Exame ClAnico do Cardiopata

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<p>03/03/2024</p><p>EXAMES COMPLEMENTARES APLICADOS À</p><p>CARDIOLOGIA (ECG, ECOCARDIOGRAMA</p><p>ERGOMETRIA, ANGIOPLASTIA).</p><p>ELETROCARDIOGRAMA</p><p>• Eletrocardiograma (ECG) de</p><p>repouso: é um recurso diagnóstico de</p><p>baixo custo, que realiza o registro da</p><p>atividade elétrica do coração. Permite a</p><p>identificação de alterações metabólicas,</p><p>alterações circulatórias do coração e</p><p>diferentes doenças cardíacas estruturais</p><p>e funcionais.</p><p>1</p><p>2</p><p>03/03/2024</p><p>ONDA P: Despolarização Atrial</p><p>COMPLEXO QRS: Despolarização Ventricular</p><p>ONDA T: Repolarização Ventricular</p><p>Eletrofisiologia Cardíaca</p><p>3</p><p>4</p><p>03/03/2024</p><p>Eletrofisiologia Patológico</p><p>Cardíaca</p><p>5</p><p>6</p><p>03/03/2024</p><p>Derivações</p><p>Lateral alta</p><p>Lateral BaixaRegião inferior</p><p>Antero septalSuperior</p><p>Derivações</p><p>Lateral alta</p><p>Lateral BaixaRegião inferior</p><p>Antero septalSuperior</p><p>7</p><p>8</p><p>03/03/2024</p><p>DERIVAÇÕES UNIPOLARES</p><p>São aquelas em que apenas um elétrodo contribui para o registro eletrocardiográfico, o outro elétrodo serve</p><p>como neutro.</p><p>Derivações unipolares aumentadas: são três: aVR (braço direito), aVL (braço esquerdo) e aVF (perna</p><p>esquerda).</p><p>Derivações Precordiais: são as derivações V1, V2, V3, V4, V5 e V6. São colocados 6 elétrodos exploradores</p><p>em 6 pontos no tórax anterior (veja figura), que registram o potencial elétrico em relação a um ponto de</p><p>referência teórico zero.</p><p>•V1 está localizado no 4º espaço intercostal, imediatamente a direita do esterno;</p><p>•V2 está localizado no 4º espaço intercostal, imediatamente a esquerda do esterno;</p><p>•V3 é colocado entre V2 e V4;</p><p>•V4 é colocado no 5º espaço intercostal, na linha médio-clavicular esquerda;</p><p>•V5 é colocado também no 5º espaço intercostal na linha axilar anterior;</p><p>•V6 é colocado também no 5º espaço intercostal na linha axilar média.</p><p>As derivações bipolares (I, II e III) e as unipolares aumentadas (aVR, aVL e aVL) representam as 6 derivações</p><p>do plano frontal do corpo. As 6 derivações precordiais formam o plano horizontal. Veja a figura abaixo.</p><p>9</p><p>10</p><p>03/03/2024</p><p>DERIVAÇÕES ESPECIAIS</p><p>Em certas situações é necessária a utilização de derivações adicionais ou até mesmo reposicionar os elétrodos para</p><p>outras regiões do tórax de modos a obter uma melhor informação sobre a atividade elétrica do coração.</p><p>•Derivações V7, V8 e V9: as três estão no mesmo nível de V6, sendo que V7 deve estar na linha axilar posterior, V8</p><p>imediatamente abaixo da espinha da escápula e V9 na borda lateral da coluna vertebral. Estas derivações são usadas</p><p>para o diagnóstico de IAM da parede póstero-lateral, e devem ser solicitados quando está presente um infradesnível</p><p>do segmento ST nas derivações V1 a V3.</p><p>•Derivações precordiais direitas V3R, V4R, V5R e V6R: os elétrodos são colocados nas mesmas posições</p><p>correspondentes do lado direito. Estas derivações são úteis para o diagnóstico de IAM do ventrículo direito,</p><p>dextrocardia e hipertrofia do VD.</p><p>•Derivação de Lewis: usada para registrar melhor a onda P, o elétrodo do braço direito é colocado no 2º espaço</p><p>intercostal direito e o elétrodo do braço esquerdo no 4º espaço intercostal direito. Neste usa-se a derivação I para</p><p>registro.</p><p>•Derivação de Fontaine: usado para registrar a onda épsilon em pacientes com displasia arritmogénica do ventrículo</p><p>direito. O elétrodo do braço direito é posicionado no manúbrio esternal e o elétrodo do braço esquerdo no apêndice</p><p>xifoide. Adicionalmente o elétrodo da perna pode ser colocado na posição de V4. Usam-se as derivações I, II e III</p><p>para registro.</p><p>11</p><p>12</p><p>03/03/2024</p><p>A derivação aVR no eletrocardiograma (ECG) é uma derivação unipolar</p><p>que fornece dados sobre a porção superior direita do coração.</p><p>Por muito tempo foi negligenciada, porém nos últimos anos temos visto</p><p>que alterações nesta derivação em casos de síndrome coronariana aguda</p><p>(SCA) podem nos dar informações interessantes.</p><p>ELETROCARDIOGRAMA</p><p>• Monitorizacão de ECG por holter 24h: registra o</p><p>eletrocardiograma durante as 24 horas do dia e</p><p>possibilita a verificação da existência de isquemia</p><p>silenciosa e de ritmos potencialmente fatais ou</p><p>perigosos que podem cursar de forma assintomática.