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A CLÍNICA EM WINNICOTT AULA 1 Profª Simone Freitas 2 CONVERSA INICIAL Em nossos estudos, abordaremos as contribuições de Winnicott para a psicanálise. Nesta etapa, iniciaremos uma aproximação da obra de Donald Woods Winnicott, teórico que se tornou amplamente conhecido entre as décadas de 1920 e 1970 por ter formulado, com base em sua observação clínica como pediatra e psicanalista, que as doenças que acometiam seus pacientes em seus primeiros tempos de vida guardavam estreita relação com as condições ambientais às quais eram expostos. Créditos: Strela Studio/Shutterstock. TEMA 1 – UMA BREVE BIOGRAFIA DE WINNICOTT O estudo da obra de Winnicott pede um percurso anterior: conhecer a sua infância e seu ambiente familiar, que certamente foram as condições que provavelmente o influenciaram na construção de sua teoria. Sabe-se que vivenciou uma infância privilegiada, em um ambiente amoroso e, por esse motivo, foi favorável o desenvolvimento de seu potencial criativo. Donald Woods Winnicott nasceu em 1896, filho de uma rica família de Plymouth, na Grã-Bretanha. Foi o terceiro e único menino, nascido depois de 3 duas meninas. A família vivia em um casarão cheio de vida, no meio de um parque que favorecia às crianças um lugar de experiências. Alguns primos moravam do outro lado da rua e as crianças das duas famílias formavam um grupo dinâmico que gozava de grande liberdade e de uma proteção garantida e discreta. Por esses motivos, Winnicott é quase sempre visto como uma criança muito amada, que pôde se desenvolver em um ambiente estável e seguro. No ambiente familiar, prevalecia a presença das mulheres: mãe, tias, irmãs, babás e empregadas faziam-lhe a maternagem. Como ele próprio afirmava, foi criado por múltiplas mães. Seu pai, Frederick, foi prefeito da cidade onde viviam durante muitos anos e era bastante ocupado com os problemas da cidade e com os próprios negócios, motivo pelo qual a sua convivência com o filho e com demais familiares era pouco frequente. Assim, Winnicott tinha nas mulheres que viviam em sua casa a principal referência afetiva. Essa configuração e dinâmica familiares foram responsáveis, desde muito cedo, pela construção, da parte de Winnicott, de uma grande identificação feminina. É evidente, portanto, que essa familiaridade com o mundo feminino e sua profunda capacidade de se identificar com o “maternal” foram o ponto de partida, em suas motivações mais antigas, para sua pesquisa. Elisabeth, sua mãe, com frequência era acometida por momentos depressivos e ele próprio insinuava que o seu pai, por ser muito ocupado com o trabalho, teria, ainda que não consciente do ato, delegado a ele a tarefa de cuidar de sua mãe. Segundo Laura Dethiville, no começo da sua velhice, Winnicott escreve um poema a respeito da sua mãe (Winnicott, citado por Dethiville, 2013, p. 22): A árvore Embaixo, mãe chora Chora Chora Assim a conheci Antigamente, deitado no seu colo Como agora, na árvore morta Aprendi a fazê-la sorrir A estancar suas lágrimas A amenizar sua culpa A curar sua morte interior Torná-la viva era minha vida. 4 Esses versos abrem possibilidade para uma outra perspectiva da sua infância, bem diferente daquela que era contada por ele mesmo. Esse pequeno escrito parece ser o testemunho de uma infância vivida não tão idilicamente como costumava referir-se, mas tornando real em palavras o sofrimento do pequeno Donald, ao dedicar muito da sua energia para animar psiquicamente a sua mãe. Aos 9 anos de idade, Winnicott entra em um período um pouco complicado na escola, tendo comprometido o seu rendimento escolar. Mais tarde, já na adolescência, vive um momento tumultuado. Seu pai decide mandá-lo ao colégio interno depois de tê-lo ouvido falar um palavrão (“droga”). Tudo indica que o pai optou por separá-lo do mundo quase exclusivamente feminino em que vivia e oferecer-lhe uma educação tipicamente inglesa no colégio interno. Aos 14 anos de idade, vive essa separação brutal de sua família, por essa decisão do pai, e, desde então, foram suas irmãs que passaram a cuidar da