Endodntia parte 2

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<p>Endodontia parte 2</p><p>Soluções irrigadoras</p><p>Objetivos:</p><p>PRINCIPAIS REQUISITOS DAS</p><p>SOLUÇÕES ENDODÔNTICAS:</p><p>T/V/L/Q/S/A</p><p>1) TENSÃO SUPERFICIAL:</p><p>Deve-se ter uma baixa tensão superficial=</p><p>maior capacidade de umectação e penetração da</p><p>solução= maior efetividade na limpeza das</p><p>paredes dos canais radiculares.</p><p>Alta tensão: Menor molhamento</p><p>Aqui podemos ver que</p><p>quando esta alta as bolhas de</p><p>água ocorre pouca</p><p>umectação em cima das</p><p>folhas.</p><p>Baixa tensão: Maior molhamento (adequado)</p><p>Nesse caso, é quando a aguá adere bem ao</p><p>dente, realizando limpeza com o hipoclorito.</p><p>2) VISCOSIDADE:</p><p>-Quanto maior, menor será a</p><p>penetração e escoamento</p><p>-Produto não pode ser</p><p>viscoso, pois pode não</p><p>ocorrer a penetração</p><p>adequada para limpeza</p><p>daquela. Região</p><p>Produto ideal é ser líquido!</p><p>3)LUBRIFICAÇÃO</p><p>-Reduzir a força de atrito.</p><p>- Diminuir o desgaste e preservar o corte dos</p><p>instrumentos</p><p>4)QUELAÇÃO : · (Remoção da “smear layer)</p><p>O EDTA Trissódico Líquido Biodinâmica é um</p><p>agente quelante muito usado na preparação do</p><p>canal radicular (das paredes dos canais</p><p>radiculares), previamente à obturação.</p><p>5)SOLVENTE DE TECIDO:</p><p>Dissolve tecido</p><p>6)ANTIMICROBIANO:</p><p>Mata bactérias</p><p>SUBSTÂNCIAS MAIS UTILIZADAS NA</p><p>ENDODONTIA</p><p>1-COMPOSTOS HALOGENADOS</p><p>-Solução de Hipoclorito de Sódio (água</p><p>sanitária 2,5%)(Ideal para quem não tem</p><p>alergias)</p><p>-Solução de Gluconato de Clorexidina a 2%</p><p>( utilizada para ápice aberto ou crianças)</p><p>2-QUELANTES : (Remoção da “smear layer )</p><p>EDTA – Solução de Ácido</p><p>Etilenodiaminotetracético</p><p>HIPOCLORITO DE SÓDIO</p><p>-Ideal seja de 2,5 %</p><p>-NAOCL+H2O:NA(+)/ OCL(-):</p><p>(NAOH+ HOCL)</p><p>CONCENTRAÇÕES:</p><p>- 0,5%- LIQUIDO DE DARKIN.</p><p>- 1%- SOLUÇÃO DE MILTON.</p><p>-2,5%- SOLUÇÃO/LÍQUOR DE</p><p>LABARRAQUE</p><p>5%- SODA CLORADA DUPLAMENTE</p><p>CONCENTRADA.</p><p>-EM PH ALCALINO( MAIOR QUE 9)</p><p>: ÍON HIPOCLORITO- IONIZADO.</p><p>-EM PH ÁCIDO ( MENOR QUE 5,5):</p><p>ÁCIDO</p><p>Endodontia parte 2</p><p>HIPOCLOROSO(BACTERICIDA).</p><p>AGENTE ANTIMICROBIANO:</p><p>LIBERAÇÃO DE CLORO QUE SE LIGA</p><p>AS PROTEÍNAS FORMANDO:</p><p>CLORAMINAS QUE NEUTRALIZA</p><p>PRODUTOS TÓXICOS.</p><p>-ALÉM DISSO, TEM AÇÃO</p><p>DESODORIZANTE E OXIDATIVA SOBRE</p><p>PRODUTOS BACTERIANOS.</p><p>-MAIOR EFEITO ANTIMICROBIANO:</p><p>DISSOLUÇÃO DOS TECIDOS:</p><p>HIDRÓXIDO DE SÓDIO+ ÁCIDO</p><p>HIPOCLOROSO</p><p>PROPRIEDADES DO HIPOCLORITO DE</p><p>SÓDIO</p><p>BAIXA TENSÃO SUPERFICIAL:</p><p>Maior umectação e penetração da solução.