BIOPSIA- rod

Prévia do material em texto

<p>BIOPSIA</p><p>- Função -> analisar tecidos, caracterizae</p><p>Analise patologica</p><p>- Primeira parte é a macroscopica -> morfologia</p><p>- Microscopia</p><p>* Citologia - ponto positivo: simples, inicial, porem n é definitivo, baixo custo, rapidez</p><p>- Ponto negativo: nao diferencia qual tipo histopatologico, so se tem atipia ou nao tem atipia, ausencia de arquitetura tecidual, resultados inconclusivos frequentes;</p><p>* Anatomopatolgia</p><p>* Imuno-histoquimicA</p><p>* CITOLOGIA</p><p>- Ex: papanicolau; analise do escarro(bacilo de BAAR);</p><p>- Necesita de ma fixação adequada, problems com armazenamento do material, e problemas de fixação e tempo de aguardo para ser analisado;</p><p>* ANATOMOPATOLOGICO</p><p>- Biopsia -</p><p>-excisional ou ablativo- terapeutica e diagnostico</p><p>-Incisional- o corte pode n ser suficiente, nao analisar as celulas completas</p><p>- Evitar o centro evitando hemorragias, o corte tem que ter celulas saudaveis tbm</p><p>* Punch,</p><p>- Representatividade</p><p>* Biopsia percutanea- pode ser feita por via ambulatorial- anestesia local- respira o fragmento- melhor</p><p>Pinça sacabocado</p><p>Cistoscopia- visao dentro da bexiga se tem lesao ou n , para biopsiar ou ressacar</p><p>histeroscopia</p><p>Diferença pro paaf- apenas aspira</p><p>- Fixação</p><p>- Requisição</p><p>- Preparo da lamina</p><p>- Biopsia de congelaçao</p><p>* Urgencia- durante o ato cirurgico - perioperatorio, vai idenficar se tem neoplasia e as margens, n caracteriza, é um exame rapido, usado em ca de ovario e mamas</p><p>- Bipsia liquida- pesquisa serica, urinaria ou em fluidos analisando o dna tumoral circulante</p><p>NECROPSIA</p><p>Imuno histoquimica</p><p>- Se é possivel usar a imunoterapia, dependendo do tipo tumoral, tem menos colaterais ja que ´terpia alvo</p><p>- Marcadores sugesivos que ajudem na identificação da origem do ca</p><p>CA DE COLON E RETO</p><p>- Arteria mesenterica superior-</p><p>colica media- colon transverso</p><p>Colica media</p><p>Ileo colica</p><p>Analisar raiz dos vasos- muitos vasos linfaticos que seguem os vasos sanguineos</p><p>Tumor de colon ascendente- pct mais consumidos com anemia</p><p>Descendente- mais obstrutivos</p><p>Ca de reto e sigmoide- sao mais infiltrativos e com mansfestações sistemicas mais rapidas, mal estar e perda de peso</p><p>Rastreio</p><p>Prevenção primaria- prevenção inicial</p><p>- Colonoscopia - padrao ouro- prevenção secundaria - 50 anos, depois 5 em 5 anos;</p><p>- No caso de historia familiar, 10 anos antes do diagnostico na familia, 2,3 anos se iver identificado alguma alteração (polipo)</p><p>- Com historia de ca retal, 1 ano apos a cirurgia</p><p>Prevenção terciaria fazer cirurgia para evitar metastase</p><p>Diagnostico</p><p>Historia</p><p>Exame fisico</p><p>Exame protologico</p><p>Com esses doois vc tem a suspeita</p><p>Melena - sangramento alto</p><p>Hemotoquesia - sangramento baixo</p><p>Exame de imagem</p><p>Retossigmoidoscopia- ate 25 cm do inicio do caneco</p><p>Colonoscopia - pct sedado e preparo intestinal- toda a mucosa do reto ao ceco, pode retirar polipos e biopsia em caso de lesoes infiltrativas</p><p>Nao é boa para doenças orificiais ( anuscopia)</p><p>Enema opaco- usa contraste via retal e faz exames de imagens seriada para analisar falta de passagem- exame praticamente em desuso</p><p>TC - analisa espessamento de alça( quanto mais espessa mais chance de ter ca</p><p>- Permite analiasar invasao dos orgaos</p><p>RM- caro, n é pedido de rotina, so em casos de suspeita de recidiva, a linfonodal e etc, o resto a tc é suficiente</p><p>Ecoendoscopia -T- grau de penetração de tumor na parede</p><p>N- adenopatias- neoplasias malignas sao heterogeneos e bastante vscularizados, bordas irregulares</p><p>CEA( antigeno