Biomecanica e Cinematica do Trauma

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<p>Biomecânica e Cinematica do Trauma</p><p>Vitória Rodrigues F. da Rosa - 8 P - MED UNIPTAN</p><p>Biomecânica do Trauma</p><p>Processo de avaliação da cena de um acidente para</p><p>determinar quais lesões podem ter ocorrido do</p><p>resultado das forças. Estuda a transferência de energia</p><p>e os efeitos destes para o corpo da vitima.</p><p>Lesões identificáveis</p><p>Lesões potenciais</p><p>Ex: presença de ol ho de boi no pára-brisa, logo</p><p>penso em: individuo bateu a cabeça, transferiu</p><p>energia para a cervica l comprimiu as vértebras</p><p>cervicais, transmitindo para o tórax, podendo ter</p><p>resultado em um trauma torácico associado. Se o</p><p>volante e o painel estão com alguma</p><p>deformidade, logo penso nas pernas e no quadri l</p><p>Princípios gerais</p><p>1ª lei de Newton: um corpo em repouso ou em</p><p>movimento tende a permanecer neste estado até que</p><p>uma força externa atue sobre ele.</p><p>Lei da conservação de energia: a energia não pode</p><p>ser criada ou destruída, mas pode ser mudada</p><p>quanto à forma.</p><p>Ex: quando o ônibus freia, os passageiros tendem,</p><p>por inércia, a prosseguir com a velocidade que</p><p>tinham, em relação ao solo. Assim, são ati rados</p><p>para frente em relação ao ônibus.</p><p>Fatores importantes a serem considerados são: a</p><p>velocidade, o peso, a distância de parada e a</p><p>compressibi l idade do materia l da superfície de</p><p>impacto.</p><p>O evento traumático pode ser dividido em 3 eventos:</p><p>Pré evento (fase de prevenção)</p><p>Esta fase incluí todos os eventos que precederam o</p><p>incidente</p><p>Uso de drogas</p><p>Ingestão de á lcool</p><p>Doenças crônicas</p><p>Uso de medicamentos</p><p>Insanidade menta l</p><p>Desatenção</p><p>Euforismo</p><p>Evento</p><p>Parte do evento traumático que envolve a troca de</p><p>energia ou a física do trauma (mecânica da energia).</p><p>Três impactos ocorrem na maioria dos acidentes de</p><p>veículo:</p><p>1. O impacto dos dois objetos</p><p>2. O impacto dos ocupantes no veículo</p><p>3. O impacto dos órgãos vitais dentro do</p><p>ocupantes</p><p>Por exemplo: quando um veículo bate numa</p><p>árvore, o 1º impacto é a col isão do veículo com</p><p>a árvore. O 2º impacto é o ocupante do veículo</p><p>batendo no volante ou no para-brisa. Se o</p><p>ocupante for restringido, ocorre um impacto entre</p><p>o ocupante e o cinto de segurança. O 3º</p><p>impacto ocorre entre os órgãos internos do</p><p>ocupante e a parede torácica, abdominal ou</p><p>crânio.</p><p>A direção em que ocorre a troca de energia, a</p><p>quantidade de energia trocada e o efeito que essas</p><p>forças têm sobre o paciente são considerações</p><p>importantes no início da avaliação.</p><p>Pós evento (atendimento ao paciente)</p><p>Esta fase inicia assim que a energia do acidente é</p><p>absorvida. É o que nós fazemos, nossa atuação.</p><p>Posso evitar que esse paciente evolua de forma ruim.</p><p>Tipos de traumas:</p><p>Trauma contuso: qualquer situação de impacto que</p><p>não rompe a barreira da pele - soco, batida</p><p>Os fatores a avaliar: 1. Di reção do impacto; 2. Danos</p><p>externos ao veículo (tipo e gravidade); 3. Danos</p><p>internos; 4. Localização dos ocupantes dentro do</p><p>veículo; 5. Dispositivos de retenção empregados ou</p><p>implantados no momento do acidente.</p><p>Vitória Rodrigues F. da Rosa - 8 P - MED UNIPTAN</p><p>Trauma penetrante: qualquer situação de impacto</p><p>que rompe a barreira da pele - ti ro, facada '</p><p>Regiões do trauma contuso</p><p>Pescoço</p><p>Tórax</p><p>Os MVCs são divididos em:</p><p>1. Impacto fronta l</p><p>2. Impacto traseiro</p><p>3. Impacto latera l</p><p>4. Impacto rotacional</p><p>5. Rolagem</p><p>Abdome</p><p>Impacto fronta l</p><p>Impacto traseiro</p><p>Impacto latera l</p><p>Rolagem</p><p>Cabeça</p><p>Vitória Rodrigues F. da Rosa - 8 P - MED UNIPTAN</p><p>Traumas penetrantes por explosão</p><p>Existem 5 tipos de lesões numa explosão:</p><p>1. Primária - onda de choque explosiva</p><p>2. Secundária- projéteis (a fonte mais comum de</p><p>ferimentos causados por explosões)</p><p>3. Terciária - propulsão do corpo para outro objeto</p><p>4. Quaternário - ca lor e chamas</p><p>5. Quinário- radiação, produtos químicos, bactérias</p><p>Colisão veicular</p><p>Impacto:</p><p>- Colisão entre 2 objetos</p><p>- Colisão dos ocupantes com o veículo</p><p>- Impacto dos órgãos contra o corpo</p><p>Potencia l de Gravidade</p><p>Sinais vitais e nível de consciência</p><p>- ECG Glasgow 29 no adulto ( Iniciar VPP se bradpneia; taquipneia</p><p>pode ser perda de sangue para tentar compensar.