745982652-Super-Intestino

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Primeira edição: fevereiro de 2022
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Dados de catalogação na publicação da Biblioteca do Congresso Nomes:
Davis, William, 1957– autor.
Título: Super intestino: um plano de quatro semanas para reprogramar seu
microbioma, restaurar a saúde e perder peso / William Davis, MD.
Descrição: Primeira edição. | Nova York: Hachette Go, 2022. | Inclui
referências bibliográficas e índice.
Identificadores: LCCN 2021035884 | ISBN 9780306846977 (capa dura) |
ISBN 9780306846953 (e-book) Disciplinas: LCSH: Sistema
gastrointestinal – Microbiologia. | Saúde.
Classificação: LCC QR171.G29 D38 2022 | DDC 612.3/2—dc23
Registro LC disponível em https://lccn.loc.gov/2021035884
ISBNs: 978-0-306-84697-7 (capa dura), 978-0-306-84695-3 (e-book)
E3-20211210-JV-NF-ORI
CONTEÚDO
COBRIR
FOLHA DE ROSTO
DIREITO AUTORAL
DEDICAÇÃO
INTRODUÇÃO
PARTE I 
BLUES INTESTINAIS
1 TRISTE
DOISUM MICROBIOME QUE SÓ UMA MÃE PODERIA
AMAR
3 FANTASMAS DE MICROBIOS PASSADOS
4 A FECALIZAÇÃO DA AMÉRICA
5 CUIDE DO SEU MUCUS
PARTE II 
FRANKENBELLY E AMIGOS
6SIBO: FRANKENBELLY
7 DOENÇA: SELVA FUNGAL
8CONQUISTANDO SEU FRANKENBELLY:
GERENCIANDO SIBO E SIFO
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PARTE III 
REAÇÃO INTESTINAL
9 FAÇA UM PASSEIO PELO LADO SELVAGEM
10 PODER INTESTINAL
PARTE IV 
CONSTRUA SEU PRÓPRIO SUPER GUT: UM PROGRAMA
DE QUATRO SEMANAS
SEMANA 1: PREPARAR O SOLO
SEMANA 2: RESEMENTE SEU JARDIM
SEMANA 3: ADICIONE ÁGUA E FERTILIZANTE
SEMANA 4: CRESÇA SEU JARDIM DE MICROBE
SUPER GUT
RECEITAS SUPER GUT
SUPER GUT AMOSTRA DE PLANO DE MENU DE
TRÊS DIAS E LISTAS DE COMPRAS
POSTÁCIO: SUORE AS PEQUENAS COISAS
AGRADECIMENTOS
DESCUBRA MAIS
TAMBÉM POR WILLIAM DAVIS, MD
ANEXO A - RECURSOS
APÊNDICE B: ERRADICANDO SEU FRANKENBELLY:
PROTOCOLOS SUPER GUT SIBO E SIFO
APÊNDICE C: ERRADICANDO H. PYLORI
REFERÊNCIAS
Dedicado à memória do Professor Ilya Ilyich (Élie) Mechnikov, biólogo e
observador atento, que, há mais de um século, foi o primeiro a reconhecer
o poder do microbioma na saúde e no envelhecimento, e que também era
um amante do iogurte
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INTRODUÇÃO
Dr. Frankenstein: “Sabe, não quero envergonhá-lo, mas
sou um cirurgião bastante brilhante. Talvez eu possa ajudá-
lo com esse problema.
Igor: “Que corcunda?”
Jovem Frankenstein, 1974
Na história de Frankenstein de Mary Shelley, por meio de experimentos
desajeitados e uma costura grosseira de partes do corpo eletrificadas para a
vida, o Dr. Victor Frankenstein cria um monstro, não natural e não
inteiramente humano, uma criatura terrível de se ver que foge para
aterrorizar o campo.
Ninguém aqui está costurando cabeças e braços soltos em torsos ou
passando 220 volts através de órgãos para trazê-los de volta à vida. Em vez
disso, uma alquimia peculiar da saúde humana tem ocorrido nestes últimos
cinquenta anos ou mais, criando horrores modernos para a saúde durante
uma época – a maioria de nós acreditou – de avanços médicos sem
precedentes. Portanto, é ainda mais surpreendente que um universo de
criaturas primitivas que vivem directamente abaixo do nosso diafragma,
atrás do nosso umbigo, mas abaixo da nossa consciência – e dos nossos
médicos – só agora venha à luz como um fenómeno extremamente
importante na saúde humana.
Onze anos atrás, no primeiro de minha série de livros Barriga de Trigo,
descrevi como cientistas agrícolas e agricultores mudaram essa planta
chamada “trigo”, transformando uma planta tradicional de um metro e meio
de altura em uma planta de 45 centímetros de altura e espessura. colheita
com caule e sementes grandes, uma mudança que exigiu milhares de
experimentos genéticos. O resultado final geneticamente alterado produziu
de facto uma colheita de alto rendimento, permitindo aos agricultores colher
várias vezes mais alqueires por acre do que as variedades tradicionais, um
boom de rendimento que ajudou a alimentar os famintos em países
subdesenvolvidos assolados pela fome. Mas esta nova cultura também
infligiu uma série de efeitos inesperados aos humanos que a consumiram,
efeitos que vão desde a estimulação do apetite a convulsões do lobo
temporal, da seborreia a um aumento de 400% na doença celíaca. Os
diabetes tipo 1 e tipo 2, anteriormente raros, tornaram-se doenças comuns, e
os humanos que costumavam comer para viver foram transformados numa
população com apetites insaciáveis de tudo o que puder comer. As
consequências para a saúde do consumo do trigo moderno são tão
destrutivas, tão antinaturais, que o rotulei de “Frankengrain”.
Descobri que remover Frankengrains da dieta rendeu benefícios de
saúde substanciais, muitas vezes transformadores. Milhares de pessoas
experimentaram perda de peso sem esforço e transformações na sua saúde,
restaurando-as às barrigas lisas dos anos 50 e libertando-as de numerosos
problemas de saúde modernos. E, no entanto, uma proporção substancial
também relatou algo assim: “Perdi dezoito quilos sem nem tentar e não
sinto mais fome o tempo todo. Não sou mais pré-diabético e parei de tomar
dois comprimidos para pressão arterial. Minha artrite reumatóide está cerca
de 70% melhor e consegui parar com o medicamento injetável de vários
milhares de dólares por mês. Mas ainda tenho alguns surtos e tive que
retomar os esteróides e o naproxeno.” Por outras palavras, remover
Frankengrains da dieta e adicionar alguns suplementos nutricionais que
recomendei, que inverteram fenómenos de saúde como a resistência à
insulina, não resolveu completamente todos os problemas de saúde das
pessoas. Algumas pessoas relataram ter perdido, digamos, 30 quilos,
faltando apenas mais 15 quilos – mas a perda de peso estagnou, apesar de
terem feito tudo certo. O estilo de vida da Barriga de Trigo inclui esforços
básicos para recultivar espécies microbianas saudáveis que vivem no trato
gastrointestinal, ou seja, o microbioma intestinal, mas ainda faltava algo.
A comunidade Wheat Belly, grande, internacional e entusiasticamente
envolvida, também foi (e continua a ser) uma comunidade colaborativa,
onde todos nós partilhamos experiências e procurámos melhores respostas
sobre como alcançar 100 por cento de sucesso e finalmente vencer
problemasajudar. desfazer as
numerosas e por vezes perigosas alergias alimentares a amendoins, ovos ou
peixes que um número crescente de crianças experimenta.
Outro gênero bacteriano amplamente perdido pela maioria das pessoas
modernas é o Oxalobacter, uma espécie bacteriana que pode habitar o cólon
e que consome com entusiasmo oxalato, um composto natural comum em
alimentos como nozes, espinafre, beterraba e chocolate. Em contraste, a
maioria dos povos indígenas, como os Hadza e os Yanomami, carregam
muitas espécies de Oxalobacter. À medida que as pessoas modernas perdem
essas espécies, elas desenvolvem dolorosas pedras nos rins de oxalato de
cálcio, especialmente após a exposição a antibióticos. O mais preocupante é
que tem havido um grande aumento de cálculos renais de oxalato de cálcio
em crianças, especialmente após tomarem antibióticos.9,10 Outras
alterações na composição da flora intestinal também provavelmente atuam
em pessoas com cálculos renais de oxalato, como a proliferação de cálculos
renais de oxalato. algumas espécies (Methanobrevibacter smithii) e perda
ou redução de outras (Lactobacillus plantarum). Mas o processo parece
girar em torno da perda da espécie de bactéria Oxalobacter.
Bifidobacterium infantis é outra vítima microbiana, ausente em 90% de
todos os recém-nascidos. Esta espécie proporciona vantagens substanciais à
saúde e ao crescimento dos recém-nascidos, mas ou não é transmitida da
mãe para o bebé ou é perdida pela exposição a antibióticos. Sem B. infantis,
os bebês têm maior probabilidade de serem supercolonizados por espécies
fecais de Enterobacteriaceae, uma situação que tem sido associada a um
aumento dramático no pH das fezes ao longo dos anos (um aumento no pH
das fezes reflete a incapacidade da criança de metabolizar nutrientes como o
leite materno oligossacarídeos em subprodutos de ácidos graxos que nutrem
as células intestinais e proporcionam outros benefícios). Os bebês do início
do século XX, por exemplo, tinham fezes com pH em torno de 5,0,
enquanto os bebês modernos sem uma população saudável de B. infantis
têm fezes menos ácidas, com pH de 6,5 (uma diminuição de mais de dez
vezes na acidez no pH escala).11 A restauração de B. infantis protege bebês
prematuros de uma condição devastadora e muitas vezes fatal chamada
enterocolite necrosante, na qual espécies bacterianas prejudiciais invadem e
destroem a parede intestinal.12 B. infantis é uma das várias espécies
“chave” em bebês que, por ser capaz de metabolizar nutrientes do leite
materno, apoia o crescimento de outras espécies bacterianas benéficas à
medida que o bebê cresce. Mas mesmo o parto vaginal e a amamentação
não são garantia de que uma criança será colonizada por esta espécie
crucial, porque as próprias mães podem não ter este micróbio e, portanto,
serem incapazes de transmiti-lo. Além da proteção contra a enterocolite
necrosante, a restauração desta espécie oferece vantagens consideráveis aos
bebês. Os bebês nos quais a B. infantis foi restaurada têm maior
probabilidade de dormir a noite toda e cochilar mais, têm menos
probabilidade de ter assaduras, têm menos cólicas e têm 50% menos
evacuações por dia (e, portanto, precisam de 50% de evacuações). menos
trocas de fraldas). E os benefícios desta espécie continuam para além da
infância, sob a forma de reduções na rinite alérgica (alergia nasal), asma,
potencial para doenças autoimunes e dores abdominais causadas pela
síndrome do intestino irritável, à medida que se tornam crianças mais
velhas.13–15 Mas o que é mesmo melhor do que fornecer B. infantis como
probiótico a uma criança após o nascimento? Devolver esse micróbio à mãe
antes do nascimento, o que permite que a mãe o transmita ao bebê, como
deveria ocorrer naturalmente, ao mesmo tempo que proporciona benefícios
à saúde da mãe.
L. REUTERI: O BUG DO AMOR
A espécie bacteriana Lactobacillus reuteri é uma estrela no mundo dos
micróbios intestinais, que produz efeitos espetaculares para o seu
hospedeiro humano. Até meados do século XX, a maioria das pessoas no
mundo ocidental desfrutava dos benefícios desta espécie bacteriana que
habitava o seu tracto gastrointestinal, que tinham adquirido das suas mães
quando crianças, através da passagem pelo canal do parto e da
amamentação. Os povos indígenas que vivem nas selvas e nas montanhas,
bem como as galinhas, os porcos e outras criaturas, são portadores deste
microrganismo, sugerindo que este desempenha um papel essencial na
sobrevivência.
Mas a vida moderna erradicou esta espécie de 96% das pessoas no
mundo ocidental. Hoje, apenas 4 por cento – menos de uma em cada vinte
pessoas – continuam a desfrutar da presença desta espécie
maravilhosa.16,17 Entre os muitos benefícios da L. reuteri está a sua
capacidade única de desencadear a libertação da hormona oxitocina do
cérebro humano. , o que foi demonstrado através de uma elegante série de
experimentos conduzidos no Massachusetts Institute of Technology (MIT).
Pense nisso: um micróbio que vive no seu trato gastrointestinal determina
um aspecto importante do funcionamento do seu cérebro.18
A oxitocina é o hormônio da empatia e da conexão. É o hormônio que
surge quando você está apaixonado ou se sente intimamente ligado a outra
pessoa ou acaricia seu cachorro. A oxitocina ajuda você a ver o outro lado
de uma discussão, cultiva simpatia pela situação de outras pessoas e reduz a
ansiedade social.
A perda de L. reuteri e dos seus efeitos provocadores de oxitocina
significa que as pessoas modernas têm níveis mais baixos de oxitocina do
que as pessoas de há cinquenta anos. Vivemos numa época atormentada
pelo aumento do isolamento social, taxas recordes de suicídio e divórcios
vertiginosos. Poderia a perda do L. reuteri, que aumenta a ocitocina, ser
pelo menos uma causa por trás dessas tendências sociais perturbadoras?
Certamente, estas são questões complexas com muitas causas potenciais,
mas poderia a devastação moderna dos organismos úteis nos nove metros
do trato gastrointestinal, incluindo o desaparecimento de L. reuteri e a
consequente perda de empatia e desejo de conexão humana, ser pelo menos
parte da explicação? Eu acredito que sim.
OXITOCINA: HORMÔNIO DO AMOR… E DA
JUVENTUDE?