</p><p>BACTERICIDA:</p><p>-Liberação de compostos com cloro ativo que</p><p>age nas membranas bacterianas: ação</p><p>oxidativa sobre produtos bacterianos e</p><p>inibição enzimática que causam danos ao</p><p>DNA bacteriano.</p><p>-Ácido hipocloroso-HOCL/ íon hipoclorito-</p><p>OCL-.</p><p>SOLVENTE DE TECIDOS ORGÂNICOS:</p><p>-hidróxido de sódio+ ácido hipocloroso</p><p>SAPONIFICAÇÃO DE LIPÍDIOS: -</p><p>degradação de lipídios Reação do NAOH</p><p>com ácidos graxos formando sal</p><p>orgânico( dissolução de gorduras).</p><p>PH ALCALINO:</p><p>- Íon hipoclorito: atividade antimicrobiana.</p><p>-Neutraliza a acidez do meio , tornando-o</p><p>impróprio para o desenvolvimento</p><p>bacteriano.</p><p>- Maior estabilidade.</p><p>AÇÃO DESODORANTE: neutraliza gases.</p><p>LUBRIFICANTE:</p><p>CARACTERÍSTICAS RELEVANTES DO</p><p>HIPOCLORITO DE SÓDIO</p><p>-Quanto maior a concentração, maior a</p><p>limpeza dos canais radiculares, maior a ação</p><p>antimicrobiana e a dissolução de tecidos</p><p>orgânicos. Porém, maiores os riscos de efeitos</p><p>indesejáveis. Obs: preferir as mais</p><p>estáveis(2,5%)</p><p>TEMPERATURA:</p><p>-Quanto maior a temperatura maior a</p><p>dissolução da matéria orgânica e ação</p><p>antimicrobiana.</p><p>-Quanto maior a temperatura, menor a</p><p>estabilidade do produto.</p><p>VOLUME:</p><p>Quanto maior volume em relação a massa de</p><p>tecido, maior será sua capacidade de dissolução</p><p>da matéria orgânica</p><p>DESVANTAGENS DO USO DO</p><p>HIPOCLORITO DE SÓDIO</p><p>•Sabor;</p><p>•Odor;</p><p>•Não remove Smear layer;</p><p>•Manchamento e descoloração de roupas:</p><p>agente clareador;</p><p>•Prejuízo aos olhos do paciente;</p><p>•Extravasamento da solução;</p><p>CLOREXIDINA 2%</p><p>MECANISMO DE AÇÃO:</p><p>INTERAÇÃO</p><p>-ELETROSTÁTICA:</p><p>-Clorexidina com carga (+++): Bisguanida</p><p>catiônica.</p><p>- Parede celular bacteriana com carga (---):</p><p>-Aniônica. Age sobre bactérias Gram+ e</p><p>Gram-.</p><p>Endodontia parte 2</p><p>Substantividade: Se liga hidroxiapatita do</p><p>esmalte e dentina, sendo liberada lentamente,</p><p>garantindo seu efeito por longos períodos.</p><p>CARACTERISTICAS DA CLOREXIDINA</p><p>2%</p><p>-INCOLOR;</p><p>-MELHOR SABOR E CHEIRO;</p><p>ANTIMICROBIANA: ATIVIDADE</p><p>-BACTERICIDA EM PH DE 5 a 7;</p><p>- BIOCOMPATIVEL; MENOR</p><p>CITOTOXICIDADE;</p><p>- SUBSTANTIVIDADE;</p><p>DESVANTAGENS DA CLOREXIDINA 2%</p><p>-NÃO DISSOLVE TECIDO ORGÂNICO; Não</p><p>neutraliza endotoxinas;</p><p>-CLOREXIDINA+HIPOCLORITO DE</p><p>SÓDIO: PARACLOROANILINA</p><p>- Precipitado insolúvel que interfere na</p><p>qualidade do selamento.</p><p>-Menor umectação por ser viscoso.</p><p>Hipoclorito ou clorexidina quando usar?</p><p>SMEAR LAYER (sujeira do dente)</p><p>-Limpeza dos canais.</p><p>-Partículas dentina (Compostos inorgânicos )</p><p>-Remanescentes pulpares(compostos</p><p>orgânicos).