AGULHA PARA PUNÇÃO (ESPECIAL PARA PUNÇÃO</p><p>VERTEBRAL, TAMANHO 20-22 QUE CONTEM UM</p><p>ESTILETE)</p><p>SERINGA DE 10 ML PARA PUNÇÃO</p><p>FRASCOS PARA COLETA DE MATERIAL</p><p>MANÔMETRO (PARA FAZER A AFERIÇÃO DA PRESSÃO DE</p><p>ABERTURA)</p><p>MATERIAIS PARA CURATIVO</p><p>INDICAÇÕES</p><p>INFECÇÕES DO SNC (MENINGITE, ENCEFALITE)</p><p>PROCESSOS INFLAMATÓRIOS DESMIELINIZANTES</p><p>(ESCLEROSE MÚLTIPLA, GUILLAIN BARRÉ, ADEM)</p><p>INVASÃO NEOPLÁSICA OU NEOPLASIA DO SNC</p><p>DOENÇAS METABÓLICAS, ERROS INATOS DO</p><p>METABOLISMO</p><p>RAQUIANESTESIA</p><p>ADMINISTRAÇÃO DIRETA DE ANTIBIÓTICOS</p><p>QUIMIOTERAPIA DE SNC</p><p>DIAGNÓSTICAS</p><p>TERAPÊUTICAS</p><p>POSIÇÃO DO PACIENTE</p><p>SENTADO E INCLINADO PARA FRENTE OU EM</p><p>DECÚBITO LATERAL ABRAÇANDO AS PERNAS.</p><p>LOCAL DE PUNÇÃO</p><p>O LOCAL NÃO VARIA PARA ADULTOS OU CRIANÇAS</p><p>L3-L4 SÃO OS PREFERIDOS.</p><p>NO RN, A POSIÇÃO L4-L5 É CONSIDERADA UMA</p><p>ALTERNATIVA SEGURA</p><p>CONSIDERE UM PONTO DE REFERÊNCIA PARA A</p><p>PUNÇÃO, LOCALIZE O PONTO SUPERIOR DAS 2</p><p>CRISTAS ILÍACAS, TRACE UMA LINHA TRANSVERSA QUE</p><p>UNA OS 2 PONTOS.</p><p>O PONTO EXATO DE INTRODUÇÃO DA AGULHA É O</p><p>CRUZAMENTO DESSA LINHA COM A COLUNA, QUE É</p><p>REFERÊNCIA À 4ª VÉRTEBRA LOMBAR (L3-L4).</p><p>44</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>1º CHECAR MATERIAIS</p><p>2º POSICIONAR PACIENTE + LOCALIZAR O LOCAL</p><p>(PALPAR A CRISTA ILÍACA BILATERALMENTE E TENTAR</p><p>UNIR OS POLEGARES SOBRE A COLUNA, NO LOCAL</p><p>ONDE OS DEDOS SE ENCONTRAREM É O ESPAÇO ENTRE</p><p>L3 E L4, PALPAR ENTÃO OS PROCESSOS VERTEBRAIS DE</p><p>L3 E L4 E MARCAR O ESPAÇO ENTRE ELAS COM CANETA</p><p>OU OUTRA COISA).</p><p>3º FAZER ANTISSEPSIA DAS MÃOS + PARAMENTAR-SE</p><p>4º FAZER ASSEPSIA DO PACIENTE (EM CIRCULO</p><p>COMEÇANDO DE DENTRO PARA FORA) + COLOCAR</p><p>CAMPOS</p><p>5º CONFIRMAR O LOCAL DEPOIS POR CIMA DOS</p><p>CAMPOS</p><p>6º ANESTESIA LOCORREGIONAL (LIDOCAÍNA 1%);</p><p>EM CRIANÇAS MAIORES, PODE-SE CONSIDERAR</p><p>SEDAÇÃO SISTÊMICA (BENZODIAZEPÍNICOS DE CURTA</p><p>DURAÇÃO, MIDAZOLAM), CASO A SITUAÇÃO</p><p>NEUROLÓGICA DO PACIENTE PERMITA;</p><p>REALIZAR BOTÃO ANESTÉSICO;</p><p>AGUARDAR DE 1 A 2 MINUTOS.