A restauração do L. reuteri, um micróbio perdido pela maioria
das pessoas modernas, desencadeia a libertação de
oxitocina do cérebro e, com ela, um aumento na empatia e
no desejo pela companhia de outras pessoas. A oxitocina é o
motor do afeto entre mãe e filho, do apego que você sente
pelo parceiro e é o fator que abre sua mente para a opinião
de outras pessoas. O microbioma da maioria das pessoas
modernas carece de L. reuteri numa época em que os
fenómenos sociais de isolamento, suicídio, divórcio e
discórdia social atingem níveis recordes. No entanto, por
mais importantes que sejam os efeitos da oxitocina para a
vida social humana, esta hormona é muito mais do que isso.
Um dos primeiros indícios do poder da oxitocina para
exercer efeitos fisiológicos impressionantes veio de uma
série de experiências com animais realizadas no MIT por um
grupo que estudava o cancro. Eles observaram os seguintes
efeitos em animais idosos que receberam L. reuteri em
comparação com aqueles que não receberam L. reuteri:
• Pêlo espesso, crescimento de pêlo mais rápido (animais
que não receberam L. reuteri apresentaram dermatite e
perda de pêlo irregular).
• Pele mais espessa, com aumento substancial de
colágeno dérmico
• Aceleração da cicatrização da pele (a cicatrização da pele
pode ser vista como um reflexo da juventude e saúde em
geral).
• Magreza permanente (ratos sem L. reuteri ficaram acima
do peso).
• Níveis reduzidos do hormônio do estresse cortisol
• Preservação do comportamento de acasalamento em
ratos mais velhos
Em outros estudos, a administração de L. reuteri ou
oxitocina restaurou a musculatura jovem em camundongos
idosos, reverteu a imunidade prejudicada pelo
envelhecimento e reverteu a perda óssea relacionada à
idade.
Some tudo: ratos sem L. reuteri envelheceram e
engordaram, perderam pêlo, perderam músculos e
densidadeóssea, perderam interesse em sexo e perderam
proteção imunológica. Os camundongos receptores de L.
reuteri permaneceram esbeltos, tinham pêlo grosso,
mantiveram músculos e densidade óssea jovens,
mantiveram a imunidade juvenil e continuaram a ser
sexualmente ativos - eles permaneceram jovens até a morte.
Deixe-me repetir isso para dar ênfase: camundongos
portadores de L. reuteri e que desfrutavam de níveis juvenis
de oxitocina permaneceram jovens até a morte. Isso não
significa que eles viveram mais. Isto significa que, numa
idade em que poderiam estar a recolher a Segurança Social
dos ratos, a andar com um andador e a ler a revista AARP,
em vez disso pareciam muito mais jovens e esguios e
permaneciam social e sexualmente envolvidos.18-21
Uma lista crescente desses fenômenos é corroborada por
experiências humanas.21–24 Desde que venho defendendo
a restauração de L. reuteri nos microbiomas das pessoas
modernas, conseguida através da fabricação de iogurte de L.
reuteri com alta contagem bacteriana (receita fornecida mais
adiante no livro ), temos de facto testemunhado os efeitos
observados nos modelos experimentais reproduzidos em
muitas pessoas: pele mais espessa, redução das rugas da
pele, cicatrização acelerada, restauração de músculos e
força jovens, aumento da libido. E, como os ratos não
conseguem nos dizer como se sentem, as pessoas que
consomem este iogurte rico em L. reuteri estão relatando
efeitos adicionais, como sono mais profundo com sonhos
vívidos, redução do apetite, maior otimismo e menos
ansiedade social, efeitos provavelmente resultantes do
aumento da oxitocina. causada pelas bactérias.
A restauração de L. reuteri, portanto, não só faz de você
um ser humano melhor e mais saudável, mas também pode
produzir uma série de efeitos que, acredito, farão o relógio
retroceder dez, talvez vinte anos. Tudo isso restaurando uma
espécie bacteriana que, provavelmente, você perdeu ou
nunca recebeu, muito menos ouviu falar.
Discuto como você pode restaurar essa maravilhosa
espécie bacteriana posteriormente neste livro.
Restaure esta espécie bacteriana perdida e muitos experimentarão uma
onda de empatia e desejo de conexão humana. As pessoas relatam gostar
mais de suas famílias e colegas de trabalho, um desejo renovado de
conversar com estranhos na fila para tomar um café no Starbucks e se reunir
com amigos e uma tendência a chorar mais no cinema. Eles também
relatam ser mais capazes de compreender os pontos de vista e opiniões dos
outros.
L. reuteri é única entre as bactérias porque “prefere” colonizar o trato
gastrointestinal superior, o estômago, o duodeno, o jejuno e o íleo, em vez
de fixar residência apenas no cólon, onde a maioria das outras espécies
probióticas prefere viver. Vivendo na parte superior do trato
gastrointestinal, L. reuteri é um produtor entusiasta de antibióticos naturais
chamados bacteriocinas, que são eficazes contra espécies bacterianas
indesejáveis que ascendem ao intestino delgado, onde não pertencem. A
perda de L. reuteri nas pessoas modernas é, portanto, um provável fator que
contribui para o crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado, que
agora é generalizado; a restauração de L. reuteri também faz parte da
solução.
Esta é apenas uma espécie bacteriana, quase desaparecida dos
microbiomas das pessoas modernas, que quando restaurada produz efeitos
surpreendentes. L. reuteri ilustra o poder do cultivo proposital do
microbioma humano que exploraremos mais adiante. Mas também levanta
uma questão problemática: que outros micróbios desconhecidos perdemos
e, com eles, os benefícios emocionais e sociais que proporcionam na
promoção da saúde, na prevenção de alergias, no controlo do peso e nos
benefícios emocionais e sociais?
 Super Sucesso Instintivo: Lisa, 61, Novo México 
“Tenho comido meia xícara de iogurte L. reuteri com mirtilos ou
framboesas e nozes adoçados com adoçante de fruta do monge
quase todos os dias durante o ano passado. Co-fermentei L. reuteri e
L. casei Shirota para comer durante a temporada de gripe deste ano.
“As rugas ao redor da área dos meus olhos estão definitivamente
diminuídas. Minha pele tem uma textura mais suave em geral.
Tenho um sono incrivelmente profundo e tenho sonhos com
recordação total ao acordar. A frequência intestinal também
melhorou.
“Comecei a fazer iogurte L. reuteri em junho de 2019 e, durante
os meses de inverno, tenho comido um co-fermento de L. reuteri e
L. casei Shirota. Vejo mais clareza na minha pele, menos rugas e
muitos elogios de outras pessoas.”
H. PYLORI: NOIVA DE FRANKENBELLY?
Embora tenhamos perdido uma série de espécies bacterianas benéficas,
estamos também no processo de perder uma espécie única, a Helicobacter
pylori, que tem duas faces: proporciona alguns benefícios, como protecção
contra o refluxo ácido e talvez contra a obesidade, mas também causa
úlceras estomacais e duodenais e pode promover algumas formas de câncer.
Os humanos adquiriram este micróbio por volta da altura em que o Homo
sapiens migrou para fora de África, há cerca de sessenta mil anos, mas a sua
frequência diminuiu entre os humanos modernos ao longo dos últimos
cinquenta anos. O H. pylori infecta atualmente o estômago de 50% ou mais
da população mundial. No entanto, em países desenvolvidos como os
Estados Unidos, a proporção de pessoas com H. pylori caiu para cerca de 15
por cento, provavelmente pelas mesmas razões pelas quais perdemos
espécies como L. reuteri e B. infantis.
Durante muitos anos, as úlceras estomacais e duodenais foram atribuídas
ao estresse e ao consumo de alimentos ácidos. Durante muito tempo,
acreditou-se que o estômago estava livre de bactérias, devido ao seu
ambiente extremamente ácido e de baixo pH. Então, dois médicos
australianos, Robin Warren e Barry Marshall, demonstraram que a
erradicação do H. pylori do estômago permitiu a cura das úlceras, provando
que as úlceras eram um processo infeccioso e que certas bactérias podiam
sobreviver no estômago. Antes dessa descoberta, lembro-me dos dias
anteriores ao uso de antibióticos para erradicar o H. pylori e antes do uso de
medicamentos supressores de ácido estomacal para reduzir a dor da úlcera -
era comum ver pessoas na sala de emergência vomitando sangue vermelho
ou passando sangue preto parcialmente digerido. sangue nas fezes devido a
úlceras hemorrágicas. Reconhecer que as úlceras estomacais e duodenais
são processos infecciosos foi um insight extremamente poderoso.
Mas o H. pylori está provando ser muito mais do que uma causa de
úlceras e hemorragias. Desde então, tem sido associado a doenças como
câncer de estômago, câncer de pâncreas e do trato biliar, doenças
autoimunes, doença de Parkinson e aumento do risco de diabetes tipo 2.25–
28 A erradicação do H. pylori provou ser mais eficaz na redução da erupção
cutânea da rosácea. e a incapacidade da doença de Parkinson do que os
medicamentos convencionais para essas condições.29,30 Abrigar H. pylori
aumenta a probabilidade de uma pessoa desenvolver SIBO, especialmente
se a infestação resultar na perda da capacidade da pessoa de produzir ácido
estomacal, o que é comum após muitos anos de bactérias que habitam o
estômago.31,32
A erradicação deste micróbio proporciona, portanto, proteção contra
uma série de doenças humanas. Mas é bom se livrar totalmente desse bug?
As evidências sugerem que o H. pylori tem uma relação complicada
com o seu hospedeiro humano. Como os humanos e o H. pylori coexistiram
durante sessenta mil anos, adaptámo-nos um ao outro. H. pylori, por
exemplo, tolera ácido estomacal e não estimula muito a resposta
imunológica humana contra ele. Embora esteja associada às doenças citadas
acima, também pode trazer vantagens. Martin Blaser, da Universidade de
Nova York, um crítico do uso excessivo de antibióticos, explorou
meticulosamente o papel do H. pylori na saúde humana e argumenta que
sua ausência está associada ao aumento da frequência de asma e alergias e
talvez até contribua modestamente para ganho de peso (resultante de
distorções dos hormônios leptina e grelina).32
Emsuma, embora esteja entre a lista crescente de micróbios perdidos
por muitas pessoas, na minha opinião há vantagens a longo prazo em não
ter o H. pylori infestando o estômago, uma vez que as condições de saúde
associadas a este micróbio são ameaças maiores do que as doenças
reduzidas pela sua presença. A remoção do H. pylori faz parte do nosso
esforço Super Gut para combater a disbiose e a SIBO. A solução
convencional é identificar e erradicar esse micróbio após o diagnóstico de
uma úlcera. Mas você pode tomar as rédeas na identificação de sua
presença e erradicá-la usando estratégias naturais selecionadas antes que
surjam úlceras ou outros problemas de saúde. Se você desejar erradicar o H.
pylori por conta própria, consulte o Apêndice C para obter uma sugestão de
regime de agentes naturais para fazê-lo.
UM PONTO DE MICROBIOME SEM RETORNO?
Trancar um grupo de humanos e privá-los de comida e água – é algum
mistério que estas pobres almas sucumbiriam à privação? Infelizmente, ao
longo da história temos inúmeros casos de tais torturas infligidas a seres
humanos por acaso ou por outros seres humanos.
O que acontece se você também não conseguir sustentar os micróbios
que vivem em seu trato gastrointestinal, privando-os das fibras prebióticas e
de outros nutrientes de que precisam para sobreviver? É claro que não
podem fazer compras num supermercado ou criar o seu próprio gado.
Através da negligência, eliminaremos dezenas, talvez centenas, de espécies
bacterianas potencialmente benéficas dos limites do nosso microbioma.
A situação piora quando o seu microbioma é exposto a fatores que
perturbam ainda mais as populações bacterianas, o que também contribui
para a erradicação de espécies benéficas. O glifosato, o ingrediente ativo do
herbicida Roundup, em particular, é um suspeito culpado: foi demonstrado
que ele erradica efetivamente espécies probióticas como Lactobacillus, ao
mesmo tempo que é ineficaz contra Escherichia coli patogênica, Shigella e
todos os seus co-conspiradores na comunidade SIBO, enriquecendo assim
as populações de supercrescimento bacteriano prejudicial à saúde no
microbioma intestinal.33
Espécies de micróbios perdidas não voltam espontaneamente. Tal como
os ratos não se reproduzem espontaneamente a partir de uma pilha de
trapos, as espécies bacterianas que foram perdidas ou erradicadas do
microbioma não se regeneram, mas desaparecem para sempre, a menos,
claro, que façamos esforços para reimplantá-las.
Muitas pessoas perderam inadvertidamente espécies do seu microbioma.
Siga uma dieta rigorosa com baixo teor de carboidratos - quer você a chame
de cetogênica, paleo, carnívora, Atkins ou qualquer outra - e deixe de
incluir uma variedade de fibras prebióticas, polifenóis e outros nutrientes de
que os micróbios precisam e que só podem ser provenientes de plantas, não
produtos de origem animal, e você causa danos ao seu microbioma porque
as espécies que você matou de fome não irão simplesmente reaparecer. Os
regimes alimentares que carecem de nutrientes microbianos diminuem a
diversidade de espécies bacterianas, ou seja, o número de espécies
microbianas únicas – com maior diversidade geralmente considerada um
sinal de saúde – que existem no intestino. Algumas espécies são perdidas e
outras espécies bacterianas que se alimentam do revestimento mucoso
protetor do trato gastrointestinal, como a Akkermansia muciniphila,
proliferam. (Mais adiante neste livro, discutirei com mais detalhes as
implicações da superproliferação de Akkermansia que resulta de acidentes
alimentares.) Isso degrada a proteção que o muco intestinal oferece e pode
levar, com o tempo, à inflamação da parede intestinal, colite e outras
doenças. condições.34–36
Não há dúvida: limitar os carboidratos na dieta é um método superior à
limitação de gordura ou calorias para perda de peso e saúde geral. Mas não
cometa o erro potencialmente fatal de renunciar aos nutrientes necessários
para nutrir a flora intestinal, caso contrário você aumentará a lista de
fantasmas de micróbios do passado.
Agora que consideramos os micróbios perdidos nos humanos modernos,
vamos discutir como as mudanças nas populações microbianas levaram ao
processo de fecalização da espécie humana. Sim, é tão ruim quanto parece.
