Hepatite Fulminante

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Hepatite Fulminante
vinicius martins - 500.237.318-69
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Questão 1 Tratamento Classif icação conf orme manif estações clínicas
Um paciente, sexo masculino, 21 anos, há cerca de 7 dias com alteração progressiva de comportamento, e, nas últimas 24 h,
apresentou rebaixamento do nível de consciência e icterícia também progressiva. Devido ao rebaixamento do nível de
consciência, foi indicada a intubação orotraqueal. Após análise dos exames laboratoriais, chegou-se ao diagnóstico de
insuficiência hepática aguda (IHA). Em relação a esse caso, assinale a afirmativa correta
A Deve-se utilizar a infusão de soluções hipotônicas e reforçar episódios de hiponatremia que contribuem com o
edema cerebral.
B A hiperventilação profilática não é recomendada em pacientes com IHA por não prevenir Hipertensão
Intracraniana (HIC) e pode ocasionar edema cerebral por redução oferta de oxigênio cerebral.
C Sonolência e torpor com resposta aos estímulos verbais, desorientação grosseira e agitação psicomotora
configuram a Encefalopatia hepática grau III em que o grande marcador semiológico é o flapping.
D A indução de hipernatremia torna-se desnecessário porque junto com a amônia a hiponatremia é fator que
dispensa gravidade.
E O uso de corticoides com intuito de reduzir a inflamação cerebral aumenta a incidência de episódios de HIC, por
isso não devem ser utilizados com essa finalidade na IHA.
4000214769
Questão 2 Diagnóstico Tratamento
Diante de um paciente com quadro de hepatite fulminante, qual dos marcadores abaixo será utilizado para marcar função
hepática e auxiliar na tomada de decisão pela indicação de um transplante (segundo critérios de Kings College).
A Transaminase Glutâmico-Oxalacética (TGO)
B Transaminase Glutâmica-Pirúvica (TGP)
C Tempo de Protrombina (TAP)
D Albumina plasmática
4000211300
Questão 3 Prognóstico
Homem, 38 anos de idade, procura a UPA com queixas de icterícia, febre, mal-estar e náuseas, há cerca de três dias. Refere
ter retornado de uma viagem à praia há cerca de 30 dias. Ao exame físico, apresenta-se lúcido e orientado, com icterícia
2+/4. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com hepatomegalia e esplenomegalia discretas. Exame
neurológico sem alterações. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 12g/dL, leucócitos: 9mil/mm³, plaquetas:
200mil/mm³, AST: 900U/L (VR 40), ALT: 980U/L (VR 40), Fosfatase alcalina: 400U/L (VR 150), GamaGT: 300U/L (VR 60),
BT: 5,0mg/dL, RNI: 1,7.
Diante do quadro clínico, quanto à gravidade do paciente, pode-se afirmar:
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/c3517d78-b03e-41c0-a86e-466244f98d04
A A gravidade do caso é definida, principalmente, pela elevação de transaminases.
B A elevação importante de transaminases indica tratar-se de uma hepatite fulminante.
C A gravidade do caso é definida, principalmente, pela elevação de bilirrubinas e RNI.
D A elevação de bilirrubinas e RNI indicam tratar-se de uma hepatite fulminante.
4000209986
Questão 4 Laboratório Etiologia
Homem, 38 anos de idade, procura a UPA com queixas de icterícia, febre, mal-estar e náuseas, há cerca de três dias. Refere
ter retornado de uma viagem à praia há cerca de 30 dias. Ao exame físico, apresenta-se lúcido e orientado, com icterícia
2+/4. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com hepatomegalia e esplenomegalia discretas. Exame
neurológico sem alterações. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 12g/dL, leucócitos: 9mil/mm³, plaquetas:
200mil/mm³, AST: 900U/L (VR 40), ALT: 980U/L (VR 40), Fosfatase alcalina: 400U/L (VR 150), GamaGT: 300U/L (VR 60),
BT: 5,0mg/dL, RNI: 1,7.
Com base nas informações, indique os exames que devem ser solicitados para definição etiológica:
A Anti-HAV IgM, Anti-EBV IgM, Anti-CMV IgM.
B Anti-HAV IgG e IgM, AgHBs, Anti-HCV.
C PCR qualitativo para HAV, HBV e HCV.
D Anti-HAV IgM, Anti-HBc IgM, PCR para HCV
4000209985
Questão 5 Tratamento
Homem, 38 anos de idade, procura a UPA com queixas de icterícia, febre, mal-estar e náuseas, há cerca de três dias. Refere
ter retornado de uma viagem à praia há cerca de 30 dias. Ao exame físico, apresenta-se lúcido e orientado, com icterícia
2+/4. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com hepatomegalia e esplenomegalia discretas. Exame
neurológico sem alterações. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 12g/dL, leucócitos: 9mil/mm³, plaquetas:
200mil/mm³, AST: 900U/L (VR 40), ALT: 980U/L (VR 40), Fosfatase alcalina: 400U/L (VR 150), GamaGT: 300U/L (VR 60),
BT: 5,0mg/dL, RNI: 1,7.
Indique a conduta terapêutica inicial mais apropriada para esse paciente:
A Administração de imunoglobulina.
B Iniciar terapia antiviral específica.
C Repouso e medidas de suporte.
