12- PUERPERIO FISIOLOGICO

Prévia do material em texto

PUERPÉRIO FISIOLÓGICO
KATIANCE BOTELHO
Enfermeira
Puerpério
O Puerpério ou pós-parto é o período que sucede o parto e, do ponto de vista fisiológico, é caracterizado por uma série de processos involutivos e de recuperação do organismo materno. 
Ele se inicia após a dequitação e se estende por um período cuja duração ainda é bastante discutida na literatura.
CLASSIFICAÇÃO DO PUERPÉRIO 
A-Puerpério imediato: primeiras 24 horas; 
B- Puerpério mediato: APÓS AS 24 HS até o 10.° dia pós-parto; 
C- Puerpério tardio: do 11.° ao 40.° dia pós-parto. 
MODIFICAÇÕES ANATOMICAS E FISIOLÓGICAS
Localização:
 1º dia - fundo uterino na altura da cicatriz umbilical;
 Final da 1ª semana - útero localiza-se na sínfise púbica;
 Depois de 10 dias - útero não é mais palpável;
MODIFICAÇÕES UTERINAS
Peso: 1000g: Logo após o parto
	 500g: 1ª semana
	 320g: 2ª semana
 60g: após 6-8 semanas
MODIFICAÇÕES UTERINAS
 Colo uterino
 No primeiro dia ele está amolecido , edematoso e com pequenas rachaduras nas margens do orifício externo, na porção posterior da vagina.
 Nos primeiros dias pós-parto fecha o orifício cervical interno e permanece aberto o orifício cervical externo;
.
Contrações Uterinas 
(Cólicas no Pós-Parto)
Primíparas  útero geralmente em estado permanente de contração tônica.
 Multípara  útero não mantém uma contração constante (perda do tônus muscular).
 Cólicas ao amamentar (ocitocina).
MODIFICAÇÕES UTERINAS
9
É o processamento da involução uterina, a regeneração da ferida placentária e a eliminação de considerável de sangue.
Odor semelhante ao da menstruação e também da flora vaginal da cada mulher.
 Lóquios
Sangramentos: 
O lóquio é um sangramento que ocorre com todas as mulheres nos dias após o parto. 
Ele acontece por causa da cicatrização do útero, no local onde estava a placenta. “Não é hemorragia e também não é uma menstruação”, 
 costuma durar no máximo até seis semanas após o nascimento do bebê.
 Modificação na cor e na quantidade devido à cicatrização do local de inserção da placenta.
Sangue vivo
Lochia rubra: até 3º-4º dia
Serossanguíneos
Lochia fusca (acastanhada): do 4º-10ºdia
Lochia flava (amarela): após 10ºdia
Lochia alba (alvos): varia 15º-30ºdia.
MODIFICAÇÕES UTERINAS
	FORMAÇÃO DO GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD
Imediatamente após a dequitação. O útero inicia o processo de involução. A retração uterina é característica do miométrio, que faz com que o órgão se retraia após as contrações.
MODIFICAÇÕES UTERINAS
VAGINA E PERÍNEO
A crise vaginal  descamação do epitélio de revestimento; Aparência edemaciada e arroxeada; afinamento da mucosa; dispareunia, diminuição da lubrificação;
.
Tecidos moles do períneo  geralmente edemaciados ou cianosados.
Parede abdominal
Rompimento da musculatura abdominal Diástase. 
Pode atingir cerca 
de 37% das mulheres;
Exercícios físicos ajudam na recuperação.
Sudorese pós-parto
Comum;
Eliminação do excesso de líquido acumulado na gestação;
Tremores  São observados em 25 a 50% das puérperas de parto vaginal
Hipotermia e tremores  Pode estar relacionada a reação termogênica materna em virtude da separação da placenta
 
Parto cesariana  relaciona-se a anestesia.
pele
 Estrias  Estrias avermelhadas tornam-se mais claras e diminuem de tamanho.
 Cloasma gravídico  Normalmente desaparecem no puerpério.
 Queda de cabelos.
peso
Há perda imediata de 4,5 a 6 kg atribuída ao feto, placenta, líquido amniniótico e perda sanguínea.
Amamentação  auxilia a redução de peso. 
Perda maior nos primeiros 3 meses.
peso
FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR COM O ACÚMULO DE PESO NO PUERPÉRIO:
Ganho excessivo de peso durante a gestação;
Raça negra; 
Obesidade;
Interrupção do consumo de cigarros; 
Idade materna;
Paridade;
Estado civil;
Intervalo entre as gestações; 
Tempo de retorno à atividade profissional.
Sistema urinário
 Retenção urinária 
CAUSAS  bexiga edemaciada e traumatizada, distendida; sensibilidade diminuída à pressão exercida pela urina; edema em torno do meato urinário; medo de ocorrer ardência e dor.
Sistema gastrointestinal
Fome e sede após o parto.
Constipação é comum pelos efeitos da analgesia ou anestesia, desidratação e dor no períneo.
Medo de evacuar.
Hemorróidas aparecem normalmente no 1º dia de puerpério ou se tornam-se mais doloridas
Dieta rica em fibras pode ajudar.
Sistema endócrino
Logo após a saída da placenta ocorre a queda de vários hormônios
Alterações hormonais para lactação.
 