sua mãe, não tendo se libertado de sua família de origem, permanecendo solteiras. TEMA 2 – DA PEDIATRIA À PSICANÁLISE Nesta abordagem, usaremos como referência dois livros básicos, que são apresentados na lista de referências, ao final deste conteúdo, e que você poderá consultar para saber mais sobre o tema em estudo. Segundo Dethiville (2013, p. 26), Winnicott teve uma intensa produção e inventividade. Gostava de falar para públicos diversificados: assistentes sociais, professores, enfermeiros, estudantes de medicina, além de mães e do clero. A mesma autora continua descrevendo que a relação do bebê com a sua mãe foi o interesse principal de Winnicott. Foi a partir das suas primeiras descobertas a respeito da qualidade dessa relação que ele avançou para outros campos da sua pesquisa. Com base em sua prática clínica em hospitais infantis, construiu uma teoria psicanalítica sobre o desenvolvimento humano. Foi um observador sensível e dotado de um olhar muito peculiar de pesquisador refinado em atendimentos a crianças ao longo de mais de quarenta anos. Com a vasta experiência desses atendimentos, realizados em hospitais pediátricos e em sua própria clínica, a relação entre o bebê e a sua mãe 5 constituiu-se como sendo seu interesse primordial para a compreensão do sofrimento psíquico nas várias etapas da vida humana. Começaremos por conhecer alguns aspectos e momentos mais marcantes da sua vida no contexto familiar em que viveu e como essa vivência certamente o influenciou, não apenas na sua escolha profissional como também nas ideias que sustentam a sua obra. Assim, podemos, por exemplo, lançar algumas hipóteses para explicar o porquê da presença da figura materna a ocupar um lugar de destaque considerável em toda a sua obra, uma vez que o autor teve, em sua vivência familiar, uma presença feminina mais expressiva. Focalizaremos também, nesta abordagem, o caminho que Winnicott percorreu da pediatria até o encontro com a psicanálise, destacando quais foram as principais influências no campo da psicanálise e de que modo as suas ideias se aproximavam ou não das formulações de outros teóricos da sua contemporaneidade. Abordaremos, ainda, a sua compreensão acerca do binômio saúde e doença, numa relação direta com o ambiente, a favorecer a autenticidade e a espontaneidade, aspectos que definirão a saúde ou as falhas ambientais que explicariam a doença. Por fim, traremos os conceitos que embasam o seu método psicanalítico, trazendo recortes clínicos de seus atendimentos, numa busca de aproximar a teoria e a prática. TEMA 3 – A VOCAÇÃO MÉDICA Aos dezesseis anos, Winnicott quebra a clavícula, e disso surge a vontade de ser médico, para nunca mais depender dos médicos. A escolha da carreira médica pareceu, também, ser um modo de escolher uma direção oposta aos planos profissionais que o pai tinha para ele – queria que o substituísse na direção dos seus bem-sucedidos negócios. Para conseguir escapar daquele destino idealizado por seu pai, a ideia de tornar-se médico pareceu-lhe conveniente. Foi também nessa mesma época que, apesar de ter sido criado numa família metodista praticante, converteu-se ao anglicanismo. Em 1914, quando começou a Primeira Guerra Mundial, as escolas inglesas foram transformadas em hospitais militares. Como era estudante de 6 medicina, Donald Winnicott foi dispensado do serviço militar e foi aceito pela Marinha, mesmo com poucos conhecimentos médicos. Em 1920, concluiu o curso de medicina. Sua intenção era tornar-se clínico-geral, mas, após a leitura do texto de Freud, inclinou-se para a psicanálise. Conseguiu duas colocações em 1923: no Queen’s Hospital for Children eno Paddigton Green Children’s Hospital, onde trabalhou por quarenta anos. Nesse mesmo ano, já iniciava também os primeiros atendimentos em seu consultório particular. Trabalhou por todos esses anos em hospitais infantis e, desde sempre, com o foco na família e, em especial, na relação entre a criança e a sua mãe. Winnicott não é um pediatra que migrou para a psicanálise, como costumeiramente se pensa. Ele era médico de um serviço hospitalar para