D Encaminhamento para transplante hepático.
4000209984
Questão 6 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Diagnóstico
Com relação ao diagnóstico da Insu ciência Hepática Aguda (IHA), assinale V para as a rmativas verdadeiras e F para as
falsas.
( ) Na anamnese, não é possível indicar a etiologia da IHA nem sugerir uma possível abordagem específica.
( ) No exame físico, é importante definir o grau de encefalopatia hepática e a presença de estigmas de doença crônica.
( ) Todos os pacientes com IHA precisam de monitoração hemodinâmica contínua, necessariamente em Unidade
de Terapia Intensiva.
( ) Não é necessário realizar exames de imagem para visualização das veias hepáticas nem da veia porta, pois não é preciso
avaliar detalhadamente o fígado.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F – V – V – F.
B F – V – F – V.
C V – F – F – V.
D V – F – V – F.
4000206693
Questão 7 Diagnóstico Tratamento
Menina de 6 anos de idade, previamente hígida, iniciou quadro de icterícia há 2 dias. Avaliada inicialmente na Unidade Básica
de Saúde com diagnóstico presumptivo de “hepatite”. Como apresentava bom estado geral, foram solicitados exames e a
criança foi liberada para o domicílio com retorno programado em duas semanas. Cinco dias antes da consulta, os familiares
retornam com a criança apresentando piora da icterícia, sonolência e diminuição do volume urinário. Ao exame físico,
apresenta-se com rebaixamento do nível de consciência, desidratada, ictérica, com alguns hematomas em membros
inferiores. Abdome discretamente distendido, sem esplenomegalia, com fígado palpável no rebordo costal direito e 1 cm
abaixo do apêndice xifoide (consistência não endurecida). Exames de urgência revelam: AST – 2.335U/L; ALT – 2.956U/L;
Tempo de Protrombina>100s (INR>6,5); Bilirrubina Total: 20mg/dL; Bilirrubina Direta: 17,5mg/dL. 
Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico e proposta terapêutica mais adequada para o caso:
A Hepatite crônica – medidas de suporte e investigação diagnóstica.
B Hepatite aguda – não há critérios para indicação de transplante.
C Hepatite fulminante – transplante hepático.
D Icterícia obstrutiva – colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
4000202174
Questão 8 Tratamento Manif estações clínicas
Mulher, 16 anos, previamente hígida, há 1 semana com dor em hipocôndrio direito, náuseas e icterícia. Há um dia
desorientação têmporo-espacial e letargia. Ao exame clínico encontra-se com ictérica +3/+4 e apping positivo. A conduta
inicial é:
A Dosagem de enzimas hepáticas e canaliculares e realização de tomografia de abdome.
B Dosagem de enzimas hepáticas e canaliculares, coagulograma, bilirrubinas totais e frações e colangiorresonância.
C Investigação de coagulopatia e etiologia da disfunção hepática e internação em UTI.
D Transplante hepático em caráter de urgência.
4000187578
Questão 9 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia Tratamento
Considerando os quadros de hepatite, assinale a alternativa correta.
A Taxas de anticorpo antinuclear ou antimúsculo liso, em geral, são menores que 1/20 nos casos de hepatite
autoimune.
B A hepatite alcoólica aguda, frequentemente, cursa com elevação da AST menores que 500 U/L e relação
AST/ALT> 2.
C Nas hepatites virais agudas, em geral, o aumento das transaminases é proporcional ao da fosfatase alcalina e
gama glutamil-transferase.
D O aumento progressivo dos níveis séricos da ceruloplasmina é o principal responsável pelo desenvolvimento da
doença de Wilson.
E As hepatites medicamentosas ocupam o segundo lugar na ocorrência de casos de hepatite fulminante em todo o
mundo, sendo o paracetamol sua principal causa.
4000182574
Questão 10 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
Homem de 21 anos é levado à emergência pelos familiares com quadro de alteração do nível de consciência de início há 24
horas. Há três dias, apresentou colúria associada com sangramento gengival. O exame físico mostra um paciente torporoso,
com apping, ictérico e sem ascite. O exame laboratorial revela hemoglobina = 8g/dL, leucócitos = 4.000/mm³, linfócitos =
39%, bilirrubina total = 14mg/dL, bilirrubina indireta = 8mg/dL, TGO = 300U/L, TGP = 200U/L e FA = 300U/L, TAP com INR
= 2,8. A sorologia mostra anti-HAV IgM (-), IgG (+), anti-HCV (+), HbSAg (+), HbEAg (+), anti-HbEAg (-), anti-HbCAg total
(+) e anti-HbSAg (-). O paciente é fumante, ingere 30g/dia de álcool há três anos e faz uso de drogas
injetáveis ocasionalmente. Com os dados apresentados, o diagnóstico mais provável é de hepatite fulminante por:
A álcool
B vírus A
C vírus B
D vírus C
4000170981
Questão 11 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
Adolescente internado com diagnóstico de dengue, somente poderá ter também diagnóstico de insu ciência hepática
aguda se apresentar
A doença hepática prévia.
B coagulopatia não corrigível pela administação de vitamina K e RNI >2, na ausência de encefalopatia.
C ascite e hiperamonemia.
D comprometimento da função renal com necessidade de terapia de substituição renal.
