Avaliação psicologica

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Emerson Do Bú
Kaline Lima
Tátila Brito
(Organizadores)
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
DIRECIONADA PARA PESSOAS EM
SITUAÇÃO DE VULNERABILIDADE E
GRUPOS MINORIZADOS
Editora CRV
Curitiba – Brasil
2024
Este livro passou por avaliação e aprovação às cegas de dois ou mais pareceristas ad hoc.
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Diagramação e Capa: Designers da Editora CRV
Arte de Capa: Freepik
Revisão: Os Autores
A945
Avaliação Psicológica Direcionada para Pessoas em Situação de Vulnerabilidade e Grupos
Minorizados / Emerson Do Bú; Kaline Lima; Tátila Brito – Curitiba: CRV, 2024.
210 p.
Bibliografia
ISBN:
ISBN Digital 978-65-251-6304-8
ISBN Físico 978-65-251-6303-1
DOI 10.24824/97865251 6303.1
1. Psicologia 2. Avaliação Psicológica 3. Psicologia Clínica 4. Psicologia Social 5. Grupos
Minorizados I. Bú, Emerson Do, org. II. Lima, Kaline, org. III. Brito, Tálita, org. IV. Título V. Série.
CDU 15 CDD 150
Índice para catálogo sistemático
1. Psicologia - 150
2024
Foi feito o depósito legal conf. Lei nº 10.994 de 14/12/2004
Proibida a reprodução parcial ou total desta obra sem autorização da Editora CRV
Todos os direitos desta edição reservados pela Editora CRV
Tel.: (41) 3029-6416 – E-mail: sac@editoracrv.com.br
Conheça os nossos lançamentos: www.editoracrv.com.br
Este livro é dedicado a todas as pessoas que enfrentam situações de abuso,
violência e vulnerabilidade, assim como aos grupos minorizados. É nosso
desejo profundo que este trabalho inspire reflexões e ações que conduzam a
um futuro mais justo e equitativo, onde cada voz seja não apenas ouvida,
mas compreendida em sua interação com o contexto social.
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO
Emerson Do Bú
Kaline Lima
Tátila Brito
PREFÁCIO
Cicero Roberto Pereira
CAPÍTULO 1
PARA ALÉM DO INDIVÍDUO: Avaliação Psicológica de Membros de Grupos
Minorizados
Mariana Pires de Miranda
Anna Ribas
DOI: 10.24824/978652516303.1.19-32
CAPÍTULO 2
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE POVOS QUILOMBOLAS
Kaline da Silva Lima
Ana Patrícia Fonseca Coelho Galvão
Camila Fernandes Batista Gama
DOI: 10.24824/978652516303.1.33-44
CAPÍTULO 3
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA EM CONTEXTOS MIGRACIONAIS: A Perspectiva da
Psicologia Intercultural
Juily Jyotsna Seixas Manghirmalani
Tátila Rayane de Sampaio Brito
DOI: 10.24824/978652516303.1.45-56
CAPÍTULO 4
PANORAMA E DEMANDAS DA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NA COMUNIDADE
LGBTQIAPN+
Layrtthon Carlos de Oliveira Santos
Leogildo Alves Freires
DOI: 10.24824/978652516303.1.57-72
CAPÍTULO 5
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE PESSOAS TRANSGÊNERO
Kaline da Silva Lima
DOI: 10.24824/978652516303.1.73-88
CAPÍTULO 6
POTENCIALIDADES DA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO CONTEXTO DA
BISSEXUALIDADE E DO PRECONCEITO SEXUAL
Nathália Nicácio de Freitas Nery
Tátila Rayane de Sampaio Brito
DOI: 10.24824/978652516303.1.89-102
CAPÍTULO 7
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO CONTEXTO DAS DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS:
Possibilidades e Desafios
Francisca Ádila dos Santos
Emerson Do Bú
DOI: 10.24824/978652516303.1.103-118
CAPÍTULO 8
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE PESSOAS COM DOENÇAS DE PELE
Emerson Do Bú
Maria Edna Silva de Alexandre
DOI: 10.24824/978652516303.1.119-136
CAPÍTULO 9
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO ÂMBITO JURÍDICO DE CRIANÇAS E
ADOLESCENTES EM CONTEXTOS DE VULNERABILIDADES
Amanda de Medeiros Lima
DOI: 10.24824/978652516303.1.137-146
CAPÍTULO 10
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DIRECIONADA PARA MULHERES EM SITUAÇÃO DE
VIOLÊNCIA DOMÉSTICA
Tamyres Tomaz Paiva
Suiane Magalhães Tavares
Hadassa Harrizon Santos
DOI: 10.24824/978652516303.1.147-158
CAPÍTULO 11
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO CONTEXTO DE ABUSO DIGITAL EM RELAÇÕES
AMOROSAS
Jaqueline Gomes Cavalcanti Sá
Adriele Vieira de Lima Pinto
Rômulo Lustosa Pimenteira de Melo
DOI: 10.24824/978652516303.1.159-174
CAPÍTULO 12
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO CONTEXTO PRISIONAL E O COMPROMISSO
ÉTICO DO PSICÓLOGO
Maria Edna Silva de Alexandre
Emerson Do Bú
DOI: 10.24824/978652516303.1.175-186
CAPÍTULO 13
CONSIDERAÇÕES ÉTICAS SOBRE A AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA COM GRUPOS
MINORIZADOS
Samuel Gualberto dos Santos
Camilla Vieira de Figueiredo
Washington Allysson Dantas Silva
Emerson Do Bú
DOI: 10.24824/978652516303.1.187-198
ÍNDICE REMISSIVO
SOBRE OS AUTORES
e prático. Nossa intenção é que esta obra se torne uma ferramenta para
estudantes, profissionais e acadêmicos, incentivando uma exploração
profunda de como as intersecções entre os aspectos individuais e sociais
podem ser compreendidas e integradas na prática da avaliação psicológica.
Tais capítulos estão organizados em cinco eixos temáticos.
No primeiro eixo, Grupos racializados e migrantes, as leitoras e os leitores
encontrarão, no Capítulo 1, uma discussão enriquecedora sobre como os
legados da psicologia na legitimação das diferenças raciais podem ser
confrontados e reformulados por meio de instrumentos que capturam a
riqueza das experiências e identidades dos grupos minorizados. O Capítulo
2 os levará a uma reflexão sobre a avaliação psicológica em comunidades
quilombolas, destacando como a resistência e a luta histórica desses grupos
podem ser entendidas e respeitadas na prática clínica. Já no Capítulo 3, será
abordada a avaliação em contextos migratórios, com um foco especial na
importância da sensibilidade intercultural para compreender os desafios
enfrentados por imigrantes.
Avançando para o segundo eixo temático, Comunidade LGBTQIAPN+, o
Capítulo 4 revela as demandas específicas e os desafios da avaliação
psicológica na comunidade LGBTQIAPN+, questionando a universalidade
das práticas de avaliação que frequentemente ignoram as experiências
únicas desses indivíduos. Além disso, chama atenção para o fato de que
muitos dos instrumentos utilizados nessa prática foram criados com base
em pressupostos heteronormativos e cisnormativos, o que pode levar a
interpretações enviesadas e prejudiciais quando aplicados a pessoas
LGBTQIAPN+.Finais
O racismo estrutural e ambiental, bem com as disparidades sociais têm
um impacto significativo na saúde mental, qualidade de vida e bem-estar
das comunidades quilombolas. A elevada prevalência de Transtornos
Mentais Comuns evidenciada nos estudos ressaltam a importância de
políticas de saúde mental direcionadas a grupos vulneráveis, como as
comunidades quilombolas. Essas políticas são essenciais para reduzir o
sofrimento psicológico e proporcionar um cuidado profissional que leve em
conta as particularidades de saúde e as condições de vida desse grupo
específico.
Esse capítulo enfatiza a importância de avaliações qualitativas e maior
flexibilidade na interpretação de normas de testes psicológicos, pois
aspectos culturais específicos devem ser levados em consideração no
processo da avaliação psicológica. Além disso, destaca-se a necessidade de
validações culturais e padronização de normas para contextos étnico-raciais
específicos, como é característico dos povos quilombolas.
A psicologia, tanto como ciência e profissão, deve buscar entender as
interações psicossociais que afetam essas comunidades, procurar formas de
promover sua saúde mental e assegurar seus direitos fundamentais. Nesse
sentido, a avaliação psicológica no contexto quilombola deve seguir os
princípios éticos e resoluções reguladoras do exercício profissional,
comprometendo-se com o antirracismo e com a preservação e valorização
da cultura afro-brasileira.
REFERÊNCIAS
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das comunidades dos quilombos, de que trata o art. 68 do Ato das
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CAPÍTULO 3
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA EM
CONTEXTOS MIGRACIONAIS: A
Perspectiva da Psicologia Intercultural
Juily Jyotsna Seixas Manghirmalani
Tátila Rayane de Sampaio Brito
DOI: 10.24824/978652516303.1.47-58
O presente capítulo tem por objetivo discutir os impactos psicológicos da
imigração no contexto global, com ênfase na perspectiva da psicologia
intercultural e na avaliação psicológica. Inicialmente, explora-se a
complexa interação entre a globalização,a divisão internacional do trabalho
e os fluxos migratórios, destacando os desafios sociais enfrentados pelos
imigrantes, como exclusão e violência. A mudança cultural é abordada
como um processo desafiador que afeta a identidade e o bem-estar
psicológico dos imigrantes. A Psicologia Intercultural é apresentada como
uma abordagem multidisciplinar que visa entender os impactos da cultura
na saúde mental, destacando a importância de considerar os fatores culturais
e contextuais em processos de avaliação psicológica. São discutidos estudos
que analisam o papel da identidade étnica na resiliência dos imigrantes
diante da discriminação.
Aborda-se também sobre iniciativas como o Guia de Orientação para
Atendimento Psicológico a Imigrantes e o Serviço de Atendimento
Psicológico Especializado a Imigrantes e Refugiados, que visam oferecer
suporte qualificado a profissionais que atuem com imigrantes e refugiados.
Além disso, são discutidas diretrizes para avaliação psicológica em
processos de imigração, enfatizando a importância da competência dos
avaliadores e da adaptação dos instrumentos de avaliação. No contexto
brasileiro, destaca-se a escassez de pesquisas sobre os impactos
psicológicos da imigração e a necessidade de desenvolver intervenções
psicossociais e políticas públicas mais eficazes para apoiar pessoas
imigrantes em situações que envolvam questões de saúde mental. Ressalta-
se a importância de uma abordagem culturalmente sensível na avaliação
psicológica com pessoas imigrantes, visando promover o bem-estar dessas
populações em um cenário adverso.
Processos Migracionais
As migrações são características históricas da humanidade, no entanto, a
partir do século XIX, com a instauração do projeto modernista de Estado-
Nação e do sistema econômico capitalista, as comunidades globais tornam-
se interconectadas e operam de forma assimétrica dentro do capitalismo
industrial. Em sequência, a divisão internacional e transnacional do
trabalho, decorrente dos resultados da Segunda Guerra Mundial,
caracterizou-se pela transferência em massa dos recursos para o norte
global, com foco nos Estados Unidos, Japão e continente Europeu. Pelo
crescente nível de desigualdade, os países previamente colonizados e semi-
industrializados ofereceram mão de obra a baixo custo, resultando na
transferência em larga escala das linhas de produção para os países
periféricos. Essa precarização das relações trabalhistas iniciou grandes
fluxos migratórios em busca de melhores condições de vida e que
exerceram uma crescente influência global, implicando alterações em
quatro formas de poder: econômica, política, cultural e simbólica, em suas
representações (Dantas, 2012; Singer, 1998).
Uma parte significativa das pessoas que chegam ao Brasil enfrentam
desafios sociais e dificuldades de inserção. Com isso, imigrantes se
deparam com situações de exclusão, apagamento e/ou violência quando
seus valores culturais e linguísticos são perdidos ou atenuados para se
adaptarem ao local de residência. Segundo a psicóloga Sylvia Dantas
(2012), o encontro com uma cultura diferente provoca conflitos internos,
pois confronta verdades previamente estabelecidas, criando um dano
relativo ao universo cultural desses indivíduos. A mudança cultural acarreta
reestruturações importantes nas formas de se compreender em sociedade,
relacionar-se com outros e com a própria imagem, vinculados a uma perda
de quadros de referências, significados e sentimentos de pertencimento.
Estar entre dois universos culturais implica diferentes jogos de espelhos
projetados socialmente. Esses reflexos podem influenciar positivamente ou
negativamente o sentimento de competência e autovalorização, aliados aos
processos de auto compreensão, em uma base sólida de construção
identitária.
A imigração ainda pode provocar perdas de habitação, cidadania,
vínculos familiares, códigos simbólicos como representações, rituais, entre
outros quadros culturais importantes para a compreensão dos sofrimentos
intrínsecos desse grupo social. Para isso, o trabalho de apoio psicossocial e
psicoeducação da temática migratória é de grande importância para a
psicologia, na busca pelo adensamento de pesquisas sobre o tema em
território brasileiro, em suas atuações em políticas públicas, como também
no contexto clínico (Dantas, 2012; 2022).
Psicologia Intercultural
A Psicologia Intercultural se organiza de forma multidisciplinar com
conhecimentos advindos da antropologia, sociologia, economia, história e
ciências políticas1. Surge em 1960, ao questionar parâmetros instaurados
pelo norte global e de grande herança colonial, com possibilidades
dialéticas e dinâmicas de desenvolvimento humano, unindo sujeito e
contexto sociocultural. Segundo Dantas (2012), esta metodologia possui
desdobramentos no Brasil entre 1960 e 1970 com Aniela Ginsberg
(Pontifícia Universidade Católica de São Paulo – PUC-SP) e Arrigo
Leonardo (Universidade de São Paulo – USP). Atualmente, Sylvia Dantas é
uma das psicólogas que coordena um grupo de trabalho e pesquisa na área,
no Departamento de Medicina Preventiva da Escola Paulista de Medicina
da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
Cuche (1999) e Dantas (2012) afirmam que a cultura não é algo estático,
mas uma organização contínua de movimentos rápidos em sua construção,
desconstrução e reconstrução, em contatos interculturais recorrentes.
Cultura é uma produção histórica que se inscreve através das interações
entre grupos sociais, muitas vezes desiguais. Para indivíduos de diferentes
culturas, o território não é apenas um perímetro, mas um espaço que
contempla e resguarda memória, identidade, cultura e métodos de
comunicação de um grupo, no qual possibilita a construção da consciência
através de reforços culturais e legitimidades sociais.
Por isso, a compreensão de saúde mental está relacionada com modelos
culturais de uma sociedade: locais e tempos diferentes compreendem e
criam espaços de promoção de saúde diferentes em seus domínios e
crenças, como também a determinação de seus adoecimentos. Então, falar
dos impactos de processos migracionais como possibilidade de um
fenômeno que provoque ou amplie quadros de sofrimento em níveis de
saúde física e psicossocial é um dos apontamentos da metodologia
intercultural (Cuche, 1999; Dantas, 2012).
No contexto da saúde mental, Dantas et al. (2022) apontam que a
interculturalidade visualiza dois campos de trabalho: a relação êmico-ético
e o autoplastic-alloplastic. Na conjuntura êmica, o analista examina
aspectos específicos da cultura, individualmente, como suas interações e
comportamentos são regulados internamente pelo sistema. Enquanto na
ética, o exterior ao sistema é colocado no ponto de análise do
comportamento, analisando as múltiplas culturas e suas negociações entre
si. Nesse viés, há o ajuste de sentidos na interação entre profissional de
saúde mental e indivíduo, como também, a compreensão do sentido cultural
da queixa apresentada. No segundo eixo, há a mudança no próprio sujeito
após a exposição a situações adversas, em autoplastic, ou no contexto
ambiental, alloplastic. Muitas estratégias de conformismo cultural foram
aplicadas em imigrantes, fazendo-os passar por adaptações a novos
contextos. Portanto, a proposta da interculturalidade é estender o campo de
ação também para a mudança ambiental de forma mais inclusiva. O que
corrobora as propostas de trabalho psicossociais da Organização
Internacional para as Migrações (OIM) e dos princípios brasileiros do
Sistema de Único Saúde (SUS).
Dentre os estressores característicos dos processos migratórios, há o
enfraquecimento de saúde mental, depressão, quadros de ansiedade,
mudança de peso, luto por perda de vínculos e redes de apoio, choque
cultural, alteração no sono, sentimentos de marginalização e alienação,
entre outros sintomas psíquicos condizentes com o decurso necessário de
assimilação de uma nova cultura em um processo de aculturação. Além
disso, Dantas (2012, p. 119) aponta que:
Vários fatores medeiam a relação entre aculturação e estresse,entre estes, o modo de
aculturação, fase de aculturação, conhecimento da língua, natureza da sociedade majoritária
(se é, por exemplo, assimilacionista, preconceituosa e discriminatória), políticas públicas com
relação aos grupos minoritários na sociedade (acesso à saúde, moradia, educação, direitos
políticos), apoio de redes sociais, o quão diferente são as culturas, características do
indivíduo, idade e status social, aspectos cognitivos como avaliação e formas de
enfrentamento e o sentimento de controle cognitivo sobre o processo de aculturação (segundo
o modelo de Berry et al., 1992).
Exemplificado no Fluxograma a seguir, adaptado do Guia em Saúde
Mental e Atenção Psicossocial para População Migrante e Refugiada no
Brasil da OIM (2022, p. 39):
A psicologia intercultural utiliza dois conceitos-chave: (1) a aculturação
psicológica; e (2) o estresse de aculturação. Parte de uma identidade social e
cultural, o pertencimento étnico traz um nível de aprofundamento único,
através de processos grupais de identificação ou de dissociação, e uma
busca afirmativa das experiências atravessadas por serem partes de um
grupo minoritário, quando viventes em um local em que a representação
hegemônica não é a mesma desses sujeitos (Dantas, 2012).
A aculturação é, então, um conceito que descreve vias de ressocialização
de pessoas em novas sociedades. Esse processo, dificilmente pacífico, trata
das formas de adaptação cultural advindas de teias complexas de
negociação da própria identidade com novas expectativas sociais (Dantas,
2012). Com isso, estressores como diferentes hábitos e vivências, métodos
educacionais divergentes para criação dos filhos, traumas intergeracionais,
fatores de gênero, entre outras questões de caráter cultural, atravessam
pessoas migrantes. Uma mudança cultural pode gerar níveis profundos de
dissociação e sofrimento.
O conceito de estresse de aculturação refere-se ao tempo e processo da
aculturação em si, em que há possibilidades de abalos graves na saúde
mental. A literatura aponta quatro possíveis processos de integração entre
culturas: (1) assimilação – no qual indivíduos atenuam ou descartam
conhecimentos prévios de suas culturas matriz e tentam cooptar ou adotar a
cultura hegemônica do país que agora vivem; (2) separação – no qual
evitam contato com a nova comunidade majoritária; (3) integração – é um
método de manutenção de ambas as culturas, visto principalmente em
pessoas jovens ou de segunda e demais gerações de imigrantes; e, por fim,
(4) há a possibilidade de marginalização, em que os indivíduos não
conseguem se inserir na cultura destinatária e ficam às margens da
integração social, geralmente experienciadas por migrantes idosos ou com
traumas graves (Dantas, 2012).
Saúde Mental e Atuação Psicológica junto a Pessoas Imigrantes
O Conselho Regional de Psicologia do Paraná, por meio do Núcleo de
Psicologia e Migrações (NUPSIM), desenvolveu um Guia de Orientação
para Atendimento Psicológico a Imigrantes (CRP-PR, 2024). O documento
destaca a importância da promoção de diálogos sobre a responsabilidade
social da Psicologia em relação às questões migratórias, defendendo os
princípios éticos da profissão. Aponta a diferença entre pessoas imigrantes e
refugiadas, ressaltando que refugiadas são aquelas que fogem de
perseguições ou violações graves de direitos humanos, enquanto imigrantes
buscam melhorias em suas vidas. Destaca a importância de proteger e
garantir direitos a ambas as categorias. Aborda as peculiaridades
encontradas por psicólogas(os) no atendimento a imigrantes, destacando a
necessidade de compreender a cultura e os impactos psicológicos do
deslocamento. Enfatiza a importância da regulamentação migratória para a
saúde mental e o papel da Psicologia na defesa dos direitos humanos.
Explora a questão da qualificação necessária para psicólogas(os) que
atendem imigrantes, destacando a importância do conhecimento linguístico
e cultural, além de abordar a possibilidade de usar intérpretes e a
responsabilidade ética envolvida nesse processo. Ressalta a importância da
autocrítica e da constante formação profissional para oferecer um serviço de
qualidade e ético, incluindo a necessidade de encaminhamento caso a(o)
psicóloga(o) não se sinta qualificada(o) para atender determinado público
(CRP-PR, 2024).
Borges e Pocreau (2012) publicaram uma pesquisa que descreve um
Serviço de Atendimento Psicológico Especializado a Imigrantes e
Refugiados (SAPSIR) situado no Departamento de Psicologia da
Universidade Laval, em Québec – Canadá. Os autores destacam que o
aumento significativo do número de refugiados resultou em uma demanda
crescente por cuidados de saúde mental, especialmente devido à forte
influência cultural na expressão do sofrimento. Isso criou dificuldades de
comunicação entre os pacientes e os profissionais de saúde, levando a uma
baixa eficácia das intervenções. Essa preocupação levou à criação do
SAPSIR, um serviço destinado a pessoas vítimas de guerra e tortura, cuja
sintomatologia está fortemente ligada à sua experiência cultural e ao
processo de migração. Esses pacientes frequentemente enfrentam
dificuldades psicológicas relacionadas a perdas significativas, como perda
do país, de pessoas queridas, da identidade cultural, entre outras.
A proposta do serviço é funcionar de forma interdisciplinar, conectando-
se com diversas áreas como saúde, social e comunitária. Além do
atendimento clínico, oferece estágio para alunos de psicologia, serviço
social e saúde pública, também funciona como campo de supervisão clínica
e pesquisa em psicologia. Segue as diretrizes da APA para a psicologia da
saúde, focando na prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças, e
estudando fatores psicológicos, sociais e emocionais relacionados à saúde e
à doença. As intervenções no SAPSIR destacam os recursos individuais e
promovem a adaptação e o desenvolvimento de habilidades, enquanto
exploram compreensões culturais e individuais sobre saúde e doença,
buscando o bem-estar através da interação entre o indivíduo e o contexto
social (Borges & Pocreau, 2012).
Urzúa et al (2021) analisaram o efeito protetivo da identidade étnica na
relação entre discriminação étnica e racial com o bem-estar psicológico em
imigrantes colombianos que vivem no Chile. A hipótese principal era de
que sofrer discriminação étnica e/ou racial impacta negativamente nos
níveis de bem-estar psicológico, mas que esse impacto seria neutralizado ou
suavizado em pessoas com níveis elevados de identidade étnica. Os
pesquisadores observaram nos resultados que apenas quando os
participantes sofriam discriminação racial, a identidade étnica funcionava
como fator protetor para o bem-estar, ou seja, o sentimento de
pertencimento a um grupo interno étnico poderia atenuar os impactos da
discriminação nos diferentes domínios que compõem o bem-estar
psicológico de pessoas imigrantes. Essas evidências confirmam a função de
mecanismo de defesa ou fator de proteção que a identificação grupal possui
contra a discriminação. A pesquisa também aponta para aspectos
significativos ligados à interseccionalidade, pois foi observado que as
pessoas parecem prestar mais atenção a aspectos como a cor da pele dos
imigrantes ou características predominantes, do que aos aspectos culturais.
Especificamente, os imigrantes que apresentam dupla identidade, isto é,
como migrantes e também como pessoas negras (ou indígenas) poderiam
estar mais expostos à discriminação e, consequentemente, impactos
negativos em níveis de bem-estar psicológico.
No contexto brasileiro, foi identificado o estudo de Ferreira, Lodetti e
Borges (2021), em que investigaram os impactos psicológicos da imigração
em 10 imigrantes involuntários de 3 nacionalidades (Haiti, Venezuela, Síria)
matriculados em universidades brasileiras. Os resultados apontaram que há
uma associação entre sofrer experiências de discriminações e de rupturas de
projetos de vida e com a cultura de origem com agravamento da saúde
mental em decorrência da imigração involuntária. Os autores tambémidentificaram que frustrações oriundas da ruptura educacional, de
revalidação de diploma e de inclusão universitária estavam muito presentes
nos relatos dos participantes. Apesar disso, havia também esperança e
crença na possibilidade de recomeço por meio da educação.
Avaliação Psicológica junto a Pessoas Imigrantes: Desafios de
um Caminho de Invisibilidade
Mercado et al (2022) elaboraram um guia composto de um conjunto de
diretrizes fruto de uma “força-tarefa” da National Latinx Psychological
Association (NLPA). O texto apresenta nove diretrizes essenciais para
realização de avaliação psicológica em processos de imigração, visando
fornecer consistência e orientação a profissionais de Psicologia. Essas
diretrizes abordam a necessidade de competência dos avaliadores,
consideração de fatores culturais e contextuais, avaliação de identidades
cruzadas, trauma e motivação, especialmente ao lidar com crianças e ao
usar intérpretes. Essas orientações visam garantir avaliações precisas e
éticas para oferecer suporte qualificado a imigrantes.
Especificamente as diretrizes abordam aspectos relacionados a: (1)
utilização de instrumentos adequados (testes e entrevistas); (2) considerar a
influência de fatores culturais e contextualizar possíveis processos de
psicodiagnóstico considerando a origem étnica do (a) avaliando (a); (3)
impacto de fatores contextuais (circunstâncias da imigração, contexto de
vida no país de origem, dinâmica familiar e comunitária); (4) expertise em
psicometria e método científico para escolha adequada de instrumentos e
redação de documentos oriundos do processo de avaliação; (5) impactos na
identidade do (a) avaliando (a), a partir de influências culturais do país de
origem e do novo país em que reside; (6) considerar possíveis efeitos de
traumas inerentes ao processo migratório; (7) avaliar motivação, esforço e
estilo de resposta do (a) avaliando (a) no contexto da avaliação; (8) adequar
a linguagem e o procedimento à etapa do desenvolvimento; e (9) em caso
de uso de intérprete, garantir que apresente competência, sensibilidade
cultural e coerência com relação às mensagens transmitidas (Mercado et al.,
2022). O objetivo principal ao desenvolver o guia de diretrizes foi amparar
profissionais de psicologia que atuam no contexto de imigração, além de
oferecer confiabilidade aos resultados de um processo de avaliação
psicológica mais padronizado.
Em termos de instrumentos de avaliação psicológica, Jean Phinney
(1992) propôs a Escala de Identidade Étnica Multigrupo, um instrumento
psicométrico utilizado para avaliar a identidade étnica em indivíduos
pertencentes a grupos étnicos minoritários. A medida é composta por três
subescalas distintas: “Afirmação e Pertencimento”, “Conquista da
Identidade Étnica” e “Comportamentos Étnicos” . É composta por um
conjunto de itens que são avaliados em uma escala Likert, na qual os
participantes indicam o grau de concordância com cada afirmação. A
pontuação total fornece uma medida quantitativa da identidade étnica de um
indivíduo, com pontuações mais altas indicando um maior nível de
exploração étnica e comprometimento étnico. A validade da escala tem sido
demonstrada em diversas populações étnicas e contextos culturais,
mostrando-se um instrumento confiável e válido para a avaliação da
identidade étnica em diferentes grupos minoritários (Phinney, 1992). Ainda
não há evidências de validade e precisão da escala para o contexto
brasileiro, o que dificulta a realização de estudos que englobem aspectos
ligados a impactos de processos migracionais na identidade, além de revelar
uma invisibilidade e falta de interesse por parte da comunidade científica
em oferecer contribuições sobre o tema.
No contexto brasileiro, a pesquisa sobre os impactos psicológicos dos
processos migratórios tem sido incipiente, com uma lacuna significativa na
compreensão dos efeitos psicossociais dessas transições populacionais.
Apesar da crescente diversidade étnica e cultural no país, poucos estudos
têm investigado de forma abrangente os desafios enfrentados pelos
migrantes em termos de saúde mental e bem-estar psicológico. É
fundamental ressaltar a importância de pesquisas que explorem os impactos
psicológicos específicos enfrentados pelos migrantes no contexto brasileiro,
considerando as particularidades culturais, sociais e econômicas do país.
Esses estudos podem contribuir significativamente para o desenvolvimento
de intervenções psicossociais e políticas públicas mais eficazes, voltadas
para o apoio e a promoção da saúde mental dessas populações.
Considerações Finais
É essencial fornecer orientações acessíveis e direcionadas sobre como
conduzir avaliações psicológicas com grupos migrantes. Isso inclui
considerar a influência dos fatores culturais e contextuais na avaliação,
adaptar instrumentos de avaliação para garantir sua relevância e
sensibilidade cultural, e compreender as complexidades adicionais
envolvidas na avaliação de migrantes, como traumas prévios, barreiras
linguísticas e experiências de discriminação. As diretrizes para avaliação
psicológica com migrantes devem enfatizar a necessidade de uma
abordagem culturalmente sensível, que leve em conta não apenas os
sintomas individuais, mas também o contexto sociocultural mais amplo em
que os migrantes estão inseridos. Isso requer uma compreensão profunda
das experiências migratórias específicas de cada grupo, bem como uma
abordagem colaborativa e empática que reconheça e valide as experiências
únicas dos migrantes.
Em suma, é crucial que a pesquisa e a prática psicológica no Brasil
avancem na compreensão dos impactos psicológicos dos processos
migracionais e na elaboração de diretrizes explícitas e culturalmente
sensíveis para a avaliação psicológica com grupos migrantes. Esses
esforços são essenciais para promover a saúde mental e o bem-estar dessas
populações em um contexto cada vez mais adverso.
1 A abordagem intercultural evita generalizações etnocêntricas, na contrapartida de explicações culturais
essencialistas ou hierárquicas entre sociedades, sem tendências a reduções em categorias e discursos
universais.
REFERÊNCIAS
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especializado aos imigrantes e refugiados: interface entre o social, a saúde e
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CAPÍTULO 4
PANORAMA E DEMANDAS DA
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NA
COMUNIDADE LGBTQIAPN+
Layrtthon Carlos de Oliveira Santos
Leogildo Alves Freires
DOI: 10.24824/978652516303.1.59-75
Por que razão falar sobre avaliação psicológica voltada à comunidade
LGBTQIAPN+? Não seria a avaliação destinada a esse público a mesma
que se dá em pessoas heterossexuais? De que forma os instrumentos e
técnicas de avaliação psicológica discriminam pessoas com identidades de
gênero e orientações sexuais divergentes do padrão cisheteronormativo, se é
que discriminam? Neste capítulo, buscamos refletir sobre o panorama da
avaliação psicológica em pessoas LGBTQIAPN+ e quais suas demandas,
de modo a possibilitar ao leitor a elucidação dessas questões.
Indicadores de Saúde e Riscos da População LGBTQIAPN+
Apesar de a sociedade ter, felizmente, avançado no acolhimento e
respeito às diferenças tocantes às orientações sexuais e identidades de
gênero diversas, o cenário atual ainda está longe de um nível ideal de
alteridade. Pessoas LGBTQIAPN+ enfrentam constantemente estigma e
discriminação, além de fatores estressores externos e internos. O estresse
que indivíduos dessa comunidade sofrem, o qual a literatura denomina
estresse minoritário, pode impactar negativamente e de maneira severa na
sua saúde física e mental e levá-los a comportamentos perigosos, como a
autoflagelação, automutilação, ideação suicida e tentativas de suicídio
(Statista, 2023). A plataforma Statista apresenta dados alarmantes sobre
ansiedade, depressão e solidão de pessoas LGBTQIAPN+ nos Estados
Unidos da América (EUA) em 2022: 60% de adultos dessa população
indicaram sentimentos frequentes de ansiedade, 40% de depressão e 32% de
solidão (Vankar, 2023). Além disso, 53% de pessoas transgêneros e não-
binárias consideraram cometer suicídio em 2021 nos EUA, e 19%
realizaram a tentativa de suicídio (Elflein, 2023).
No contexto brasileiro, um estudo de conclusão de curso orientado pelo
primeiro autor deste capítulo teve como objetivo conhecer os fatores que
contribuem para que pessoas LGBTQIAPN+ desenvolvam ideação suicida.
Foi realizada uma investigação qualitativa em uma amostra de 31 pessoas
desse grupo. Os resultados estiveram em consonância com a literatura na
área, indicando que os principais fatores para a ideação suicida dos
participantes do estudo são o julgamento que recebem das pessoas no
ambiente social, sendo vistos como pecadores, aberrações e/ou alvo de
piadas; rejeição da sociedade e da própria família, a qual está associada a
questões religiosas; e sentimentos negativos que decorrem desses fatores,
como crises de ansiedade, depressão e perda do sentido de vida (Dias,
2018).
Não é novidade para ninguém que essas pessoas sofrem discriminação da
sociedade e da própria família, apesar de que de nenhuma maneira deva ser
naturalizada. O que queremos destacar e que talvez alguns não saibam, é
que essa discriminação também está fortemente presente no sistema de
saúde, expressa pela dificuldade de acesso de pessoas LGBTQIAPN+ a
diferentes serviços, e nas atitudes de certos “profissionais”. A clínica
psicológica não se isenta dessa realidade.
Estigma e Patologização das Sexualidades Não Heterossexuais
Toledo e Pinafi (2012) discutem que alguns psicólogos orientam sua
prática clínica a partir de princípios religiosos, especialmente quando se
deparam com a homossexualidade em seus consultórios. Para as autoras,
julgamentos de cunho moral e religioso incitam a estigmatização e
discriminação de pessoas LGBTQIAPN+, contribuindo para a perpetuação
do preconceito sob vestes de uma pseudo-neutralidade-científica. O
terapeuta homofóbico é aquele que coloca em pauta a homossexualidade
como causa dos problemas dos pacientes.
“Pode o terapeuta usar de sua fé para lidar com pacientes LGBTQIAPN+
ou de qualquer outro grupo?” O leitor pode estar se perguntando. É comum,
embora espantoso, vermos nas salas de aula dos cursos de Psicologia
estudantes com certo nível de fundamentalismo religioso apresentarem uma
tendência a associarem suas crenças religiosas à Psicologia. Esses
estudantes deveriam ter acesso, no primeiro dia de aula, ao Código de Ética
Profissional do Psicólogo do Conselho Federal de Psicologia do Brasil, o
qual aponta em sua nona página que é vedado ao psicólogo “induzir a
convicções políticas, filosóficas, morais, ideológicas, religiosas, de
orientação sexual ou a qualquer tipo de preconceito, quando do exercício de
suas funções profissionais” (CFP, 2005, p. 9).
Devemos entender que além das influências religiosas, a patologização
da homossexualidade e outras sexualidades não heterossexuais deve-se a
uma questão histórica. Alguns dos estigmas da homossexualidade foram
produzidos e fortalecidos pelos discursos judaico-cristão e biopsicomédico.
Para o primeiro, as relações homossexuais aconteciam devido a causas
demoníacas, estando além da consciência ou responsabilidade dos
envolvidos, enquanto para o segundo, a sexualidade era colocada como uma
entidade interior aos sujeitos e independente do ato sexual, colocando-os
como conscientes e responsáveis por seus atos (Toledo & Pinafi, 2012).
No passado, a Psicologia, a Psiquiatria e outras ciências tiveram um
papel importante no fortalecimento do estigma direcionado à
homossexualidade e outras orientações sexuais não heteronormativa. Nas
duas primeiras edições do Manual Diagnóstico de Doenças Mentais (DSM),
o “homossexualismo” era colocado como um transtorno de identidade
sexual. Nesse cenário, técnicas de tortura foram utilizadas como esforço
para corrigir o comportamento sexual, gerando intenso sofrimento psíquico
e físico, sequelas permanentes e até suicídio das vítimas. (Gilman, 1985
citado por Costa & Nardi, 2013). Exemplos dessas técnicas foram o
eletrochoque e a medicalização, bem como a utilização de técnicas
behavioristas voltadas para um condicionamento aversivo a fim de
direcionar a pessoa para a heterossexualidade (Toledo & Pinafi, 2012).
Ainda no contexto supracitado, diversos instrumentos foram utilizados
para determinação do diagnóstico da homossexualidade, como o Teste de
Desenho da Figura Humana e o Teste Rorschach. A aplicação desses testes
visava estabelecer diferenças clínicas entre heterossexuais e homossexuais,
que uma vez constatadas eram interpretadas como déficits psicológicos dos
homossexuais, o que favorecia a permanência da homossexualidade como
patologia (Costa & Nardi, 2013).
Somente em 1973, a Associação Americana de Psiquiátrica remove a
homossexualidade do Manual Diagnóstico de Doenças Mentais, em sua
terceira edição (DSM III). Tal fato teve influência de pressões exercidas
pelos movimentos de luta pelos direitos sexuais LGBTQIAPN+, bem como
da falta de evidências empíricas para categorizar a homossexualidade como
um transtorno psicológico. Em 1975, a Associação Americana de
Psicologia afirma que a homossexualidade não implica patologia e apela
para que os profissionaisde saúde se esforcem para remover o estigma de
doença mental associado às orientações não heterossexuais. No Brasil,
apenas em 1999 o CPF afirma, a partir da resolução nº 001/1999, que os
psicólogos deverão contribuir para combater as discriminações e
estigmatizações dirigidas a pessoas LGBTQIAPN+ (Costa & Nardi, 2013).
Avaliação Psicológica, Direitos Humanos e Sexualidade
Discutir a interface entre avaliação psicológica e direitos humanos é
fundamental para produzir orientações para a atuação do psicólogo. Um
campo que permite ilustrar como a avaliação psicológica deve estar
alinhada à garantia dos direitos é o da diversidade sexual (Costa & Nardi,
2013).
O Código de Ética do Psicólogo afirma, logo em seu primeiro princípio
fundamental, que “o psicólogo baseará seu trabalho no respeito e na
promoção da liberdade, da dignidade, da igualdade e da integração do ser
humano, apoiado nos valores que embasam a Declaração Universal dos
Direitos Humanos” (CFP, 2005, p. 7). Apesar de o diálogo com os direitos
humanos e a atuação do psicólogo datarem desde a origem do CFP, na
década de 1970, e ser fortalecida com a criação da Comissão Nacional de
Direitos Humanos deste conselho, nos anos de 1990, a relação com a
avaliação psicológica é mais recente (Costa & Nardi, 2013).
Inicialmente, a avaliação psicológica limitava-se à administração de
testes isolados, sem levar em consideração o contexto da aplicação e sem a
necessidade de adaptação dos instrumentos às normas locais ou de um
grupo específico. A implementação do Sistema de Avaliação dos Testes
Psicológicos (SATEPSI), a partir da resolução CFP nº 002/2003, contribuiu
para uma melhoria no uso das técnicas de avaliação psicológica no Brasil
(Costa & Nardi, 2013).
Ainda segundo os mesmos autores, as resoluções CFP nº 002/2003 e nº
006/2004, que altera a primeira, não mencionam procedimentos a serem
adotados para que se assegure a qualidade ética dos testes. Não há uma só
menção nessas resoluções a respeito de direitos humanos e de seus
princípios, ficando as resoluções meramente restritas a critérios técnicos.