Espécies indesejáveis de fezes estão travando – e muitas vezes vencendo –
a guerra em seu trato gastrointestinal.
4
A FECALIZAÇÃO DA AMÉRICA
Já não é um mistério: as pessoas modernas mudaram enormemente a
composição do microbioma humano. Isto reflete-se em alterações nos
dentes, na pele, no trato intestinal, nos hábitos intestinais e na saúde geral.
Neste capítulo, discuto como os micróbios fecais agora dominam muitas
pessoas.
Recentemente, eu estava discutindo o microbioma com dois amigos
radiologistas, e eles me disseram que, ao revisarem tomografias
computadorizadas, testemunharam um aumento dramático em um
fenômeno chamado fecalização. Também chamada de sinal de fezes do
intestino delgado, a fecalização ocorre quando micróbios fecais, geralmente
restritos ao cólon, aparecem no intestino delgado, conferindo a aparência
característica de fezes vistas normalmente no cólon até o íleo. Para uma
tomografia computadorizada, os pacientes ingerem agentes de contraste
orais que destacam os contornos internos do trato gastrointestinal. As fezes
retidas no cólon têm uma aparência característica na tomografia
computadorizada e devem aparecer apenas no cólon. Mas meus amigos
radiologistas estão vendo agora um número crescente de pessoas com
fecalização, fezes aparecendo no intestino delgado onde não deveriam estar.
A fecalização do intestino delgado tem um número limitado de causas, uma
das quais é a obstrução do intestino delgado, uma situação de emergência
extremamente dolorosa e com risco de vida quando algo bloqueia ou
impede o movimento normal dos intestinos. Mas a maioria das pessoas com
fecalização são jovens (vinte, trinta e quarenta anos) e não estão
gravemente doentes, mas apresentam queixas abdominais crónicas, como
urgência, diarreia e distensão abdominal. (Se você fez uma tomografia
computadorizada abdominal por um motivo ou outro, obtenha uma cópia do
relatório real: você ficará surpreso com a frequência com que a fecalização
é mencionada pelo radiologista intérprete, mas nunca mencionada pelo
médico ao paciente.)
Há apenas cinquenta anos, seria inimaginável pensar que uma condição
incomum chamada diabetes tipo 2 se tornaria tão comum como é hoje, que
estaríamos sofrendo a pior epidemia de sobrepeso e obesidade já vista na
história da humanidade no planeta. , e que a taxa de doenças inflamatórias
intestinais, como a colite ulcerativa e a doença de Crohn, estaria explodindo
entre os americanos. Mas numerosos factores únicos da vida moderna
convidaram os organismos fecais a ocupar o lugar na cabeceira da mesa
chamada saúde, e estes convidados indesejados no tracto GI superior não
seguem as regras de etiqueta apoiando o seu anfitrião (ou seja, você ); em
vez disso, estão empenhados numa destruição considerável.
Há apenas alguns anos é que víamos os micróbios que habitam o trato
gastrointestinal humano como nada mais que um incômodo, como o
apêndice humano ou os dentes-de-leão do seu gramado. Se causaram uma
infecção: tome um antibiótico para uma infecção do trato respiratório
superior ou urinário, suporte a diarreia, passe alguns rolos extras de papel
higiênico, caso encerrado. Ou conseguir uma receita para um curso – ou
cinco – de antibióticos para uma criança com infecção de ouvido, e aí tudo
volta ao normal, certo?
Não, nem perto disso. Os antibióticos são como uma bomba de
hidrogênio detonada no trato gastrointestinal que deixa um caminho de
devastação microbiana. São necessários anos para reconstruir o
microbioma, que muitas vezes nunca se recupera totalmente. Os
antibióticos são especialmente bons na erradicação de espécies bacterianas
saudáveis que mantêm sob controle as espécies nocivas da família
Enterobacteriaceae, bem como as espécies fúngicas. Muitas das espécies de
Enterobacteriaceae são resistentesaos antibióticos. Quando os antibióticos
erradicam espécies benéficas, os micróbios nocivos tiram partido da
competição reduzida por nutrientes, o que resulta numa proliferação de
microrganismos indesejáveis.1 Tal como uma proliferação de algas num
lago contaminado com fertilizantes agrícolas, o mesmo acontece com as
bactérias e os fungos nocivos que surgem depois. um curso de antibióticos.
Discutimos como os antibióticos são prescritos para humanos com uma
frequência impressionante. Em 2016, por exemplo, 260 milhões de
prescrições de antibióticos foram escritas em consultórios médicos e outros
ambientes ambulatoriais. Os antibióticos são prescritos para recém-nascidos
e bebês quase duas vezes mais que os adultos.2 Em outras palavras, se você
respira oxigênio ou gosta de pizza de pepperoni, provavelmente já tomou
pelo menos um, se não uma dúzia ou mais, cursos de antibióticos em sua
vida. . Isto nem sequer leva em consideração que 70 por cento de todos os
antibióticos não são prescritos para humanos, mas são administrados ao
gado para acelerar o crescimento, e você consome esses antibióticos quando
come um hambúrguer de fast-food ou salmão criado em fazendas.3
C. DIFF E O PODER DO NORMAL
Às vezes, o tratamento com antibióticos que reduz as
populações de micróbios saudáveis permite a proliferação da
espécie bacteriana Clostridium difficile (abreviadamente
denominada C. diff), que causa diarreia e colite. Mesmo
sendo uma espécie patogênica, C. diff está normalmente
presente em muitas pessoas em números baixos, que são
mantidos sob controle por micróbios saudáveis. Quando C.
diff prolifera, como pode ocorrer em cerca de 1 por cento das
pessoas que seguem um ciclo de antibióticos, resulta em
diarreia dolorosa e com sangue, necessitando de mais
antibióticos. Mas, nos últimos anos, os antibióticos têm-se
revelado cada vez mais ineficazes à medida que o C. diff
desenvolve resistência.
O número de infecções por C. diff duplicou desde 2009. É
agora a infecção hospitalar mais comum e número um, e
este micróbio tornou-se extremamente difícil de erradicar. O
mais preocupante de tudo é que agora as infecções por C.
diff estão acontecendo “espontaneamente” fora dos hospitais
e naqueles que não receberam antibióticos anteriormente.4,5
Parte do aumento da incidência de infecções por C. diff
pode ser atribuída ao consumo generalizado de
medicamentos bloqueadores de ácido estomacal e
antiinflamatórios não esteróides, como ibuprofeno e
naproxeno, e parte pode ser atribuída à perturbação da flora
intestinal que ocorre nas pessoas após cirurgia para perda
de peso, como bypass gástrico.6,7 Mas a infecção
espontânea por C. diff também está ocorrendo em pessoas
aparentemente saudáveis, sem nenhuma dessas
suscetibilidades.
Esta situação abriu a porta à noção inicialmente ofensiva
de “transplantes fecais”, que desde então se tornou uma
estratégia corretiva popular. Um transplante fecal ocorre
quando uma quantidade de fezes de um “doador”
presumivelmente saudável é transferida para o trato
intestinal de uma pessoa com infecção por C. diff.
Os médicos recorreram ao transplante fecal para 15-20
por cento das pessoas com infecção por C. diff que não
respondem aos antibióticos e para 30 por cento das pessoas
com uma ou mais recaídas. Essa manobra está associada a
uma taxa de sucesso de até 92%.8
Dê um passo atrás por um momento e pense sobre isto: a
restauração de um microbioma presumivelmente saudável
erradica esta temida infecção bacteriana na maioria dos
casos, mesmo quando antibióticos potentes falham. É uma
ilustração poderosa do que a flora intestinal saudável é
capaz de fazer, continuando onde os antibióticos param. O
que isso pode nos dizer sobre a flora intestinal de pessoas
que desenvolvem C. diff “espontânea”?
Uma experiência hospitalar comunitária em Quebec,
Canadá, ilustra ainda mais o poder do microbioma contra C.
diff. Em 2003, o hospital registou um número
inesperadamente elevado de infecções causadas por uma
estirpe virulenta de C. diff que respondia mal ao isolamento,
às medidas de higiene e aos antibióticos. Os médicos,
portanto, adicionaram um probiótico (uma marca chamada
BioK+) a todos os cursos de antibióticos administrados no
hospital. Este esforço resultou numa redução de 87% nos
novos casos de C. diff nas quase quarenta e cinco mil
hospitalizações durante os dez anos seguintes.9
Também está ficando claro que as pessoas suscetíveis a
C. diff carregam uma superabundância de espécies da
família de bactérias Enterobacteriaceae, as espécies mais
responsáveis pela SIBO que discutirei mais detalhadamente
no Capítulo 6.10. Esta questão precisa ser mais explorada,
mas é parece cada vez mais que as pessoas com SIBO não
reconhecido são as que desenvolvem a proliferação
espontânea desenfreada deste temido microrganismo.
Examine o material fecal de alguém após um tratamento com
antibióticos e você testemunhará um número crescente de espécies de
Enterobacteriaceae. Examine o conteúdo do trato gastrointestinal superior,
como o estômago e o duodeno, e muitas vezes você também poderá
identificar um número maior de bactérias prejudiciais à saúde originadas
nas fezes. Examine o ducto biliar que leva ao pâncreas e à vesícula biliar, ao
fígado e a outros órgãos, e você também descobrirá a mesma espécie de
bactérias nocivas nas fezes.
Fecalização, proliferação de Enterobacteriaceae e C. diff – o que mais,
além da devastação microbiana infligida pelos antibióticos, poderia levar a
alterações tão drásticas nas populações bacterianas intestinais?
Nadamos num oceano de fatores que perturbam a flora intestinal.
Algumas mudanças são auto-impostas. Fumar cigarros ou simplesmente
consumir muito álcool prejudica as comunidades microbianas.11,12 O
consumo de açúcar refinado desencadeia mudanças rápidas nas espécies
bacterianas intestinais presentes, causando perda de espécies saudáveis e
produzindo sintomas de síndrome do intestino irritável poucos dias após o
aumento da ingestão de açúcar. .13 Os adoçantes artificiais não calóricos
aspartame, sacarina e sucralose não são mais seguros, tendo sido
demonstrado que desencadeiam alterações em espécies bacterianas que
exageram a resistência à insulina e levam ao diabetes tipo 2 e à
obesidade.14 Além de bloqueadores de ácido estomacal e antiinflamatórios
medicamentos, evidências preliminares sugerem que mudanças prejudiciais
na composição da flora intestinal se desenvolvem com medicamentos
redutores de colesterol com estatinas amplamente prescritos, que causam
mudanças nas espécies da flora intestinal para um padrão de composição
que se assemelha ao observado na obesidade e no diabetes.15
GORDURA DIETÉTICA: AMIGA OU INIMIGO?
Manteiga versus pasta não láctea com baixo teor de
gordura? Ovos versus cereais matinais? Salsicha versus
granola?
A mensagem de dieta com baixo teor de gordura
oferecida pelas diretrizes “oficiais” deveria ter desaparecido
há décadas, juntamente com as culotes e as calças boca de
sino, mas as investigações do microbioma levaram,
infelizmente, a uma ressurreição parcial de conselhos para
reduzir a gordura na dieta, o que é na verdade
contraproducente para a saúde. A experiência de cinquenta
anos que foi lançada quando as directrizes dietéticas se
baseavam em estudos clínicos mal interpretados e de má
qualidade sobre a redução da ingestão de gordura ilustra o
quão desastrosa esta orientação pode ser. Isso leva ao
ganho de peso, obesidade e diabetes tipo 2 em um nível sem
precedentes, cada um condicionando a resposta do corpo –
e do microbioma – ao aumento da ingestão de carboidratos
para compensar as calorias perdidas de gordura.
Grande parte da mensagem da dieta com baixo teor de
gordura foi construída em torno deste castelo de cartas
chamado teste de colesterol, um método rudimentar e
lamentavelmente desatualizado para avaliar o risco
cardiovascular que, no entanto, ainda é o padrão
predominante, apesar da disponibilidade de métodos
superiores de medição do risco cardiovascular que nada têm
a ver. com colesterol. (Isso vai além da discussãocentrada
no microbioma que estamos tendo aqui, e abordo isso com
mais detalhes em meus outros livros, como Wheat Belly Total
Health e Undoctored.) Mas, por mais desatualizada e ineficaz
que seja a mensagem de baixo teor de gordura, alguns no
mundo do microbioma continuaram a atacar as gorduras
alimentares.
Antes de chegarmos à lógica, deixe-me ilustrar um
princípio básico. Só porque uma coisa está associada a outra
não significa necessariamente que as duas coisas tenham
uma relação de causa-efeito. Imagine que você fuma
cigarros. Cada vez que você vai à loja de conveniência para
comprar Marlboros, você também compra um bilhete de
loteria – anúncios de grandes ganhos são exibidos em
destaque ao lado da caixa registradora. Da mesma forma,
outros fumantes que compram cigarros na loja também veem
os anúncios e compram bilhetes de loteria. Certa semana,
um de seus colegas fumantes ganha na loteria, o que leva a
uma pesquisa sobre as características das pessoas que
ganham na loteria. Veja só, alguém observa que quem fuma
tem maior probabilidade de ganhar na loteria. Conclusão:
fumar aumenta suas chances de ganhar na loteria. Ridículo?
Sim, é, mas você ficaria chocado com a quantidade de
conselhos dietéticos e de saúde elaborados com base em
tais associações falsas.
O debate sobre a gordura foi reacendido por experiências
em que animais de laboratório alimentados com maiores
quantidades de gordura desenvolveram disbiose, esteatose
hepática, obesidade e diabetes tipo 2. Muitos investigadores
que trabalham com animais de laboratório declararam,
portanto, que o consumo de gordura corrompe o microbioma
e é o culpado por estas condições de saúde comuns. Com
base nos resultados, eles aconselham você a escolher
produtos com baixo teor de gordura em vez de bife de lombo
ou manteiga.
Mas espere um minuto: do que exatamente são
compostas essas “dietas ricas em gordura”?
