Diagnóstico e Conduta em Intoxicações

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<p>02/03/2024</p><p>1</p><p>DIAGNÓSTICO E CONDUTA NAS</p><p>EMERGÊNCIAS DAS</p><p>INTOXICAÇÕES</p><p>PROFA DRA CRISTINA DE FÁTIMA LUCIO</p><p>Diagnóstico</p><p>Importante para instituir tratamento efetivo</p><p>Quando não é possível chegar no diagnóstico - terapêutica</p><p>sintomática</p><p>1</p><p>2</p><p>02/03/2024</p><p>2</p><p>Condutas de urgências -</p><p>Intoxicações</p><p>Instituição de terapia de emergência (sobrevivência do</p><p>animal)</p><p>Determinação do diagnóstico clínico</p><p>Emprego de medicamentos (antídotos?) e recursos</p><p>necessários</p><p>Determinação da fonte de exposição ao agente tóxico</p><p>Critérios empregados para o</p><p>diagnóstico</p><p>Exame Clínico Exame Físico</p><p>Resenha</p><p>Anamnese</p><p>Exames</p><p>Complementares</p><p>Diagnóstico Tratamento</p><p>Exames post-mortem</p><p>(anatomopatológico)</p><p>Exame toxicológico</p><p>3</p><p>4</p><p>02/03/2024</p><p>3</p><p>Anamnese</p><p>Trata-se mesmo de um caso de intoxicação?</p><p>Perguntas importantes: ? O animal foi visto em contato</p><p>com o agente tóxico ? Qual a via de exposição? Quais os</p><p>sintomas apresentados e qual tempo de surgimento?</p><p>Outros animais apresentam o mesmo quadro?</p><p>Histórico pregresso</p><p>Doenças anteriores, ectoparasitas, tratamentos</p><p>Anamnese</p><p>História ambiental e manejo</p><p>Confinamento/acesso à rua</p><p>Condições do higiene / produtos utilizados para limpeza</p><p>Manejo nutricional – qualidade do alimento</p><p>Disponibilidade de água</p><p>Histórico de reforma</p><p>Frequência e produtos de banho</p><p>5</p><p>6</p><p>02/03/2024</p><p>4</p><p>Anamnese</p><p>Cuidados com o animal / familiar / rebanho</p><p>Vacinação</p><p>Vermifugação</p><p>Contactantes</p><p>Exame Físico</p><p>Funções vitais</p><p>Temperatura</p><p>Mucosas</p><p>Linfonodos</p><p>Exames complementares</p><p>Assistência ao paciente</p><p>7</p><p>8</p><p>02/03/2024</p><p>5</p><p>Exames Complementares</p><p>Exames complementares</p><p>Hematológicos, sorológicos, glicemia, eletrólitos, teste de coagulação,</p><p>urina, hemogasometria, ECC</p><p>Exame toxicológico:</p><p>Colorimetria, espectrometria de massas, espectrofotometria,</p><p>imunoensaio, cromatografia líquida, gasosa</p><p>Achados post mortem</p><p>Necrópsia detalhada</p><p>Lesões: pequenas e extensas</p><p>Conteúdo estomacal</p><p>9</p><p>11</p><p>02/03/2024</p><p>6</p><p>Coleta e conservação das</p><p>amostras para análise toxicológica</p><p>Material limpo</p><p>Recipientes neutros</p><p>Identificação correta</p><p>Suspeita diagnóstica</p><p>Conservação – refrigerado ou congelado</p><p>Amostras</p><p>Animal vivo:</p><p>Sangue (5mL soro, 10mL sangue total) - anticoagulante</p><p>Urina – 50mL</p><p>Fezes – 250g</p><p>Vômito – 250g</p><p>Pelos – 5 – 10g</p><p>12</p><p>13</p><p>02/03/2024</p><p>7</p><p>Amostras</p><p>Post mortem:</p><p>Fígado – 50 a 100g</p><p>Rins – 50 a 100g</p><p>Conteúdo estomacal – 150 a 500g</p><p>Tecido adiposo – 50 a 100g</p><p>Encéfalo - inteiro</p><p>Amostras</p><p>Ambientais</p><p>Alimentos – 200 a 500g</p><p>Forragens – 200 a 500g</p><p>Iscas</p><p>Plantas tóxicas</p><p>Água – 0,5 a 1L</p><p>Solo – 1Kg</p><p>Agentes tóxico que animal teve contato</p><p>14</p><p>15</p><p>02/03/2024</p><p>8</p><p>Litígios</p><p>Manter tudo anotado, fichas arquivadas,</p><p>resultados dos exames arquivados</p><p>Condutas de</p><p>urgência nas</p><p>intoxicações</p><p>16</p><p>17</p><p>02/03/2024</p><p>9</p><p>Contato telefônico:</p><p>Obter informações para sucesso da conduta:</p><p>◦ Presenciou o animal em contato com o agente</p><p>tóxico?</p><p>◦ Qual produto ? (ler rotulo)</p><p>◦ Qual via de exposição? (Oral, dérmica, inalatória )</p><p>◦Qual quantidade do agente tóxico?