Aula 8 - Transtorno por uso de substâncias

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Transtorno por uso de substâncias 1
Transtorno por uso de substâncias
Aula
Prof Daiane
Elaborado por: Nicole Lazzarin - ATM 242
Date
Resumo Realizado
Importância
Grave problema de saúde pública
Atinge todas as classes e faixas etárias
A dependência química é transtorno cerebral crônico e complexo
Repercussão clínica, sociais e econômicas
A minoria desses pacientes está em tratamento (1 e cada 6)
Substâncias Psicoativas
Tem ação no SNC alterando a função cerebral
Provocam mudanças na percepção, humo e comportamento 
Características fundamentais para causar dependência
Ação no sistema de recompensa cerebral
Rápido início de ação
O intenso prazer desencadeado pelo consumo dessas SPAs estimula o indivíduo a realizar autoadministração repetida
Tolerância
Abstinência
Comportamento compulsivo de consumo → Dependência Química
Classificação das Substâncias
Lícitas
Ilícitas
@01/03/2023
Transtorno por uso de substâncias 2
Classificação quanto ao efeito 
Estimulantes → Metanfetamina
Depressoras → Álcool
Perturbadoras → LSD, maconha
Investigação do consumo
Substância preferencial e todas em uso
Último episódio de consumo
Quantidade consumida
Via de administração
Tipo policonsumo (simultâneo ou alternado 
Frequência de consumo nos últimos meses
Ambiente de consumo
Fatores de proteção e de risco 
Objetivos da avaliação inicial
Tratar problema agudo ou emergência
Diagnóstico precoce sobre o consumo de substâncias
Identificar complicações clínicas, psiquiátricas e sociais
Investigar comorbidades psiquiátricas
Identificar episódios prévios de tratamento para TUS
Motivação para mudança 
Estabelecer um vínculo empático com o paciente
Estabelecer o nível de atenção especializada que o paciente necessitará
Padrões de Consumo 
ver
Diagnóstico 
CID 10
Intoxicação aguda
Condição transitória seguindo-se a administração de SPA
Está usual e intimamente relacionada aos níveis de doses
Os efeitos finalmente desaparecem na ausência de uso posterior da SPA
Esse deve ser um diagnóstico principal somente em casos onde a intoxicação ocorre sem que problemas mais persistentes 
relacionados ao uso de SPA estejam concomitantemente presentes.
“Bebedeira do fim de semana”
Uso nocivo
Uso padrão de uso de SPA que está causando danos à saúde do indivíduo (física ou mental)
Com frequência está associado a consequências sociais diversas. 
A intoxicação aguda ou a “ressaca” não é evidência suficiente de dano para codificar uso nocivo.
A presença de síndrome de abstinência ou transtornos mentais relacionados ao consumo, como a dependência, exclui esse 
diagnóstico.
Dependência química
A dependência é uma relação disfuncional entre um indivíduo e seu modo de consumir uma determinada substância psicoativa. 
Houve modulação cerebral no sistema de recompensa
Causam sintomas se o paciente reduzir ou parar o consumo da substância.
Transtorno por uso de substâncias 3
A avaliação inicial começa pela identificação dos sinais e sintomas que caracterizam tal situação
Compulsão para o consumo – perda de controle sobre o consumo
Aumento da tolerância – necessidade de doses cada vez maiores
Síndrome de abstinência
Alívio ou evitação da abstinência pelo aumento do consumo
Relevância do consumo
Tratamento 
Individualizado e multidisciplinar
Cuidado com o estigma - preconceito afasta o indivíduo do tratamento
Álcool
Lícita, depressora do SNC
O álcool é a droga que mais gera violência familiar e urbana, e é considerado um dos 10 mais importantes problemas de saúde na 
atenção primária.
Existe uma forte associação entre depressão e abuso de álcool. Mais de 20% das tentativas de suicídio está relacionada com o uso de 
álcool
Concentração Álcoolica
Concentração alcoólica das bebidas
Cerveja – 3,5 a 4%
Vinho – 10 a 12%
Uísque/conhaque – 30 a 40%
Vodka/gin – 30 a 40%
Aguardente (cachaça) – até 76%
Unidades de álcool
Mede o consumo de álcool. Cada unidade da substância equivale a cerca de 10g de álcool puro. 
Calcula-se o número de unidades multiplicando-se a quantidade consumida (mL) pela 
concentração alcoólica da bebida, e depois dividindo-se o resultado por 10: 
Ex.: 150mL uísque a 40% 
150 x 0,4 = 60g álcool puro 
60/10 = 6 unidades de álcool
Padrão em Binge 
Padrão de beber no qual a quantidade pe de 5 ou + doses para homens ou 4 ou + para mulheres em uma só ocasião (2 horas). Doses:
350ml de cerveja
150mL de vinho
500mL de destilado
Intoxicação Alcoolica - Manejo
Interromper a ingesta, decúbito lateral, ambiente seguro e livre de estímulos
Exame físico, laboratorail
Investigar uso concomitante de outras SPAs
Haloperidol 5mg IM se APM intensa (30/30’)
Tiamina IM sempre indicada
SF somente se desidratado
Glicose, se necessário
Transtorno por uso de substâncias 4
Intoxicação Patológica
Reação de exrtrema agitação e comportamento violento, que não é típico do indivíduuo 
Após o descontrole de impulsos e agressividade é comum ocorrer exaustão e amnésia
Quadro autolimitado
O paciente deve ser orientado a se abster do consumo 
Diferenciar de intoxicação alcoolica grave, apilepsia, delirium, outros transtornos
Uso nocivo do alcool
Padrão de beber problemático associado a diversos prejuízos
Manejo: oportunidade de intervir e evidar progressão
Síndrome de dependência de Álcool
Síndrome de abstinência alcoólica
Aumento das atividades autonômicas
tremos em extremidades
ansiedade
sudorese, taquicardia 
cefaleia, nausea e vômitos
desorientação, pensamento flutuante
Manejo
Dependendo da gravidade ambulatorial ou hospitalar
Ambiente calmo, dieta leve
Tiamina - 1 amp IM/d/5-7d após 300mg/d VO 
BZD - diazepan, lorazepan (hepatopatas) - dose baseada no quadro (60mg/d) redução gradual, retirar em até 15 d
Contenção física só se a APM externa
Delirium Tremens
Grave complicação da SAA
Estado de confusão mental 
Dissulfiran
Naltrexona 50mg/cp
Euforia e relaxamento causados pelo alcool estariam assocaidos a liberação de opiodes endogenos
Antagonista opioide torna menos prazerosa a experiência de consumo
Dose 1/2 cp por 7 dias
Topiramato
Ainda não aprpvado para alcoolismo
Ativação do sistema inibitorio GABA e inibição do sis Excitatotorio glutamatergico
Tiamina
Visa diminuir agravos do consumo de alcool
Considerações finais
A dependencia de alcool e subadgnosticada d de dificil tratamento 
Transtorno por uso de substâncias 5
Tempo medio entre primeiro problrna associado ao consumo e a primeira intervenção profissional é de 5 anos
O diagnostico tardio e a demora do estabelecimento de tratamento adequado