exame físico recém nascido

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<p>�am� físic� recé� nascid�</p><p>● o exame físico é realizado nas</p><p>primeiras 24h após o nascimento</p><p>● não deve ser iniciado se o RN</p><p>estiver chorando ou parecer</p><p>desconfortável</p><p>● iniciar o exame com os</p><p>elementos menos invasivos</p><p>● examinar as áreas com maior</p><p>probabilidade de irritar o RN (</p><p>exame do quadril (sinal de</p><p>ortolani)</p><p>● o exame incluiu avaliação geral</p><p>➔ da cor da pele, postura, estado</p><p>de alerta, tamanho da cabeça,</p><p>do estados comportamental,</p><p>condição respiratória, sexo e</p><p>anomalias congênitas</p><p>medidas antropométricas</p><p>● medir a circunferência da</p><p>cabeça e do tórax</p><p>● o progresso será confirmado</p><p>com base nessas medidas</p><p>iniciais e depois serão</p><p>comparadas em gráficos de</p><p>crescimento para avaliar a</p><p>normalidade</p><p>● o comprimento do RN é de 50</p><p>cm, mas varia de 44-55 cm</p><p>● mensurar com o RN despido,</p><p>deitado sobre uma manta</p><p>aquecida e colocado em uma</p><p>superfície plana</p><p>● medir da cabeça a planta dos</p><p>pés</p><p>peso</p><p>● o rn pesa 3400g, mas pode</p><p>variar entre 2500g e 4000g</p><p>● são pesados imediatamente após</p><p>o parto e depois uma vez todos</p><p>os dias</p><p>● eles costumam perder até 6%</p><p>do seu peso nos primeiros dias</p><p>(isso acontece porque o bebê</p><p>perder uma quantidade</p><p>considerável de fluídos e</p><p>consome pouco leite no ínicio)</p><p>mas recuperam em cerca de 10</p><p>dias (não é normal o bebê não</p><p>ganhar peso após, porém é</p><p>influenciado por raça, genética,</p><p>idade materna, tamanho dos</p><p>pais, peso materno pré-natal e</p><p>pela perfusão placentária</p><p>circunferência da cabeça</p><p>● a circunferência média da</p><p>cabeça do xerém nascido é de</p><p>32-38 cm</p><p>● mensure a circunferência no</p><p>maior diâmetro da cabeça</p><p>(circunferência occipitofrontal)</p><p>● enrole uma fita métrica flexível</p><p>ao redor da cabeça do RN</p><p>quando o bebê nasce é comum que o</p><p>formato seja irregular, já que o crânio</p><p>ainda não está totalmente fechado</p><p>(moleira). esse espaço não pode se</p><p>fechar totalmente ainda no útero, pois</p><p>fisiologicamente é para facilitar o</p><p>parto normal (durante o parto pode</p><p>gerar alguma irregularidade passageira</p><p>-até 4 meses- como as acima, o que é</p><p>esperado, caso não melhore um</p><p>pediatra deve ser procurado e para</p><p>que o cérebro tenha espaço para</p><p>crescer adequadamente no primeiro</p><p>ano de vida</p><p>pele</p><p>● a estrutura é semelhante a dos</p><p>adultos, mas as funções ainda</p><p>não estão plenamente</p><p>desenvolvidas</p><p>● observe a aparência geral:</p><p>coloração, textura, turgor</p><p>(verifique beliscando uma</p><p>pequena área de pele e quão</p><p>rapidamente ela retorna? deve</p><p>retornar imediatamente,</p><p>integridade.. a pele deve ser lisa</p><p>e flexível</p><p>● pode-se observar a lanugem</p><p>(penugem fina) nos ombros,</p><p>parte superior do dorso, parte</p><p>lateral da face</p><p>● pode haver algumas fissuras e</p><p>descamação</p><p>● a pele deve estar quente ao</p><p>toque e intacta</p><p>● a pele muitas vezes se mostra:</p><p>manchada ou mosqueada,</p><p>especialmente nas extremidades</p><p>● cianose nas extremidades?