carcinoembrionario)</p><p>- N serve para diagnostico</p><p>- Prever o prognostico, e monitorização da resposta terapeutica</p><p>Ca 19-9</p><p>Mais usado de rastreamento para ca de pancreas</p><p>TNM</p><p>Tx - n conseguiu avaliar- melhorar a amostra</p><p>Tis- carcinoma insitu</p><p>T1- mais aumentando a infiltraçãt2</p><p>T2</p><p>T3</p><p>T4</p><p>N0</p><p>N1 - metastase 1 a 3 lnfnoos regionais</p><p>N2- 4 ou mais linfonodos acometidos</p><p>M0</p><p>M1</p><p>Como estadiar</p><p>Eame fisico c toque retal, colonoscopia, tc, rx</p><p>Tc de torax para analisar possivel metastase</p><p>Tc PET- detectar se as lesoes extra hepaticas para saber se é ressacavel u n , ou sej,a conduta em caso de metastase</p><p>Formas de tratamento</p><p>Estudar</p><p>Ressacar metastase hepatica pode aumentar a sobrevida do pct</p><p>Recidia locorregional</p><p>Ressecção e radio local</p><p>Seguimento</p><p>1 ao 2 ano</p><p>Cea de 3 em 3 meses rx ou tc de torax 6meses</p><p>3 ao 5 ano</p><p>Estadiamento de ca de reto</p><p>Us endorretal é mais sensivel para analisar o grau de invasao</p><p>Reto baixo - ressecção e rt</p><p>Ate reto medio qt e radio</p><p>Reto medio e alto</p><p>Alto- sigmoidectomia , tenta sempre preservar o esfinter reto anal</p><p>Colectomia total normalmente n é efeita em casos de ca- ou em colectomia plilsoa adenomatosa familiar</p><p>CA DE ENDOMETRIO</p><p>- Histopatologico pra todo ca , excessao de ca de tireioide que pede o citologico</p><p>- Maior causa de sangramento pos menospausa é atrofia endometrial</p><p>- Caso ,hiperplasia: se tiver caacristicas atipicas ja deve mandar biopsiar</p><p>*adenomatosa</p><p>* Simples- localizada</p><p>* Complexa- mais de um foco</p><p>* Simples atipica- mais vascularização, mais risco</p><p>* Complexa atipica - 29%</p><p>Tomografia ruim, ressoancia é melhor nesses casos</p><p>Patologia</p><p>Tumores tipo I</p><p>- Mais comum, exposição ao estrogenio</p><p>- Expressao positiva para receptores hormonais</p><p>- Mais facil de ser tratada</p><p>Tumores II</p><p>- Geralmente de alto grau, mulheres mais jovens, n tem receptores hormonais, possuem mutações p53, mais agressivos e de pior prognostico-> carcinossarcoma-> tratamento cirurgico se diagnosticado bem no inicio, tardio n responde aos tratamenos</p><p>Fatores de risco</p><p>Obesa</p><p>Predisposição genetica</p><p>Dm</p><p>Hiperplasia endometrial</p><p>Reposição estrogenia sem uso de progestagenos</p><p>Tabagismo</p><p>Menarca precoce</p><p>Menopausa tardia</p><p>Nuliparidade</p><p>Sop</p><p>Sindrome de lynch</p><p>*tamoxifeno</p><p>Sbtipo mais comum</p><p>Adenocarcinoma endometrioide com diferenciação escamosa</p><p>Quadro clinico</p><p>Sangrmento vaginal fora do periodo menstrual</p><p>Sangramento pos menopausa</p><p>Sangramento anormal</p><p>Dor pelvica</p><p>- Polipo? Histeroscopia</p><p>Diagnostico</p><p>- Ustv- >5mm de espessura endometrial- hiperplasia-> histeroscopia - melhor, porem tem seus riscos- insufla a cavidade uterina, pode ocorre perfuração- hemorragia, laparotomia exploradora</p><p>Caso nao? Curetagem- as cegas, pode n estar pegando o material correto suficiente, resultdo negativo nao descarta que n tem neoplasia</p><p>Rnm pelve - tem sua importancia, nao confirma diagnostico, mas ajuda na suspeita</p><p>Rastreamento</p><p>- N há indicação para mulers assintomaticas ou sem fatores de risco para carcinoma endometrial</p><p>- > 35 anos bipsia endometrial anual, com antecendentes familiares de primeiro grau portador da mutação ou com sindrome de lynch/ hnpcc</p><p>Estadiamento</p><p>- Ex fisico, toqe retal para ver parametrios</p><p>- Coleta colpocitologia cervical, rx de torax</p><p>- Biopsia diagnostica vai definir tipo e grau histologico do tumor</p><p>- Histerectomia total com anexectomia bilateral</p><p>- Linfonodo sentinela?