</p><p>◦ Qual sintomatologia animal apresenta?</p><p>◦ Quanto tempo?</p><p>◦ Há outros animais apresentando o mesmo quadro?</p><p>Instruções ao proprietário</p><p>Após obter informações, indicar conduta adequada:</p><p>Contato com a pele (tópica)</p><p>Lavar a pele com abundância – água fria ou morna – evitar vasodilatação periférica</p><p>e consequente absorção do agente tóxico</p><p>Agente lipossolúvel: banhos com sabão neutro (glicerina, detergente doméstico,</p><p>xampu neutro, sabonete de uso infantil)</p><p>Não massagear a área : aumento da circulação sanguínea local- ⇡ da absorção</p><p>dérmica do agente tóxico</p><p>Proteção do proprietário</p><p>Não induzir êmese</p><p>Não administrar medicamento VO – animais deprimidos</p><p>Levar animal para a clínica</p><p>18</p><p>19</p><p>02/03/2024</p><p>10</p><p>Na clínica...</p><p>Medidas adotadas em casos</p><p>de intoxicação</p><p>Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Medidas para inativar o agente</p><p>Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Medidas de suporte</p><p>20</p><p>21</p><p>02/03/2024</p><p>11</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição cutânea</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição Ocular</p><p>Mediolateral – 30 min</p><p>22</p><p>23</p><p>02/03/2024</p><p>12</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição inalatória</p><p>Atenção a possível</p><p>- Broncoespasmo</p><p>- Edema pulmonar</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Indução de êmese</p><p>Lavagem gástrica</p><p>Transformar em forma não absorvível</p><p>Uso de catárticos</p><p>Eliminação direta</p><p>24</p><p>25</p><p>02/03/2024</p><p>13</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Indução de êmese – eficácia questionada (pode remover</p><p>até 40 a 60% do agente ingerido)</p><p>➢Contra-indicada</p><p>•tempo da ingestão > 60 minutos;</p><p>•substâncias causticas;</p><p>•destilados do petróleo, voláteis, depressores do SNC,</p><p>anticonvulsivantes;</p><p>•animais deprimidos (ausência do reflexo da tosse);</p><p>•origem desconhecida.</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Indução de êmese:</p><p>➢Apomorfina (cães) – 0,08mg/kg SC, IM, 0,04mg/kg</p><p>IV, 0,25mg/kg diluída no saco conjuntival – início 1</p><p>a 5 minutos (depende da via)</p><p>➢Agonista alfa-2 adrenérgico: Xilasina (gatos) –</p><p>0,44mg/kg IM</p><p>➢Peroxido de hidrogênio 3% (10 volumes) - 1 a</p><p>2ml/Kg VO – início em 10 minutos</p><p>26</p><p>27</p><p>02/03/2024</p><p>14</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Indução de êmese:</p><p>➢Xarope de Ipeca: 1 a 2,5mL/kg gatos; 3,3ml/kg</p><p>cães – 10 a 30 minutos – risco de</p><p>cardiotoxicicdade (em desuso)</p><p>➢NaCl – solução saturada</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Lavagem gástrica</p><p>➢Vantagens: substâncias cáusticas</p><p>➢Desvantagens: Anestesia geral, risco de lesão</p><p>esofágica, poucos volumes</p><p>28</p><p>29</p><p>02/03/2024</p><p>15</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Lavagem gástrica</p><p>➢Introduzir lentamente 5 a 10 mL/kg de água ou</p><p>solução salina e retirar com a força da gravidade</p><p>➢Repetir até obter líquido limpo (15 a 40 ciclos)</p><p>➢Pode associar com carvão ativado</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Transformar em forma não absorvível</p><p>✓Formação de precipitado insolúvel</p><p>- Calcio do leite + ácido oxálico = oxalato de cálcio</p><p>✓Ionização – manipular pH</p><p>✓Adsorção – carvão ativado</p><p>30</p><p>31</p><p>02/03/2024</p><p>16</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Carvão ativado:</p><p>1g em 3-5mL água: via oral ou sonda</p><p>orogástrica</p><p>Dose:</p><p>5-50g – pequenos animais</p><p>250 – 500g – grandes animais</p><p>=> Máximo por 48hs.