Assim, faz-se entender que ao se estabelecerem critérios psicométricos
mínimos de validade e precisão dos instrumentos, também serão garantidos
os critérios éticos. Requisitos éticos e de defesa dos direitos humanos que
os testes psicológicos deverão atender viriam a ser inseridos apenas a partir
da resolução CFP nº 005/2012.
O CFP contribui de modo qualificado com a avaliação psicológica, ao
instituir a agenda dos Anos Temáticos, para que a Psicologia discutisse
temas de importância para a profissão. A edição de 2011/2012, foi dedicada
à avaliação psicológica e teve como objetivo levantar as necessidades para
qualificação da área e ampliar o escopo de reflexões, em todas as regiões do
Brasil, sobre a avaliação psicológica como um processo complexo, no qual
os direitos humanos deveriam ser garantidos, bem como os princípios éticos
e técnicos da profissão. O ano temático da avaliação psicológica do CFP foi
histórico e marcado por discussões em torno da qualificação com base nos
direitos humanos e processo de avaliação, bem como da relação destes com
o contexto de formação profissional (CFP, 2011).
Na resolução mais atual do CFP referente às diretrizes para a realização
da avaliação psicológica, a nº 31/2022, a preocupação com os direitos
humanos está disposta em seu Capítulo VI sob título “Justiça e Proteção dos
Direitos Humanos na Avaliação Psicológica”. Lê-se em seu Artigo 40:
Art. 40. À psicóloga ou ao psicólogo, na produção, validação, tradução, adaptação,
normatização, comercialização e aplicação de testes psicológicos, é vedado:
I – realizar atividades que caracterizem negligência, preconceito, exploração, violência,
crueldade ou opressão;
II – induzir a convicções políticas, filosóficas, morais, ideológicas, religiosas, raciais, de
orientação sexual e identidade de gênero;
III – favorecer o uso de conhecimento da ciência psicológica e normatizar a utilização de
práticas psicológicas como instrumentos de castigo, tortura ou qualquer forma de violência.
(CFP, 2022, p. 9).
Adicionalmente, os Artigos 41 e 42 destacam que:
Art. 41. As psicólogas e os psicólogos não poderão elaborar, validar, traduzir, adaptar,
normatizar, comercializar e fomentar instrumentos ou técnicas psicológicas, para criar, manter
ou reforçar preconceitos, estigmas ou estereótipos” (CFP, 2022, p. 9).
Art. 42. A psicóloga e o psicólogo, na realização de estudos, pesquisas e atividades voltadas
para a produção de conhecimento e desenvolvimento de tecnologias, atuarão considerando os
processos de desenvolvimento humano, configurações familiares, conjugalidade, sexualidade,
orientação sexual, identidade de gênero, identidade étnico-racial, características das pessoas
com deficiência, classe social e intimidade como construções sociais, históricas e culturais.
(CFP, 2022, p. 9).
A resolução CPF nº 31/2022 e suas antecessoras (009/2018 e 005/2012)
representam um avanço na cobertura dos direitos humanos nas práticas de
avaliação psicológica no Brasil. Os artigos 40, 41 e 42, entre outros
aspectos, asseguram proteção á comunidade LGBTQIAPN+ uma vez que
protege seus membros de condutas preconceituosas, patologizantes e
descontextualizadas. A orientação sexual e identidade de gênero são
elementos inerentes à vida das pessoas e interligadas às diferentes esferas
de suas vidas, não devendo ser interpretadas de maneira isolada ou mesmo
como motivos para uma interpretação específica de qualquer instrumento.
A grande maioria dos instrumentos de avaliação psicológica, contudo,
não são normatizados para grupos sexuais minorizados, tampouco os seus
itens e escalas foram desenvolvidos para explorar todo o conjunto de
experiências que formam o contexto da vida de cada cliente LGBTQIAPN+
(Prince & Potoczniak, 2015). Diante disso, é pertinente discutirmos alguns
vieses heterossexistas presentes em instrumentos psicológicos no passado,
como forma de avaliar os instrumentos utilizados no presente e evitar
repetição desses vieses no futuro.
Panorama da Representação LGBTQIAPN+ na Avaliação
Psicológica
Ainda em 1997, Chernin et al. relataram fazer uma revisão minuciosa da
literatura psicológica desde 1974 e não ter encontrado nenhum artigo ou
livro abordando vieses relacionados à orientação sexual em instrumentos de
avaliação. Essa realidade não é distinta de hoje, sendo escassas publicações
que tratam de avaliação psicológica em indivíduos LGBTQIAPN+, tanto
em contexto nacional quanto internacional, apesar do esforço de alguns
autores (e.g., Costa, & Nardi, 2013; Freires et al., 2022).
Chernin et al. (1997) fizeram uma tentativa inicial de preencher a lacuna
na literatura sobre como homens gays, lésbicas e bissexuais enfrentam
discriminação na avaliação psicológica a partir do conceito de
heterossexismo. Precisamente, heterossexismo corresponde à crença de que
a heterossexualidade é o único modelo normal e natural para as relações
sexuais. Essas crenças muitas vezes justificam a negligência ou a
desvalorização da experiência de lésbicas, gays e indivíduos bissexuais na
sociedade (lasenza, 1989).
Pessoas LGBTQIAPN+ enfrentam dificuldades na forma de preconceitos
no sistema de saúde mental, seja no diagnóstico, seja no tratamento. Esse
preconceito é evidente nos instrumentos de avaliação psicológica quando,
por exemplo, homens gays e lésbicas têm dificuldade em responder a itens
relativos a pessoas com as quais se relacionam, uma vez que estes são
formulados referindo-se a pessoas do gênero oposto. Por isso, alguns
instrumentos podem não ser corretamente interpretáveis para esse grupo.
Ademais, poucos inventários foram normatizados para o uso com grupos
sexuais minorizados (Buhrke & Douce, 1991).
Chernin et al. (1997) descrevem vieses heterossexistas em instrumentos
largamente utilizados na avaliação psicológica, no contexto e época de seu
estudo, dentre eles a Social Readjustment Rating Scale (SRRS), o
Minnesota Multiphasic Personality lnventory-2 (MMPI-2) e o Sexual
AddictionScreening Inventory (SAST).
Os vieses sinalizados pelos autores supracitados são o de omissão, o de
conotação e o de contiguidade. O primeiro ocorre quando a linguagem
utilizada pelo instrumento não é inclusiva e supõe que o respondente é
heterossexual. O viés de conotação dá-se quando termos de conotação
negativa são associados a grupos minoritários. Um exemplo é quando
determinado item utiliza o termo homossexual, por exemplo, junto a
fetichista ou desajustado, sugerindo uma conotação negativa da
homossexualidade. Já o viés de contiguidade existe quando escalas com o
objetivo de avaliar psicopatologia aparecem em conjunto com escalas cujo
objetivo é caracterizar grupos minorizados (Costa & Nardi, 2013).
A respeito da SRRS, escala destinada a avaliar o estresse decorrente de
eventos da vida do indivíduo, Chernin et al. (1997) sinalizam que os
eventos descritos excluem gays, lésbicas e bissexuais. Os autores apontam,
portanto, o viés da omissão neste instrumento, por serem descritas
interações entre marido e mulher, casamento e reprodução, por exemplo.
Ademais, indicam que os três primeiros itens da escala presumem que os
respondentes têm orientação heterossexual, uma vez que se referem aos
temas morte do cônjuge, divórcio e separação conjugal.
É importante destacar, neste ponto, que os autores não consideram os
termos “casado” ou “divorciado” como representativos de estado civil de
uma pessoa não heterossexual. A justificativa para isso é que, no ano de seu
artigo, isto é 1997, nenhum estado dos Estados Unidos da América (EUA)
permitia a união civil entre pessoas do mesmo sexo.
Apenas no ano 2000 foi legalizado o casamento homoparental nos EUA,
no estado de Vermont. Nos anos seguintes, a comunidade LGBTQIAPN+
conquistou esse direito em outros estados: 2004 em São Francisco, 2008 na
Califórnia e 2009 no estado de Iowa (O Globo, 2013). Somente em 2015 o
casamento entre pessoas do mesmo sexo foi legalizado em todo o país pela
Suprema Corte dos EUA (G1, 2022). Assim, nos dias atuais, as
considerações de Chernin et al. (1997) de que termos como “casado” ou
“divorciado” não se aplicam a pessoas LGBTQIAPN+ estão positivamente
superadas.
Assim como o SRRS, o MMPI-2 também apresenta viés de omissão na
medida em que apresenta itens que omitem casais do mesmo sexo ao
referir-se a casamento. Do mesmo modo, exclui casais homoparentais
quando faz referência a filhos, uma vez que os itens relativos à
parentalidade referem-se a ter, obrigatoriamente, um pai e uma mãe.
O MMPI-2 possui, ainda, uma escala denominada Masculinidade-
Feminilidade, originalmente desenvolvida para identificar características de
personalidade relacionadas a problemas de identificação de papéis sexuais.
Pontuações altas nesta escala são de relevância clínica e sugerem tendências
como insensibilidade interpessoal, passividade e dependência. Segundo
Chernin et al. (1997), há o viés de conotação na escala Masculinidade-
Feminilidade, pois segundo o manual do teste, uma pontuação alta para
homens descreve conflitos de identidade sexual, e características como
passividade, feminilidade, baixa assertividade e tendências homoeróticas,
sendo essas características colocadas com conotação negativa.
Já sobre o SAST, Chernin et al. (1997) explicam que se trata de um
instrumento projetado para avaliar o comportamento sexual compulsivo. Os
autores apontem o viés da omissão também para esta medida, uma vez que
a orientação sexual é omitida para a maioria dos itens. Por exemplo, um
item que avalia a preocupação com a possibilidade de alguém descobrir as
atividades sexuais do respondente leva a interpretação equivocada se
aplicado a pessoas LGBQIAPN+, pois estas podem se preocupar com tal
questão por medo de ostracismo por parte da família, amigos, colegas de
trabalho e da comunidade religiosa, e não por causa de compulsão sexual,
infidelidade etc.
Além disso, o SAST também possui um item que questiona se alguma
vez o respondente se sentiu mal em relação às suas atividades sexuais ou se
tais atividades causaram problemas. Para muitos membros da comunidade
LGBTQIAPN+, sentimentos ruins e problemas sobre sexo podem fazer
parte do processo de ajuste à sua orientação sexual e não estar relacionados
à compulsão sexual.
O Social Readjustment Rating Scale (SRRS) é traduzido por Lipp (1984)
para o contexto brasileiro sob nome de Escala de Reajustamento Social e
tem sido empregado em pesquisas de diferentes áreas. Na ocasião da
tradução, o instrumento manteve o viés da omissão também no cenário
nacional. O Inventário Multifásico da Personalidade de Minnesota-2 Forma
Reestruturada (MMPI-2 RF) encontra-se atualmente com parecer
desfavorável pelo SATEPSI, sendo sua aplicação, portanto, vetada no
contexto brasileiro. No que diz respeito ao SAST, não identificamos sua
validação para o país.
Costa e Nardi (2013) descrevem vieses heterossexistas também para o
Inventário Fatorial de Personalidade (IFP, Pasquali et al., 1997). Pode-se
encontrar exemplos do viés de omissão nos itens desse instrumento. Em
uma escala denominada como Heterossexualidade (HT), lê-se itens como
“gosto de beijar pessoas atraentes do sexo oposto”. Fica claro que o teste
busca avaliar interesse sexual heterossexual, ignorando a existência do
interesse sexual homossexual. Uma pontuação baixa na escala HT do IFP é
interpretada como uma ausência anormal do interesse sexual. Assim, o teste
não supõe que o jovem em questão possa ser homossexual, mas interpreta
tal pontuação de maneira errada, como heterossexualidade reprimida.
O IFP é um exemplo de instrumento que fere o direito à proteção da
dignidade humana e o direito de igualdade, haja vista que trata a
homossexualidade de maneira negativa e pressupõe que o respondente é
heterossexual (Costa & Nardi, 2013). Atualmente, o Inventário Fatorial de
Personalidade possui parecer desfavorável do SATEPSI, contudo conta com
uma versão favorável, denominada Inventário Fatorial de Personalidade
Revisado – Versão Reduzida, a qual não conta com fatores relativos à
intimidade e vida sexual do respondente, sendo um exemplo positivo de
teste que superou os vieses heterossexistas na avaliação psicológica.
Para além desses vieses, Freires et al. (2022) discutem os desafios e
proposições relacionados à avaliação psicológica e a pesquisas com grupos
minorizados no Brasil. Os autores explicam o uso do termo “grupos
minorizados” em vez de “grupos minoritários”, justificando que o grupo
não é necessariamente minoritá rio em termos numéricos, mas é minorizado
socialmente devido à falta de acesso a recursos e ao poder necessário para
mudar as condições que poderiam garantir vida dig na e cidadania aos seus
componentes (Carmo, 2016).
Tanto a nível de pesquisa quanto de avaliação psicológica, as práticas são
geralmente pautadas na padronização. Nas pesquisas, são dispostas somente
informações consideradas relevantes, com apresentação de dados
compactos de sexo biológico e idade dos participan tes, colaborando com a
invisibilização de grupos minorizados. Na avaliação psicológica, de
maneira mais específica, as normas de referência de estratégias avaliativas
(e.g. testes psicológicos, instru mentos, escalas, inventários etc.) são também
elaboradas com base nessas descrições padronizadas. Há, portanto, uma
carência de informações sobre a diversidade que pode ser encontrada na
população brasileira e a variabilidade que esta pode fazer refletir nos
resultados e escores do ins trumental (Freires et al., 2022).
A fim de discutir desafios e proposições relacionados à avaliação
psicológica e pesquisa com grupos minorizados no Brasil, Freires et al.
(2022) analisaram publicações da Revista Avaliação Psicológica entre os
anos de 2011 e 2021, especificamente no tocante aos grupos participantes
dessas pesquisas. Justificaram a escolha desse periódico por ser o mais
simbólico da área no país e por ser administrado pelo Instituto Brasileiro de
Avaliação Psicológica (IBAP). Foram analisados um total 498 artigos,
distribuídos em 39 números dos volumes 10 ao 20 da RevistaAvaliação
Psicológica.
Entre os resultados obtidos por uma Análise de Classificação
Hierárquica Descendente (CHD), os autores identificaram quatro classes a
partir do conteúdo dos dados analisados. Entre essas classes, destacamos a
classe 1, denominada “Descontextualização de gênero e idade” constituída
de segmentos de texto que descrevem as pessoas parti cipantes da pesquisa
em avaliação psicológica, em sua maioria, a partir de marcadores como
sexo, utilizando uma lógica binária que inclui apenas masculino e feminino
como possibi lidades vivenciais; e idade, geralmente associada à média e
desvio padrão.
Os autores realizaram, ainda, uma busca ativa e manual de descritores no
âmbito das categorias raça/etnia, sexu alidade, classe social e pessoas com
deficiência, com o intuito de visibilizar nas publicações descritores sociais
mais diversos. Identificaram que dos 498 artigos analisados, apenas 38
incluíram pelo menos um desses descritores. No tocante à descrição da
sexualidade, Freires et al. (2022) observaram que somente dois estudos
incluíram descrição dos participantes como homossexuais e bissexuais, isto
é, uma acentuada minoria das publicações no campo da avaliação
psicológica em uma década. Deve-se destacar também que os termos
“travesti” e “transsexuais” não tiveram nenhuma ocorrência. Nesse sentido,
os autores discutem que a visão de mun do cisheterossexualidade é
ressaltada nas publicações no campo da avaliação psicológica no Brasil.
Demandas e Rumos da Avaliação Psicológica na Comunidade
LGBTQIAPN+
Diante do que apresentamos até este ponto, o leitor pode estar se
perguntando o que pode ser feito para uma avaliação psicológica mais
inclusiva. Quais as demandas ainda presentes nesse campo? Qual o
caminho a ser percorrido na avaliação psicológica de pessoas
LGBTQIAPN+?
Costa e Nardi (2013) apresentam algumas questões formuladas por
Herek et al. (1991) em relação aos vieses nos instrumentos psicológicos, a
saber: Esse instrumento ignora ou nega a existência de algum grupo social?
Esse instrumento estigmatiza algum grupo social? Esse instrumento reflete
estereótipos a respeitos desses grupos? Esse instrumento sugere
implicitamente que as características avaliadas são causadas por algum
atributo intrínseco desses grupos? Os itens contemplam a diversidade? A
linguagem da interpretação apresenta vieses discriminatórios? Se a resposta
para alguma dessas questões for afirmativa, é necessário repensar a
utilização do referido instrumento, tendo em mente o que preconiza o CFP
no código de ética profissional e na resolução nº 31/2022.
De maneira sumária, Chernin et al. (1997) destacam a necessidade de
uma linguagem inclusiva nos instrumentos de avalição psicológica, o que
contribuirá para reduzir o viés de omissão, bem como a necessidade de
normatização dos instrumentos na comunidade LGBTQIAPN+. Na mesma
direção, Freires et al. (2022) sublinham que a busca de uma normatização
inclusiva e o uso de técnicas adequadas ao lidar com grupos minori tários é
uma postura ética fundamental na construção do conhecimento. Seu
impacto pode ser ainda maior na avaliação psicológica compulsória, que
inclui a atuação profissional para autorizar a documentação adequada para
uso no trânsito, porte de armas, assumir cargos em concursos públicos ou
em cirurgias e transplante de órgãos. Os autores defendem que práticas de
avaliação psicológica eficazes poderão contribuir para o desenvolvimento
de um mundo menos desigual.
No tocante aos instrumentos, Freires et al. (2022) indicam o uso de
diferentes medidas para gerar informações de validade convergente de
instrumentos que não tenham sido previamente validados para grupos
minorizados. Caso o instrumento tenha sido normatizado em um grupo
muito distinto do grupo a ser avaliado, é fundamental proceder com uma
avaliação dos itens com juízes que tenham conhecimento do grupo em
questão. Ademais, estudos de invariância e que façam uso da Teoria de
Resposta ao Item (TRI) podem ser úteis para identificar se um instrumento
com normas para um determinado grupo (e.g., pessoas heterossexuais)
avalia o construto de forma similar para outro grupo (e.g., pessoas
LGBTQIAPN+) (Burlew et al., 2019; Okazaki & Sue, 1995).
Além dos cuidados com os instrumentos de avaliação, é fundamental que
o profissional de saúde mental tenha consciência e tome providências sobre
seus preconceitos, atitudes e crenças em relação a grupos sexuais
minorizados. Uma estratégia para minimizar o preconceito heterossexista é
a inclusão da diversidade sexual na formação desses profissionais. Assim,
informações sobre gays, lésbicas e bissexuais e outros grupos da população
LGBTQIAPN+ devem ser adicionadas aos currículos dos cursos de
avaliação psicológica. Examinar os instrumentos de avaliação e os próprios
preconceitos são passos importantes para a criação e utilização de
instrumentos de avaliação que beneficiem todas as pessoas,
independentemente de sua orientação sexual (Chernin et al., 1997).
Prince e Potoczniak (2015) destacam a necessidade de os profissionais
de saúde mental estarem conscientes da intersecção de múltiplas
identidades (e.g., sexualidade, classe social, raça). Fornecer interpretações e
intervenções a uma população diversificada exige mais do que realizar
ajustes em instrumentos de avaliação, requer uma maior colaboração com o
indivíduo avaliado para se chegar a uma interpretação que seja ética, válida
e útil.
Freires et al. (2022) destacam que um treinamento no campo da
diversidade é necessário para se chegar a um processo de avaliação
psicológica adequado, assim como que é importante contar com profis- 
sionais que tenham experiência com o grupo LGBTQIAPN+ para avaliação
dos instrumentos a serem utilizados antes, durante e na interpretação dos
resultados do processo de avaliação psicológica.
É necessário incentivar uma reflexão crítica acerca dos processos
avaliativos, a fim de amparar o ensino-aprendizagem da avaliação
psicológica para além dos aspectos individuais, mas também na sua posição
social e histórica, considerando e analisando-os, como elementos
constituintes das desigualdades sociais. Tal abordagem abre possibilidades
para o campo da formação em avaliação psicológica contextualizada com as
diversas identidades do sujeito. É importante pontuar que essas identidades
se interseccionam, demandando avaliações da diversidade de experiências
intra e intergrupo. McConnell et al. (2018) apontam que é necessário
reconhecer a interdependência dessas identidades, não sendo possível
considerar uma mais importante do que as outras.
Neste sentido, os processos de ensino-aprendizagem que circunscrevem
a formação em avaliação psicológica necessitam de reflexão crítica sobre o
contexto em que o avaliando está inserido e/ou em que instrumento é
utilizado. A influência dos impactos e determinantes sociais de saúde
mental na avaliação deve ser trazida à tona, ressaltando a importância de
uma abordagem processual, considerando a avaliação psicológica como
uma área eminentemente técnica, mas não exclusivamente técnica, tendo
em vista que a mesma deve ser comprometida com a ética e com os direitos
humanos.
Considerações Finais
À guisa de conclusão deste texto, mas não do assunto, o qual deverá ser
investigado mais e com maior profundidade, vimos ao longo deste capítulo
que os instrumentos e outras técnicas de avaliação psicológica são
suscetíveis a vieses discriminatórios pautados na estigmatização e
patologização históricas de pessoas LGBTQIAPN+. O profissional de
avaliação psicológica deve avaliar criticamente suas ferramentas e suas
próprias atitudes em relação a esses indivíduos, visando uma prática
inclusiva. Esse senso crítico deve ser produzido desde as disciplinas dos
cursos de graduação em Psicologia e, mais especificamente, nos cursos de
avaliação psicológica. Desenvolver a noção de alteridade, respeito e
acolhimento às diferenças e à diversidade na avaliação psicológica é sui
generis para que grupos sexuais minorizados sejam contemplados e tenham
seus resultados dos processosde avaliação interpretados não apesar de suas
orientações sexuais e identidades de gênero, mas também por elas.
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CAPÍTULO 5
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE
PESSOAS TRANSGÊNERO
Kaline da Silva Lima
DOI: 10.24824/978652516303.1.75-90
Identidade de Gênero e Diversidade
A identidade de gênero se refere à maneira como uma pessoa se vê e se
identifica na sociedade. Ela abrange o reconhecimento pessoal de ser
masculino, feminino ou outro, como não-binário ou agênero, e também
engloba a forma como essa identidade é expressa (Levine et al., 2013).
Indivíduos são designados ao nascer como pertencentes a um determinado
gênero, com base em características biológicas e genitais a partir de um
princípio biológico binarista de sexo (vulva = mulher; pênis = homem), e,
geralmente, identificam-se ao longo da vida com esse mesmo gênero. Essas
pessoas são chamadas de cisgêneros. Por outro lado, há pessoas que não se
identificam o gênero designado no nascimento com base nessas
características biológicas e genitais. Essas pessoas são chamadas de
transgêneros e representam um grupo diverso que inclui homens e mulheres
transexuais, travestis, pessoas transmasculinas, não-binárias, agêneros,
pessoas com gênero fluido, entre outras identidades. Portanto, transgênero
(ou trans) é um termo guarda-chuva que abrange uma ampla diversidade de
identidades de gênero que fogem a cisnormatividade.
Apesar de toda a diversidade existente nos indivíduos, esse grupo
particularmente plural está mais susceptível a desenvolver sérios prejuízos a
saúde mental em decorrência do preconceito e discriminação vivenciada
cotidianamente. O preconceito contra essa população é comum em todos os
países do mundo, mas está fortemente associado à culturas cujas expressões
de gênero não-cisgênero são vistas como discordantes das hegemônicas
(Costa et al., 2015).
Embora tenhamos percebido vários avanços nos direitos das pessoas
trans e na maior visibilidade e representatividade dessa população, a
transgeneridade ainda pode ser vista por algumas pessoas (erroneamente)
como pecado, algo imoral ou uma doença. O alto nível de hostilidade de
grande parcela da população em relação as pessoas transgênero promove a
exclusão social e significativos prejuízos na saúde mental. Dentre os
principais danos, podemos citar maiores níveis de depressão, ansiedade,
estresse e ideação suicida (Pinna et al., 2022).
Uma parte das pessoas transgênero (não todas) relatam ao longo de seu
desenvolvimento um forte sofrimento devido à incongruência de gênero,
isto é, uma discordância entre o sexo que lhes foi atribuído ao nascimento e
a construçãode sua identidade de gênero. Essa incongruência pode gerar a
Disforia de gênero, que nada mais é do que o desconforto que pessoas trans
sentem em algum aspecto corporal, social ou mental (Trombini, 2021). Em
alguns casos essa disforia pode ser mais leve, ou nem existir, noutras pode
ser mais forte, provocando angústia, insegurança, ansiedade, depressão e
senso de insuficiência e isolamento social (Fleury & Abdo, 2018; Soll &
Costa, 2019).
A disforia social é a não identificação com o pronome atribuído junto ao
seu nascimento, bem como a repulsa pelo nome de registro. Nesse caso, a
maioria das pessoas trans utilizam um nome social para se sentirem mais
alinhadas com sua identidade de gênero. A disforia corporal é o desconforto
com partes do corpo que, para elas, estão em desacordo com o gênero que
elas se identificam. Além disso, em seus processos de transição, buscam
alinhar sua identidade a sua expressão de gênero, usando roupas, calçados,
cortes de cabelo e acessórios, ou maquiagem que reafirmem o gênero a qual
elas se identificam Algumas dessas pessoas, em seus processos de
transição, buscam serviços de saúde, pois percebem que suas características
sexuais não representam a sua identidade (Lev, 2013) - em muitos casos,
tratamento hormonal e cirurgia de modificação das características sexuais
primárias e secundárias (Soll & Costa, 2019). Por fim, a disforia mental é o
desconforto com os próprios pensamentos e sentimentos, que para as
pessoas trans estariam em desacordo com a sua identidade de gênero. Nem
todas as pessoas trans possuem os três tipos de disforia, e ainda podem
vivenciá-las de formas e intensidades diferentes (Trombini, 2021).
Atualmente, existe uma maior busca para compreender como a saúde
mental de pessoas transgênero é afetada. Assim como ocorre com outras
minorias, pessoas transgênero enfrentam estresse de minoria (Silva et al,
2021) e microagressões cotidianas (Anzani, 2019) que explicam, em parte,
os altos níveis de sofrimento psicológico nessa população. Essas visões
teóricas psicossociais identificam que o sofrimento das pessoas trans são
oriundos do preconceito e discriminação vivenciados. Esses fenômenos não
devem ser negligenciados na prática clínica (Soll & Costa, 2019).
Nos últimos anos, tem-se observado um aumento no número de pessoas
que expressam sentir incongruência de gênero e/ou disforia de gênero,
buscando avaliação, apoio psicológico, tratamentos e procedimentos em
serviços clínicos especializados em identidade de gênero. Isso ressalta a
necessidade de uma melhor qualificação e padronização do atendimento por
parte de todos os profissionais envolvidos (Bouman et al., 2016).
Apesar de todo o avanço na investigação desses fenômenos na ciência
psicológica e ciências da saúde, nem sempre as pessoas transgênero foram
percebidas como indivíduos como qualquer outros em nossa sociedade. O
tópico a seguir aborda como as pessoas transgênero foram vistas e
diagnosticadas como tendo um transtorno psicológico ao longo da história
da psicologia.
Histórico da Psicologia na Avaliação das Pessoas Transgênero
Por muito tempo, as pessoas transgênero (transsexuais, travestis, não-
binárias) foram incompreendidas na psicologia. Suas identidades de gênero
foram enquadradas como transtornos mentais nos principais manuais
internacionais de psicopatologia (Pereira, 2018).
A primeira vez que pessoas transgêneros apareceram como um
transtorno foi em 1965, a partir do diagnóstico de transvestismo no manual
diagnóstico da oitava edição da classificação internacional de doenças
(CID-8) na categoria de desvios sexuais. Seguindo a mesma tendência, em
1968 a American Psychiatric Association inseriu na segunda edição de seu
manual (DSM-II) o transvestimo como um desvio sexual. Naquela época
ainda não havia uma discussão delimitada entre orientação sexual e
identidade de gênero. Acreditava-se que o travestismo era um transtorno
psiquiátrico que acometia pessoas homossexuais. Um novo termo foi
utilizado, transexualismo, como desvio sexual no Manual da CID-9 (1975)
e como transtorno de identidade sexual no Manual da CID-10 (1990). No
DSM-III (1980) o transexualismo foi categorizado como transtorno
psicossexual e no DSM-III-R (1987), como transtornos geralmente
diagnosticados pela primeira vez na infância e adolescência. Em 1994, o
DSM-IV adotou o termo transtorno de identidade de gênero em
adolescentes e adultos em uma categoria de transtornos (Soll & Costa,
2019).
Atualmente, no Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais mais
recente (DSM-5), a transgeneridade ou transexualidade não é mais doença.
O manual apresenta a disforia de gênero em uma categoria a parte, que
consiste no sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional
resultante da incongruência marcante entre sexo atribuído ao nascimento e
identidade de gênero sentida (identificação com o gênero oposto) presente
durante mais de 6 meses (APA, 2014). Portanto, não é a transgeneridade o
problema, mas sim o sofrimento causado pela incongruência entre o sexo e
a identidade. É importante destacar que esse sofrimento é fortemente
influenciado pelo preconceito, discriminação, violências advindas no meio
familiar e social. A edição decima primeira da Classificação Internacional
de doenças (CID-11) da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2018
não utiliza o termo disforia, nem transgênero; mas sim discordância de
gênero. Define-se por “uma discordância marcada e persistente entre o
gênero experimentado pela pessoa e o sexo designado, o que conduz a um
desejo de transição para viver e ser aceita como uma pessoa do gênero
experimentado. No entanto, na CID-11 a Incongruência de gênero ainda
está em uma categoria de transtornos sexuais e de saúde sexual.
Cabe ressaltar que a transgeneridade não deve ser vista como “doença”
dentro da perspectiva psicológica contemporânea; trata-se de uma
diversidade de variações da identidade de gênero humana. O papel da
psicologia a serviço de pessoas transgênero, no entanto, não pode se
restringir a elaboração de documentos e produção de diagnósticos para que
essas pessoas tenham acessos a serviços de saúde. A psicologia deve atuar
como facilitadora do processo de afirmação de gênero, bem como auxiliar
na construção identitária de uma pessoa, que pode envolver processos
desafiadores como de redescoberta, a escolha de um nome, a adoção de
novos pronomes, a autoaceitação da identidade, além do enfrentamento do
preconceito na sociedade.
Pessoas transgênero podem possuir demandas de saúde mental e precisar
de serviços de avaliação psicológica como qualquer outra pessoa, nos mais
variados âmbitos (e.g. clínico, organizacional, jurídico, escolar, trânsito,
esporte). Nesses casos, a avaliação deve ser a mesma, respeitando diretrizes
éticas e identidade de gênero autodeclarada da pessoa, considerando a
história de vida e os aspectos biopsicossociais. No entanto, nesse capítulo, a
avaliação psicológica relacionada a afirmação de gênero será melhor
abordada.
Aspectos Psicológicos da Afirmação de Gênero
A avaliação psicológica de pessoas transgênero se faz útil no processo de
afirmação de gênero. O Processo de afirmação de gênero consiste em um
conjunto de procedimentos que visam adequar o corpo à identidade de
gênero da pessoa transgênero. Esse processo representa uma oportunidade
para que essa população possa buscar mudanças físicas e tratamentos,
permitindo que vivam de acordo com sua subjetividade e,
consequentemente, tenham uma melhor qualidade de vida. Esse processo
pode envolver intervenções médicas, como mastectomia, tratamento
hormonal (estrógeno e andrógeno), histerectomia, cirurgia de afirmação de
gênero (ou de redesignação sexual), entre outros, além de medidas de
reconhecimento social, como a mudança legal do nome ou a utilização do
nome social (Matos, 2021; Soll & Costa, 2019).
A literatura é consistente ao dizer que esses tratamentos são uma boa
alternativa para redução da disforia de gênero. No entanto, o tipo de
tratamento é individualizado. Para algumas pessoas, somente a
hormonizaçãoNo Capítulo 5, a discussão se concentra na avaliação
psicológica de pessoas transgênero, ressaltando-se como a avaliação e
intervenção psicológica é crucial para apoiar pessoas durante o processo de
afirmação de gênero, que pode incluir tratamentos hormonais, cirurgias e
mudanças sociais, como a adoção de um nome social. No Capítulo 6, o foco
é direcionado para a bissexualidade e o preconceito sexual, explorando
como a avaliação psicológica pode efetivamente identificar suas
implicações e, por conseguinte, ajudar a atenuar os impactos negativos do
preconceito e fomentar o bem-estar.
No terceiro eixo, Pessoas com Deficiências e Doenças de Pele, o Capítulo 7
introduz as possibilidades e os desafios da avaliação psicológica de pessoas
com deficiências sensoriais, destacando a importância de testes psicológicos
acessíveis e adaptados que considerem as necessidades específicas dessas
pessoas, ressaltando ainda a necessidade de avanços tecnológicos e práticas
inclusivas que melhorem a precisão e a eficácia da avaliação psicológica.
No Capítulo 8, a atenção se volta para pessoas com doenças de pele,
discutindo como uma avaliação psicológica integrativa pode melhorar
significativamente a qualidade de vida desses pacientes. Este
sistematicamente explora métodos de avaliação psicológica, incluindo
entrevistas clínicas e o uso de instrumentos específicos para pessoas com
condições dermatológicas.
No quarto eixo, Avaliação Psicológica Direcionada para Pessoas em
Situação de Abuso, Vulnerabilidade e Violência, o Capítulo 9 aborda a
importância da avaliação psicológica em contextos jurídicos que envolvem
crianças e adolescentes, enfatizando a necessidade de sensibilidade e rigor
na coleta de informações, bem como a sua adaptação às necessidades
específicas do sistema judicial e às particularidades de cada caso, sempre
com o objetivo de garantir o melhor interesse da criança ou adolescente. No
Capítulo 10, são discutidas estratégias de avaliação para mulheres em
situações de violência doméstica, buscando uma compreensão ampla das
dinâmicas de abuso. Além disso, é enfatizada a necessidade de capacitação
das profissionais e dos profissionais de psicologia para o manejo adequado
do atendimento a mulheres em situação de violência doméstica, garantindo
um processo de avaliação e intervenção psicológica eficaz e adaptada às
necessidades individuais de cada vítima. No Capítulo 11, a discussão se
expande para o abuso digital em relações amorosas, explorando métodos de
avaliação que possam identificar e intervir nesses casos. No Capítulo 12,
será discutida a avaliação psicológica dentro do contexto prisional
brasileiro, destacando a importância do compromisso ético da psicóloga ou
do psicólogo.Nesse capítulo aborda-se a evolução das práticas psicológicas
nas prisões e enfatiza a necessidade de um papel mais humanizado e ético,
que considere os detentos como sujeitos de direitos e não apenas como
objetos de avaliação.
Concluindo com o eixo Ética em Avaliação Psicológica, o Capítulo 13
destaca como historicamente os testes psicológicos foram desenvolvidos e
normatizados predominantemente com base em amostras de indivíduos
brancos, de classe média, e heterossexuais, ignorando a diversidade
cultural, social e de identidade dos grupos minorizados. Esta prática
resultou em viés e em avaliações que podem não ser completamente
precisas ou justas para todos os grupos. Nesse sentido, as autoras e os
autores argumentam pela necessidade de uma normatização mais
contextualizada dos instrumentos psicológicos que considere as
especificidades culturais e identitárias das pessoas. Eles propõem uma
abordagem ética na condução de avaliações psicológicas, que inclui o
reconhecimento dos estressores únicos enfrentados por grupos minorizados
e a implementação de práticas de avaliação que respeitem suas experiências
e identidades únicas.
Em essência, este livro é um convite para que para que psicólogas,
psicólogos e acadêmicos expandam sua visão e prática, reconhecendo e
incorporando as diversas realidades sociais que configuram a experiência
humana. De fato, o livro preenche lacunas na literatura sobre avaliação
psicológica, fornecendo uma coleção crucial de conhecimentos e práticas
que visam instrumentalizar profissionais para desenvolver processos de
avaliação psicológica eficazes, sensíveis e inclusivos. Esperamos que, por
meio das análises teóricas e reflexões éticas, este livro sirva como um farol
de conhecimento e inspiração para todas as pessoas comprometidas com
uma prática psicológica que seja ao mesmo tempo inclusiva, ética e
transformadora.
Emerson Do Bú
University of Virginia
Instituto de Ciências Sociais da Universidade de Lisboa
Kaline Lima
Universidade de Fortaleza
Tátila Brito
Universidade de Brasília
PREFÁCIO
O campo da avaliação psicológica frequentemente foi descrito como se
estivesse limitado a dois campos de aplicação das ciências psicológicas: a
psicometria, frequentemente confundida com o mero desenvolvimento de
instrumentos de avaliação psicológica, e a aplicação desses instrumentos no
campo mais restrito da psicologia clínica para diagnosticar comportamentos
psicopatológicos. A superação das principais limitações desse paradigma
dualista está presente em toda a trajetória percorrida na obra Avaliação
Psicológica Direcionada para Pessoas em Situação de Vulnerabilidade e
Grupos Minorizados. Nela, podemos facilmente identificar o reforço que
esta obra traz para a avaliação psicológica no contexto clínico e ampliá-lo
para diversificar o próprio campo da psicologia clínica, incluindo processos
discriminatórios como o “fator-chave” para a compreensão das dinâmicas
sócio-histórico-psicológicas que definem os princípios organizadores da
saúde psicológica de pessoas singulares, mas também do funcionamento
dos grupos sociais e da própria sociedade contemporânea. Vai além ao
responder à demanda, no mundo contemporâneo, de questões relacionadas à
diversidade, inclusão e equidade que têm ganhado destaque em diversas
esferas da vida social. Nesse contexto, a avaliação psicológica de grupos
minorizados emerge como uma área crucial de estudo e prática para
entender e abordar as complexidades das experiências individuais e
coletivas desses grupos.
Neste sentido, este livro dá um passo adiante ao focar a dimensão
indissociável de fatores societais nas demandas de saúde psicológica nos
sistemas interpessoais, intergrupais e ideológico-institucionais da prática
psicológica. O livro aborda todos os aspectos críticos dos tópicos mais
relevantes na avaliação psicológica, incluindo, mas não se limitando: a
avaliação clínica e aplicação de modelos de tomada de decisão; paradigmas
derivados da pesquisa psicológica básica em cognição, psicologia social e
da personalidade e aspectos neuropsicológicos biológicos elementares;
destaca evidências empíricas sobre o processo de validação e aplicação de
instrumentos de avaliação, escalas, métodos observacionais e entrevistas;
pesquisa sobre avaliação de casos clínicos e tomada de decisão; e estudos
que apoiam a tradição da pesquisa psicológica básica em cognição para
avaliação psicológica clínica. O livro não está limitado nem aos aspetos
formais da pesquisa empírica psicométrica, nem à avaliação clinicamente
focada da personalidade, sintomas psicopatológicos, processos cognitivos e
neuropsicológicos e comportamentos interpessoais. Vai muito além disso ao
oferecer-nos exemplos de abordagens metodológicas e teóricas, abordando
desde a avaliação clínica mais específica até processos sociais mais
complexos, todos muito bem representados ao longo dos capítulos.
