Osteoporose - Distúrbios ósseos, articulares e musculares - Manual MSD Versão Saúde para a Família

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DOENÇA
Osteoporose
Por Marcy B. Bolster, MD, Harvard Medical School
Revisado/Corrigido: set. 2023 | modificado out. 2023
A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos
ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas).
O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o baixo nível de vitamina D ou de ingestão
de cálcio e alguns distúrbios podem diminuir os valores dos componentes que mantêm a
densidade óssea e a força.
Osteoporose pode não causar sintomas até que ocorra uma fratura óssea.
Fraturas podem ocorrer com pouca ou nenhuma força e podem ocorrer após uma queda
pequena.
Embora as fraturas sejam normalmente dolorosas, algumas fraturas vertebrais não causam
dor, mas podem causar deformidades.
Os médicos diagnosticam as pessoas em risco examinando sua densidade óssea.
A osteoporose pode geralmente ser prevenida e tratada gerenciando os fatores de risco,
garantindo a adequada ingestão de cálcio e de vitamina D, bem como através da prática de
exercícios de suporte de peso e da ingestão de bifosfonatos ou outros medicamentos.
Os ossos contêm minerais, incluindo cálcio e fósforo, que os tornam duros e densos. Para manter a
densidade óssea (ou massa óssea), o corpo precisa de um fornecimento adequado de cálcio e outros
minerais e deve produzir as quantidades adequadas de vários hormônios, como o hormônio da
paratireoide, hormônio do crescimento, calcitonina, estrogênio e testosterona. Um suprimento
adequado de vitamina D é necessário para absorção do cálcio dos alimentos e sua incorporação aos
ossos. A vitamina D é absorvida a partir da dieta e também fabricada na pele através da luz solar.
Para que os ossos possam se ajustar às novas exigências, eles são degradados e remodelados,
continuamente. Este processo é conhecido como remodelação. Nesse processo, pequenas áreas do
tecido ósseo são removidas continuamente e um novo tecido ósseo é depositado. A remodelação afeta
a forma e a densidade dos ossos. Na juventude, os ossos crescem em largura e comprimento à medida
que o corpo cresce. Mais tarde na vida, os ossos podem, às vezes, aumentar sua largura, mas não ficam
mais longos.
Tipos de osteoporose | Sintomas | Diagnóstico | Tratamento | Prevenção |
Mais informações
MANUAL MSD
Versão Saúde para a Família
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https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-nutricionais/minerais/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-minerais
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Perda de densidade óssea em mulheres
Nas mulheres, a densidade (ou massa) óssea aumenta progressivamente até cerca dos 30 anos,
quando os ossos são mais fortes. Depois desse período, a densidade óssea diminui
gradualmente. A diminuição na densidade óssea se acelera após a menopausa, que ocorre em
média em torno dos 51 anos.
Visto que mais osso é formado do que degradado na idade adulta, os ossos aumentam em densidade
progressivamente até cerca de 30 anos, quando são mais fortes. Depois desse período, visto que a
degradação excede a formação, os ossos diminuem lentamente em densidade. Se o corpo for incapaz
de manter uma quantidade adequada de formação óssea, os ossos continuam perdendo densidade e
podem se tornar cada vez mais frágeis, o que resulta em osteoporose.
Tipos de osteoporose
A osteoporose é mais comum em mulheres. Ela afeta quase 20% (1 em 5) das mulheres a partir de
50 anos de idade e quase 5% (1 em 20) dos homens a partir de 50 anos de idade. Aproximadamente
50% das mulheres na pós-menopausa e 20% dos homens com mais de 50 anos de idade sofrerão uma
fratura relacionada à osteoporose durante a vida. Existem dois tipos principais de osteoporose:
Osteoporose primária: Ocorre espontaneamente
Osteoporose secundária: É causada por outro distúrbio ou por um medicamento
Osteoporose primária
Quase todas as ocorrências de osteoporose em homens e mulheres são primárias. A maioria dos casos
ocorre em mulheres na pós-menopausa e em homens mais velhos.