</p><p>-Componentes bacterianos</p><p>Implicações clínicas:</p><p>Barreira de difusão (reduz a permeabilidade em</p><p>50%). Habitat para microrganismos</p><p>QUELANTES: EDTA 17% ( Removedores d</p><p>smear layer)</p><p>-SOLUÇÃO DE ÁCIDO</p><p>ETILENODIAMINOTETRACÉTICO</p><p>MECANISMO DE AÇÃO:</p><p>- Deriva de um ácido fraco, usado na irrigação</p><p>dos canais para quelar íons Cálcio da dentina</p><p>para remover o Smear Layer.</p><p>-Incorpora íons cálcio promovendo uma reação</p><p>química( Quelação) formando quelato de</p><p>Cálcio, devido a solubilização de pequenas</p><p>moléculas de Fosfato de Cálcio( componente</p><p>mineral da dentina)</p><p>Modo de irrigação:</p><p>Irrigação final: EDTA(15s)+HP(15S)</p><p>+EDTA(15 S)+HP(15S)</p><p>KIT DE IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO</p><p>1)Seringas de irrigação</p><p>Ultradent.</p><p>2)Pontas de irrigação</p><p>Endoezeirrigator.</p><p>3)Pontas de irrigação</p><p>Navitips.</p><p>4)Cânulas de aspiração</p><p>Capillarytips.</p><p>5)Intermediário</p><p>Luervacuumadapter.</p><p>6)Ponta de aspiração White Mac</p><p>1)NÃO SÃO CARACTERÍSTICAS DO</p><p>HIPOCLORITO DE SÓDIO?</p><p>A) BACTERICIDA</p><p>B) SUBSTANTIVIDADE</p><p>C) ALTA TENSÃO SUPERFICIAL</p><p>D) LUBRIFICANTE</p><p>E) REMOÇÃO DO SMEAR LAYER</p><p>Endodontia parte 2</p><p>2) QUEM DISSOLVE O SMEAR LAYER?</p><p>a) HIPOCLORITO DE SÓDIO</p><p>b) CLOREXIDINA</p><p>c) EDTA</p><p>d) SORO FISIOLÓGICO</p><p>3) QUAL SUBSTÂNCIA POSSUI</p><p>SUBSTANTIVIDADE E INTERAÇÃO POR</p><p>LIGAÇÃO IÔNICA?</p><p>•HIPOCLORITO DE SÓDIO</p><p>•CLOREXIDINA</p><p>•EDTA</p><p>•SORO FISIOLÓGICO</p><p>Instrumental em Endodontia</p><p>CIRURGIA DE ACESSO</p><p>1)PONTAS ESFÉRICAS</p><p>DIAMANTADAS:</p><p>•Remoção do esmalte e dentina</p><p>durante o acesso a câmara pulpar.</p><p>•Podem ser de haste curta ou</p><p>longa(HL).</p><p>•Remoção do teto.</p><p>•Ponta ativa</p><p>2 ) ENDO - Z :</p><p>•Tronco -cônica com 6 lâminas</p><p>de corte helicoidal .</p><p>•Ponta inativa .</p><p>•Forma de conveniência : alisa</p><p>as paredes da câmara pulpar .</p><p>3-LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS</p><p>RADICULARES:</p><p>SONDA</p><p>RHEIN/ENDODÔNTICA</p><p>4-RÉGUA ENDODÔNTICA</p><p>•Calibra os instrumentos no comprimento</p><p>desejado.</p><p>•Orifícios auxiliam na calibração do cone</p><p>principal durante a obturação</p><p>5-TAMBOREL</p><p>•Organiza as limas , além de permitir</p><p>a desinfecção da parte ativa durante o</p><p>tratamento.</p><p>•Cursor de silicone: auxilia na</p><p>calibração dos instrumentos na</p><p>medida desejada</p><p>6-KIT DE IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO</p><p>1)Seringas de irrigação</p><p>Ultradent.</p><p>2)Pontas de irrigação Endoeze.</p><p>3)Cânulas de aspiração capilares</p><p>tips. 4)Intermediário Luer</p><p>vacum adapterUltradent.</p><p>5)Ponta de aspiração White mac.