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<p>MEDICAÇÕES ADJUNTAS NA SCA</p><p>Nitrato, se dor torácica:</p><p>Dinitrato de isossorbida 5mg</p><p>Tomar 1 cp (5mg) sublingual (pode repetir 2x</p><p>com intervalo de 5 min)</p><p>Nitroglicerina 25mg/5ml</p><p>Diluir 2 amp + 240ml SF0,9%, IV em BIC</p><p>Correr 1,5ml/h (5mcg/min) e aumentar até</p><p>alívio da dor (max 60ml/h)</p><p>Contraindicação: hipotensão, uso de inib.</p><p>fosfodiesterase ≤ 1h, IAM de VD</p><p>Morfina 2mg/2ml ou 10mg/1ml (apenas se dor</p><p>refratária a nitrato)</p><p>Aplicar 1 amp (de 2mg/2ml), IV em bolus (repetir</p><p>em 5-30min se necessário) OU</p><p>Diluir 1 amp (de 10mg/1ml) em 9ml de AD.</p><p>Aplicar 2ml desta solução IV (repetir a cada 15-</p><p>30min S/N)</p><p>Contraindicação: hipotensão</p><p>Iniciar Betabloqueador VO dentro de 24 horas</p><p>Sugestão: Propranolol 20mg 8/8h (menor meia-</p><p>vida).</p><p>Contraindicação: FC 240ms,</p><p>BAV 2º-3º grau, Killip II-IV.</p><p>Se asma/DPOC: atenolol, metoprolol, bisoprolol ou</p><p>nebivolol.</p><p>Considerar início de IECA, Estatina e Espirono</p><p>Taquiarritmias Instáveis</p><p>Cardioversão ElétricaCardioversão Elétrica</p><p>QRS estreito e regular (flutter, taqui-supra): 50-100J</p><p>QRS estreito e irregular (FA): 120-200J</p><p>QRS alargado e regular (TV monomórfica): 100J</p><p>QRS alargado e irregular (TV polimórfica): desfibrilação</p><p>Fibrilação Atrial</p><p>Controle da FCControle da FC</p><p>Tartarato de metoprolol 5mg/5ml</p><p>Aplicar 5 ml IV lento, a cada 5-15 min (máximo por 3</p><p>vezes - 15mg)</p><p>Verapamil 5mg/2ml</p><p>Aplicar 0,075 a 0,15mg/kg, IV bolus em 2min.</p><p>Se ausência se resposta após 30 min: 2 amp (10mg) IV,</p><p>seguido de infusão de 0,005mg/kg/min.</p><p>Ex (70kg): Aplicar 2 a 4ml, IV em 2 min. Sem resposta</p><p>após 30min: 2 amp IV, seguido de 8ml/h</p><p>Diltiazem 25mg/5ml ou 50mg/10ml</p><p>Aplicar 0,25mg/kg IV bolus, em 2min. Após 15 min,</p><p>aplicar 0,35mg/kg IV bolus.</p><p>Ex. usando amp 25mg/5ml (70kg): Aplicar 3,5 ml IV</p><p>bolus. Após, aplicar 4,9 ml IV bolus</p><p>Amiodarona 150mg/3ml</p><p>Aplicar 300mg IV + 250ml SG5% em 1 hora, seguido de</p><p>10-50mg/h em 24 horas</p><p>Cedilanide 0,4mg/2ml</p><p>Aplicar 0,25mg IV (máximo 3x em intervalo de 2-4</p><p>horas). Se DRC: 1/2 ampola</p><p>Reversão de RitmoReversão de Ritmo</p><p>Amiodarona 150mg/3ml</p><p>Dose de ataque: 150mg IV em 10 minutos</p><p>Dose de manutenção: 1mg/min em 6h e 0,5mg/min 18h</p><p>Pode ser usado na insuficiência cardíaca</p><p>Propafenona 150 ou 300mg</p><p>Se > 70kg: 600mg VO dose única</p><p>Se Adenosina 6mg EV em bolus + flush de</p><p>20ml SF0,9% com elevação do membro (repetir 12mg)</p><p>Bradiarritmias + Instabilidade Hemodinâmica</p><p>Atropina 0,25mg/1ml ou 0,5mg/1ml</p><p>Aplicar 2 amp de 0,5mg (1mg) IV bolus, a cada 3 a 5 min</p><p>(max 3mg)</p><p>Se refratário (droga vasoativa ou MP transcutâneo)</p><p>Dopamina 50mg/10ml</p><p>Diluir 5 amp + 200 ml SG5%, IV em BIC</p><p>Dose: 2 a 10 mcg/kg/min</p><p>50 kg: vazão de 6 a 30 ml/h</p><p>70 kg: vazão de 8,4 a 42 ml/h</p><p>90 kg: vazão de 10,8 a 54 ml/h</p><p>Adrenalina 1mg/1ml</p><p>Diluir 6 amp + 94ml SF0,9%, IV em BIC</p><p>Dose: 2 a 10 mcg/min</p><p>Vazão de 2 a 10 ml/h</p><p>Síndrome Coronariana Aguda</p><p>Escore HeartEscore Heart</p><p>H</p><p>E</p><p>A</p><p>R</p><p>T</p><p>istória</p><p>2 pts: altamente suspeita</p><p>1 pt: moderadamente suspeita</p><p>0 pt: pouco/nada suspeita</p><p>letro</p><p>2 pts: depressão significativa ST</p><p>1 pt: distúrbios de repolarização inespecíficos</p><p>0 pt: pouco/nada suspeito de isquemia</p><p>2 pts: > 65 anos</p><p>1 pt: > 45 e 3 FR ou hist. doença aterosclerótica</p><p>1 pt: 1 ou 2 FR</p><p>0 pt: nenhum FRisco</p><p>ropo</p><p>2 pts: > 3x limite superior</p><p>1 pt: 1-3x limite superior</p><p>0 pt: 3 pontos:</p><p>admitir em UTI e</p><p>monitorizar!