</p><p>7° POSICIONAR A AGULHA EM 90° COM A PELE COM A</p><p>PONTA EM DIREÇÃO CRANIAL E PUNCIONAR NA BORDA</p><p>SUPERIOR DAS CRISTAS</p><p>PACIENTE SENTADO -> BISEL TEM QUE ESTAR VIRADO PARA</p><p>DIREITA OU ESQUERDA</p><p>PACIENTE DEITADO -> BISEL VIRADO PARA CIMA OU BAIXO.</p><p>PASSO-A-PASSO</p><p>VERIFIQUE SE HÁ FLUXO PELA AGULHA;</p><p>SE NÃO HOUVER DRENAGEM DE LIQUOR, CONTINUE A</p><p>AVANÇAR EM PEQUENAS PROGRESSÕES (2 A 3MM);</p><p>QUANDO A DURA-MÁTER É VENCIDA, EVIDENCIE</p><p>UMA SENSAÇÃO ABRUPTA DE PERDA DE RESISTÊNCIA</p><p>(“TUC”):</p><p>SE A RESISTÊNCIA É INTENSA, ANALISE A POSSIBILIDADE</p><p>DE PUNÇÃO DO CORPO VERTEBRAL.</p><p>RETIRE A AGULHA ATÉ UMA POSIÇÃO MÉDIA E</p><p>REORDENE-A, SEMPRE EM LINHA MÉDIA;</p><p>COM A AGULHA NO ESPAÇO SUBARACNÓIDEO, PASSE A</p><p>RECOLHER O LIQUOR.</p><p>CASO O FLUXO NÃO APAREÇA, TENTE UMA ROTAÇÃO</p><p>SUAVE DA AGULHA E/OU GERE UMA ASPIRAÇÃO COM A</p><p>SERINGA;</p><p>SE NÃO HOUVER RESPOSTA, EMPURRE OU PUXE A</p><p>AGULHA 1 A 2MM, NA TENTATIVA DE ALCANÇAR O</p><p>ESPAÇO LIQUÓRICO.</p><p>APÓS A COLETA DO LIQUOR E O PROCEDIMENTO</p><p>TERMINADO, REMOVA A AGULHA EM UM MOVIMENTO</p><p>ÚNICO;</p><p>UMA PRESSÃO LOCAL DEVE SER APLICADA POR 3 A 5</p><p>MINUTOS NO SÍTIO DE PUNÇÃO PARA MINIMIZAR O</p><p>RISCO DE ESCAPE LIQUÓRICO;</p><p>A COLOCAÇÃO DE FITA ADESIVA NO LOCAL DA PUNÇÃO</p><p>É UM PROCEDIMENTO HABITUAL, PORÉM DE EFICÁCIA</p><p>CONTROVERSA.</p><p>ORIENTAR REPOUSO RELATIVO POR NO MÍNIMO 2</p><p>HORAS PARA EVITAR CEFALEIA PÓS-RAQUI.</p><p>FINALIZAÇÃO</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ErNhuKfoYAU</p><p>Vídeo de apoio:</p><p>45</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=ErNhuKfoYAU</p><p>@CASALMEDRESUMOS</p><p>MANUAL DE HABILIDADES MÉDICAS (MEDCEL)</p><p>GUIA DE PROCEDIMENTOS (CPMED)</p><p>MANUAL DO RESIDENTE DE CLÍNICA MÉDICA (HC - FMUSP)</p><p>MEDICINA DE EMERGÊNCIA - ABORDAGEM PRÁTICA (HC - FMUSP)</p><p>EMERGENCIAUSP.COM.BR</p><p>PEBMED.COM.BR</p><p>MEDWAY.COM.BR</p><p>SANARMED.COM.BR</p><p>46</p><p>Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina</p>