Uma das principais causas da osteoporose é a falta de estrogênio, particularmente a redução rápida
que ocorre na menopausa. A maioria dos homens com mais de 50 anos têm níveis mais altos de
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estrogênio do que as mulheres na pós-menopausa, mas esses níveis também diminuem com o
envelhecimento, e baixos níveis de estrogênio estão associados com a osteoporose em homens e
mulheres. A deficiência de estrogênio aumenta a degradação óssea e resulta em rápida perda óssea.
Nos homens, baixos níveis de hormônios sexuais masculinos também contribuem para a osteoporose.
A perda óssea é ainda maior se os níveis de ingestão de cálcio ou de vitamina D forem baixos. Baixos
níveis de vitamina D resultam em deficiência de cálcio, e o aumento da atividade das glândulas
paratireoides faz com que estas secretem hormônio da paratireoide em excesso (consulte
hiperparatireoidismo), que também pode estimular a decomposição dos ossos. A produção óssea
também diminui.
Vários outros fatores, como determinados medicamentos, uso de tabaco, consumo excessivo de álcool,
histórico familiar de osteoporose (por exemplo, se a mãe ou o pai da pessoa sofreu uma fratura de
quadril) e estatura corporal pequena, aumentam o risco de perda óssea e o desenvolvimento de
osteoporose em mulheres. Esses fatores de risco também são importantes em homens.
Osteoporose secundária
Exemplos de doenças que podem causar osteoporose secundária são a doença renal crônica e
distúrbios hormonais (especialmente doença de Cushing, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo,
hipogonadismo, níveis elevados de prolactina e diabetes mellitus). Certos tipos de câncer, como
mieloma múltiplo, podem causar osteoporose secundária, assim como outras doenças, como doença
celíaca e artrite reumatoide. Exemplos de medicamentos que, se forem usados por muito tempo,
podem causar osteoporose secundária são progesterona, corticosteroides, hormônios da tireoide,
certos quimioterápicos e anticonvulsivantes. O consumo excessivo de álcool e o tabagismo podem
contribuir para a osteoporose.
Fatores de risco para osteoporose primária
Membros da família com osteoporose
Dieta pobre em cálcio e vitamina D
Estilo de vida sedentário
Magreza
Menopausa precoce
Tabagismo
Consumo excessivo de álcool
Osteoporose idiopática
A osteoporose idiopática é um tipo raro de osteoporose. A palavra idiopática significa simplesmente que
a causa é desconhecida. Esse tipo de osteoporose ocorre em mulheres na pré-menopausa, em homens
com menos de 50 anos e em crianças e adolescentes que têm níveis normais de hormônios, níveis
normais de vitamina D e nenhuma razão óbvia para terem ossos fracos.
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Sintomas da osteoporose
No início, a osteoporose não causa sintomas, pois a perda da densidade óssea ocorre muito
gradualmente. Algumas pessoas nunca desenvolvem sintomas. Contudo, quando a osteoporose causa
a quebra de ossos (fraturas), as pessoas podem sentir dor dependendo do local da fratura. As fraturas
tendem a consolidar lentamente em pessoas com osteoporose e podem resultar em deformidades,
como uma coluna encurvada.
Nos ossos longos, como os ossos dos braços e das pernas, a fratura ocorre normalmente nas
extremidades dos ossos, não no meio. Fraturas de ossos longos são normalmente dolorosas.
Osteoporose
Os ossos da coluna vertebral (vértebras) estão particularmente em risco de fratura devido à
osteoporose. Estas fraturas são as fraturas mais comuns relacionadas à osteoporose. Elas geralmente
ocorrem no meio ou na parte inferior das costas. Geralmente, um corpo em forma de barril de uma ou
mais vértebras sofre colapso e é comprimida adquirindo uma forma de cunha. Essas fraturas vertebrais
por compressão podem ocorrer em pessoas que têm qualquer tipo de osteoporose, incluindo aquelas
em uso de medicamentos que causam perda de densidade óssea e aumento no risco de fraturas. As
vértebras enfraquecidas podem quebrar espontaneamente ou após uma pequena lesão.
