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<p>PNEUMONIAS COMUNITÁRIAS</p><p>❖ Estudar pelo livro que ele mandar essa parte (nunca nem vi)</p><p>❖ Tipos:</p><p>➢ PAC: pneumonia adquirida na comunidade</p><p>➢ Hospitalar</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>❖ É um processo infeccioso agudo do pulmão. É um processo inflamatório agudo do</p><p>parênquima pulmonar causada por agentes específicos.</p><p>❖ Como os agentes chegam lá?</p><p>➢ Microaspiração (principal): é mais comum do lado direito porque o brônquio</p><p>direito é mais angulado pra baixo facilitando a chegada no microrganismo</p><p>aspirado.</p><p>➢ Inalação</p><p>➢ Disseminação hematogênica: drogas injetáveis (staphilo)</p><p>➢ Por contiguidade: mais raro, processo infecioso próximo se estende até os</p><p>pulmões</p><p>❖ Pode ter padrão intersticial</p><p>❖ Pneumonia é um processo agudo.</p><p>ETIOLOGIA</p><p>❖ Mais comum: streptococous pneumoniae (pneumococo)</p><p>➢ Mycoplasma pneumoniae (atípico): provoca quadro atípico de pneumonia</p><p>➢ Clamydia pneumonia (atípico)</p><p>➢ Vírus (influenza)</p><p>➢ Haemophilus influenzae</p><p>➢ Legionella (maldade- é um germe atípico que provoca quadro atípico)</p><p>❖ Típicos: pneumococo e haemophilus influenzae</p><p>➢ Possuem parede de peptídeoglicano, logo, são corados pelos Gram</p><p>➢ Respondem aos beta-lactâmicos</p><p>❖ Atípicos: myco, clamydia, vírus</p><p>➢ não tem parede</p><p>➢ não respondem aos betas lactâmicos</p><p>➢ respondem a macrolídeos</p><p>QUADRO CLÍNICO</p><p>TIPICO</p><p>❖ Quadro agudo</p><p>❖ Febre alta com tosse produtiva</p><p>❖ Germes típicos + Legionella (que é atípico mas com gera quadro típico)</p><p>❖ Possui 2 tipos de apresentação clássico</p><p>1) Pneumonia lobar: respeita os limites do lobo pulmonar</p><p>a. No RX: a região com pneumonia é branca porque ao invés de ar nos</p><p>alvéolos, passa a ter pus (líquido)</p><p>2) Broncopneumonia: não respeita o lobo pulmonar (acometimento salteado)</p><p>a. No RX: vários “algodões” difusos</p><p>ATIPICO</p><p>❖ Quadro subagudo (+10 dias)</p><p>❖ Síndrome gripal (gri pão): febre, tosse seca, mialgia, dor de garganta</p><p>❖ Germe atípicos (exceto Legionella)</p><p>❖ 1 padrão de apresentação clássico:</p><p>➢ Pneumonia intersticial: os alvéolos estão menos acometidos. A parte mais</p><p>acometida é o interstício. Apresentação radiológica embassada.</p><p>PARTICULARIDADES</p><p>TIPICOS</p><p>❖ Pneumococo:</p><p>➢ Agente mais comum (gram positivo)</p><p>➢ Pode se apresentar em qualquer padrão radiológico (broncopneumonia ou</p><p>pneumonia lobar)</p><p>➢ + comum: broncopneumonia</p><p>➢ Mas existe situações que pode se apresentar como padrão intersticial, derrame,</p><p>redonda, com cavitação</p><p>❖ H. influenza</p><p>➢ Agente bacteriano mais comum na DPOC</p><p>➢ Gram negativo</p><p>❖ Klebsiella pneumoniae</p><p>➢ Mais suscetíveis: etilista e diabéticos</p><p>➢ Padrão radiográfico: pneumonia do lobo pesado (friendlander). O lobo</p><p>acometido abaúla pra baixo</p><p>❖ Staphylococcus aureus</p><p>➢ Mais suscetíveis: drogas IV, pós-influenza, fibrose cística, bronquiectasia</p><p>➢ Principal complicação: pneumatoceles (formação de cisto de ar dentro do</p><p>pulmão)</p><p>❖ Legionella</p><p>➢ Pneumonia típica grave</p><p>➢ Presença