Ciclo menstrual
Para as não lactantes o retorno da menstruação após o parto a termo varia entre 7 a 9 semanas. (Variável)
A amamentação pode inibir ou não a fertilidade pela ação direta do estímulo do mamilo sobre o hipotálamo por via neuro-endócrina elevando a prolactina e inibindo o FSH e LH.
 Alimentação;
 Ingesta hídrica;
 Estímulo a deambulação;
 Estimular a micção o mais precoce possível;
 Questionar os temores da puérpera, procurando tranquilizá-la e esclarecê-la.
Assistência de enfermagem
25
ATENÇÃO NO PUERPÉRIO
 Cuidados na primeira hora
 pós-parto
 Quarto período do trabalho de parto;
 Sinais vitais monitorados a cada 15
 minutos;
 Observar sangramento (hipotonia uterina, 
lacerações de colo e vagina, ruptura da cicatriz
uterina ou retenção de restos placentários) 
Eem caso de sangramento aumentado realizar revisão do canal de parto.
 Observar fundo uterino (globo de segurança de Pinard). 
 
 Cuidados no período subsequente
Controle de sinais vitais  Temperatura no mínimo duas vezes ao dia.
Palpação do útero  Rotineiramente, observar redução de consistência e da motilidade e dor (Involução uterina).
Lóquios  Rotineiramente, observar aumento, e alterações do cheiro e da cor.
Cólicas  Se necessário administrar analgésicos.
Deambulação precoce  Deve ser estimulada para a prevenção de complicações urinárias, constipação intestinal, trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
ATENÇÃO NO PUERPÉRIO
Dieta  Tão logo seja possível deve ser oferecida dieta regular.
Episiotomia e ferida operatória  A analgesia adequada deve ser prescrita antes do início da dor. Observar edemas e dores importantes (hematoma), e indício de infecção. 
CEFALEIA PÓS RAQUIA  A analgesia adequada E repouso
Inspeção de membros inferiores  Rotineiramente, observar edemas ou dor em apenas uma perna. Sugestivo de comprometimento venoso, deve ser administrado heparina profilática.
ATENÇÃO NO PUERPÉRIO
Para as puérperas rh -
Rhogan ou Mathergan: Imunoglobulina D , maior eficácia até 72 horas pós-parto. IM em região glútea profunda. Se a mãe for Rh- e o recém-nascido nascer Rh+.
29
Sexo e o puerpério
Após o resguardo de 40 dias e liberado. 
Iniciar os contraceptivos. 
Exercícios no puerpério
A realização de exercícios dependerá da avaliação do estado geral da mulher e do nível de fadiga. 
Caminhadas: exercício ideal.
Retorno à atividade normal deverá ser gradual. 30 dias para o parto normal e 45 dias para a cesariana.
Exercícios penineais.
Adaptação Psicológica
 O puerpério é um dos momentos mais críticos da vida de uma mulher podendo desencadear na mulher tristeza puerperal e depressão puerperal
 Irritabilidade e mudanças de humor são comuns.
 Rápido declínio hormonal (progesterona e estrogênio), conflito sobre o papel materno e a insegurança pessoal contribuem para alterações emocionais.
32
Alojamento Conjunto
 É um sistema adotado por muito hospitais, onde o recém-nascido permanece o tempo todo junto da mãe. Proporciona oportunidade de aprendizado para a mãe e maior interação da família como o RN.
33
 Obrigada 
Dados importantes
 Tipo e hora do parto; episiotomia ou lacerações;
 Tempo de bolsa rota; analgesia ou anestesia;
 Volume de perda sanguínea; intercorrências;
 Sexo, peso e apgar do RN (GIG, AIG, PIG ou prematuro);
 Intercorrências com o RN.
35
Assistência de enfermagem
 Sono e Repouso;
 Favorecer a presença familiar;
 Deambulaçãoo mais precoce possível;
 As primeiras saídas do leito acompanhada da enfermagem após o parto e também na vigência de tonturas.
 Orientações e cuidados com o RN: Esclarecer dúvidas, incentivar amamentação, banho…
36
Questões de concursos
1) Durante a amamentação uma puérpera queixou-se de dores semelhantes a cólicas. O profissional deve orientá-la, explicando que essas dores são devidas:
a) à produção de leite. 
b) a infecção urinária. 
c) a complicações do parto. 
d) à presença de lóquio.
e) à involução uterina. 
2) Durante a assistência de enfermagem no puerpério imediato, a avaliação da perda sanguínea vaginal (lóquios) deve considerar da maior relevância:
a) queixas de cólicas ocasionais.
b) a variação no volume eliminado.
c) o progressivo escurecimento da cor.
d) a falta de regularidade na eliminação.
e) a eliminação de coágulos sanguíneos.
Questões de concursos
3) Sempre que as condições da mãe e do recém-nascido permitirem, estes devem permanecer juntos após o parto. O alojamento conjunto vem sendo recomendado e valorizado desde a década de 70. Assinale a alternativa incorreta em relação ao alojamento conjunto.
a) O alojamento conjunto aumenta o risco de infecção hospitalar pela proximidade do binômio mãe-filho.
b) O alojamento conjunto possibilita maior interação entre a mãe e sua família e os profissionais de saúde responsáveis pela atenção à criança.
c) O alojamento conjunto possibilita a troca de experiências com outras mães quando compartilham o mesmo quarto, em especial com mães mais experientes que também estão cuidando dos seus filhos.
d) O alojamento conjunto possibilita maior envolvimento dos pais e/ou de outras pessoas significativas no futuro cuidado com a criança.
Questões de concursos
4) O cuidado de enfermagem no período pós-parto deve concentrar-se no apoio da adaptação fisiológica e emocional da mulher e deve ser orientado ao seu bem-estar, assim como a organização dos cuidados maternos deve considerar o recém-nascido e sua família. Avaliações contínuas são realizadas durante todo o período de internação, no alojamento conjunto, buscando-se identificar sinais de complicações potenciais. Assinale a alternativa em que são apresentados sinais de complicações potenciais do período puerperal imediato.
a) Aumento de turgidez mamária; sons intestinais audíveis em todos os quadrantes do abdome; edema nos membros inferiores.
b) Sinal de Homans negativo; lochia rubra; hipotensão ortostática.
c) Temperatura axilar 38 ºC nas primeiras 24 horas após o parto; sinal de Homans negativo; hipotensão ortostática.
d) Temperatura axilar > 38 ºC no segundo dia após o parto; sons respiratórios crepitantes; eritema e ingurgitamento do tecido mamário. 
Questões de concursos
5) Conforme a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), pode-se afirmar que:
a) no puerpério a crise genital ocorre pois prevalecem os fenômenos catabólicos e involutivos das estruturas hipertrofiadas ou hiperplasiadas na gravidez.
b) o puerpério remoto é o período de duração precisa, (encerra-se em 30 dias) independente da amamentação.
c) as mães que amamentam integralmente têm o retorno da menstruação, em média de 2 a 4 semanas.
d) a amamentação de curta duração ou parcial são mais eficientes para prolongar a amenorreia pós-parto.
Questões de concursos
Referências Bibliográficas
BRASIL, Ministério da Saúde. Parto Aborto e Puerpério: assistência humanizada à mulher. Secretaria de Políticas de Saúde, Área Técnica da Mulher. Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
ZUGAIB, Obstetrícia. Editora Manole, 2012
 
BUSSÂMARA, Neme. “Obstetrícia básica”, 3edição.Editora savier, 2006
REZENDE, Carlos. “Obstetrícia Fundamental”, Editora Goanabara koogan, 
 10 edição, 2006
42
image1.jpeg
image2.jpeg
image3.jpeg
image4.jpeg
image5.jpg
image6.jpeg
image7.jpeg
image8.jpeg
image9.png
image10.jpg
image11.jpg
image12.jpg
image13.jpg
image14.jpg
image15.jpeg
image16.jpeg
image17.jpg
image18.jpeg
image19.jpeg
image20.jpeg
image21.jpeg
image22.jpeg
image23.jpeg
image24.jpeg
image25.jpeg
image26.jpeg
image27.jpeg
image28.jpeg
image29.jpeg
image30.gif
image31.jpeg
image32.jpeg