A maioria dessas fraturas por compressão vertebral não causam dor. No entanto, pode se desenvolver
dor, que, geralmente, começa repentinamente, permanece em uma determinada área das costas e
piora quando a pessoa se levanta ou anda. A área pode ficar sensível. Normalmente, a dor e a
sensibilidade começam a desaparecer gradualmente após uma semana. No entanto, a dor persistente
pode durar meses ou ser constante. Se várias vértebras quebrarem, pode haver o desenvolvimento de
uma curvatura anormal da coluna vertebral, causando tensão muscular e dor, bem como deformidade.
Fratura de compressão da coluna vertebral devido à osteoporose
IMAGEM
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Fratura de compressão devido à osteoporose
LIVING ART ENTERPRISES, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY
Fraturas por fragilidade são fraturas que resultam de uma queda ou de um esforço relativamente
pequeno, como uma queda da altura em pé ou menos, incluindo cair da cama, que normalmente não
causaria a fratura de um osso saudável. Fraturas por fragilidade ocorrem comumente no pulso, quadril
e coluna vertebral (fraturas por compressão vertebral). Outros ossos incluem o osso superior do braço
(úmero) e a pelve.
A fratura de quadril é uma das fraturas mais sérias, uma das principais causas de incapacidade e perda
de independência em idosos.
Fraturas de pulso ocorrem com frequência, especialmente em pessoas com osteoporose pós-
menopausa.
IMAGEM
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https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/fraturas/fraturas-do-bra%C3%A7o
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Pessoas que tiveram uma fratura em que a osteoporose havia sido um fator correm um risco muito
maior de terem mais dessas fraturas.
Fraturas do nariz, costelas, clavícula, patela e ossos dos pés não são consideradas fraturas relacionadas
a osteoporose.
Você sabia que...
Pessoas que tiveram uma fratura relacionada à osteoporose correm um risco
muito maior de terem mais dessas fraturas.
Diagnóstico de osteoporose
Exame de densidade óssea
Exames para identificar causas e fatores de risco
O médico pode suspeitar de osteoporose nas seguintes pessoas:
Todas as mulheres com 65 anos ou mais
Mulheres entre a menopausa e 65 anos que apresentam fatores de risco para osteoporose
Todos os homens e mulheres que tiveram uma fratura anterior causada por pouca ou
nenhuma força, mesmo que a fratura tenha ocorrido quando jovem
Pessoas cujos ossos parecem menos densos na radiografia ou cuja radiografia mostre
fraturas por compressão vertebral
Pessoas com risco de desenvolver osteoporose secundária
Em caso de suspeita de osteoporose em que não tenha sido feita uma radiografia, os médicos podem
solicitar um exame de imagem para diagnosticar a fratura. Certos achados na radiografia sugerem
osteoporose, mas o diagnóstico de osteoporose é confirmado pelo exame de densidade óssea.
Exame de densidade óssea
Exames de densidade óssea podem ser utilizados para detectar ou confirmar a suspeita de
osteoporose, mesmo antes de ocorrer uma fratura.
A absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) é o exame mais útil para densidade óssea. O
exame de DXA tira radiografias de alta e baixa energia da coluna vertebral e do quadril, que são os
locais em que fraturas importantes provavelmente ocorrerão. A diferença entre as leituras de raios X de
alta e baixa energia permite que os médicos calculem a densidade óssea. O resultado é relatado como
uma pontuação T, que compara a densidade óssea de uma pessoa com a densidade óssea de outra
pessoa saudável do mesmo sexo e raça/etnia na idade do pico de massa óssea, que é de
aproximadamente 30 anos de idade. Quanto menor a densidade óssea,menor a pontuação T. Uma
pontuação T de -2,5 ou inferior define osteoporose.
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https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/les%C3%B5es-no-t%C3%B3rax/fraturas-das-costelas
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/fraturas/fraturas-da-clav%C3%ADcula
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/fraturas/fraturas-dos-metatarsos
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos-articulares-e-musculares/diagn%C3%B3stico-de-doen%C3%A7as-musculoesquel%C3%A9ticas/testes-para-doen%C3%A7as-musculoesquel%C3%A9ticas#v37122814_pt
A DXA é um exame indolor, envolve muito pouca radiação e pode ser realizado em cerca de 10 a
15 minutos. Esse exame pode ser útil para monitorar a resposta ao tratamento, bem como para se
fazer o diagnóstico. A DXA também pode revelar osteopenia, um quadro clínico no qual a densidade
óssea está diminuída, mas não tão intensamente como na osteoporose. As pessoas que têm
osteopenia também têm risco aumentado de fraturas. É importante que o médico calcule a pontuação
da avaliação de risco de fratura (FRAX), que fornece uma estimativa do risco de fratura.