E icterícia, coagulopatia e RNI >1.
4000169955
Questão 12 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatite A
Um menino de doze anos de idade, previamente saudável, chegou ao pronto-socorro com história de dor abdominal em
hipocôndrio direito, náuseas e icterícia há duas semanas, evoluindo com hipoatividade e confusão mental há 24 h. Exames
laboratoriais mostraram: AST 1.120; ALT 1.048; fosfatase alcalina 212; bilirrubina total 4; INR 2,1; hepatite A IgM positivo;
hepatite B anti-Hbc total positivo; HbsAg negativo; e anti-HCV negativo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada.
A observação clínica domiciliar, pois o diagnóstico mais provável é o de hepatite A, que é uma doença autolimitada
B iniciar tratamento com lamivudina, pois o diagnóstico mais provável é o de hepatite B
C internar e realizar biópsia hepática para o diagnóstico
D internar para antibioticoterapia, pois o diagnóstico mais provável é o de hepatite transinfecciosa
E internar e iniciar avaliação para transplante hepático
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145896
Questão 13 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
A principal causa de Insuficiência Hepática aguda no Mundo é:
A Acetaminofen
B Fármacos
C Hepatites virais
D Hepatite autoimune
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145132
Questão 14 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
A principal causa de Insuficiência Hepática aguda no Brasil é:
A Hepatite A
B Hepatite B
C Hepatite C
D Hepatite E
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145131
Questão 15 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Manif estações clínicas
São complicações potencialmente fatais frequentemente associadas à falência hepática aguda, EXCETO:
A Hiperglicemia grave com cetoacidose
B Edema cerebral e hipertensão intrncraniana
C Infecção bacteriana e sepse
D Alargamento do tempo de protrombina e distúrbio de coagulação
4000143001
Questão 16 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Complicações da Insuf iciência Hepática Pediatria
Paciente de 11 anos de idade, menina, com diagnóstico de Hepatite há 1 mês, retorna à consulta com resultado de exames:
Hemograma sem alterações, TGO: 648 U/L, TGP 752 U/L, Gama GT 40 U/L, FA: 184 U/L, BT: 8 mg/dl, BD: 7.5 mg/ dl, BI
0.5 mg/dl, RNI: 1.6 e TTPA 30 segundos. A mãe refere que a criança está bem. Pergunta se será necessário examinála, pois
a criança está muito irritada e não quer entrar no consultório.
Qual a conduta adequada nesse caso?
A Como os exames laboratoriais não exibem alterações relevantes, dispensar para casa com orientação de retorno
em 15 dias.
B Pedir para examinar a criança e, se constatada hepatomegalia, internar na enfermaria.
C Solicitar vaga na enfermaria, devido aos altos níveis de transaminases.
D Pedir para examinar a criança e, se constatada irritabilidade, internar na unidade de terapia intensiva.
E Solicitar vaga na unidade de terapia intensiva pelo risco aumentado de hemorragia.
4000141579
Questão 17 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Assinale a assertiva correta sobre insuficiência hepática aguda.
A A apresentação clínica inclui icterícia e encefalopatia hepática em pacientes sem evidência de doença hepática
crônica subjacente.
B Na evolução da hepatite aguda, a diminuição dos valores das transaminases indica bom prognóstico, mesmo se
os níveis de bilirrubinas e o tempo de protrombina estiverem aumentando.
C É comum a associação de hepatite viral C com insuficiência hepática aguda.
D A hepatotoxicidade por paracetamol é idiossincrática, sendo comum em doses terapêuticas.
E A presença de hipertensão porta é um dos critérios necessários para o estabelecimento do diagnóstico.
4000123490
Questão 18 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Inf ectologia Pediátrica
No caso de criança com hepatite A, qual achado laboratorial é sugestivo de evolução para hepatite fulminante?
A Hipoglicemia.
B Diminuição abrupta da bilirrubina.
C Duplicação da carga viral.
D Diminuição da amônia.
E Aumento da gama GT.
4000111475
Questão 19 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatite medicamentosa
Em relação à insuficiência hepática aguda, assinale a alternativa correta:
A Classifica-se somente em forma fulminante;
B A causa mais comum é abuso de acetaminofeno;
C Diabetes mellitus e obesidade não aumentam o risco de insuficiência hepática aguda;
D Pacientes com encefalopatia hepática severa apresentam bom prognóstico;
E Todos os casos são tratados com transplante hepático
4000067355
Questão 20 Biópsia hepática
A biópsia hepática é útil no diagnóstico de outras doenças hepáticas concomitantes com hepatite viral crônica – como a
doença gordurosa, que impacta de maneira signi cativa a evolução dos casos e o manejo dos pacientes. Podemos assim,
indicar como errado o item:
A A biópsia hepática é o exame padrão-ouro para a avaliação da fibrose hepática.
B É excepcional na avaliação de hepatite B crônica e reservada aos casos em que não há dúvidas na indicação de
tratamento.
C Biópsia pode ser realizada com diferentes técnicas e tipos de agulha.
D A biópsia hepática é um procedimento invasivo, que requer uma estrutura apropriada.