</p><p>13</p><p>14</p><p>03/03/2024</p><p>ECOCARDIOGRAMA</p><p>• Ecocardiograma transtorácico:</p><p>• Permite, através do ultrassom, visualizar imagens</p><p>dinâmicas em tempo real das câmaras cardíacas,</p><p>válvulas, grandes vasos e pericárdio (membrana que</p><p>envolve o coração), tamanho, força de contração,</p><p>análise da contratilidade regional do músculo, análise</p><p>de áreas de infarto do miocárdio, avaliação da aorta</p><p>(porção torácica).</p><p>ECOCARDIOGRAMA</p><p>• Ecocardiograma transesofágico: permite através da</p><p>introdução de uma sonda no esôfago do paciente, visualizar</p><p>e medir fluxo de lesões cardíacas congênitas como por</p><p>exemplo a CIV (Comunicação Interventricular), CIA</p><p>(Comunicação Interatrial), Forame Oval Patente(FOP),</p><p>endocardite infecciosa, lesões valvulares e de aorta.</p><p>15</p><p>16</p><p>03/03/2024</p><p>•Ecocardiograma sob estresse:</p><p>Esse ecocardiograma é realizado antes ou após o coração ser submetido a um estresse, ou seja, quando é levado a</p><p>uma condição acelerada, com batimentos mais intensos e rápidos. Isso pode ser causado tanto através de ingestão</p><p>de medicamentos quanto por meio de realização de atividades físicas, como esteira ou bicicleta ergométrica,</p><p>dependendo da avaliação do médico. O exame é solicitado, na maioria dos casos, para pacientes com suspeita de</p><p>doença arterial coronariana.</p><p>•Ecocardiograma fetal</p><p>Como o próprio nome sugere, o ecocardiograma fetal (ecofetal) é realizado durante a gravidez para avaliar</p><p>o desenvolvimento do coração do bebê e detectar possíveis doenças. É um dos exames de rotina do pré-natal,</p><p>realizado entre a 18ª e 24ª semana de gestação.</p><p>•Ecocardiograma com doppler</p><p>A ecocardiografia com doppler permite ver o coração em movimento e é indicado para a avaliação do fluxo de</p><p>sangue no coração, nas válvulas cardíacas e nos vasos sanguíneos. A velocidade e a direção desse fluxo são as</p><p>principais medidas do exame.</p><p>O ecocardiograma ou ecocardiografia nada mais é do que um ultrassom do coração.</p><p>Ele auxilia na avaliação de algumas características do órgão, como as morfológicas</p><p>– tamanho, aparência, espessura, formato -, capacidade de funcionamento e fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>17</p><p>18</p><p>03/03/2024</p><p>Possível visualizar tridimensionalmente (3D) se há resíduos</p><p>depositados nas paredes das artérias do coração, além de</p><p>malformações vasculares.</p><p>Permite a avaliação da anatomia das artérias coronarianas. É indicado em pacientes assintomáticos com elevado risco de doença</p><p>coronariana, quando o teste de esforço foi inconclusivo, na detecção precoce das dores torácicas e no acompanhamento pós</p><p>revascularização e pós angioplastia.</p><p>Angiotomografia das artérias coronárias ou Tomografia de coracão e vasos:</p><p>19</p><p>20</p><p>03/03/2024</p><p>• O que é a angioplastia?</p><p>• Angioplastia coronária ou intervenção coronária</p><p>percutânea é o tratamento das obstruções das artérias do</p><p>coração por meio do “cateterismo”. Após a desobstrução</p><p>da artéria coronária é realizado o implante de uma</p><p>pequena malha de metal, conhecida como 'stent', no</p><p>interior do vaso sanguíneo.</p><p>21</p><p>22</p><p>03/03/2024</p><p>• Teste ergométrico ou teste de esforço:</p><p>• Reproduz o que acontece com o sistema</p><p>cardiovascular durante a atividade física e</p><p>está indicado em situações diversas como</p><p>diagnóstico de doença isquêmica crônica do</p><p>coração, comportamento da pressão</p><p>arterial, além de possibilitar a análise de</p><p>arritmias cardíacas induzidas pelo esforço.</p><p>23</p><p>24</p><p>03/03/2024</p><p>Como se preparar para um teste ergométrico?</p><p>Checklist para lembrar antes do seu teste de esforço:</p><p>• Não faça atividades intensas no dia anterior ao teste;</p><p>• Durma de 6 a 8 horas no dia anterior;</p><p>• Faça uma refeição leve no mínimo 4h antes de fazer o exame;</p><p>• Evite bebidas alcoólicas pelo menos 24h antes do teste;</p><p>* Medicamentos: use somente os remédios recomendadas pelo seu médico e não pare de tomá-los sem orientação</p><p>** Dica: chegue 20 minutos antes do horário marcado, assim você poderá evitar atrasos e ter mais tranquilidade no</p><p>processo.</p><p>25</p>