AV2 Aula 4 PATOLOGIA parte 1 de 2 HEMORRAGIA

Prévia do material em texto

<p>2021.1 AV2 Aula 4 parte 1 de 2 HEMORRAGIA – Pato</p><p>11/05</p><p>HEMORRAGIA/CONCEITO</p><p>A hemorragia é definida como uma perda aguda de sangue circulante</p><p>É a saída de sangue do compartimento vascular ou das câmaras cardíacas para o interstício, para as cavidades corporais (interna) ou para o meio externo (externa)</p><p>Não importa a extensão, a quantidade de sangue perdida, a hemorragia é definida com uma perda abrupta, momentânea, aguda do sangue circulante</p><p>· A perda de sangue por rompimento de um vaso sanguíneo, altera o fluxo normal de circulação;</p><p>· Se não controlada pode ocasionar estado de choque (colapso do sistema cardiovascular) ou levar a morte em poucos minutos;</p><p>· Quando ocorre hemorragia, há perda de células do sangue, elementos de coagulação, plasma e o volume de sangue total;</p><p>· Normalmente o volume de sangue corresponde a 7% do peso corporal no adulto</p><p>· Por exemplo, um homem de 70kg tem aproximadamente 5 litros de sangue. Na criança o volume é 8 a 9% do peso corporal</p><p>A perda de sangue por rompimento de um vaso sanguíneo, que pode ter sido acidental ou provocado, qualquer que seja o volume já caracteriza uma hemorragia</p><p>Importante: As hemorragias precisam ser controladas rapidamente, para que o indivíduo não tenha grandes perdas de volume de sangue e o sistema cardiovascular não entre em colapso, que é o chamado CHOQUE, e se isso vier a acontecer, dependendo de onde a pessoa está, se não tiver os aparatos necessários, os equipamentos e soluções necessárias para fazer a substituição desse volume perdido, a pessoa pode morrer em poucos minutos</p><p>Quando a gente tem o rompimento de um vaso sanguíneo, e a gente começa a ter perda de sangue, na verdade estamos perdendo aquilo que chamamos de sangue total, a gente tá perdendo o sangue com todos os compostos que tem esse sangue, a gente tá perdendo sangue com as células, com o plasma, com os Fatores de coagulação, com os nutrientes, com O2, com tudo o que está nele a gente está perdendo</p><p>Quanto ao volume total de sangue de uma pessoa, o mais correto é dizer que uma pessoa tem o equivalente a 7% do seu peso corporal, em sangue</p><p>Crianças até pré-puberdade têm em torno de 9% do seu peso corporal, em sangue</p><p>O primeiro grande risco de uma hemorragia, é a possibilidade da ocorrência de um choque</p><p>O risco seguinte, é a possibilidade de uma infecção</p><p>OBS.: Portanto, a primeira prioridade será a prevenção da ocorrência de um choque, e em segundo lugar prevenir e combater uma possível infecção</p><p>A maior parte dos casos de hemorragias, resultam de uma combinação de estragos arteriais, venosos e capilares</p><p>A quantidade de sangue depende da extensão e localização do ferimento</p><p>Como o grande risco da hemorragia é o choque (colapso do sistema vascular), se no local da ocorrência de uma hemorragia, não houver os aparatos necessários para estagná-la, o resgate primeiro tem que controlar a hemorragia, qualquer que seja o risco de infecção, pq o choque pode matar instantaneamente, a infecção é possível de ser combatida/tratada posteriormente</p><p>· A resposta inicial do sistema cardiocirculatório `perda aguda de sangue é um mecanismo compensatório:</p><p>· Ocorre vasoconstrição cutânea, muscular e visceral: para tentar manter o fluxo sanguíneo para os rins, coração e cérebro, órgãos mais importantes para a manutenção da vida</p><p>· Ocorre tb um aumento da frequência cardíaca (taquicardia) para tentar manter o débito cardíaco</p><p>· A taquicardia é muitas vezes o primeiro sinal de choque hipovolêmico (colapso do sistema cardiovascular por perda de grandes volumes de sangue)</p><p>· Como as catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina) provocam um aumento da resistência vascular periférica:</p><p>· A pressão diastólica tende a aumentar, ficando mais próxima da pressão sistólica</p><p>Quando o indivíduo tem uma hemorragia acontecendo, nós temos uma resposta inicial que a gente vai observar como o nosso corpo reage, no momento em que está havendo uma perda aguda de sangue</p><p>Ele vai ativar o mecanismo compensatório, para tentar minimizar as perdas de sangue:</p><p>1ª coisa: ele vai remanejar o sangue do corpo, ele vai tirar sangue de onde a gente precisa menos, para fornecer esse sangue pra onde a gente precisa mais. A gente vai perceber uma vasoconstrição cutânea, ou seja, a nossa pele é muito resistente, a diminuição na oferta de O2, nutrientes, são células que demoram muito a morrer, nosso corpo já sabe disso então ele redireciona o sangue da nossa pele, por isso a pessoa fica pálida, dos músculos, até mesmo dos intestinos, para órgãos importantes, órgãos vitais (rins, pulmões, coração e cérebro) que se ficarem sem sangue vai comprometer a nossa vida</p><p>2ª coisa: ele vai aumentar um pouco a frequência cardíaca (taquicardia), esse é um dos sinais que a pessoa está tendo uma hemorragia (1º sinal a palidez, 2º sinal pele fria, 3º sinal de hemorragia, a taquicardia), o coração fica um pouco mais acelerado, para tentar manter o pouco sangue que tem, circulando. Essa taquicardia, também vai colaborar com essa perda mais acentuada de sangue, se essa hemorragia não foi estancada, sendo a taquicardia um sinal muito sério de que o indivíduo está próximo de sofrer um choque hipovolêmico (pouco volume de sangue)</p><p>3ª coisa: o organismo tb reage liberando catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina), por isso que às vezes a pessoa fica ansiosa, um pouco agitada, quando ela está sofrendo uma hemorragia, pq ela está sofrendo influência dessas substâncias que nos fazem ficar mais ansiosos e agitados, hormônios que tendem a tentar melhorar a nossa pressão sistólica, a nossa pressão arterial, então ele vai tentar aumentar a nossa resistência vascular, ele ajuda a fazer um pouco de vasoconstrição diminuindo um pouco o calibre dos vasos sanguíneos, pra tentar manter essa pressão mais elevada, pq o volume de sangue perdido, faz com que nossa pressão vá caindo</p><p>Se eu tenho aumento de frequência cardíaca com queda de pressão arterial, a pessoa está entrando em choque</p><p>Mas as catecolaminas elas vêm aí, por isso que se injeta às vezes adrenalina que está tendo uma parada cardíaca, é pra tentar acelerar o coração e aumentar a pressão arterial</p><p>Temos duas situações, caso das hemorragias rápidas, quando a gente tem perda de grandes volumes num período muito curto, tendo grandes possibilidades de a pessoa entrar em choque, ter um colapso do sistema cardiovascular e as hemorragias lentas e crônicas, aquela hemorragia que vai gotejando por causa de uma úlcera, p. ex, o corpo vai perdendo sangue muito lentamente, que vai dando tempo do corpo ir se readaptando com essa lenta queda de volume sanguíneo</p><p>O sinal que a gente vai observar aqui ao invés de ser um choque, vai ser uma anemia (tontura + fraqueza + palidez + apatia)</p><p>Enquanto na hemorragia rápida teremos queda de temperatura, palidez, aumento da frequência cardíaca, ansiedade, por causa das catecolaminas</p><p>· Ocorre a liberação de outros hormônios nesta fase:</p><p>· Faz com que a pessoa fique extremamente pálida;</p><p>· Com o coração disparado (taquicardia);</p><p>· Com o pulso fino e difícil de palpar (a pressão de pulso é dada pela diferença entre a pressão sistólica e diastólica)</p><p>· Apesar de todo esse mecanismo compensatório, existe um limite além do qual o organismo entra em