Os seus conteúdos estão distribuídos por 13 capítulos organizados em várias
seções, que abordam a avaliação psicológica em diferentes domínios,
incluindo grupos racializados e migrantes, comunidade LGBTQIAPN+,
pessoas com deficiências e doenças de pele, bem como situações de abuso,
vulnerabilidade e violência, culminando na discussão ética em avaliação
psicológica. Cada capítulo oferece uma análise crítica e reflexiva,
acompanhadae terapia podem ser suficientes, enquanto para outras será
necessário procedimentos cirúrgicos, por exemplo (Soll & Costa, 2019).
No Brasil, um grande avanço nos direitos das pessoas trans foi a
possibilidade de realização do processo de transição pelo sistema único de
saúde (SUS), por meio da Portaria 1707, de 18 de agosto de 2008, do
Ministério da Saúde (MS). Esse processo foi instituído incorporando
processos transgenitalizadores para mulheres trans na tabela de
procedimentos e na Portaria nº 2803, de 19 de novembro de 2013, do MS,
que ampliou a assistência a travestis e também aos homens trans.
O processo transexualidador, como é chamado pelo conselho federal de
medicina (CFM), é o preconizado e seguido no Brasil através da Resolução
nº 1.955, de 2010 e pela Portaria do MS nº 2.803, de 2013. Envolve os
seguintes aspectos: 1) necessidade de habilitação específica do
estabelecimento de saúde para oferecer esse atendimento; 2)
acompanhamento mensal, dois atendimentos mensais, durante o período
mínimo de dois anos no pré-operatório e por até um ano no pós-operatório,
por equipe multiprofissional, que inclua médico psiquiatra,
endocrinologista, enfermeira(o), assistente social e psicóloga(o); 3)
diagnóstico conforme a CID-11; e 4) idade mínima de 18 anos para
acompanhamento clínico ou pré-operatório, a ser realizado por no mínimo
dois anos; idade mínima de 18 anos para terapia hormonal e de 21 anos para
cirurgias. Essa resolução amplia os procedimentos médicos para
hormonização, colocação de próteses, e mastectomia, não se restringindo
apenas a cirurgias para mudanças de características sexuais primárias.
De acordo com a Associação Nacional de Travestis e Transexuais
(ANTRA), 2020, os procedimentos que possuem maior demanda pelo SUS
são os de hormonização, próteses mamárias e cirurgia genital no caso de
mulheres trans e travestis, bem como de mastectomia e histerectomia em
homens trans. Contudo, estima-se que as filas de acesso ao serviço cheguem
a mais de 10 anos de espera para a cirurgia de redesignação sexual
(Benevides, 2020) devido a limitada oferta de hospitais e equipes que
realizam tais procedimentos. Portanto, esse processo pode ser de longa
espera e exaustivo, levando as pessoas trans a desenvolveram ansiedade,
angústia e outros prejuízos a saúde mental. Além disso, há uma
burocratização e peregrinação por diversas instituições de saúde e
profissionais, que pode prolongar o tempo para o encaminhamento do
serviço de atendimento inicial para o serviço de referência (Cazeiro et al.,
2022)
Pessoas trans ainda podem enfrentar discriminações institucionais,
ausência de acolhimento e hostilidades advindas dos profissionais que
atendem essa população. Profissionais de saúde ainda precisam ser
especializados, pois carregam estigmas e preconceitos, que acabam
afastando a população dos serviços básicos de saúde, dificultando o acesso
ou a permanência das pessoas em tais serviços que lhes devem ser prestados
por direito (Cabral & Muñoz, 2021).
A patologização da transgeneridade ainda se apresenta como um dilema
no processo de afirmação de gênero, visto que para acessar os serviços de
saúde para adequação do corpo à identidade de gênero, é necessário
patologizar, ou seja, apresentar um diagnóstico de disforia de gênero e
comprovar acompanhamento psicológico no mínimo por 2 anos. Por outro
lado, a despatologização não garante a atenção de políticas públicas de
saúde (Rocon et al., 2018). O diagnóstico como fator relevante para o
acesso a direitos básicos acaba corroborando para reforçar estigmas e o
preconceito (Mariano & Frederico, 2020).
Percebe-se que, entre aqueles que optam pelo processo afirmação de
gênero, vários obstáculos (sociais e institucionais), como a
compulsoriedade (obrigatoriedade) do acompanhamento psicológico no
processo transexualizador, o que impacta e determina a autonomia da
vivência e experiência Trans (Fuchs, 2019).Para alguns indivíduos o
processo de afirmação de gênero é difícil, pois se inicia uma “nova
puberdade” para adequação do gênero à identidade, e novas relações podem
ser estabelecidas com esse novo corpo em construção. São muitas as
expectativas de transformações corporais, como mudança de voz, alteração
na quantidade de pelos corporais, impacto na libido e na fertilidade,
mudanças de humor, e, principalmente, ter que lidar com reação social
diante dessas transformações (Soll & Costa, 2019).
O papel da psicologia, portanto, consiste em refletir criticamente sobre
essas questões e contribuir efetivamente para que esse processo seja o
menos danoso psicologicamente para essa população.
Avaliação Psicológica da Disforia de Gênero
A avaliação de pessoas transgênero deve ser caracterizada por um
processo abrangente em que profissionais de psicologia utilizarão diferentes
recursos reconhecidos cientificamente. Fontes principais de informação
podem ser entrevistas e instrumentos psicológicos, com objetivos clínicos
específicos e individualizados para demanda de cada avaliando(a), seguido
da interpretação de dados para a tomada de decisão (Krug et al., 2016).
Ressalta-se que a avaliação psicológica de pessoas transgênero não deve
ser norteada para responder o questionamento se a pessoa é ou não trans.
Devemos partir do princípio da autodeterminação de gênero, ao considerar
a identidade de gênero como uma construção pessoal e que deve ser
autodeclarada pelo indivíduo (Soll & Costa, 2019). A psicologia deve
contribuir nos processos de investigação dos impactos da disforia de gênero
na qualidade de vida, bem como para a tomada de decisão individual e
profissional no que tange os procedimentos de afirmação de gênero, como
hormonização, cirurgias de características sexuais primárias ou secundárias
ou tratamento fonoaudiológico. O resultado da avaliação deve servir de
informação útil tanto para o indivíduo avaliado quanto para equipe
multiprofissional.
Entrevista
A entrevista clínica é uma importante ferramenta para a compreensão do
indivíduo e os impactos psicológicos do processo de afirmação de gênero.
Por meio da entrevista é possível coletar informações sobre a história de
vida, o momento atual e as perspectivas futuras. No figura 1 há alguns
pontos relevantes para a condução da entrevista clínica, de acordo com Soll
& Costa (2019):
Figura 1 – Pontos relevantes para entrevista clínica com pessoas transgênero
• Motivação para buscar tratamento;
• Experiência inicial de identi�cação como pessoa trans (idade, contexto etc.);
• Re�exões sobre a incongruência de gênero no passado e sua relação com a identidade de gênero atual;
• Relações familiares, suporte familiar e genograma;
• Eventos traumáticos relacionados ou não à identidade de gênero;
• Vivências de estigma e preconceito percebidas;
• Histórico educacional e situação atual;
• Histórico pro�ssional e situação atual;
• Histórico de relacionamentos sociais e afetivos;
• Aspectos da sexualidade ao longo da vida;
• Impacto atual da condição trans em diferentes áreas da vida (pessoal, afetiva, familiar, pro�ssional, social);
• Expectativas em relação ao processo transexualizador em diferentes áreas da vida;
• Avaliação do impacto emocional e possíveis comorbidades devido ao estigma e preconceito.
Instrumentos
Para o diagnóstico da disforia de gênero, os profissionais devem seguir
os critérios de DSM-V. Além disso, alguns instrumentos foram
desenvolvidos para auxiliar no diagnóstico da disforia de gênero: A Utrecht
Gender Dysphoria Scale (UGDS; Schneider et al., 2016) é utilizada para
medir a intensidade de disforia de gênero por meio de 12 itens. Existem
versões separadas da UGDS para sexo masculino ao nascimento (UGDS-
M) e feminino (UGDS-F). Escores mais altos na escala indicam maior
disforia de gênero (variação de 12 a 60). A partir dessa medida, a Utrecht
Gender Dysphoria Scale – Gender Spectrum (UGDS-GS) foi desenvolvida
com 18 itens para avaliar a insatisfação com a identidade e expressão de
gênero ao longo do tempo, bem como o conforto com a identidade de
gênero afirmada (McGuire etal., 2020). Outro instrumento é o Gender
Identity/Gender Dysphoria Questionnaire for Adolescents and Adults
(GIDYQ-AA; Deogracias et al., 2007; Singh et al., 2010), um questionário
de uso não restrito de psicólogos e avalia o grau de disforia de gênero
relacionado à construção da identidade de gênero em adolescentes ou
adultos por meio de 27 itens, em um período delimitado dos últimos 12
meses.
A forma como a disforia de gênero é definida operacionalmente
diferenciou ao longo do tempo e é distinta entre esses instrumentos
apresentados (Schneider et al., 2016). Embora essas medidas existam, uma
ampla revisão sistemática de Bowman et al. (2022) identificou que há
necessidade de uma melhor qualidade metodológica dessas medidas. São
necessárias pesquisas futuras para obter melhores indicadores psicométricos
das medidas existentes para adolescentes e criar ferramentas mais
relevantes e culturalmente apropriadas (Bloom et al., 2021).
Jovens e adultos transgêneros podem ter aspectos psicossociais
prejudicados devido a conflitos com o meio familiar e social. Por isso, a
investigação de outros construtos é essencial para uma avaliação mais
completa desses indivíduos, que inclui avaliação da imagem corporal,
depressão e ansiedade e relações familiares. Nesses casos, podem ser
utilizados instrumentos psicológicos aprovados pelo Sistema de Avaliação
de Testes Psicológicos (SATEPSI), incluindo testes projetivos ou objetivos.
Para avaliação da saúde mental de pessoas transgênero, recomenda-se os
testes favoráveis pelo SATEPSI. Atualmente podem ser úteis as Escalas
Baptista de Depressão, específicas para a faixa etária dos indivíduos. A
Escala de Desesperança de Beck (BHS), Escala de Ideação Suicida de Beck
(BHS) e o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI). Um teste não restrito,
mas indicado pelo SATEPSI, é o Patient Health Questionnaire (PHQ – 9),
que tem se mostrado adequado para a triagem de episódios depressivos
maiores. Destaca-se que sempre é necessário conferir a lista de testes
favoráveis a cada ano no site do SATEPSI, pois alguns podem sair da
validade.
Dentre os testes projetivos com maior uso nessa população, destaca-se a
técnica da Casa-Árvore-Pessoa (HTP; Buck, 2003), um teste restrito a
psicólogos, que tende a ser menos invasiva e consegue acessar conteúdos
emocionais de percepção e interação com o ambiente. A técnica possibilita
avaliações sobre insegurança com imagem corporal, afastamento social,
sensação com a inadequação física. Essas e outras informações do teste
devem ser interpretadas de acordo com o gênero da pessoa avaliada, e não o
sexo designado no nascimento (Soll et al., 2019).
Para avaliação global da qualidade de vida, pode-se utilizar questionário
de qualidade de vida da OMS (WHOQOL-Bref), de uso não exclusivo de
profissionais de psicologia, amplamente utilizado devido ao seu respaldo
científico, fácil aplicação e avaliação de diferentes domínios. A qualidade
de vida nessa população tem sido associada a satisfação com a imagem
corporal (Barros et al., 2019). Para avaliação de construtos relacionados a
percepção corporal pode-se utilizar a Body Attitudes Scale (Scagliusi et al.,
2006), Escala de Satisfação com a Imagem Corporal - ESIC (Ferreira &
Leite, 2002) ou o Questionário de Identidade Corporal - QIC (Cardoso,
2008).
Diretrizes Ético-Profissionais na Avaliação de Pessoas
Transgênero
Profissionais de psicologia que visam avaliar pessoas transgênero por
meio de métodos e técnicas psicológicas devem seguir as normativas do
Código de Ética Profissional da psicologia (Conselho Federal De
Psicologia, 2005), que regulamenta que todos os profissionais devem
trabalhar para combater quaisquer formas de preconceito e discriminação.
Além disso, ao atender pessoas transgênero, todos os profissionais devem
consultar a mais recente Resolução do CFP 01/2018, que orienta a atuação
no exercício da profissão, de modo que as transgeneridades não sejam
consideradas patologias. Por meio dessa resolução, o CFP orienta que
profissionais devem contribuir para eliminar transfobia e não podem ser
omissos frente à discriminação de gênero. A resolução especifica o papel da
psicologia na avaliação psicológica de pessoas transgênero no Art. 4º, ao
direcionar que “As psicólogas e os psicólogos, em sua prática profissional,
não se utilizarão de instrumentos ou técnicas psicológicas para criar, manter
ou reforçar preconceitos, estigmas, estereótipos ou discriminações em
relação às pessoas transexuais e travestis” (CFP, 2018).
Logo, conclusões provenientes de avaliações psicológicas que
direcionem para terapias ou tratamentos de “cura” da transexualidade ou
transgeneridade, por exemplo, são proibidas e julgadas como falta ética pela
categoria, como detalha o Art. 8º da resolução 01/2018 “É vedado às
psicólogas e aos psicólogos, na sua prática profissional, propor, realizar ou
colaborar, sob uma perspectiva patologizante, com eventos ou serviços
privados, públicos, institucionais, comunitários ou promocionais que visem
a terapias de conversão, reversão, readequação ou reorientação de
identidade de gênero das pessoas transexuais e travestis” (CFP, 2018).
Normativas mundiais também podem auxiliar na prepração profissional
para atendimento de avaliação de pessoas trans. A Associação Mundial
Profissional para a Saúde Transgênero (WPATH) estabeleceu Normas de
Atenção à Saúde das Pessoas Trans e com Variabilidade de Gênero
(Coleman, 2022), que são frequentemente atualizadas. Estas diretrizes são
internacionalmente aceitas e objetivam promover a saúde e o bem-estar das
pessoas transgêneros em todos os contextos culturais. No que tange
processos de avaliação de pessoas transgênero a WPATH recomenda aos
profissionais de saúde, conforme a figura abaixo:
Figura 2 – Recomendações gerais para avaliação de adultos transgêneros (Coleman et al., 2022)
1. Sejam licenciados por seu órgão pro�ssional e possuam, no mínimo, um mestrado ou treinamento
equivalente em uma área clínica relevante para esse papel e concedido por uma instituição nacionalmente
credenciada.
2. Sejam competentes no uso da última edição da Classi�cação Internacional de Doenças (CID) da
Organização Mundial da Saúde para diagnóstico.
3. Sejam capazes de identi�car preocupações coexistentes de saúde mental ou psicossocial e distingui-las da
disforia, incongruência e diversidade de gênero.
4. Sejam capazes de avaliar a capacidade de consentir ao tratamento.
5. Tenham experiência ou sejam quali�cados para avaliar aspectos clínicos da disforia, incongruência e
diversidade de gênero.
6. Realizem educação continuada em saúde relacionada à disforia, incongruência e diversidade de gênero.
7. Relacionem-se com pro�ssionais de diferentes disciplinas no campo da saúde transgênero para consultas e
encaminhamentos, se necessário.
Acerca da avaliação para tratamento médico e cirúrgico de afirmação de
gênero recomenda-se que os profissionais de saúde sigam as informações
conforme a figura 3:
Figura 3 – Recomendações gerais para avaliação de adultos transgêneros para tratamento
médico-cirúrgico (Coleman et al., 2022)
1. Recomendar tratamento de a�rmação de gênero apenas quando a experiência de incongruência de gênero
for sustentada e signi�cativa.
2. Garantir critérios diagnósticos antes de iniciar tratamentos em regiões onde o diagnóstico é necessário.
3. Identi�car e excluir outras possíveis causas de incongruência de gênero antes do tratamento ou cirurgia.
4. Avaliar condições de saúde mental que possam impactar o resultado dos tratamentos, discutindo riscos e
benefícios.
5. Avaliar capacidade de consentimento para tratamento físico especí�co.
6. Avaliar capacidade de compreensão do efeito do tratamento na reprodução e explorar opções reprodutivas.
7. Considerar o papel da transição social na avaliação para tratamento hormonal ou cirúrgico.
8. Exigir uma única opinião para iniciar tratamento médico e cirúrgico de a�rmação de gênero de um
pro�ssional competente na avaliação de pessoas transgênero e de gênero diverso.
9. Considerar 6 mesesde terapia hormonal antes de intervenção cirúrgica irreversível.
10. Utilizar uma avaliação multidisciplinar abrangente para adultos que desejam destransição, considerando o
papel da transição social.
Recomenda-se uma avaliação biopsicossocial abrangente, incluindo
profissionais de saúde mental e da área médica. Se for necessária
documentação escrita ou uma carta para recomendar tratamento médico e
cirúrgico de afirmação de gênero, apenas uma carta de avaliação de um
membro da equipe multidisciplinar é necessária. Esta carta deve refletir a
avaliação e opinião da equipe que envolve tanto profissionais de saúde
médica quanto mental. No caso específico de adolescentes transgênero,
recomenda-se o envolvimento dos pais/responsáveis legais no processo de
avaliação, a menos que seu envolvimento seja considerado prejudicial para
o adolescente ou inviável (Coleman et al., 2022).
A psicologia deve surgir como instrumento fundamental para promoção
de saúde e qualidade de vida dessa e de toda população, visando eliminar
quaisquer tipos de preconceitos e opressão, assim frisado como princípio
fundamental no código de ética profissional do psicólogo (CFP, 2005).
Entretanto, ainda é possível identificar limitações e desafios a serem
superados, visando uma contribuição significativa da psicologia para a
adequação desse processo.
Considerações Finais
A avaliação psicológica pode contribuir significativamente para a
melhoria da qualidade de vida de pessoas trans, bem como pode auxiliar em
uma melhor tomada de decisão sobre os tratamentos para afirmação de
gênero que a equipe multiprofissional irá sugerir aos indivíduos. No
entanto, o saber científico, os instrumentais e as práticas dos profissionais
de psicologia ainda carecem de aprimoramentos e reflexões críticas. Cabe à
psicologia uma atuação mais efetiva na desconstrução da lógica
patologizante que permeia o olhar para essa população no processo de
afirmação de gênero, bem como na aplicação de práticas que contemplem a
redução do sofrimento psicológico relativo aos processos de preconceito,
discriminações e violências sociais e estruturais.
Figura 4 – Glossário de terminologias importantes na AP de pessoas transgênero
Glossário
Cisgênero: Pessoa que se identi�ca com o mesmo gênero designado no nascimento.
Transgênero: Pessoa que não se identi�ca com o gênero designado no nascimento.
Identidade de gênero: experiência interna e individual do gênero de cada pessoa, que pode ou não
corresponder ao sexo atribuído no nascimento, incluindo o senso pessoal do corpo e outras expressões de
gênero.
Cisnormatividade: regramento social que reduz a divisão das pessoas apenas a homens e mulheres, com
papéis sociais estabelecidos como naturais; postula erroneamente que todos são naturalmente cisgêneros.
Transgeneridade: expressões e identidades de gênero que fogem a cisnormatividade; que são possíveis na
existência humana, as quais não devem ser compreendidas como psicopatologias, transtornos mentais,
desvios e/ou inadequações.
Expressão de gênero: forma como cada sujeito apresenta-se a partir do que a cultura estabelece como sendo
da ordem do feminino, do masculino ou de outros gêneros;
Autodeterminação: processo que garante a autonomia de cada sujeito para determinar sua identidade de
gênero.
Disforia de gênero: Incongruência acentuada entre o gênero experimentado/expresso e o gênero designado
de uma pessoa, com duração de pelo menos seis meses, manifestada com condições de sofrimento
psicológico ou prejuízo no funcionamento social, pro�ssional.
Processo transexualizador: conjunto de tratamentos de saúde para a�rmação de gênero e redução da disforia
de gênero oferecido pelo SUS ou clínicas particulares.
A�rmação de gênero: processo de transição no reconhecimento da identidade de gênero por meio de
mudanças sociais, corporais e mentais.
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CAPÍTULO 6
POTENCIALIDADES DA AVALIAÇÃO
PSICOLÓGICA NO CONTEXTO DA
BISSEXUALIDADE E DO PRECONCEITO
SEXUAL
Nathália Nicácio de Freitas Nery
Tátila Rayane de Sampaio Brito
DOI: 10.24824/978652516303.1.91-105
O presente capítulo tem o objetivo de refletir sobre os impactos do
preconceito sexual na saúde mental de pessoas bissexuais e de como a
avaliação psicológica pode atuar nesse contexto, buscando promover
práticas psicológicas de maior acolhimento e bem-estar para essa minoria
sexual. Inicialmente, trazemos uma breve definição do que é a
bissexualidade e de que forma o preconceito sexual contra esse grupo é
expressado, tanto por pessoas heterossexuais, como por outras minorias
sexuais. Em seguida, aprofundamos acerca dos impactos negativos que o
preconceito e a discriminação contra bissexuais têm na saúde mental dessa
população. O tópico seguinte aborda sobre estudos que demonstram as
particularidades desses impactos psicológicos negativos em mulheres e
homens bissexuais, e como estes se diferenciam dos impactos
experienciados por outras minorias sexuais. Após esta contextualização,
colocamos em evidência um dos instrumentos utilizados para avaliar
experiências de preconceito sexual em pessoas bissexuais, além de
trazermos possíveis estratégias de intervenção e avaliação psicológica para
a diminuição do preconceito internalizado e fortalecimento da saúde mental
junto a pessoas bissexuais. Por fim, este capítulo reflete sobre a
problemática da falta de apoio psicológico capacitado voltado para o
público bissexual no contexto brasileiro, chamando atenção para a
persistente ausência de trabalhos relacionados ao tema no campo científico
nacional.
Definição de Bissexualidade e Preconceito Sexual Contra
Bissexuais
A bissexualidade é uma orientação sexual que pode ser definida como a
atração sexual por mais de um gênero (Conceição & Nery, 2023). Em uma
sociedade na qual predomina um padrão dicotômico de categorização
sexual (homossexual vs. heterossexual) sistematicamente reforçado (Callis,
2014), pessoas bissexuais ainda se encontram em uma posição de
vulnerabilidade em função da discriminação e do preconceito sexual a que
são acometidas por fugirem desse sistema binário.
O preconceito sexual contra bissexuais consiste na inferiorização
valorativa dessa minoria sexual em função da sua não pertença ao grupo
heteronormativo socialmente dominante (Herek & McLemore, 2013). Este
preconceito pode ser expressado por meio de atitudes negativas de
hostilidade direcionadas às pessoas bissexuais, ou, de modo mais sutil, mas
não menos prejudicial, a partir da deliberada invisibilização da identidade
desta minoria sexual. O papel do gênero não fica de lado quando se trata
desses tipos de atitudes, visto que uma meta-análise de 61 trabalhos sobre
atitudes de homens e mulheres frente a pessoas bissexuais realizada por
Manalastas et al. (2023) demonstrou que homens heterossexuais, em
comparação com mulheres, são aqueles que expressam mais atitudes
negativas com relação às pessoas bissexuais de modo geral, sendo esse
efeito ainda maior frente a homens bissexuais. Paralelamente, o preconceito
sexual contra bissexuais também ocorre por meio da constante
deslegitimação da bissexualidade a partir de falas que a consideram como
uma orientação sexual transitória ou até inexistente (Habibi & Stueck,
2018).
Desse modo, ainda que estejamos presenciando uma evolução em
direção a práticas mais liberais e tolerantes, as pessoas bissexuais muitas
vezes são avaliadas de forma negativa, sendo alvo de estereótipos
reforçados de forma contínua ao longo da história, tanto por pessoas
heterossexuais, quanto por membros pertencentes à comunidade
LGBTQIAPN+, resultando em uma dupla discriminação (Mulick & Wright,
2002). Indivíduos que se identificam como bissexuais são vistos como
inerentemente promíscuos, perversos, não confiáveis e fontes de
transmissão de doenças sexualmente transmissíveis (Jaeger et al, 2019). Em
comparação com homens gays e heterossexuais, homens bissexuais foram
avaliados como menos confiáveis, mais confusos, abertos a novas
experiências e incapazes de manter um relacionamento de longa duração
em uma pesquisa realizada por Zivony e Lobel (2014). Enquanto isso, um
padrão similar foi encontrado na investigação sobre comopessoas
heterossexuais avaliam mulheres bissexuais, lésbicas e heterossexuais. As
mulheres bissexuais foram consideradas mais confusas, sexualmente
promíscuas e menos inclinadas a relacionamentos monogâmicos do que
mulheres lésbicas e heterossexuais (Zivony & Saguy, 2018).
Impactos Psicológicos do Preconceito Sexual em Pessoas
Bissexuais
Pertencer a uma minoria sexual traz consigo diversos impactos
psicológicos negativos em função do preconceito e discriminação
vivenciados diariamente por estes grupos. Em comparação com pessoas
heterossexuais, a literatura científica que avalia a saúde mental de minorias
sexuais demonstra que gays, lésbicas e bissexuais apresentam um risco
maior de desenvolverem transtornos psicológicos (Wittgens et al., 2022).
Especificamente sobre a bissexualidade, estudos revelam uma disparidade
entre os impactos na saúde mental de pessoas bissexuais e não bissexuais.
Em uma meta-análise realizada por Ross et al. (2018), foi demonstrado
que, além de pessoas bissexuais apresentarem maiores níveis de ansiedade e
depressão em comparação com heterossexuais, este padrão também ocorreu
quando comparadas com gays e lésbicas, os quais reportaram níveis mais
baixos destes transtornos. Resultados similares foram identificados por
estudos posteriores, os quais evidenciaram que os bissexuais eram mais
vulneráveis ao transtorno depressivo, de ansiedade e apresentavam uma
tendência maior de ideação suicida quando comparados com homens gays e
mulheres lésbicas (Chan et al., 2019; Wittgens et al., 2022). Um estudo
realizado no Canadá por Jaffray (2020) revelou que a cada dez pessoas
bissexuais, quatro (41%) reportaram uma saúde mental fragilizada, ao passo
em que um nível menor de fragilidade foi identificado em gays ou lésbicas
(20%) e heterossexuais (11%). Junto a isso, esse mesmo levantamento
identificou que o uso de drogas não prescritas foi cinco vezes maior entre as
pessoas bissexuais em comparação às heterossexuais (Jaffray, 2020).
A vivência da comunidade bissexual em conjunto com outras minorias
sexuais também se mostra bastante particular, visto que este grupo
experiencia o preconceito mesmo em ambientes não heterossexuais. Há
evidências na literatura científica de que bissexuais evitam se auto declarar
publicamente em comparação com gays e lésbicas, ao mesmo tempo em
que apresentam menores níveis de integração com a comunidade de
minorias sexuais (Kertzner et al., 2009).
Uma pesquisa mais recente, realizada por Chan et al. (2019), encontrou
evidências de que a falta de conexão com a própria comunidade
LGBTQIAPN+ está associada com uma saúde mental mais fragilizada. De
fato, o receio de ter sua orientação sexual invalidada ou deslegitimada pela
comunidade pode acarretar na falta de envolvimento com outras minorias
sexuais, visto que, assim como pessoas heterossexuais, elas também podem
reproduzir o preconceito sexual. Fatores interpessoais, como o medo de ser
julgado ou hostilizado, estão relacionados com níveis mais elevados de
ansiedade e depressão em pessoas bissexuais (Feinstein et al., 2020),
indicando uma possível associação entre esses fatores e a evitação por parte
dos bissexuais em expor publicamente sua sexualidade diante de outros
grupos marginalizados (Pew Research Center, 2013).
Estes achados levantam questionamentos sobre os possíveis fatores
individuais e sociais que podem influenciar nestes graves impactos
psicológicos nas pessoas bissexuais. A exposição à violência, a falta de
suporte comunitário, a invisibilização da bissexualidade tanto por parte de
pessoas heterossexuais, como da própria comunidade LGBTQIAPN+, a
internalização do preconceito sexual e as experiências discriminatórias são
alguns pontos trazidos como estando associados a uma saúde física e mental
mais precária por parte desse grupo (Chan et al., 2019; Habibi & Stueck,
2018; Jaffray, 2020; Ross et al., 2018).
Especificidades de Gênero nos Impactos do Preconceito Sexual
Contra Bissexuais
Em uma pesquisa sobre a saúde mental de mulheres lésbicas e
bissexuais, Colledge et al. (2015) evidenciaram uma maior tendência das
mulheres bissexuais, em comparação com as lésbicas, de reportarem
maiores problemas na alimentação, maior auto-mutilação, ansiedade e
sentimentos depressivos. Buscando investigar as particularidades da saúde
mental de mulheres pertencentes a minorias sexuais no Brasil, Paveltchuk et
al. (2020) conduziram um estudo no qual avaliaram o bem-estar subjetivo
de mulheres lésbicas, bissexuais e heterossexuais. Os resultados revelaram
um padrão similar ao que tem sido encontrado na literatura internacional ao
longo dos anos: mulheres bissexuais, em comparação com as heterossexuais
e lésbicas, reportaram níveis menores de felicidade subjetiva e maiores de
depressão, ansiedade e estresse. Juntos, estes resultados podem demonstrar
uma maior vulnerabilidade psicológica de mulheres bissexuais devido aos
impactos do estresse causado pela dupla discriminação contra pessoas
bissexuais (homofobia e bifobia), a qual resulta na internalização de
estigmas provenientes do preconceito sexual (Colledge et al., 2015).
Além dos impactos significativos na saúde mental, a identidade bissexual
em mulheres também as coloca em uma situação de vulnerabilidade física.
Pesquisas e levantamentos realizados em países como Estados Unidos,
Canadá, Reino Unido e País de Gales demonstraram que mulheres
bissexuais, quando comparadas às mulheres lésbicas e heterossexuais, são
mais vitimizadas por violência sexual (Jaffray, 2020; Office for National
Statistics, 2018; Walters, et al., 2013). Mulheres bissexuais tiveram quatro
vezes mais chances de sofrerem violência física ou sexual do que mulheres
heterossexuais nos doze meses anteriores ao levantamento realizado por
Jaffray (2020). Além disso, 76% das mulheres que se identificaram como
bissexuais relataram terem sido vítimas de comportamentos sexualmente
inapropriados em público, em comparação com 31% de mulheres
heterossexuais (Jaffray, 2020). Aspectos que podem estar relacionados com
essa maior vitimização advém do preconceito sexual sofrido pelas mulheres
bissexuais, as quais são vistas como promíscuas e fora do padrão normativo
patriarcal. A maioria esmagadora de mulheres bissexuais que foram vítimas
do crime de estupro (98,3%) tiveram homens como perpretadores, enquanto
87,5% das mulheres bissexuais que experienciaram outros tipos de
violência sexual também reportaram que estas foram praticadas por homens
(Walters et al., 2013).
Paralelamente, o impacto do preconceito sexual nos homens bissexuais
ainda é um fenômeno pouco estudado na literatura. É reconhecido que
homens gays e bissexuais apresentam níveis menores de satisfação com a
vida e saúde mental no geral em função do estresse acarretado por pertencer
a minorias sexuais alvos de violência e discriminação (Hickson et al., 2016;
Mendonza-Perez & Ortiz-Hernandez, 2020; Meyer, 2003; Sattler & Lemke,
2017), mas são escassas as pesquisas que comparam os impactos na saúde
mental de homens bissexuais e não bissexuais, sendo a maioria focada no
tema de saúde sexual.
Dyer et al. (2013) verificaram que homens negros que têm relações
sexuais com homens e mulheres, ou seja, homens com comportamento
bissexual, tiveram maiores níveis de homofobia internalizada e sintomas
depressivos do que homens negros que têm relações sexuais somente com
homens, além de reportarem suporte social menor. Um estudo longitudinal
de Friedman et al. (2014) acompanhou durante 7 anos homens participantes
do Estudo Multicêntrico Coorte de AIDS (MACS), nos Estado Unidos,
corroborando o padrão de níveis maiores de sintomatologia depressiva
apresentados por homens com comportamento bissexual em comparação
com homens que têm relações sexuais apenas com homens. Estes resultados
foram replicados por Friedman et al. (2018), que identificaram que homens
negros que têm relações sexuais com homens e mulheres relataram níveis
mais altos de sintomas depressivos, violência de parceiro íntimo, assédio,
uso de drogas, falta de apoio da comunidade homossexuale escolha de não
expressar sua orientação sexual publicamente em comparação com homens
que têm relações sexuais apenas com outros homens.
Avaliação Psicológica e Estratégias de Intervenção Junto a
Pessoas Bissexuais
Há um consenso na literatura científica de que pessoas bissexuais, por
integrarem grupos socialmente minorizados, procuram serviços de saúde
mental com maior frequência, em comparação com pessoas heterossexuais
(Habibi & Stueck, 2018; Taylor, Power, & Smith, 2021). Entre os fatores
que ajudam a entender o porquê de essas pessoas apresentarem quadros
crônicos de sofrimento psicológico, estão os elevados níveis de preconceito
a que estão expostas diariamente, repercutindo em estresse, ansiedade,
baixa autoestima e sintomatologia depressiva (Meyer, 2003). Apesar de
muitas pessoas bissexuais procurarem serviços de saúde mental, em muitos
casos, há insatisfação com relação ao processo psicoterapêutico (Ferster &
Zivony, 2023) e dificuldade em encontrar espaços especializados para
atender demandas ligadas à bissexualidade (Taylor et al., 2021).
Profissionais de saúde mental devem constantemente questionar suas
práticas, pois não estão isentos de apresentar atitudes preconceituosas com
relação à bissexualidade, uma vez que se trata de um fenômeno
multifatorial, com muitas raízes presentes no processo de socialização.
Ferster e Zivony (2023) revelam que estereótipos negativos ligados à
bissexualidade interferem na prática profissional de psicoterapeutas, tendo
impactos negativos na precisão de diagnósticos e na eficácia do processo
psicoterápico. Portanto, é fundamental que profissionais que conduzem
processos de avaliação psicológica estejam instrumentalizados, a partir de
evidências científicas, sobre os impactos do preconceito na saúde mental de
pessoas bissexuais. Além disso, é necessário um monitoramento constante
sobre a identificação da presença de atitudes preconceituosas em si
mesmos, para buscar promover práticas de saúde mental, seja no âmbito da
avaliação ou da intervenção, cada vez mais éticas, imparciais e precisas.
Durante a condução de um processo de avaliação psicológica, é preciso
considerar o fator do preconceito sofrido por bissexuais como critério
fundamental de adoecimento psicológico, não apenas avaliar aspectos como
bem-estar, nível de depressão, ansiedade, satisfação com a vida, sem
considerar a percepção de preconceito. Em outras palavras, é necessário
considerar, assim como em todo processo de avaliação, especificidades da
história clínica e de vida da pessoa que está sendo avaliada, evitando agir de
forma generalista.
Mereish et al. (2017) identificou os efeitos do estresse de minorias (i. e.
vivências de discriminação anti-bissexuais realizadas por heterossexuais,
lésbicas e gays contra bissexuais; heterossexismo internalizado por
bissexuais e ocultação da orientação sexual por bissexuais) no nível de
sofrimento psicológico e ideação suicida em adultos bissexuais. Os
pesquisadores evidenciaram que a solidão vivenciada por pessoas
bissexuais potencializa os níveis de estresse de minoria e leva a maior
probabilidade de ideação suicida nessa população. A partir desses dados,
torna-se muito importante, durante um processo de avaliação psicológica,
considerar fatores como o nível de solidão e o estresse provocado por
situações que envolvem bifobia. É fundamental que profissionais de saúde
mental tenham ciência de que pessoas bissexuais terão fatores adicionais
que repercutem em sofrimento psicológico oriundos de sua identidade
sexual, dos estigmas sociais que enfrentam e das diversas formas de
preconceito que vivenciam (Habibi & Stueck, 2018).
Embora muito escassos, é possível contar com instrumentos de avaliação
psicológica dedicados à identificação e mensuração de nível de preconceito
sofrido pela condição de ser bissexual. Por exemplo, a Escala de
Experiências Anti-Bissexuais (Brewster & Moradi, 2010) é um instrumento
trifatorial que avalia experiências de preconceito sofridas por bissexuais a
partir de (1) instabilidade de orientação sexual; (2) irresponsabilidade
sexual e (3) hostilidade interpessoal.
O Fator 1 – Instabilidade de Orientação Sexual é composto por 8 itens:
“1. As pessoas abordaram minha bissexualidade como se isso significasse
que estou simplesmente confuso sobre minha orientação sexual”; “2. As
pessoas agiram como se minha orientação sexual fosse apenas uma
transição para uma orientação gay/lésbica”; “3. As pessoas agiram como se
minha bissexualidade fosse apenas uma curiosidade sexual, não uma
orientação sexual estável”; “4.Outros me pressionaram para me enquadrar
em um sistema binário de orientação sexual (ou seja, gay ou
heterossexual)”; “5. As pessoas não levam a sério minha orientação sexual
porque sou bissexual”; “6. Quando revelei minha orientação sexual a outras
pessoas, elas continuaram a presumir que sou realmente heterossexual ou
gay/lésbica”; “7. Quando meus relacionamentos não se ajustam às opiniões
das pessoas sobre se sou realmente heterossexual ou lésbica/gay, elas
consideram meus relacionamentos como ‘experimentação’”; e “8. As
pessoas negam que eu seja realmente bissexual quando lhes conto sobre
minha orientação sexual” (Brewster & Moradi, 2010).
O Fator 2 – Irresponsabilidade Sexual é composto de 4 itens: “9. As
pessoas me trataram como se eu provavelmente tivesse uma DST/HIV
porque me identifico como bissexual”; “10. As pessoas me trataram como
se eu fosse obcecado por sexo porque sou bissexual”; “11. As pessoas
presumiram que vou trair em um relacionamento porque sou bissexual”; e
“12. As pessoas me estereotipam como tendo muitos parceiros sexuais sem
compromissos emocionais”. Por fim, o Fator 3 – Hostilidade Interpessoal é
composto de 5 itens: “13. Fui alienado porque sou bissexual”; “14. As
pessoas não queriam ser minhas amigas porque me identifico como
bissexual”; “15. Fui excluído das redes sociais porque sou bissexual”; “16.
Outros agiram de forma desconfortável perto de mim por causa da minha
bissexualidade”; e “17. Outros me trataram negativamente porque sou
bissexual” (Brewster & Moradi, 2010).
Os três fatores refletem tipos de preconceitos que uma pessoa pode
sofrer por ser bissexual. Especificamente, as experiências de instabilidade
da orientação sexual descrevem situações em que uma pessoa é tratada
como se a sua bissexualidade fosse uma curiosidade e não uma questão
legítima de orientação sexual. Por outro lado, as experiências de
irresponsabilidade sexual incluem ser tratado como obcecado sexualmente,
desleal e vetor de DSTs. Já as experiências de hostilidade interpessoal
dizem respeito a situações em que se é socialmente detestado e alienado
(Brewster & Moradi, 2010).