</p><p>@casalmedresumos</p><p>Os resumos mais completos do Brasil para a</p><p>sua prova de residência médica estão aqui!</p><p>IAM Sem Supra de ST</p><p>2º: solicitar laboratoriais, RX, ECO e estratificar</p><p>1º Iniciar o tratamento</p><p>- 75 anos: AAS 200-300 + Clop 300 + Enoxa</p><p>0,75mg/kg 12/12h SC</p><p>IAM Com Supra de ST</p><p>AAS 300mg + Clop 300mg + Enoxa 1mg/kg 12/12h SC</p><p>Se for para angioplastia: 600mg clopi</p><p>(independente da idade)</p><p>Se > 75 anos: 75mg clopi e 0,75mg/kg 12/12h</p><p>Enoxa</p><p>Estreptoquinase 250 mil, 750 mil ou 1,5 milhão UI, pó</p><p>liofilizado.</p><p>Diluir 1,5 milhão UI + SF0,9% 150 ml, IV em BIC,</p><p>em 2 horas (75 ml/h).</p><p>Tenecteplase 40mg/8ml ou 50mg/10ml</p><p>IV dose única, em bolus.</p><p>Dose de acordo com peso:</p><p>90 kg: 10ml</p><p>Alteplase 10, 20 ou 50mg</p><p>2 amp (de 50mg) + 100 ml SF0,9%, IV em BIC</p><p>15ml, IV bolus, em 1-2 min. Após 50ml em 30min</p><p>IV em BIC, e após, 35ml em 1 hora IV em BIC.</p><p>Se 140</p><p>Alteração de troponina</p><p>Alterações ECG (ST/T)</p><p>RISCO</p><p>MODERADO</p><p>TIMI > 2 ou GRACE 109-140</p><p>DM, DRC, ICFER 60 anos</p><p>PAS > 140 ou PAD > 90</p><p>distúrbio fala/paresia ou plegia</p><p>10-59 minutos/> 60 minutos</p><p>*</p><p>*</p><p>*valem 2 pontos</p><p>Risco de AVEi nas 48h subsequentes: 6-7 pts: alto</p><p>(8,1%) | 4-5 pts:moderado (4,1%) | 0-3 pts: baixo (1%)</p><p>AIT cardioembólico: anticoagulação plena.</p><p>AIT aterorombótico: AAS + Clopidogrel 21 dias, se ABCD > 4. Somente</p><p>AAS, se ABCD 3 = INTERNAÇÃO/OBSERVAÇÃO NEUROLÓGICA</p><p>AVC Isquêmico</p><p>Critérios de inclusão para TROMBÓLISE:</p><p>Idade ≥ 18 anos</p><p>Déficit neurológico significativo (NIHSS ≥ 4) ou afasia</p><p>pura</p><p>Evolução 1/3 de</p><p>território da artéria cerebral média.</p><p>Ausência de contraindicações (checar!)</p><p>Cuidados prévios a trombólise:</p><p>Não passar sonda vesical ou enteral</p><p>Não realizar punção de acessos profundos (central,</p><p>gasometria arterial, etc.)</p><p>Manter em jejum</p><p>Avaliar NIHSS antes de iniciar trombólise</p><p>Controlar PA se > 185x110</p><p>Como trombolisar?</p><p>Manter PA 94%</p><p>Temp</p><p>lento (repetir a cada 15-30 min S/N)</p><p>N - Nitroprussiato ou Nitroglicerina (ver doses a seguir)</p><p>O - Oxigênio por Ventilação Não-Invasiva</p><p>Benzodiazepínicos = Flumazenil 0,5mg/5ml (1ml [0,1mg] bolus em 1</p><p>min. Repetir a cada 1min (máx 3mg/dia)</p><p>Opioides = Naloxona 0,4mg/1ml (1 amp [0,4mg] bolus. Repetir a</p><p>cada 3 min em doses dobradas (máx 10mg)</p><p>Heparinas = Protamina (1ml [10mg] IV lento para cada 1.000UI de</p><p>heparina (máx 50mg). Não precisa diluição.</p><p>Principais Intoxicações e Antídotos</p><p>Licensed to IVAN TERRA RECCO - reccoivan@gmail.com - 054.972.689-60</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=1&m=95</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=217</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=1&m=205</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=1&m=307</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=1&m=93</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=30</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=101</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=7</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=117</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=291</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=12</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=2&m=12</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=1&m=139</p><p>https://oguiadeprescricao.com.br/med.php?t=1&m=205</p>