falência;</p><p>· Pessoas vítimas de traumas com perdas sanguíneas importantes e que demoram para receber socorro médico pordem ter isquemia temporária dos tecidos, com a liberação de substâncias típicas do metabolismo anaeróbio (sem utilização de O2), como o ácido lático (diminuição do pH sanguíneo)</p><p>Mais tardiamente acaba então, liberando outros hormônios como cortisol, aldosterona, terão outros hormônios que vão sendo liberados e a pessoa vai ficando cada vez mais pálida, o coração cada vez mais disparado, porém, a pressão é baixa, por conta dessa pressão baixa o pulso fica fino, difícil da pessoa sentir o pulsar da artéria que passa na região, e a gente vai percebendo que a pressão sistólica e a pressão diastólica vão se aproximando, e quanto mais próximas elas estiverem, maior é o risco da pessoa ter um colapso cardiovascular (CHOQUE)</p><p>Dependendo da quantidade</p><p>de sangue que for perdido, a pessoa pode começar a ter falta de sangue com O2 e nutrientes para alguns tecidos, que poderão começar ter isquemia, que é a interrupção na oferta de O2 e nutrientes, e o organismo como a fazer o metabolismo anaeróbio, que é quando ele tenta produzir energia sem a presença de O2 e nutrientes e isso faz com que nosso organismo produza uma grande quantidade de ácido lático, deixando o pH do sangue mais ácido, outra característica das hemorragias é a acidificação do sangue</p><p>· Permanecendo mais tempo ocorre a falta de energia para manter a membrana celular normal e o gradiente elétrico;</p><p>· A célula, não suportando mais a isquemia, inicia a rotura de lisossomos e a autodifestão celular;</p><p>· O sódio e a água entram na célula, formando o edema celular (tumefação), gerando lesão reversível, com o aparecimento da degeneração hidrópica;</p><p>· Também pode ocorrer depósito intracelular de cálcio;</p><p>· Não sendo revertido o processo, ocorre lesão irreversível, e finalmente a morte (necrose)</p><p>Assim, quanto mais tempo o organismo ficar com algumas partes ficarem ser receber O2 e nutrientes, ele vai ficando sem energia pra manter a integridade das membranas das células e manter a fluidez, difusão de membrana, a entrada e saída de substâncias da membrana</p><p>No início nós vamos observar que ocorre um desequilíbrio do Sódio e da Água, formando o que a gente já conhece, uma Tumefação Celular, ou seja, um edema celular, mostrando que está ocorrendo ali uma lesão reversível, com o aparecimento da degeneração hidrópica, a primeira coisa que a gente vai observar, claro que se a pessoa for socorrida, receber soro, receber soro, essa situação será totalmente revertida, a pessoa vai ser completamente restabelecida</p><p>Porém, se isso perdurar, vai ocorrer tb um depósito intracelular de Cálcio e isso vai levar o organismo a caminhar com essas células para uma lesão irreversível e a gente sabe que lesão irreversível sempre acaba com, morte (necrose)!</p><p>Como será uma necrose por isquemia, será uma Necrose Coagulativa, e esse tecido que morreu vamos falar que houve um INFARTO ali</p><p>CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORRAGIAS</p><p>· Quanto ao local</p><p>· Hemorragia interna</p><p>· Hemorragia externa</p><p>· Quanto ao meio</p><p>· Hemorragia arterial</p><p>· Hemorragia venosa</p><p>· Hemorragia capilar</p><p>· Quanto a perda de Volume</p><p>· Hemorragia Classe I</p><p>· Hemorragia Classe II</p><p>· Hemorragia Classe III</p><p>· Hemorragia Classe IV</p><p>· Quanto ao tipo</p><p>· Petéquias</p><p>· Púrpuras</p><p>· Equimose</p><p>· Hematoma</p><p>· Hemorragia para o interior de cavidades</p><p>· Hemopericárdio</p><p>· Hemotórax</p><p>· Hemoperitônio</p><p>· Hemartrose</p><p>· Exteriorização de Hemorragia por