Embora a Escala de Experiências Anti-Bissexuais (Brewster & Moradi,
2010) não possa ser utilizada com fins diagnósticos, pois ainda não possui
dados de normatização para o contexto brasileiro, seus itens e estrutura
fatorial podem auxiliar profissionais de saúde mental durante processos de
avaliação psicológica. Por exemplo, na elaboração de roteiros de entrevistas
semi-estruturadas e oferecendo um direcionamento para aspectos que
podem ser observados com o objetivo de facilitar a coleta de informações e
qualificar o processo avaliativo.
A partir da identificação adequada dos fatores associados à saúde mental
de pessoas bissexuais, é possível pensar no planejamento de práticas
interventivas. Nesse contexto, alguns estudos revelam estratégias eficazes
para fortalecer a saúde mental a partir da redução do nível de preconceito
internalizado. Por exemplo, Israel et al (2019) conduziram uma pesquisa em
que avaliaram a eficácia de uma intervenção online breve (duração
aproximada de 27 minutos) organizada em quatro módulos: (1) um
questionário de verdadeiro ou falso em que os participantes confrontavam
estereótipos bissexuais negativos com evidências científicas; (2) uma
atividade em que os participantes identificaram as fontes externas /
contextuais de crenças sobre o caráter negativo da bissexualidade; (3) um
vídeo de afirmação bissexuale um exercício de escrita para expressar apoio
a uma pessoa bissexual; e (4) apresentação de aspectos positivos de ser
bissexual e imagens afirmativas sobre a bissexualidade. O objetivo
principal era avaliar os impactos das estratégias interventivas na autoestima,
no bem-estar e na identidade afirmativa, considerando a perspectiva teórica
do estresse de minorias sociais (Meyer, 2003). Os autores concluem o
estudo apresentando evidências de que a intervenção foi eficaz para
aumentar os indicadores de bem-estar e autoestima , reduzir o preconceito
internalizado e sinalizam possibilidades de adaptação às intervenções com
pessoas bissexuais em contexto clínico.
Entre as sugestões apresentadas, destacam-se: abordagens que desafiem
crenças desadaptativas relacionadas à bissexualidade, psicoeducação sobre
processos de estresse minoritários; reflexões sobre a identificação de fontes
externas de mensagens sociais (família, religião) relacionadas ao
preconceito contra pessoas bissexuais internalizado; facilitar o apoio social
e acesso a comunidades bissexuais. Em síntese, é importante considerar
estratégias interventivas que promovam a autoafirmação e o
desenvolvimento positivo da identidade (Israel et al., 2019).
Estudos Sobre Bifobia e Saúde Mental no Contexto Brasileiro:
Desafios de um Cenário de Invisibilidade Social e Acadêmica
A literatura sobre bifobia e saúde mental no contexto brasileiro é recente.
Os estudos começaram a abordar o tema nos últimos três anos e são
majoritariamente trabalhos de conclusão de cursos de graduação, o que
revela que estamos vivenciando o início da história dos estudos sobre
bifobia, enquanto fenômeno científico socialmente relevante para a área de
Psicologia e saúde mental.
Nery et al (2023) adaptaram a Escala de Preconceito Sexual contra
Bissexuais (EPSB-br) para o contexto brasileiro, oferecendo evidências
iniciais que garantem a utilização do instrumento para fins de pesquisa e
abrindo caminhos para novos estudos que busquem entender problemáticas
ligadas à vivências de bifobia. Cruz, Lima e Carneiro (2022) realizaram um
estudo qualitativo com o objetivo de identificar as diferentes manifestações
da bifobia entre integrantes de comunidades LGBTQIAPN+. Os autores
entrevistaram pessoas bissexuais sobre como eram tratadas por outros
membros da comunidade LGBTQIAPN+, observaram que há tipos
específicos de manifestação de bifobia que envolvem a hipersexualização
de bissexuais e a pressão para que se enquadrem em uma orientação sexual
definitiva a partir da dicotomia homo-hetero. Há uma dificuldade de
aceitação de pessoas bissexuais nas comunidades LGBTQIAPN+,
justificadas a partir do argumento de que possuem identidade sexual pouco
legítima. Os autores discutem sobre a exclusão dupla sofrida por bissexuais,
tanto por parte de heterossexuais, quanto de integrantes da comunidade
LGBTQIAPN+ e as consequências danosas à saúde mental de pessoas
bissexuais.
Alves (2022) avaliou aspectos relacionados a bifobia, lesbofobia e
sexismo no contexto psicoterapêutico. A partir da realização de entrevistas
semi estruturadas na modalidade virtual com mulheres lésbicas, bissexuais
e com psicólogas (os) clínicas (os), foi identificado que havia três
categorias temáticas de respostas abordadas pelos participantes: (1) A
lesbofobia, a bifobia e o sexismo na sociedade brasileira; (2) Vivências do
preconceito: o sofrimento psíquico em discussão; e (3) Os processos
psicoterapêuticos na desconstrução de preconceitos e no fortalecimento
psíquico de indivíduos. Especificamente, foi evidenciado que os processos
psicoterapêuticos podem atuar de maneira protetiva com relação a
experiências de discriminação. O vínculo e o acolhimento foram apontados
como principais recursos psicoterapêuticos para pessoas LGBTQIAPN+
lidarem com as consequências da discriminação na saúde mental.
Sobrinho (2023) investigou aspectos relacionados a vivências de
preconceito no contexto universitário em uma amostra de mulheres lésbicas
e bissexuais graduandas de Psicologia, Enfermagem, Comunicação
Organizacional e Engenharia de Gestão. A autora realizou entrevistas que
revelaram resultados distintos para participantes de instituições públicas e
privadas, no que diz respeito a ações no ambiente acadêmico que propiciem
a desconstrução da bifobia, lesbofobia e sexismo, buscando a valorização
da diversidade e a prevenção violência. Em geral, as participantes
percebiam o contexto universitário como seguro para as vivências de
mulheres lésbicas e bissexuais. Estes resultados são discutidos considerando
o argumento de que o ciclo social de estudantes universitárias dos cursos
em que as participantes frequentavam é composto predominantemente por
pessoas da comunidade LGBTQIAPN+ e por mulheres. Apesar disso, há
relatos de discriminações lesbofóbicas, bifóbicas e sexistas, assédios,
sexualização, fetichização e deslegitimação das relações afetivo-sexuais
entre mulheres.
Diante do breve panorama de estudos apresentados, é possível
pensarmos sobre as limitações em qualificar as práticas profissionais de
Psicologia que realizam processos de avaliação psicológica junto a pessoas
bissexuais. Além da escassez de estudos que identifiquem de forma
detalhada os impactos da bifobia na saúde mental, não há pesquisas que
sinalizem cuidados específicos ou indiquem protocolos para guiar o
processo de avaliação psicológica a partir da consideração de fatores
ligados à presença de atitudes preconceituosas, seja em quem está
realizando o processo avaliativo, como também no planejamento e escolha
de instrumentos para coleta de informações.
Considerações Finais
Durante as discussões promovidas, a partir de evidências científicas no
presente capítulo, buscou-se realizar uma problematização sobre a
bissexualidade e a bifobia (preconceito sexual contra pessoas bissexuais),
além de apresentar um panorama de pesquisas que abordam o tema no
contexto internacional e nacional. O principal objetivo foi despertar o
interesse de profissionais de Psicologia sobre a necessidade de
aprofundamento no tema, a fim de qualificar suas práticas profissionais e
tornar o processo de avaliação psicológica mais crítico, personalizado, ético
e preciso.
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CAPÍTULO 7
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO
CONTEXTO DAS DEFICIÊNCIAS
SENSORIAIS: Possibilidades e Desafios
Francisca Ádila dos Santos
Emerson Do Bú
DOI: 10.24824/978652516303.1.105-120
O surgimento da Avaliação Psicológica enquanto área do conhecimento
esteve intimamente relacionado à deficiência, especificamente à deficiência
intelectual, em razão do forte interesse em mensurar habilidades cognitivas
no contexto educacional. Como resultado do programa de pesquisas
conduzido por Alfred Binet e Théodore Simon, foi desenvolvido o primeiro
instrumento padronizado para testagem psicológica, a escala Binet-Simon
(Binet & Simon, 1908). Embora seja atribuído grande reconhecimento à
pesquisa pelas contribuições ofertadasao campo da testagem e da avaliação
psicológica, bem como para o reconhecimento da psicologia enquanto
ciência (Wechsler et al., 2019), é preciso enfatizar os prejuízos sociais dela
resultantes. Os estudos sobre mensuração da inteligência proporcionaram as
bases teóricas e práticas para a implantação do sistema de ensino
“especial”, dotado de uma lógica eugenista que promoveu a segregação das
crianças com menor desempenho cognitivo (Teixeira, 2019).
Embora o primeiro objeto de estudo do campo da Avaliação Psicológica
estivesse no domínio da deficiência, não é possível afirmar que se tratasse
de um interesse genuíno e generalizado pela área. Conforme se expandiu e
consolidou-se enquanto área do conhecimento, menor foi o interesse
voltado para tornar os testes psicológicos acessíveis às pessoas que
apresentavam deficiências. Na atualidade, o quadro negativo envolvendo a
Avaliação Psicológica nesse contexto se mantém, tendo em vista a pequena
quantidade de materiais pensados ou mesmo adaptados para considerar as
especificidades desse grupo (Vaz & Melo, 2022).
No que se refere às deficiências sensoriais (visual e auditiva), o processo
de Avaliação Psicológica torna-se ainda mais limitado devido à ausência de
acessibilidade e a permanência dos formatos tradicionais de aplicação dos
testes, que se resumem a comunicação verbal associada a recursos como
lápis e papel, pranchas, ilustrações em papel ou placas de papel cartão ou
madeira (Oliveira & Nunes, 2015). Este é o foco do presente capítulo, que
visa apresentar um panorama geral da Avaliação Psicológica direcionada às
pessoas com deficiência no Brasil, considerando especificamente as
deficiências sensoriais (visual, auditiva e surdocegueira). Elas serão o foco
das discussões nas sessões seguintes, que abordam a importância da
Avaliação Psicológica para o bem-estar e saúde das pessoas com
deficiências sensoriais, embora essa literatura seja lamentavelmente
rarefeita no contexto brasileiro. Aspectos como problemas de formação dos
profissionais da psicologia, inexistência de diretrizes e normas instrutivas,
falta de acessibilidade dos testes e os riscos resultantes de práticas não
fundamentadas serão abordados, bem como as potencialidades do uso de
tecnologias assistivas na perspectiva do Desenho Universal, que podem
contribuir para superar as limitações no campo.
Deficiência Sensorial (DS)
A deficiência sensorial abarca os quadros clínicos nos quais ocorre uma
disfunção parcial ou total de algum dos cinco sentidos (audição, paladar,
visão, olfato e tato), sendo mais frequentemente referida para descrever a
manifestação da deficiência visual, auditiva e os casos de deficiência
sensorial dupla (surdocegueira). As deficiências resultantes das disfunções
sensoriais têm sido consideradas como variáveis explicitavas para os
resultados negativos em múltiplos contextos. Alguns estudos têm mostrado
que prejuízos na visão favorecem a diminuição da mobilidade, aumento da
depressão e solidão, contribuindo para baixa qualidade de vida (Burton et
al., 2021). De modo semelhante, a deficiência auditiva é preponderante para
comprometimentos no funcionamento físico, saúde mental e relações
sociais (Borghouts et al., 2022). Além disso, a deficiência auditiva, a
deficiência visual e a deficiência sensorial dupla (surdocegueira) estão
associadas ao comprometimento cognitivo ao longo do tempo (Fuller-
Thomson et al., 2022).
Tendo em vista as evidências de associação entre deficiências sensoriais
e prejuízos cognitivos, torna-se ainda maior a importância do sistema
educacional, que deve contemplar as especificidades e contribuir de forma
efetiva para o desenvolvimento cognitivo dos sujeitos com DS. Embora nos
últimos anos tenha se observado maior interesse na área e avanços
significativos no campo das políticas públicas inclusivas tenham
acontecido, as barreiras na comunicação ainda são um grave problema na
educação (Lima et al., 2023).
As barreiras impostas pelas limitações na comunicação também afetam a
saúde das pessoas com deficiências sensoriais, que encontram dificuldades
no acesso a esses serviços (Condessa et al., 2020). A ausência de
acessibilidade nesse contexto repercute negativamente na logística do
serviço, ocasionando maior gasto de tempo e esforço por parte dos médicos
durante o atendimento (Reed et al., 2020). Para os usuários, os prejuízos
podem ser muito graves, com repercussões que vão desde a insatisfação
com o atendimento e menor adesão ao tratamento, até a possibilidade de
ocorrerem mal-entendidos sobre as informações médicas, ocasionando
resultados clínicos negativos ou até mesmo lesões acidentais (Hoffman et
al., 2005). Assim como ocorre na educação e na saúde, a boa comunicação
é um fator determinante no processo de Avaliação Psicológica,
especialmente no contexto das deficiências sensoriais, nas quais ocorre o
comprometimento dos canais comunicacionais (Borghouts et al., 2022).
Deficiência visual (DV)
Considerando as expressões da deficiência sensorial, os
comprometimentos visuais têm a maior taxa de prevalência, atingindo 3,1%
da população. Ela é a segunda mais expressiva no contexto brasileiro,
superada apenas pela deficiência física (Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística [IBGE], 2023). A deficiência visual ocorre quando uma doença
ocular afeta o sistema visual e uma ou mais funções visuais (Organização
Mundial da Saúde [OMS], 2021), resultando em diferentes graus de
comprometimento mesmo após a utilização de recursos ópticos corretivos
ou intervenções clínicas e/ou cirúrgicas, caracterizando a baixa visão. Esses
critérios também são aplicados para retratar a cegueira, manifestada quando
essa alteração na função visual ocorre de forma grave, pressupondo a
completa perda da visão ou apenas percepção de luz (Freitas, et al., 2019).
Estima-se que, globalmente, pelo menos 2,2 milhões de pessoas têm uma
deficiência visual (OMS, 2021).
Pessoas com comprometimento na função visual tem menor qualidade de
vida relativamente à população geral em todas as faixas etárias. Elas
vivenciam problemas no processo de escolarização, comunicação,
interação, relacionamentos interpessoais e frequentemente têm menos
emprego em comparação com as pessoas sem esse tipo de deficiência
(Elsman et al., 2016). Além disso, a redução da capacidade funcional limita
a prática de atividades de vida diária e de lazer, contribuindo para maior
isolamento social e solidão. Como resultado, estão mais propensas à
institucionalização, mortalidade, ansiedade e depressão, principal
morbidade manifestada nesses casos (Brunes et al., 2019; Parravano et al.,
2021).
Os transtornos depressivos têm sido objeto de preocupação no âmbito da
deficiência visual porque seus efeitos intensificam a vulnerabilidade desse
grupo tendo em vista a manifestação de baixos níveis de energia, problemas
de sono, problemas cognitivos, como prejuízos na capacidade de
aprendizagem e de reter informações, tomada de decisões ou motivação
para atingir objetivos (Parravano et al., 2021). Esses indicadores apontam a
importância do cuidado com a saúde mental de pessoas com DV e do
rastreio precoce de comorbidades como a depressão a fim de melhorar a
qualidade de vida dessas pessoas. A Avaliação Psicológica tem muito a
contribuir para esse objetivo.
Deficiência Auditiva (DA)
Deficiência auditiva é um termo amplo utilizado para descrever a
diminuição da função auditiva. O funcionamento normal da audição ocorre
quando uma pessoa apresenta limiares auditivos acima de 20 dB em ambos
os ouvidos. Fora desse limiar, considera-se a manifestação de perda
auditiva, que pode ser leve, moderada, grave ou profunda (OMS, 2024). A
dificuldade auditiva refere-se a perda auditiva que varia de leve a grave,
enquanto a surdez significa perda auditiva profunda, o que implica muito
pouca ou nenhuma audição.
Pessoas com deficiência auditiva apresentam menor escolarização e
renda (Li et al., 2018), altas taxas de problemas de saúde mental (Borghouts
et al., 2022), bem como desafios adicionais no acesso aos serviçosde saúde,
o que é atribuído em grande medida às barreiras na comunicação tanto com
os profissionais de saúde, como em relação às informações disponíveis no
serviço (Alexander & Powell, 2012).
Conforme dados divulgados pelo IBGE (2023) 1,2 % da população
brasileira possui algum tipo de deficiência auditiva. Estimativas globais
apontam que até 2050, aproximadamente 2,5 bilhões ou uma a cada quatro
pessoas, apresentarão algum grau de comprometimento na audição, com
efeitos mais negativos acompanhando o avanço da idade (OMS, 2024).
Esse aumento na incidência da deficiência auditiva e, consequentemente,
dos quadros clínicos negativos associados a ela reforça a necessidade de
ampliação dos cuidados de saúde dessa população.
As deficiências sensoriais abrangem ainda uma terceira categoria, mais
complexa, a surdocegueira (sem hífen). A preferência por adotar essa
nomenclatura reflete uma escolha terminológica que salienta os efeitos
multiplicativos da perda sensorial dupla, ao invés de pressupor um efeito de
adição. Ela também ajuda a identificar esta deficiência como sendo uma
categoria única que requer consideração especial (Lagati, 1995).
Deficiência Sensorial Dupla (Surdocegueira)
No Brasil, os dados sobre a incidência da surdocegueira são muito
imprecisos. Com base no censo do IBGE (2010), a Federação Nacional de
Educação e Integração dos Surdos (Feneis) estima que existam cerca de 40
mil pessoas surdocegas. No entanto, é preciso destacar as limitações dos
últimos censos quanto a fidelidade das informações sobre a deficiência no
Brasil, tanto quantitativamente quanto qualitativamente.
Essa imprecisão também é observada na literatura brasileira sobre o
tema, que praticamente não dispõe de produções que abordem a
surdocegueira. Trata-se de uma deficiência única, que contempla
simultaneamente duas perdas sensoriais: a auditiva e a visual (Lagati,
1995). É possível que uma pessoa surdocega apresente perda total da visão
e da audição, mas na grande maioria dos casos a pessoa apresenta surdez
com alguma visão, ou cegueira com alguma audição (Masini, 2002). No
entanto, o critério determinante para o diagnóstico da surdocegueira é que a
pessoa não disponha de visão suficiente para compensar a perda auditiva
ou, o inverso, a sua audição não compense a perda visual (McInnes, 1999).
As limitações no uso de estratégias compensatórias nestes casos (utilização
de pistas visuais nos casos de deficiência auditiva e pistas auditivas na
presença de deficiência visual) faz com que a participação social e a
comunicação sejam ainda mais complexas (Reed et al., 2020), trazendo
desafios adicionais para o campo da Avaliação Psicológica.
Como observado, a deficiência sensorial pressupõe inúmeros desafios
para o bem-estar e qualidade de vida, com repercussões em diversos
âmbitos da vida e, de modo particular, na saúde mental dos indivíduos. A
Avaliação Psicológica, definida como um processo técnico e científico que
visa oferecer informações de caráter explicativo sobre os fenômenos
psicológicos e subsidiar atuações em diferentes contextos (Conselho
Federal de Psicologia [CFP], 2018) pode favorecer o rasteiro precoce e
subsidiar intervenções nas situações em que se aplique. É importante
destacar o termo “processo” em Avaliação Psicológica para enfatizar o fato
de que ela não se restringe a aplicação de testes psicológicos, sendo estes
uma das ferramentas entre as quais o psicólogo pode dispor para integrar a
avaliação (CFP, 2018).
Avaliação Psicológica no Contexto das Deficiências Sensoriais
A Avaliação Psicológica possui grande aparato técnico-científico para
contribuir em diversas áreas, como nos contextos educacional, jurídico,
trabalho, junto às demandas de saúde mental e clínica, entre outras. A sua
aplicação possibilita coletar e integrar dados referentes a construtos
psicológicos, visando fundamentar diagnósticos ou alcançar estimativas de
predisposições a diversos quadros clínicos (CFP, 2018), o que é muito útil
diante das demandas apresentadas pelas pessoas com deficiências. Essa área
conta com um vasto aparato de técnicas como testes, entrevistas, estudos de
caso, observação comportamental, além de procedimentos de medida
especialmente projetados (Cohen et al., 2014). No entanto, as pessoas com
deficiências sensoriais ainda dispõem de poucos recursos provindos do
campo da Avaliação Psicológica e com frequência ficam à margem da
grande variedade de recursos existentes e, consequentemente, das
contribuições ofertadas pela área, em grande parte devido aos problemas de
acessibilidade dos instrumentos (Campos, 2022).
Avaliação Psicológica e Deficiência Visual
Dada a importância da visão enquanto uma estratégia de estímulo para a
comunicação e realização de tarefas, é válido considerar que alterações
neste domínio resultem em dificuldades para o desenvolvimento cognitivo,
físico e social ao longo da vida, o que potencializa a importância da
Avaliação Psicológica (Campos, 2022). Sobre as possibilidades e técnicas
disponíveis para aplicação junto a pessoas com DV, Vaz e Melo (2022)
realizaram uma revisão de literatura na qual foram encontrados dez estudos,
que majoritariamente (30%) relataram a utilização da Escala Wechsler de
Inteligência Infantil (WISC-III). Na maioria dos estudos os pesquisadores
adaptaram os testes a elementos táteis (40%) de forma combinada, ou não, à
leitura oral (20%). Metade dos estudos referenciados nessa revisão teve
como amostra o público infantil; apenas 1 tratava da avaliação com idosos e
2 focavam em jovens. Um dos estudos reportados tratava da aplicação de
um instrumento com foco na avaliação da inteligência do estudante com
DV pelo professor.
No que se refere especificamente a oferta de testes psicológicos
validados para aplicação em pessoas com deficiência visual, existe uma
grande carência no Brasil, com poucas exceções (Barros & Ambiel, 2018;
Campos e Nakano, 2016). O estudo de Barros e Ambiel (2018) oferece
contribuições à inclusão da pessoa com DV no contexto do trabalho ao
propor um instrumento para avaliar interesses profissionais. Esse
instrumento conta com duas versões, uma administrada em lápis e papel, na
qual se faz necessária a presença de um aplicador para leitura e
preenchimento das respostas, e outra informatizada, por meio da qual os
participantes respondem ao instrumento de forma autônoma usando alguns
recursos de acessibilidade como leitores de tela. Campos e Nakano (2014)
apresentam uma proposta de instrumento para avaliação da inteligência em
crianças com deficiência visual por meio de três subtestes (Verbal, Memória
e pensamento lógico-espacial). O subteste 1 faz uso de recurso oral para
aplicação, enquanto os subtestes 2 e 3 avaliam a memória de curto prazo
por meio de um jogo tátil e o pensamento lógico-espacial também por meio
do tato, respectivamente.
Avaliação Psicológica e Deficiência Auditiva
A Avaliação Psicológica no contexto da deficiência auditiva pode ser
realizada através de estratégias compensatórias, como por exemplo, o uso
da visão para realização de atividades envolvendo leitura e escrita. No
entanto, esse formato de comunicação nem sempre cumpre ao seu objetivo
pelo fato de que poucos sujeitos alcançam autonomia na escrita que
possibilite produção de linguagem (Lacerda, 1998). De modo semelhante,
as estratégias baseadas na oralização dos surdos são frustradas nos casos de
perda congênita ou precoce da audição, nos quais não é desenvolvido o
domínio da fala ou a sua expressão ocorre de forma ininteligível (Cardoso
& Capitão, 2007). Dessa forma, um dos recursos mais favoráveis à
comunicação com a comunidade surda ocorre por meio da Língua
Brasileira de Sinais (LIBRAS). Esse recurso foi utilizado no estudo de
Ambiel et al. (2012) para verificação do estresse e satisfação no trabalho
junto a uma amostra de trabalhadores com DA. Os autores utilizaram a
Escala de Vulnerabilidade ao Estresse no Trabalho (EVENT) (Sisto et al.,
2007) e a Escala de Satisfação no Trabalho (EST) (Siqueira, 2008). Eles
encontraram resultados favoráveis para ade exemplos práticos para ilustrar as aplicações do
conhecimento apresentado. Podemos destacar algumas conclusões-chave
que podem inspirar uma reflexão mais aprofundada nos leitores
interessados nos temas abordados: a importância de uma abordagem
inclusiva na avaliação psicológica de grupos minoritários, como os
racializados, reconhecendo a interseccionalidade entre poder, equidade e
experiências de opressão; a história dos quilombos brasileiros exemplifica a
luta por liberdade e resistência contra a escravidão, destacando o papel
crucial da avaliação psicológica na compreensão das suas condições de
saúde mental; a imigração global como contexto para exclusão e violência,
afetando o bem-estar dos imigrantes; a importância de considerar fatores
culturais na avaliação psicológica, buscando oferecer suporte adequado e
promover políticas públicas eficazes.
A avaliação psicológica direcionada à comunidade LGBTQIAPN+, que
enfrenta discriminação persistente, exige uma prática inclusiva desde a
formação acadêmica. No caso de pessoas transgênero, a avaliação
psicológica é crucial para o processo de afirmação de gênero, exigindo uma
abordagem ética e responsável. A avaliação psicológica de pessoas
bissexuais enfrenta desafios devido ao preconceito sexual, destacando a
importância de uma abordagem sensível e inclusiva na prática psicológica.
A avaliação de pessoas com deficiências e doenças de pele é vital devido
aos impactos emocionais e sociais dessas condições, exigindo uma
abordagem holística e inclusiva. No contexto jurídico, a avaliação
psicológica de crianças e adolescentes em situações de vulnerabilidade
destaca a importância da integração entre psicologia e direito para
promover o bem-estar e a justiça social. A violência contra mulheres requer
uma abordagem holística na avaliação psicológica, visando não apenas o
diagnóstico, mas também o apoio contínuo às sobreviventes. O abuso
digital nas relações amorosas exige uma avaliação cuidadosa dos impactos
emocionais, incluindo o uso de instrumentos validados e uma abordagem
centrada na vítima. Por fim, a avaliação psicológica no sistema prisional
brasileiro destaca a importância de uma atuação ética e respeitosa, visando
à reintegração social dos indivíduos.
Esta diversidade temática vai além dos interesses acadêmicos, funcionando
como uma ferramenta inestimável para investigações que apoiam a
avaliação clínica em saúde mental, médica, forense e de triagem de pessoal,
bem como pesquisas institucionais governamentais e não governamentais
sobre populações pouco estudadas, especialmente grupos minorizados
socialmente desfavorecidos. O livro termina destacando o aspecto ético
crítico envolvido na avaliação psicológica nas atividades de pesquisa e
profissionais. O livro vem preencher uma lacuna na literatura sobre
avaliação psicológica, fornecendo uma visão abrangente e aprofundada
desse campo de atuação ao focar os grupos socialmente minorizados. Por
meio de uma abordagem multi-teórica e metodologicamente diversificada, e
baseada em evidências empíricas, explora os diversos aspetcos envolvidos
na avaliação psicológica desses grupos, desde a conceituação teórica até as
práticas de intervenção. Destinado a estudantes, pesquisadores e
profissionais da psicologia e áreas afins, este livro é uma ferramenta
essencial para aqueles que buscam aprofundar seu entendimento sobre
avaliação psicológica em contextos de diversidade e grupos socialmente
minorizados. Os leitores encontrarão neste livro insights valiosos que os
capacitarão a promover uma prática mais inclusiva e sensível às
necessidades dos grupos minorizados.
Por fim, gostaríamos de expressar nossa gratidão aos organizadores deste
livro, especialmente aos meus colegas Emerson Do Bú, Kaline Lima e
Tátila Brito, por reunirem um conjunto altamente competente de autores e
autoras que nos oferecem esta obra teoricamente relevante,
metodologicamente inspiradora e socialmente importante para o campo da
avaliação psicológica. Esperamos que esta obra não apenas enriqueça o
conhecimento acadêmico e profissional sobre avaliação psicológica de
grupos minorizados, mas também inspire novas pesquisas e práticas que
promovam a justiça social e a equidade, valorizando a identidade do
pertencimento das pessoas nesses grupos.
Cicero Roberto Pereira
Instituto de Ciências Sociais da Universidade de Lisboa
APRESENTAÇÃO
Imagine um processo de avaliação psicológica onde uma psicóloga ou
psicólogo, concentrado exclusivamente nos sintomas de ansiedade de uma
pessoa negra oriunda de um quilombo, não considera como esses sintomas
podem estar ligados à luta contínua de sua comunidade por direitos
territoriais e reconhecimento cultural. Esta desconsideração não só
prejudicaria o tratamento como também poderia intensificar sentimentos de
alienação e desamparo da pessoa atendida. Agora, pense em uma pessoa
jovem transgênero que, ao buscar uma avaliação psicológica, encontra um
profissional que não está preparado para lidar com as nuances de sua
identidade de gênero. Este profissional, ao ignorar ou minimizar as
complexidades da afirmação de gênero e dos desafios sociais enfrentados,
pode inadvertidamente invalidar a experiência da pessoa jovem,
potencialmente exacerbando sua sensação de isolamento e desesperança.
Considere também a experiência de uma pessoa com deficiência sensorial
que, ao procurar um consultório psicológico para uma avaliação, se depara
com barreiras não apenas arquitetônicas, mas também na formação do
profissional da psicologia. A falta de compreensão sobre como adaptar uma
avaliação psicológica para suas necessidades específicas pode resultar em
uma assistência que é tanto ineficaz quanto alienante, reforçando as
barreiras que já limitam sua participação plena na sociedade. Esses
cenários, lamentavelmente ainda comuns, destacam a carência de uma
prática de avaliação psicológica que realmente integre as realidades
individuais à teia mais ampla de influências sociais, culturais e políticas das
pessoas de diferentes grupos sociais.
É diante desta realidade que nós, organizadores deste livro, motivados por
nossas próprias experiências como membros de minorias sexuais e de
gênero do Nordeste brasileiro, nos unimos a psicólogas, psicólogos clínicos
e sociais para propor reflexões e sensibilizações acerca das práticas em
avaliação psicológica. Nossas vivências nos confere uma perspectiva única
sobre as intersecções entre identidade, cultura, preconceito e discriminação,
moldando nossa abordagem para uma psicologia clínica inclusiva. Este
livro nasce do nosso compromisso com o avanço de práticas que
reconheçam e valorizem as complexidades das questões ligadas à saúde
mental, especialmente daquelas pertencentes a grupos frequentemente
minorizados e vulnerabilizados no contexto social.
Com capítulos que exploram as complexidades enfrentadas por
comunidades quilombolas, migrantes, a comunidade LGBTQIAPN+,
pessoas com deficiências, aquelas que vivenciam doenças de pele, situações
de vulnerabilidade, abuso e violência, aspiramos a estabelecer um
compêndio reflexivo
CAPÍTULO 1
PARA ALÉM DO INDIVÍDUO: Avaliação
Psicológica de Membros de Grupos
Minorizados
Mariana Pires de Miranda
Anna Ribas
DOI: 10.24824/978652516303.1.21-34
A introdução do tema da avaliação psicológica de grupos minorizados se
apresenta como um desafio particularmente complexo. Com a própria
escolha do termo minorizados procuramos, desde já, pontuar que ser
minorizado se relaciona com poder e equidade, não com quantidade
(Wingrove-Haugland & McLeod, 2021), e desta forma estamos alinhados
com o esforço de conectar diferentes experiências de opressão numa lógica
interseccional (Collins, 2015). Começamos por ressaltar o papel que,
durante um século, a mensuração de diferenças individuais teve na criação e
legitimação das diferenças raciais e a forma como a discussão da avaliação
psicológica de grupos minorizados, em geral, e racializados e migrantes, em
particular, não pode ser desligada de uma compreensão sobre o racismo, nas
suas dimensões institucional,aplicação das medidas, dadas as
evidências de validade alcançadas.
No que se refere às investigações sobre a saúde das pessoas com DA, o
estudo de Chaveiro et al. (2013) oferece valiosas contribuições. Os autores
validaram os instrumentos de avaliação da qualidade de vida da
Organização Mundial da Saúde (OMS), World Health Organization Quality
of Life (WHOQOL), por meio da tradução do World Health Organization
Quality of Life – Bref (WHOQOL-BREF) e do World Health Organization
Quality of Life - Disability (WHOQOL-DIS). Esses instrumentos permitem
que a percepção da qualidade de vida da população surda brasileira seja
avaliada por meio de sistema linguístico próprio (LIBRAS), com menos
riscos de equívocos, além de legitimar os aspectos culturais da comunidade
surda.
Com uma proposta semelhante, Tonin e Fukuda (2020) validaram um
instrumento para mensurar a satisfação com a vida entre adolescentes com
DA. A Escala Multidimensional de Satisfação de Vida para Adolescentes
(EMSVA) adaptada para LIBRAS apresentou boa consistência interna,
embora os autores pontuem a necessidade de estudos mais robustos para
verificar a validade e fidedignidade do instrumento junto aos adolescentes
com DA.
A abordagem em Avaliação Psicológica por meio da LIBRAS traz
grandes contribuições para o conhecimento e intervenções na deficiência
auditiva. Afinal, a realização de uma avaliação fidedigna com instrumentos
em uma língua que não é dominada pelos indivíduos é, no mínimo,
problemática. Ela também atende aos anseios da população surda que busca
o reconhecimento de sua singularidade linguística e cultural (Tonin &
Fukuda, 2020), além de efetivar o direito que lhes é garantido legalmente de
se comunicar na sua língua natural. No entanto, a utilização da LIBRAS no
formato tradicional requer a mediação do psicólogo ou, quando este não
tem domínio sobre a língua, de um intérprete, o que inviabiliza a
autoaplicação do instrumento. Essa limitação pode ser superada pela
utilização de tecnologias assistivas como softwares específicos (Chaveiro et
al., 2013).
Para além das possibilidades envolvendo o uso da LIBRAS, destaca-se o
estudo proposto por Cardoso e Capitão (2007), que apresentaram evidências
de validade de uma medida projetiva e não-verbal para avaliar aspectos da
personalidade de crianças com DA. Trata-se do teste das Pirâmides
Coloridas de Pfister (TPC) (Villemor-Amaral, 2005), que oferece a
possibilidade de avaliar o controle das funções cognitivas frente a estímulos
emocionais. Esse instrumento tem fácil aplicação, que ocorre por meio do
preenchimento de um esquema de pirâmide com quadrículos coloridos de
diferentes tonalidades de modo que fiquem bonitas ao gosto do avaliando
(Villemor-Amaral, 2005).
Avaliação Psicológica e Deficiência Sensorial Dupla
(Surdocegueira)
No contexto brasileiro, não foram identificadas produções científicas
provindas da Avaliação Psicológica direcionada às pessoas surdocegas.
Embora seja algo desafiador, a interação e comunicação com essas pessoas
encontra viabilidade por meio de várias estratégias. Watanabe et al. (2006)
apresentam algumas possibilidades, cuja escolha depende das
características e especificidades da surdocegueira. Entre elas, destacam-se a
Língua de sinais tátil, o Braille tátil, Língua de sinais tátil, Alfabeto
datilológico ou alfabeto manual tátil, Fala ampliada, Língua de sinais aérea
em campo reduzido, Escrita Ampliada, Tadoma, Placas alfabéticas com
letras e números em relevo e Placas alfabéticas em Braille. Frente a essa
diversidade de recursos para comunicação, os pesquisadores dispõem de
alternativas que viabilizem a adaptação de instrumentos, o que pode
contribuir para a superação das lacunas no conhecimento sobre pessoas com
surdocegueira.
Desafios em Avaliação Psicológica nas Deficiências Sensoriais
Um dos principais problemas envolvendo a prática da Avaliação
Psicológica junto às deficiências sensoriais é o mesmo que envolve as
dificuldades na área como um todo: a qualidade da formação. Aspectos
como a insuficiência na carga horária e priorização de técnicas e
fundamentos teóricos dos testes em detrimento de conteúdos como o
processo de elaboração dos instrumentos e psicometria são apontados como
causas dessa defasagem (Wechsler et al., 2019).
Outro desafio diz respeito a escassez de materiais normativos que
direcionem o processo de Avaliação Psicológica desde a
elaboração/adaptação de materiais até a condução da avaliação
propriamente dita. Em termos de diretrizes internacionais, a American
Psychological Association (2011), publicou o documento Guidelines for
Assessment of and Intervention With Persons With Disabilities, com o
intuito de orientar os psicólogos na direção de uma prática correta, justa e
ética. No contexto brasileiro, por sua vez, não existem orientações
sistematizadas que ofereçam suporte aos profissionais frente às demandas
no campo das deficiências. O único documento que aborda essa questão
refere-se a uma Nota Técnica intitulada “Construção, adaptação e validação
de instrumentos para pessoas com deficiência” (CFP, 2013) na qual são
apresentados alguns aspectos que devem ser garantidos visando a
manutenção da qualidade psicométrica dos instrumentos. O documento
orienta os profissionais sobre a necessidade de conhecimento profundo do
público ao qual o teste é destinado e sobre a consulta a indivíduos que
possuam a deficiência alvo a fim de garantir usabilidade, acessibilidade,
clareza das tarefas, entre outros. O conteúdo também recomenda a
utilização de tecnologias assistivas, bem como a aplicação do conceito de
Desenho Universal.
Possibilidades para a Prática da Avaliação Psicológica nas
Deficiências Sensoriais
As tecnologias possuem grande potencial para promover a acessibilidade
em diversos âmbitos da vida das pessoas com DS. A esses recursos, dá-se o
nome de tecnologias assistivas, pensados com o fim específico de auxiliar
as pessoas com deficiências no desempenho de suas atividades diárias, de
modo a integrá-las na sociedade (Associação Brasileira de Normas
Técnicas, [ABNT], 2004). Existe um vasto número de recursos que
funcionam como tecnologias assistivas, como os mencionadas no decorrer
do texto. Eles vão desde aqueles considerados mais simples, ou menos
tecnológicos, como as bengalas de locomoção, os pisos táteis e a posição do
estudante em sala de aula para conseguir escutar e/ou ver melhor, até os
recursos mais sofisticados, como os programas de computador, soluções
baseadas em recursos de voz e óculos com alta tecnologia (OrCam MyEye)
que oferecem uma visão artificial permitindo que as pessoas com DV
compreendam textos ou mesmo identifiquem objetos através de feedback de
áudio.
É importante mencionar que entre as tecnologias assistivas existem
aquelas fundamentadas em um Modelo Médico Deficiência, cujo foco
consiste na reabilitação, cura ou adaptação ao padrão normativo por meio
de recursos corretivos (Hogan, 2019). Se encaixam nessa categoria, por
exemplo, as tecnologias como óculos especiais, implantes de eletrodos,
retinas artificiais, olhos biônicos, aparelhos auditivos, ou ainda estratégias
que são efetivadas por meio biológico, a exemplo dos implantes de
proteínas sensíveis a luz e estudos com células-tronco (Oliveira & Nunes,
2015). As estratégias fundamentadas no Modelo Social (Hogan, 2019), por
sua vez, são aquelas que ressaltam a identidade cultural e que consideram as
potencialidades da pessoa com deficiência frente ao uso dos outros sentidos.