- a partir do estadiamento clinico III, tem que se retirar, antes tem que pesquisar</p><p>Estadio I , ta apenas no corpo do utero</p><p>Ia50%</p><p>II- invade corpo cervical</p><p>III- extensao</p><p>IIIa- ate serosa</p><p>IIIb- paametrios</p><p>IIIc - invasao dos linfonodos</p><p>Iv a - bexiga e intestino</p><p>Ivb- metastase a distancia</p><p>Prognostico</p><p>- Piores - serosopapilieros, celulas claras</p><p>- Tumoresg 3 pouco diferenciados</p><p>- Linfadenectomia</p><p>Tratamento</p><p>- Estadiar adequadamente, e citoredução efetiva</p><p>Hiperplasia com atipia</p><p>Jovens-> alta doses de progesterona e av endometrial a cada 3 mses</p><p>Peri e pos menopausa- histerectomia total com anexectomia associada ou nao a linfadenectomia pelvica</p><p>- Presença de metastases containdicia cirurgias extensas</p><p>Trat adjuvante</p><p>- Fr patologicos, grau 2 e 3 c invasao linfovascular positiva, insaão miometrio</p><p>- Local mais comum de recidiva do ca de endometrio? CUPULA VAGINAL</p><p>- Radioterapia- quanto maior a idade, grau histolgoico ( seroso, celluls claras) invasoes</p><p>- N tem indicação rt em abd total</p><p>Rt definitiva- em pct inoperaveis por comorbidades</p><p>Pct com doença localmente avançado</p><p>- Estadio III e Iv</p><p>Qt adjuvante de inicio, considerando rt em pct jovens</p><p>- Classificação de ecog ou performace status- para determinar se aqueel pct suporta ou n uma qt</p><p>Caso pct limitados</p><p>apenas radio</p><p>Sguimento</p><p>CA DE PROSTATA</p><p>- Mortalidade menor que de outros tumores</p><p>Prostata - fluidos que vao nutrir o esperma, até 30g seria o normal, anterior ao reto e abaixo da bexiga, no meio passa a uretra prostatica, que pode ter compressao</p><p>- Hiperplasia prostatica beninga é a mais comum, prostatite- causada pela retenção urinaria, pode provocar aumento do PSA, falseando uma neoplasia, ou seja, nem sempre pode fechar o diagnostico olhando apenas o psa e o peso da prostata</p><p>Ca de prostata- nodulos perifericos, o que diferencia d HPPB que é um aumento global da prostata</p><p>Ca de protata</p><p>Graduação de gleason</p><p>Metastase mais comum do ca de prostata é a metastase ossea</p><p>Complicações do tto ca de prostata</p><p>- Infertilidade</p><p>- Disfunção eretil</p><p>- Incontinencia urinaria- secção do ostio ureteral</p><p>Em relação a cura, retropubica, laparoscopia ou robotica, porem nas ultimas posseum menores riscos de colaterais, sendo que é a robotica é a melhor, para margens livres, com magens comprometidas possui um maior risco de recidiva</p><p>- Rt externa para pct que sao inoperaveis, porem se tiver obstruçao urinaria infravescial é necessario desobstruir antes, além de possuir mais colaterais, mas tem as mesmas possibilidades de cura de uma cirurgia.</p><p>Não há indicação profilática de linfonodos pelvicos</p><p>Braquiterapia, emite a radiação de forma lenta, semenstes radioatias de idioto, porem sotrata em estagios iniciais, mas n possuem colaterais, apenas para inoperaveis</p><p>Tratamento de resgate pos PR</p><p>- Quando possui recidiva bioq, se for recidiva local</p><p>Rt adjuante imediata, em pct com margnes positivas ->gleason alto, psa mensuravel pos retirada da prostata</p><p>Tratamento do cp metastatico</p><p>- Sao dependentes de androgenos, testo n é tumorigenica mas é essencial para o crescimento tumoral</p><p>- Bloqueio hormonal- orquiectomia ou castração farmacologica</p><p>Bloqueio imediato x tardio</p><p>Caso metastase-bloqueio imediato, linfonodos positivos</p><p>Caso tentativa de cirurgia e ocorreu recidiva bioq, pode ser usado o bloq hormonal tardio</p><p>-> Causa impotencia</p><p>Quimioterapia?- resgate, pois ve que n tem muito utilidade nesse tipo de ca, seria a ultima carta na manga, menor sobrevida em relação as outras pissibilidades terapeuticas.</p><p>CA DE PENIS</p><p>Tem associação ao hpv</p>