As pessoas que já estão tomando um bifosfonato ou um agente anabolizante devem fazer DXA
repetidamente para monitorar a eficácia do tratamento.
Outros exames
Podem ser feitos exames de sangue para medir os níveis de cálcio, vitamina D e de certos hormônios.
Podem ser necessários mais testes para descartar quadros clínicos tratáveis que podem levar à
osteoporose. Se um quadro clínico desses for identificado, o diagnóstico é chamado osteoporose
secundária.
Tratamento da osteoporose
Cálcio e vitamina D
Exercícios de sustentação de peso
Medicamentos
Tratamento de fraturas
O tratamento da osteoporose também envolve garantir a ingestão adequada de cálcio e vitamina D e
fazer exercícios de sustentação de peso (como caminhar, subir escadas ou treinamento com pesos,
todos os quais fortalecem os ossos). Em geral se recomenda o tratamento medicamentoso. Ao tratar
pessoas com osteoporose, os médicos também gerenciam outros quadros clínicos e fatores de risco
que podem contribuir para uma perda óssea contínua.
Cálcio e vitamina D
Consumir uma quantidade adequada de nutrientes, especialmente cálcio e vitamina D, é útil,
especialmente antes de a densidade óssea máxima ser atingida (cerca de 30 anos de idade), mas
também após esse período. A vitamina D ajuda o corpo a absorver cálcio.
Todos os homens e mulheres devem consumir, pelo menos, 1.000 miligramas de cálcio a cada dia.
Mulheres na pós-menopausa, homens idosos, crianças passando pela puberdade e mulheres gestantes
ou amamentando podem precisar consumir 1.200 a 1.500 miligramas a cada dia. O cálcio nos alimentos
é preferível aos suplementos de cálcio. Alimentos ricos em cálcio incluem laticínios (como leite e
iogurte), determinadas verduras (como brócolis) e leites de frutos secos (como leite de amêndoas) e
nozes (como a macadâmia). Consulte a tabela Quantidade de cálcio em alguns alimentos.
Contudo, se a pessoa não conseguir consumir a quantidade recomendada apenas com a dieta, ela
precisa tomar suplementos. Existem muitos preparados de cálcio disponíveis e alguns incluem
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vitamina D. Os suplementos mais comuns são carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. Suplementos
com citrato de cálcio devem ser tomados por pessoas que tomam um supressor do ácido gástrico (por
exemplo, um bloqueador de H2, como famotidina, ou um inibidor da bomba de prótons, como
omeprazol, que são usados para diminuir a produção de ácido no estômago) ou que fizeram uma
cirurgia de bypass gástrico.
Pessoas com osteoporose devem consumir 600 a 800 unidades internacionais (UIs) de suplemento de
vitamina D a cada dia. Pessoas com osteoporose apresentando deficiência de vitamina D podem
precisar de doses ainda mais elevadas. Às vezes, os médicos verificam o nível de vitamina D no sangue
para determinar a quantidade de suplementos de vitamina D que deve ser tomada. As fontes
alimentares mais comuns são os alimentos enriquecidos, como os cereais e os produtos lácteos. A
vitamina D também está presente no óleo de fígado de peixes e em peixes gordurosos. O suplemento
de vitamina D costuma ser administrado como colecalciferol, a forma natural da vitamina D, ou como
ergocalciferol, a forma sintética derivada de plantas.