4000006909
Questão 21 Cirrose
Homem, 57a, foi admitido no hospital com icterícia e dor abdominal inespecí ca. Antecedentes pessoais: cirrose alcoólica
há quatro anos (Child-Pugh A6) mantendo ingestão diária de bebida alcoólica. Exame físico: Icterícia 2+/4+;
teleangiectasias; abdome: fígado não palpável, baço percutível, ausência de ascite; Neurológico: normal; membros: sem
edema. Bilirrubina total= 22,3 mg/dL, ALT= 83 UI/mL, AST= 40UI/mL, RNI= 1,53, Plaquetas= 97.000mm3 . Radiograma de
tórax: opacidade com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu com hipotensão e elevação dos níveis de
creatinina após início de cefepime. 
O DIAGNÓSTICO É:
A Insuficiência hepática crônica agudizada.
B Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia
C Hepatite viralfulminante.
D Choque séptico.
4000101252
Questão 22 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatite medicamentosa
Entre os agentes não opioides abaixo, aquele que, com dosagens mais elevadas, pode resultar em falência hepática
fulminante é: 
A Ibuprofeno.
B Acetaminofen.
C Cetorolaco.
D Amitriptilina.
4000083780
Questão 23 Indicações do transplante hepático Contraindicações ao transplante hepático
 Segundo a legislação brasileira de transplantes, são indicações de transplante hepático com doador cadavérico, EXCETO:
A Hemocromatose.
B Cirrose secundária à hepatite viral B.
 
C Doença de Budd-Chiari.
D Carcinoma hepatocelular de 7 cm.
E Hepatite fulminante por paracetamol. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078005
Questão 24 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Paciente de 6 anos, sexo feminino, é atendida no pronto atendimento com história de febre e aparecimento de icterícia de
pele e escleras há 3 dias. Mãe refere colúria, nega acolia e refere que há 2 dias a lha está com o ritmo de sono alterado,
“que vem trocando o dia pela noite”. Nega sonolência. Ao exame físico, bom estado geral, corada, hidratada, orientada,
com icterícia de pele e escleras 2+/4+. Campos pleuropulmonares e pré-cordio sem alterações. Abdome plano, ácido,
ruídos hidroaéreos normais, indolor à palpação super cial e profunda. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, na
linha hemiclavicular e a 4 cm do apêndice xifoide, de consistência normal. Baço não palpável, Traube livre. Com base no
caso acima, considere as seguintes afirmativas: 
1. O diagnóstico da paciente é hepatite aguda, uma síndrome clínica que se encontra associada a várias etiologias, estando
recomendado o acompanhamento ambulatorial, com exames de rotina e retorno em 48 horas. 
2. O tempo de protrombina deve ser solicitado com urgência, para o reconhecimento precoce de insu ciência hepática
aguda. 
3. A paciente deve ser internada em hospital especializado em transplante hepático. 
4. Interrogatório minucioso sobre medicamentos prescritos à paciente afastam causa tóxico-medicamentosa para o caso. 
Assinale a alternativa correta.
A Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
B Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. 
C Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. 
D Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. 
E As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras. 
4000059941
Questão 25 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Qual é o fator mais importante para predizer a sobrevida nos pacientes com falência hepática fulminante?
A A etiologia.
B A função hepática.
C O grau de encefalopatia.
D Grau I de encefalopatia.
4000036677
Questão 26 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Qual alternativa apresenta fator de melhor prognóstico na falência hepática:
A intoxicação por paracetamol e infecção por vírus da hepatite A.
B infecção pelo vírus da hepatite B.
C infecção pelo vírus da hepatite C.
D infecção pelo vírus da hepatite E.
4000036641
Questão 27 Hepatite B aguda grave Etiologia História natural da doença
Das hepatites, qual é a causa mais comum de falência hepática fulminante?
A Hepatite C.
B Hepatite B.
C Hepatite E.
D Hepatite A.
4000036589
Questão 28 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatite medicamentosa
Assinale a causa medicamentosa mais comum como etiologia da falência hepática fulminante.
A Isoniazida.
B Tetraciclina. 
C Anfetamina. 
D Paracetamol.
4000036549
Questão 29 Hepatites Virais
As hepatites virais são doenças causadas por diferentes vírus hepatotrópicos os mais relevantes são os vírus A (HAV), B
(HBV), C (HCV), D (HDV) e E (HEV). Esses vírus pertencem, respectivamente, às seguintes famílias: Picornaviridae,
Hepadnaviridae, Flaviviridae, Deltaviridae e Hepeviridae. Sendo INCORRETO que:
A Após entrar em contato com o vírus, o indivíduo pode desenvolver hepatite aguda oligo/assintomática ou
sintomática. Esse quadro agudo pode ocorrer na infecção por qualquer um dos vírus e possui seus aspectos
clínicos e virológicos limitados aos primeiros 6 meses.
B Anteriormente ao aparecimento da icterícia, os sintomas são inespecíficos: anorexia, náuseas, vômitos, diarréia
ou, raramente, constipação, febre baixa, cefaleia, mal-estar, astenia e fadiga, aversão ao paladar e/ou olfato,
mialgia, fotofobia, desconforto no hipocôndrio direito, urticária, artralgia ou artrite e exantema papular ou
maculopapular.
C Indivíduos com infecção crônica, que não apresentam manifestações clínicas, com replicação viral baixa ou
ausente e que não apresentam evidências de alterações graves à histologia hepática, são considerados
portadores assintomáticos.
