Aula 2_Intervenção nas Alterações da MOTRICIDADE OROFACIAL

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I N T E R V E N Ç Ã O N A S 
A LT E R A Ç Õ E S D A 
M O T R I C I D A D E 
O R O F A C I A L
P R O FA . D R A . R O S A D E F Á T I M A M A R Q U E S 
G O N Ç A LV E S
U N I D A D E I –
S I S T E M A 
E S T O M AT O G N ÁT I C O
S U C Ç Ã O / R E S P I R A Ç Ã O / M A S T I G A Ç Ã O / 
D E G L U T I Ç Ã O
LEITURA DIRECIONADA
• MARCHESAN, I.Q. Fundamentos em
Fonoaudiologia: aspectos da motricidade oral. RJ:
Editora Guanabara Koogan, 1998
•Capítulo I
1. Desenvolvimento das funções estomatognáticas
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
•Funções: sucção, mastigação, deglutição,
respiração e fala
SUCÇÃO
•28ª semana de vida intrauterina: início do reflexo
•32ª semana: o reflexo de busca e de vômito já
estão mais desenvolvidos; reflexo
completamente desenvolvido
•34ª semana: coordenação entre sucção e
deglutição
•37ª semana: coordenação sucção, deglutição e a
respiração
PADRÕES DE SUCÇÃO
•Suckling: padrão imaturo de sucção
caracterizado por movimentos de extensão,
retração e canolamento da língua
•Sucking: padrão mais maduro, desenvolve-se
junto com o controle voluntário da sucção, em
que são observados maior pressão intra-oral e
movimentos de elevação e abaixamento da
língua
SUCÇÃO
A sucção se estabelece de acordo com as
seguintes fases:
•Compressão do mamilo
•Língua e mandíbula se elevam
•Sulco no dorso da língua (com leite)
•O bolo de leite é enviado para a faringe
•A faringe aumenta de tamanho
REFLEXOS ORAIS
•Reflexos de defesa proteger as vias aéreas
durante a alimentação : tosse, GAG e mordida
•Reflexos adaptativos – importantes para
aquisição alimentar: busca, sucção e deglutição
REFLEXOS ORAIS - TOSSE
•Mecanismos de disparo do reflexo de tosse:
presença de substância estranha em vias aéreas
e presença de secreção brônquica excessiva
•O mecanismo de defesa ocorre na tentativa de
limpeza das vias aéreas
REFLEXOS ORAIS - TOSSE
•A resposta protetiva da tosse é pré-requisito
para a segurança da alimentaçãoVO
•A tosse excessiva e persistente sugere
incoordenação da sucção X deglutição X
respiração
REFLEXOS ORAIS - GAG
•Está presente entre a 32ª e 33ª semanas de
idade gestacional
•Reflexo de defesa que se mantém ativo
durante toda a vida
REFLEXOS ORAIS - MORDIDA
•Está presente ao nascimento
•Tende a diminuir por volta do 3º ao 5º mês e
desaparecer entre o 7º e o 9º mês, quando é
substituído pela mastigação
•Sua presença em idades posteriores é um sinal
de alteração neurológica
REFLEXOS ORAIS - BUSCA
•Automatismo que auxilia na orientação e na
apreensão do mamilo
•Está presente a partir da 32ª semana e persiste
até o 3º mês de vida, quando é substituído pela
abertura da boca
REFLEXOS ORAIS - SUCÇÃO
• Início na vida intra-uterina, podendo ser
claramente observada na 29ª semana, porém,
só estará perfeitamente desenvolvida na 32ª
semana
•O padrão “suckling” é conhecido também por
sucção por lambidas
REFLEXOS ORAIS - DEGLUTIÇÃO
• Inicia na 12ª semana da vida intra-uterina
•Como as áreas corticais do cérebro são muito
imaturas neste momento da vida, deduz-se que
unicamente o tronco encefálico é essencial
para a deglutição. A importância do tronco
encefálico se demostra também pelo fato de
que os indivíduos anencefálicos podem deglutir
apesar de não possuírem o SN completo
REFLEXOS ORAIS - DEGLUTIÇÃO
•A importância do tronco encefálico se
demostra também pelo fato de que os bebês
anencefálicos podem deglutir apesar de não
possuírem o SN completo
RESPIRAÇÃO
O ritmo respiratório é controlado pelo SNC e
se adapta a outras funções como o choro, o
bocejo, o soluço, a fonação e a deglutição
O Sistema Respiratório possui inúmeros
receptores que desencadeiam respostas
defensivas garantindo a passagem das vias aéreas
RESPIRAÇÃO
Mecanismos como o espirro e o aumento do
muco são respostas localizadas em vias aéreas
altas
A tosse, a apneia, o bronco-espasmo, o aumento
de secreção e a deglutição defendem as vias
respiratórias inferiores (laringe, traquéia e
pulmões)
SUCÇÃO, DEGLUTIÇÃO E RESPIRAÇÃO
•SNN: 7 a 8 sucções com pausas de 6 a 7s
(média nos bebês normais de 4 dias);
•A relação sucção/deglutição durante a SN é de
1:1, na fase inicial da alimentação, esta
proporção aumenta para 2:1 ou 3:1;
