Irrigação do sistema de canais radiculares

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 Somente a lima não é capaz de realizar toda limpeza, para isso vai ser usado a irrigação 
 TRATAMENTO ENDODÔNTICO 
 Diagnóstico → Acesso Coronário → Preparo biomecânico (instrumentação) → Desinfecção 
 (irrigação) → Obturação → Proservação → Sucesso (obtido por meio do acompanhamento) 
 PASSO A PASSO CLÍNICO 
 Diagnóstico → Preparo do paciente (anestesia) → Acesso → Isolamento Absoluto → 
 Desinfecção do campo operatório (lençol de borracha não é estéril) pode ser feita com 
 hipoclorito ou PVPI mas evitar devido manchamento→ Limpeza e formatação 
 IRRIGAÇÃO DO SCR 
 O preparo químico-mecânico (irrigação e instrumentação) tem como objetivo promover a 
 limpeza, a ampliação e a modelagem do canal radicular 
 LIMPEZA = Instrumentos endodônticos + substâncias químicas auxiliares + 
 irrigação/aspiração 
 IRRIGAÇÃO- ASPIRAÇÃO = Ocorre pela energia cinética do jato, da turbulência criada e 
 do refluxo da corrente líquida (solução irrigadora), arrasta para fora do canal radicular os 
 resíduos oriundos desses eventos 
 INSTRUMENTAR → IRRIGAR → ASPIRAR 
 SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS AUXILIARES 
 Empregadas no interior do canal radicular com o objetivo de: 
 ● Dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados 
 ● Eliminação ou máxima redução possível de microrganismos, Lubrificação do canal 
 para facilitar a instrumentação 
 ● Quelação de íons cálcio 
 ● Suspensão de detritos oriundos da instrumentação 
 ● Usar durante a instrumentação (ações químicas e físicas), concomitantemente, com 
 a ação mecânica dos instrumentos endodônticos 
 ● Após a instrumentação para remover das paredes do canal radicular a smear layer - 
 vai ser usada uma solução específica 
 - Instrumentos endodônticos só trabalha nos canais principais (luz dos canais) , logo 
 quem realiza a limpeza nos canais acessórios são as substâncias químicas 
 auxiliares 
 ❖ PROPRIEDADES IDEAIS 
 ➢ TENSÃO SUPERFICIAL = As forças de atração entre as moléculas da 
 superfície são maiores que as do interior. Material ideal deve ter uma baixa 
 tensão pois escoa com maior facilidade 
 ➢ VISCOSIDADE = Resistência ao movimento relativo das moléculas de um 
 fluido em escoamento, devido às forças de coesão intermolecular. Devem ter 
 baixa viscosidade logo alta capacidade de escoar 
 ➢ SOLVENTE DE TECIDO = Capacidade de dissolução de matéria orgânica é 
 uma propriedade necessária na escolha da substância química auxiliar da 
 instrumentação, sendo de particular importância no preparo 
 químico-mecânico do canal radicular, visando a remoção de tecido pulpar 
 vivo ou necrosado. Logo a substância deve ser capaz de dissolver para 
 ajudar a remover o tecido onde a lima não alcance 
 ➢ ATIVIDADE ANTIMICROBIANA = O emprego de substâncias químicas 
 dotadas de atividade antimicrobiana, durante o preparo dos canais 
 radiculares, exerce um efeito significativo na eliminação de bactérias. 
 ➢ ATIVIDADE QUELANTE = Os quelantes usados em endodontia são 
 substâncias orgânicas que removem íons cálcio da dentina, fixando-os 
 quimicamente (desmineralização da dentina). Capacidade de remover 
 camada inorgânica de smear layer 
 ➢ ATIVIDADE LUBRIFICANTE = As soluções químicas empregadas no preparo 
 químico-mecânico dos canais radiculares, por meio de seu poder de 
 umectação, conservam as paredes dentinárias hidratadas e atuam também 
 como lubrificantes, reduzindo a força de atrito e formando uma película que 
 diminui o contato físico entre as superfícies do instrumento e da dentina 
 ➢ SUSPENSÃO DOS DETRITOS = Manter os detritos orgânicos e inorgânicos, 
 liberados durante a instrumentação do canal radicular, em suspensão com o 
 objetivo de impedir a sua sedimentação mormente na região apical. Quando 
 irriga e suga essa substância levanta semelhante ao efeito de um “tornado” 
 ➢ BIOCOMPATIBILIDADE = Toda substância desinfetante apresenta toxicidade 
 para as células vivas. Isso ocorre porque essas substâncias, ao contrário da 
 maioria dos antibióticos, não apresentam seletividade para microrganismos. 