Dietas ricas em gordura em ambientes experimentais são
tipicamente dietas ricas em óleo de milho, dada a suposição
amplamente difundida, mas errônea, de que óleos ricos em
ômega-6, como o óleo de milho, são saudáveis. Diferentes
gorduras têm efeitos diferentes sobre fatores como espécies
bacterianas no trato gastrointestinal e níveis de enzimas
intestinais (por exemplo, fosfatase alcalina) que podem
desativar as toxinas bacterianas. Alimente um animal com
óleos ricos em ômega-6 e isso provoca mudanças peculiares
na composição de seu microbioma, mudanças não
observadas com o consumo de óleos que fazem parte
naturalmente da dieta desse animal na natureza, como
gordura saturada, ácido oleico ou ômega-3 ácidos graxos.16
Dietas ricas em gordura também são dietas prebióticas
pobres em fibras. Pesquisas mais recentes apontam para a
falta de fibra prebiótica e a disbiose resultante, incluindo a
redução ou perda de espécies como Bifidobacterium longum
e Akkermansia muciniphila – e não o consumo de gordura
em si – como as causas de consequências para a saúde a
longo prazo, como o diabetes tipo 2. .17,18 Substituir
gorduras prejudiciais à saúde (quantidades excessivas de
gorduras ômega-6) por gorduras saudáveis (ômega-3,
ômega-9 ou ácido oleico monoinsaturado e gorduras
saturadas, incluindo as gorduras obtidas de carnes, órgãos,
peixes, azeite, e outros alimentos), complementam a
ingestão elevada de gordura com fibras prebióticas que
fazem parte de uma dieta natural, e os supostos efeitos
deletérios sobre o microbioma da alimentação rica em
gordura são milagrosamente apagados.19,20
Por outras palavras, tal como acontece com os fumadores
ganhadores da lotaria, o aumento da gordura alimentar é
simplesmente um marcador para outras mudanças na dieta e
no microbioma. Consumir as gorduras certas pode, na
verdade, fortalecer a barreira protetora do muco (mais sobre
isso mais tarde), reduzindo a sua penetrabilidade pelo
conteúdo intestinal tóxico.21 Esta ideia também é
consistente com as descobertas de que uma maior ingestão
dos tipos certos de gordura leva ao aumento de peso. perda
e redução da gordura visceral, redução da resistência à
insulina e da hemoglobina A1c (uma medida das flutuações
do açúcar no sangue nos noventa dias anteriores), redução
da inflamação e outros benefícios para a saúde.
TMAO E OUTROS OBJETOS BRILHANTES
Outra distração enganosa no mundo do microbioma é um
metabólito bacteriano chamado óxido de trimetilamina,
abreviadamente TMAO. As manchetes divulgaram como os
alimentos que aumentam os níveis sanguíneos de TMAO,
como peixe, frango, porco e carne bovina, têm sido
associados a um maior risco de doenças coronárias e
ataques cardíacos.
TMAO é o produto de Firmicutes (um grande grupo de
bactérias) e Enterobacteriaceae, a família de espécies que
domina a disbiose e SIBO. A descoberta de níveis mais
elevados de TMAO naqueles que comem carne levou à
conclusão excessivamente simplista de que o consumo de
proteínas animais causa, portanto, doenças cardíacas. Você
pode identificar facilmente o erro de lógica cometido aqui:
não é o peixe, o frango, a carne de porco ou a carne bovina
que causa doenças cardíacas por meio do aumento do
TMAO; são as perturbações na composição da flora
intestinal, as populações enriquecidas de Firmicutes e
Enterobacteriaceae que produzem TMAO, que são mais
provavelmente as culpadas. As perturbações microbianas
são acompanhadas pelo aumento da endotoxemia
bacteriana, que também é conhecida por contribuir para
doenças cardíacas.22 Também discutiremos como uma dieta
rica em fibras prebióticas e polifenóis e na gordura, o ácido
oleico, como o do azeite extra-virgem, desliga o potencial
adverso do aumento do TMAO, ao mesmo tempo que reduz
a endotoxemia.23
Vá em frente: aproveite a gordura, ignore o teor de
colesterol, coma carne bovina, suína ou peixe – assim como
os humanos fizeram nos últimos milhões de anos, antes que
as diretrizes dietéticas e as manchetes chamativas
turvassem as águas.
A explosão de herbicidas e pesticidas aplicados na agricultura
convencional também tem um grande impacto no microbioma moderno.
Centenas de milhões de toneladas do herbicida glifosato, por exemplo,
contaminam agora o meio ambiente; é detectável em cursos de água, gado e
outros alimentos, e no corpo humano, dada a sua aplicação liberal nas
principais culturas de milho, soja e trigo e nos gramados da sua vizinhança.
Embora classificado como herbicida, o glifosato também é um antibiótico
potente, letal para espécies saudáveis da flora intestinal, como espécies de
Lactobacillus e Bifidobacterium, embora não afete espécies não saudáveis –
em outras palavras, seleciona espécies bacterianas que são
prejudiciais.24,25 A proliferação de várias espécies prejudiciais de
Clostridia, acompanhada pela perda de várias espécies úteis de Clostridia
(você pode perceber como os esforços para separar o bem do mal podem ser
desafiadores) é agora o principal suspeito de causar autismo em crianças,
um fenômeno que tem sido associado à exposição a este herbicida.26 O
glifosato está, portanto, no topo da lista de herbicidas agrícolas que
contribuem para o crescimento excessivo de bactérias.
O pesticida clorpirifós, também amplamente utilizado e presente em
altas concentrações em alguns alimentos, degrada a barreira mucosa
intestinal e permite níveis mais elevados de lipopolissacarídeos tóxicos
(LPS) na corrente sanguínea, perturbações que aumentam o potencial de
resistência à insulina, diabetes tipo 2 e obesidade .27 Foram documentadas
inúmeras outras associações entre herbicidas e pesticidas e perturbações do
microbioma e da barreira intestinal protetora. Em suma, viver uma vida
moderna que inclui comer alimentos produzidos em massa, a maior parte
dos quais entregues anonimamente em embalagens congeladas ou numa
janela de drive-thru, torna difícil, talvez impossível, evitar todos os factores
perturbadores do microbioma que nos atingem.
Adicione à mistura produtos químicos industriais onipresentes, como o
bisfenol A (BPA) e os bifenilos policlorados (PCBs), que contaminam a
água, o solo, o ar e os alimentos, além de metais pesados como o mercúrioe
o cádmio, e você terá ainda mais efeitos perturbadores da flora intestinal.
Descobriu-se que mesmo o leite materno e as fórmulas infantis contêm
numerosos compostos industriais, como dioxina, PCB, BPA, tiocianato e
arsénico.28
Nas mãos de antibióticos e outros agentes farmacêuticos, adoçantes
artificiais, herbicidas, pesticidas e produtos químicos industriais, os nossos
microbiomas são as vítimas, sobreviventes maltratados de um ataque
maciço de produtos químicos disruptivos. Muitos de nós começamos a vida
sem as vantagens de um microbioma saudável, praticamos dietas pouco
saudáveis que pioram a situação, e depois somos expostos a numerosos
factores da vida moderna que favorecem ainda mais o crescimento
excessivo de espécies bacterianas pouco saudáveis em detrimento de
espécies protectoras. Dadas as perturbações onipresentes, você pode
perceber que o seu pobre e desavisado microbioma não tem chance, e você
pode, como milhões de outros, ter ficado fecalizado.
AFUNDE SEUS DENTES NISSO
Você pode ter a impressão de que a perturbação do
microbioma humano é um fenômeno moderno, único no
último meio século. Não há dúvida: os últimos cinquenta
anos representam uma aceleração sem precedentes da
destruição microbiana no corpo humano. Mas essas
mudanças começaram muitos milhares de anos antes.
Sabemos disto através de exames de uma série de fontes
inesperadas: dentes humanos e material fecal fossilizado
(“coprólitos”), juntamente com conhecimentos emergentes do
estudo de pessoas naturalmente mumificadas ou congeladas
de culturas antigas.
Colaborações entre antropólogos e microbiologistas
mostram-nos que o surgimento da agricultura, principalmente
o cultivo de trigo e cevada no Médio Oriente, há cerca de
doze mil anos, foi associado a uma mudança dramática nas
bactérias orais para uma população que favorecia espécies
associadas à cárie dentária e à periodontite. .29 Uma
mudança na flora oral para espécies que fermentam
açúcares de grãos acidifica a cavidade oral, levando à cárie
dentária. As pessoas muitas vezes ficam surpresas ao saber
que, antes da adoção da agricultura, a cárie dentária era
incomum entre os caçadores-coletores, com apenas 1% a
3% de todos os dentes recuperados apresentando
cárie.30,31 Imagine: culturas sem escovas de dente, pasta
de dente fluoretada, dentes fio dental, dentistas ou planos
odontológicos, cuja noção de higiene dental consistia em
usar um galho ou uma folha de grama para arrancar um
fragmento de gnu entre os dentes, viveram suas vidas,
muitas vezes até a velhice, se tivessem sobrevivido à
primeira infância, com plena bocas de dentes, alinhadas e
sem cáries, gengivite ou abscessos. Existem muitos
exemplos de povos antigos que viveram até os cinquenta,
sessenta e setenta anos com bocas cheias de dentes retos e
intactos.
Depois veio a agricultura e, com ela, o consumo de trigo,
cevada, milho-miúdo e milho silvestres e depois cultivados.
Em todos os locais onde eram consumidos cereais – trigo e
cevada no Médio Oriente, painço na África Subsariana, milho
na América Central – a cárie dentária, a gengivite, a
periodontite, os abcessos e a perda dentária dispararam,
afectando 16-49 por cento da população. todos os dentes
recuperados.
Esse padrão continua até hoje: 60-90 por cento de todas
as crianças em idade escolar têm cáries dentárias, 20 por
cento dos adultos têm doença periodontal e 100 por cento
dos adultos apresentam alguma evidência de cárie dentária.
A Organização Mundial da Saúde relatou uma proporção
chocante de pessoas com mais de sessenta e cinco anos de
idade que são edêntulas, isto é, totalmente sem dentes, com
números que chegam a 58% no Canadá, 41% na Finlândia e
26% nos Estados Unidos. Estados.32
O microbioma oral humano mudou claramente. Como o
microbioma oral é um determinante do microbioma intestinal,
só podemos especular sobre as alterações que ele provoca
nos nove metros de trato gastrointestinal que recebem os
micróbios orais engolidos.
O trato gastrointestinal humano moderno é, portanto, o local de um
golpe violento em que espécies patogênicas de Escherichia coli e Klebsiella
assumiram o controle, expulsando espécies probióticas saudáveis. Estas
Enterobacteriaceae são os Vladimir Putins do mundo intestinal, ansiosos
por apoderar-se de mais terras, obter mais recursos. Mas a terra em questão
não é a Crimeia ou a Ucrânia, mas sim o trato gastrointestinal humano. Não
mais satisfeitas em permanecer no cólon, essas criaturas estenderam seu
reinado para o intestino delgado, trazendo consigo seu tipo de fecalização.
É este processo de superproliferação das espécies de Enterobacteriaceae
que produz alguns dos problemas de saúde mais problemáticos nas pessoas
modernas – a proliferação bacteriana no intestino delgado, SIBO, que
discutiremos mais detalhadamente no Capítulo 6.
Vamos agora discutir um dos maravilhosos mecanismos de proteção da
natureza que você compartilha com caracóis e sapos e que você e seu
intestino podem usar para melhorar a saúde: o muco intestinal.
5
CUIDE DO SEU MUCUS
Outro factor de protecção que a vida moderna perturbou é o revestimento
mucoso do tracto gastrointestinal, uma das primeiras linhas de defesa contra
o caos microbiano. Antes de você dizer “ewwww” quando menciono o
assunto do muco, gostaria de convencê-lo de que o revestimento mucoso
intestinal é seu bom amigo que evita que você se enrosque com alguns
micróbios desagradáveis.
Muco é algo em que você provavelmente não pensa com muita
frequência até que se torne um incômodo. É aquela coisa pegajosa e
bagunçada que tossiu, por exemplo, durante um ataque de gripe ou assoou o
nariz devido a uma alergia. Mas o muco desempenha um papel crítico na
saúde, agindo como uma barreira física, um meio para o sistema
imunológico do corpo funcionar e um lubrificante. Imagine morar em uma
casa sem tijolos, estuque ou revestimento de alumínio que protege o
interior. Se, em vez disso, você vivesse a sua vida ao ar livre, com chuva,
vento e neve batendo em você, seria miserável. Precisamos desse escudo
contra os elementos. Da mesma forma, uma vida sem a camada protetora de
muco seria dura, talvez impossível. O muco permite, por exemplo, que o
estômago contenha ácido clorídrico – uma substância poderosa o suficiente
para remover a tinta que inicia o processo digestivo – sem se digerir. O
muco permite que o trato intestinal tolere injeções regulares de bile cáustica
e enzimas pancreáticas que decompõem as proteínas, gorduras e
carboidratos que comemos. Cada região do trato gastrointestinal produz sua
própria forma única de muco, uma orquestração maravilhosa e fascinante de
proteção e função digestiva.
Além de fornecer uma defesa contra o ataque da guerra digestiva, o
muco defende as células do revestimento gastrointestinal contra a
infiltração de componentes não digeridos da dieta e forma uma barreira
contra os trilhões de micróbios que habitam o trato GI. Alguns fatores
fortalecem a camada de muco, outros a degradam e podem fazer a diferença
entre uma saúde intestinal magnífica e uma condição como a colite
ulcerosa. Estamos todos a menos de um milímetro de muco da destruição
intestinal e das doenças. Alguns propuseram que o evento inicial na colite
ulcerosa, por exemplo, é um revestimento mucoso defeituoso do cólon que
permite que as bactérias invadam a parede intestinal. Manter esta barreira
crucial é, portanto, um requisito básico para a saúde.