</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Uso de catárticos</p><p>Sorbitol, manitol, sulfato de magnésio, sulfato de</p><p>sódio – osmóticos: aumentam água no trato</p><p>intestinal</p><p>Base de óleo vegetal – aumenta absorção de</p><p>agentes lipossolúveis (organofosforados)</p><p>Base de óleo mineral – não são absorvidos e</p><p>diminuem absorção de agentes lipofílicos.</p><p>Associar com catárticos osmóticos</p><p>32</p><p>33</p><p>02/03/2024</p><p>17</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Uso de catárticos</p><p>Enema ou clister – água morna: pouco eficaz</p><p>Medidas para dificultar</p><p>absorção do agente</p><p>Exposição gastrointestinal</p><p>Eliminação direta</p><p>Excisão intestinal ou gástrica para remover</p><p>agente tóxico não absorvido – pouco uso em</p><p>veterinária</p><p>34</p><p>35</p><p>02/03/2024</p><p>18</p><p>Medidas para inativar o</p><p>agente</p><p>Antídoto</p><p>Substância química liga-se ao agente tóxico</p><p>impedindo seu efeito</p><p>Ex: quelantes de metais</p><p>Medidas para eliminar o</p><p>agente absorvido</p><p>Eliminação – via renal, via biliar (fezes), pulmonar</p><p>36</p><p>37</p><p>02/03/2024</p><p>19</p><p>Medidas para eliminar o</p><p>agente absorvido</p><p>Eliminação renal – diuréticos, alteração do pH da</p><p>urina</p><p>Medidas para eliminar o</p><p>agente absorvido</p><p>Manitol – 0,25 a 05mg/kg IV 30min</p><p>Furosemida – 0,5 a 4,0mg/kg (bolus)</p><p>0,1mg/kg/hora – IV</p><p>38</p><p>39</p><p>02/03/2024</p><p>20</p><p>Medidas para eliminar o</p><p>agente absorvido</p><p>Acidificar urina → remover bases fracas (anfetamina,</p><p>estricnina)</p><p>Cloreto de amônio (100 a 200mg/Kg cão qid; 20mg/kg bid)</p><p>Cuidado – rabdomiólise, mioglobinúria, hemoglobinúria,</p><p>insuficiência renal, hepática</p><p>Medidas para eliminar</p><p>o</p><p>agente absorvido</p><p>Alcalinizar urina → remover ácidos fracos (salicilatos,</p><p>etilenoglicol, fenobarbital)</p><p>Bicarbonato de sódio – 1 a 2 mEq/kg a cada 3 a 4 horas IV</p><p>Cuidado: alcalose metabólica, hipocalcemia, hipocloremia</p><p>40</p><p>41</p><p>02/03/2024</p><p>21</p><p>Medidas para eliminar o</p><p>agente absorvido</p><p>Diálise</p><p>➢10 a 20 mL/kg de solução de diálise</p><p>➢Retirar após 30 a 60 minutos</p><p>➢Repetir por 12 a 24hs ou</p><p>➢Restabelecimento da FR</p><p>Medidas para eliminar o</p><p>agente absorvido</p><p>Diálise</p><p>Eficiência depende:</p><p>-Capacidade de difusão do agente</p><p>-Quantidade no plasma</p><p>-Correlação dos níveis do agente</p><p>com a gravidade do quadro</p><p>BERSENAS, A. M. E. A clinical review of peritoneal dialysis. Journal of</p><p>Veterinary Emergency and Critival Care, v.21, n.6, p.605-617, 2011.</p><p>42</p><p>43</p><p>02/03/2024</p><p>22</p><p>Medidas para eliminar o</p><p>agente absorvido</p><p>Hemodiálise e hemoperfusão</p><p>Procedimento caro</p><p>Agente tóxico: baixo peso molecular,</p><p>solúvel em água e baixa ligação a</p><p>proteínas</p><p>Medidas de suporte</p><p>Hipertermia – Oxigênio, Soluções</p><p>cristaloides, controle de convulsões, banhos</p><p>de água morna com água corrente, álcool</p><p>nos coxins e abdômen</p><p>Controle até normotermia</p><p>44</p><p>45</p><p>02/03/2024</p><p>23</p><p>Medidas de suporte</p><p>Hipotermia – baixo nível de consciência</p><p>Oxigênio, cristaloides, Aquecimento do</p><p>animal e do ambiente</p><p>Medidas de suporte</p><p>Convulsões – apnéia, hipoventilação, acidose</p><p>metabólica, aspiração pulmonar</p><p>Benzodiazepínicos – 0,5 a 1 mg/kg IV</p><p>1 a 4mg/kg via retal</p><p>46</p><p>47</p><p>02/03/2024</p><p>24</p><p>Medidas de suporte</p><p>Insuficiência Respiratória: HIPÓXIA</p><p>Danos cerebrais, arritmias, acidose, lesão em túbulo renal</p><p>e necrose de mucosa intestinal</p><p>- ↓ O2 