São exemplos a LIBRAS, o Braille e o alfabeto manual tátil.
Em associação aos pressupostos do Desenho Universal, que preconiza o
desenvolvimento de materiais, objetos e ambientes acessíveis para a
maioria das pessoas, o emprego das tecnologias assistivas a serviço da
construção e adaptação de instrumentos psicológicos pode revolucionar as
estratégias de Avaliação Psicológica garantindo a aplicação indistinta dos
instrumentos e critérios de avaliação (Oliveira & Nunes).
Considerações Finais
Ainda que de forma incipiente, as pesquisas no contexto da AvaliaçãoPsicológica no Brasil têm proporcionado algumas técnicas e instrumentos
validados para aplicação junto a pessoas com deficiências sensoriais
(auditivas e visuais) e ajudado a construir uma produção independente
sobre os fatores psicossociais que perpassam as vivências dessas pessoas.
No entanto, ainda são poucos os recursos em Avaliação Psicológica e,
consequentemente, pouca informação a respeito da vivência concomitante
da cegueira e da surdez, o que dificulta a compreensão sobre pessoas com
surdocegueira. É importante mencionar que a surdocegueira não é apenas
uma somatória de duas deficiências, mas apresenta características e
dificuldades únicas, para além daquelas próprias a cegueira e surdez em si
(Lagati, 1995).
As produções internacionais sobre o tema têm se concentrado nas
implicações da surdocegueira em populações idosas, que são os mais
afetados por essa condição. Os resultados das pesquisas apontam para
prejuízos significativos em fatores psicossociais que abarcam satisfação
com a vida, afeto negativo, sintomas depressivos, solidão, isolamento
social, autoestima e autonomia (Hajek, & König, 2020).
Tendo em vista essas evidências negativas, as contribuições da Avaliação
Psicológica tornam-se indispensáveis para adquirir conhecimentos sobre os
indivíduos surdocegos e a partir disso, serem pensadas alternativas para
intervenções e manejo efetivo das demandas apresentadas. Utilizados em
conjunto, os resultados das pesquisas envolvendo esse grupo podem
contribuir para o planejamento estratégico e execução de políticas públicas
que de fato contribuam para a melhoria das suas condições de vida e
acessibilidade, em oposição à experiência relatada no início do capítulo.
Dadas as repercussões negativas deixadas às pessoas com deficiência pelo
mau uso de testes nos primórdios da sua fundação, pode-se pensar que a
Avaliação Psicológica tem “um dever de reparação” para com esse grupo.
Um bom começo seria justamente pela via da pesquisa e produções
científicas para o campo.
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CAPÍTULO 8
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE
PESSOAS COM DOENÇAS DE PELE
Emerson Do Bú
Maria Edna Silva de Alexandre
DOI: 10.24824/978652516303.1.121-138
As doenças de pele, como psoríase, eczema, acne e vitiligo, são
condições prevalentes e variam significativamente em termos de sintomas e
severidade (Bergqvist & Ezzedine, 2020; Hadi et al., 2021; Lim et al., 2017;
Pulsipher et al., 2021; Yakupu et al., 2023). Além dos efeitos físicos, essas
doenças impactam profundamente a qualidade de vida das pessoas afetadas,
frequentemente levando a problemas como isolamento, preconceito e
discriminação social (Ahmed et al., 2013; Do Bú et al., 2021; 2022a;
Gisondi et al., 2023; Karelson et al., 2012; Sarkar et al., 2016; Özer et al.,
2020; Timms et al., 2013). Tais fatores contribuem para o desenvolvimento
de diversos transtornos psicológicos, incluindo ansiedade, depressão e baixa
autoestima (Do Bú et al., 2022b; Guo et al., 2020; Sun et al., 2023).
Este capítulo apresenta uma análise abrangente do impacto psicológico
das doenças de pele, ressaltando a crucial integração da avaliação
psicológica no cuidado e tratamento dos afetados por essas condições.
Discutiremos métodos estruturados de avaliação psicológica e intervenções
terapêuticas, destacando a importância de uma abordagem holística que
considere as dimensões físicas, emocionais e sociais dos pacientes. O
capítulo explora técnicas de entrevistas clínicas e o uso de instrumentos
específicos de avaliação psicológica, concluindo com uma discussão sobre
a colaboração essencial entre psicólogos e dermatologistas para promover
uma saúde integrada e melhorar significativamente a qualidade de vida dos
indivíduos com condições dermatológicas.
Doenças de Pele
Doenças dermatológicas estão entre as condições médicas mais
prevalentes globalmente, impactando pessoas de todas as idades, etnias e
contextos socioeconômicos (Hollestein & Nijsten, 2014; Papadopoulos &
Walker, 2003; Pulsipher et al., 2021). Elas representam uma parcela
significativa das consultas em clínicas gerais e especializadas, refletindo
sua importância na saúde pública e na prática médica (Ferreira et al., 2021;
Papadopoulos & Walker, 2003). A psoríase, por exemplo, afeta
aproximadamente 2-3% da população mundial, segundo estudos da
Organização Mundial de Saúde (World Health Organization [WHO], 2016).
Esta condição crônica de pele não é apenas uma questão de desconforto
físico; ela também carrega um significativo ônus emocional devido à sua
visibilidade e aos mitos relacionados à sua contagiosidade e natureza
(Damiani et al., 2021). Por outro lado, a acne, que é quase universal entre os
adolescentes, afeta cerca de 85% dos jovens entre 12 e 24 anos
(Szepietowska et al., 2023; Tan & Bhate, 2015). Embora muitas vezes
considerada uma parte ‘normal’ da adolescência, a gravidade e a
persistência da acne podem levar a problemas sérios de imagem corporal e
autoestima, que, se não tratados, podem persistir na vida adulta
(Szepietowska et al., 2023).
Além dessas, condições como eczema e vitiligo também são comuns e
trazem desafios significativos. O eczema frequentemente começa na
infância e pode persistir ou reaparecer durante a vida adulta, caracterizado
por pele seca, coceira e inflamação (Hadi et al., 2021). O vitiligo, conhecido
por suas manchas brancas distintas que resultam da perda de pigmento,
afeta cerca de 0,5% a 2% da população (Bergqvist & Ezzedine, 2020). Cada
uma dessas condições não apenas afeta a pele, mas também influencia a
dinâmica psicológica dos pacientes, impactando sua qualidade de vida e
interações sociais (Blome et al., 2016; Do Bú et al., 2018; Do Bú &
Coutinho, 2019; Schonmann et al., 2020).
Impacto Psicológico das Doenças de Pele
As doenças de pele, visíveis e não camufláveis pelo uso de roupas ou
maquiagem, colocam os indivíduos sob um microscópio social, expondo-os
ao preconceito que pode ser tanto explícito quantosutil (Do Bú et al.,
2022a; Germain et al., 2021). A psoríase, eczema, acne e vitiligo, por
exemplo, não são apenas condições médicas, mas também fenômenos
psicossociais que carregam um peso significativo de estigma social
(Germain et al., 2021; Kumar et al., 2023). Este preconceito pode
manifestar-se de várias maneiras, desde olhares prolongados e comentários
indesejados até exclusão e discriminação em ambientes sociais e
profissionais (Do Bú et al., 2018; 2019; Germain et al., 2021; Kumar et al.,
2023). Tal rejeição pode deteriorar profundamente a qualidade das
interações sociais e contribuir para o isolamento (Ahmed et al., 2013).
De fato, os impactos desse preconceito são complexos e multifacetados,
afetando significativamente a autoimagem e a autoestima (Do Bú et al.,
2018; Schonmann et al., 2020). Indivíduos com condições visíveis de pele
podem desenvolver uma percepção negativa de si mesmos, sentindo-se
inadequados ou inferiores devido às reações externas à sua aparência (Do
Bú et al., 2019; Özer & Yıldırım, 2020; Papadopoulos & Walker, 2003).
Essa deterioração da autoimagem é frequentemente acompanhada por
sentimentos de vergonha, onde a pessoa sente uma dolorosa consciência
sobre seu próprio corpo e uma preocupação constante sobre como é
percebida pelos outros. Isso pode levar a comportamentos de evitação, onde
o indivíduo se retira de atividades sociais ou evita situações onde sua pele
possa ser exposta (Damiani et al., 2021; Do Bú et al., 2022a; Ferreira et al.,
2021).
Além disso, a constante preocupação com a progressão da doença, bem
como o preconceito associado às doenças de pele podem precipitar ou
ampliar estados significativos de ansiedade e depressão (Schonmann et al.,
2020). A ansiedade, muitas vezes, emerge do medo do julgamento ou da
incerteza sobre o curso da doença (Guo et al., 2020), enquanto a depressão
pode ser desencadeada ou progredir devido ao isolamento prolongado, à
autoimagem negativa e/ou à baixa autoestima, intensificando o sofrimento
psicológico de pessoas com doenças de pele (Do Bú et al., 2022b; Guo et
al., 2020).
A relação entre o estresse e as condições dermatológicas é também
notoriamente complexa e profundamente entrelaçada, destacando uma
dinâmica bidirecional onde o estresse não apenas influencia a pele, mas
também é influenciado por ela (Graubard et al., 2021). Essa interconexão é
crucial no entendimento e tratamento de doenças de pele, e exige uma
abordagem cuidadosa para quebrar o ciclo de exacerbação e sofrimento. O
estresse tem um impacto direto em diversas condições de pele através de
mecanismos fisiológicos e bioquímicos (Graubard et al., 2021). Sob
estresse, o corpo libera hormônios como cortisol e adrenalina, além de
neuropeptídeos, que podem afetar a função da barreira da pele, a inflamação
e a resposta imunológica (Chen & Lyga, 2014; Graubard et al., 2021). Em
doenças como a psoríase e o eczema, estes mediadores podem precipitar
surtos ou agravar a severidade dos sintomas (Lönndahl et al., 2023; Rousset
& Halioua, 2018). Por exemplo, o estresse pode aumentar a produção de
citocinas inflamatórias, exacerbando o processo inflamatório e levando ao
aparecimento de lesões cutâneas mais severas ou mais frequentes (Chen &
Lyga, 2014; Graubard et al., 2021).
Por outro lado, a experiência de viver com condições de pele visíveis e
crônicas pode, por si só, ser uma fonte significativa de estresse psicológico
(Bin Saif et al., 2018; Do Bú et al., 2018). De fato, a preocupação com a
aparência e a estigmatização podem levar a um aumento do estresse (Bin
Saif et al., 2018; Do Bú et al., 2022b; Graubard et al., 2021). Este aumento,
por sua vez, forma um ciclo vicioso, onde o estresse emocional pode piorar
a condição da pele, que aumenta ainda mais o estresse, criando um ciclo de
feedback negativo que desafia tanto o bem-estar emocional quanto físico do
indivíduo (Do Bú et al., 2018).
Doenças de Pele e a Necessidade de uma Abordagem Integrada
A prevalência das doenças dermatológicas sublinha a necessidade
urgente de uma abordagem integrada de cuidados que considere não apenas
os tratamentos físicos, mas também o suporte psicológico como um
componente fundamental (de Zoysa, 2013; Gieler et al., 2020). Integrar a
saúde mental no tratamento dermatológico é vital por várias razões:
Tratamento Holístico – Muitas condições dermatológicas são de
natureza crônica e podem ser exacerbadas por fatores psicológicos como
estresse, ansiedade e depressão (Lim et al., 2017). Uma avaliação e gestão
eficazes desses elementos psicológicos são fundamentais na formulação de
planos de intervenção personalizados que visam não apenas aliviar os
sintomas físicos, mas também os aspectos emocionais associados à doença
(Gieler et al., 2020). Tal abordagem holística pode significativamente
melhorar os resultados clínicos, proporcionando um tratamento mais
completo e efetivo (Gieler et al., 2020; Müller, 2005).
Prevenção de Transtornos Secundários – A ausência de avaliações de
risco psicológico e de suporte psicológico adequado pode levar indivíduos
com doenças dermatológicas a desenvolverem transtornos secundários,
como ansiedade e depressão, que são comumente impulsionados pelo
impacto emocional de suas condições cutâneas (de Zoysa, 2013; Do Bú et
al., 2022b). Implementar estratégias preventivas nesses casos não só
melhora a saúde mental dos pacientes, mas também potencializa a adesão e
eficácia do tratamento dermatológico, criando um ciclo virtuoso de saúde e
bem-estar (de Zoysa, 2013).
Melhoria da Qualidade de Vida – A avaliação dos fatores psicológicos
e sociais associados às doenças de pele é crucial para melhorar a qualidade
de vida dos pacientes (Do Bú et al., 2022b; Karelson et al., 2013; Kumar et
al., 2023). Entender e tratar as dimensões emocionais e sociais de suas
condições permite aos indivíduos manejar melhor suas doenças e interagir
de forma mais positiva e confiante com seu entorno social (de Zoysa,
2013). Essa abordagem integral assegura que o tratamento vá além da pele,
tocando nos aspectos vitais do bem-estar emocional e social que sustentam
uma vida saudável (Do Bú et al., 2022b; Gieler et al., 2020; Müller, 2005).
Portanto, é crucial que os psicólogos colaborem estreitamente com
dermatologistas para oferecer uma abordagem de tratamento que considere
as complexas interações entre corpo e mente. Este modelo de cuidado
integrado é essencial não apenas para atender de forma eficaz às
necessidades dos pacientes, mas também para promover melhores
resultados de saúde a longo prazo. Tal colaboração destaca a
interdependência entre a saúde física e mental, enfatizando o papel vital da
avaliação psicológico e suporte terapeutico no manejo das doenças
dermatológicas. Ao focar nas contribuições específicas dos psicólogos,
podemos melhor compreender como as intervenções comportamentais e
emocionais complementam o tratamento médico, ajudando os pacientes a
gerenciar melhor tanto os sintomas físicos quanto os psicológicos
associados às suas condições dermatológicas.
Diretrizes Gerais para Avaliação Psicológica de Pessoas com
Doenças de Pele
A avaliação psicológica é um componente crítico no tratamento de
pacientes com doenças dermatológicas, pois permite compreender a
extensão do impacto psicológico que a condição pode ter sobre o indivíduo
(Do Bú et al., 2022b; Picardi et al., 2005; Penzer-Hick & Haddad, 2021).
Este processo envolve métodos estruturados para coletar dados e avaliar
efetivamente o bem-estar mental do paciente (Shah, 2014; Penzer-Hick &
Haddad, 2021).
Entrevistas Clínicas
As entrevistas clínicas constituem uma ferramenta essencial para avaliar
os impactos psicológicos das doenças dermatológicas (Chouliara et al.,
2017; Costeris et al., 2021; Picardi et al., 2005). A seguir, detalhamos
diretrizes aprimoradas para conduzir essas entrevistas de maneira eficaz,
tendo em conta a literatura pertinente (Chouliara et al., 2017; Costeris et al.,
2021; Picardi et al., 2005) e as experiências acumuladas pelos autores desse
capítulo no atendimento clínicode pacientes com doenças de pele. É
importante ressaltar que essas orientações devem ser adaptadas conforme o
contexto específico de cada caso clínico e o ambiente de atendimento
(clínico, hospitalar, ambulatorial).
Ambiente e Preparação.
Crie um Ambiente Confortável e Seguro
1. Garanta um espaço que promova a sensação de segurança, crucial para
facilitar a abertura e o estabelecimento de rapport com o paciente. Um
ambiente acolhedor ajuda a fortalecer a relação terapêutica, tornando o
paciente mais à vontade para compartilhar suas experiências e
preocupações; 2. Certifique-se de que o ambiente promova o mínimo de
interrupções e distrações, permitindo foco na interação terapeuta-paciente.
Revisão do Histórico Médico do Paciente
Quando possível, revise o histórico médico do paciente antes da
entrevista para contextualizar a discussão e dirigir as perguntas de maneira
mais informativa e sensível.
Estrutura da Entrevista
Início da Entrevista
Utilize perguntas abertas para entender as principais preocupações do
paciente. Exemplos incluem: “O que traz você aqui hoje?”; e/ou “Como
você tem se sentido com sua condição de pele recentemente?”
Abordagem Empática
Empregue uma comunicação empática e não julgadora, mostrando
compreensão e validando as experiências do paciente, o que incentiva a
expressão de preocupações mais profundas.
Tópicos Específicos a Serem Abordados
Impacto Emocional
Explore como a condição de pele afeta o humor e as emoções do
paciente. Perguntas como “Você notou mudanças em seu humor desde que
os sintomas começaram?” e/ou “Como você lida emocionalmente com sua
condição?” podem revelar o impacto emocional subjacente.
Autoimagem e Autoestima
Discuta como a doença impacta a autoimagem e a autoestima do
paciente. Questões como “Como você se sente sobre sua aparência?” e/ou
“De que forma isso afeta sua autoconfiança?” ajudam a avaliar a percepção
de si mesmo.
Impacto Social
Inquira sobre as interações sociais e se a condição de pele tem causado
isolamento ou dificuldades nas relações. Perguntas como “Você se sente à
vontade em situações sociais?” e/ou “Como as pessoas reagem à sua
condição?” são valiosas para entender o impacto social.
Estratégias de Coping
Identifique e avalie as estratégias que o paciente utiliza para lidar com
sua condição. Questões como “Quais estratégias você usa para manejar sua
condição no dia a dia?”; “Há algo que você faz que ajuda a se sentir
melhor?”; “Como o suporte de sua rede social e familiar afeta seu bem-estar
emocional e sua capacidade de lidar com sua condição de pele?”; e/ou
“Você tem participado de grupos de apoio ou encontros com outras pessoas
que têm condições de pele similares?”permitem um entendimento das
técnicas de coping adotadas.
Encerramento
Revisão Concisa
Inicie o encerramento revendo brevemente os tópicos discutidos durante
a entrevista. Por exemplo, “Hoje discutimos como sua psoríase tem
impactado seu humor e suas interações sociais. Você mencionou que se
sente particularmente estressado e isolado, o que é compreensível.”
Confirmação de Compreensão
Após a revisão, confirme se o paciente concorda com a síntese ou se
deseja dicionar algo. Pode perguntar algo como “Isso reflete corretamente o
que discutimos? Há algo mais que você gostaria de acrescentar ou
esclarecer?”
Discussão dos Próximos Passos
Proposição de Intervenções
Com base na discussão, sugira possíveis intervenções. Explique cada
opção de tratamento ou suporte disponível, como terapia cognitivo-
comportamental, grupos de apoio, ou ajustes no tratamento dermatológico.
Por exemplo, “Considerando o que discutimos, recomendaria começarmos
com algumas sessões de TCC para abordar o estresse e a ansiedade que
você está enfrentando. Isso pode nos ajudar a desenvolver estratégias
eficazes de coping.”
Planejamento e Agendamento
Discuta e planeje os próximos passos concretos. Pode incluir agendar
uma próxima consulta, encaminhamento para outros profissionais de saúde,
ou a realização de diários de humor. Por exemplo, “Vamos agendar uma
consulta de acompanhamento para daqui uma semana. Nesse meio tempo,
gostaria que você começasse um diário de humor para monitorarmos as
mudanças que você experimenta em relação à sua condição de pele.”
Encorajamento e Suporte
Finalize a entrevista oferecendo encorajamento e reafirmando seu apoio.
É importante que o paciente se sinta apoiado e compreendido. Pode dizer
algo como, “Sei que pode ser desafiador lidar com essas questões, mas
estou aqui para apoiá-lo(a) em cada passo do caminho. Não hesite em entrar
em contato se tiver alguma preocupação antes de nossa próxima sessão.”
Em suma, ainda que essas diretrizes sejam gerais, sua implementação nas
entrevistas clínicas de pacientes com doenças dermatológicas pode
enriquecer significativamente a qualidade da avaliação psicológica,
incluindo a identificação de fatores de risco e suporte. Elas proporcionam
insights profundos sobre os desafios enfrentados por esses pacientes e
orientam a formulação de intervenções terapêuticas mais eficazes.
Instrumentos de Avaliação Psicológica no Contexto das Doenças de
Pele
Para complementar as entrevistas clínicas, diversos instrumentos podem
ser utilizados para avaliar especificamente os impactos psicológicos das
doenças de pele. Estes instrumentos ajudam a quantificar aspectos como
ansiedade, depressão, stress e qualidade de vida. Alguns exemplos de
instrumentos podem ser encontrados na Tabela 1.
Tabela 1 – Instrumentos que podem ser utilizados para avaliação psicológica de pessoas com
doenças de pele
Instrumento Autores Descrição
Inventário de
Depressão de Beck
(BDI)
Beck et al.,
1961
Mede a presença e severidade de sintomas de depressão.
Escala de Depressão,
Ansiedade e Estresse
(DASS-21)
Vignola &
Tucci, 2014
Mede a severidade de três estados emocionais negativos relacionados:
depressão, ansiedade e estresse.
Índice de Qualidade
de Vida em
Dermatologia (DLQI-
BRA)
Meneguin
et al., 2021
Avalia como a doença de pele afeta a qualidade de vida diária do paciente
em vários aspectos, como trabalho, vida social e atividades de lazer.
Escala de Impacto
Psicológico da Acne
(AIS)
Motley &
Finlay,
1992
Focado em pacientes com acne, este instrumento avalia a carga
emocional e social causada pela acne.
Índice de Área e
Severidade da
Psoríase (PASI)
Fredriksson
&
Pettersson,
1978
Pode ser usado em conjunto com avaliações psicológicas para
correlacionar a severidade da psoríase com o impacto psicológico.
Escala de Impacto do
Vitiligo (VIS)
Krishna et
al., 2013
Avalia o impacto psicossocial do vitiligo e acessa como essa condição de
pele afeta a qualidade de vida de quem a possui, independentemente do
tamanho e extensão da despigmentação.
Skindex-16
Cárcano et
al., 2018
Avalia o impacto de condições de pele na última semana, onde maiores
pontuações indicam menor qualidade de vida.
Esses instrumentos, quando usados adequadamente, fornecem dados
valiosos que podem orientar o tratamento e as intervenções psicológicas,
permitindo uma abordagem mais holística e informada no cuidado ao
paciente. Ao integrar entrevistas detalhadas com a utilização estratégica de
instrumentos de avaliação, profissionais de saúde mental podem
desenvolver um entendimento profundo dos desafios enfrentados pelos
pacientes com doenças de pele, promovendo uma gestão mais eficaz e
compassiva.
Intervenções Psicológicas no Contexto das Doenças de Pele
Terapias Comportamentais e Cognitivas
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é amplamente reconhecida
como uma das abordagens mais eficazes no tratamento dos aspectos
psicológicos ligados a condições dermatológicas (Hedman-Lagerlöf et al.,
2021; Revankar et al., 2022). Esta terapia se dedica a identificar e modificar
os padrões de pensamento e comportamento que contribuem para o
sofrimento psicológico dos pacientes (Revankar et al., 2022). Durante o
processo terapêutico, os pacientes aprendem a reconhecer pensamentos
automáticos negativos que frequentemente surgem devido a sua condição
de pele,como as crenças de estigma ou o medo de rejeição social (Hedman-
Lagerlöf et al., 2021; Lavda et al., 2012; Revankar et al., 2022). Estes
pensamentos são cuidadosamente desafiados e gradualmente substituídos
por outros mais realistas e menos prejudiciais, permitindo uma visão mais
positiva e menos distorcida de si mesmos e de suas interações sociais
(Revankar et al., 2022).
Além disso, a TCC equipa os pacientes com uma variedade de técnicas
para gerenciar o estresse e a ansiedade, incluindo métodos de relaxamento,
respiração profunda e mindfulness (Hutton, 2016; Montgomery et al.,
2016). Essas técnicas são particularmente valiosas para lidar com a dor e o
desconforto físico que acompanham condições como o eczema ou a
psoríase, ajudando os pacientes a manterem uma maior calma e controle
sobre sua resposta aos sintomas (Montgomery et al., 2016).
A intervenção comportamental é outro componente crucial da TCC,
focando na modificação de comportamentos que podem agravar a condição
dermatológica. Isso inclui o manejo do comportamento de coçar, a adoção
de práticas adequadas de cuidados com a pele e o estabelecimento de uma
rotina de sono saudável (Hedman-Lagerlöf et al., 2021; Lavda et al., 2012;
Revankar et al., 2022). Essas mudanças comportamentais são essenciais
para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e para reduzir os episódios
de exacerbação da doença, oferecendo-lhes estratégias concretas para lidar
melhor com sua condição no dia a dia (Hedman-Lagerlöf et al., 2021;
Lavda et al., 2012; Revankar et al., 2022).
Suporte Grupal e Intervenções Sociais
Grupos de apoio e outras intervenções sociais desempenham um papel
fundamental no tratamento de pacientes com doenças dermatológicas,
oferecendo benefícios significativos que vão além do tratamento médico
convencional. Essas intervenções são essenciais para diminuir o isolamento,
melhorando o manejo das condições de pele e aumentando o bem-estar
emocional dos pacientes (Do Bú et al., 2018; Idriss et al., 2009; Mayo
Clinic Staff, 2023; Meissner, 2024; Safaei & Atashpor, 2021).
Participar de grupos de apoio proporciona uma oportunidade valiosa para
os indivíduos compartilharem suas experiências e desafios com outros que
enfrentam situações semelhantes. Essa troca de experiências promove um
senso de comunidade e compreensão, que é vital para aqueles que podem se
sentir isolados devido às visibilidades de suas condições (Idriss et al., 2009;
Mayo Clinic Staff, 2023; Meissner, 2024; Safaei & Atashpor, 2021). Dentro
desses grupos, os participantes não apenas recebem suporte emocional, mas
também ganham acesso a informações práticas sobre como lidar com os
sintomas diários de suas doenças, desde estratégias para manejo do estresse
até dicas sobre cuidados com a pele.
Além disso, as intervenções sociais, como workshops e programas
educacionais, podem equipar os pacientes com conhecimento sobre suas
condições, tratamentos disponíveis e estratégias de autocuidado (Pickett et
al., 2015). Essas atividades são projetadas para empoderar os pacientes,
aumentando sua autoeficácia no manejo da doença e reduzindo sentimentos
de impotência.
Outro aspecto importante das intervenções sociais é a capacidade de
combater o estigma associado às doenças de pele (Idriss et al., 2009; Safaei
& Atashpor, 2021). Através de campanhas de sensibilização esses grupos
trabalham para educar o público geral, desmistificar equívocos comuns e
promover uma maior aceitação social das condições dermatológicas.
Portanto, os grupos de apoio e as intervenções sociais não apenas ajudam a
aliviar o isolamento emocional dos pacientes, mas também fortalecem sua
capacidade de enfrentar os desafios diários, melhorando substancialmente a
qualidade de sua vida social e emocional.
Considerações Finais
Este capítulo destacou a essencialidade da avaliação psicológica na
gestão de doenças dermatológicas, enfatizando que além dos impactos
físicos, condições como psoríase, eczema, acne e vitiligo têm profundas
repercussões emocionais e sociais. A avaliação psicológica em pacientes
com essas condições não só ilumina a extensão do impacto emocional, mas
também serve como uma ferramenta crucial para orientar a prática de um
cuidado em saúde verdadeiramente holístico.
Crucialmente, a avaliação psicológica não deve perpetuar estigmas ou
reforçar preconceitos contra aqueles com doenças de pele. Em vez disso, ela
deve ser usada para desafiar essas noções, promovendo uma compreensão
mais profunda das complexas interações entre saúde mental e física. Ao
identificar as necessidades psicológicas dos pacientes e integrá-las ao
tratamento dermatológico, os profissionais de saúde podem evitar a
fragmentação do processo de adoecimento e garantir que o tratamento
aborde o indivíduo como um todo. Portanto, é imperativo que os
profissionais de saúde mental trabalhem em conjunto com dermatologistas
para desenvolver estratégias de tratamento que não só tratem os sintomas
físicos, mas também abordem os aspectos psicológicos, sociais e
emocionais.
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CAPÍTULO 9
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO
ÂMBITO JURÍDICO DE CRIANÇAS E
ADOLESCENTES EM CONTEXTOS DE
VULNERABILIDADES
Amanda de Medeiros Lima
DOI: 10.24824/978652516303.1.139-148
A articulação entre a psicologia e o direito é de suma importância no
contexto contemporâneo, dado o vasto campo de atuação e a complexidade
das questões sociais que demandam uma abordagem interdisciplinar. Neste
contexto, a psicologia jurídica emerge como uma interface entre essas duas
disciplinas, representando uma convergência de conhecimentos e práticas
que se entrelaçam na compreensão do ser humano e nas intervenções
voltadas para a promoção da justiça e do bem-estar social. Este capítulo
aborda especificamente o papel da perícia psicológica no âmbito da infância
e juventude, destacando sua importância na análise das condições
psicológicas, culturais e socioeconômicas das crianças e adolescentes
envolvidos em contextos jurídicos. Através da análise de um caso prático,
serão discutidos os procedimentos adotados durante a avaliação psicológica,
considerando as particularidades desse contexto e as demandas específicas
apresentadas pelos casos que envolvem crianças e adolescentes em situação
de vulnerabilidade.
A Importância da Articulação entre Psicologia e Direito
A psicologia, enquanto campo científico amplamente diversificado, vem
se firmando e constituindo de maneira polêmica desde o seu início. Dada a
sua diversidade, as atuações que se desenrolam de sua base divergem, por
exemplo, quando apresentam pensamentos variados e ofertam múltiplas
possibilidades de abordagem e intervenção sobre uma mesma problemática.
Contudo, ainda que haja tal diversificação e, por vezes, desencontros e/ou
discordâncias, a psicologia segue em um processo constante de
consolidação, firmando-se como campo de conhecimento e produção
autônomo que se diferencia, sobretudo, de outras ciências. Tal processo,
porém, ao invés de afastá-la e colocá-la em oposição a esses outros campos
de produção de saber, evidencia o caráter de complementariedade entre
eles.
A partir desse entendimento, nos debruçaremos sobre importância da
articulação entre a psicologia e o direito, buscando investigar e desenvolver
o caráter de complementaridade ora mencionado. Assim sendo, é
reconhecido que essas duas ciências, ainda que distintas quanto ao saber,
por vezes aludem sobre o mesmo objeto de estudo, com diferentes olhares
que se somam. Portanto, como pontua Sordi (2007), apesar da ruptura
epistemológica, parte-se da compreensão de que essas duas ciências
humanas se entrelaçam ao tratarem de um mesmo ponto - o ser. A
Psicologia, vislumbrando o comportamento humano de um ponto mais
subjetivo frente ao coletivo, com subsídios teóricos próprios ao seu campo
de saber, e o Direito, paralelamente, se detendo às relações intersubjetivas,
intervindo na criação de normas que visam instruir as relações sociais, e se
direcionando aos deveres e direitos dos sujeitos em questão (Arantes,
2004).
Pode-se considerar, então, através de estudos, que, dessa interlocução,
findou por se desenvolver mais uma ramificação que colabora com a
multiplicidade da psicologia: a psicologia jurídica, interface entre a
Psicologia e o Direito, definida a partir da interação dos conhecimentos
adotados pelos estudiosos e aplicadores do direito, que executam leis no
universo jurídico, com os estudos teóricos e práticos, na esfera objetiva e
subjetiva, advindas da psicologia. Com essa base, o psicólogo operante no
âmbito judiciário acaba sendo reconhecido por denominações tão variadas
quanto o seu campo, como psicólogo jurídico, ou psicólogo forense
(Arantes, 2004).
Este campo de atuação, que desenvolve além de outras atribuições,
atividades nas áreas de Infância e Juventude, Cível, Penal, Família etc., e é
responsável pela busca ativa da interlocução entre os saberes psi e do
direito, tem se tornado cada vez mais necessário e tem sido, por isso,
largamente desenvolvido, fazendo-se presente sempre que os processos
judiciais versam sobre aspectos psicológicos que escapam à competência da
ordem do direito. Junto a essa atribuição geral de interlocução, cabe ao
profissional de psicologia, como dito, ainda outras atividades, a exemplo da
elaboração de laudos/relatórios psicológicos que são de suma importância
para o embasamento das decisões e auxílio na convicção do magistrado
acerca da conduta sub judice2 . Tais laudos psicológicos são anexados aos
autos como prova (subjetiva) pericial, e representam um material já
pleiteado pelos juízes que, hodiernamente, requisitam com frequência
crescente os respaldos técnicos sob os quais não detêm competência, nem
fundamentação científica (Rovinski, 2007).
A Atuação do Psicólogo no Sistema de Justiça
Inserido, portanto, nesse universo reconhecidamente jurídico, o
psicólogo depara-se com as mais variadas demandas enfrentadas e tratadas
como sendo da ordem da subjetividade. Seguindoessa proposta, e em
constante articulação com o direito, esse profissional contribui
sobremaneira também com os planejamentos e execuções de políticas que
visam colaborar com uma melhor efetivação das leis, vislumbrando a
superação da generalidade e dando espaço para a singularidade. É nesse
ponto, e a partir dessa possibilidade, que surgem questões desafiadoras aos
profissionais e também nossa questão de pesquisa.
Nesse contexto jurídico, o psicólogo enfrenta uma variedade de
demandas relacionadas à subjetividade. Em constante diálogo com o direito,
ele contribui significativamente para o desenvolvimento e implementação
de políticas que visam garantir uma aplicação mais eficaz da lei,
reconhecendo a singularidade de cada caso e superando abordagens
generalizadas. Portanto, para a elaboração dos documentos, os psicólogos
que atuam no âmbito do judiciário são convocados a disporem de laudos
psicológicos 3e relatórios psicológicos4 que são documentos resultante do
procedimento da avaliação psicológica.
A avaliação psicológica, por sua vez, é um procedimento técnico e
científico conduzido com indivíduos ou grupos, adaptando-se metodologias
específicas às exigências de cada área do conhecimento e às demandas
apresentadas. Segundo a Resolução CFP nº 9/2018, em vigor, a Avaliação
Psicológica é definida como um processo estruturado de investigação de
fenômenos psicológicos. Este processo abarca métodos, técnicas e
instrumentos com o propósito de fornecer informações para a tomada de
decisão em contextos individuais, grupais ou institucionais, atendendo a
demandas, condições e finalidades específicas. O sistema de justiça atua nas
mais variadas matérias, entre elas, uma que consta como prioridade
absoluta, a infância e juventude. A constituição federal do Brasil (1988)
corroborada pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (1990) preconizam
que:
É dever da família, da sociedade e do Estado assegurar à criança, ao adolescente e ao jovem,
com absoluta prioridade, o direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à
profissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e
comunitária, além de colocá-los a salvo de toda forma de negligência, discriminação,
exploração, violência, crueldade e opressão.
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) de 1990 delineia, dentro
de sua abrangência normativa, o papel central das crianças e adolescentes,
reconhecendo-os como indivíduos em uma fase peculiar de
desenvolvimento. Para enfrentar tal demanda, exige-se que o sistema
judiciário institua equipes interdisciplinares (conforme delineado nos
artigos 150-151), que atuarão como órgãos auxiliares dos tribunais de
justiça em todo o território nacional.
Procedimentos e Desafios na Avaliação Psicológica
No contexto das questões concernentes à infância e juventude, é
imperativo abordar as subtemáticas que permeiam essa esfera. Nesse
sentido, os psicólogos peritos desempenham um papel fundamental tanto
em litígios cíveis quanto criminais. O artigo 5º do ECA estipula que
“Nenhuma criança ou adolescente será objeto de qualquer forma de
negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão,
sendo punido, na forma da lei, qualquer violação, por ação ou omissão, de
seus direitos fundamentais.” Diante disso, os psicólogos são acionados em
casos de negligência, abuso, diversos tipos de violência, aplicação de
medidas protetivas, incluindo a recepção de crianças ou adolescentes em
instituições de acolhimento, situações de adoção, entre outras demandas.
Contudo, é relevante ressaltar que em nenhum desses cenários o papel do
psicólogo é o de investigador, tampouco compete a ele emitir conclusões
que sugiram medidas jurídicas ou tipificações penais.
Desta forma, este capítulo elucidará o papel da perícia psicológica no
âmbito da infância e juventude. Nessas circunstâncias, a avaliação
psicológica é conduzida com o intuito de identificar as condições
psicológicas, culturais e socioeconômicas tanto das crianças e adolescentes
quanto das pessoas envolvidas em seu contexto social. Assim, a entrevista,
seja ela estruturada, semi-estruturada ou não estruturada, é considerada o
instrumento primordial nos casos de perícia no contexto judicial, pois a
partir dela será avaliada a necessidade de empregar outros procedimentos.
Com base nisso, examinaremos a seguir o caso em questão, destacando
os procedimentos adotados na avaliação psicológica.
O Conselho Tutelar identificou uma criança de 11 anos vagando sozinha
pelas ruas às 23:00 horas, em uma cidade próxima a uma comunidade
indígena. A criança relata que sua mãe saiu para beber e retornou com
alguns homens para casa. Incomodada com a situação, a criança decidiu sair
de casa sem destino definido. Diante do risco em que a criança se
encontrava, o Conselho Tutelar desempenha seu papel na rede de proteção e
encaminha a criança para uma instituição de acolhimento, comunicando
posteriormente o caso ao Ministério Público. Seguindo os trâmites legais, o
Ministério Público inicia um processo de aplicação de medida protetiva e
solicita um estudo psicossocial para avaliar a possibilidade de reintegração
familiar, colocação em família extensa ou destituição do poder familiar.
Este cenário é recorrente na atuação das equipes interdisciplinares nas
Varas da Infância e Juventude. Sob ordem judicial, psicólogos e outros
profissionais da equipe realizam as diligências estipuladas. Inicialmente,
para conduzir a avaliação psicológica neste contexto jurídico, é essencial
uma leitura meticulosa dos autos a fim de extrair o máximo de informações
disponíveis. A partir disso, o psicólogo entra em contato com as partes
envolvidas para iniciar as entrevistas, visando traçar um delineamento
preliminar do caso.
Em uma fase inicial, procura-se os acusados para que possam relatar a
dinâmica familiar, os eventos ocorridos no dia em questão, entre outras
questões pertinentes. Geralmente, nos autos processuais, há apenas o relato
da criança, obtido pelo Conselho Tutelar. Em grande parte dos casos, como
o presente, as partes encontram-se em situação de vulnerabilidade
socioeconômica, exigindo a atuação em conjunto com a rede para localizar
a mãe acusada. Salienta-se que o genitor não foi identificado e nenhuma
família extensa por parte da família materna. Acrescenta-se ainda, de
antemão, que a genitora não apresentava família como rede de apoio, não
sendo também identificada família extensa do lado materno.
Dessa forma, a entrevista inicial muitas vezes foge do padrão clínico-
médico em um ambiente controlado, sem estímulos excessivos, como
frequentemente prescrito, demandando incursões de campo. O ambiente
difere dos cenários descritos na literatura, consistindo em residências
precárias, desprovidas de recursos básicos, frequentadas por espectadores
curiosos e, no caso em questão, até mesmo por amigos consumindo álcool
durante a entrevista. Nesse contexto, o profissional deve estabelecer um
vínculo mínimo para garantir a abertura necessária às intervenções
posteriores. Além disso, é fundamental que o profissional esteja alinhado
com as recomendações técnicas, os Direitos Humanos e as leis vigentes,
sem desconsiderar o compromisso ético-político. Não é aconselhável adotar
uma postura punitiva neste estágio inicial, pois os fatos ainda estão sujeitos
à análise judicial.