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TABELA
Quantidade de cálcio em alguns alimentos
Iogurte, natural, semidesnatado 8 onças 450
Iogurte, grego, natural,
semidesnatado
8 onças 260
Leite, baixo teor de gordura (1%) 1 xícara 310
Leite sem gordura (desnatado) 1 xícara 300
Bebida de soja (leite de soja), não
adoçada
1 xícara 300
Bebida de amêndoas (leite de
amêndoas), não adoçada
1 xícara 440
Bebida de arroz (leite de arroz),
não adoçada
1 xícara 280
Queijo, reduzido, baixo teor de
gordura ou sem gordura
(diversos)
1½ onça 120-490
Folhas de couve, cozidas 1 xícara 270
Espinafre, cozido 1 xícara 250
Acelga chinesa, cozida 1 xícara 190
Couve, cozida 1 xícara 180
Acelga, cozida 1 xícara 100
Tofu, cru, regular, preparado
com sulfato de cálcio
½ xícara 430
Sardinhas, em conserva 3 onças 330
Suco de toranja, 100%,
enriquecido
1 xícara 350
Alimentos
Tamanho da
porção
Quantidade aproximada
de cálcio (em miligramas)
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Exercícios de sustentação de peso
A prática de exercícios de sustentação de peso, como caminhar e subir escadas, aumenta a densidade
óssea. Exercícios que não envolvem suporte de peso, como natação, não aumentam a densidade óssea,
mas aumentam a força do tronco (“core”) e o equilíbrio, e reduzem o risco de quedas. A maioria dos
especialistas recomenda cerca de 30 minutos de exercícios de sustentação de peso por dia. Um
fisioterapeuta pode desenvolver um programa de exercícios que seja seguro para as pessoas e
demonstrar como realizar as atividades diárias com segurança para minimizar o risco de quedas e de
fraturas vertebrais.
Em mulheres na pré-menopausa, altos níveis de exercício, como aqueles mantidos por atletas, sem
uma ingestão nutricional adequada, podem causar perda de peso e amenorreia (ausência de ciclos
menstruais), o que pode causar uma redução na densidade óssea.
Medicamentos
Os bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato e ácido zoledrônico) são úteis no tratamento
de todos os tipos de osteoporose e são, geralmente, os primeiros medicamentos utilizados. Já foi
demonstrado que bifosfonatos reduzem o turnover ósseo e, assim, reduzem a perda óssea e o risco de
fraturas. O alendronato e o risedronato podem ser administrados pela boca (por via oral). O ácido
zoledrônico pode ser administrado pela veia (por via intravenosa). O ibandronato pode ser tomado por
via oral ou por via intravenosa.
Um bifosfonato oral deve ser tomado em jejum com um copo cheio de água (8 onças, 250 ml) logo após
a pessoa despertar pela manhã. Nenhum outro alimento, bebida ou medicamento deve ser consumidopor 30 a 60 minutos após o bifosfonato ser tomado, pois os alimentos no estômago podem diminuir a
absorção do medicamento. Visto que os bifosfonatos orais podem irritar a mucosa do esôfago, a
pessoa não deve se deitar por, pelo menos, 30 minutos (60 minutos para o ibandronato) depois de
tomar uma dose. Certas pessoas, incluindo as que têm dificuldade em engolir, sintomas
gastrointestinais (por exemplo, azia ou náuseas) e certos distúrbios do esôfago ou estômago, não
devem tomar bifosfonatos por via oral. Essas pessoas podem receber ibandronato ou ácido zoledrônico
por via intravenosa. Além disso, as seguintes pessoas não devem tomar bifosfonatos:
Mulheres grávidas ou que estejam amamentando
Pessoas que têm baixos níveis de cálcio no sangue
Pessoas que têm doença renal grave
Suco de laranja, 100%,
enriquecido
1 xícara 350
Adaptado do Departamento de Agricultura dos EUA e do Departamento de Saúde e
Serviços Humanos dos EUA. Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. Disponível
em DietaryGuidelines.gov.