no ambiente – gases tóxicos</p><p>-↓ absorção de O2 pelos pulmões – pneumonia aspirativa ou</p><p>gases tóxicos</p><p>-Edema pulmonar – gases tóxicos</p><p>-Inalação de CO metahemoglobinemia</p><p>Medidas de suporte</p><p>Insuficiência Respiratória: HIPÓXIA</p><p>Edema pulmonar – Oxigenioterapia, diuréticos (furosemida</p><p>– 1 a 5mg/kg a cada 1 ou 4 horas)</p><p>Pneumonia – ATB, broncodilatadores</p><p>Broncoespasmos – Oxigenioterapia e broncodilatadores</p><p>(terbutalina)</p><p>Tratamento padrão – O2 e ventilação assistida</p><p>48</p><p>49</p><p>02/03/2024</p><p>25</p><p>Medidas de suporte</p><p>Hipotensão</p><p>Hipovolemia, vasodilatação, diminuição do débito</p><p>cardíaco.</p><p>Administração de RL, ou NaCl 0,9% IV</p><p>Soluções hipertônicas (NaCl 7,5%)</p><p>Vasopressores - Dopamina</p><p>Medidas de suporte</p><p>Hipertensão</p><p>Consequências: hemorragia intracraniana,</p><p>insuficiência renal, hemorragia de retina,</p><p>insuficiência cardíaca congestiva</p><p>50</p><p>51</p><p>02/03/2024</p><p>26</p><p>Medidas de suporte</p><p>Hipertensão</p><p>Tratamento:</p><p>Furosemida</p><p>Diuréticos tiazídicos (Clortiazida 20 a 40mg/kg BID)</p><p>Inibidores da ECA – Enalapril – 0,25 a 0,5mg/kg</p><p>Medidas de suporte</p><p>Agitação, hiperatividade</p><p>Oxigenioterapia</p><p>Lugar calmo e escuro</p><p>Diazepam</p><p>52</p><p>54</p><p>02/03/2024</p><p>27</p><p>55</p><p>Slide 1: DIAGNÓSTICO E CONDUTA NAS EMERGÊNCIAS DAS INTOXICAÇÕES</p><p>Slide 2: Diagnóstico</p><p>Slide 3: Condutas de urgências - Intoxicações</p><p>Slide 4: Critérios empregados para o diagnóstico</p><p>Slide 5: Anamnese</p><p>Slide 6: Anamnese</p><p>Slide 7: Anamnese</p><p>Slide 8: Exame Físico</p><p>Slide 9: Exames Complementares</p><p>Slide 11: Achados post mortem</p><p>Slide 12: Coleta e conservação das amostras para análise toxicológica</p><p>Slide 13: Amostras</p><p>Slide 14: Amostras</p><p>Slide 15: Amostras</p><p>Slide 16: Litígios</p><p>Slide 17: Condutas de urgência nas intoxicações</p><p>Slide 18: Contato telefônico:</p><p>Slide 19: Instruções ao proprietário</p><p>Slide 20: Na clínica...</p><p>Slide 21: Medidas adotadas em casos de intoxicação</p><p>Slide 22: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 23: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 24: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 25: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 26: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 27: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 28: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 29: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 30: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 31: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 32: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 33: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 34: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 35: Medidas para dificultar absorção do agente</p><p>Slide 36: Medidas para inativar o agente</p><p>Slide 37: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 38: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 39: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 40: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 41: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 42: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 43: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 44: Medidas para eliminar o agente absorvido</p><p>Slide 45: Medidas de suporte</p><p>Slide 46: Medidas de suporte</p><p>Slide 47: Medidas de suporte</p><p>Slide 48: Medidas de suporte</p><p>Slide 49: Medidas de suporte</p><p>Slide 50: Medidas de suporte</p><p>Slide 51: Medidas de suporte</p><p>Slide 52: Medidas de suporte</p><p>Slide 54: Medidas de suporte</p><p>Slide 55</p>