O psicólogo que atua no sistema de justiça deve compreender a
importância de seu papel e discernir quando e como intervir. Os processos
que chegam a este sistema visam, predominantemente, garantir os direitos
estabelecidos por lei. Os ambientes, em sua maioria, são marcados pelo
positivismo e, por vezes, pela hostilidade, características intrínsecas e, por
vezes, necessárias dessas instituições. O psicólogo, por sua vez, precisa
ocasionalmente transcender essa lógica para exercer sua função, visto que a
apreensão psicológica ultrapassa fronteiras além do alcance do direito.
Assim, manter a neutralidade e a reserva de julgamento é essencial nos
procedimentos de avaliaçãopsicológica nesses contextos.
A mãe se prontifica a relatar os eventos e apresenta sua versão. Ela
discorre sobre a violência doméstica sofrida pelo companheiro, o abandono
afetivo parental, os abusos sexuais enfrentados na infância e o recurso ao
álcool como uma forma de sustentar sua subjetividade. Reconhece a
negligência em relação à criança, mas tenta justificar o incidente alegando
não ter percebido a saída da filha, embora sua busca pelas ruas tenha sido
infrutífera.
É imprescindível destacar que, durante a primeira entrevista, é
fundamental que o psicólogo esteja equipado com instrumentos para
realizar uma observação sistemática da dinâmica familiar presente, bem
como do comportamento dos acusados ao receberem a equipe, o grau de
apreensão das informações, a coesão temporal e espacial do discurso, entre
outros aspectos. Aspectos como a rotina familiar, a disposição dos quartos,
se a criança dorme em um ambiente separado dos genitores ou em um
ambiente com porta, são igualmente relevantes. Nesse sentido, durante a
visita domiciliar, é crucial identificar a qualidade das interações e dos
relacionamentos familiares, a rotina dos membros da família, o trânsito de
pessoas na residência, aspectos da convivência comunitária e o suporte
social e familiar recebido.
Ao finalizar o primeiro contato, o profissional deve orientar as partes
envolvidas quanto às questões judiciais, as determinações e as próximas
intervenções, explicando o funcionamento jurídico, incluindo, por exemplo,
as intimações futuras e as audiências. A partir disso, é recomendado
agendar um atendimento em um ambiente apropriado para dar continuidade
à avaliação psicológica da genitora. Geralmente, nos fóruns de justiça, há
salas destinadas a atendimentos individuais para as equipes
interdisciplinares, onde são realizados testes, se necessário, e outras
entrevistas. Neste contexto, é fundamental identificar a vulnerabilidade da
mãe, seu desejo de reintegração familiar e como os demais serviços da rede
estão envolvidos nessa demanda.
No que diz respeito à avaliação psicológica da genitora, é importante
identificar seu estado psicológico diante dos eventos, sua capacidade
parental, incluindo a garantia de segurança, o afeto, a estimulação, a
orientação e os limites, conforme definido pelo Departamento de Saúde
(2000). Para tal, o profissional pode fazer uso de instrumentos como o
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM ou MMSE-2) e o Sistema de
Avaliação do Relacionamento Parental (SARP), bem como conduzir
entrevistas e aplicar testes de personalidade como o TAT, Rorschach e NEO
PI-R. É fundamental que esses aspectos sejam avaliados cuidadosamente
pelo profissional responsável pela avaliação psicológica, considerando a
relevância para o laudo psicológico. Além disso, é necessário avaliar o nível
cognitivo e de compreensão da pessoa avaliada para determinar a
viabilidade da aplicação dos testes. No caso apresentado, a mãe era
analfabeta, o que pode inviabilizar a aplicação de certos testes.
A avaliação do contexto é outro aspecto crucial nesse processo de
avaliação psicológica no contexto jurídico. A identificação da rede de
apoio, família extensa, profissionais que acompanham a família, contato
escolar e contato com a rede de saúde são essenciais para compreender as
dinâmicas e os comportamentos, fornecendo subsídios para a análise do
laudo psicológico.
Além disso, é fundamental ouvir a criança, conforme preconizado pelo
ECA (1990). No entanto, é importante ressaltar que a criança não deve ser
apenas ouvida passivamente; é necessário considerar os aspectos
psicológicos de sua fala, a sugestionabilidade de seu discurso, os recursos
subjetivos oferecidos para lidar com as situações, seu repertório linguístico
e seu senso crítico. Em alguns casos, a criança pode estar envolvida pela
afetividade em relação à família sem compreender plenamente os riscos que
enfrenta. Portanto, apenas ouvir a criança sem considerar esses aspectos
psicológicos pode resultar em danos adicionais ao seu desenvolvimento
psicológico e físico. Por exemplo, quando a criança se recusa a ver os
genitores devido a estigmas associados a transtornos mentais, é necessário
encaminhá-la adequadamente para os serviços de saúde mental e aguardar o
fortalecimento dos vínculos familiares por meio da intervenção da rede.
Para crianças, podem ser utilizados instrumentos como o Procedimento
de Desenhos de Família com Estórias (DF-E) (a partir de 3 anos) e o
Inventário de Suporte Familiar (IPSF) (a partir de 11 anos), com o
profissional avaliando as limitações em cada caso. Em casos de crianças
mais novas, é importante utilizar técnicas lúdicas durante as entrevistas,
levando sempre em conta as condições sociais e culturais em que a criança
está inserida.
Em casos de violência, como no exemplo mencionado, também é
indicada a entrevista investigativa forense com uma metodologia
padronizada que visa a confiabilidade do relato, especialmente em situações
que sugerem violência sexual, física ou psicológica.
Durante a escuta da criança no caso mencionado, ela mencionou a falta
que sentia da mãe, mas também relatou situações de risco que vivenciou,
como brigas em casa, uso de álcool e drogas na sua presença, além de
agressões físicas por parte da mãe. Esses relatos indicam sinais de
negligência, violência e outros fatores que violam seus direitos a uma
infância digna e protegida.
A avaliação psicológica realizada no caso em questão envolveu uma
análise abrangente do contexto, que englobou tanto os elementos familiares
quanto os ambientais, com foco na avaliação da genitora e da criança,
integrando as demandas e perspectivas dos campos do direito e da
psicologia. Dentre os instrumentos utilizados para subsidiar essa avaliação
psicológica, destacam-se a visita domiciliar, as entrevistas e a aplicação de
testes, ressaltando a importância da utilização de uma variedade de
instrumentos psicológicos para uma análise mais completa. A conclusão do
laudo resultou da síntese de todas as intervenções realizadas, identificando
os vínculos afetivos estabelecidos e a falta de suporte por parte do estado na
estrutura familiar. Diante da ausência de uma rede de apoio familiar
identificada, recomendou-se encaminhar a mãe para serviços de saúde e
assistenciais, além de iniciar um processo de fortalecimento dos vínculos
entre a criança e os serviços de apoio.
Considerações Finais
A avaliação psicológica conduzida no caso em análise apresentou-se
como um processo detalhado e holístico, abarcando tanto os elementos
familiares quanto os contextuais, com ênfase na análise da genitora e da
criança, e integrando as demandas e perspectivas dos campos jurídico e
psicológico. A utilização de uma gama diversificada de instrumentos,
incluindo visita domiciliar, entrevistas e testes psicológicos, foi essencial
para uma análise abrangente. A conclusão do laudo foi o resultado da
síntese de todas as intervenções realizadas, destacando os laços afetivos
identificados e a ausência de suporte estatal na estrutura familiar. Diante da
falta de uma rede de apoio familiar identificada, recomendou-se encaminhar
a mãe para serviços de saúde e assistenciais, ao mesmo tempo em que se
propôs iniciar um processo de fortalecimento dos vínculos entre a criança e
os serviços de apoio disponíveis. Esse caso exemplifica a importância da
integração entre a psicologia e o direito na abordagem de questões
complexas que envolvem a infância e juventude, visando sempre a
promoção do bem-estar e da justiça social.
2 Sub judice é uma expressão advinda do latim, comumente usada nos meios jurídicos, a qual, segundo Santos
(2001) signi�ca sob apreciação judicial, (lê-se: súb júditche). Dito de outra forma, sub judice refere-se ao
período em que se aguarda a decisão processual.
3 O laudo psicológico é o resultado de um processo de avaliação psicológica, com �nalidade de subsidiar
decisões relacionadas ao contexto em que surgiu a demanda. Apresenta informações técnicas e cientí�cas
dos fenômenos psicológicos, considerando osinterpessoal e/ou internalizada (Jones, 2000).
Após o desmontar do mito das diferenças raciais biológicas, seguimos
realçando dois fenómenos identificados na literatura psicossocial, cujo
conhecimento nos parece essencial para que, na intervenção psicológica
contemporânea, possamos garantir a não reprodução de interpretações
baseadas em diferenças raciais. Terminaremos com três propostas de
instrumentos de avaliação que foram desenvolvidos considerando o papel
que as pertenças sociais têm especialmente na construção identitária de
pessoas minorizadas: a escala de autoestima coletiva (Luhtanen & Crocker,
1992), o mapa de rede (Sluzki, 1979) e o MECA genograma (Falicov,
2014)
A Avaliação Psicológica e a Construção da Diferença Racial
Em 2021, a American Psychology Association (APA, 2021a) emitiu um
pedido de desculpas pelo seu papel na promoção, perpetuação e falha no
combate ao racismo e à discriminação racial. Os motivos que
fundamentaram este pedido foram encabeçados pelo reconhecimento do
papel da Psicologia no estabelecimento e participação em modelos
científicos embasados no racismo científico, definido aqui como a
utilização de construtos e dados científicos para criar e justificar uma
hierarquia racial com fundamento biológico (Winston, 2020a). A
mensuração de inteligência, saúde e capacidade foram, de fato, usadas de
forma sistemática para criar e sustentar ideias de hierarquia humana através
da construção, estudo e interpretação da diferencia racial (Gillham, 2001).
Associado ao pedido de desculpas da APA, esteve um trabalho de
sistematização de uma cronologia histórica (APA, 2001b) deste passado. A
emergência do estudo das diferenças individuais ainda no século XIX é
marcada, desde o início, pela presença de interpretações raciais das
diferenças entre grupos racializados e não racializados. Francis Galton
(1869), um destes pioneiros, chegou mesmo a afirmar que as pessoas negras
estariam “dois graus abaixo” das pessoas brancas na dimensão da
inteligência. Seguiram-se décadas de trabalhos de investigação que
procuraram de forma sistemática sustentar empiricamente esta teoria
eugénica, recorrendo para tal à mensuração de diferenças individuais, como
a inteligência, o pensamento, ou a memória (e.g., Bache, 1895; Ferguson,
1916) e, usando este argumento como base da oposição a “misturas raciais”
(Cattell, 1933).
Apesar de podermos identificar primeiros movimentos de oposição a
ideias eugenistas a partir do segundo quartil do século XX, apenas com o
movimento dos direitos civis na década de 60 eles começaram efetivamente
a ganhar tração. Daqui salientamos o papel que psicólogos Negros tiveram
nesta resistência, tanto em nome individual, como é o caso de Albert
Beckham (1933) e Kenneth Clark (v. Pickren & Tomes, 2002), como
coletivamente, nos casos da Association of Black Psychologists (ABPsi,
since 1968-) e da Black Student Psychology Association (BSPA, since
1969-). Williams e Mitchell (1978) resumem o esforço da ABPsi na
contestação específica aos testes de avaliação psicológica como
instrumentos racistas, o que resultou em um primeiro reconhecimento por
parte da APA dos problemas na mensuração, mas limitando os contornos
desta crítica à incorreta utilização dos resultados dos testes e não aos testes
propriamente ditos.
Apesar do consenso científico alargado sobre a falta de diferenças raciais
de base biológicas, o debate sobre o gap de inteligência tem ressurgido de
forma continuada (e.g. Jackson, 2005; Rushton & Jensen, 2005). Apesar da
contínua desconstrução de cada diferença encontrada (e.g., Liberman, 2001;
Sussman, 2014; ver Winston, 2020b para uma revisão), a psicologia tem, de
forma repetida, produzido investigação que postula uma inferioridade das
pessoas Negras em termos do tamanho do cérebro, inteligência e
moralidade.
Verificamos assim que ao longo de décadas, a avaliação psicológica, em
geral, e os testes de inteligência, em particular, foram e têm sido usados
como munições para o racismo estrutural, com impactos em áreas tão
variadas como a manutenção da segregação nas escolas (e.g., Garrett, 1961)
ou justificação da desigualdade económica (e.g., Herrnstein & Murray,
1994), permitindo, no entanto, a manutenção de uma aparência de
neutralidade, de uma ilusória neutralidade científica (para uma revisão ver
APA, 2021c; Winston, 2020a).
Pesquisas mais recentes têm mostrado que existem vários fatores
contextuais, até na forma de aplicação e interpretação de testes de
inteligência que podem, até para o psicólogo não envolvido com uma
agenda racista, contribuir para essa mesma agenda. Salientamos, como
exemplo, a questão da cor de pele da pessoa que aplica testes de
inteligência. Canady (1943), ainda na primeira metade do século XX,
identificou o efeito negativo que examinadores Brancos tinham nos
resultados dos testes de pessoas Negras. Mais recentemente, a teoria da
ameaça do estereótipo aponta para como o simples fato de se ativar um
estereótipo negativo pode levar à confirmação experimental desse mesmo
estereótipo. No caso específico do estereótipo da pouca inteligência de
pessoas Negras, Steele e Aronson (1995) demonstraram que se indicarmos a
um grupo de pessoas Negras e Brancas que a tarefa a realizar é uma tarefa
diagnóstica das suas capacidades verbais, as pessoas negras têm resultados
inferiores às pessoas brancas. No entanto, quando a instrução para o mesmo
teste é não-diagnóstica, i.e., sem referência à avaliação de capacidades
individuais, não existem diferenças nos resultados entre pessoas Negras e
Brancas. O efeito da ameaça do estereótipo já se demonstrou pervasivo,
estendendo-se a outros grupos minorizados, como mulheres e pessoas de
baixo estatuto socio-económico (Steele et al., 2002). A sua explicação passa
pelo fato de que a ativação de estereótipos negativos em membros de
grupos minorizados leva à procura de evidência que confirme ou não esse
mesmo estereótipo, o que, por sua vez, compromete a memória de trabalho,
que é necessária para completar com sucesso as tarefas cognitivas
complexas como as avaliadas por testes de capacidade verbal (Schmader,
2010)
Três Propostas
Kuhn e McPartland (1954) pediram a 288 sujeitos para que
respondessem 20 vezes à questão “Quem sou eu?” e nas respostas emergem
mais frequentemente termos relacionados com categorias sociais (e.g.,
mulher, psicólogo) do que características idiossincráticas e subjetivas (e.g.,
simpático), relevando assim a saliência da pertença grupal na concepção do
self. Gordon (1968) utiliza o mesmo método para introduzir o moderador da
pertença, ou não, a grupos minorizados. No seu estudo, as pessoas que eram
membros de grupos oprimidos produziam uma diferença ainda mais
acentuada entre conteúdos relacionados com essas pertenças grupais do que
com características individuais. Estudos subsequentes (McGuire et al.,
1978) acrescentam o fator desenvolvimental, com a identidade minorizada
com base na emergência da etnia como saliente e espontânea (“Tell us about
yourself”) nos autoconceitos de crianças e adolescentes pertencentes a
grupos minorizados.
Em conjunto, estes resultados apontam para a importância do
reconhecimento das pertenças grupais para o self das pessoas, em geral, e
das pessoas pertencentes a grupos minorizados, em particular. No mesmo
sentido, apontam as críticas feitas a instrumentos de medição de construtos
de uma forma muito individualista ou, em geral, menos relevante para
populações não-Ocidentais (Carlisle & Hanlon, 2007). Procurarmos assim
introduzir três instrumentos de avaliação que respeitem uma construção
psicológica mais integradora da dimensão do autoconceito que deriva do
conhecimento da pertença a grupos e da valorização emocional que essas
pertenças têm para as pessoas (Talfel & Turner, 1979). Para cada uma
destes instrumentos, iremos descrever sucintamente a proposta de cada
instrumento e as instruções relevantes, terminando com a ilustração da sua
aplicação num caso específico.
Escala de Autoestima Coletiva
A Proposta. A autoestima pode ser compreendida comocondicionantes históricos e sociais da pessoa, grupo ou
instituição atendida.
4 O relatório psicológico consiste em um documento que, por meio de uma exposição escrita, descritiva e
circunstanciada, considera os condicionantes históricos e sociais da pessoa, grupo ou instituição atendida,
podendo também ter caráter informativo. Visa a comunicar a atuação pro�ssional da(o) psicóloga(o) em
diferentes processos de trabalho já desenvolvidos ou em desenvolvimento, podendo gerar orientações,
recomendações, encaminhamentos e intervenções pertinentes à situação descrita no documento, não
tendo como �nalidade produzir diagnóstico psicológico.
REFERÊNCIAS
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Gonçalves & E. P. Brandão (Orgs.), Psicologia jurídica no Brasil (pp. 15-
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Brasil. (1990). Lei 8.069, 13 de julho de 1990 - Estatuto da Criança e do
Adolescente. Brasília, DF: Senado Federal. Recuperado de
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8069.htm
Brasil. (1988). Constituição da República Federativa do Brasil de 1988.
Brasília, DF: Senado Federal. Recuperado de
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Conselho Federal de Psicologia. (2019). Resolução Nº 6, de 29 de março de
2019. Institui regras para a elaboração de documentos escritos produzidos
pela(o) psicóloga(o) no exercício profissional e revoga a Resolução CFP nº
15/1996, a Resolução CFP nº 07/2003 e a Resolução CFP nº 04/2019.
Recuperado de https://site.cfp.org.br/wp-
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comentada.pdf. Acesso em 20 de abril de 2024.
Rovinski, S. R. L. (2007). O contexto do trabalho pericial. In Fundamentos
da perícia psicológica forense (2ª ed., pp. 33-47). Vetor.
CAPÍTULO 10
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
DIRECIONADA PARA MULHERES EM
SITUAÇÃO DE VIOLÊNCIA
DOMÉSTICA
Tamyres Tomaz Paiva
Suiane Magalhães Tavares
Hadassa Harrizon Santos
DOI: 10.24824/978652516303.1.149-160
A violência contra mulheres engloba qualquer tipo de lesão ou ameaça,
incluindo agressão sexual por parte de parceiros atuais ou anteriores
(Yaxley et al., 2017). Estima-se que uma em cada três mulheres
globalmente tenham sofrido algum tipo de violência por parte de um
parceiro íntimo ou até mesmo por desconhecidos (World Health
Organization [WHO], 2014), o que reflete a vulnerabilidade e inferiorização
das mulheres em uma sociedade patriarcal (Paiva & Pereira, 2021).
Ademais, essa violência intensificou-se durante a pandemia, período no
qual muitas mulheres ficaram mais tempo em casa (WHO, 2020). De forma
alarmante, dados indicam que mulheres entre 15 e 49 anos foram vítimas de
violência, e essa tendência se manifesta cada vez mais cedo, inclusive em
relacionamentos de namoro entre meninas e mulheres jovens, com idades
entre 15 e 19 anos (Sardinha et al., 2022).
No Brasil, conforme o Mapa Nacional da Violência de Gênero (2024),
aproximadamente 1.127 mulheres foram assassinadas simplesmente por
serem mulheres. Além disso, em 2022, um total de 202.608 mulheres foram
vítimas de violência. É crucial ressaltar que esses números podem ser
subestimados devido aos casos não reportados. Diante desse cenário, é
imperativo entender o papel da avaliação psicológica no contexto da
violência de gênero. Portanto, este capítulo teórico visa expor os aspectos
da avaliação psicológica relacionados à violência contra a mulher. Pretende-
se especificamente discutir a definição de violência contra a mulher, os
instrumentos utilizáveis na avaliação psicológica nesse contexto, as
perguntas apropriadas durante uma entrevista psicológica e as intervenções
biopsicossociais aplicáveis.
Classificações da Violência contra a Mulher Segundo a
Legislação Brasileira
A violência doméstica representa um grave problema de saúde pública e
uma violação dos direitos humanos (Sardinha et al., 2022), afetando
sobretudo a categoria social denominada mulher. Segundo a Lei
11.340/2006, conhecida como Lei Maria da Penha, a violência doméstica se
manifesta em cinco formas principais:
I. Violência física: definida como qualquer ato que prejudique a
integridade ou saúde corporal da mulher;
II. Violência psicológica: inclui atos que causem dano emocional,
reduzam a autoestima, perturbem o desenvolvimento pessoal, ou
visem controlar as ações, comportamentos, crenças e decisões da
mulher por meio de ameaça, constrangimento, humilhação,
manipulação, isolamento, vigilância constante, perseguição, insulto,
chantagem, violação de intimidade, ridicularização, exploração e
restrição da liberdade de locomoção, impactando negativamente sua
saúde psicológica e autodeterminação;
III
. Violência sexual: caracteriza-se por qualquer conduta que force a
mulher a participar de atividades sexuais não desejadas por meio de
intimidação, ameaça, coação ou uso da força; que a induza a
comercializar sua sexualidade, que a impeça de usar métodos
contraceptivos, ou que a force ao matrimônio, gravidez, aborto ou
prostituição através de coação, chantagem, suborno ou manipulação,
além de limitar ou anular seus direitos sexuais e reprodutivos;
IV
. Violência patrimonial: compreende atos que envolvem retenção,
subtração ou destruição de objetos pessoais, instrumentos de trabalho,
documentos, bens, valores e recursos econômicos destinados a atender
suas necessidades;
V. Violência moral: envolve condutas que configurem calúnia, difamação
ou injúria.
Essas formas de violência, quando ocorrem dentro do contexto familiar e
afetam relações amorosas, tornam a mulher particularmente vulnerável,
provocando desconforto e mal-estar significativos. A violência desestrutura
a conexão em relacionamentos íntimos, comprometendo a capacidade de
confiança da mulher em si mesma e nas pessoas ao seu redor, levando à
desintegração da família idealizada e à diminuição da autoestima (Pereira,
2015; Paiva et al., 2022).
Avaliação Psicológica em Contexto de Gênero
Ao nos depararmos com uma mulher em situação de violência de gênero,
diversas questões emergem. Questionamos se ela depende financeiramente
do agressor, se sofreu abusos na infância, se testemunhou violências entre
seus pais, se vive em áreas de vulnerabilidade social, se não vê saídas para
sua situação, se possui escolaridade, se considera o agressor um bom pai, se
possui uma base conservadora e religiosa, quais comportamentos agressivos
ela considera aceitáveis em relacionamentos amorosos e o que a faz
permanecer em tais situações. Estas reflexões são levantadas por
profissionais da saúde e dos direitos humanos que buscam auxiliar mulheres
nessa condição.
Você pode estar se perguntando por que iniciamos com essas indagações
sobre nossos pensamentos automáticos ao enfrentarmos situações de
violência doméstica. A razão é simples: entender por que uma mulher
permanece ou consegue deixar um relacionamento abusivo requer a
contextualização de todos os aspectos psicossociais, reconhecendo-a como
um ser humano holístico. Destaca-se que o processo de avaliação
psicológica de mulheres em situação de violência, tanto cisgênero quanto
transgênero, é de natureza psicossocial e transcende um simples diagnóstico
psicológico. Conforme a cartilha do Conselho Federal de Psicologia (CFP,
2024), o processo envolve três etapas institucionais: recebimento de
denúncias/identificação de violência, avaliação de risco e gravidade, e
monitoramento intersetorial e multidisciplinar dos casos.
A resolução do Conselho Federal de Psicologia nº 31/2022 orienta que o
psicólogo deve escolher métodos e técnicas psicológicas cientificamente
validadas para sua prática. Existem fontes fundamentais, como testes
psicológicos aprovados pelo Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos
(SATEPSI), entrevistas psicológicas, anamneses e protocolos de
observação, e fontes complementares, que incluem instrumentos e técnicas
não psicológicos respaldados pela literatura científica e documentos
técnicos.
Para avaliação em contextos clínicos e jurídicos, utilizamos ferramentas
como a Escala de Violência entre ParceirosÍntimos (EVIPI, Lourenço &
Batista, 2017) e a Escala de Exposição a Violência Doméstica (EEVD;
Tardivo & Pinto-Junior, 2018), além do Inventário de Frases no Diagnóstico
de Violência Doméstica Contra Criança e Adolescentes (IFVD; Tardivo &
Pinto-Junior, 2010). Embora não listados pelo SATEPSI, estes instrumentos
são valiosos como fontes complementares. No contexto jurídico, o
Formulário de Avaliação de Risco FRIDA (Carvalho et al., 2022) é um
instrumento crucial para avaliar o risco sofrido por mulheres que
denunciam violência.
Diversas escalas têm sido desenvolvidas para pesquisa e diagnóstico,
como a Conflict Tactics Scale (CTS; Straus & Gelles, 1990), Escala de
Impacto do Evento – Revisada (EIE-R; Caiuby et al., 2012), e outras
específicas para crenças sobre abuso e violência conjugal. Para avaliar as
consequências psicológicas da violência, utilizamos instrumentos como a
Escala Baptista de Depressão – Versão Adulto (EBADEP-A; Baptista &
Gomes, 2011) e outras medidas de ansiedade, estresse e ideação suicida.
É também possível avaliar o suporte social e familiar através de escalas
como a Escala de Percepção do Suporte Social - Versão Adulto (EPSUS-A;
Cardoso & Baptista, 2013) e o Inventário de Percepção de Suporte Familiar
(IPSF; Baptista, 2009). Testes expressivos e projetivos, como o House,
Tree, Person (HTP; Buck, 2003) e o Teste de Apercepção Temática (TAT;
Murray, 1995), complementam a avaliação, revelando aspectos conflituosos
do ambiente doméstico.
A avaliação psicológica, portanto, vai além dos aspectos psicológicos,
exigindo uma análise profunda do contexto social em que a mulher está
inserida. A entrevista psicológica se apresenta como uma fonte de
informação crucial, explorando a história pregressa e atual, além de
suportes potenciais. É essencial observar a linguagem corporal durante a
entrevista, pois as reações não verbais podem fornecer insights valiosos
sobre a experiência da mulher. Avaliações periódicas em Centros de
Referência da Mulher são fundamentais para monitorar a eficácia das
medidas protetivas e a evolução do caso, enfatizando a importância de
independência financeira e emocional para a qualidade de vida da mulher
(Adams & Beeble, 2019). Acompanhamento psicológico contínuo é
essencial para promover o bem-estar biopsicossocial dessas mulheres.
Encaminhamento para o Processo Terapêutico
Durante o processo terapêutico, é essencial reconhecer a subjetividade do
indivíduo, que traz consigo suas experiências de vida por meio de uma
percepção única. O psicólogo deve acolher essas experiências, realizar uma
escuta empática e intervir, considerando os aspectos subjetivos apresentados
pela pessoa, respeitando sempre seu tempo e suas necessidades. Em relação
ao atendimento psicológico a mulheres em situação de violência, os
princípios básicos são os mesmos. Não existe uma abordagem única para o
manejo no acompanhamento psicológico dessas mulheres. No entanto, é
fundamental reconhecer o trauma sofrido e suas consequências, visando ao
autoconhecimento de suas potencialidades (Sousa & Silva, 2019). Assim,
apresentamos alguns aspectos intrínsecos ao atendimento dessas mulheres
em situação de violência. Esses aspectos foram divididos em quatro
momentos, que não seguem necessariamente uma ordem específica nem
têm um período de duração definido, uma vez que cada paciente terá
demandas específicas.
O primeiro momento, conforme Vieira et al. (2023), visa acolher e
conhecer a demanda desta mulher. Geralmente, neste momento, são
registrados os dados pessoais da paciente e são exploradas suas vivências na
violência por parceiro íntimo. Para melhor compreensão, destacamos
algumas perguntas que podem ser respondidas neste primeiro momento, tais
como:
1. Ela ainda está na situação de violência?
2. Ela denunciou? Ou está disposta a denunciar?
3. Ela já procurou atendimento psicológico anteriormente?
4. Ela tem uma rede de suporte familiar ou de amigos?
5. Ela é financeiramente dependente de alguém ou é independente?
6. Quais são as principais queixas dela?
7. Ela faz uso de alguma substância lícita ou ilícita?
8. Ela faz uso de alguma medicação? Se sim, quais?
Essas perguntas básicas podem servir como guias para uma entrevista
semiestruturada para o profissional. No primeiro contato, é crucial adotar
uma escuta empática e uma postura acolhedora, com o objetivo de tornar o
ambiente seguro e acolhedor. É fundamental evitar questionar a paciente
diretamente, pois isso pode trazer sentimentos negativos que remetem aos
confrontos vividos anteriormente nos relacionamentos. Isso também pode
criar um ambiente de hostilidade e invalidação do que a mulher em situação
de violência relata. Vale ressaltar a necessidade e importância de os
profissionais conhecerem as redes de suporte disponíveis para as vítimas e
estarem preparados para encaminhá-las a outros serviços, caso necessário.
Mulheres em situação de violência doméstica enfrentam não apenas
consequências emocionais, mas também físicas, tornando essencial o
suporte de outros profissionais.
O segundo momento, que se inicia desde o primeiro contato, é o
acolhimento das queixas. Este período é caracterizado pela expressão da
complexidade dos momentos de violência sofridos pela paciente. Neste
período, o psicólogo(a) estará aberto a toda demanda apresentada, que
muitas vezes está relacionada à humilhação, vergonha e até mesmo negação
da violência, seja dela como um todo ou de sua intensidade. Neste
momento, o vínculo terapêutico está sendo construído, e a paciente pode
revelar não apenas suas feridas emocionais, mas também físicas. Segundo
Narvaz e Coller (2006), o acolhimento tem o objetivo de proporcionar um
ambiente de escuta sigilosa, que, por meio da expressão das demandas de
violência, permite que a mulher em situação de violência receba a devida
orientação sobre o trauma passado, prevenindo decisões impulsivas ou
atitudes prejudiciais a ela. Cabe ao psicólogo(a), no entanto, incentivar a
reflexão sobre aspectos de suas vivências, fortalecendo o vínculo e tornando
assim a psicoterapia mais eficaz (Raue & Goldfried, 1994).
No terceiro momento, o objetivo é explorar e compreender o trauma,
marcando o início da intervenção. Neste momento, o profissional aborda
algumas crenças da paciente, podendo utilizar instrumentos como as escalas
e testes anteriormente mencionados neste capítulo. Esses recursos auxiliam
na compreensão mais clara das consequências do abuso e na identificação
da urgência de cada aspecto demandado, podendo assim ser mais eficaz no
guia do processo terapêutico. Vale então ressaltar que algumas técnicas
podem ser interessantes neste momento para pessoas em situação de
violência, tais como: Treino da Inoculação do Estresse (Friedman, 2009),
Mindfulness (Leahy et al., 2013), Exposição Imaginária (Schneider &
Habigzang, 2016), Registro de Pensamento e Diagrama de Conceituação
Cognitiva (Beck, 2013), dentre outros. Um estudo realizado por Karakurt et
al. (2014) sobre mulheres vítimas de violência identificou três grupos de
mulheres produtos da violência: o primeiro sendo mulheres com
perturbação psicológica menor, que estariam mais dispostas a mudar; o
segundo sendo mulheres com consequências de intensidade média,
geralmente alimentando sentimentos negativos constantes; e por último as
mulheres que tinham pensamentos relacionados à culpa, seja ela
direcionada a si mesmas ou não, que então apresentariam sintomas
psicológicos mais graves, o que se conclui deste estudo é que cada paciente
teve seu nível de urgência específico, bem como demandou atendimentos
psicológicos específicos também, isto é, por mais que se tenha um
formulário padrão, cada mulher em situação de violência traz um aspecto
específico sobre sua vida.
No último momento, o objetivo é fornecer psicoeducação à paciente,
nesta etapa ela será informada sobre sua situação atual, como buscar ajuda e
quais são seus direitos. De acordo com Beck (2013), este é o momento em
que a paciente pode compreender seus próprios pensamentos disfuncionais.
Isso é fundamentalpara que ela não repita comportamentos obtidos nos
relacionamentos anteriores nos relacionamentos futuros, além de servir
como uma medida de prevenção de recaídas.
Considerações finais
Neste capítulo, abordamos os principais questionamentos que surgem
para os profissionais de psicologia ao atender mulheres em situação de
violência, além de analisar as escalas úteis no processo de avaliação
psicológica dessas vítimas. Mais importante ainda, elaboramos um guia
passo a passo para o atendimento terapêutico eficaz e destacamos sua
relevância.
Um aspecto crucial que requer atenção especial é o tratamento de
mulheres com lesões físicas graves, como ossos quebrados, lesões faciais,
oculares, na cabeça, ou mandíbulas quebradas ou luxadas. Estas vítimas
podem necessitar de intervenções por outros especialistas da saúde para
reconstrução corporal (Anderson et al., 2014). Além disso, algumas
mulheres podem optar por tratamentos medicamentosos que, ao ignorarem
o componente emocional, não são totalmente eficazes. Frequentemente, é
mais indicado combinar o tratamento medicamentoso com a psicoterapia
(Stewart & Robinson, 1998), considerando que essas mulheres podem
desenvolver condições como ansiedade, depressão, somatização e até
automutilação como forma de punição por terem enfrentado tais
experiências. Uma revisão da literatura recente por meio de meta-análise
destacou a eficácia de várias intervenções para aliviar sintomas de
transtornos como a depressão, incluindo Terapia Cognitivo
Comportamental, programas de capacitação, escrita expressiva e apoio
psicológico, além de iniciativas de empoderamento feminino (Karakurt et
al., 2022).
Finalmente, embora não seja o foco principal deste capítulo, é essencial
enfatizar a necessidade de preparo dos profissionais para atender essas
mulheres, tanto no processo de avaliação quanto no atendimento
psicoterapêutico. Os psicólogos devem estar capacitados para manejar
situações de violência doméstica, evitando preconceitos pessoais. Uma
abordagem crucial é prevenir a revitimização das vítimas de violência e a
responsabilização indevida, evitando assim culpar as vítimas novamente
(Tavares et al., 2023). Ademais, defendemos que o processo avaliativo não
se encerre com o julgamento judicial, mas continue através de avaliações
periódicas, com o objetivo de monitorar e apoiar continuamente as
mulheres em situação de violência.
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CAPÍTULO 11
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO
CONTEXTO DE ABUSO DIGITAL EM
RELAÇÕES AMOROSAS
Jaqueline Gomes Cavalcanti Sá
Adriele Vieira de Lima Pinto
Rômulo Lustosa Pimenteira de Melo
DOI: 10.24824/978652516303.1.161-176
O percurso do ciberespaço pode ser traçado desde 1945 com o
surgimento dos primeiros computadores na Inglaterra e EUA. Tais avanços
eram inicialmente de uso dos militares, sendo disseminado para uso civil
por volta de 1960. A partir de 1970, verifica-se um desenvolvimento e
comercialização do microprocessador, passando a ser ferramenta de
interesse das atividades econômicas. Nessa mesma época um movimento de
contracultura, nascido na Califórnia, apoia o invento do computador
pessoal, deixando então de ser apenas de uso de grandes empresas,
passando a ser da população de países desenvolvidos (Lévy, 1993).
Nesse cenário, as tecnologias de informação e comunicação passaram a
ser amplamente utilizadas, proporcionando novos espaços de sociabilidade,
de organização e de transação, além de disseminar conhecimento (Lévy,
1993). Acerca disso, dados da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domicílios Contínua (Pnad), realizada em 2017 sobre Tecnologia da
Informação e Comunicação (TIC), aponta que a principal atividade,
realizada por meio da internet por 94,6% dos internautas, foi trocar
mensagens (de texto, voz ou imagens) por aplicativos de bate-papo, seguida
de assistir vídeos (76,4%) e conversas por chamadas de voz ou vídeo
(73,3%, IBGE, 2017).
No contexto das relações amorosas, o uso da tecnologia tem levado, por
vezes, ao aumento do conflito relacional, maior ciúme, e aumento do
acompanhamento dos parceiros (Rueda, Lindsay, & Williams, 2015). Desse
modo, configura-se um novo ambiente propício para a agressão que pode
ser potencializado em virtude da facilidade de acesso às múltiplas fontes de
informação, como: acompanhamento das últimas postagens, fotos ou
interações com outras pessoas. Nesse sentido, para exercer domínio sobre o
parceiro, o indivíduo busca controlar o comportamento do outro, os nomes
na agenda do celular, os acessos a redes virtuais de relacionamento, pessoas
com quem conversa, e formas de expressar afeto aos amigos. Tais
características apontam para um fenômeno recente denominado Abuso
Digital nos Relacionamentos Amorosos (ADRA, Borrajo, Gámez-Guadix,
Pereda, & Calvete, 2015; Flach & Deslanches, 2017; Van Ouytsel, Ponnet,
& Walrave, 2016).
O ADRA, cuja terminologia internacional mais utilizada é Cyber Dating
Abuse (ADRA, Flach & Deslanches, 2017), diz respeito a ameaças,
insultos, humilhações ou comportamentos de ciúme destinados a provocar
angústia no parceiro e isolamento (Borrajo et al., 2015; Flach &
Deslanches, 2017; Van Ouytsel et al., 2016). Pode ser entendido como
comportamentos virtuais abusivos e de ciúme, que inclui: controlar, invadir,
e disseminar fotos íntimas sem consentimento (nudes). Tais ações podem
ultrapassar a esfera íntima do casal, assumindo proporções mais amplas
através de ações que envolvem compartilhamento ilimitado de fotos ou
vídeos íntimos do parceiro sem consentimento, ou ainda postagens
humilhantes acerca dele publicamente.
Conforme se observa, o fenômeno do abuso digital nos relacionamentos
amorosos relaciona-se, intimamente, com o desenvolvimento das
tecnologias de comunicação e sua inserção no meio social, não obstante,
também emerge no contexto da violência entre parceiros íntimos.
Historicamente a temática da violência nas relações amorosas e/ou entre
pessoas com laços íntimos tem sido reportada desde a década de 1960 e
1970, através de pesquisas sobre maus tratos contra filhos e mulheres.
Desde então, novos fenômenos no seio familiar foram ganhando
visibilidades como: “violência conjugal”, “violência marital” e “violência
doméstica” (Neves, 2008). Não obstante, atualmente, alguns autores têm
estudado esses temas sob o ângulo da “violência entre parceiros íntimos”
(VPI) uma vez que tal abuso não se restringe apenas a espaços domésticos e
conjugais, nem ocorre somente do homem para mulher (Conceição,
Bolsoni, Lindner, & Coelho, 2018; Neves, 2008).