de sintomas gastrointestinais: diarreia, SIADH,  TGP e TGO</p><p>▪ Poucas pneumonias apresentam esse quadro</p><p>ATIPICOS</p><p>❖ Mycoplasma pneumoniae</p><p>➢ Miringite bolhosa</p><p>➢ Anemia hemolítica autoimune</p><p>➢ Síndrome de Stevens-Johnson</p><p>➢ Fenômeno de Raynaud</p><p>➢ Síndrome de Guillain-Barré</p><p>❖ Clamydia pneumoniae</p><p>➢ Acometimento de VAS (faringite, laringite, sinusite)</p><p>➢ Gripão com muito sintomas de via aéreas</p><p>➢ C. trachomatis: IST</p><p>➢ C. psittaci: ambientes com muitos pássaros</p><p>❖ Anaeróbios</p><p>➢ Dentes em mau estado</p><p>➢ Macroaspiração: etilista, problemas neurológicos, acalase</p><p>➢ Cavitação/abcesso pulmonar</p><p>➢ Tratamento: amoxi-clavulanato ou clindamicina por 3 semanas</p><p>❖ Influenza</p><p>➢ Síndrome gripal</p><p>➢ Pode evoluir para um quadro grave: síndrome respiratória aguda grave</p><p>➢ Dispneia ou desconforto respiratório</p><p>➢ Influenza, covid pode dar pneumonia viral e o raio X estar normal.</p><p>➢ Tratamento: osteltamivir (tamiflu)</p><p>▪ Indicações: idade (65 anos)</p><p>▪ Imunodeprimidos ou comorbidades</p><p>▪ Indígenas</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>❖ CLÍNICA + IMAGEM (para todos)</p><p>❖ Diagnóstico de pneumonia tem que ter exame radiológico</p><p>❖ A pesquisa do agente etiológico é feita quando o tratamento empírico não está</p><p>dando resultados ou quando o paciente interna</p><p>❖ Exames complementares:</p><p>➢ Cultura do escarro</p><p>➢ Hemocultura</p><p>➢ Antígenos urinários (pneumococo e Legionella)</p><p>❖ Exame físico: MV diminuído ou ausente, crepitantes em base direita, toracovocal</p><p>alterado, dispneia.</p><p>A clínica:</p><p>❖ Quadro clínico: sinais e sintomas</p><p>➢ Sintomas: febre, calafrios, tosse (inicia seca e depois fica produtiva), dispneia,</p><p>dor pleurítica, sintomas gastrointestinais (crianças e idosos), alteração do nível</p><p>de consciência)</p><p>➢ Sinais: febre, taquipneia, taquicardia, estertores</p><p>Pneumonia viral é o maior predomínio de pneumonia</p><p>RADIOLOGIA</p><p>❖ RX é considerado padrão ouro</p><p>❖ Deve ser pedido sempre que possível</p><p>❖ Causas de falsos negativos (7%)</p><p>➢ Desidratação</p><p>➢ Imunossuprimidos</p><p>❖ Tomografia não deve ser rotina</p><p>❖ RX não ajuda definir agente etiológico</p><p>❖ PA e perfil</p><p>Diagnóstico etiológico</p><p>❖ Hemocultura (geralmente não faz, só faz em paciente com alteração estrutural,</p><p>comorbidade, internamento por repetição, resistência a medicação</p><p>❖ Infecções bacterianas</p><p>❖ Escarro (controverso)</p><p>➢ Valido somente para coletas bem feiTas de via área inferior</p><p>➢ Mesmo assim, sensibilidade e especificidade são muito variáveis</p><p>❖ Antígeno urinário</p><p>➢ Pneumococo e legionelia (agente de ambiente hospitalar)</p><p>❖ PCR (marcador de seguimento)</p><p>➢ Infecções bacterianas</p><p>➢ Vírus</p><p>TRATAMENTO</p><p>❖ ONDE TRATA? COMO TRATA?</p><p>ONDE</p><p>CURB-65</p><p>❖ Serve para avaliar a necessidade de internamento de paciente com PAC</p><p>➢ 4-5: Considerar internamento em UTI</p><p>Outras estratificações de risco</p><p>❖ Pesquisar PSI (utilizado mais pra pesquisa)</p><p>❖ Crb-65 (usa no upa) → não tem ureia</p><p>❖ SCAP</p><p>Atentar para sinais críticos</p><p>❖ Hipoxemia: saturação</p>