crianças, cujo trabalho se transformou devido à sua experiência pessoal com a psicanálise. De acordo com Dethiville (Winnicott citado por Dethiville, 2013, p. 26) “havia o eu aprendendo a fazer análise e o eu pediatra, tendo a maior dificuldade em considerar o bebê como uma pessoa. Foi com a ajuda da análise que pude, progressivamente, ver um bebê como um ser humano”. TEMA 4 – A PSICANÁLISE BRITÂNICA Com o passar do tempo, trabalhava mais como psicanalista infantil e menos como pediatra, porém, sempre com grande interesse pela pediatria e por uma abordagem particular dos distúrbios somáticos. A sua produção teórica acontecia lado a lado de um momento de grande fertilidade para a psicanálise britânica. Entre as décadas de 1928 e 1938, os psicanalistas da época mantinham um rico e inédito debate, o qual acontecia em paralelo aos avanços na teoria de Melanie Klein, que tiveram uma importância vital a partir de suas sistematizações acerca do mundo arcaico do bebê, ao afirmar que o Complexo de Édipo e a elaboração do superego aconteceriam em um momento muito precoce. Apesar do encontro de Winnicott com Melaine Klein ter sido muito produtivo, a relação entre eles tornou-se tumultuada, e ele passou a ser um crítico em relação às posições teóricas da escola kleiniana. 7 O ponto de distanciamento referia-se à importância por ele dada ao ambiente, o que, para Klein, não tinha relevância. “Ela nunca reconheceu que a dependência na infância é realmente um período em que não é possível descrever um bebê sem descrever a mãe. No começo, só existem o ambiente e um indivíduo indissociáveis que constituem um todo” (Dethiville; Laura, 2013, p. 29). A chegada da família de Freud, em 1938, foi generosamente acolhida, mas em pouco tempo já se instalaria um conflito entre os kleinianos e os annafreudianos. Apesar de Winnicott ter sido considerado kleiniano, a sua posição diante dos embates teóricos e das controvérsias foi defender o pensamento winnicottiano. Em 1927, foi admitido na Sociedade Britânica de Psicanálise e, em 1935, foi aceito como psicanalista de crianças. Inúmeras histórias de casos mostravam-lhe que crianças com distúrbios neuróticos, psicóticos, psicossomáticos ou antissociais manifestavam dificuldades em seu desenvolvimento afetivo na primeira infância e até mesmo na fase de bebê. Ele não concordava com as posições teóricas da época, que privilegiavam o Complexo de Édipo e os conflitos de pulsões para explicar os processos desencadeados pela formação dos sintomas neuróticos. 4.1 Doença e saúde Winnicott entendia ser muito mais difícil lidar com a saúde do que com a doença. A sua teoria, desenvolvida a partir de sua experiência clínica, visa à saúde, que é por ele entendida como sendo a autenticidade de si, ou seja, o self verdadeiro, conceito que trabalharemos mais adiante. Desse modo, a doença é a inibição da espontaneidade potencial. Naturalmente há uma espontaneidade, e o ambiente pode ou não a favorecer. Estabelece em sua teorização três tipos de falhas no ambiente que podem romper uma continuidade (a saúde): • Intrusões • Privações • Catástrofes naturais As lacunas causadas por essas falhas resultam, como consequência, na organização de um falso self. No entanto, as falhas ambientais são necessárias 8 para favorecer o desenvolvimento criativo da criança. O desenvolvimento, diante do binômio doença-saúde está pautado pela ideia de quebra e reparação. Conhecedor da obra darwiniana, Winnicott reverte a teoria do biólogo e pesquisador, segundo a qual os indivíduos mais adaptados ao ambiente sobrevivem, sugerindo que o desenvolvimento humano é uma luta frequente e cruel contra o ambiente. Estar adaptado, para Winnicott, é equivalente a estar morto. É uma vida inautêntica. Em sua visão sobre a saúde, não se trata de estar adaptado para ser saudável. Em sua atuação médica com a experiência em hospitais em períodos de guerra, foi percebendo os efeitos nas crianças, diante da separação de suas famílias, que consolidou a sua posição em relação à importância do ambiente. Tratava-se, durante a segunda guerra mundial, de um grande