 Portanto torna-se um uma utopia querer conciliar forte ação antimicrobiana 
 ou solvente de tecido e compatibilidade biológica 
 ➢ Dois contrapontos = Solvente de matéria orgânica porém biocompatível 
 LIMA MAIS GROSSA NA REGIÃO APICAL PARA LIMPAR AS PAREDES E 
 EVITAR PROGRESSÃO DA DOENÇA 
 ❖ PROPRIEDADES DE UM IRRIGANTE IDEAL PARA O TRATAMENTO DE CANAIS 
 RADICULARES 
 ➢ O irrigante deve 
 ■ Ser um desinfetante altamente eficaz 
 ■ Não ser localmente tóxico e não ser alergênico 
 ■ Diferenciar tecidos de hospedeiros necróticos e vitais 
 ■ Manter sua efetividade no tecido dentário duro e quando misturado 
 com outros irrigantes 
 ❖ SOLUÇÕES IRRIGANTES 
 ➢ Soluções químicas usadas na irrigação-aspiração dos canais radiculares 
 ➢ Procedimento de curta duração, é de esperar que a sua eficácia dependa 
 mais das propriedades físicas do que das propriedades químicas das 
 soluções empregadas 
 AGENTES ANTIMICROBIANOS ★ Hipoclorito de Sódio 
 ★ Dyclonato de clorexidina 
 AGENTES QUELANTES ★ Ácido cítrico 15% 
 ★ EDTA 17% 
 ● HIPOCLORITO DE SÓDIO (NaOCl) 
 ○ É obtido por processos eletrolíticos que originaram a chamada indústria 
 eletroquímica do cloro. Classificado como um composto halogenado, o 
 NaOCl pode ser encontrado em uma série de produtos, contendo 
 concentrações e aditivos variáveis 
 ○ ÁGUA SANITÁRIA TAMPONADA = EQUILIBRADA 
 ○ PROPRIEDADES 
 ■ Clareador 
 ■ Lubrificante 
 ■ pH acima de 9 (muito básico) 
 ■ Desodorizante 
 ■ Baixa tensão superficial (escoa bem) 
 ○ Atividade antimicrobiana (ajuda na dissolução das 
 bactérias) 
 ○ Solvente de matéria orgânica (bom e ruim. Destrói os 
 tecidos periapicais se ultrapassar o forame periapical) 
 → ACIDENTE COM HIPOCLORITO = Quando o hipoclorito passa para 
 fora do forame apical, ele provoca uma necrose nos tecidos periapicais 
 até mesmo parte ósseo, conjuntivo e parede de vasos acontecendo um 
 derramamento de sangue consequentemente um hematoma. 
 → QUAIS MEDIDAS TOMAR = irriga e prescrever → amoxicilina (evitar 
 ação de bactérias) + anti histamínico para diminuir inchaço + corticoide 
 QUANTO MAIOR CONCENTRAÇÃO MAIOR A DISSOLUÇÃO LOGO MENOR A 
 BIOCOMPATIBILIDADE 
 0,5% = Líquido de Duncan 
 1% = Solução de Milton 
 2,5% = Líquido de Lamarck 
 5,5% = Solução de Groisman 
 Tamponadas além de serem mais “controláveis” em caso de acidente a água sanitária de 
 mercado elas perdem a ação ao longo do tempo 
 VANTAGENS DESVANTAGENS 
 Relativamente barato Instável ao armazenamento 
 Rápida atuação Inativado por matéria orgânica 
 Desodorizante e lubrificante Corrosivo (Até mesmo instrumentais 
 metálicos) 
 Atividade antimicrobiana pronunciada 
 contra bactérias, fungos e vírus 
 Irritante para pele e mucosa 
 Relativamente não tóxico nas condições de 
 uso 
 Forte odor 
 Ação solvente de matéria orgânica Descora tecidos 
 Concentrações facilmente determinadas Remove carbono da borracha (Evitar que a 
 solução escoe para o lençol) 
 Clareador 
 CLOREXIDINA 
 Composta estruturalmente por dois anéis clorofenolicos nas extremidades, ligados a um 
 agrupamento biguanida de cada lado, conectados por uma cadeia central de hexametileno. 
