Infecções de partes moles

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<p>PATÓGENO CARACTERÍSTICAS TRATAMENTO</p><p>FURUNCULO</p><p>S. aureus Infecção cutânea</p><p>associada a folículo</p><p>piloso</p><p>Em casos de abcesso e</p><p>carbúnculo é recomendável</p><p>colher material para GRAM e</p><p>cultura. Exceto em furunculose</p><p>e cisto epidermoide.</p><p>Drenagem cirúrgica;</p><p>ATBterapia associada se houver sintomas sistêmicos ou</p><p>imunossuprimidos;</p><p>ATB isolado para furunculoses.</p><p>CARBUNCULO</p><p>Coalescência de</p><p>furúnculos</p><p>Crosta em superficie</p><p>ABCESSO</p><p>CELULITE</p><p>Lesão mais profunda e</p><p>menos delimitada</p><p>Dor, calor, eritema e edema</p><p>Dç grave: toxemia, febre alta,</p><p>calafrios, dor desproporcional,</p><p>celulite circunferencial,</p><p>disseminação linfagitica</p><p>Avaliação cirúrgica: bolhas</p><p>violáceas, hemorragia cutânea,</p><p>descamação intensa, anestesia</p><p>cutênea, progressão rápida,</p><p>presença de gás no tecido,</p><p>hipotensão</p><p>USG local pode evidenciar</p><p>coleção liquida ou presença de</p><p>gás.</p><p>ERISIPELA</p><p>Lesão superficial, bem</p><p>delimitada, MMII;</p><p>Pode ocorrer dano a</p><p>circulação linfática</p><p>FR: Obesidade, eczema,</p><p>insuficiência venosa, lesões</p><p>interdigitais, erisipela prévia</p><p>ATB oral:</p><p>Cefalexina 1g</p><p>Clindamicina 600 mg</p><p>Amoxi + Clavu 500/125</p><p>ATB IV:</p><p>Ceftriaxona 2g +</p><p>Oxacilina 2g</p><p>FR MRSA: Vancomicina,</p><p>Teicoplanina, Linezolida</p><p>Furunculose de repetição:</p><p>Identificar microorganismo – cultura</p><p>Excluir outras causas de abcesso: cisto pilonidal,</p><p>hidradenite supurativa, corpo estranho</p><p>Descolonizar: Mupirocina, Clorexidine aquosa em</p><p>todo o corpo, não compartilhar itens de higiene</p><p>ATB oral:</p><p>Cefalexina 1g</p><p>Clindamicina 600 mg</p><p>Amoxi + Clavu 500/125</p><p>ATB IV:</p><p>Ceftriaxona 2g +</p><p>Oxacilina 2g</p><p>FR MRSA: Vancomicina,</p><p>Teicoplanina, Linezolida</p><p>FR para MRSA:</p><p>Colonização nasal por MRSA, infecção prévia por</p><p>MRSA, hospitalização ou uso de ATB recente.</p><p>ERISIPELA:</p><p>Observar portas de entrada em MII</p><p>Durante tratamento, manter membro elevado</p><p>Profilaxia de erisipela recorrente: Penicilina</p><p>Benzatina 1.200.00 Ui a cada 21 dias</p><p>CELULITE</p><p>PERIORBITÁRIA</p><p>Cobrir pneumococo,</p><p>Haemophilus, Maraxella, S.</p><p>aureus, estrepto, anaeróbios e</p><p>BGN</p><p>Ceftriaxona + Oxacilina (ou vancomicina) + Metronidazol</p><p>(ou Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam)</p><p>INFECÇÃO</p><p>SECUNDÁRIA A</p><p>MORDEDURA ANIMAL</p><p>ATB com amoxicilina + clavulanato cobre aeróbios e</p><p>anaeróbios</p><p>Soro e vacina contra raiva e tétano se paciente</p><p>suscetível</p><p>PÉ DIABÉTICO</p><p>Perda de sensibilidade;</p><p>Alt. De Microbiota</p><p>cutânea;</p><p>Prejuízo na cicatrização e</p><p>microcirculação;</p><p>Imunodeficiência</p><p>Pode ocorrer:</p><p>- Celulite;</p><p>- Infecção profunda de partes</p><p>moles;</p><p>- Osteomielite aguda;</p><p>- Osteomielite crônica.