</p><p>7-LIMAS ENDODÔNTICAS MANUAIS</p><p>• Aço inox</p><p>• Fabricação: torção ou</p><p>usinagem</p><p>• Medidas de padronização</p><p>ISO/FDI(1992):</p><p>• Organização internacional</p><p>para estandardização.</p><p>• Cor do cabo</p><p>• Numeração</p><p>• Diâmetro</p><p>• Comprimento</p><p>• conicidade</p><p>PARTES DA LIMA:</p><p>1)CABO: • Apreensão do instrumento.</p><p>• Correlação da cor com diâmetro da ponta.</p><p>2) INTERMEDIÁRIO:</p><p>• Entre o cabo e a parte ativa.</p><p>3) HASTE METÁLICA: Intermediário+parte</p><p>ativa: • 21,25 e 31 mm.</p><p>Endodontia parte 2</p><p>4) PARTE ATIVA:</p><p>• Corte/raspagem ponta cônica.</p><p>• Guia e facilita a penetração do instrumento no</p><p>canal radicular.</p><p>• Vai do D0(ponta da lima) ao D16(parte</p><p>ativa junto ao intermediário)=16mm</p><p>DIÂMETRO</p><p>• São expressos em centésimos de milímetros.</p><p>• Corresponde ao número no cabo. EX:</p><p>15=0,15</p><p>• DO: diâmetro da ponta(TIP) da parte de</p><p>trabalho.</p><p>• D16: diâmetro da extremidade junto ao</p><p>intermediário.</p><p>LIMAS ENDODÔNTICAS MANUAIS</p><p>DIÂMETRO</p><p>Possuem quatro séries:</p><p>• ESPECIAL(06,08,10)</p><p>• PRIMEIRA ( 15-40)</p><p>• SEGUNDA ( 45-80)</p><p>• TERCEIRA ( 90-140)</p><p>-Aumenta 0,02= 2mm da lima#06 á lima#10. -</p><p>Aumenta 0,05=5 mm da lima#10 á lima#60. -</p><p>Aumenta 0,10=10 mm da lima #60 á lima 140</p><p>Lima especial</p><p>1-LIMAS PRIMEIRA SÉRIE</p><p>2-LIMAS SEGUNDA SÉRIE</p><p>3-LIMAS TERCEIRA SÉRIE</p><p>Endodontia parte 2</p><p>CONICIDADE ( TAPER)</p><p>CONICIDADE ( TAPER)</p><p>• Medida do aumento do diâmetro em cada mm</p><p>da superfície de trabalho da ponta em direção ao</p><p>cabo.</p><p>• Limas convencionais:</p><p>• 0,02 mm= 2</p><p>• Menor conicidade= maior flexibilidade.</p><p>• Maior conicidade= rigidez e resistência á</p><p>torção</p><p>LIMAS TIPO K( KERR)</p><p>• Haste de aço inox/Espirais de passo</p><p>curto(quando torcidas)=+espirais.</p><p>• Ângulo de 45°(lâmina-longo eixo).</p><p>• Parte de trabalho 16 mm.</p><p>• Conicidade 0,02 mm.</p><p>• 1°/2ª/3ª série (21,25,31 mm).</p><p>• Secção transversal quadrangular: (6-40).</p><p>• Secção transversal triangular: (45-140).</p><p>Quadrado vazio na extremidade do cabo.</p><p>• Pré-curváveis e rígidas</p><p>. • Alargam e limam . Uso:</p><p>A.Exploração/cateterismo.</p><p>B.A partir da lima #25 não usar na</p><p>complementação da instrumentação de canais</p><p>radiculares curvos.</p><p>LIMAS TIPO FLEXOFILE</p><p>• Secção transversal triangular.</p><p>• Maior flexibilidade e maior poder de corte</p><p>que as #K: ( ângulo mais agudo=60º)</p><p>. • Maior número de torções nas suas hastes=+</p><p>espirais por unidade de comprimento.</p><p>• Instrumentação de canais curvos.</p><p>• Limagem.</p><p>• Quadrado cheio na extremidade do cabo.</p><p>• Apresenta as a primeira série: ( 15-40) 21,25</p><p>ou 31mm.</p><p>LIMAS TIPO HEDSTROEM</p><p>Fabricação em aço inox/usinagem.