O muco é primitivo, remontando aos primeiros organismos
multicelulares. A sua persistência até ao moderno Homo sapiens reflecte a
sua natureza indispensável, tal como a água e o oxigénio. Enquanto
criaturas como caracóis e sapos são mestres na produção de muco, os
humanos também são muito bons nisso, produzindo as proteínas que
compõem o muco ao longo de cada centímetro de todo o trato
gastrointestinal. Imagine engolir comida mastigada, por exemplo, sem
lubrificação – aquele pedaço de maçã ou hambúrguer pode ficar alojado no
esôfago por dias.
As densas coleções de micróbios no trato gastrointestinal humano não se
destinam a fazer contatodireto com o revestimento intestinal. O muco os
mantém afastados. Somente quando o revestimento mucoso se rompe ou
micróbios invasivos agressivos entram em cena é que há contato direto. E
quais espécies bacterianas habitam o trato gastrointestinal desempenham
um papel importante na determinação se o revestimento mucoso permanece
saudável e intacto ou se está degradado, permitindo que os micróbios o
rompam para alcançar a parede intestinal.
A principal fonte de alimento para bactérias no trato gastrointestinal
humano é uma forma específica de fibra chamada “fibra prebiótica”. Os
humanos não possuem enzimas digestivas para quebrar as fibras
prebióticas, mas as bactérias podem metabolizá-las e convertê-las em
compostos que, por sua vez, nutrem as células intestinais humanas. A
“digestão” bacteriana é, portanto, crucial para a saúde humana. Mas,
quando os tempos são difíceis para as bactérias e as fibras prebióticas estão
em falta ou em falta, algumas espécies recorrem ao muco humano como
fonte alternativa de nutrição, devorando e afinando o revestimento
mucoso.1 Isto causa complicações de saúde potencialmente graves para o
muco. hospedeiro produtor, ou seja, você. Discutiremos esse fenômeno
peculiar um pouco mais tarde.
O cólon possui uma dupla camada de muco protetor, que oferece melhor
proteção contra o maior número de bactérias e fungos que normalmente ali
se concentram e devem viver ali. O intestino delgado possui uma camada
única de muco protetor mais frágil. O que acontece quando os micróbios
ascendem do cólon para o intestino delgado, como no SIBO e no SIFO, e
grandes números estão presentes no trato GI superior, onde a proteção de
dupla camada de muco não está presente? O aumento da população de
micróbios pode comprometer o revestimento mucoso de camada única do
intestino delgado, uma brecha que permite que os produtos da sua
degradação metabólica entrem na corrente sanguínea. Às vezes, até mesmo
os próprios micróbios intactos conseguem entrar na parede intestinal e, em
seguida, na corrente sanguínea, para viajar para outro lugar. Todo o
processo provoca muita inflamação em todo o corpo, que assume muitas
formas diferentes e que vivenciamos como condições como fibromialgia,
colite ulcerativa ou tireoidite de Hashimoto.
O muco pode ser algo que você preferiria ignorar, mas estar ciente do
papel crucial que esse composto pegajoso desempenha no corpo humano
pode ser um passo em direção ao sucesso na recuperação do controle sobre
seu microbioma e, portanto, sobre sua saúde.
ALGUM MUCO NO MENU?
Sabemos que as pessoas modernas são bastante infelizes ao incluir muitas
fibras em sua dieta. Sem dúvida, a transição de uma dieta de plantas
silvestres fibrosas, raízes e tubérculos consumidos pelos nossos ancestrais
caçadores-coletores para uma dieta de vegetais e frutas modernas,
cultivadas pela doçura e baixo teor de fibras, juntamente com a proliferação
de alimentos processados, tem reduziu a ingestão de fibra humana a uma
fração do que costumava ser. A “solução” recomendada por várias agências
que fornecem aconselhamento dietético concentra-se principalmente na
inclusão de fibra de celulose, como a encontrada em cereais matinais ricos
em farelo e grãos integrais. A celulose é uma forma indigerível de fibra que
passa passivamente pelo trato gastrointestinal, intocada tanto pela digestão
humana quanto pela digestão microbiana, por isso fornece “volume”, mas
realiza pouco mais quando passa para o vaso sanitário, inalterada e intacta.
A variedade prebiótica de fibra, por outro lado, está longe de ser passiva.
As fibras prebióticas são a principal fonte de alimento para muitas espécies
de bactérias intestinais, que as convertem em metabólitos cruciais para a
saúde humana. É uma relação simbiótica genuína: eles precisam de nós e
nós precisamos deles. Discutiremos mais tarde como uma ingestão
abundante de fibras prebióticas proporciona benefícios humanos, como
redução de açúcar no sangue, redução da resistência à insulina, redução de
triglicerídeos, menor potencial para esteatose hepática e redução da pressão
arterial.
Além de perder os benefícios metabólicos do consumo microbiano de
fibras prebióticas, negligenciar a ingestão de fibras prebióticas leva a um
fenômeno estranho. Quando o hospedeiro humano não consegue absorver
fibras prebióticas em abundância, algumas espécies bacterianas proliferam
porque, como mencionado acima, quando são privadas de fibras
prebióticas, podem consumir muco humano, uma vantagem única (para
eles, não para nós) que a maioria espécies bacterianas não possuem. A
espécie bacteriana Akkermansia muciniphila (mucina + phila = amante do
muco), por exemplo, oferece vantagens substanciais para a saúde quando
presente em números moderados (por exemplo, 3–5 por cento da população
bacteriana intestinal total), produzindo metabólitos benéficos para o
hospedeiro humano. Mas uma queda na ingestão de fibras prebióticas,
como ocorre frequentemente com uma dieta alimentar processada ao estilo
americano ou dietas excessivamente rigorosas com baixo teor de hidratos
de carbono ou cetogénicas, traz à tona o lado mais negro da Akkermansia, a
sua capacidade de sobreviver com muco humano. Enquanto outras espécies
consumidoras de fibras prebióticas morrem ou são reduzidas em número
quando passam fome, a Akkermansia prolifera, expandindo-se até abranger
10%, 15%, 18% ou mais de todas as espécies bacterianas no trato
gastrointestinal, e engole entusiasticamente o muco humano. . O resultado
final é uma desintegração do revestimento mucoso do intestino.2 Isto leva à
inflamação intestinal, ao aumento da permeabilidade intestinal e à
endotoxemia, bem como ao aumento do potencial de cancro do cólon.
Esta situação significa que os americanos médios, deficientes na
ingestão total de fibras e, portanto, lamentavelmente deficientes na ingestão
de fibras prebióticas, vivem as nossas vidas à beira do desespero
microbiano, carentes dos metabólitos microbianos benéficos produzidos
pelas populações cada vez menores de microrganismos bons e causando
intermitentemente alguns micróbios. recorrer ao consumo de muco. Isso
também significa que muitas pessoas que seguem dietas cetogênicas ou
outras dietas com baixo teor de carboidratos, embaladas por benefícios de
curto prazo, negligenciam a ingestão de fibras prebióticas, o que pode abrir
caminho para a deterioração da saúde a longo prazo.
Além do desrespeito às fibras prebióticas, que outros fatores contribuem
para a desintegração do revestimento mucoso protetor?
QUE TAL UM POUCO MAIS DE MUCO NO SEU DIA?
O muco é produzido continuamente pelas células intestinais. Você toma
café da manhã e produz muco. Você se senta em sua mesa, navega na
internet ou varre folhas e produz muco. Você vai dormir e produz muco. O
revestimento mucoso que você tinha ontem, ou mesmo esta manhã, não é o
revestimento mucoso que você tem agora. É um sistema indulgente que
pode remediar interrupções temporárias em minutos, não mais que horas,
devido à produção contínua de proteínas do muco e outros fatores. Apesar
destas extraordinárias salvaguardas incorporadas, os humanos modernos
ainda conseguiram estragar tudo.
Mesmo que cuidar do muco não esteja no topo da sua lista de
prioridades da vida, estar ciente dos factores da vida quotidiana que o
perturbam pode ser importante para a sua saúde e bem-estar devido ao
impacto do muco na saúde intestinal e na composição do microbioma.
Bactérias probióticas, como as espécies Lactobacillus e Bifidobacterium,
estão do seu lado. Eles estimulam a produção de muco, produzindo um
revestimento mais espesso e protetor, e produzem metabólitos (por
exemplo, butirato, propionato) a partir de fibras prebióticas que nutrem o
revestimento intestinal.3 Esta pode ser uma das principais razões pelas
quais os probióticos comerciais, apesar de serem coleções aleatórias de
organismos, pode, no entanto, ser modestamente benéfico. Mas há mais que
você pode fazer para fortalecer a barreira do muco intestinal.
Discutimos como ter um equilíbrio de Akkermansia– nem poucos, nem
muitos – também promove muco intestinal saudável porque esta espécie
estimula a produção de muco, embora também possa consumi-lo. Coma
muito pouco Akkermansia e você não desfrutará da produção estimulada de
muco desse micróbio ou de seus benefícios metabólicos substanciais, como
redução do açúcar no sangue e redução da pressão arterial. Coma muitos,
como acontece quando você deixa de consumir fibras prebióticas em
abundância, e a Akkermansia prolifera descontroladamente e consome o
revestimento mucoso. Evitamos este último efeito potencialmente perigoso
simplesmente incluindo muitas fibras prebióticas na nossa dieta.
Mas podemos ir mais longe para garantir que as espécies de
Akkermansia sejam vigorosamente estimuladas, incluindo bastante azeite
na nossa dieta. Muita atenção científica tem sido dada ao teor de polifenóis
do azeite extra-virgem, como o hidroxitirosol, mas o principal benefício
provavelmente vem de outro componente: o teor de ácidos graxos de ácido
oleico do azeite, que é cerca de 70% de ácido oleico por peso . O ácido
oleico do azeite é um grande estimulador da proliferação da Akkermansia.4
Criar o hábito de incluir um pouco de azeite extra-virgem no seu dia,
cozinhando com ele, mergulhando nele (com a receita do Pão de Focaccia
com Ervas, aqui, por exemplo ), ou simplesmente regá-lo por cima de um
prato, é uma forma saborosa de estimular a Akkermansia e, assim, a saúde
do muco intestinal, desde que você continue o hábito de ingerir fibras
prebióticas.
AKKERMANSIA E OS TRÊS URSOS
Lembre-se de como, na história de Cachinhos Dourados e os
Três Ursos, Cachinhos Dourados entra na casa dos ursos,
prova suas cadeiras, mingau e camas, rejeitando cada vez o
maior e o menor ou o mais quente e o mais legal, e então
escolhendo o meio como “perfeito”. ?
É assim também com Akkermansia: não queremos muitos
nem poucos; queremos apenas o número certo.
Inclua alimentos saudáveis, como alho e cebola contendo
fibras prebióticas, vegetais e frutas ricos em polifenóis, ácido
oleico do azeite - todos os quais causam o florescimento da
Akkermansia - e esta espécie pode ser mantida em cerca de
5% da flora intestinal total, felizmente mastigando os
nutrientes que você fornece e ficando longe do muco. Nesse
nível “perfeito”, a Akkermansia é um maravilhoso cultivador
de muco intestinal e exerce benefícios substanciais, como
normalização das respostas à insulina, redução do açúcar no
sangue, redução dos triglicerídeos, prevenção do fígado
gorduroso, fortalecimento da barreira intestinal e redução da
endotoxemia.4,5 Akkermansia é tão crucial para a
integridade da barreira mucosa que o notável pesquisador
holandês de microbioma, Dr. Willem de Vos, a chama de “a
guardiã da nossa mucosa”.6 (Mucosa refere-se ao fino
revestimento celular do trato intestinal).
Privando-os de fibras prebióticas e outros nutrientes que
eles “preferem”, espécies como a Akkermansia sobreviverão
recorrendo ao muco humano para seu sustento. Isso leva à
inflamação intestinal, aumento da endotoxemia e problemas
de saúde a longo prazo. Assim como Cachinhos Dourados,
queremos que seja “perfeito” quando se trata de
Akkermansia, o que significa que eles representam algo em
torno de 5% da flora intestinal total.
Algumas pessoas não têm qualquer tipo de Akkermansia,
uma situação que afecta cerca de 5% da população. Para
essas pessoas, nenhuma quantidade de fibra prebiótica ou
azeite pode cultivar Akkermansia, assim como nenhuma
quantidade de água e fertilizante produzirá pepinos no jardim
de seu quintal, a menos que você os plante. Para as pessoas
que sentem falta de Akkermansia, um probiótico contendo
esta espécie pode estar entre as estratégias a considerar.
(Para uma fonte probiótica de Akkermansia, consulte o
Apêndice A.)
Toda a situação, portanto, depende de você comer ou não
alimentos suficientes que Akkermansia prefere: fibras
prebióticas, polifenóis em frutas e vegetais, ácido oleico,
mais rico em azeite. Você não pode exagerar nesses
nutrientes, e a ingestão abundante não levará à
superproliferação de Akkermansia. Somente quando você é
privado desses nutrientes é que Akkermansia é forçada a se
tornar uma consumidora de muco.
O equilíbrio não é tão delicado que você precise monitorar
suas populações de Akkermansia. Mas reconheça que você
pode encontrar um equilíbrio saudável incluindo alimentos
que cultivam esta espécie, como vegetais, frutas e azeite,
enquanto continua a consumir fibras prebióticas também,
para evitar que Akkermansia lamba os lábios antes de se
depositar no muco. resina.