01/11/2024, 20:31 Osteoporose - Distúrbios ósseos, articulares e musculares - Manual MSD Versão Saúde para a Família
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/distúrbios-ósseos-articulares-e-musculares/osteoporose/osteoporose 10/14
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/fundamentos/exerc%C3%ADcio-e-forma-f%C3%ADsica/escolha-do-exerc%C3%ADcio-correto#v713419_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/fundamentos/exerc%C3%ADcio-e-forma-f%C3%ADsica/escolha-do-exerc%C3%ADcio-correto#v713433_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/fundamentos/reabilita%C3%A7%C3%A3o/fisioterapia-ft
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/sintomas-de-dist%C3%BArbios-digestivos/dificuldade-em-engolir
https://www.dietaryguidelines.gov/food-sources-calcium
A maioria das pessoas precisa tomar esses medicamentos por três ou cinco anos, mas algumas pessoas
com risco particularmente elevado de fratura podem precisar tomá-los por mais tempo. O tempo
durante o qual a pessoa precisa tomar bifosfonato é determinado pelo médico e se baseia no quadro
clínico da pessoa e nos fatores de risco para fratura. Durante e após o tratamento com um bifosfonato,
os médicos costumam fazer exames periódicos para determinar se a massa óssea está diminuindo. Se
a massa óssea estiver diminuindo após a interrupção do bifosfonato, o tratamento com um bifosfonato
pode ser retomado ou outro medicamento pode ser iniciado.
A osteonecrose da mandíbula é um quadro clínico raro que tem ocorrido em algumas pessoas que
tomam bifosfonatos, denosumabe ou romosozumabe. Nessa doença, o osso da mandíbula tem uma
consolidação ruim, particularmente em pessoas que se submeteram a procedimentos odontológicos
invasivos envolvendo o osso da mandíbula. O risco de desenvolver osteonecrose da mandíbula é
excepcionalmente baixo em pessoas tomando bifosfonatos e, em geral, os prováveis benefícios do
tratamento da osteoporose para prevenir fraturas ósseas superam em muito os possíveis riscos.
Quando usados como prescritos, os bifosfonatos previnem um número muito superior de fraturas em
comparação aos casos de osteonecrose da mandíbula que podem causar. As pessoas que tomam
bifosfonatos por via intravenosa, que receberam radioterapia da cabeça e do pescoço para tratar
câncer ou uma combinação, estão em maior risco.
O uso de bifosfonatos em longo prazo pode aumentar o risco de desenvolvimento de fraturas
incomuns do osso da coxa (fêmur). Para reduzir o risco dessas fraturas, os médicos podem instruir as
pessoas a parar de tomar bifosfonatos por 1 a 2 anos ou mais. Esses períodos planejados são
chamados férias do bifosfonato ou “férias terapêuticas”. A duração das férias do bifosfonato é
cuidadosamente considerada pelos médicos. Os médicos baseiam sua decisão em certos fatores, como
a idade da pessoa, resultados da DXA, se ouve a ocorrência de fraturas e qual a probabilidade de a
pessoa cair. As pessoas que estão em férias do bifosfonato devem ser monitoradas rotineiramente
quanto à diminuição da densidade óssea. Como o risco de fratura aumenta enquanto as pessoas estão
em férias terapêuticas, os médicos tentam equilibrar os benefícios dos bifosfonatos com os possíveis
efeitos colaterais.
Em geral, quando usados como prescritos, os benefícios dos bifosfonatos na prevenção de fraturas
ósseas muito superam os potenciais riscos.
O denosumabe é semelhante aos bifosfonatos, pois ele previne a perda óssea. O denosumabe é
administrado como uma injeção sob a pele em um consultório médico duas vezes ao ano. Tal como os
bifosfonatos, o denosumabe muito raramente causa osteonecrose da mandíbula e pode aumentar o
risco de desenvolver fraturas incomuns no osso da coxa. O denosumabe tem sido estudado em
pacientes com doença renal crônica e, com monitoramento apropriado, verificou-se que é seguro para
uso. As pessoas que tomam denosumabe não devem esquecer de tomar as doses do medicamento
nem devem tirar “férias terapêuticas”, pois doses atrasadas ou parar esse medicamento pode causar
perda da densidade óssea e pode aumentar o risco de fraturas vertebrais.
