Prévia do material em texto
Clínica Médica; Infectologia. ���� �� �����������: ���� �� �����: Atentar para as novas recomendações do Ministério da Saúde. ���������: Paciente com sorologia e imunoblot positivos para o HIV, sendo testes com alta especificidade, ou seja, poucos falso positivos, o que queremos mais para iniciar tratamento? Lembremos que a nova recomendação, recorrente nas últimas provas, é de que tratemos todos os pacientes infectados, independentemente da sua carga viral e CD4. Qual o novo esquema recomendado? Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG). ▶ ��������: B 05 (UNICAMP – SP - 2018) Homem, 53 anos, foi admitido no hospital com icterícia e dor abdominal inespecífica. Antecedentes pessoais: cirrose alcoólica há quatro anos (Child-Pugh A6) mantendo ingestão diária de bebida alcoólica. Exame físico: Icterícia 2+/4+; teleangiectasias; abdome: fígado não palpável, baço percutível, ausência de ascite; Neurológico: normal; membros: sem edema. Bilirrubina total= 22,3 mg/dl, ALT = 83 UI/ml, AST = 40UI/ml, RNI = 1,53, Plaquetas = 97.000mm³. Radiograma de tórax: opacidade com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu com hipotensão e elevação dos níveis de creatinina após início de cefepime. O diagnóstico é: A. Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia. B. Insuficiência hepática crônica agudizada. C. Hepatite viral fulminante. D. Choque séptico. ���������: Clínica Médica; Hepatologia. ���� �� �����������: ���������: Faremos essa questão por eliminação. É possível dizer que tal paciente possui hepatite fulminante? Não, pois o conceito dessa condição diz respeito ao “surgimento de encefalopatia hepática dentro de oito semanas após o início da doença em pacientes sem hepatopatia prévia” ou “surgimento de encefalopatia hepática dentro de duas semanas após o início da icterícia em pacientes com hepatopatia prévia”. O paciente nem mesmo apresenta encefalopatia hepática, já que seu exame neurológico se encontra normal e, portanto, letras A e C descartadas. Podemos dizer que o paciente tem choque séptico? O novo conceito de choque séptico diz respeito à necessidade de vasopressores para manter PAM > 65 mmHg ou dosagem de lactato > 2 mmol/l. Ora, nosso paciente é um hepatopata crônico que claramente apresenta quadro de pneumonia. Sabemos que o paciente cirrótico está sempre vasodilatado, em estado de hipovolemia