Fatores dietéticos inesperados também têm potencial para estimular a
produção de muco intestinal. As estrelas nesta arena são os cravos, entre
todas as coisas estranhas. O óleo extraído do cravo contém cerca de 80% de
eugenol, um composto oleoso também presente, mas em menor grau, no
óleo de canela. O eugenol é um antibacteriano e antifúngico
moderadamente potente, mas o benefício adicional advém da sua
capacidade única de estimular a proliferação de várias espécies saudáveis
de Clostridia que, por sua vez, estimulam a produção de muco intestinal. O
aumento na espessura do muco intestinal na presença de eugenol pode ser
dramático, além de outros benefícios potenciais do recrutamento de
Clostrídios saudáveis.7
Outra classe interessante de polifenóis vegetais que proporciona
benefícios ao muco intestinal são as catequinas do chá verde. Eles
interligam as proteínas do muco, o que torna o revestimento do muco mais
espesso, menos semilíquido e mais parecido com um gel e, portanto, mais
protetor, inclusive contra micróbios infecciosos e endotoxemia.8 Entre as
receitas que forneço mais tarde está um saboroso smoothie que coloca
matcha altamente concentrado chá verde para trabalhar junto com fibras
prebióticas para esse efeito de aumento do muco intestinal. Você também
encontrará uma receita maravilhosamente curativa, Chá Verde de Cravo,
que combina o efeito espessante do muco do eugenol do cravo, o efeito de
reticulação da proteína do muco e o efeito gerador de gel das catequinas do
chá verde e o efeito de cultivo de Akkermansia dos frutooligossacarídeos
prebióticos ( FOSs), tudo para curar o revestimento mucoso intestinal
enquanto você bebe ao longo do dia.
Assim como o jardim do seu quintal pode atrair a atenção de criaturas
como guaxinins e coelhos, que desenterram bulbos e mastigam vegetais,
também existem fatores que quebram o revestimento mucoso e reduzem
suas propriedades protetoras, situação associada a problemas reais de saúde.
Erga uma cerca ao redor de sua horta para evitar a entrada de pragas.
Mantenha um revestimento de muco intestinal vigoroso e isso, da mesma
forma, mantém as pragas longe da parede intestinal.
Quando o revestimento mucoso é rompido, o caminho é aberto para que
bactérias móveis, ou seja, espécies bacterianas que podem se mover de
forma independente, ascendam pelo trato gastrointestinal. Essas criaturas
começam no cólon, sobem três ou quatro metros de íleo, dois ou três metros
de jejuno, vinte centímetros de duodeno e depois entram no estômago. Em
outras palavras, uma mudança na composição do muco pode ser uma das
razões pelas quais espécies bacterianas prejudiciais à saúde proliferam e
depois ascendem, o processo que leva à fecalização, SIBO e SIFO.
Restaurar o vigor e a força do revestimento mucoso intestinal pode,
portanto, ser uma parte importante do seu esforço para reconstruir a saúde
intestinal após reverter a disbiose, SIBO, SIFO ou qualquer outra condição
gastrointestinal, como síndrome do intestino irritável, doença celíaca, colite
ulcerativa e doença de Crohn. doença.
Discutimos como a falta de ingestão de fibras prebióticas leva à
proliferação de espécies consumidoras de muco, como Akkermansia, que
degradam o revestimento protetor. Fatores comuns em alimentos,
medicamentos prescritos e vendidos sem receita e até mesmo água potável
afetam o revestimento mucoso. O que exatamente perturba o revestimento
mucoso, expondo as células intestinais a bactérias e fungos, e permitindo
que elassubam pelo trato gastrointestinal?
INCLINAÇÃO ESCORREGADIANTE
Você já viu uma película oleosa subir até o topo da máquina de lavar louça
enquanto você lavava pratos gordurosos na pia? Você provavelmente notou
que essa camada se dispersou imediatamente assim que você adicionou
algumas gotas de detergente líquido à água. Isso é o que acontece com o
revestimento mucoso quando coisas erradas entram no trato gastrointestinal.
Você não obterá pratos limpos, é claro, mas um revestimento intestinal que
é temporariamente disperso expõe as células intestinais a bactérias,
alimentos e componentes digestivos como a bile.
Vamos falar sobre agentes emulsificantes por um minuto. Emulsionantes
são adicionados aos alimentos processados para manter os ingredientes
misturados e evitar a separação. Sem emulsificantes, a manteiga de
amendoim separa: os sólidos na parte inferior e o óleo na parte superior. Em
contraste, as manteigas de amendoim comerciais feitas com agentes
emulsionantes permanecem lisas e misturadas. Os emulsificantes também
evitam que o sorvete se separe em sólidos e gelo, especialmente após
descongelar e recongelar. Quem nunca teve a experiência de recongelar
sorvete derretido apenas para enfrentar uma bagunça gelada na próxima vez
que comer? Não é a coisa cremosa e macia que você deseja servir em cima
de uma fatia de torta. A maioria dos fabricantes adiciona emulsionantes
para inibir esta separação.
Mas os emulsificantes encontrados em alimentos como sorvetes, molhos
para salada e manteiga de amendoim estão provando ser os principais
culpados pela saúde prejudicada do muco. Os agentes emulsionantes que
mantêm a manteiga de amendoim misturada e o sorvete cremoso também
perturbam o muco humano porque agem como detergente líquido,
dispersando e afinando o muco pegajoso e permitindo que as bactérias
entrem em contato próximo com as células intestinais. Embora o efeito seja
transitório, é suficiente para causar inflamação da parede intestinal,
endotoxemia e alterações nas espécies bacterianas que compõem a flora
intestinal.
O Dr. Benoit Chassaing, do Instituto de Ciências Biomédicas da Georgia
State University, em Atlanta, é um pioneiro na exploração desse efeito.
Chassaing e colegas demonstraram que agentes sintéticos como o
polissorbato 80 e a carboximetilcelulose, apesar de terem recebido a
aprovação da FDA como aditivos alimentares seguros, exercem potentes
efeitos perturbadores na barreira do muco. A dissolução transitória da
barreira mucosa permite que as bactérias entrem em contato com o
revestimento intestinal e invadam a camada superficial das células
intestinais, o que causa inflamação. Os emulsificantes também provocam
alterações nas espécies microbianas do trato gastrointestinal, aumentando as
populações de Enterobacteriaceae, os organismos de supercrescimento
bacteriano e SIBO. As alterações intestinais introduzidas pelos
emulsificantes também levam ao aumento do apetite, ganho de peso e piora
da resistência à insulina, pré-diabetes e diabetes tipo 2.9
Pense nas implicações destas descobertas: os emulsionantes adicionados
aos alimentos processados, como o gelado, contribuem para o aumento de
peso, obesidade, diabetes tipo 2, colite, disbiose e SIBO – não são a gordura
ou as calorias que são problemas; são os agentes emulsionantes. Há também
uma suspeita crescente de que tais aditivos alimentares possam estar
subjacentes à crescente incidência de doenças inflamatórias intestinais,
colite ulcerosa e doença de Crohn, cujas taxas estão agora a explodir
noutros países que adoptaram recentemente uma dieta ocidental.10 Embora
apenas o polissorbato 80 e carboximetilcelulose foram estudados até o
momento, é provável que a maioria dos outros, talvez todos, aditivos
alimentares com propriedades emulsificantes, como carragenina, sulfato de
dextrana e propilenoglicol, entre outros, tenham os mesmos efeitos
prejudiciais.
Não acho que você precise que eu lhe diga o resultado final: evite
completamente o polissorbato 80, a carboximetilcelulose e outros
emulsificantes. Isso significa estar atento às suas escolhas de manteiga de
amendoim, sorvete e outros produtos que contenham gordura, ou melhor
ainda, voltar a comer alimentos que não exigem rótulos, como ovos e
abacates. Também é simples fazer seus próprios alimentos, como sorvete, e
confio em você para não adicionar polissorbato 80 ou outros aditivos. (Mais
tarde, fornecerei várias receitas para você começar.) Sua flora intestinal
agradecerá.
A vida moderna inclui vários outros fatores que perturbam o muco.
Efeitos deletérios semelhantes foram associados ao aditivo alimentar
comum maltodextrina, que é encontrado em massas, refeições congeladas,
bebidas esportivas e outros alimentos processados.11 A água potável
clorada, do tipo que sai da torneira da cozinha ou do banheiro, rompe o
muco, que , por sua vez, prejudica a saúde intestinal e estimula o
crescimento de pólipos intestinais que podem levar ao câncer de cólon.12
Antiinflamatórios não esteróides amplamente consumidos, como
ibuprofeno, naproxeno, indometacina e diclofenaco, tomados por dezenas
de milhões de pessoas todos os anos para dor de artrite, cólicas menstruais e
dor de cabeça são potentes desreguladores do revestimento mucoso e da
composição do microbioma.13 Embora o exercício exerça efeitos benéficos
sobre a saúde intestinal e a flora intestinal, o exercício extremo do tipo que
faz as pessoas carregarem carboidratos antes do tempo e correrem vinte -
Seis milhas enquanto sofre cólicas, distensão abdominal e diarréia também
perturba o revestimento mucoso, levando ao aumento da permeabilidade
intestinal, endotoxemia e aumento da inflamação e de doenças
autoimunes.14 Suspeita de que o estresse emocional prolongado também
pode exercer efeitos prejudiciais à saúde por meio do comprometimento do
o revestimento mucoso também está crescendo.15 A mudança nas espécies
bacterianas, afastando-se das espécies saudáveis e em direção àquelas que
proliferam no crescimento bacteriano excessivo e no SIBO pode, por si só,
também diminuir a produção de muco e, claro, faz isso ao longo de toda a
extensão do trato gastrointestinal, onde quer que espécies não saudáveis
fixaram residência.2
Ainda nem sequer abordámos os efeitos perturbadores do muco
causados pelos antibióticos, as centenas de outros aditivos alimentares em
refrigerantes, sumos, alimentos enlatados e congelados, ou os milhares de
medicamentos prescritos. Devo lembrá-lo de que nenhum desses fatores
perturbadores do muco entrou na vida dos caçadores-coletores que caçavam
e matavam ou colhiam a próxima refeição, mas são onipresentes na vida
daqueles de nós que foram persuadidos de que uma refeição entregue em
um Recipiente de isopor ou bandeja de plástico para micro-ondas, sorvete
que nunca se separa e antiinflamatórios para “tratar” a artrite psoriática
fazem parte de um estilo de vida superior.
Espero que agora você compreenda como vários fatores na vida
moderna e na dieta alimentar prepararam o terreno para o
comprometimento do nosso revestimento mucoso intestinal crucial. Todos
nós fomos expostos a estes muitos factores perturbadores, todos os quais
convidam a problemas sob a forma de doenças crónicas modernas. Evitar os
factores que perturbam o revestimento mucoso e restaurar as espécies
bacterianas que estimulam a produção de muco intestinal são, portanto,
cruciais para a sua saúde e vida.
Cuide do seu revestimento mucoso e ele cuidará de você. Vamos agora
ao assunto sério da SIBO.
PARTE II
FRANKELLY E AMIGOS
6
SIBO: FRANKENBELLY
Aposto que você está ansioso para chegar à parte do livro em que mostro
como cultivar micróbios que alcançam efeitos como pele jovem,
restauração de músculos jovens e redução da ansiedade e da depressão. Mas
antes de passarmos à parte realmente divertida, precisamos abrir caminho
para substitutos saudáveis dos micróbios prejudiciais que a maioria de nós
cultiva. Não queremos jogar nossos supermicróbios em um poço de cobras
nojento.
No momento, você pode ser intolerante a feijão ou cebola,sentindo
gases excessivos e inchaço após uma tigela de chili. Ou você tem as dores
musculares e articulares da fibromialgia que o impedem de praticar
atividades físicas simples, como jardinagem ou limpar a casa. Ou você sofre
da urgência intestinal da síndrome do intestino irritável que o impede de se
aventurar mais do que alguns quilômetros de casa sem ter memorizado a
localização de todos os banheiros públicos. Ou você pode estar acima do
peso, ter diabetes tipo 2 ou sofrer de uma doença autoimune como artrite
reumatóide ou tireoidite de Hashimoto ou inúmeras outras condições que
parecem atormentar cada vez mais pessoas. Ou talvez você se sinta bem,
mas não sabe que refrigerante diet, sorvete e ibuprofeno podem desencadear
alterações prejudiciais à saúde em seu microbioma. Talvez você tenha
aceitado “soluções” convencionais para essas condições crônicas –
prescrições do seu médico, como insulina, esteróides e outros
medicamentos, ou bypass gástrico ou outros “remédios” cirúrgicos ou
procedimentais para sobrepeso e obesidade. Aceite as soluções oferecidas
pelos cuidados de saúde convencionais e o que você conseguiu?
Seguindo os conselhos de rotina dos médicos, você pode conseguir
aliviar os fenômenos externos (sinais e sintomas) de um processo de
doença, mas não consegue resolver o crescimento microbiano subjacente
que tomou conta do seu trato gastrointestinal. Agora você pode começar a
perceber como as soluções médicas convencionais são limitadas quando
nada fazem para resolver a enorme perturbação da flora intestinal que pode
causar (ou piorar) uma condição. Quando você recorre a medicamentos ou
procedimentos, muitas vezes eles acabam piorando a situação. Quais são as
consequências potenciais de, por exemplo, tratar a fibromialgia com
medicamentos prescritos, que proporcionam alívio temporário ao embotar
as vias da dor, mas não fazem nada para resolver o SIBO subjacente que
causa a doença?
As consequências do SIBO não corrigido parecem um manual de
deterioração da saúde que define o envelhecimento moderno e as condições
de saúde comuns e generalizadas que preenchem as agendas diárias da
maioria dos médicos – que apenas curam os problemas de saúde dos seus
pacientes com este ou aquele produto farmacêutico. SIBO não corrigido
pode permitir o surgimento de uma condição autoimune como artrite
reumatóide ou lúpus, aumentar o risco de doença arterial coronariana,
permitir que a resistência à insulina persista ou piorar, aumentar o açúcar no
sangue, aumentar a pressão arterial, contribuir para o fígado gorduroso ou
levar à doença diverticular e até mesmo Cancer de colo. O SIBO não
corrigido pode até expô-lo a um risco aumentado de doenças
neurodegenerativas. Por outras palavras, é absolutamente imprudente não
tomar medidas para abordar a SIBO e cultivar o regresso a uma flora
intestinal saudável.