O raloxifeno é um medicamento semelhante ao estrogênio, que pode ser útil na prevenção e
tratamento da perda óssea, mas não tem alguns dos efeitos colaterais negativos do estrogênio. O
01/11/2024, 20:31 Osteoporose - Distúrbios ósseos, articulares e musculares - Manual MSD Versão Saúde para a Família
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/distúrbios-ósseos-articulares-e-musculares/osteoporose/osteoporose 11/14
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos-articulares-e-musculares/osteonecrose/osteonecrose-da-mand%C3%ADbula-relacionada-ao-uso-de-medicamentos-onmrm
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos-articulares-e-musculares/osteonecrose/osteonecrose-da-mand%C3%ADbula-relacionada-ao-uso-de-medicamentos-onmrm
raloxifeno é utilizado em pessoas que não podem ou preferem não tomar bifosfonatos. O raloxifeno
pode reduzir o risco de fraturas vertebrais e pode reduzir o risco de câncer de mama invasivo.
Os homens não se beneficiam de estrogênio, mas podem se beneficiar da terapia de reposição de
testosterona se o seu nível de testosterona for baixo.
A terapia hormonal (por exemplo, com estrogênio) ajuda a manter a densidade óssea em mulheres e
pode ser usada para prevenção ou tratamento. No entanto, como os riscos da terapia hormonal podem
exceder seus benefícios para muitas mulheres, em geral, a terapia hormonal não é a opção de
tratamento utilizada. As decisões sobre o uso de terapia de reposição de estrogênio após a menopausa
são complexas (consulte Terapia hormonal na menopausa).
A calcitonina, que inibe a decomposição óssea, foi estudada para o tratamento da osteoporose. Não
foi provado que a calcitonina diminua o risco de fraturas, mas pode ajudar a aliviar a dor causada pelas
fraturas vertebrais. A calcitonina geralmente é administrada através de um spray nasal. Seu uso pode
diminuir os níveis sanguíneos de cálcio, assim, esses níveis devem ser monitorados.
O romosozumabe aumenta a densidade óssea no quadril e coluna lombar e reduz o risco de fratura
em mulheres na pós-menopausa. O romosozumabe é administrado como uma injeção uma vez ao mês,
durante um ano. As pessoas não devem tomar romosozumabe no período de 12 meses após terem
tido um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
Agentes anabólicos (teriparatida e abaloparatida) aumentam a formação de osso novo, aumentam a
densidade óssea e diminuem a probabilidade de fraturas. Teriparatida (uma forma sintética do
hormônio da paratireoide) e abaloparatida (um medicamento semelhante ao hormônio da
paratireoide) são autoinjetadas diariamente. Essa terapia é usada em algumas pessoas que
Desenvolvem perda óssea significativa ou novas fraturas durante o tratamento com um
bifosfonato
Não podem tomar bifosfonatos
Têm osteoporose excepcionalmente grave ou muitas fraturas (especialmente fraturas
vertebrais)
Têm osteoporose causada devido ao uso de corticosteroides
Oromosozumabe também atua como agente anabolizante.
Tratamento de dor e fraturas
Dor nas costas resultante de uma fratura por compressão vertebral pode ser tratada com analgésicos e,
às vezes, com calor úmido e massagem e/ou dispositivos de apoio (como coletes ortopédicos). Pessoas
podem tomar calcitonina para diminuir a dor causada por fraturas vertebrais. Exercícios para fortalecer
os músculos das costas podem ajudar a aliviar a dor crônica nas costas. Após uma fratura, em geral, as
pessoas devem evitar repouso no leito e também evitar levantar objetos pesados. Assim que forem
capazes, as pessoas devem fazer exercícios de sustentação de peso.
Fraturas decorrentes de osteoporose devem ser tratadas. No caso de fraturas de quadril, em geral, a
articulação é estabilizada e, com frequência, parte ou todo o quadril é substituído cirurgicamente. Pode
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https://www.msdmanuals.com/pt/casa/distúrbios-ósseos-articulares-e-musculares/osteoporose/osteoporose 12/14
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/c%C3%A2ncer-de-mama/c%C3%A2ncer-de-mama#v11606500_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/menopausa/menopausa#v26372820_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/fraturas/fraturas-de-compress%C3%A3o-da-coluna
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/fundamentos/reabilita%C3%A7%C3%A3o/tratamento-da-dor-e-inflama%C3%A7%C3%A3o#v713704_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/fundamentos/reabilita%C3%A7%C3%A3o/tratamento-da-dor-e-inflama%C3%A7%C3%A3o#v713835_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/fraturas/fraturas-do-quadril
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/fraturas/fraturas-do-quadril#v830101_pt
ser necessária imobilização ou cirurgia para uma fratura de pulso. Além disso, pessoas que tiveram
uma fratura relacionada à osteoporose devem ser tratadas com um medicamento para osteoporose e
devem assegurar-se de consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D.