</p><p>Úlcera sem inflamação: Sem ATB</p><p>Úlcera com inflamação: Sulfa-Trimetoprim ou</p><p>Doxiciclina ou Clinda,</p><p>Cefalexina, Levofloxacino ou Amoxi-Clavu</p><p>Úlcera com inflamação profunda (VO): Amoxi-Clavu +</p><p>sulfa-Trometoprim ou Ciprofloxacino + Linezolida</p><p>Úlcera com inflamação profunda (EV): Ampicilina-</p><p>sulbactam + Vanco ou Erpenem + Vanco</p><p>Lesão local extensa associada a toxemia (EV):</p><p>Piperacilina-Tazobactam (ou meropenem) + Vanco</p><p>>> + Medidas sociais: Evitar andar descalço, controlar</p><p>glicemia, utilizar calçado confortável</p><p>ERISIPELA E CELULITE + DM:</p><p>ATB oral:</p><p>Sulfametoxazol-Trimetoprim + cefalexina ou</p><p>penicilina</p><p>ATB IV:</p><p>Piperacilina-Tazobactam ou Meropenem + Vanco,</p><p>teicoplanina, Linezolida ou Ceftaroline</p><p>IMPETIGO</p><p>Infecção cutânea</p><p>superficial (face e</p><p>extremidades)</p><p>Muito contagioso</p><p>Mais comum em crianças</p><p>Tópico:</p><p>Mupirocina</p><p>Sistêmico: lesões extensas ou glomerulonefrite pós-</p><p>estreptococica.</p><p>Estrepto + estafilo: Cefalexina, Sulfametoxazol-</p><p>Trimetopim, Clindamicina</p><p>Estrepto: Amoxicilina + Clavulanato</p><p>ECTIMA</p><p>S. pyogenes e S. aureus Infecção mais profunda</p><p>(atinge derme e</p><p>subcutâneo)</p><p>FR: higiene precária, alcoolismo</p><p>e imunossupressão;</p><p>Picada de inseto e escabiose</p><p>são portas de entrada.</p><p>FASCIITE</p><p>NECROTIZANTE</p><p>S. pyogenes;</p><p>Gangrena gasosa</p><p>(Clostridium perfringes);</p><p>Água salgada (Vibrio</p><p>vulnificus);</p><p>S. áureus.</p><p>Infecção de progressão</p><p>rápida da fáscia</p><p>muscular, com necrose</p><p>secundária dos tecidos</p><p>subcutâneos.</p><p>Gram e cultura do material,</p><p>hemocultura</p><p>Iniciar terapia antimicrobiana</p><p>imediata (empírico)</p><p>ATB DE AMPLO ESPECTRO ATÉ IDENTIFICAR AG</p><p>CAUSADOR: Ceftriaxone + metronidazol ou Meropenem</p><p>+ vanco</p><p>Se suspeitar de choque toxico estreptococio: +</p><p>Clindamicina</p><p>Se suspeitar de infecção por vibria: + Doxiciclina EV</p><p>+ DEBRIDAMENTO CIRURGICO O MAIS RAPIDO</p><p>POSSIVEL</p><p>SINDROME DE</p><p>FOURNIER</p><p>Fasciite polimicrobiana Fasciite necrotizante da</p><p>região perineal/escrotal;</p><p>A disseminação pela</p><p>fascia é maior do que no</p><p>orifício visível;</p><p>Decorre de traumas,</p><p>abcessos ou</p><p>procedimentos</p><p>urológicos;</p><p>ATB deve cobrir</p><p>enterobactérias e</p><p>anaeróbios do TGI</p><p>ATBterapia:</p><p>Ceftriaxone + Vanco + Metronidazol ou</p><p>Meropenem + Vanco + Metronidazol ou</p><p>Ciprofloxacino + Vanco + Metronidazol</p><p>+ DEBRIDAMENTO CIRURGICO O MAIS RAPIDO</p><p>POSSIVEL</p>