É certo que o cólon humano não é um lugar bonito. Não é florido nem
perfumado com perfumes delicados (muito pelo contrário!), mas
desempenha diversas funções cruciais para a vida. É, por exemplo, onde a
água é absorvida a partir da mistura semilíquida de alimentos parcialmente
digeridos que desce do intestino delgado. Os resíduos semissólidos
resultantes são então retidos no reto muscular, armazenados para serem
eliminados sob controle proposital quando surgir a oportunidade, para não
escorrerem durante uma reunião de negócios ou durante a condução no
trânsito.
O cólon também abriga trilhões de micróbios, alguns amigáveis, outros
nem tanto. Alguns micróbios auxiliam no processo digestivo, outros
produzem metabólitos que beneficiam outros micróbios e outros ainda
produzem vitaminas que seu corpo pode usar e todos competem com outras
espécies por nutrientes e sobrevivência. Idealmente, os micróbios amigáveis
dominam a população do seu cólon, mantendo as espécies potencialmente
patogénicas afastadas, numa luta 24 horas por dia entre Hatfield e McCoy
para controlar este pedaço de terreno interno de um metro e meio de
comprimento.
Como já discutimos, vários fatores perturbam o equilíbrio e podem
permitir que espécies prejudiciais à saúde dominem. Em algumas pessoas,
espécies pouco saudáveis proliferam como resultado, por exemplo, do
glifosato contido num burrito ou numa lata de cola dietética adoçada com
aspartame. Se esses micróbios permanecerem no cólon, onde vivem e
morrem e superam as espécies úteis, então esta é a situação que chamamos
de disbiose colônica. Você também deve se lembrar que, embora o cólon
seja protegido por um revestimento mucoso resistente de duas camadas, a
proliferação de Enterobacteriaceae fecais que vivem no cólon e outras
espécies prejudiciais à saúde podem enfraquecê-lo, rompendo as paredes
intestinais e expelindo produtos de decomposição bacteriana e fúngica na
corrente sanguínea. Esta situação, responsável por problemas de saúde
como a colite ulcerosa, a doença diverticular e o cancro do cólon, já é
suficientemente grave.
Mas em muitas pessoas fica pior, muito pior. Alguns micróbios
prejudiciais recusam-se a permanecer onde pertencem e, em vez disso,
sobem os 1,5 metro do cólon até aos cerca de 7 metros do íleo, jejuno,
duodeno e estômago – o que não é pouca coisa para os organismos
microscópicos resistirem à gravidade e correrem para locais onde o seu
corpo não está preparado para tal ataque. Imagine que eu coloque uma
escada na sua frente e peça que você suba sete metros acima de sua altura
total, o que o colocaria cara a cara com o telhado de um prédio de três
andares. Deixe de lado qualquer medo de altura e você poderá apreciar a
vista desse ponto de vista. Mas como podem os micróbios realizar tal
façanha quando não há vistas cativantes das colinas da Toscana ou cenas
atraentes de árvores e montanhas para tentá-los, mas apenas… o seu trato
gastrointestinal?
Cada época da existência humana teve um flagelo de saúde que definiu e
moldou a vida e a saúde naquela época. Durante milhares de anos, até ao
século XX, foi a sífilis, tão variada nas suas manifestações – feridas na pele,
aumento dos gânglios linfáticos e até demência – que foi chamada de “o
Grande Pretendente”. Historicamente, a causa desta doença sexualmente
transmissível foi atribuída a tudo, desde água contaminada até possessão
demoníaca, com tratamentos inúteis administrados que incluíam arsénico e
mercúrio. Somente no século XX a ciência descobriu a bactéria responsável
e a erradicou principalmente com antibióticos. Noutros tempos, os flagelos
incluíam a varíola, a tuberculose, a deficiência de iodo e, mais
recentemente, o coronavírus.
Ao contrário da sífilis ou da varíola, ou mesmo da COVID-19, a SIBO é
uma doença provocada pelo homem, tal como as epidemias de diabetes tipo
2 e de excesso de peso/obesidade que também assolam a nossa época. SIBO
é causado por fatores que o cercam, como herbicidas e pesticidas em
alimentos e medicamentos bloqueadores de ácido estomacal prescritos por
médicos. SIBO também pode ser causado por comportamentos, práticas
aparentemente benignas, como o consumo de refrigerantes açucarados ou
sem açúcar e até mesmo algo tão familiar e reconfortante como sorvete ou
molho para salada rancho.
Esses fatores são, em grande medida, fenômenos modernos. Ninguém
em 1950 comia milho misturado com glifosato ou era exposto ao
polissorbato 80 adicionado ao sorvete ou tomava estatinas para reduzir o
colesterol. E em nenhum outro momento houve mais síndrome do intestino
irritável, diabetes tipo 1 e tipo 2, hipertensão, colite ulcerativa e doença de
Crohn, doenças autoimunes, erupções cutâneas, alergias alimentares e
doenças neurodegenerativas.
Embora eles possam não matá-lo até a próxima terça-feira ou causar
uma doença aguda que exija internação na UTI por três semanas, a disbiose
colônica e, mais ainda, o SIBO podem resultar em vários problemas de
saúde que levam a consultas médicas, prescrições e procedimentos que
curam sobre os sintomas - mas nunca aborde a causa real. Precisamos,
portanto, de redefinir muitas crenças anteriormente mantidas sobre saúde e
doença. Muitas doenças exclusivasde saúde residuais. Esta comunidade, na verdade, é um enorme
crowdsourcing de sabedoria, com centenas de milhares de pessoas que
procuram respostas para perguntas semelhantes. (Não se preocupe: se você
não está familiarizado com as estratégias do estilo de vida Barriga de Trigo,
que, apesar de suas deficiências, ainda é bastante poderoso, articulo seus
princípios mais adiante neste livro, além de apresentar estratégias novas e
poderosas que você pode usar para construir um Super Gut.)
Nas últimas décadas, fora da experiência da Barriga de Trigo, uma
explosão de pesquisas deixou claro que lutas mentais e emocionais comuns,
como depressão, isolamento social, ódio, ansiedade e transtorno de déficit
de atenção e hiperatividade (TDAH), poderiam ser atribuídas a interrupções
no funcionamento do sistema. o microbioma intestinal. Também ficou claro
que condições de saúde tão não relacionadas como a obesidade, as doenças
autoimunes e as doenças neurodegenerativas também poderiam ser
atribuídas a alterações infligidas aos micróbios que vivem abaixo do nosso
diafragma. Como estou pessoalmente interessado em melhorar a saúde e o
desempenho humanos e em diminuir a dependência das pessoas do sistema
de saúde, perguntei-me se tais perturbações do microbioma poderiam
explicar a persistência de problemas de saúde nos indivíduos que seguiam
os meus programas. Foi esta cadeia de lógica que me levou a procurar
provas de micróbios perdidos, espécies bacterianas que poderiam ter
desaparecido do microbioma humano moderno. E, de facto, encontrei
vários candidatos que, quando restaurados no intestino humano, produziram
melhorias impressionantes na saúde das pessoas e até na sua aparência.
Mas também descobri que o desaparecimento de vários micróbios
importantes não poderia explicar todos os problemas de saúde persistentes.
Sugestões de uma resposta mais abrangente continuaram surgindo da
comunidade mundial da Barriga de Trigo, enquanto algumas pessoas
continuavam a reclamar de suas dificuldades para dormir, dores persistentes
nas articulações, mesmo após alívio parcial com a eliminação de trigo e
grãos, e intolerâncias alimentares teimosas de antes do programa Barriga de
Trigo, que não resolveria. Por que tantas pessoas teriam intolerância a
alimentos do dia a dia, como tomate, feijão e amendoim? Investigar a ideia
de que os microbiomas perturbados também poderiam explicar estes
fenómenos de saúde tornou cada vez mais claro que eu encontraria as
respostas no universo microbiano. Depois, desenvolvimentos adicionais,
como a disponibilidade de um dispositivo de consumo habilitado para
smartphone que pode detectar a produção de gases microbianos na
respiração, fecharam a questão: as respostas viriam do microbioma.
Eu queria descobrir maneiras de colocar o poder de um microbioma
saudável em ação além do habitual “tome um probiótico e obtenha bastante
fibra”. Queria abordar não apenas os problemas de saúde residuais das
pessoas, mas também formas de potenciar a sua saúde para alcançar novos
patamares no funcionamento do dia-a-dia.
Estou certo, sem qualquer dúvida, de que os estilos de vida modernos
perturbaram a composição dos micróbios no trato gastrointestinal (GI)
humano, e estes desequilíbrios microbianos são os culpados pelos
problemas de saúde residuais que a comunidade Wheat Belly e outras
estavam a enfrentar. Os factores do estilo de vida moderno que perturbam o
nosso ecossistema interior são também responsáveis por uma longa lista de
outros problemas de saúde – nenhum sistema corporal está imune aos
efeitos deste monstro que criámos chamado microbioma humano moderno.
O microbioma dos nossos antepassados caçadores-coletores e dos nossos
antecessores há apenas cinquenta anos era muito diferente daquele que
temos hoje. Uma combinação de factores associados à vida moderna –
desde os modernos alimentos processados até aos medicamentos
bloqueadores da acidez estomacal – criou um intestino que quase já não é
humano; é algo que chamo de “barriga de Franken” e é tão destrutivo para a
nossa saúde, ou talvez mais, do que o Frankengrain. Os verdadeiros
horrores para a saúde resultam de uma barriga de Franken: da síndrome do
intestino irritável e prisão de ventre à colite ulcerosa e à doença de Crohn,
da síndrome dos ovários policísticos e do cancro do cólon à depressão e ao
desespero, do isolamento social aos pensamentos suicidas. Todos estes são
efeitos daquilo que nós, como sociedade e como indivíduos, criámos: um
Frankenbelly de perturbações no microbioma.
Agora temos que descobrir como acabar com essa coisa e ressuscitar
algo mais próximo da condição humana natural. Infelizmente, a
comunidade médica está mal equipada para lidar com as doenças
resultantes de um microbioma perturbado, muito menos para compreender a
sua origem. Em vez de abordar a proliferação de espécies bacterianas e
fúngicas prejudiciais à saúde, responsáveis por gerar emoções sombrias,
ansiedade e impulsos suicidas, os médicos prescrevem medicamentos
antidepressivos e ansiolíticos para bloquear os seus efeitos. Em vez de
mapear a localização de micróbios errantes subjacentes a condições como
hipertensão e fibrilação atrial, eles prescrevem medicamentos que reduzem
a pressão arterial e suprimem ritmos cardíacos anormais. Em vez de
decifrar as perturbações microbianas que causam ganho de peso e diabetes
tipo 2, eles recorrem ao bypass gástrico e a medicamentos que regulam à
força o açúcar no sangue. Todos estes esforços convencionais, mas
equivocados, também têm, é claro, um preço considerável e uma longa lista
de efeitos colaterais. Tenho certeza de que você pode apreciar o fato de que
chegar à compreensão de todos os estragos microbianos que foram
infligidos aos humanos modernos transformará toda a nossa ideia de saúde
e doença de pernas para o ar. As soluções também serão diferentes –
certamente precisaremos de ferramentas além daquelas que você pode obter
no bloco de receitas do seu médico.
Precisamos de reconstruir o núcleo microbiano da nossa saúde para nos
libertarmos das doenças e recuperarmos a juventude e a qualidade de vida
em geral. E sabe de uma coisa? Os tipos de benefícios que podemos colher
com a restauração do microbioma humano saudável irão além do simples
alívio, por exemplo, do excesso de peso ou do refluxo ácido. As estratégias
que compartilharei com você também podem produzir uma pele mais lisa,
uma cura acelerada e maiores sentimentos de empatia por outras pessoas –
benefícios que você provavelmente não fazia ideia que se originavam no
universo microbiano interno. Primeiro, devemos restabelecer a ordem nesta
monstruosa bagunça microbiana que criamos, depois mostrarei como
cultivar um Super Gut.
PARE DE SUA BARRIGA
Se você pudesse perguntar a um organismo como Escherichia coli (E. coli):
“Qual é o propósito da vida humana?” A E. coli responderia, é claro: “Seu
objetivo é apoiar a mim e aos meus colegas micróbios”. Você pode ver um
propósito maior na vida, mas do ponto de vista dentro do seu cólon ou
duodeno, você é pouco mais que uma fábrica de micróbios.
Todas as criaturas vivas neste planeta têm um microbioma único e
individual: aranhas e mosquitos, esquilos e esquilos, trutas e tartarugas. Da
mesma forma, os humanos têm um microbioma único da nossa espécie, mas
que difere para cada indivíduo. Mas as práticas da vida moderna – fazer
compras em uma mercearia e comer comida servida no guichê do drive-
thru, em vez de matar ou procurar comida na próxima refeição; tomar
banho de chuveiro quente em vez de mergulhar em lago ou rio; tomar
antibióticos para uma infecção sinusal, em vez de combatê-la, resulta em
alterações cataclísmicas na composição e localização dos micróbios que
abrigamos em nossos corpos.
Embora os microrganismos que habitam o seu trato gastrointestinal não
tenham nomes ou endereços e não possam gostar da sua página no
Facebook, eles desempenham um papel crucial em fenómenos tão diversos
como o seu nível de otimismo, a aparência da sua pele, o seu nível de
energia, a sua empatia por outras pessoas e suadas pessoas modernas não são melhor
tratadas com novos medicamentos que bloqueiam, por exemplo, alguma via
inflamatória ou forçam a diminuição dos níveis de açúcar no sangue ou de
pressão arterial – isto é tratar os sintomas – mas são melhor controladas
quando se chega à causa raiz: a doença não saudável. alterações na flora
intestinal.
SIBO é uma invasão do intestino delgado: espécies bacterianas fecais
prejudiciais à saúde proliferam no cólon, superam as espécies probióticas
benéficas e depois ascendem para fixar residência onde não pertencem, no
intestino delgado. Esses intrusos indesejados degradam a fina camada única
de muco intestinal que reveste e protege o trato gastrointestinal superior. O
revestimento mucoso enfraquecido abre caminho para que produtos tóxicos
da decomposição microbiana entrem na corrente sanguínea e sejam
exportados para outros órgãos.