orifícios</p><p>· Epistaxe</p><p>· Hemoptise</p><p>· Hematêmese</p><p>· Melena/enterorragia</p><p>· Hematúria</p><p>· Otorragia</p><p>· Menorragia/metrorragia</p><p>CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO LOCAL</p><p>HEMORRAGIA INTERNA</p><p>· Na hemorragia interna o sangue perdido não é visível e pode ser devido a lesões traumáticas de vísceras internas ou grandes vasos</p><p>· São mais difíceis de reconhecer pq o sangue se acumula nas cavidades do corpo, tais como: cavidades craniana, torácica, abdominal e etc</p><p>· Sinais e sintomas clínicos, que podem levar a suspeita de hemorragia interna:</p><p>· Acidente por desaceleração (acidente automobislístico)</p><p>· Ferimento por projétil de arma de fogo, faca ou estilete, principalmente no tórax ou abdome</p><p>· Acidente em que o corpo suportou grande pressão (soterramento, queda)</p><p>HEMORRAGIA EXTERNA</p><p>· São aquelas que ocorrem derramamento de sangue para fora do corpo; é o caso dos cortes ou esmagamentos</p><p>· As hemorragias externas dividem-se em: arterial, venosa e capilar</p><p>· Sinais e sintomas clínicos, que mostram a existência de hemorragia externa:</p><p>· Se houver perda de sangue pela boca, nariz e ouvido, existe suspeita de uma hemorragia no cérebro;</p><p>· Se a vítima apresentar escarros sanguinolentos, provavelmente a hemorragia será no pulmão;</p><p>· Se vomitar sangue será no pulmão</p><p>É externa quando é visível, eu estou vendo que aquela pessoa está com hemorragia, pq causa do aparecimento de sangue na parte exterior do corpo</p><p>Na hemorragia interna, temos que ficar alertas aos sinais do corpo, p. ex., o indivíduo está ficando pálido, está tendo queda de temperatura, está com taquicardia, o pulso está fino e ela está ficando ansiosa (catecolaminas) – eu não estou vendo sinais de hemorragia – mas, isso são indícios de que a pessoa está sofrendo uma hemorragia interna</p><p>CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO MEIO</p><p>Hemorragia arterial</p><p>Ocorre quando há perda de sangue de uma artéria. O sangue tem coloração viva, vermelho claro, derramado em jato, conforme o batimento cardíaco, geralmente rápido e de difícil controle</p><p>Hemorragia Venosa</p><p>Ocorre quando há perda de sangue de uma veia. Sangramento de coloração vermelho escuro, fluxo contínuo, sob baixa pressão. Pode ser considerada grave se a veia comprometida for de grosso calibre</p><p>Hemorragia Capilar</p><p>Ocorre quando há sangramento por um leito capilar. Flui de diminutos vasos da ferida. Possui coloração avermelhada, menos viva que a arterial, e facilmente controlada</p><p>Hemorragia de acordo com o vaso que foi rompido, às vezes três, dois ou mesmo um</p><p>Eu sei que está havendo uma hemorragia arterial, quando o sangue está jorrando, o sangue jorra acompanhando os batimentos cardíacos e o sangue é de um vermelho vivo</p><p>A venosa não sai em jatos, ela escorre e tem apresenta um vermelho escuro</p><p>A capilar já tem uma saída de sangue em pequena quantidade</p><p>CLASSIFICAÇÃO QUANTO A PERDA DE VOLUME</p><p>HEMORRAGIA CLASSE I</p><p>· Volume (em porcentagem) = até 15%</p><p>· Volume (pessoa com 70kg, em ml) = até 750 mililitros</p><p>· Sinais e sintomas: mínimos. Ocorre apenas um leve aumento da frequência cardíaca</p><p>Exemplos: uma mulher pode apresentar uma hemorragia uterina, pouco frequente e muito perigosa, que é semelhante a uma menstruação comum</p><p>HEMORRAGIA CLASSE II</p><p>· Volume (em porcentagem) = 15 a 30%</p><p>· Volume (pessoa com 70kg, em ml) = de 750 a 1.500 ml</p><p>· Sinais e sintomas: Taquicardia (frequência cardíaca acima de 100), taquipneia (respiração rápida) e diminuição da pressão do pulso (pulso fino) e leve diminuição da diurese (rins)</p><p>Reposição: Em geral a reposição com cristaloide (soluções salinas, como a solução fisiológica, por