 - Várias concentrações 0,12%, 0,2% e 2% 
 - Vários meios : Em gel (mais comum em endodontia mas depende da vertente) 
 - Principal característica = Substantividade ou seja mesmo após remoção a mesma 
 continua agindo na superfície do dente 
 - Não tem um bom escoamento em gel, pode causar manchamento 
 - CLOREXIDINA 2% 
 Bisbiguanida catiônica (carregada positivamente) é uma base forte, sendo 
 praticamente insolúvel em água, daí sua preparação na forma de sal, o que aumenta 
 a solubilidade da substância. O sal digluconato de clorexidina em solução aquosa é 
 o mais usado em odontologia 
 ❖ Incolores e inodoras 
 ❖ Estáveis em pH de 5 a 8 
 ❖ Atividade antibacteriana excelente na faixa de pH entre 5,5, e 7, o queabrange o pH das superfícies corporais e dos tecidos 
 ❖ Substantividade : Ela se liga à hidroxiapatita do esmalte ou dentina e 
 a grupos aniônicos ácidos de glicoproteína, sendo lentamente 
 liberada à medida que sua concentração no meio decresce, 
 permitindo assim um tempo de atuação prolongado. Assim, essa 
 substância pode manter seus efeitos por um longo período 
 ÁCIDO ETILENODIAMINO TETRACÉTICO DISSÓDICO (EDTA)17% 
 - Esse sal, derivado de um ácido fraco é capaz de promover em pH alcalino, a 
 quelação de íons cálcio da dentina 
 - Ajuda na remoção da parte inorgânica da smear layer 
 - Tem ação autolimitante (quando todos ions ácidos forem usados ele vai parar de 
 agir) 
 - Essa solução não atua imediatamente quando colocada em contato com a dentina, 
 necessitando esperar alguns minutos (5 a 10 minutos dentro do canal) para 
 obtenção do efeito quelante 
 - Usado depois que terminar de instrumentar o dente 
 TÉCNICAS DE IRRIGAÇÃO 
 O mecanismo irrigação-aspiração ocorre pelo fluxo de fluidos, ocasionado pela diferença de 
 pressão no interior (maior) e na embocadura do canal radicular (menor) 
 Irrigação-aspiração = termo mais correto 
 - IRRIGAÇÃO : Corrente líquida no interior da cavidade pulpar (tudo o que estiver 
 parado dentro do canal, devem subir) - deve ser feita de maneira passiva 
 - ASPIRAÇÃO : É a ação de atrair por sucção, fluidos e partículas sólidas de uma 
 cavidade 
 - Imagem com dente real = Cânula vai ser colocada dentro da câmara pulpar e 
 o líquido vai ser injetado de forma passiva 
 - OBJETIVOS : 
 - Remoção de detritos e bactérias, principalmente onde o instrumento não 
 chega 
 - Redução do número de micro-organismos 
 - FATORES QUE INFLUENCIAM A IRRIGAÇÃO - ASPIRAÇÃO 
 - Propriedades físicas da solução irrigante 
 - Anatomia do canal radicular 
 - Diâmetro das agulhas irrigadoras (Quanto maior a quantidade de ml maior 
 diâmetro da agulha) 
 - Técnica de preparo de canal radicular 
 TÉCNICAS DE PREPARO 
 - Crown Down → Favorece a irrigação 
 - MATERIAL UTILIZADO 
 - Seringa de plastico descartavel (1ml = EDTA, 5 ou 3 = hipoclorito de sódio) 
 - Sugador endodôntico (descartável) 
 - Dispositivos geradores de pressão 
 - Agulhas irrigadoras 
 - Soluções irrigantes 
 - Cânula metálica = A medida que o canal amplia mais ela desce 
 - Coloca agulha na câmara pulpar e do lado da mesma coloca o 
 sugador = PARA IRRIGAR E ASPIRAR SIMULTANEAMENTE 
 - DICA = Indicador ajuda a fazer menos pressão no êmbolo da seringa 
 MOMENTOS DE UTILIZAÇÃO 
 HIPOCLORITO DE SÓDIO - Durante todo preparo mecânico do SCR 
 - Em cada troca de instrumento 
 EDTA - Após todo preparo mecânico químico do SCR 
 - Antes da obturação 
 O EDTA NÃO REMOVE A PARTE ORGÂNICA SOMENTE A INORGÂNICA (QUELAÇÃO 
 DE ÍONS). O HIPOCLORITO REMOVE A PARTE ORGÂNICA. 
 SMEAR LAYER 
 Uso das soluções objetiva a remoção da smear layer 
 - Restos dentinários e uma substância amorfa aderida às suas paredes, formando um 
 aglomerado pastoso, que se deposita principalmente na região apical 
 - O EDTA quela a porção calcificada e expõe o colágeno, sendo que o hipoclorito 
 atua removendo o material, orgânico inclusive o colágeno da matriz ou seja O EDTA 
 REMOVE PARTE INORGÂNICA E O HIPOCLORITO REMOVE A PARTE 
 ORGÂNICA. 
 - CLOREXIDINA NÃO TIRA PARTE ORGÂNICA