D Hepatite fulminante é termo utilizado para designar a insuficiência hepática crônica, caracterizada pelo surgimento
de icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática em um intervalo de até 18 semanas.
4000035708
Questão 30 Cirrose
Homem, 53a, foi admitido no hospital com icterícia e dor abdominal inespecí ca. Antecedentes pessoais: cirrose alcoólica
há quatro anos (Child-Pugh A6) mantendo ingestão diária de bebida alcoólica. Exame físico: icterícia 2+/4+; teleangiectasias;
abdome: fígado não palpável, baço percutível, ausência de ascite; Neurológico: normal; membros: sem edema. Bilirrubina
total = 22,3 mg/dl, ALT = 83 UI/ml, AST = 40 UI/ml, RNI = 1,53; plaquetas = 97.000 mm³. Radiograma de tórax: opacidade
com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu com hipotensão e elevação dos níveis de creatinina após início
de cefepime. O diagnóstico é: 
A Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia. 
B Insuficiência hepática crônica agudizada. 
C Hepatite viral fulminante. 
D Choque séptico. 
4000098856
Questão 31 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
A hepatite de evolução fulminante ocorre mais comumente em:
A Recém-nascidos.
B Adolescentes. 
C Pré-escolares.
D Escolares.
E Lactentes. 
4000001220
Questão 32 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
São complicações potencialmente fatais frequentemente associadas à falência hepática aguda, EXCETO:
A Hiperglicemia grave com cetoacidose. 
B Edema cerebral e hipertensão intracraniana.
C Infecção bacteriana e sepse.
D Alargamento do tempo de protrombina e distúrbio de coagulação
4000098248
Questão 33 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
Qual sintoma é essencial para a caracterização de insuficiência Hepática Aguda:
A febre
B ascite
C hematêmese
D encefalopatia
E dor abdominal
4000060226
Questão 34 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatite D
Transaminases TGO e TGPAminotransf erases AST e ALT
Paciente feminina, 32 anos, recebeu diagnóstico de doença de Graves há quatro meses, foi iniciado propanolol e
propiltiouracil há 2 meses. Refere náuseas, dor abdominal leve, adinamia há cerca de um mês e há 7 dias aparecimento de
icterícia e há 2 dias começou a apresentar agitação psicomotora e alteração do sono vigília. Nega comorbidades e uso de
outras medicações. Ao exame: desorientação, icterícia ++/4, normocorada, hepatomegalia dolorosa, descompressão
brusca (-), apping (+), Laboratório: Hb 11.6 g/dl; HCT: 30, Leucócitos 13.460/mm3; Plaquetas 221.000/mm3; TGO 2500
U/I, TGP 3.500 U/I; GGT: Bilirrubina total 17 mg/dl; Bilirrubina Direta 14 mg/dl; GGT 560 U/I; Albumina 2.9 g/dl; (RNI) 4.5;
Creatinina 1.1 g/dl. Assinale a alternativa INCORRETA:
A O propiltiouracil pode ser a causa da hepatite da paciente e deve ser suspenso imediatamente.
B Os níveis das transaminases se correlacionam com a gravidade da doença e demonstram possível necrose
hepatocelular
C A paciente apresenta falência hepática aguda e pode evoluir para a necessidade de transplante hepático.
D Vários fatores extra-hepáticos podem contribuir para a encefalopatia como hipoglicemia, hiponatremia, uremia,
hipóxia e sepse.
E Vírus D pode causar falência hepática aguda quando associado comVHB.
4000048731
Questão 35 Manif estações clínicas
São complicações potencialmente fatais frequentemente associadas à falência hepática aguda, exceto:
A Hiperglicemia grave com cetoacidose. 
B Edema cerebral e hipertensão intracraniana. 
C Infecção bacteriana e sepses.
D Alargamento do tempo de protrombina e distúrbio de coagulação.
4000097378
Questão 36 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
Em um paciente com insu ciência hepática aguda, que exame deve ser monitorizado rigorosamente para estimar o
prognóstico?
A Bilirrubinas.
B Tempo de protrombina.
C Alanina aminotransferase.
D Albumina.
E Gama glutamiltransferase. 
4000060824
Questão 37 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Encef alopatia hepática
Paciente masculino, 47 anos de idade, apresenta confusão mental de início recente associada à icterícia. Refere que ingeriu
cogumelos há aproximadamente 30 horas, apresentando em seguida vômitos e diarreia. Negou uso prévio de medicaçõs.
Ao exame físico encontrava-se ictérico, desorientado, com presença de asterixis. Nos exames laboratoriais apresentava
bilirrubina total = 20 mg/dl, TGP = 1890 UI, TGO = 1498 UI; TAP=37% (INR = 4,7), Creatinina = 2,3, gasometria arterial com
pH=7,46, anti-HAV IgM(-) e IgG (+), HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc (+), PCR-RNA vírus da hepatite C (-). Qual a principal
hipótese diagnóstica e quais os dois fatores de gravidade deste caso clínico?
A Insuficiência hepática fulminante induzida por intoxicação por cogumelo, pH arterial = 7,46 e distúrbio da
coagulação.
B Insuficiência hepática fulminante induzida por intoxicação por cogumelos, distúrbio de coagulação e
encefalopatia hepática.