</p><p>• Secção transversal circular torneada em</p><p>forma de vírgula.</p><p>• Parte de trabalho em forma de cones</p><p>superpostos.</p><p>• Grande poder de corte: Limagem(raspadoras).</p><p>Ângulo de 60°.</p><p>• Disponíveis #10 á #140 (21,25 ou 31 mm)</p><p>Não usar em alargamento/ampliação ( rotação</p><p>horária)-FRATURA</p><p>• Muito esforço e pouca resistência do material.</p><p>• Deve ser usada intercalada com a lima #k com</p><p>diâmetro menor que estas.</p><p>• Uso também para remoção de polpa e</p><p>material obturador( Retratamentos).</p><p>Endodontia parte 2</p><p>1)QUAL LIMA APRESENTA SECÇÃO</p><p>TRANSVERSAL TRIANGULAR E</p><p>QUADRANGULAR?</p><p>LIMAS TIPO K( KERR)</p><p>2)QUAL LIMA APRESENTA UM</p><p>DESENHO DE QUADRADO CHEIO NO</p><p>CABO?</p><p>LIMAS TIPO FLEXOFILE</p><p>3)QUAL LIMA APRESENTA UM</p><p>DESENHO DE CIRCULO NO CABO?</p><p>LIMAS TIPO HEDSTROEM</p><p>4)QUAL LIMA É UTILIZADA PARA</p><p>REMOVER A GUTA-PERCHA EM</p><p>RETRATAMENTOS?</p><p>LIMAS TIPO HEDSTROEM</p><p>5)QUAL LIMA MAIS UTILIZADA PARA</p><p>INSTRUMENTAR CANAIS CURVOS?</p><p>LIMAS TIPO FLEXOFILE</p><p>6)QUAL A CONICIDADE DAS LIMAS</p><p>CONVENCIONAIS? 7)# 10#40 #80 #140</p><p>LIMAS K-FLEX</p><p>• Secção transversal losangular.</p><p>• Maior flexibilidade que as limas</p><p>convencionais.</p><p>LIMAS NITIFLEX</p><p>Apresentam cabo com desenho de um quadrado</p><p>metade vazio e metade cheio.</p><p>• Ligas de níquel titânio com alta flexibilidade.</p><p>MOVIMENTOS APLICADOS AOS</p><p>INSTRUMENTOS ENDODÔNTICOS •</p><p>Penetração/exploração ou cateterismo •</p><p>Alargamento</p><p>• Limagem</p><p>• Alargamento e limagem</p><p>PENETRAÇÃO/ EXPLORAÇÃO OU</p><p>CATETERISMO</p><p>-Pequenos avanços em sentido apical.</p><p>• Discreto movimento de rotação em sentido</p><p>horário e anti-horário: (1/4 volta com</p><p>retrocesso).</p><p>• Objetivo: conhecer a anatomia interna do</p><p>canal+criar passagem para os instrumentos.</p><p>• Uso de limas tipo #K de menor diâmetro=</p><p>#10.</p><p>Endodontia parte 2</p><p>LIMAGEM</p><p>Raspagem.</p><p>• Movimento longitudinal de avanço e</p><p>retrocesso( desgaste das paredes do canal).</p><p>• Principal movimento de corte.</p><p>• Alguns autores não recomendam no preparo</p><p>apical: Pressão apical de detritos oriundos do</p><p>canal/microrganismos e raspas de dentina).</p><p>• #K ou #Hedstroem.</p><p>ALARGAMENTO E LIMAGEM</p><p>Alargamento parcial á direita+tração(limagem)</p><p>lateral simultânea+tração cervical.</p><p>• #K</p><p>Técnica de Biopulpectomia</p><p>Tratamento de canal em dentes com</p><p>vitalidade pulpar.</p><p>Etapa 1: Radiografia periapical inicial e</p><p>definição do CAD ( comprimento aparente do</p><p>dente ).