Nessa direção, inserido nos estudos de VPI, o ADRA vem sendo
explorado por distintas pesquisas (Burke,Wallen, Val-Smith, & Knox,
2011; Cutbush, Ashley, Kan Hampton, & Hall, 2012; Flach & Deslanches,
2017; Tokunaga, 2010; Zweig, Dank, Yanher, & Lachman, 2013), sendo
apontado como um fenômeno que ocorre com a violência tradicional nos
tipos física, psicológica e sexual (Borrajo et al., 2015; Watkins, Maldonato,
& DiLillo, 2016; Wolford-Clevenger et al. 2016). Não obstante, o mesmo
tem sido tratado como um objeto de estudo próprio, podendo ser ainda mais
prevalente pela possibilidade desse abuso ocorrer em qualquer lugar ou
momento (mesmo após o término do relacionamento); não sendo necessária
a presença do agressor (Melander, Noel, & Tyler, 2010), podendo atingir a
uma maior publicidade de pessoas expectadoras (Runions, Shapka, Dooley,
& Modecki, 2013).
Prevalência
No que tange às taxas de envolvimento no ADRA, conforme se verifica
na revisão proposta por Cavalcanti e Coutinho (2019), considerando os anos
de 2008-2018, não se verifica nenhum estudo que aponte prevalência desse
fenômeno no Brasil. Não obstante, no contexto internacional é possível
encontrar uma média de pelo menos 15 estudos que relatam taxas de
vitimização, e 17, de perpetração, no ADRA.
Por exemplo, nos Estados Unidos, o estudo proposto por por Zweig et al.
(2013) com 5.645 adolescentes indicou que 1/4 da juventude, inserida entre
a 7ª a 12ª série, vivenciaram agressão virtual dentro do namoro durante o
último ano. No mesmo país, outro estudo apontou que 34,6% de estudantes
destacaram serem vítimas de coerção sexual digital; enquanto, 53,8%, de
Monitoramento/Controle digital (Reed, Tolman, & Ward, 2017). Na mesma
direção, Smith-Darden, Kernsmith, Victor, e Lathrop (2017), em uma
pesquisa com jovens canadenses, do ensino médio, apontaram altos
percentuais de envolvimento em vitimização (35,8%), perpetração (33,0%),
e em ambas formas (27,2%). No mesmo ano, Doucet, McInis, e
Mahmoodianfard (2018) com uma amostra de mulheres adolescentes de
alto risco, entre as idades de 14 e 17 anos, apontou para prevalência de
29,5%.
Dados de prevalência também são verificados na Espanha por Durán-
Segura e Martínez-Pecino (2015), indicando que 57,2 % dos estudantes,
com idade entre 18 e 30 anos, eram vítimas de intimidações por telefone, e
27,4%, por internet; enquanto 47,6% agrediram via telefone, e 14% por
meio da internet. Por sua vez, o estudo de Borrajo et al. (2015), com 788
jovens espanhóis, entre 18 e 30 anos (M = 22,72), maioria mulheres
(77,3%), encontraram taxas que variaram de 10 a 82% de perpetração; e
18,5% a 83,5% de vitimização. Mais recentemente, em 2019, Villora,
Yubero, e Navarro encontraram em sua pesquisa que dos 614 estudantes
universitários espanhóis do sexo masculino, 26,5% da amostra já haviam
sido uma vítima e perpetrador de abuso de namoro cibernético.
No México, Sanchez, Muñoz-Fernández e Ortega-Ruíz (2017) realizou
um estudo com 726 estudantes (397 mulheres e 329 homens), entre 14 e 19
anos (M = 16,17, DP = 0,99), encontrou uma taxa de envolvimento em
perpetração que variou de 75,3% a 97,7%. Os resultados apontaram ainda
que os homens apresentaram maior tendência para cometer a violência.
Em outro contexto, Daskaluk (2016) realizou uma pesquisa com 209
canadenses com idade entre 18 a 29 anos, e encontrou que o envolvimento
no ADRA apontava para taxas entre 52,2% a 81,3%. Além disso, verificou
que o abuso virtual foi mais prevalente que o presencial, não apresentando
diferenças significativas entre homens e mulheres.
Consequências
Para os envolvidos no ADRA são descritas distintas consequências,
podendo ocasionar: distúrbios no sono, sintomas depressivos e ansiosos,
ideação suicida, envolvimento em comportamentos delinquentes, e
implicações negativas para o rendimento escolar; piores índices de
satisfação com relacionamentos; baixa autoestima e sofrimento emocional
(Flach & Deslanches, 2017; Hancock, Keast, & Ellis 2017; Smith-Darden et
al., 2017).
Embora sejam destacados altos índices de envolvimento, bem como
implicações severas aos envolvidos, essa temática ainda tem sido muito
negligenciada uma vez que a maior parte dos estudos que trata da
“violência entre parceiros íntimos” não consideram as formas online de
abuso. No que tange as pesquisas existentes, a revisão proposta por
Cavalcanti e Coutinho (2019), considerando o período de 2008-2018,
apontou para 39 manuscritos publicados. Desses, apenas dois foram
desenvolvidos no Brasil pelo mesmo grupo de autores (Flach & Deslanches,
2017; Flach & Deslanches, 2019).
Quanto às demais publicações, verifica-se que são relativamente
recentes, uma vez que o manuscrito mais antigo é correspondente ao ano de
2010, oriundas proeminentemente da América do Norte e da Europa
(Cavalcanti & Coutinho, 2019).
Fatores de Risco
As pesquisas em torno da temática apontam para diversos fatores de
riscos relacionados ao envolvimento no ADRA, como de ordem individual
(sexo e idade); relativos ao relacionamento (histórico de abuso em
relacionamentos anteriores); familiares; psicológicos (raiva, ciúme,
hostilidade); relacionados às percepções; normas e crenças (Deans &
Bhogal, 2017; Hancock et al., 2017; Peskin et al. 2017; Ramos, Miller,
Moss, & Margolin, 2017; Sanchez et al., 2015; Van Ouytsel et al., 2016).
Tais dados apontam para um fenômeno complexo, multideterminado, de
grande espessura social e relevância acadêmica.
Estratégias e Avaliação
A avaliação psicológica (AP) é entendida como um processo amplo,
técnico e científico que envolve integração de informações provenientes de
diversas fontes e técnicas psicológicas, dentre elas: entrevistas, testes,
observação e análise de documentos.
Na mesma perspectiva, Urbina (2009), Cohen, Swerdlik, e Sturman
(2014) e Hutz, Bandeira, e Trentini (2015) entendem que a AP é um
processo, geralmente complexo, que tem por objetivo produzir hipóteses,
ou diagnósticos, sobre uma pessoa ou um grupo. Essas hipóteses ou
diagnósticos podem ser sobre o funcionamento intelectual, sobre as
características da personalidade, sobre a aptidão para desempenhar uma ou
um conjunto de tarefas, entre outras possibilidades (Hutz, Bandeira, &
Trentini, 2015). A esse respeito, entende-se que a AP tem por finalidade:
descrição, classificação diagnóstica, planejamento de intervenções,
monitoramento e predição.
Na mesma perspectiva, a Resolução CFP n° 006/2019, que revoga a
Resolução Resolução 04/2019 e CFP n.º 007/2003, menciona que a AP é
entendida como o processo técnico-científico de coleta de dados, estudo e
interpretação de informações a respeito dos fenômenos psicológicos, que
são resultantes da relação do indivíduo com a sociedade, utilizando-se, para
tanto, de estratégias psicológicas – métodos, técnicas e instrumentos. Os
resultados dessa avaliação devem considerar e analisar os condicionantes
históricos e sociais.
Tomando por base tais definições, fica claro que AP possui caráter
processual e integrador e não se restringe apenas ao uso de testes, que
envolve a integração de informações provenientes de diversas fontes, dentre
elas, testes, entrevistas, observações e análise de documentos, dinâmica de
grupo, a hora lúdica diagnóstica, as pesquisas documentais, dentre outras
Cohen et al. (2014). Desse modo, caberá à(o) profissional decidir, em
função da solicitação e do objeto a ser analisado (criança, jovem, adulto ou
idoso), individualmente ou em grupo, qual a melhor metodologia a ser
empregada. Ademais, tal definição aponta para seu caráter dinâmico tal
como a psiquê humana, em que se considera aspectos históricos, sociais e
culturais.
Entrevistas
A entrevista é utilizada em diferentes contextos e para diferentes
finalidades, não só na Psicologia. Contudo, dentro de um processo de AP,
essa técnica deve, também, estar atrelada ao objetivo dessa avaliação,
possibilitando um conhecimento mais aprofundado sobre a história de vida
do sujeito ou do ambiente avaliado. Há diferentes modalidades de entrevista
e o avaliador deve definir pela modalidade utilizada de acordo com os
dados que se pretende coletar e o contexto avaliado. Existem
particularidadestécnicas de entrevista para cada faixa etária de
desenvolvimento e ambiente a serem aferidos.
Em geral, nas entrevistas de AP busca-se investigar: contexto familiar,
social, pessoal, condição de saúde física, autopercepção, autocrítica e
expectativas de futuro. A interação entre o entrevistado e o entrevistador é
dinâmica, necessitando de técnica e prática por parte do entrevistador para
sistematizar os dados coletados. Algumas entrevistas para fins diagnósticos
necessitam de extenso treinamento e devem ser realizadas apenas por
especialistas (Mäder, 2016).
No contexto do ADRA é pertinente também reunir informações sobre
histórico de relacionamentos amorosos anteriores, a identificação de ciclos
de abusos, incluindo comportamentos como stalking online, controle
coercitivo das redes sociais, ameaças digitais, e compartilhamento não
consensual de informações íntimas. Acrescidos a isso, deve-se identificar
respostas emocionais imediatas, possíveis barreiras encontradas para buscar
ajuda, recursos de apoio, impactos na autoestima e autoimagem, bem como,
expectativas para o futuro.
Observação
A capacidade e qualidade da observação na avaliação estará diretamente
relacionada ao conhecimento do observador sobre o fenômeno avaliado.
Conhecimento sobre definições do que está sendo avaliado, como o
fenômeno se organiza, por exemplo, quais dimensões e fatores relacionados
oferecem ao avaliador direções do que ser observado. Especificamente
sobre o abuso digital nas relações digitais amorosas é possível dentre outras
coisas observar o comportamento das pessoas nos meios digitais como as
redes sociais, mensagens e outras plataformas online.
Nestes meios, os padrões de uso, frequência de postagens, interações
com outras pessoas e mudanças repentinas no comportamento e na
expressão das emoções são alguns dos elementos que podem ser
observados. As emoções expressas ao usar estes meios também merecem
atenção do observador. Ainda é possível fazer anotações sobre as
expressões faciais, tom de voz e linguagem corporal.
A observação comportamental é uma etapa que perpassa praticamente
todo o processo de AP. Por exemplo, as reações das pessoas avaliadas nos
momentos das entrevistas e nas respostas aos testes podem oferecer
informações para a avaliação. Por fim, os testes psicológicos que expressam
a estrutura latente do construto oferecem também um guia do que pode ser
avaliado na observação. Em um teste psicológico é possível identificar
quais itens refletem melhor o construto e isso guia o avaliador em quais
observações são mais relevantes.
Instrumentos de Avaliação do Abuso Digital nas Relações
Amorosas
Instrumentos de Autorrelato
Em relação aos instrumentos ou estratégias de avaliação empregados,
considerando os artigos empíricos analisados, que utilizaram medidas de
autorrelato, foram encontrados pelo menos 28 instrumentos distintos, os
quais podem ser divididos em dois grupos. O primeiro, formado por
medidas elaboradas pelos próprios pesquisadores, com base em estudos
prévios sobre cyberbullying ou violência tradicional no namoro, não sendo
empregadas em pesquisas posteriores.
O segundo grupo, constituído por 5 medidas, corresponde aos
instrumentos padronizados em que são mencionados evidências de validade
e precisão: Cyber dating abuse questionnaire – CDAQ (Barrojo et al.,
2015), Cyberdating Q_ A (Sánchez et al., 2015), Cyber Aggression in
Relationships Scale —CARS— (Watkins et al., 2016), Partner Cyber
Abuse Questionnaire (Hamby, 2013; Wolford-Clevenger et al., 2016) e a
Escala de Ciber-Violencia en Parejas Adolescentes (Cava & Buelga, 2018),
havendo uma maior predominância do CDAQ (Barrojo et al., 2015).
O Cyber dating abuse questionnaire – CDAQ (Borrajo et al., 2015)
avalia tanto vitimização quanto perpetração, em relação ao parceiro ou ex
parceiro, através de dois fatores: Agressão Direta e Monitoramento /
Controle. Essa escala apresenta uma consistência interna satisfatória para
ambos fatores, avaliado pelo alfa de Cronbach: Agressão Direta
(vitimização = 084; perpetração =0,73), e Monitoramento/Controle online
(vitimização = 0,87; perpetração =0,81).
O Cyberdating Q_A (Sánchez et al., 2015) é composto por 45 itens os
quais abrangem seis fatores com bons índices de alfa de Cronbach:
intimidade on-line (α = 0,71), estratégias de comunicação emocional (α =
0,84), práticas de namoro digital (α = 0,75), controle on-line (α = 0,85),
inveja on-line (α = 0,79) e comportamento intrusivo on-line (α = 0,84).
O Cyber Aggression in Relationships Scale —CARS— (Watkins, et al.,
2016) apresenta 34 itens que avaliam perpetração e vitimização em relação
ao parceiro atual, os quais englobam três fatores: agressão cibernética
psicológica; agressão cibernética sexual e agressão cibernética stalking.
O Partner Cyber Abuse Questionnaire (Hamby, 2013; Wolford-
Clevenger et al., 2016) No que tange ao Partner Cyber Abuse
Questionnaire de Hamby (2013) esse questionário corresponde a uma
medida de vitimização unifatorial composta por nove itens que juntos
apresentaram um aceitável alfa de Cronbach (α = 0,72) (Wolford-Clevenger
et al., 2016).
Finalmente, mais recentemente, tem-se a Escala de Ciber-Violencia en
Parejas Adolescentes (Cava & Buelga, 2018) que é constituída por 10 itens
divididos igualmente entre dois fatores: agressão virtual e controle virtual,
os quais apresentam bons índices de alfa de Cronbach (entre 0,92 a 0,97).
Convém destacar que essa medida apresenta uma versão para perpetração e
outra para vitimização.
Diante disso, verifica-se que, apesar da variedade de instrumentos de
autorrelato encontrados, ainda existe uma carência na literatura de medidas
que avaliem o ADRA, com indicações de parâmetros psicométricos. As
qualidades psicométricas de um estudo (validade e precisão) são exigências
essenciais para um bom instrumento, de modo que o mesmo deve ter a
capacidade de mensurar aquilo que se propõe sem erros (Pasquali, 2009).
No Brasil até 2019 não se encontrava uma medida válida no país. Essa
lacuna foi suprida com a publicação de Cavalcanti (2019) a qual validou
para o país o Questionário de Abuso Digital nos Relacionamentos
Amorosos – QADRA. Para isso, foram delineados dois estudos empíricos.
O estudo 1 (N = 215) testou os parâmetros psicométricos do QADRA por
meio da análise fatorial exploratória. O estudo 2 (N = 248) buscou reunir
evidências adicionais de validade e precisão do QADRA através da análise
fatorial confirmatória. Os resultados apontaram para a estrutura bifatorial
como a mais pertinente, sendo observados bons índices de consistência
interna. Além disso, o QADRA demonstrou validade convergente através
de associações significativas com o abuso presencial nos relacionamentos
amorosos (CTS2) e a satisfação global nos relacionamentos.
Fatores Contemplados Pelos Instrumentos
Quanto às dimensões abarcadas pelos instrumentos de autorrelato, parte
dos autores avaliaram essa agressão como um fenômeno composto de mais
de um componente, enquanto as demais não assumiram uma
multidimensionalidade ou não a mencionaram. As dimensões apontadas são
diversas, a saber: controle online (Borrajo et al., 2015a; 2015b; Reed et al.,
2017; Sanchez et al., 2015); agressão direta (Borrajo et al., 2015a; 2015b;
Reed et al., 2017); abuso de namoro cibernético sexual e não sexual (Dick
et al., 2014; Zweig et al., 2013); coerção sexual digital (Reed et al., 2017);
intimidade online, estratégias de comunicação emocional, práticas de cyber
relação, ciúme online e comportamento intrusivo em linha (Sanchez et al.,
2015); cyberstalking, assédio, sexting coercitivo (Smith-Darden et al.,
2017); agressão cibernética psicológica, agressão cibernética sexual,
agressão cibernética stalking (Watkins et al., 2016); agressão cibernética
relacional e invasão de privacidade (Crane, Umehira, Berbary, & Easton,
2018; Wright, 2015).
Além dos distintos fatores mencionados pelas medidas, verificou-se uma
ampla gama de comportamentos abordados como indicadores de abuso
digital nos relacionamentos, tais como monitorar umparceiro ou ex-
parceiro (Borrajo et al., 2015b; Watkins et al., 2016), pressionar o parceiro
para que envie fotos sexuais ou nuas de si mesmo (Zweig et al., 2013),
enviar e-mails ou mensagens ameaçadoras (Borrajo et al., 2015b; Watkins
et al., 2016; Wolford-Clevenger et al., 2016; Zweig et al., 2013), enviar
fotos ou mensagens humilhantes (Borrajo et al., 2015b; Watkins et al.,
2016).
Esses achados ilustram que os desenvolvedores dos instrumentos
operacionalizam o conceito de diferentes maneiras, não sendo verificada
uma definição consensual, o que pode ser explicado pelo fato de o tema ser
recente ou ainda pela escassez de estudos empíricos acerca deste fenômeno.
Nesse sentido, é adequado considerar previamente, antes de decidir qual
medida utilizar, a definição que mais se enquadre aos objetivos da pesquisa
em vista.
Período de Ocorrência
Em relação ao questionamento do período de ocorrência do abuso,
alguns delimitam o último ano, enquanto outros demarcam os últimos 3
meses, e há ainda aqueles que delimitam os últimos 6 meses; ou considera
alguma vez, ou determina a última hora. Conforme observado, a
consideração quanto ao período em que os participantes relataram ter
vivenciado situações de abuso online variou de “última hora” a “alguma
vez” (ou ao longo da vida), sendo o intervalo do “último ano” o mais
utilizado.
Considerações Finais
Ao longo deste capítulo, foi apresentada uma gama de estratégias para
avaliar o abuso digital em relacionamentos amorosos, uma forma insidiosa
de violência que se manifesta cada vez mais no cenário digital atual. Desde
a compreensão das nuances do abuso digital até a implementação de
abordagens eficazes de avaliação, o objetivo foi fornecer aos profissionais
da saúde, psicólogos, assistentes sociais e outros especialistas as
ferramentas necessárias para identificar e intervir nesse problema complexo
e multifacetado.
Reconhece-se que o abuso digital não ocorre isoladamente, mas muitas
vezes está interligado a outros tipos de abuso, como emocional, verbal e
físico. Portanto, os profissionais devem adotar uma abordagem abrangente,
considerando não apenas os comportamentos digitais abusivos, mas
também o contexto mais amplo do relacionamento e os fatores de riscos
envolvidos.
Além disso, destaca-se a necessidade de uma compreensão aprofundada
das ferramentas e plataformas tecnológicas utilizadas pelos perpetradores
para exercer controle e manipulação sobre suas vítimas. Isso inclui a
familiarização com aplicativos de rastreamento, métodos de vigilância
online e táticas de coerção digital. Ao estar atualizado sobre as últimas
tendências e tecnologias, os profissionais podem melhorar sua capacidade
de detectar e responder ao abuso digital de maneira eficaz.
No entanto, é pertinente apontar para os desafios e limitações associados
à avaliação do abuso digital. Questões de privacidade, segurança e acesso às
informações digitais podem complicar o processo de coleta de dados e
evidências. Além disso, a natureza muitas vezes invisível e intangível do
abuso digital pode dificultar sua detecção, especialmente quando as vítimas
relutam em relatar o abuso devido ao medo, vergonha ou falta de
consciência sobre sua situação.
Diante desses desafios, os profissionais devem adotar uma abordagem
sensível e centrada na vítima ao avaliar o abuso digital sofrido. Isso inclui o
estabelecimento de uma relação de confiança com as vítimas, a validação
de suas experiências e a oferta de apoio e recursos adequados. Além disso,
se faz necessária a colaboração interdisciplinar entre profissionais de saúde,
aplicação da lei, serviços de assistência social e organizações da sociedade
civil para garantir uma resposta coordenada e abrangente ao abuso digital.
À medida que se avança na luta contra o abuso digital em
relacionamentos amorosos, é essencial que continuem sendo aprimoradas
novas estratégias de avaliação, adaptando-as às evoluções tecnológicas e às
necessidades das vítimas. Este capítulo é uma parte crucial desse esforço
contínuo que ele sirva como um recurso valioso para aqueles que estão
comprometidos em enfrentar o abuso digital e promover relacionamentos
saudáveis e seguros em todas as esferas da vida.
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CAPÍTULO 12
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO
CONTEXTO PRISIONAL E O
COMPROMISSO ÉTICO DO PSICÓLOGO
Maria Edna Silva de Alexandre
Emerson Do Bú
DOI: 10.24824/978652516303.1.177-188
O presente capítulo tem como objetivo tecer reflexões acerca da
avaliação psicológica no contexto prisional brasileiro e o compromisso
ético do psicólogo. Em termos operacionais, inicialmente, o leitor será
apresentado aos aspectos conceituais da avaliação psicológica e da
diversidade de cenários de aplicação; em seguida, este será introduzido as
questões relativas ao sistema prisional e as possibilidades de atuação do
psicólogo neste contexto, destacando, de modo especial, como ocorrem a
avaliação psicológica e as intervenções do psicólogo no referido âmbito.
De acordo com a resolução 31/2022 do Conselho Federal de Psicologia,
a avaliação psicológica consiste em um processo sistematizado voltado para
a investigação de fenômenos psicológicos, sendo integrada por métodos,
técnicas e instrumentos, que objetivam fornecer informações para subsidiar
às tomadas de decisão, sejam a nível individual, grupal ou institucional,
baseadas em demandas, condições e fins específicos. Assim, a avaliação
psicológica pode ser realizada em diversos contextos de atuação do
psicólogo, como escolas, organizações, instituições de saúde e assistência
social, sistema prisional, dentre outros, a partir de abordagens distintas,
todavia com o objetivo de coletar e sistematizar informações sobre o
funcionamento psicológico que possam contribuir com possíveis
intervenções nos aspectos observados.
No que tange a atuação do psicólogo no contexto prisional, sublinha-se
que esta ocorre há décadas, sendo alvo de problematizações e reconstruções
ao longo dos anos, ao ponto de chamar atenção do Centro de Referências
Técnicas em Psicologia e Políticas Públicas (CREPOP), que desde de 2012
lançou uma cartilha de referências técnicas para atuação dos psicólogos no
sistema prisional. Trata-se de um grande avanço para a área, pois o referido
documento além de identificar as tarefas comumente atribuídas ao
psicólogo no sistema prisional, avalia-as criticamente com base no código
de ética e marcos teóricos da profissão, bem como sistematiza as
possibilidades de atuação e demarca com isso o que vem a ser de fato o
papel do psicólogo nesse contexto (CFP, 2012; 2019).
Assim, devido ao fato da assistência psicológica no sistema prisional não
estar prevista na Lei de Execução Penal, durante muito tempo o psicólogo
só era requerido para realização dos chamados exames criminológicos e
participação nas comissões técnicas de classificação, que objetivam traçar
perfis com base em antecedentes e questões de personalidade para ajudar
nas medidas disciplinares e punitivas. Todavia, atividades dessa natureza
não estão em consonância com o códigode ética do psicólogo, não
confluem para a promoção dos Direitos Humanos e nem tampouco podem
ser confundidas como avaliação psicológica (CFP, 2019; Galleazzo &
Chaves, 2021; Jung, 2013).
Nesse sentido, passou-se a questionar, por exemplo, os lugares de poder
e de uso e abuso de técnicas disciplinares por parte dos psicólogos no
contexto prisional. Além disso, coloca-se em suspensão também um
suposto papel do psicólogo nesse cenário ligado a realização de
diagnósticos e prognósticos e a ênfase dada aos aspectos periciais e
avaliativo, questionando-se a quem tais práticas estão a serviço. Com isso,
torna-se premente uma atuação do psicólogo no sistema prisional, que
embora contribuía com o judiciário, também preste uma assistência
eticamente comprometida com os Direitos Humanos às pessoas
encarceradas (CFP, 2019; Galleazzo & Chaves, 2021; Rauter, 2007).
Para tanto, faz-se necessário a observância por parte dos psicólogos de
todo o Código de Ética (2005) que rege a profissão, com destaque especial
para os seguintes princípios fundamentais (p. 07):
I. O psicólogo baseará o seu trabalho no respeito e na promoção da liberdade, da dignidade,
da igualdade e da integridade do ser humano, apoiado nos valores que embasam a Declaração
Universal dos Direitos Humanos. II. O psicólogo trabalhará visando promover a saúde e a
qualidade de vida das pessoas e das coletividades e contribuirá para a eliminação de quaisquer
formas de negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão. VII. O
psicólogo considerará as relações de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas
relações sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crítica e em
consonância com os demais princípios deste Código.
Com base nos referidos princípios éticos fundamentais sob os quais o
psicólogo deve obedecer em todos os cenários de atuação, nota-se que, de
modo especial, no contexto prisional isso deve ser observado com mais
rigor ainda, uma vez que se trata de um cenário cheios de preconceitos,
estigmas sociais e relações de poder. Destarte, além de contribuir para a
desconstrução de práticas estigmatizantes nesse âmbito, cabe ao psicólogo,
a partir de um compromisso ético-político, tecer elocubrações que permitam
repensar o lugar e a função do sistema prisional na sociedade, buscando
fomentá-lo como um espaço de ressocialização e promoção da dignidade
humana.
Nesse sentido, tanto as avaliações psicológicas, quanto as intervenções
junto as pessoas encarceradas, devem olhar para os sujeitos, para além do
tipo de crime que cometeram, não reduzindo-os a estes. Portanto, para que
se garanta uma atuação ética do psicólogo no sistema prisional é
fundamental que se afirme a Psicologia, enquanto ciência e profissão,
orientada pelos referenciais teóricos, metodológicos e técnicos, legislações,
Código de Ética, resoluções, notas e referências técnicas, demarcando,
sobremaneira, o compromisso com o avanço científico da área, da
sociedade, das instituições e com a vida dos sujeitos envolvidos.
Possibilidades de Atuação/Intervenções do Psicólogo no
Contexto Prisional
A atuação do psicólogo no contexto prisional visa promover
transformações positivas não apenas entre os indivíduos detidos ou em
medidas de segurança, mas em todo o sistema. A intervenção nos sistemas
carcerários requer um planejamento cuidadoso e direcionado para melhorar
a eficiência e a eficácia das prisões, tornando-as mais resolutivas. Sublinha-
se, que as intervenções psicológicas neste cenário são afetadas por sérias
dificuldades enfrentadas pelo próprio sistema, como a precarização das
condições estruturais e a superlotação e as consequentes dificuldades
associadas à manutenção do sigilo profissional. Isso se reflete nas
deficiências das condições de trabalho, que resultam da escassez de
profissionais nas unidades ou até mesmo na ausência deles, bem como da
predominância de medidas de segurança, punição e disciplina, em
detrimento de abordagens preventivas, de reinserção social, de saúde,
educativas, de promoção da cidadania, saúde mental e responsabilização
(CFP, 2019; Galleazzo & Chaves, 2021; Jung, 2013; Muller et al., 2022).
Apesar de ser considerado uma exceção legal, o exame criminológico
permanece sendo a principal demanda por arte do judiciário aos psicólogos
no sistema prisional, limitando significativamente a capacidade destes para
fornecer amparo integral à saúde dos encarcerados, como a assistência
psicológica. É importante destacar que o exame criminológico não é
creditado pelo Conselho Federal de Psicologia como uma atribuição do
psicólogo, pois este estaria mais voltado para as ciências criminológicas,
chegando até mesmo a emitir declarações e produzir documentos sobre o
assunto recomendando que o psicólogo não produza esse tipo de serviço
(CFP, 2019; Muller et al., 2022).
As principais críticas relacionadas ao exame criminológico sinalizam
para a impossibilidade de qualquer profissional prever as ações futuras de
uma pessoa, não podendo assim oferecer garantias acerca de seu
comportamento. É importante destacar que além da própria dificuldade de
previsibilidade do comportamento de outra pessoa, os presídios brasileiros
possuem uma série de questões estruturais que atrapalhariam uma avaliação
pormenorizada e com méritos de justiça, tais como as celas superlotadas e a
não separação dos presos de acordo com o crime cometido ou o tempo de
reclusão. Ademais, nota-se também que não existem projetos que
assegurem os direitos legais estabelecidos pela Lei de Execução Penal
(LEP) para os detentos, como acesso à educação, oficinas profissionais,
oportunidades de trabalho, entre outros. Portanto, não é viável avaliar o
mérito individual dos presos se eles não têm a oportunidade de exercer sua
autonomia dentro da prisão (Rauter, 2007; Muller et al., 2022).
Destarte, o termo “exame criminológico” não possui uma definição
específica na área da Psicologia, sendo considerado um conceito ou atributo
estranho a essa ciência e profissão. Além disso, essa expressão, mesmo
sendo vaga até mesmo no âmbito jurídico, cria expectativas equivocadas
sobre a capacidade de uma única medida prever o comportamento futuro de
uma pessoa presa, uma vez que o comportamento humano só pode ser
compreendido e avaliado a partir de uma ampla gama de fatores históricos e
sociais diversos (Barros, 2016; CFP, 2019; Rauter, 2007).
A decisão que anula a Resolução CFP n. 012/2011 contesta
principalmente o art. 4º, §1º dessa Resolução, que proíbe a “elaboração de
prognóstico criminológico de reincidência, a avaliação de periculosidade e
o estabelecimento de nexo causal a partir do binômio delito-delinquente”
durante a avaliação psicológica realizada no contexto da execução penal. Os
argumentos apresentados para justificar essa imposição jurídica aos
psicólogos que trabalham no sistema prisional são considerados frágeis e
simplistas (CFP, 2019; França & Torres, 2016).
Os psicólogos são frequentemente solicitados a fazer previsões de
comportamento em laudos que influenciam a concessão de benefícios e a
progressão de regimes, como se a eles coubessem o exercício de uma
futurologia científica, sem embasamento teórico sólido. Por outro lado,
Silva (2007) critica o exame criminológico como um instrumento que viola
direitos fundamentais, incluindo o direito à intimidade e à personalidade
(Rauter, 2007).
Desse modo, a solicitação de avaliações psicológicas em situações onde
se avalia o indivíduo preso apenas para embasar decisões judiciais durante a
execução da pena, como para concessão de benefícios de progressão de
regime e liberdade condicional, acaba por transformar esse instrumento em
algo direcionado exclusivamente para a suposta defesa social. Isso resulta
na violação dos direitos e garantias das pessoas submetidas a essas
avaliações, além de reduzir o fenômeno criminal a uma questão de
determinismo individual, sem explorar sua real complexidade e
multideterminação (Barros, 2016; Rauter, 2007).
É necessário sublinhar que isso não retira a autonomiado psicólogo para
conduzir processos de avaliação psicológica, mas que é preciso reconhecer
a inviabilidade da previsão de reincidência ou avaliação de periculosidade,
uma vez que a elaboração dessas avaliações se baseiam em princípios
institucionalmente estabelecidos pelo Código de Ética da Profissão e outras
normativas profissionais e princípios constitucionais, que defendem a
dignidade humana e a proteção da intimidade e liberdade de pensamento.
Destarte, com base no conhecimento psicológico, não é possível determinar
aspectos positivos ou negativos em relação a questões sociais, nem rotular
indivíduos (Lopes, 2016; Rauter, 2007).
Dessa maneira, todas as intervenções psicológicas, especialmente no
contexto prisional, devem adotar uma abordagem transdisciplinar,
concebendo-as como oportunidades de encontro com o indivíduo,
resgatando conhecimentos teóricos e ajudando a compreender os diversos
aspectos relacionados a experiência de aprisionamento. Assim, enquanto
existirem demandas judiciais por avaliações psicológicas para justificar
suas tomadas de decisões, cabe ao psicólogo a compreensão do papel
institucional que desempenham, preservando, incondicionalmente, uma
atuação pautada nos princípios éticos estabelecidos pelo Código de Ética
Profissional e os instrumentos nacionais e internacionais de proteção dos
Direitos Humanos. Tal postura deve ser adotada em todas as atividades em
que os psicólogos estiverem envolvidos referente ao sistema prisional,
buscando, sobretudo, estimular discussões sobre saúde, educação e
programas de reintegração social (Barros, 2016; Lopes, 2016; Muller et al.,
2022).
Consoante, a atuação do psicólogo no sistema prisional deve ser
realizada a partir de uma perspectiva multi e interdisciplinar, priorizando,
inclusive, a elaboração de políticas públicas voltadas para as pessoas presas.
Além disso, deve-se enfatizar também a importância de restabelecer os
vínculos sociais visando à reintegração dos indivíduos na sociedade.
Portanto, mais do que realizar previsões reducionistas, baseadas em
futurologia, o psicólogo no contexto prisional pode desenvolver
intervenções relevantes vocacionadas para a redução do sofrimento
psicológico decorrentes das péssimas condições do cárcere vivenciadas nas
prisões brasileiras (Barros, 2016; Galleazzo & Chaves).
Nesse sentido, é imperioso (re)afirmar que o compromisso do psicólogo
no contexto prisional reside em assegurar que a população carcerária tenha
acesso às políticas públicas, receba assistência, juntamente com seus
familiares, e promover a reconstrução de conexões sociais, além de
estabelecer redes de apoio fora das prisões que ofereçam suporte e
acompanhamento psicossocial. Desse modo, reconhece-se que a presença
do psicólogo no contexto prisional está inteiramente voltada para a defesa
dos Direitos Humanos, buscando contribuir com a implementação da Lei de
Execução Penal, de forma a promover a dignidade humana (Mullher et al.,
2021; Rauter, 2016).
Esse cenário sinaliza para a importância e a urgência de que o trabalho
dos psicólogos nas instituições prisionais favoreça a emergência de espaços
de singularização que permitam a resistência, a emancipação e o
enfrentamento das estruturas segregativas. Para isso, é necessário romper
com os modelos baseados na ideia de normalidade, que visam
predominantemente o controle e a adaptação ao ambiente carcerário. É
fundamental que os psicólogos que trabalham nesse contexto conheçam
profundamente o funcionamento desse sistema, sendo imprescindível, por
exemplo, uma imersão que possibilite visitas as galerias, ouvir os barulhos,
sentir os cheiros e se deparar com as condições precárias em que vivem.
Cabe ao psicólogo, participar de programas de individualização das penas,
mas com a condição de acompanhar de perto o progresso do indivíduo e
ajustar as abordagens, conforme necessário para promover seu
desenvolvimento (Barros, 2016; CFP, 2019; Chaves, 2018; Nascimento &
Bandeira, 2018; Uziel et al., 2018)
Nessa direção, Rauter (2007) adverte sobre a importância de uma
atuação emancipatória dos psicólogos nas prisões, que aposte na produção
de focos de resistência à rede de poder institucional, buscando repensar o
modelo institucional das prisões no Brasil. Considera-se, assim, que a
abordagem de trabalho em grupo pode ser uma alternativa viável,
juntamente com o uso da arte e estratégias de atendimento individual, para
potencializar os processos de renovação pessoal. É fundamental ressaltar
também, a importância de expor as condições precárias de vida nas prisões
e estabelecer redes de apoio para repensar o sistema. Com ênfase, é
primordial encontrar soluções para evitar que o psicólogo, imerso nas
complexidades do sistema prisional e sujeito aos efeitos da
institucionalização, não se torne colaborador de estratégias opressivas e
nocivas que justifiquem o encarceramento (Nascimento & Bandeira, 2018;
Uziel et al., 2018)
No que tange as especificidades dos serviços ofertados pelos psicólogos
no sistema prisional, conforme o relatório descritivo sobre a atuação do
psicólogo no cenário da execução penal, divulgado pelo Conselho Federal
de Psicologia em 2019, as atividades mais desenvolvidas por este grupo
estão organizadas em três frentes de atuação, a saber: em primeiro lugar, se
encontram as práticas individualizadas que representam 90,8% do total, tais
como o acolhimento, atendimento de emergência em situação de crise,
acompanhamento e psicoterapia individual; em segundo, tem-se como
atividade mais exercida a elaboração de documentos e avaliação
psicológica, circunscritos em tarefas como elaboração de laudos/pareceres
para fins diversos e, o ainda criticado, exame criminológico, bem como a
participação em ações relacionadas à Comissão Técnica de Classificação; já
em terceiro lugar, sublinha-se o trabalho em equipe, como a discussão de
casos, atendimentos conjuntos e a discussão de casos com os demais
profissionais da rede (CFP, 2019).
Os referidos dados, também foram ratificados pelos resultados da
pesquisa de revisão da literatura sobre os principais serviços ofertados pelo
psicólogo no sistema prisional de Muller et al. (2022), que identificou como
sendo os atendimentos individuais, a avaliação psicológica e a elaboração
de documentos. Nota-se, portanto, um significativo enfoque em ações
individuais, em detrimento daquelas coletivas. Tomando por base as
práticas consideradas diferenciadas no sistema prisional, o relatório do CFP
de 2019 aponta, por exemplo, que em apenas 18,2% o trabalho em grupo
aparece como uma ação do psicólogo no cenário prisional, sendo
materializado através de grupos e oficinas de prevenção, psicoterapia em
grupo, os chamados grupos socioeducativos e de convivência, atividades
culturais, oficinas sobre sexualidade e direitos reprodutivos, bem como de
geração de renda. Trata-se de ações fundamentais para ampliar a função
social da prisão, todavia ainda são tímidas e pontuais, diante do estado em
que se encontram as prisões brasileiras.
Ademais, também se tem registros da atuação dos psicólogos no sistema
prisional ligados a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das
Pessoas Privadas de Liberdade – PNAISP que busca romper com os
modelos tradicionais. Entretanto, ainda consiste em uma prática fortemente
focada em um modelo clínico, voltado para o acompanhamento individual
dos presos. Nesse sentido, embora os psicólogos estejam inseridos no
sistema prisional através da política de saúde, quando demandados pelos
operadores da justiça, estes profissionais podem atuar com a produção de
documentos que darão subsídios aos juízes para as tomadas de decisões
judiciais, como a possível progressão de regime do preso (Jung, 2013;
Nascimento & Bandeira, 2018; Tannuss, 2017).
Em linhas gerais, nota-se uma diversidade de possibilidades para a
atuação do psicólogo no sistema prisional tanto a nível individual, quanto
coletivo, o que revela que se trata de um campo em expansão e que merece
atenção da Psicologia enquanto ciência e profissão. Todavia,
independentementea componente
avaliativa (positiva ou negativa) da visão que um indivíduo tem sobre si
mesmo (Gouveia et al., 2018). Como acabamos de descrever, a construção
dessa visão de quem somos (autoconceito) engloba, para além de
caraterísticas individuais (identidade pessoal), o reconhecimento dos grupos
sociais aos quais pertencemos (identidade social) (Tajfel & Turner, 1979;
Nonterah et al., 2024). A autoestima coletiva, portanto, refere-se à avaliação
que um indivíduo faz de si mesmo com base na apreciação dos grupos aos
quais pertence e nos sentimentos associados a essas pertenças (Luhtanen &
Crocker, 1992).