</p><p>normal ao nascer e durante as</p><p>primeiras semanas de vida há</p><p>exposição ao frio que pode</p><p>também deixar ele ‘cianótico’</p><p>● observar presença de erupções</p><p>cutâneas, equimoses, petéquias</p><p>ou pigmentação escura</p><p>● as lesões podem ser congênitas</p><p>ou transitórias-anormal mas</p><p>esperado /// decorrentes de</p><p>infecções ou do modo de</p><p>nascimento</p><p>● se houver alguma lesão? observe</p><p>a localização anatômica, tipo e</p><p>coloração</p><p>● o vérnix caseoso consiste em</p><p>uma substância branca espessa</p><p>que protege a pele que é</p><p>formado por secreções das</p><p>glândulas sebáceas do feto</p><p>● é normal durante os primeiros</p><p>dias após o nascimento e não</p><p>precisa ser removido nas</p><p>primeiras horas de nascimento,</p><p>já que continua protegendo o</p><p>bebê e agindo como lubrificante</p><p>na pele do RN, diminuindo a</p><p>descamação e o risco de</p><p>infecção bacteriana.</p><p>OBS: quando há mecônio no</p><p>líquido amniótico o bebeê</p><p>precisa ser lavado</p><p>imediatamente para diminuir o</p><p>risco de infecções, além disso,</p><p>filhos de mães com ists também</p><p>devem ser banhados</p><p>● o vernix serve como proteção a</p><p>pele do RN do líquido amniótico</p><p>durante a vida intra uterina</p><p>manchas salmão</p><p>● essas manchas (telangiectasia</p><p>capilar, hemangiomas da nuca)</p><p>são áreas vascularizadas</p><p>superficiais: na nuca, pálpebras,</p><p>entre olhos e lábios, causadas</p><p>pela concentração de vasos</p><p>sanguíneos imaturos, é normal e</p><p>a maioria clareia e desaparece</p><p>ao decorrer de 1 ano</p><p>milia</p><p>● glândulas sebáceas de coloração</p><p>branco-perolado e amarelo claro</p><p>fechadas no nariz, mas também</p><p>pode aparecer no queixo e testa</p><p>● desaparece no decorrer de 2-4</p><p>semanas e ocorre em 80% dos</p><p>RN</p><p>manchas mongólicas</p><p>● manchas azuis ou roxas benignas</p><p>que aparecem como lesão única -</p><p>região lombar e nádegas (a</p><p>maioria)</p><p>● pode ocorrer em RN de pele</p><p>escura de todas as raças e são</p><p>causadas por concentração de</p><p>células pigmentadas que</p><p>desaparecem de forma</p><p>espontânea</p><p>● não devem ser confundidas com</p><p>traumas</p><p>sinal de arlequim</p><p>● dilatação dos vasos sanguíneos</p><p>em apenas um lado do corpo e</p><p>produz uma demarcação na linha</p><p>média</p><p>● descrita como parte e vermelha</p><p>● é decorrente da autorregulação</p><p>imatura do fluxo sanguíneo</p><p>● é comum em RN de baixo baixo,</p><p>sendo transitória (até 20</p><p>minutos) e não exige</p><p>intervenção</p><p>eritema tóxico</p><p>● erupção cutânea, idiopática,</p><p>generalizadas, benigna e</p><p>transitória (em até 70% de</p><p>todos os RN na primeira semana</p><p>de vida)</p><p>● pequenas pápulas ou pústulas</p><p>semelhantes a picadas de</p><p>pulgas, comum no rosto, tórax e</p><p>dorso</p><p>● causada pela reação dos</p><p>eosinófilos ao ambiente (sistema</p><p>imune), não exige tratamento e</p><p>desaparece em alguns dias</p><p>hemangioma em