</p><p>Etapa 2: CAD-3mm para remoção da polpa</p><p>(extirpar) CAD-3mm= CPT (comprimento</p><p>provisoria de trabalho)</p><p>-Utiliza-se lima Hedstroem</p><p>Etapa 3: Odontometria: CAD-1mm com lima</p><p>justa no canal para obter o CRT( comprimento</p><p>real de trabalho)</p><p>Etapa 4: Realiza-se o raio X para confirmação</p><p>da odontometria e o CRT</p><p>Etapa 5: Instrumentação dos canais: iniciar</p><p>com a primeira lima que chegou no CRT. ~</p><p>Instrumentação + solução irrigadora ~</p><p>instrumentar com mais de 3 limas obs: depende</p><p>do diâmetro do canal.</p><p>Etapa 6: Obturação ou uso de medicação</p><p>intracanal</p><p>Etapa 7: Selamento provisório.</p><p>• Instrumentação em endodontia</p><p>• Biopepectomia; polpa viva e inflamada para</p><p>retirar ( se deixar mais tempo ocorre necrose )</p><p>ocorre alterações térmicas, polpa viva.</p><p>(frio,calor)</p><p>• Não possui bacteriana neste local (s/infecção )</p><p>• Maior índice de sucesso</p><p>• Termina em uma seção</p><p>• Muito inflamado pode por HCA</p><p>• Tratamento de canal com vitalidade (preservar</p><p>1 mm coto pulpar , ele mineralização)</p><p>• Tecido de reparo,defesa e mineralização</p><p>• Pulpite irreversível; inflamação sem reversão</p><p>(canal)</p><p>• Dor leve (reversível) cárie</p><p>• Trauma</p><p>• Em necrose não há alterações térmica (dor) e</p><p>utiliza hca(hidróxido de cálcio)</p><p>• Alargamento do canal</p><p>• Lima e solução irrigadora</p><p>• Preparo químico(hipoclorito ) mecânico</p><p>• Lima tem que tocar nas paredes, e a Lima tem</p><p>que entrar com resistência Lima maior</p><p>• Cleaning/limpeza: eliminar tecido pular,</p><p>restos neuróticos,  micro-organismos.</p><p>• Shapping/modelagem : atribui ao canal</p><p>Endodontia parte 2</p><p>cônica,  desde o orifício de sua entrada até o</p><p>ápice,  com menor diâmetro apical e maior nível</p><p>coronário ou cervical</p><p>• Cleaning and shapping; limpando e</p><p>remodelando</p><p>• Em casos de necrose precisaremos realizar</p><p>mais instrumentação</p><p>• Canal com cisto(radiolucida) é um canal</p><p>amplo limas calibradas 40/45</p><p>• Dente sadio a dor é leve ao tomar algo frio</p><p>• Etapas;</p><p>CRT(comprimento de trabalho )</p><p>-1 mm do coto pulpar</p><p>CPT(COMPRIMENTO PROVISÓRIO DE</p><p>TRABALHO) comprimento dos 2/3</p><p>formula ;CAD-3mm= CPT (2/3 que iremos</p><p>trabalhar)</p><p>CPT=cad -3mm; °=CPT = 22-3mm=19mm é o</p><p>meu Cpt</p><p>CAD:1mm (biopulpectomia )e ☐</p><p>necrose(necropulpectomia ) deixa apenas</p><p>0,5mm</p><p>Primeiro faz Rx/capt /CAD-1mm/rx☐</p><p>• Erros que acontecem ;</p><p>1. A Lima passa do forame</p><p>2. Lima ultrapassa sem deixar o coto</p><p>3. Se a Lima passou do ápice,  diminui em 2mm</p><p>do ápice</p><p>• Questões; se meu cad é 30mm, quantos mm</p><p>serão extirpar? Odontométrica ?</p><p>-Odontometria: CRT -1mm = 29MM PARA</p><p>ODONTOMETRIA</p><p>-Para extirpar faz com 27mm pois é o CPT -</p><p>3mm</p><p>1. Se meu cad é 30mm , qual será meu Cpt?</p><p>27mm</p>