exemplo) resolve, mas alguns poucos casos podem necessitar de sangue</p><p>HEMORRAGIA DE CLASSE III</p><p>· Volume (em porcentagem) = 30 a 40%</p><p>· Volume (pessoa com 70kg, em ml = de 1500 a 2000 ml</p><p>· Sinais e Sintomas: Além dos sintomas da hemorragia classe II, apresenta sinais clássicos de hipoperfusão, existe diminuição do nível de consciência, palidez e sudorese fria</p><p>· Reposição: É tentada primeiro a reanimação com cristaloides, mas muitos desses pacientes são responderão satisfatoriamente e provavelmente necessitarão de transfusões</p><p>HEMORRAGIA CLASSE IV</p><p>· Volume (em porcentagem) = mais de 40%</p><p>· Volume (pessoa com 70kg em ml) = mais de 2000ml</p><p>· Sinais e sintomas: Este é o grau de exsanguinação, isto é, o paciente fica sem sangue. Apresenta taquicardia extrema, marcada queda de pressão sistólica e dificuldade para perceber a pulsação. O débito urinário é próximo de zero. Há perda total da consciência</p><p>· Reposição: estes pacientes sempre requerem, além dos cristaloides, transfusões sanguíneas e cirurgia urgente para sobreviver</p><p>CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO LOCAL</p><p>PETÉQUIAS</p><p>· Áreas hemorrágicas diminutas ( 0,5 cm)</p><p>PÚRPURA</p><p>· Hemorragiam cutânea plana ou pouco elevada, podendo atingir até 1 cm diâmetro</p><p>EQUIMOSE</p><p>· Mancha azulada ou arroxeada maior que a púrpura, frequentes em traumatismos</p><p>HEMATOMA</p><p>· Acúmulo de sangue formando uma tumoração, frequente nãos traumatismos</p><p>Nas Púrpuras, quando passamos o dedo sentimos uma certa elevação</p><p>Equimose surge quando batemos em algum lugar</p><p>Hematoma, quando eu tenho o rompimento de vasos sanguíneos, o sangue se acumula embaixo da pele, após traumas</p><p>HEMORRAGIAS PARA O INTERIOR DE CAVIDADES</p><p>HEMOPERICÁRDIO</p><p>· É um acúmulo de sangue entre as duas camadas do pericárdio</p><p>HEMOTÓRAX</p><p>· É o derrame e presença de sangue na cavidade pleural. É comumente o resultado de feridas penetrantes. Também pode resultar de qualquer trauma brusco que rompa a vasculatura</p><p>HEMOPERITÔNIO</p><p>· É a presença de sangue na cavidade peritoneal, que fica no abdome</p><p>e na qual estão a maioria dos órgãos abdominais</p><p>HEMARTROSE</p><p>· É a presença de hemorragia no espaço intra-articular. Pode ocorrer em diversas articulações, porém as mais acometidas são tornozelos, joelhos e cotovelos</p><p>EXTERIORIZAÇÃO DE HEMORRAGIAS POR ORIFÍCIOS</p><p>EPISTAXE</p><p>· É o sangramento provocado por rompimento de vasos do nariz</p><p>HEMOPTISE</p><p>· É a saída de sangue pelas vias respiratórias, o sangue pode vir em golfadas, apresentando-se em cor vermelho vivo</p><p>HEMATÊMESE</p><p>· É o extravasamento de sangue proveniente do estômago, utilizando-se o esôfago e em forma de vômitos. Pode vir acompanhado de alimentos e o sangue apresenta cor escura</p><p>MELENA/ENTERORRAGIA</p><p>· É uma alteração na coloração e cheiro de fezes que geralmente está associado à presença de um sangramento no trato diGestivo alto (esôfago ou no estômago)</p><p>HEMATÚRIA</p><p>· É a eliminação anormal de células do sangue (hemácias) na urina, seja pelos rins ou por outras partes do trato urinário</p><p>OTORRAGIA</p><p>· Sangramento no ouvido estão geralmente relacionados à trauma do crânio e infecções de ouvido, como a meningite bolhosa, uma infecção bacteriana com formação de bolha na membrana timpânica cujo conteúdo é sanguinolento e, ao se romper, promove extravasamento de sangue. Manipulação do canal auditivo com hastes flexíveis de algodão, grampos, estiletes, canetas, lápis também estão entre as causas mais frequentes</p><p>MENORRAGIA/METRORRAGIA</p><p>· É definida como uma anormalidade caracterizada por sangramento uterino durante o período menstrual</p>