morango</p><p>● chamado de nervoso vascular, é</p><p>benigno na camadas dérmica e</p><p>sub dérmica e bem demarcada</p><p>● lesão elevada, áspera, coloração</p><p>vermelho-escura encontrado na</p><p>região da cabeça e pode</p><p>aumentar de tamanho ou número</p><p>● comum em pré-termo com peso</p><p>inferior a 1500g (por conta da</p><p>imaturidade do sistema) e</p><p>tendem a desaparecer até 3</p><p>anos, sem tratamento</p><p>icterícia fisiológica</p><p>● cor amarelada: impregnação de</p><p>bilirrubina, nível sérico acima de</p><p>1mg/dl</p><p>● surge nas primeiras 48-72h</p><p>depois do nascimento nas</p><p>regiões da face e tórax</p><p>● tem como causa a imaturidade</p><p>das células hepáticas/hemólise</p><p>exagerada</p><p>● antes das 24h de vida os valores</p><p>de BT>12mg/ld, alerta para a</p><p>investigação de problemas</p><p>patológicas</p><p>● fototerapia: luzes artificiais</p><p>para estimular ou inibir a</p><p>atividade celular do RN</p><p>● zona de icterícia de kramer:</p><p>auxilia na estimativa empírica</p><p>dos níveis de bilirrubina no</p><p>sangue e pode ser útil</p><p>principalmente nos locais onde</p><p>não há disponibilidade de</p><p>dosagens laboratoriais</p><p>pele e manejo de enfermagem</p><p>● reconhecimento adequado das</p><p>lesões e conhecimento de sua</p><p>história natural</p><p>● a maioria das lesões não exige</p><p>intervenção terapêutica, mas é</p><p>necessário encaminhamento se</p><p>houver</p><p>● obstrução visual, das vias</p><p>respiratórias ou do meato</p><p>acústico, crescimento</p><p>disseminado, grave</p><p>desfiguramento da face,</p><p>sangramento recorre, infecção</p><p>ou ulceração requerem manejo</p><p>cabeça</p><p>● varia com a idade, sexo e etnia</p><p>● tem correlação geral com o</p><p>tamanho do corpo</p><p>● inspecione a cabeça de todos os</p><p>ângulos</p><p>● deve ter aparência simétrica e</p><p>arredondada</p><p>● até 90% de todas as</p><p>malformações congênitas</p><p>● o RN tem duas fontanelas na</p><p>função dos ossos do crânio</p><p>fontanela anterior: forma de um</p><p>diamante e se fecha até os</p><p>18-24 meses</p><p>fontanela posterior: é</p><p>triangular, menos do que</p><p>anterior e e se fecha até a</p><p>6º-12º semanas de vida</p><p>● ao palpar, devem ser moles, lisas</p><p>e não fundidas (abertas)</p><p>● a palpação do crânio deve ser</p><p>um pouco e fundido, exceto na</p><p>área das fontanelas, de</p><p>moldagem e nas suturas</p><p>variações no tamanho e aparência</p><p>● a moldagem é o alongamento da</p><p>cabeça em acomodação a</p><p>passagem pelo canal de parto</p><p>● ocorre do parto vaginal em que o</p><p>alongamento da cabeça se dá</p><p>com a proeminência do occipício</p><p>● geralmente desaparece em uma</p><p>semana</p><p>anomalias comuns do tamanho da</p><p>cabeça ou das fontanelas</p><p>● microcefalia: circunferência</p><p>mais de 2 desvios padrão abaixo</p><p>da média ou inferior a 10% dos</p><p>parâmetros normais para a</p><p>idade gestacional</p><p>● causadas por falha no</p><p>desenvolvimento do encéfalo</p><p>● existe a redução da produção</p><p>de</p><p>neurônios resultando em</p><p>diminuição do volume do cérebro</p><p>● cerca de 40% das crianças</p><p>apresentam epilepsia, 20% de</p><p>tem paralisia cerebral, 