C Insuficiência hepática fulminante causada pelo vírus B, encefalopatia hepática e icterícia.
D Insuficiência hepática fulminante causada pelo vírus A, transaminases maiores que 10x o limite superior da
normalidade e distúrbio de coagulação.
E Insuficiência hepática fulminante causada pelo vírus B, encefalopatia hepática e alargamento do TAP.
4000057151
Questão 38 Manif estações clínicas Fármacos hepatotóxicos Patogênese
Mulher de 50 anos de idade deu entrada no hospital com queixas de mal-estar e dores no quadrante superior do abdome
de início há, aproximadamente, 7 dias. Refere adinamia, mas familiares referem que ela apresentou notável mudança no
comportamento nessa última semana, principalmente depois que iniciou aumento do consumo de bebidas. Durante exame
físico, notamos aumento do fígado com borda romba, icterícia e tremores. Laboratório demonstra aumento de AST, ALT
bem como bilirrubinas. Seu tempo de protrombina está com INR de 2. A paciente refere grande consumo de analgésico
durante a última semana por causa das dores abdominais. Acerca disso, pode-se afirmar que esse quadro é compatível com
A Hepatite Crônica.
B Insuficiência Hepática induzida por Paracetamol. 
C Colangite.
D Cirrose Hepática.
4000035710
Questão 39 Diagnóstico Tratamento Tratamento
Mulher de 22 anos de idade, atendida no pronto-socorro após ser encontrada inconsciente em seu domicílio.
Acompanhante relata ter encontrado diversas cartelas de uma medicação abertas junto à paciente, mas não recorda o
nome e não se lembrou de trazer para o hospital. Refere que a última vez que a viu foi na noite do dia anterior. Paciente é
levada para a sala de emergência inconsciente, não reagindo a comando verbal ou a estímulos dolorosos. Não são
observados rigidez de nuca ou contrações musculares. Ao exame: Glasgow 4; FC = 99 bpm; PA = 105 x 65 mmHg; FR = 16
inc/min; SpO2 = 83%. Sem alterações em outros sistemas avaliados. Realizada intubação orotraqueal e colhidos os exames
laboratoriais abaixo: (VER IMAGEM) Com base nos dados acima apresentados e sua principal hipótese diagnóstica, qual
medicação abaixo seria primeiramente administrada:
A Atropina.
B Flumazenil.
C N-acetilcisteína.
D Dantrolene.
E Naloxona.
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Questão 40 Diagnóstico
Homem, 51 anos, natural de São Paulo, técnico em informática. Procura atendimento médico após identi cação de
esteatose hepática em ultrassonografia abdominal de rotina realizada em check-up. Paciente assintomático. Refere etilismo
eventual, em média 26 g de álcool por semana nos últimos 10 anos. Nega tabagismo, internações prévias ou uso de
medicações. Nega atividades físicas regulares. Ao exame físico: corado, hidratado, anictérico, afebril, relação circunferência
cintura/quadril de 1,15, inspeção: áreas enegrecidas na pele em região cervical posterior e axilas, ausência de
linfonodomegalia, ACV: FC = 72 bpm, ritmo regular em 2 tempos, PA = 130 x 80 mmHg, AR: murmúrio audível
bilateralmente, sem ruídos adventícios, ABD: globoso, ruído hidroaéreo presente hepatimetria 12 cm na linha hemiclavicular,
espaço de Traube com som timpânico, não identi cado semicírculo de Skoda durante percussão abdominal, MMII: sem
edemas, pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Neste momento da história evolutiva da doença, o paciente está mais
sujeito a qual das complicações abaixo?
A Insuficiência hepática aguda.
B Hepatocarcinoma.
C Hemorragia digestiva alta.
D Doença coronariana.
E Hepatotoxicidade por anti-inflamatórios.
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Questão 41 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Manif estações clínicas
Na hepatite fulminante, a complicação que mais frequentemente leva ao óbito é:
A Hipertensão intracraniana.
B Coagulopatia.
C Hipoglicemia.
D Pneumonia.
E Falência renal.
4000117015
Questão 42 Hepatites Virais
Em relação a hepatites virais, é CORRETO afirmar que:
A Na hepatite A, podem ocorrer formas de colestase prolongada que evoluem para formas de hepatite crônica.
B A vacinação contra a hepatite C consiste de 3 doses sucessivas, que garante imunidade em parcela considerável
dos casos.
C Raros casos de hepatite A podem evoluir para óbito na fase aguda, precedido poralteração de comportamento
(encefalopatia), hemorragias, edemas periféricos e ascite.
D Nas formas crônicas, os níveis de transaminases em geral se situam em torno de 500-900 U/L.
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Questão 43 Hepatites Virais
Paciente de sexo masculino, 18 anos de idade, apresenta-se à clínica rural com náuseas, vômitos, anorexia, desconforto
abdominal, mialgias e icterícia. Relata uso ocasional de álcool e sexualmente ativo. Descreve uso de heroína e cocaína
"algumas vezes no passado". Trabalha como cozinheiro em um restaurante local. Perdeu cerca de 15,5 kg desde a última
visita à clínica e parece emaciado, com aparência doentia. Ao exame, constata-se que apresenta esclera ictérica e fígado
palpável e doloroso abaixo do rebordo costal direito. 