</p><p>Anatomia</p><p>Lesões penetrantes em cabeça (atingir encéfa lo),</p><p>pescoço (atingir via aérea e vasos), tronco e</p><p>extremidades próximas (risco de sangramento).</p><p>- Procurar por fontes de sangramento</p><p>-> Tórax instável (2 ou mais fraturas em 2 ou demais</p><p>locais) (incapaz de manter um fluxo respiratório)</p><p>-> Extremidades esmagadas, amputadas, múltipla</p><p>das ou sem pulso.</p><p>-> Fraturas pélvicas</p><p>-> Afundamento ou fratura aberta de crânio</p><p>Mecanismos de lesão ou evidência de impacto de</p><p>a lta energia</p><p>-> Quedas > 6 metros em adultos ou > 3 metros em</p><p>crianças</p><p>-> Batida de automóvel de a lto risco</p><p>-> Intrusão > 30 cm no lado do passageiro ou > 45</p><p>cm em qualquer lugar</p><p>-> Ejeção</p><p>-> Morte na mesma cabine de passageiro</p><p>-> Carro x pedestre/cicl ista > 32 km/h</p><p>-> Batida de moto > 32 km/h</p><p>Vítimas especiais ou situações especificas</p><p>-> Risco de lesão e morte > 55 anos (devido</p><p>fragil idade óssea, processo de envel hecimento,</p><p>menos mecanismo compensatório, uso de AAS</p><p>contínuo que piora o sangramento)</p><p>-> PAS 65 anos (devido serem</p><p>hipertensos e menor que 110, já é considerado</p><p>hipotenso)</p><p>-> Queda de própria a ltura em idosos ( maior risco</p><p>de lesões)</p><p>-> Coagulopatias (medicação ou a lguma</p><p>condição)</p><p>-> Gravidez > 20 semanas</p><p>-> Queimaduras (depende da profundidade da</p><p>queimadura - se passar de 50% do corpo</p><p>queimado, a probabil idade de morta l idade é a lta)</p><p>Biomecânica do Acidente</p><p>-> Qual o tipo de colisão/impacto? Fronta l, latera l</p><p>-> Qual o potencia l de energia? Alto, moderado,</p><p>leve (depende da deformação do veículo)</p><p>-> Qual a densidade dos corpos envolvidos?</p><p>-> Qual a área de contato dos corpos envolvidos?</p><p>-> Qual o tipo de trauma? Contuso, penetrante</p><p>-> Quais as possíveis lesões?</p><p>Vitória Rodrigues F. da Rosa - 8 P- MED UNIPTAN</p><p>Áreas mais acometidas</p><p>1. Cabeça e pescoço</p><p>2. Múltiplas regiões</p><p>3. MM I I</p><p>4. MMSS</p><p>5. Tronco</p><p>Capotamento</p><p>-> Segurança de Cena - importante avaliar a</p><p>segurança da cena. Ex: cabos energizado, serragem</p><p>-> Atropelamento de adulto - membros inferiores,</p><p>jogado para o para-brisa do veículo.</p><p>- Lesão em membros inferiores e quadri l</p><p>-> Atropelamento de criança - pega uma parte</p><p>maior do corpo tendo maior chance de fratura</p><p>-> Colisão de motocicleta</p><p>- Pessoa é projetada para frente</p><p>- Fratura bi latera l de fêmur por conta da colisão</p><p>das pernas contra o guidom</p><p>- Pode ter lesão de geniturinário</p><p>-> Quedas</p><p>- De a ltura: amaciar superfície, a ltura que caiu</p><p>(estimar a queda de a ltura)</p><p>- Depende do objetivo com que foi col idido (ex:</p><p>árvore, pedra, grama)</p><p>-> Tatuagem traumática - parte do corpo que</p><p>bateu em determinada região do veículo. Ex: óculos,</p><p>cinto de segurança, airbags.</p><p>Causas de acidente</p><p>-> São classificadas em 3 categorias principais:</p><p>- Fatores humanos (90%)</p><p>- Fatores infraestrutura e meio ambiente (6%)</p><p>- Fatores l igados aos veículos (4%)</p><p>-> Causas relacionadas ao ser humano:</p><p>- Sub-avaliação da probabil idade de acidente</p><p>- Desatenção</p><p>- Cansaço</p><p>- Deficiências (visua l, auditiva, motora)</p><p>- Consumo de á lcool (embriaguez)</p><p>- Consumo de drogas</p><p>- Excesso de velocidade</p><p>- Desrespeito a distância mínima entre veículos</p><p>- Ultrapassagem indevida</p><p>- Outras infrações de trânsito</p><p>- Não usa cinto de segurança, capacete</p><p>- Imprudência de pedestres, cicl istas,</p><p>motocicl istas</p><p>- Uso de celular enquanto dirige.</p><p>Esti ramento</p><p>-> Morte por enforcamento</p><p>-> Corda fecha a traqueia levando a hipóxia e</p><p>assim resulta na morte, porém depende do peso e da</p><p>a ltura do corpo</p><p>-> Em casos de secção medular com maior peso</p><p>corpora l e maior a ltura, ocorrerá primeiro antes da</p><p>hipóxia.</p>