Questões Cetoacidose 2

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<p>Questões Cetoacidose  BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1</p><p>Questões Cetoacidose</p><p>- BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO</p><p>1. Uma menina de 4 anos é levada ao pronto-socorro de um hospital público pelo SAMU, com relato</p><p>de quadro de náusea, vômitos e dor abdominal de evolução rápida nas últimas 6 horas. Sua mãe</p><p>conta que a filha teve perda de peso significativa na última semana. Ao exame físico, a</p><p>paciente apresenta-se sonolenta, desidratada, com hálito cetônico, taquicárdica e</p><p>taquipneica, com glicemia capilar de 300 mg/dL (valor de referência - VR: 60 a 99 mg/dL),</p><p>gasometria com pH 7,19 (VR: 7,35 a 7,45) e HCO3 15 mEq/L (VR: 22 a 28 mEq/L). Com base nos</p><p>dados apresentados, é correto afirmar que a criança possui níveis reduzidos de</p><p>a. Insulina e potássio total</p><p>b. Cortisol e potássio total</p><p>c. Insulina e sódio</p><p>d. Glucagon e sódio</p><p>2. A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda que ocorre tipicamente no diabetes tipo</p><p>1 (DM1), embora também possa ocorrer em pacientes com DM tipo 2 (DM2). Acerca do tema</p><p>Cetoacidose Diabética, assinale a afirmativa correta.</p><p>a. É definida pela ausência de hiperglicemia, acidose metabólica e cetose.</p><p>b. Os eventos mais raros em pacientes com CAD são as infecções, (geralmente estomacal ou do</p><p>trato urinário) e descontinuação da terapia com insulina.</p><p>c. Cetonemia > 2 mmol/L e um aniongap > 08 são indicadores de CAD grave.</p><p>d. A administração de bicarbonato de sódio intravenoso de rotina não demonstrou melhora</p><p>clínica na resolução da acidose, na duração do plano de tratamento e na mortalidade em</p><p>pacientes com CAD.</p><p>3. Um homem de 68 anos, diabético tipo 2 conhecido há 15 anos, com histórico de HAS, doença</p><p>arterial coronariana e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, é admitido no</p><p>pronto-socorro com queixa de fraqueza, dispneia e confusão mental progressiva nas últimas 24</p><p>horas. Ele refere diminuição na ingesta alimentar devido a um episódio de gastroenterite na</p><p>semana anterior manejada com metronidazol oral. Ao exame físico, apresenta-se desidratado, FR</p><p>26 ipm, PA 89/50mmHg e confusão mental. A gasometria arterial revela pH de 7,10, bicarbonato</p><p>de 8 mEq/L, glicemia de 162 mg/dL. Parcial de urina com nitrito negativo, proteinúria +/4,</p><p>cetonas +++/4, elevação dos corpos cetônicos, nitrito negativo. Sódio sérico 132, potássio</p><p>sérico 3,2; cloretos 102, ureia 54, creatinina 1,2.A respeito do caso acima, assinale a</p><p>alternativa correta:</p><p>a. Considerando a osmolalidade plasmática calculada, o diagnóstico mais provável é de estado</p><p>hiperosmolar hiperglicêmico.</p><p>b. A probabilidade de cetoacidose diabética (CAD] é muito baixa, considerando a idade do</p><p>paciente, bem como a glicemia aferida na admissão.</p><p>c. O paciente apresenta um quadro clássico de necrose tubular aguda consequente ao uso prévio</p><p>de metronidazol.</p><p>d. Necessário investigar uso de inibidor de SGLT-2 no tratamento do DM e ICFER deste</p><p>paciente, pois é fator de risco relevante para CAD euglicêmica.</p>