A respeito da hepatite aguda, qual das opções a seguir é verdadeira?
A Não é possível distinguir as etiologias virais utilizando apenas os critérios clínicos.
B Com base na idade e nos fatores de risco, é provável que o paciente tenha infecção por hepatite B.
C Ele não apresenta o vírus da hepatite E, já que infecta apenas mulheres grávidas.
D Este paciente não pode ter hepatite C, pois a apresentação é muito aguda.
E Este paciente não apresenta hepatite A em virtude da apresentação muito fulminante.
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Questão 44 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Intoxicação por Paracetamol Acetaminof eno
Em relação à falência hepática aguda, está ERRADO afirmar:
A Nos casos de hepatotoxicidade pelo acetaminofeno, deve ser administrada N- acetilcisteína, o mais
precocemente possível.
B Penicilamina é o tratamento de escolha quando a causa é a doença de Wilson.
C Toxicidade por drogas, hepatites virais e doença hepática autoimune são as causas mais comuns.
D Trata-se de condição clínica na qual ocorre rápida deterioração da função hepática que resulta em relação do
estado mental e coagulopatia em indivíduos semdoenças hepáticas sabidamente conhecida. 
4000043274
Questão 45 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
Em relação às manifestações extra-hepáticas na hepatite aguda fulminante, marque a alternativa CORRETA:
A O edema cerebral ocorre em menos de 40% dos casos.
B A coagulopatia instala-se na dependência da síntese reduzida dos fatores de coagulação. Traduz-se, sobretudo,
por alargamento do tempo de protrombina, mas sempre mantém-se o tempo de tromboplastina parcial ativada
em níveis normais.
C Frequentemente observam-se hiperglicemia, hiperpotassemia e hiponatremia entre as alterações metabólicas.
D Pode ocorrer pancreatite aguda hemorrágica e necrosante por provável etiologia isquêmica.
E As infecções raramente ocorrem, uma vez que a capacidade funcional do sistema reticuloendotelial está
preservada e os níveis circulantes de opsoninas e fibronectina estão normais.
4000053032
Questão 46 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Peritonite bacteriana espontânea PBE
Hipertensão Porta
Em relação aos casos de Insuficiência Hepática (IH), analise as afirmativas abaixo. 
I - As causas mais comuns de IH aguda são o acetaminofeno e as hepatites virais. Em 20% dos casos nenhuma causa é
identificada; 
II - IH fulminante é de nida como a instalação aguda de alterações do estado mental e coagulopatia nas 10 a 20 semanas
de manifestações iniciais de hepatopatia em indivíduos previamente sadios; 
III - A hipertensão portal é a principal manifestação da cirrose e é estabelecida pela determinação da diferença de pressão
entre a veia hepática e a veia porta (gradiente de pressão > 10 mmHg); 
IV - A determinação do nível sanguíneo de amônia não é um teste nem sensível nem especí co para a encefalopatia
hepática; 
V - Os principais micro- organismos envolvidos na peritonite espontânea bacteriana são Escherichia coli, Klebsiella e
Pseudomonas aeruginosa. 
Estão CORRETAS: 
A I, II, III, IV e V.
B II, III e V, somente.
C I, III e IV, somente.
D III, IV e V, somente.
E II, III, IV e V, somente.
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Questão 47 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Sobre a Insuficiência Hepática Aguda (IHA), assinale a afirmativa ERRADA:
A O diagnóstico de IHA baseia-se na história e exame físico, além de alterações laboratoriais com alargamento do
Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), hiperbilirrubinemia e INR > OU = a 1,5.
B A dosagem do fator VIII pode auxiliar na distinção entre IHA e sepse, pois seus valores são normais na primeira e
reduzidos na segunda, respectivamente.
C A hepatotoxicidade por fármacos é uma importante causa de IHA, sendo o acetaminofeno o principal
medicamento causador.
D A pontuação de MELD (Model of End Stage Liver Disease) vai indicar os pacientes que deverão ser
selecionados para transplante hepático e deve ser aplicada em todos os pacientes com IHA.
E Estes pacientes, por serem imunocomprometidos, com frequência desenvolvem infecções por estafilococos,
estreptococos, Gram-negativos e fungos como a Candida albicans.
4000042638
Questão 48 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
Em relação à encefalopatia hepática na hepatite fulminante, assinale a alternativa CORRETA.
A A presença de descerebração, hiperventilação, alterações do diâmetro da pupila ou crises convulsivas apresenta
correlação clínica importante com nível de pressão intracraniana.
B O edema cerebral é reconhecido quando a pressão intracraniana excede 30 mmHg.
C Deve-se utilizar manitol profilático, na dose de 0,5 a 1 g/kg endovenoso.
D A monitorização da pressão intracraniana com monitores de pressão epidural somente está indicada quando há
sinal clínico de hipertensão intracraniana.
E O edema cerebral está presente em aproximadamente 20% dos pacientes com encefalopatia hepática grau 4.
4000061851
Questão 49 Hepatite f ulminante
Está em desacordo com a falência hepática aguda fulminante o aumento:
A Das bilirrubinas.
B Das transaminases.
C Da ureia e creatinina.
D De INR.
E Da amoniemia.