plano de evacuação das crianças de Londres e das grandes cidades inglesas, a fim de protegê-las dos intensos bombardeios. Desde o início, Winnicott argumentou que esse projeto até poderia proteger as crianças dos perigos físicos, mas era uma ameaça ao seu equilíbrio psicológico. Elaborou o conceito de privação para enquadrar estragos causados por essa situação e compreende que a tendência antissocial representaria uma esperança de reaver o que se perdeu uma vez, objetivo alcançado ao se distanciar do sofrimento psicológico. Respaldado na experiência do seu trabalho durante os anos de guerra, afirmou com convicção que o tratamento da tendência antissocial não é apenas psicanalítico, mas também através da recuperação do ambiente que falhou. Para Winnicott, Os verdadeiros analistas eram os tetos e as paredes, a estufa, cujos vidros serviam de alvo às pedradas, as banheiras tão ridiculamente grandes que seria preciso uma enorme quantidade de carvão (tão precioso durante a guerra) para esquentar a água até o umbigo. Os verdadeiros analistas eram o cozinheiro, a regularidade das refeições, as cobertas quentes e, às vezes, agradavelmente coloridas. (Winnicott citado por Dethiville, 2013, p. 30) TEMA 5 – A TEORIA WINNICOTTIANA: UM MÉTODO PSICANALÍTICO Winnicott foi um colaborador de jornais médicos, psiquiátricos e psicanalíticos. Escreveu também para revistas destinadas ao público comum, e falava de modo coloquial na BBC de Londres, programa de rádio onde respondia 9 perguntas de pais, mães e educadores sobre os problemas das crianças e de suas famílias. Sua extensa obra foi dedicada à construção da teoria do amadurecimento pessoal: um caminho a ser percorrido, partindo da absoluta dependência rumo a dependência relativa. Além de se constituir como uma teoria sobre a saúde, com descrições de tarefas impostas desde o início da vida, configura também o horizonte teórico necessário para a compreensão da natureza e etiologia dos distúrbios psíquicos. Estudar o bebê e sua mãe como uma unidade psíquica constituiu como a grande distinção metodológica da teoria de Winnicott em relação a Freud e demais psicanalistas. Essa particularidade de sua pesquisa possibilitou a observação de mães e seus bebês e, por meio disso, obter conhecimento referente a essa díade, e não como dois seres distintos. Assim, não há como descrever um bebê sem falar da sua mãe, pois, no início, o ambiente é a mãe. Gradualmente, vai se transformando em algo externo e separado do bebê. O ambiente facilitador é a mãe suficientemente boa porque atende o bebê na medida exata das necessidades dele. Oferece-lhe nem mais, nem menos, apenas o suficiente. É aquela que, além de prover suas necessidades, também falha. Essa adaptação da mãe diante das necessidades do seu filho torna o bebê capaz de ter uma experiência de onipotência e cria a ilusão necessária a um desenvolvimento saudável. O conceito de “preocupação materna primária” é necessário para que ela possa estar envolvida emocionalmente com o seu bebê. Winnicott estabelece a tese de que esse é um estado psicológico muito especial da mãe que, no seu entender, ainda não tinha sido dada uma atenção especial. Ele não acreditava que fosse possível compreendero funcionamento da mãe, no início mesmo da vida do bebê, sem perceber que ela deveria alcançar esse estado de sensibilidade exacerbada, quase como uma doença, e dele poder recuperar-se. Uma grande contribuição da obra winnicottiana refere-se aos conceitos de objeto transicional e fenômeno transicional, que surgem na superação do estágio de dependência absoluta em direção à dependência relativa. 