SUCÇÃO, DEGLUTIÇÃO E RESPIRAÇÃO
•Mecanismo complexo, coordenado pelos
reflexos orais que no momento da deglutição
fazem o RN parar de respirar por 1s (tempo
da passagem do leite para a fase faríngea);
•A deglutição acontece dentro da fase faríngea
da deglutição;
SUCÇÃO, DEGLUTIÇÃO E RESPIRAÇÃO
•O ar expirado pós-deglutição atua limpando os
restos alimentares da região glótica;
•Durante o processo de alimentação existem
várias interrupções respiratórias, plenamente
compensadas pelo RN normal
MASTIGAÇÃO
•Conjunto de fenômenos estomatognáticos que
visa à degradação mecânica dos alimentos
(trituração e moagem), transformando-os em
partículas pequenas
•Função mais importante do S. E e corresponde
à fase inicial do processo digestivo
MASTIGAÇÃO
•Funções: fragmentar os alimentos e prepará-los
para a deglutição; proporcionar o
desenvolvimento normal dos ossos maxilares;
promover a manutenção dos arcos dentários
FASES DA MASTIGAÇÃO
• Incisão: apreensão do alimento obtida através
da elevação da mandíbula em protrusão. A
língua, coordenadamente com as bochechas,
posiciona o alimento entre as superfícies
oclusais dos dentes pré-molares e molares,
preparando as etapas seguintes
FASES DA MASTIGAÇÃO
•Trituração: transformação mecânica de partes
grandes do alimento em partes menores
•Pulverização: transforma o alimento em
elementos tão reduzidos, com consistência
ideal para a deglutição
DEGLUTIÇÃO
•Ação muscular automática, em que estão
envolvidos músculos da respiração e do trato
gastrointestinal, objetivando transporte do
bolo alimentar e limpeza do trato respiratório
FISIOLOGIA DA DEGLUTIÇÃO
•A função de deglutir é a de transportar
material da cavidade oral ao estômago não
permitindo a entrada de nenhuma substância
na via aérea. Para deglutir de forma segura
necessita-se de uma coordenação precisa,
principalmente entre as fase oral e faríngea
FISIOLOGIA DA DEGLUTIÇÃO
•A passagem do bolo sem ser aspirado é o
resultado da interação complexa entre os
diversos músculos e nervos que participam da
deglutição. A divisão da deglutição é baseada
nas características anatômicas e funcionais
FASES DA DEGLUTIÇÃO
•Preparatória: fase voluntária, entre o final da
mastigação e o início da deglutição; o alimento na
boca é transformado em bolo alimentar coeso,
permanecendo na boca momentaneamente,
enquanto é preparado para o transporte
FASES DA DEGLUTIÇÃO
•Oral: fase voluntária e um pouco mais
demorada que a anterior; o ápice da língua é
projetado para cima e para trás, com formação
de uma concavidade que forma uma espécie de
colher, processo ondulatório da parte
posterior para a base da língua, com isso o
bolo alimentar é deslocado no sentido da
faringe; propulsão do bolo
FASES DA DEGLUTIÇÃO
•Faríngea: a mais complexa, devido ao grande
número de estruturas atuantes e da necessária
coordenação temporal entre as funções,
respiratória e digestória; esta fase é
involuntária, e tem início quando a resposta de
deglutição é desencadeada e o bolo alimentar
passa pelo véu palatino elevado, pela epiglote e
pela região laringotraqueal protegida,
atravessando o esfíncter esofágico superior
FASES DA DEGLUTIÇÃO
•Esofágica: fase inconsciente, involuntária e mais
lenta, demorando por volta de 6s na deglutição
de bolo alimentar e mais rápida na deglutição
de líquidos; o bolo alimentar entra no esôfago
e é levado ao estômago através dos
movimentos peristálticos de caráter
descendente, que empurram o bolo alimentar
do esôfago para o estômago
BIBLIOGRAFIA BÁSICA
•MARCHESAN, I.Q; SANSEVERINO, N.T. Fonoaudiologia e 
Ortodontia/Ortopedia Facial: esclarecendo dúvidas sobre o 
trabalho conjunto. Ed. Pulso. SãoJosé dos Campos, 2004
•MARCHESAN, I.Q. Fundamentos em Fonoaudiologia: 
aspectos da motricidade oral. RJ: Editora Guanabara 
Koogan, 1998
• JOTZ, G. P.; CARRARA-DE ANGELIS, E.; BARROS, A. P. B.
Tratado da deglutição e disfagia: no adulto e na criança. Rio
de Janeiro: Revinter, 2009
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
•BACHA, S. M. Biossegurança em fonoaudiologia:
enfoque em motricidade orofacial. São José dos
Campos: Pulso, 2005
•CARVALHO, M.R. Amamentação: bases científicas.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
•ALTMAN, E. Fissura Lábio-Palatina. São Paulo, Pró-
Fono, 1998
DÚVIDAS?
• professorarosa3005@gmail.com