4000044048
Questão 50 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Paciente do sexo masculino, 38 anos de idade, apresentou-se com náuseas progressivas, vômitos, desconforto no
quadrante superior direito com duração de dois dias. No dia anterior notou urina escura, icterícia e confusão leve. Não tem
antecedentes para infecção viral ou mesmo para uso abusivo de álcool. Usa analgésicos de forma excessiva devido à
enxaqueca. Ao exame, paciente ictérico, inconsciente, com asterix leve. Fígado palpado e doloroso, hepatimetria de 14 cm.
Exames laboratoriais, transaminases ALT e AST (5500 e 9500 U/L), bilirrubina total (5,6 ml/dl). Tempo de protrombina 16.5
seg. RNI 2,4. Assinale a alternativa INCORRETA.
A As elevações das enzimas hepáticas podem ser a única alteração encontrada nas hepatites por álcool ou droga e
na esteato-hepatite não alcoólica (NASH), sendo que nas duas primeiras o diagnóstico é clínico e na última por
exclusão.
B No diagnóstico das hepatites por vírus B e C, a desproporção das enzimas hepatocelulares e canaliculares auxilia
no diagnóstico diferencial com as outras hepatites não infecciosas. 
C As hepatopatias crônicas podem ter as enzimas hepáticas quase que normais, sendo que às vezes é necessária a
biópsia hepática para confirmação do diagnóstico.
D As doenças colestáticas crônicas podem ser avaliadas pela elevação das enzimas canaliculares, história clínica e
teste de função hepática normal.
E A falência hepática fulminante diagnosticada pelos achados clínicos, elevação significativa das enzimas
hepatocelulares e o uso do medicamento, é o provável diagnóstico do paciente.
4000034302
Questão 51 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Na hepatite fulminante, a principal causa de morte é devido a:
A Hipertensão intracraniana secundária ou edema cerebral.
B Hemorragia digestiva.
C Insuficiência renal aguda.
D Falta de acesso a drogas antivirais.
E Nenhuma das anteriores. 
4000028351
Questão 52 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Analise as afirmativas abaixo sobre insuficiência hepática aguda e a seguir marque a opção CORRETA:
A A definição mais amplamente aceita considera para diagnóstico de insuficiência hepática aguda evidência de
coagulopatia com INR maior ou igual que 1,5 e encefalopatia graus III ou IV em paciente sem cirrose pré-
existente e com duração da doença < 26 semanas.
B A reposição volêmica adequada e o manitol são medidas terapêuticas para insuficiência renal aguda.
C O edema cerebral está relacionado ao grau de encefalopatia hepática, sendo raro nos graus III e IV.
D A reposição de plaquetas e plasma fresco deveria ser realizada em todos os pacientes que apresentam plaquetas
< 50.000.
E São sinais clínicos de hipertensão intracraniana; hipertensão (com PAS mantida > 160 mmHg ou picos de > 200
mmHg), bradicardia e padrão respiratório irregular.
4000027195
Questão 53 Clínica Médica Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatologia
O sinal de mau prognóstico na Hepatite Viral Aguda é:
A Fosfatase alcalina acima de 3 vezes o valor normal
B Transaminases acima de 20 vezes o valor normal
C Tempo de protrombina muito alargado
D Esplenomegalia volumosa 
E Icterícia persistente por mais de 2 meses
4000002317
Questão 54 Bilirrubina sérica
Em qual das situações abaixo, a bilirrubina indireta deverá estar maior do que a direta?
A Hepatite aguda fulminante.
B Colestase transinfecciosa. 
C Esquistossomose hepatoesplênica com shunts esplenorrenais naturais. 
D TU de vesícula com extenso comprometimento hepático.
E Hepatite medicamentosa.
4000047719
Questão 55 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Fatores de coagulação
Sabrina, 6 anos, é atendida na Emergência com icterícia, dor abdominal e vômitos. Há 5 dias foi levada à Emergência com
história de febre baixa, dor abdominal, hiporexia, sete episódios de vômitos, quatro evacuações com fezes de consistência
líquida eurina escura. Foi liberada para casa com prescrição de soro oral e medicação antiemética. Hoje retorna com
aumento da frequência dos vômitos, da intensidade da dor abdominal e icterícia +++/4+. A mãe relata que a menina alterna
períodos de irritabilidade e de sonolência. Foram solicitados marcadores para hepatites virais e con rmado o diagnóstico de
hepatite A. O teste diagnóstico indicativo de gravidade do quadro é:
A tempo de protrombina (TP) paciente = 25s (TP controle = 13s).
B aspartato aminotransferase (AST) = 890 U/L.
C leucometria total = 1070 leucócitos.
D hematócrito = 44%.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000079925
Respostas:
1 B 2 C 3 C 4 A 5 C 6 A 7 C 8 C 9 B 10 C 11 B
12 E 13 C 14 B 15 A 16 D 17 A 18 A 19 B 20 B 21 A 22 B
23 D 24 C 25 C 26 A 27 B 28 D 29 D 30 B 31 B 32 A 33 D
34 B 35 A 36 B 37 B 38 B 39 C 40 D 41 A 42 C 43 A 44 B
45 D 46 C 47 D 48 B 49 C 50 B 51 A 52 E 53 C 54 C 55 A