10 Aqui, a importância dada não é ao objeto em si, mas ao uso que a criança faz do mesmo. Ele se coloca na zona intermediária, na separação entre a mãe e o bebê, ajudando-lhe a tolerar a angústia de separação e ausência materna. Para Winnicott, o potencial inato de crescimento num bebê se expressava em gestos espontâneos. Se a mãe responde apropriadamente a esses gestos, a qualidade da adaptação proporciona um núcleo crescente de experiência para o bebê, o qual resulta num senso de completude, força e confiança que ele chama de “verdadeiro self”. Se as respostas da mãe não são adequadas aos gestos e manifestações do bebê, este tende a desenvolver uma capacidade de adaptar-se e submeter- se às “invasões” da mãe, isto é, às iniciativas e exigências dela, chegando ao ponto de comprometer a sua espontaneidade, que é gradualmente perdida. Winnicott chamou esse desenvolvimento defensivo de “falso self”. Quanto maior o “desajuste” entre mãe e bebê, maior a distorção e interrupção no desenvolvimento da personalidade deste. Para Winnicott, a psicopatia ou tendência antissocial caracteriza-se como um transtorno no qual a falha ambiental tem um importante papel. A teoria de Winnicott constata que a psique não é uma estrutura preexistente, e sim algo que vai se constituindo a partir da elaboração imaginativa do corpo e de suas funções – o que constitui o binômio psique–soma. Essa elaboração se faz a partir da possibilidade materna de exercer funções primordiais como o holding, o handling, e a apresentação de objetos, conceitos importantíssimos para a compreensão da importância da mãe para o bebê, que trataremos adiante. O psique-soma inicial prossegue ao longo de uma linha de desenvolvimento desde que sua continuidade de existência não seja perturbada e, para que isso ocorra, é necessário um ambiente suficientemente bom onde as necessidades do bebê sejam satisfeitas. Um ambiente mau é sentido como uma invasão à qual o psicossoma (o bebê) precisa reagir, e esta reação perturba a continuidade de existência do bebê. O adoecimento se dá devido a perturbações na relação mãe-bebê que provocam falhas no desenvolvimento do indivíduo. Sensação de falta de fronteiras no corpo, angústias, ameaças de despersonalização, desintegração e despedaçamento, além de falta de coesão psicossomática, são exemplos de situações criadas a partir dessas perturbações. 11 Destacamos até aqui alguns conceitos que são a espinha dorsal da obra de Winnicott, os quais serão aprofundados. Em referência ao método que criou, e estando ele assentado sobre as bases da relação mãe e filho, ele destaca alguns pontos que serão uma espécie de guia para a análise das psiconeuroses. • Observação direta da relação mãe-bebê. • Observação periódica direta de bebês, começando logo após o nascimento e estendendo-se por um período de alguns anos. • Anamnese pediátrica – nessas situações, Winnicott afirma ter dado a cerca de 20.000 mães a chance de contar o que sabiam sobre o desenvolvimento de seus bebês e afirmava-se que, por meio de uma boa técnica de anamnese, se pode tornar mais capaz de avaliar corretamente a descrição dada pela mãe. • A prática da clínica pediátrica, tipificada no manejo da alimentação e excreção do bebê. • Entrevista de diagnóstico com a criança – Winnicott dizia que na primeira entrevista muitas vezes é possível, e nada perigoso, fazer uma espécie de tratamento psicanalítico miniaturizado. • Experiência psicanalítica real – esta fornece uma perspectiva diferente da primeira infância do paciente, dependendo de a criança ter entre 2 e 4 anos de idade, ou ser mais velha, ou estar mais próxima da puberdade ou na adolescência. Para o psicanalista empenhado em pesquisar os processos de desenvolvimento emocional mais precoces, a análise de adultos razoavelmente normais pode ser ainda mais produtiva que a análise de crianças. • Observação de crianças em instituições adaptadas para lidar com problemas como: comportamentos antissociais, estados confusionais, episódios maníacos, deficiências mentais, entre outras situações. • Análise de esquizofrênicos: trabalho a ser realizado apenas por analistas experientes. Winnicott era um psicanalista exigente, inventivo, difícil, capaz de se questionar pelo que ouvia do paciente, de acolhê-lo, de se deixar desconcentrar de suas convicções teóricas prévias. Na dedicatória do livro “O brincar e a realidade” (Winnicott, 1975), ele escreveu aos seus pacientes que lhe pagaram 12 para lhe ensinar, o que demonstra sua posição de abertura e de extraordinária capacidade de acolher. Winnicott insistia no que