50% tem</p><p>deficiência intelectual e</p><p>20-50% tem distúrbios</p><p>oftalmológicos e auditivos</p><p>● macrocefalia: circunferência</p><p>mais de 90% além do normal,</p><p>tipicamente relacionada com a</p><p>hidrocefalia</p><p>● pode ser de origem genética ou</p><p>uma anomalia isolada</p><p>face</p><p>● observar a integridade e a</p><p>simetria da face, deve ser</p><p>bochechas cheias</p><p>● nariz: inspecionar tamanho,</p><p>simetria, posição e existência ou</p><p>não de lesões, é pequeno e</p><p>estreito, deve estar localizado</p><p>na linha média, ter narinas</p><p>pérvias e um septo íntegro</p><p>obs: o rn consegue sentir odores</p><p>depois que o líquido amniótico e</p><p>o muco tiverem sido removidos</p><p>das vias nasais</p><p>● boca: inspecionar boca, lábios e</p><p>estruturas internas, os lábios</p><p>devem estar intactos, com</p><p>movimentos simétricos, rosados,</p><p>úmido e sem fissuras, os lábios</p><p>devem circundar o dedo do</p><p>examinador // variações: a</p><p>fenda do lábio superiores ( a</p><p>separação se estende-se até o</p><p>nariz) - lábio superior fino</p><p>(associado a síndrome alcoólica</p><p>fetal) - frênulo lingual (língua</p><p>presa); avaliar a cavidade bucal</p><p>analisando o alinhamento da</p><p>mandíbula, integridade dos</p><p>palatos</p><p>● olhos: inspecionar as estruturas</p><p>oculares, teste o reflexo pupilar</p><p>(as pupilas devem ser</p><p>simétricas, redondas e reativas</p><p>à luz bilateralmente), avaliar o</p><p>olhar: ele deve ser capaz de</p><p>seguir objetos até a linha média.</p><p>o rn pode ter estrabismo e</p><p>nistagmo até 3-6 meses e é</p><p>considerado normal até esse</p><p>período</p><p>● orelhas: tamanho, forma,</p><p>condição da pele, localização,</p><p>quantidade de cartilagem, as</p><p>orelhas devem ser macias e</p><p>flexiveis e devem recuar rápido</p><p>e facilmente quando dobradas e</p><p>liberadas</p><p>● tórax: tamanho, formato e</p><p>simetria; deve ser simétrico e</p><p>2-3cm menor do que a</p><p>circunferência da cabeça, o</p><p>processo xifoide pode ser</p><p>proeminente ao nascimento, os</p><p>mamilos podem eliminar uma</p><p>secreção branca - em ambos</p><p>sexos e é decorrente a</p><p>exposição intrauterina a altos</p><p>níveis de estrogênio materno;</p><p>ausculte bilateralmente os sons</p><p>respiratórios pulmonares, para</p><p>verificar a simetria entre os</p><p>lados - FR: 30-60 rpm; FC:</p><p>120140 bpm e as bulhas</p><p>cardíacas devem estar</p><p>hiperfonéticas</p><p>● abdome: semi globoso-não deve</p><p>estar distendido, os movimento</p><p>são sincronizados com a</p><p>respiração, ausculte os ruídos</p><p>intestinais nos 4 quadrantes,</p><p>palpe avaliando se existem</p><p>massas e se há dor, o fígado</p><p>normalmente é palpável</p><p>cuidados com coto umbilical</p><p>● começa a secar algumas horas</p><p>após o nascimento</p><p>● está murcho no 2º ou 3º de vida</p><p>● 7-10 dias depois do nascimento,</p><p>o coto desprende e cicatriza</p><p>● detectar qualquer sangramento</p><p>ou sinais de infecção e tratar</p><p>imediatamente</p><p>● para proteger a área do coto</p><p>deve-se aplicar o agente</p><p>apropriado de acordo a política</p><p>da instituição (geralmente</p><p>álcool)</p><p>órgãos genitais - masculino</p><p>● inspecionar o pênis e o escroto</p><p>● no RN circundados, a glande</p><p>deve ser lisa</p><p>● meato urinário centralidade na</p><p>ponta do pênis</p><p>● inspecionar o tamanho, simetria,</p><p>coloração, localização dos</p><p>testículos</p><p>● palpe o escroto a procura dos</p><p>testículos, que deve ter</p><p>aparência relativamente grande,</p><p>com rugas bem formadas e não</p><p>deve ter edema/alteração de</p><p>cor, devem apresentar tamanho</p><p>igual em ambos os lados. obs: se</p><p>os testículos são forem</p><p>palpáveis investigar</p><p>imediatamente</p><p>órgãos genitais femininos</p><p>● inspecione os órgãos genitais</p><p>externos</p><p>● o meato está localizados abaixo</p><p>do clítoris</p><p>● em contraste com a genitália</p><p>masculina, a feminina será</p><p>ingurgitada, ou seja os lábios</p><p>maiores e menos estarão</p><p>edemaciados</p><p>● os lábios maiores devem estar</p><p>recobrimento os meninos e o</p><p>clitóris e grande</p><p>estado neurológico</p><p>● estado de alerta, postura e</p><p>tônus muscular</p><p>● o RN deve estar alerta e não</p><p>persistente letárgico</p><p>● a postura normal é com os</p><p>quadris parcialmente</p><p>flexionados, joelhos fletidos (ou</p><p>seja posição fetal), braços</p><p>estão aduzidos com os cotovelos</p><p>flexionados e punhos fechados</p><p>com dedos protegendo o polegar</p><p>● tônus: segurar a RN com uma</p><p>das mãos sob o tórax</p><p>reflexos do recém-nascido</p><p>avaliar os reflexos para</p><p>determinar função e o</p><p>desenvolvimento neurológico; a</p><p>ausência de reflexos sugerem</p><p>doença neurológica</p><p>● reflexo de sucção: estimulando</p><p>os lábios do RN; deve abrir a</p><p>boca e começar um movimento</p><p>de sucção; colocar um dedo</p><p>enluvado na boca do RN para</p><p>observar resposta</p><p>● reflexo de moro: chamado de</p><p>reflexo do abraço, ocorre</p><p>quando o recém-nascido se</p><p>assusta; coloque o rn em</p><p>decúbito dorsal, sustente o peso</p><p>da parte superior do corpo do rn</p><p>pelos braços, sem levantá-lo da</p><p>superfície e solte</p><p>repentinamente os braços. o RN</p><p>deve abrir os braços e flexionar</p><p>os joelhos, depois o braços</p><p>retornam ao tórax, dedos da</p><p>mãos se abrem formando um C,</p><p>o RN parece surpreso e em</p><p>seguida relaxa até a posição</p><p>normal de repouso</p><p>● reflexo de babinski: deve</p><p>existir no nascimento e</p><p>desaparece até 1 ano de idade, é</p><p>provocado pela estimulação da</p><p>parte lateral da planta do pé</p><p>(calcanhar em direção a bola do</p><p>pé e cruzando-a). a resposta do</p><p>RN deve ser os dedos dos pés</p><p>se espalhando</p><p>● reflexo de preensão: palmar e</p><p>pontas, colocar um dedo sobre a</p><p>palma da mão aberta do RN, a</p><p>mão do RN vai fechar em torno</p><p>do dedo do examinador, tentar</p><p>remover o dedo faz com que a</p><p>preensão fique mais forte, a</p><p>preensão deve ser igual</p><p>bilateralmente</p><p>● reflexo de marcha automática:</p><p>segurar o RN na posição vertical</p><p>e inclinar para a frente com as</p><p>plantas dos pés tocando a</p><p>superfície plana. o rn deve fazer</p><p>movimento de dar passos e</p><p>caminhar alternando flexão e</p><p>extensão dos tornozelos</p>