A vértebra colapsada pode ser reparada por um procedimento chamado vertebroplastia. Nesse
procedimento, um material chamado metacrilato de metila (MMA) – um cimento de osso acrílico – é
injetado na vértebra colapsada, ajudando a aliviar a dor e a reduzir a deformidade. A cifoplastia é um
procedimento semelhante, no qual um pequeno balão é usado para expandir a vértebra antes da
injeção de MMA. Com a vertebroplastia e a cifoplastia, a deformidade pode ser reduzida no osso que
recebeu MMA, mas o risco de fraturas em ossos adjacentes na coluna ou nas costelas não diminui e
pode até aumentar. Outros riscos podem incluir fraturas de costela, vazamento de cimento e,
possivelmente, problemas cardíacos ou pulmonares. Não ficou claramente determinado quando esses
procedimentos devem ser feitos.
Prevenção da osteoporose
A prevenção da osteoporose tem geralmente mais sucesso do que o tratamento, pois é mais fácil
prevenir a perda de densidade óssea do que restaurá-la depois que ela tiver sido perdida. Medidas
preventivas são recomendadas para qualquer pessoa com perda óssea ou que tenha fatores de risco
para a perda óssea, independentemente de terem tido ou não uma fratura por osteoporose. A
prevenção da osteoporose envolve
Gerenciar os fatores de risco (por exemplo, parar de fumar e evitar o consumo exagerado
de bebidas alcoólicas)
Consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D
Praticar exercícios de sustentação de peso (como fazer caminhadas, subir escadas ou
levantamento de peso)
Tomar certos medicamentos (para algumas pessoas que já apresentam perda óssea leve
[osteopenia])
Algumas medidas podem ajudar a prevenir fraturas. Muitos idosos correm o risco de cair devido à má
coordenação e equilíbrio, visão deficiente, fraqueza muscular, confusão e uso de medicamentos que
causam tontura quando se levantam ou de medicamentos que podem causar confusão. Modificar o
ambiente familiar para garantir segurança e trabalhar com um fisioterapeuta para desenvolver um
programa de exercícios pode ajudar a prevenir quedas. Exercícios de fortalecimento, incluindo
fortalecimento do tronco (“core”), podem ajudar a melhorar o equilíbrio.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo
conteúdo deste recurso.
01/11/2024, 20:31 Osteoporose - Distúrbios ósseos, articulares e musculares - Manual MSD Versão Saúde para a Família
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/distúrbios-ósseos-articulares-e-musculares/osteoporose/osteoporose 13/14
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/fraturas/fraturas-do-pulso
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/quest%C3%B5es-sobre-a-sa%C3%BAde-de-pessoas-idosas/quedas-de-idosos/quedas-de-idosos#v836687_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/quest%C3%B5es-sobre-a-sa%C3%BAde-de-pessoas-idosas/quedas-de-idosos/quedas-de-idosos#v836687_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/fundamentos/reabilita%C3%A7%C3%A3o/fisioterapia-ft
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/quest%C3%B5es-sobre-a-sa%C3%BAde-de-pessoas-idosas/quedas-de-idosos/quedas-de-idosos#v836687_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/fundamentos/exerc%C3%ADcio-e-forma-f%C3%ADsica/escolha-do-exerc%C3%ADcio-correto#v713463_pt
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The National Osteoporosis Foundation: Informações sobre como prevenir a osteoporose e ossos
fraturados e promover ossos fortes para toda a vida
01/11/2024, 20:31 Osteoporose - Distúrbios ósseos, articulares e musculares - Manual MSD Versão Saúde para a Família
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/distúrbios-ósseos-articulares-e-musculares/osteoporose/osteoporose 14/14
http://nof.org/