ele acreditava ser uma faculdade essencial do ser humano: caminhar espontaneamente em direção à cura quando lhe é oferecida a possibilidade. Por esse modo de pensar, chegou a ser considerado como um ingênuo otimista. Sua obra foi objeto de uma incrível moda nos anos de 1970 pelo sucesso do conceito “objeto transicional”, e depois foi sendo ignorada, banalizada e tomada como insípida. Somente há alguns anos mais recentes ele é retomado por psicanalistas de diferentes escolas. Winnicott viveu até os 74 anos de idade e morreu por problemas cardíacos. Pouco antes da sua morte, diante da insistência de Clare, sua segunda esposa, o psicanalista havia começado a escrever sua biografia iniciada com esta frase: “Oh, God, may I be alive when I die” (Oh, Deus, permita- me estar vivo na hora da minha morte) (Dethiville, 2013, p. 35). E assim foi: ele estava vivo, trabalhando, amando, aproveitando, fazendo projetos até o seu último momento. NA PRÁTICA Traremos aqui um dos muitos casos clínicos analisados por Winnicott com o objetivo de aproximar os conteúdos tratados com a experiência prática. Um bebê de onze meses de aparência saudável é levado a mais uma consulta após três meses e se mostra bem, tanto física quanto emocionalmente. No consultório em que realizava os atendimentos, Winnicott costumava deixar disponíveis para experimentos das crianças algumas espátulas. Nenhuma delas lhe foi oferecida. Ele agarra a tigela onde ficam guardadas e sua mãe o impede. Ele estende a mão para pegar algo, lembrando-se de suas visitas anteriores. É colocada uma espátula à sua frente e, quando ele pega, sua mãe afirma que ele fará mais barulho do que fez na última vez, e está certa. As mães, na observação de Winnicott, costumam contar com precisão o que o seu bebê fará. O bebê leva a espátula à boca e começa a martelar a mesa, olhando para Winnicott e outras mães com seus bebês, deixando todos atraídos por sua ação. Acrescenta à brincadeira um elemento de exibição. Oferece a cada um dessa “plateia” a espátula, como se fosse introduzi-la na boca. Essa brincadeira de 13 fazer de conta que está alimentando as pessoas é uma sofisticação que começou com um simples interesse por aquele objeto que ele já sabia como usar, quando em outras consultas foi utilizado em sua boca. Esse recorte de um atendimento retrata o modo como a criança, no seu desenvolvimento, irá estabelecer uma relação com os objetos do mundo. O que o menino faz com a espátula, entre o tomar e o deixar cair, é ao mesmo tempo um filme sobre o seu pequenino pedaço de mundo interno que se dirige a outras pessoas e coisas. FINALIZANDO Tendo em vista os aspectos apresentados, temos que a importância da obra de Winnicott se dá por inaugurar um método específico do trabalho psicanalítico para explicar a íntimarelação entre a saúde e o ambiente – este proposto por ele como sendo a própria mãe. A noção de “ambiente” na sua formulação teórica define-se como um conceito original, tendo sido esse autor o primeiro a considerar a sua importância para o desenvolvimento humano. As pesquisas futuras acerca da relação mãe-bebê apoiam-se em suas descobertas sobre o funcionamento do psiquismo nos primeiros tempos de vida, e também nas colaborações de outros teóricos da psicanálise. Suas sistematizações sobre os fenômenos envolvidos no amadurecimento humano (sua teoria versa a esse respeito) serão também utilizadas para a compreensão e tratamento do sofrimento psíquico na fase da adolescência e adulta, principalmente no campo da delinquência, dos vícios, das doenças psicossomáticas e dos estados psicóticos. Portanto, de acordo com os objetivos definidos para essa etapa, trouxemos alguns dos principais conceitos winnicottianos que serão desenvolvidos com maior aprofundamento e articulados com exemplos de casos clínicos. 14 Crédito: Miramiska/Shutterstock. 15 REFERÊNCIAS DETHIVILLE, L. Donald W. Winnicott, Uma Nova Abordagem. [S.l.]: Ed. Armazém do Ipê, 2013. WINNICOTT, D. W. Da Pediatria à Psicanálise. [S.l.]: Ed. Imago, 1958. Conversa inicial TEMA 1 – UMA BREVE BIOGRAFIA DE WINNICOTT Na prática FINALIZANDO