Neste sentido, e como uma alternativa a medidas de autoestima mais
individualistas (Rosenberg, 1965), Luhtanen e Crocker (1992)
desenvolveram a Escala de Autoestima Coletiva (EAC), adaptada ao
contexto brasileiro por Gouveia e colaboradores (2018).
A EAC avalia autoestima coletiva em 4 dimensões: (1) Filiação –
Avaliação que indivíduos fazem de si mesmos enquanto dignos (ou não) de
pertencimento aos seus grupos sociais; (2) Privada – Avaliação pessoal e
subjetiva da positividade/qualidade dos seus grupos; (3) Pública –
Avaliação que os indivíduos fazem do julgamento de outas pessoas sobre
seus grupos sociais; e (4) Identidade – Importância que indivíduos atribuem
as suas pertenças grupas na formação do seu autoconceito. A autoestima
coletiva, operacionalizada pela EAC (Luhtanen & Crocker, 1992), tem se
associado a níveis mais elevados de bem-estar e a níveis mais reduzidos de
sintomatologia psicopatológica em diversos contextos (Gupta et al, 2014;
Nonterah et al., 2024; Yamaguchi et al, 2017).
Instruções. A EAC é um questionário de autorresposta composto por 16
itens igualmente distribuídos pelas quatro dimensões da escala (Filiação,
Privada, Pública e Identidade). Os resultados são calculados a partir da
média de respostas apresentadas em uma escala tipo Likert de sete pontos
onde pontuações mais altas representam níveis mais elevados de autoestima
coletiva (Luhtanen & Crocker, 1992). As instruções e os itens podem ser
levemente adaptados de acordo com o contexto que se pretende avaliar
(“No geral, sinto-me feliz por ser brasileiro” – Gouveia et al., 2018).
Aplicação a Um Caso. Em um estudo com 91 estudantes Negros, 96
estudantes Brancos e 35 estudantes Asiáticos em uma universidade de
maioria branca nos Estados Unidos, Crocker et al. (1994) exploraram as
relações entre as dimensões da autoestima coletiva e o bem-estar nestes
diferentes grupos. Para além da confirmação da estrutura fatorial proposta e
de uma consistência interna aceitável, a autoestima coletiva esteve, em
todos os grupos, positivamente correlacionada com o bem-estar. No
entanto, quando se controlou a variável da autoestima pessoal, esta relação
deixou de existir no grupo dos estudantes Brancos, e se manteve nos grupos
de estudantes Negros e Asiáticos. Este estudo ressalta a centralidade das
pertenças grupais para membros de grupos racializados e a consequente
necessidade de considerar variáveis como autoestima coletiva na
compreensão global da saúde mental e bem-estar pessoas racializadas.
Mapa de Rede
A Proposta. Seguindo com um olhar psicossocial que denota a
importância do coletivo para o indivíduo, Sluzki (1997) argumenta que a
rede social de cada pessoa representa uma importante componente da sua
autoimagem e do seu próprio reconhecimento enquanto indivíduo. Por rede
social compreende-se a soma das relações que uma pessoa considera
significativas, bem como a relação entre elas. Existem alguns instrumentos
de análise de redes sociais (Alarcão, 2021), neste capítulo, nos focaremos
sobre o mapa de rede proposto por Sluzki (1997).
O mapa de rede é uma ferramenta de avaliação e intervenção onde a rede
social pessoal de um indivíduo (em um determinado momento da vida)
pode ser registada. O mapa é constituído por três círculos concêntricos que
representam os diferentes níveis de intimidade nas relações. O círculo
interno deve refletir as relações mais íntimas, o círculo intermediário, as
relações com menor compromisso, e o círculo externo, onde se situam as
relações ocasionais. Estes círculos dividem-se em quatro quadrantes que
representam (1) a família, (2) as amizades, (3) as relações de trabalho ou
escolares e (4) relações comunitárias ou de credo (ver figura 1) (Sluzki,
1997).
A rede resultante desse registro pode ser avaliada a partir de diversos
aspetos operacionalizados em três principais dimensões. A dimensão
estrutural remete para as propriedades da própria rede (quantidade de
pessoas, dispersão entre elas etc.); a dimensão da funcionalidade diz
respeito ao tipo de troca predominante dos vínculos (companhia social,
apoio emocional, guia cognitivo e de conselhos e etc.); por fim, a dimensão
dos atributos dos vínculos compreende as propriedades de cada relação
(reciprocidade, intensidade, frequência de contatos etc.) (Leonidas &
Santos, 2013).
Instruções. Apesar de ter sido inicialmente desenvolvida para uso
clínico, o mapa de rede tem também sido considerado um instrumento de
recolha de dados útil no contexto das pesquisas qualitativas (Leonidas &
Santos, 2013; Moré & Crepaldi, 2012). Sendo assim, as instruções devem
variar de acordo com o contexto da avaliação.
De modo geral, os respondentes são convidados a preencher o mapa com
todas as pessoas com quem mantêm relações significativas, representando
cada uma por um ponto, que deve ser colocado dentro do círculo e dos
quadrantes correspondente, conforme os critérios acima explicitados.
Compreendendo que, na maior parte dos casos não é possível registrar
todos as pessoas com quem um indivíduo interage, os critérios de inclusão
devem ser definidos de acordo com o objetivo da intervenção. O registro
pode ainda ser enriquecido por outros símbolos, as relações entre as pessoas
podem ser representadas por linhas que ligam os pontos, e a direção que o
respondente deseja para a relação em termos de maior – para fora – ou
menor – para dentro – intimidade, por setas (Sluzki, 1997).
Aplicação a Um Caso. Alice é uma mulher cisgênero, de 49 anos,
Negra, brasileira e que mora em Portugal há quatro anos. O pedido de
acompanhamento se dá através de uma instituição de apoio a imigrantes.
Apesar do motivo do pedido não ficar claro nas primeiras sessões, as
principais queixas relatadas centram-se em uma grande dificuldade em
construir e manter relações íntimas que considere nutritivas. Essa
dificuldade, que se tornou mais intensa com as recentes mudanças, nas
quais se inclui o divórcio e a migração, representa para Alice uma limitação
na experiência da sua vida – “Preciso de mais vida da minha vida, e
ultimamente tenho sentido que isso significa que preciso de mais gente na
minha vida”. O mapa de rede a seguir foi desenhado em sessão, em
conjunto com a psicóloga, aproximadamente três meses após o início das
sessões. Enquanto preenchia o mapa, Alice optou por representar apenas as
pessoas com quem convive em Portugal, com exceção da família nuclear
que está toda representada, apesar de apenas o irmão e a cunhada estarem
em Portugal. As avaliações possíveis a partir desse instrumento são diversas
e adaptáveis ao contexto e objetivo da aplicação (para uma revisão, ver
Sluzki, 1997). Neste caso, o mapa que Alice construiu possibilitou um
reflexo gráfico do sentimento de esvaziamento da sua rede social que
relatava. A reflexão sobre os motivos para este esvaziamento trouxe para
terapia o tema do desconforto que sente nos ambientes maioritariamente
Brancos e pouco diversos que mais frequenta e a motivação para nutrir uma
relação de maior proximidade com a associação de migrantes por onde foi
encaminhada para acompanhamento psicológico.
Figura 1 – Mapa de Rede do caso Alice
MECA Genograma
A Proposta – Outra ferramenta que pode facilitar a contemplação do
contexto sociopolítico e cultural do indivíduo e sua família é o MECA
genograma. Este resulta da Abordagem Multidimensional Ecossistêmica
Comparativa proposta por Falicov (1995), como forma de responder a
necessidade clínica,do nível de intervenção, sublinha-se a importância que
estas sejam pautadas no comprometimento ético e no respeito aos Direitos
Humanos.
Especificidades da Avaliação Psicológica no Sistema Prisional
A avaliação psicológica, materializada através de perícias e laudos,
consiste no tipo de prática mais exercida pelo psicólogo no cenário
prisional. Consoante a isso, o referido tipo de avaliação psicóloga nesse
contexto tem como principal objetivo ofertar subsídios para as tomadas de
decisões relacionadas a concessão de direitos ou benefício aos indivíduos
privados de liberdade (Pacheco & Vaz, 2014). Trata-se, portanto, de uma
atividade importantíssima que, embora contribua para legitimar a presença
dos psicólogos no sistema prisional, quando não é feita com
responsabilidade e respeito aos limites éticos, pode estar a serviço de uma
lógica classificatória e punitivista, descolada do respeito a dignidade
humana.
Conforme já indicado neste capítulo, convém reforçar a importância de
não se confundir ou reduzir a avaliação psicológica ao chamado exame
criminológico, que foi por muito tempo demandado ao psicólogo e atendido
por este. Todavia, embora ainda seja solicitado e até mesmo atendido por
alguns profissionais da Psicologia, este não encontra respaldo no Código de
Ética da profissão (CFP, 2019; Galleazzo & Chaves, 2021; Jung, 2013,
Mullher et al.,2022). Advertido isto, questiona-se, então, quais são as
especificidades da avaliação psicológica no contexto prisional? Como ela
pode ser desenvolvida de forma ética?
Responder tais questionamentos parece uma tarefa imperiosa, pois
requer, primeiro, uma compreensão crítica do sistema prisional como um
todo, especialmente o brasileiro, alvo das reflexões desse capítulo. É
necessário, por exemplo, considerar a superlotação existente nos presídios
brasileiros, a insuficiência de psicólogos para atender todo o público e as
demandas que lhe chegam, bem como a própria distorção ideológica do que
vem ser as prisões. Isto é, a experiência do cárcere no Brasil é pouco ou
nada orientada para uma ressocialização, o que acaba por dificultar a
realização de avaliações psicológicas que sejam capazes de subsidiar as
decisões dos operadores da justiça com segurança, tendo em vista a
influência que as condições do cárcere assumem no processo de
ressocialização dos indivíduos (CFP, 2019; Galleazzo & Chaves, 2021;
Jung, 2013, Mullher et al.,2022).
Nesse sentido, é muito importante que os processos de avaliação
psicológica no sistema prisional brasileiro reconheçam os aspectos sociais,
históricos e ambientais que os apenados se encontram, não restringindo as
observações às explicações unicamente de nível individual ou como
manifestações intrínsecas a personalidade. Ademais, é importante também
que o psicólogo no sistema prisional, ao desenvolver uma estratégia de
avaliação psicológica, tenha clareza de qual o objetivo desta, o tempo
necessário para sua execução e elaboração, a adequação das condições
físicas, estruturais e psíquicas para realização da técnica (CFP, 2019;
Galleazzo & Chaves, 2021; Jung, 2013).
É imprescindível que se observe também, com muito rigor, a vontade do
indivíduo para se submeter ao processo avaliativo, o zelo pelo sigilo
profissional e o respeito a dignidade do avaliando. Tudo isso, conflui,
portanto, para que o processo de avaliação psicológica adquira coerência,
validade, confiança e fidedignidade. Desse modo, os resultados da
avaliação psicológica não se limitariam a mensuração de fenômenos
psicológicos e de personalidade, mas serviria também como valioso recurso
para compreender os impactos que os referidos condicionantes possuem no
psiquismo e como estes poderiam ser modificados (CFP, 2019; Jung, 2013;
Uziel et al., 2018).
Considerando a relevância de todas essas observações e ressalvas,
sublinha-se que as estratégias de avaliações psicológicas no sistema
prisional são diversas e variam de acordo com o objetivo, bem como em
função das adequações e viabilidade de cada contexto. Em termos
operacionais, as etapas da avaliação psicológica no cenário prisional são
compostas pelas fases relativas ao pedido oficial, o agendamento, a coleta e
análise dos dados, a elaboração de documentos e o endereçamento ao órgão
solicitante (CFP, 2019; Galleazzo & Chaves, 2021).
Assim, pode-se indicar como recursos utilizados por psicólogos nos
processos de avaliação psicológica no sistema prisional a entrevista
preliminar, entrevistas de apoio, atendimentos de apoio, atendimento
psicológico, participação em reuniões da comissão técnica de classificação,
e participação em reuniões do conselho disciplinar. É notável a ampla
utilização do método clínico, como a realização de entrevistas clínicas
diagnósticas. Entretanto, a depender do profissional e da acessibilidade,
também podem ser utilizados testes psicológicos para ampliação da
compreensão do sujeito analisando. É importante destacar, ainda, que
conforme se faça necessário o psicólogo também pode solicitar dados e
informações sobre os analisandos a outras instituições (CFP, 2019;
Galleazzo & Chaves, 2021; Salum et al., 2016).
Na entrevista inicial com o detento, o psicólogo pode coletar
informações sobre seu histórico pessoal, social, familiar e criminal, bem
como quaisquer preocupações de saúde mental que este possa ter. O
psicólogo observa também, o comportamento do apenado no ambiente
prisional, levando em consideração interações com outros detentos,
funcionários e o ambiente em geral. O psicólogo identifica as necessidades
específicas do presidiário em termos de tratamento psicológico,
intervenções comportamentais, programas de reabilitação, entre outros.
Assim, com base na avaliação realizada, o psicólogo elabora um relatório
detalhado que inclui suas observações, resultados dos testes e
recomendações para a gestão do indivíduo dentro do sistema prisional (CFP,
2019; Galleazzo & Chaves, 2021; Salum et al., 2016; Uziel et al., 2018).
Diante desse contexto, faz-se pertinente ressaltar que a avaliação
psicológica não deve ter por objetivo determinar encaminhamentos
judiciais, nem contribuir para processos de penalização de aspectos
individuais das pessoas presas. Nesse sentido, cabe ao psicólogo, através
dos resultados da avaliação psicológica, colaborar com o desenvolvimento
dos indivíduos no sistema prisional, tendo como foco a reintegração social
(Galleazzo & Chaves, 2021).
Em linhas gerais, neste capítulo foi possível revisitar a literatura acerca
da atuação do psicólogo no contexto prisional, reconhecendo o alcance de
suas intervenções, como ocorrem os processos de avaliação psicológica
nesse cenário e a importância do comprometimento ético do psicólogo com
os sujeitos da avaliação. De acordo com as reflexões levantadas ao longo
deste texto, é premente reconhecer a importância da avaliação psicológica
no contexto prisional, quando realizada de forma ética, como um recurso
que transcende as meras classificações de perfis, podendo servir para
orientar o desenvolvimento de programas de reinserção social e contribuir
para a segurança e o bem-estar daqueles que fazem este sistema. Mormente,
o comprometimento ético do psicólogo ao realizar as avaliações
psicológicas no contexto prisional estar intrinsecamente relacionado com a
promoção dos Direitos Humanos, tão cara e urgente neste âmbito.
REFERÊNCIAS
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CFP (Conselho federal de psicologia). (2019). Atuação da(o) psicóloga(o)
no campo da execução penal no Brasil. Brasília:teórica, acadêmica e prática de reconhecer o encontro
terapêutico como um encontro cultural e sociopolítico, trazendo a cultura
para o pensamento terapêutico (Falicov, 2014). Esta abordagem propõe
quatro domínios de análise:
1. Migração e Aculturação – Foca-se nas questões de porque, como,
quando e quais membros da família migraram, tendo em conta que os
estressores ligados a aculturação podem causar consequências
psicossociais capazes de reverberar na família por duas ou mais
gerações;
2. Contexto Ecológico – Tem em conta onde e como a família vive,
trazendo o foco para a sua adaptação ao contexto sociopolítico na qual
se insere e reconhecendo estressores externos como a discriminação e
a pobreza;
3. Organização Familiar – Considera a variedade das estruturas e valores
associados a diferentes configurações familiares tendo em conta, por
exemplo, as hierarquias, os estilos de comunicação e os modelos de
gestão de conflitos;
4. Ciclo de Vida Familiar – Convida à reflexão sobre como os marcos
desenvolvimentais e os momentos de transição são, também,
permeados pela cultura (Falicov, 2014).
O MECA genograma consiste em um instrumento avaliativo e
interventivo que permite acessar estes domínios em um recorte temporal
específico na vida do indivíduo ou família, com um enfoque que reconhece
e prioriza narrativas de forças e os recursos da família (para uma revisão em
língua portuguesa, ver Miranda & Vieira-Lopes, 2021).
Instruções – Em uma folha de papel, com o genograma familiar
(Mcgoldrick et al., 2020) no centro e quatro retângulos nos cantos, as
pessoas (ou as famílias) são convidados a preencher, em conjunto com o
psicólogo, as especificidades da família relativas a cada um dos quatro
domínios do MECA: Migração e a Aculturação (tipo de migração, trauma
migratório, a parte da família que ficou no país de origem,...), Contexto
Ecológico (Situação habitacional, religião e comunidade religiosa,
discriminação percebida,...), Organização Familiar separações e
reunificação, hierarquias,...) e Ciclo de Vida Familiar (Rituais, dilemas
desenvolvimentais...).
Dependendo dos objetivos da avaliação, o conteúdo deste instrumento
pode ainda ser comparado com os conteúdos relevantes do psicólogo e do
seu supervisor, buscando semelhanças e diferenças que possam representar
potencialidade e dificuldades na construção da relação terapêutica (Falicov,
2014).
Aplicação a Um Caso – Sara, brasileira, natural de Cachoeira, e
Gonçalo, português, natural de Lisboa, são casados há onze anos e tem
quatro filhos, Júnior (10 anos), Maria (9 anos), Fábio (4 anos) e Laura (2
anos). Conheceram-se durante uma viagem de trabalho de Gonçalo, na
Universidade Federal do Recôncavo da Bahia, onde Sara estudava
administração. Quatros anos depois, quando Gonçalo volta ao Brasil, os
dois se casam no civil para facilitar a migração de Sara para Portugal.
Gonçalo é filho único de uma família Branca, lisboeta de classe média que
sempre depositou nele grandes expectativas profissionais e familiares. Os
pais de Gonçalo nunca aceitaram o seu casamento, e fazem muitas vezes
comentários racistas sobre Sara. Sara, é a mais nova de 5 irmãos em uma
família Negra de classe média baixa de Cachoeira, Brasil. Sara e seus
irmãos foram educados de uma maneira rigorosa, permeada pela religião
evangélica, onde o estudo foi muito valorizado. Desde que migrou para
Lisboa, Sara voltou para a sua cidade natal apenas uma vez quando Júnior
tinha um ano, mas mantem contato telefônico regular com os pais e as
irmãs. Chegando em Portugal, Sara engravida e interrompe seus estudos,
conseguindo voltar a se colocar no mercado no trabalho (em uma posição
para qual é sobrequalificada) apenas quando Laura atinge idade escolar.
Gonçalo manteve sempre um percurso profissional de sucesso e destaque. O
pedido de ajuda surge como sugestão do pastor de Sara, que quer se
divorciar após ter descoberto uma relação extraconjugal de Gonçalo. O
MECA genograma a seguir foi desenvolvido em sessão.
Figura 2 – Meca genograma do caso Sara e Gonçalo
Considerações Finais
Terminamos este capítulo revisitando a contextualização histórica da
avaliação psicológica e a sua ligação evidente ao racismo científico e à
eugenia, a multiplicidade de críticas que têm surgido e as poucas propostas
de solução que permitam avenidas de intervenção psicológica anti-racista.
Esperamos, com este texto contribuir para uma reflexão aprofundada, ou
pelo menos para a emergência de questionamento entre os psicólogos sobre
o quê, quem, de que forma e porquê se faz avaliação psicológica com
pessoas minorizadas, e em particular racializadas.
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CAPÍTULO 2
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE POVOS
QUILOMBOLAS
Kaline da Silva Lima
Ana Patrícia Fonseca Coelho Galvão
Camila Fernandes Batista Gama
DOI: 10.24824/978652516303.1.35-46
Os quilombos brasileiros surgiram entre os séculos XVI e XIX, período
em que inúmeros indivíduos de origem africana tiveram sua liberdade
social subtraída, sendo capturados e tratados como mercadorias (não-
humanos) em meio à prática econômico-comercial conhecida como
mercantilismo, que incluía o tráfico transatlântico de pessoas. Esse
comércio envolveu indivíduos de três continentes – Europa, África e
América – resultando na intensa participação do Brasil no sistema
escravagista (Leite, 2017).
Nesse contexto, a palavra “quilombo”, de origem banto, significa
acampamento ou fortaleza. Os portugueses adotaram essa expressão para
descrever os grupos de escravos que fugiam das fazendas ou cativeiros. No
Brasil, esses locais eram chamados de arranchamentos, mocambos ou
quilombos, e seus habitantes eram conhecidos como “callombolas”,
quilombolas ou mocambeiros (Gedrat et al., 2020). O quilombo de maior
reconhecimento e população no período colonial foi o Palmares, hoje
localizado no Estado de Alagoas (Macedo et al., 2021).
A historiografia dos povos quilombolas indica que pessoas escravizadas
que fugiram das senzalas, plantações e áreas de mineração passaram a
ocupar terras não habitadas e de difícil acesso em busca de segurança e
proteção (Macedo et al., 2021). Esses territórios se tornaram locais de
acolhimento para outros grupos e indivíduos oprimidos, como mestiços,
indígenas e brancos, e também de preparação para a luta e resistência,
resultando em uma nova forma de organização social e política multirracial
(Munanga, 1996). Dessa forma, essas comunidades desafiavam a
organização escravista brasileira, insurgindo como territórios de resistência
e luta no Brasil Colônia e Império. Por essa razão, os povos quilombolas
foram estereotipados como bárbaros, criminosos, fugitivos, desordeiros e
fora da lei, sendo alvos de intensos ataques territoriais. No entanto, nem
todos os quilombos foram formados por escravizados fugitivos. Alguns
ocuparam terras abandonadas em um período pós-abolição, denominados
quilombos tardios (Macedo et al., 2021).
Na carta Magna de 1988, o termo “remanescente de Quilombo”
pressupõe o reconhecimento e a proteção pelo Estado do direito territorial e
do patrimônio cultural das comunidades quilombolas no Brasil (Macedo et
al., 2021). Portanto, essa categoria consiste em uma “identidade histórica”
(Nunes & Santos, 2021).
A certificação das comunidades quilombolas representa o
reconhecimento legal da autodefinição como remanescente de quilombo,
isto é, como um “grupo étnico-racial, segundo critérios de
autoatribuição/autoidentificação, com trajetória histórica própria, dotado de
relações territoriais específicas, com presunção de ancestralidade negra
relacionada à resistência e à opressão histórica sofrida” (Brasil, 2003, p. 1).
Por outro lado, a titulação refere-se à obtenção do título oficial da terra
ocupada por essas comunidades quilombolas e “utilizadas para sua garantia
da reprodução física, social, econômica e cultural” (Brasil, 2003, p. 1). As
comunidades quilombolas, como expressões de resistência coletiva no
Brasil, encontram-se, portanto, em um ambiente de tensão e lutas em
contínuo (re)arranjo (Macedo et al., 2021), que inclui o direito a terra e o
acesso às políticas públicas.
O artigo 4º do Decreto nº 4.887/2003 estabelece que a competência para
emitir certidão e inscrever as comunidades quilombolas em um cadastro
geral é da Fundação Cultural Palmares – FCP. Atualmente, existem 2.859
comunidades quilombolas certificadas no Brasil pela FCP, distribuídas em
24 estados, conforme documento publicado no Diário Oficial da União em
22 de agosto de 2022. A FCP não certifica essas comunidades com base em
uma verificação de quem é ou não quilombola, mas sim respeitando o
direito à autodefinição, conforme preconizado pela Convenção nº 169 da
Organização Internacional do Trabalho (OIT), certificando aquelas
comunidades que assim se declaram (Fundação Cultural Palmares, 2022).
Segundo Dimenstein et al. (2020), há duas categorias de comunidades
quilombolascom características diferentes: as urbanas e as rurais. Os
quilombos urbanos estão localizados próximos a grandes centros urbanos,
enquanto os quilombos rurais estão em áreas mais afastadas das cidades,
próximos a povoados, e geralmente baseiam sua economia na agricultura
familiar e na produção de artesanatos e manufaturados, como a farinha de
mandioca.
Apesar de ter sido alvo de políticas públicas a partir de 2003, por meio
do Programa Brasil Quilombola (PBQ), essa população ainda enfrenta
desafios como a pobreza, acesso limitado à água encanada, falta de
esgotamento sanitário e coleta de lixo, emprego, educação, transporte,
isolamento geográfico, além de cobertura insuficiente dos serviços de
saúde, especialmente das unidades básicas para esses grupos (Araújo et al.,
2020; Macedo et al., 2021).
Esse processo é atravessado pelo racismo institucional, implicado tanto
na burocratização nos processos de titulação da terra quanto nas
dificuldades de acesso às políticas afirmativas voltadas para essa população,
o que também prejudica o reconhecimento social e valorização cultural das
comunidades quilombolas. Além disso, essa população enfrenta desafios
quanto aos jogos políticos desiguais e ameaçadores com grandes
fazendeiros e/ou empresários rurais (Macedo et al., 2021). Essa situação de
vulnerabilidade dificulta a superação dos desafios presentes em seu dia a
dia e tem impactos negativos na saúde mental dessas comunidades.
Saúde Mental dos Povos Quilombolas
A avaliação psicológica das comunidades quilombolas revela desafios
significativos em saúde mental, tendo em vista as peculiaridades históricas,
culturais, bem como as desigualdades sociais consequentes do racismo
ambiental enfrentado (Batista & Rocha, 2020). Estudos com esse fenômeno
ainda são recentes na psicologia. Em ampla revisão de literatura sobre o
estudo de quilombolas na psicologia, Souza e Bonomo (2023) só
encontraram quatro estudos categorizados com o tema da saúde mental.
Resultados de estudos com essa população mostram uma alta prevalência
de Transtornos Mentais Comuns (TMC) entre quilombolas afro-brasileiros.
A prevalência de TMC foi de 38,7% entre os quilombolas da zona rural do
Norte de Minas Gerais. Fatores como gênero, escolaridade, renda,
discriminação e condições de saúde foram associados aos TMC (Queiroz et
al., 2023).
Fatores como discriminação nos serviços de saúde, doenças crônicas e
baixos níveis de escolaridade vem contribuindo para essa carga (Batista &
Rocha, 2020). Segundo Dimenstein (2020), em uma pesquisa que combinou
métodos quantitativos e qualitativos em uma comunidade rural quilombola,
foi identificado que 59,8% dos 92 homens e mulheres negros quilombolas
apresentavam sintomas de “Humor depressivo-ansioso”, seguido por 37%
que relataram “Pensamentos depressivos”. Os entrevistados também
destacaram a falta de assistência adequada à saúde mental em seu território,
mencionando a ausência de postos de saúde próximos às suas residências.
Dimenstein et al. (2022) analisou a situação de saúde mental de 48
municípios nordestinos que registram a presença de comunidades
quilombolas em territórios rurais. Como resultado, observaram um
entrecruzamento e a combinação de fatores que influenciam a situação de
saúde mental de municípios com populações do campo e da floresta: a
precariedade nas condições de vida e trabalho, retaguarda insuficiente de
serviços de atenção psicossocial e desigualdades étnico-raciais e de gênero.
Um dado preocupante é a avaliação do número de internações psiquiátricas
de indivíduos provenientes desses 48 municípios de residência, que somou
11.142 em 10 anos (2008-2018), com tendência de crescimento ao longo
dos anos.
Um estudo de Aciole e Silva (2021), por meio de uma pesquisa com
abordagem qualitativa, conduziu análises de concepções sobre sofrimento
psíquico e os cuidados em saúde mental em nove residentes em
comunidades quilombolas do interior do Estado de Pernambuco. As falas
dos participantes evidenciaram os estigmas e preconceitos que enfrentaram
em relação ao seu sofrimento psíquico, sendo que alguns o atribuíram a
causas místicas. O estudo ressaltou a importância de levar em conta os
sistemas culturais e simbólicos dos indivíduos para entender suas
explicações sobre o sofrimento psíquico e orientar os caminhos
terapêuticos.
A avaliação psicológica de 864 quilombolas de Feira de Santana (BA)
também apontou para problemas de saúde mental prevalentes como
ansiedade, transtornos mentais comuns e fobias, enfatizando a necessidade
de intervenções sociais e de saúde. Os autores utilizaram, além de perguntas
sociodemográficas e de condicionantes em saúde, o Self-Reporting
Questionnaire (SRQ-20), para verificar a suspeita de transtornos mentais e
perguntas relativas ao uso abusivo de álcool. A exclusão social a qual as
comunidades quilombolas estão expostas tem favorecido sua
vulnerabilidade socioeconômica, ambiental, e consequentemente, condições
de vida e saúde precárias (Araújo et al., 2020).
A violência entre parceiros íntimos é um fator de risco predominante
nestas comunidades, afetando significativamente as mulheres. Um estudo
com 219 mulheres quilombolas do Espírito Santo identificou que 59%
relataram violência psicológica; 41% violência física; e 8,2% violência
sexual (Luciano et al., 2022).
As condições adversas enfrentadas pelos indivíduos, incluindo a
exposição contínua ao racismo, preconceito, vulnerabilidade, violência e
outras formas de exclusão e opressão, resultam em sofrimento psicológico
(Viapiana et al., 2018). Portanto, compreender como os determinantes
sociais afetam a saúde e a doença das comunidades é essencial para o
processo de avaliação psicológica, bem como para orientar estudos sobre
cuidados em saúde mental e embasar as práticas dos profissionais de saúde
nessas áreas (Costa & Scarcelli, 2016).
Um fator diretamente ligado à saúde mental dessas comunidades é o
fenômeno do racismo ambiental, que engloba as injustiças sociais e
ambientais que afetam grupos étnicos vulneráveis. Esse tipo de racismo não
se manifesta apenas por meio de ações explicitamente racistas, mas também
por meio de ações que causam impacto racial e ambiental, afetando a
origem e a população em questão, como é o caso da população de
comunidades quilombolas rurais. Essas comunidades têm um histórico de
perseguição, violência e injustiça devido à sua localização remota, o que
dificulta o acesso a serviços de saúde, educação e, em alguns casos,
saneamento básico (Herculano, 2008).
O racismo ambiental refere-se a uma forma de disparidade e injustiça
ambiental que afeta grupos étnicos específicos, incluindo comunidades
consideradas tradicionais, como os quilombolas. Isso resulta em falta de
acesso a cuidados de saúde adequados, educação de qualidade e degradação
de seus ambientes de vida (Herculano, 2008). A desigualdade ambiental
enfrentada por essas comunidades inclui isolamento, falta de visibilidade e
limitado alcance das políticas públicas, o que as torna vulneráveis a
questionamentos sobre fatores como racismo e sofrimento mental
(Dimenstein et al, 2017).
Segundo Kalckmann et al. (2007), o racismo institucional na área da
saúde afeta de forma significativa as populações negras, especialmente no
que diz respeito às condições ambientais de moradia. Os autores destacam
que o racismo ambiental não se limita às dificuldades de acesso aos
cuidados de saúde, mas também se manifesta na qualidade do atendimento,
no relacionamento com os profissionais de saúde e na disponibilidade de
equipamentos adequados. Considerando essa questão, a relação complexa
entre as comunidades quilombolas rurais e a promoção da saúde mental
também é influenciada por fatores ambientais, como a seca e seus impactos
psicossociais (Alpino et al., 2016).
Em Sergipe, Aracaju, Torales et al. (2015) identificaram uma baixa
qualidade de vida em 327 famílias das comunidades quilombolas Patioba e
Mussuca, visitadas em domicílios. Esse resultado foi associado à
composição multifamiliar, constituída por mais de três pessoase
apresentando mais de três filhos, e ao maior tempo de vida no quilombo.
Batista e Rocha (2020) e Souza e Bonomo (2023) identificaram em
revisões de literatura que os estudos sobre saúde mental em quilombolas
também têm revelado uma alta prevalência de uso abusivo de álcool nas
comunidades (Dimenstein et al., 2019; Silva & Menezes, 2016). O uso de
álcool estava relacionado com o enfrentamento de situações difíceis, o
preconceito por serem negros e/ou quilombolas, e para lidar com estados
emocionais diversos. A revisão também identificou uma lacuna no campo,
observada pela escassez de estudos sobre os determinantes sociais da saúde
mental da comunidade quilombola publicados em periódicos de psicologia.
A avaliação de 427 idosos quilombolas de 17 comunidades de Vitória da
Conquista – Bahia, também revelou forte associação com a escolaridade,
renda per capita, autoavaliação do estado de saúde e classificação dos casos
de depressão impactando o domínio Psicológico da Qualidade de Vida
(Santos et al., 2016).
Barros et al. (2023) avaliaram em 168 idosos quilombolas de 11
comunidades de Bequimão – Maranhão, as condições socioeconômicas e de
saúde, a autopercepção de sentimentos depressivos, desempenho cognitivo.
Para isso utilizaram o teste Mini Mental (MEEM) e a Escala de Depressão
Geriátrica (GDS-30). Como resultado, observou-se que 65% dos idosos que
relataram autopercepção de sentimentos depressivos, destes 70%
apresentaram desempenho cognitivo comprometido. Esses resultados
apontam para necessidade de triagem e manejo da saúde mental de idosos
nos quilombos.
Dados com idosos também são evidenciados por Neves et al. (2018), por
meio de uma avaliação do bem-estar subjetivo de 69 idosos residentes das
comunidades Pedra d’água e Caiana dos Crioulos, ambas situadas no
interior do Estado da Paraíba. Observou-se um menor bem-estar em
mulheres e quanto maior era a idade. A ausência de dados comparativos foi
uma das limitações encontradas no estudo.
Com base nesses achados, demostra-se a necessidade da psicologia se
voltar para avaliação da saúde mental dos povos quilombolas, considerando
aspectos geracionais e marcadores socioculturais das comunidades, pontos
especialmente importantes na compreensão da pessoa em adoecimento
mental (Bosi et al., 2014).
Instrumentos de Avaliação Psicológica Adaptados para Povos
Quilombolas
É importante considerar que os instrumentos de avaliação psicológica
podem estar fundamentados em padrões culturais urbanos e em amostras de
maioria branca. O uso de instrumentais não adaptados e padronizados
nessas populações podem produzir interpretações equivocadas dos
resultados, subidentificação de casos de transtornos mentais e,
consequentemente, subnotificação.
A sensibilidade dos instrumentos de avaliação psicológica parece
divergir em comunidades quilombolas similares. Enquanto alguns estudos
encontraram baixas prevalências de depressão com uso do PHQ-9, outro
que utilizou a GDS-30 pareceu mais sensível para identificar depressão em
idosos (Barros et al., 2023). Um estudo em andamento de Gama e Galvão
(no prelo) também identificou baixos níveis de estresse, depressão e
ansiedade em 98 quilombolas no Maranhão, com uso do instrumento
DASS-21. No entanto, em pergunta aberta cerca de metade dos
participantes afirmaram estar com uma boa saúde mental (50,6%). Assim
como em outros estudos, a depressão foi associada negativamente à
escolaridade.
Não há instrumentos psicométricos adaptados para considerar a cultura
da população quilombola brasileira. Esse campo de pesquisa ainda é
escasso, porém futuros estudos precisam se debruçar sobre métodos de
validação cultural, normatização e padronização das normas de
interpretação contextualizadas. Por isso, o uso de métodos qualitativos e
participativos na avaliação são mais adequados, além de uma abordagem
mais flexível na interpretação das normas dos testes, levando em conta as
especificidades contextuais das comunidades quilombolas.
As intervenções psicológicas decorrentes da avaliação psicológica
podem ser de difícil acesso, no entanto estas devem ser sensíveis à cultura
quilombola. Segundo Vieira et al. (2023) uma intervenção possível consiste
em trabalhar o fortalecimento da identidade quilombola/negra e a resiliência
dessa população, por meio de uma ressignificação das experiências
adversas, para que possam lidar melhor com os elementos traumáticos
presentes em situações por eles vivenciadas. Leidens (2018) também
destaca a importância de intervenções no âmbito da formação da identidade
na educação escolar quilombola, enfatizando aspectos históricos e sociais.
Aspectos Éticos
A avaliação psicológica pode ocorrer fora ou dentro das comunidades,
por equipes de saúde que contém profissionais de psicologia, por exemplo.
Independentemente do local (cidade ou campo), alguns aspectos éticos
devem ser seguidos.
Primeiramente, deve-se garantir a confidencialidade das informações
obtidas durante a avaliação psicológica. As informações coletadas devem
ser protegidas e só podem ser compartilhadas com o consentimento
explícito do(a) avaliando(a), a menos que haja um risco iminente para a
vida.
A pessoa avaliada deve consentir iniciar a avaliação. No momento inicial
da avaliação, os objetivos, procedimentos, possíveis benefícios e riscos da
avaliação, bem como a possibilidade de encaminhamentos para tratamentos
deve ser informada. Além disso, é imprescindível respeitar a autonomia dos
pacientes e garantir que eles sejam tratados com respeito e dignidade, sem
preconceitos e discriminação racial ou julgamentos por comportamentos
culturalmente diferentes, durante todo o processo de avaliação. Deve-se
prezar pela responsabilidade de promover a saúde mental nessa população e
combater preconceitos associados a origem étnico-racial, bem como deve-
se divulgar políticas públicas que promovam a saúde mental e o bem-estar e
que podem ser acessíveis as pessoas de comunidades quilombolas.
Gestores e profissionais precisam estar cientes da condição de saúde de
uma comunidade para identificar suas demandas e prioridades, além de
desenvolver intervenções adequadas e avaliar sua eficácia (Dimenstein et
al., 2022). Por isso, a avaliação psicológica de povos quilombolas deve
considerar aspectos sócio-históricos, buscando compreender a afetividade
no empoderamento das comunidades negras (Costa & Edmundo, 2021).
Para isso, os(as) profissionais devem procurar uma capacitação específica
para compreender a cultura quilombola e suas especificidades, evitando
interpretações errôneas de testes psicológicos. Afinal, as conclusões da
avaliação podem ter impactos significativos na vida dos quilombolas, como
planejamento e implementação de políticas públicas. Por isso, esse processo
deve ser tratado com bastante responsabilidade.
Profissionais de psicologia, ao avaliarem indivíduos provenientes de
povos quilombolas devem se basear na resolução 018/2002 o Conselho
Federal de Psicologia (CFP, 2002), que atribui que psicólogos(as): agirão de
acordo com os princípios éticos da profissão, utilizando seu conhecimento
para promover a reflexão sobre o preconceito e combater o racismo; não
realizarão nenhuma ação que promova discriminação ou preconceito racial;
não serão coniventes nem se omitirão diante do crime de racismo; não
utilizarão instrumentos ou técnicas psicológicas para criar, manter ou
reforçar preconceitos, estigmas, estereótipos ou discriminação racial; não
apoiarão eventos ou serviços que tenham natureza discriminatória ou que
contribuam para o desenvolvimento de culturas institucionais
discriminatórias; e não farão declarações nem participarão de declarações
públicas na mídia que reforcem o preconceito racial.
O CFP (2017) também elaborou um documento que pode fundamentar a
prática profissional intitulado “Relações Raciais: Referências Técnicas para
a Prática da(o) Psicóloga(o)”, elaborado no âmbito do Centro de Referência
Técnica em Psicologia e Políticas Públicas (Crepop). Nesse documento
aspectos da população quilombola são abordados.
Considerações