Apenas nos poucos momentos que você levou para ler o último
parágrafo, bilhões de micróbios viveram e morreram dentro do seu
intestino. É claro que não existem cemitérios para essas criaturas. Eles
vivem suas vidas breves, insensíveis, mas colaborando e competindo com
outros micróbios, depois morrem, liberando os componentes de seus
“corpos” na mistura de comida, água, enzimas, bile e outros micróbios
vivos e mortos que enchem os intestinos. Alguns desses detritos
microbianos infiltram-se na corrente sanguínea. Este fenómeno de
endotoxemia, fundamentado pelo Dr. Patrice Cani e colegas franceses em
2007, fornece o elo perdido crucial que explica como os micróbios que
vivem no tracto GI podem causar, por exemplo, a erupção cutânea da
rosácea, a inflamação da tiróide da tiroidite de Hashimoto, ou a dor
muscular e articular da fibromialgia, efeitos muito além do próprio trato
gastrointestinal.1 A toxina dominante transportada pelo sangue é o
lipopolissacarídeo (LPS), um componente das paredes celulares de
Enterobacteriaceae, a principal espécie de supercrescimento bacteriano
fecal e SIBO. Por outras palavras, os triliões de micróbios da família
Enterobacteriaceae que vivem e morrem no tracto gastrointestinal podem
exercer efeitos em todos os outros órgãos e tecidos do corpo quando
morrem e libertar os componentes que constituem as suas células,
nomeadamente, LPS, no organismo. corrente sanguínea.
Pessoas com SIBO apresentam níveis dez vezes mais elevados de LPS
na circulação portal, que drena o sangue do trato gastrointestinal e o entrega
ao fígado. Isto diz-nos que o fígado é enormemente atingido pelos
subprodutos do crescimento bacteriano, e o ataque contribui para a
inflamação do fígado na doença hepática gordurosa que pode progredir para
cirrose (um tipo perigoso de fibrose do fígado). Eles também têm níveis
duas a quatro vezes mais elevados de LPS na corrente sanguínea sistêmica,
o que efetivamente exporta as consequências do SIBO para outras partes do
corpo.
A injeção mesmo de uma quantidade microscópica de LPS em um
camundongo de laboratório produz uma resposta inflamatória esmagadora,
muitas vezes suficiente para matar o animal. O LPS se origina nas paredes
celulares das espécies Escherichia coli e Salmonella e Pseudomonas – sim:
a espécie de SIBO que só deveria ser encontrada em material fecal. (Você
pode reconhecer os nomes desses micróbios porque várias cepas
relacionadas causam intoxicação alimentar, como quando a criança que não
lavou as mãos depois de usar o banheiro prepara seu hambúrguer de fast-
food.) Você e eu estamos expostos a quantidades maiores de LPS. quando
as bactérias fecais proliferam e sobem pelos dez metros de trato
gastrointestinal permeável.
Também ficou claro que, além dos produtos de degradação que vazam,
até os próprios micróbios conseguem se firmar no revestimento intestinal e
além. Procure micróbios nos cálculos biliares e você os encontrará. Procure
micróbios no câncer de pâncreas e provavelmente eles estarão lá. O quão
envolvidos os micróbios estão na causa de tais doenças, no entanto, é uma
história que ainda estamos a revelar. Mas, tal como as pegadas na lama do
lado de fora da janela do seu quarto podem ser prova de uma tentativa de
roubo, a presença de micróbios em regiões muito fora do cólon onde se
originam aponta para o crescimento excessivo de bactérias e fungos
intestinais como a fonte da doença. Como é que bactérias como a E. coli,
por exemplo, entram nos cálculos biliares quando a vesícula biliar está a
seis metros de distância do cólon onde a E. coli normalmente vive? A
colonização do trato gastrointestinal superior pelas bactérias SIBO pode
explicar isso. Como as bactérias ou fungos podem se estabelecer no
cérebro? A invasão intestinal por micróbios que corroem a parede intestinal
e entram na corrente sanguínea é o caminho mais provável. É um fenómeno
tão novo que não existe um rótulo oficial para o mesmo: espécies
bacterianas e fúngicas que não causam infecção direta ou evidente fixam
residência em vários órgãos e potencialmente desencadeiam reações que
são expressas como condições como pancreatite, cálculos biliares e
demência.
Como você sabe se permitiu que tais processos se desenvolvessem? Os
sinais específicos indicam que micróbios indesejáveis subiram três vezes a
altura do teto da sua sala para se alojarem em partes do seu trato
gastrointestinal que deveriam ser desertos microbianos e agora estão
liberando enormes quantidades de LPS tóxico? Se não houver pegadas ou
impressões digitais para detectar a sua presença, que provas podemos
descobrir que indiquem esta invasão microbiana?
De fato, você pode identificar os sinais de SIBO, o que chamo de “sinais
reveladores”. (Farei o mesmo com o SIFO no Capítulo 7.) Assim como o
acúmulo de água em seu porão sinaliza um problema com a drenagem da
água que pode terminar em desastre, vários sinais corporais também podem
sugerir a presença de bactérias prejudiciais no trato gastrointestinal
superior.
Uma questão, no entanto, não é totalmente clara: onde termina a
disbiose, isto é, a perturbação da composição da flora intestinal no cólon, e
onde começa a SIBO? Na disbiose, espécies bacterianas prejudiciais à
saúde proliferaram e suprimiram o crescimento de espécies benéficas, mas
não ascenderam ao intestino delgado. SIBO é uma versão mais grave da
disbiose colônica na qual as mesmas espécies proliferaram, mas também
ascenderam.
Não é uma situação de tudo ou nada. E se as perturbações das espécies
bacterianas ocorrerem apenas no cólon, mas levarem à doença diverticular e
ao cancro do cólon? E se as espécies bacterianas de SIBO proliferarem no
cólon e depois subirem apenas três metros do íleo – isso é SIBO? Mudanças
na composição das espécies bacterianas, bem como a determinação de quão
alto as bactérias migraram, são, portanto, fatores importantes a serem
considerados. Obviamente, a carga de bactérias prejudiciais à saúde é maior
na SIBO, já que existem cerca de dez metros de espécies bacterianas
prejudiciais à saúde, em comparação com um metro e meio de disbiose
colônica. A carga da endotoxemia é maior na SIBO devido ao número
muito maior de bactérias e à vulnerabilidade do intestino delgado a um
revestimento mucoso mais fino. A disbiose colónica é uma situação
anormal com implicações importantes para a saúde, mas a SIBO apresenta
uma situação pior com implicações ainda maiores para a saúde.
A disbiose confinada ao cólon geralmente responde a mudanças básicas
na dieta, suplementos nutricionais selecionados, adição de microbiomas
vantajosos de alimentos fermentados e algumas outras estratégias que
mudam a composição das espécies bacterianas de volta para algo que
melhor se aproxima de uma coleção de substâncias que apoiam a saúde.
micróbios, estratégias que discutirei mais tarde. Mas agora vamos discutir
como decidir se está presente uma situação pior do que a disbiose, na qual
as bactérias migraram para norte, fixaram residência até ao duodeno ou
estômago, e estão a produzir endotoxemia, necessitando assim de esforços
para resolver a SIBO.
Apesar de toda essa agitação, quero que saiba que é você quem deve
estar no controle. Mesmoque fosse apenas uma questão de tamanho, você
deveria ser o chefe, porque, afinal, você é milhões de vezes maior que os
micróbios que influenciam sua mente e seu metabolismo. Mas você deveria
dar as ordens, dizer às espécies de Lactobacillus e Clostridia quem está no
comando e chutar aquelas incômodas espécies de Klebsiella e Salmonella
para o meio-fio, esmagando-as com o calcanhar, porque é o seu corpo.
Numa batalha entre uma formiga e você, quem tem maior probabilidade de
vencer? A menos que você seja a vítima mais aquiescente e passiva, você
deve sair vitorioso sobre essas criaturas pequenininhas.
OS SINAIS DE SIBO
Quando você é picado por um mosquito, você sabe disso?
Você está certo: você é atormentado pelo familiar monte de pele
vermelha e saliente que coça loucamente, distraindo-o repetidamente e até
atrapalhando o sono.
O SIBO, tal como uma picada de mosquito, tem os seus próprios sinais
característicos que, quando presentes, sinalizam que existem biliões de
micróbios que se reproduzem rapidamente e que invadiram toda a extensão
do seu tracto gastrointestinal, inundando a corrente sanguínea com os seus
subprodutos tóxicos. O trato GI superior está mal equipado para lidar com
invasores como Salmonella e Pseudomonas – espécies bacterianas com as
quais o cólon está familiarizado porque são comumente encontradas em
material fecal, mas são estranhas na parte superior do trato GI. Eles
corroem o fino revestimento mucoso do intestino delgado, liberam uma
enxurrada de produtos de degradação na corrente sanguínea e alguns
invadem a parede intestinal e causam inflamação.
Então, quais são os sinais reveladores que sinalizam uma infecção de
dez metros de comprimento e uma invasão de todo o corpo pelos
subprodutos do SIBO? A lista é longa e inclui as seguintes pistas:
• Intolerâncias alimentares – A intolerância alimentar apresenta-se
numa variedade de formas: alergias alimentares, intolerância a fibras
prebióticas, intolerância a FODMAPs (oligo-, di-, monossacarídeos e
polióis fermentáveis, essencialmente todos os açúcares e fibras
prebióticas – veja a caixa que discute isto mais detalhadamente ),
intolerância a cebola, alho e erva-moura (berinjela, tomate, batata,
pimentão) ou alimentos que provocam histamina (marisco, queijos
envelhecidos, nozes, feijão e muitos outros), intolerância à frutose,
sorbitol, ovos, soja e outras comidas. Não é incomum que as pessoas
identifiquem longas listas de alimentos que devem evitar. A
experiência mais comum é consumir qualquer alimento que contenha
fibra prebiótica, como legumes, raízes ou alimentos que contenham
inulina, como cebola, seguido de gases excessivos, inchaço, diarreia
ou efeitos emocionais, como ansiedade, pensamentos sombrios. ou
depressão ou raiva noventa minutos após o consumo. (Veja a Parte IV
para obter uma lista de alimentos que contêm fibras prebióticas.)
Essas reações sinalizam a presença de bactérias no alto do trato
gastrointestinal, locais que os alimentos podem alcançar nos
primeiros noventa minutos do processo digestivo, o que não é tempo
suficiente para chegar. o cólon vinte e quatro pés mais abaixo. Da
mesma forma, esses tipos de reações a qualquer açúcar sugerem
fortemente SIBO (assim como SIFO). As crianças também podem ser
atormentadas por tais intolerâncias, que as restringem a uma pequena
lista de alimentos que podem tolerar. Evitar alimentos ofensivos não é
uma solução, embora possa servir para reduzir os sintomas a curto
prazo; abordar o desastre microbiano que criou as intolerâncias
alimentares em primeiro lugar tem mais probabilidades de produzir
soluções significativas a longo prazo. A maioria das intolerâncias
alimentares representa SIBO com aumento da permeabilidade
intestinal que leva à entrada de subprodutos microbianos e
alimentares na corrente sanguínea que provocam respostas
imunológicas, que são erroneamente interpretadas como intolerâncias
alimentares. Isto não impede as pessoas de defenderem todo o tipo de
técnicas para evitar alimentos, muitas delas impossivelmente
restritivas. Isso também significa que muitas formas de testes de
intolerância alimentar são, na verdade, apenas métodos indiretos de
identificação de SIBO. Em vez disso, veja a maioria das intolerâncias
alimentares como elas realmente são: SIBO.2–5
• Má absorção de gordura – Embora vários factores possam interferir
com a capacidade de digerir gorduras alimentares, SIBO é a causa
mais comum em pessoas que não estão hospitalizadas ou que estão
gravemente doentes e que não sofreram danos no pâncreas ou na
vesícula biliar. Você pode identificar a má absorção de gordura vendo
gotículas de gordura no vaso sanitário após uma evacuação ou
manchas de gordura ao redor do vaso sanitário, onde a água encontra
a porcelana.
• Erupções cutâneas persistentes ou recorrentes – você pode ter
consultado um dermatologista por causa de eczema, rosácea ou
psoríase e submetido a cremes esteróides ou medicamentos
biológicos caros que apresentam efeitos colaterais potencialmente
fatais, como infecções respiratórias e fúngicas da pele, até mesmo
linfoma, como bem como etiquetas de preços enormes (US$ 10.000 a
US$ 50.000 a cada três meses não é incomum – sem brincadeira).
Mas você segue a prescrição apenas para que a erupção reapareça ou
não responda. É hora de considerar os efeitos do SIBO (bem como do
SIFO, discutido no Capítulo 7).6–8
• Condições de saúde específicas com alta probabilidade de SIBO —
excesso de peso ou obesidade ou pré-diabetes ou diabetes tipo 2,
qualquer doença autoimune, fígado gorduroso, fibromialgia,
síndrome do intestino irritável, síndrome das pernas inquietas,
constipação crônica, rosácea, psoríase ou presença de condições
neurodegenerativas, como parkinsonismo ou demência de Alzheimer,
sinalizam uma alta probabilidade - de até 50% ou mais - de que o
SIBO seja um participante proeminente na causa, ou pelo menos no
agravamento, da doença.9–15
• Medicamentos supressores de ácido estomacal e anti-inflamatórios –
Tomar medicamentos supressores de ácido estomacal, como
omeprazol, pantoprazol ou ranitidina, aumenta substancialmente a
probabilidade de SIBO, e quanto mais tempo você toma um desses
medicamentos, maior a probabilidade de SIBO ter se desenvolvido.
16 Da mesma forma, tomar antiinflamatórios não esteróides, como
ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco, especialmente por períodos de
semanas a meses, aumenta a probabilidade de SBID.17
• Falta de ácido estomacal – Uma história de infecção por Helicobacter
pylori no estômago ou de hipocloridria (falta de ácido estomacal) é
um cenário para SIBO. Tal como acontece com os medicamentos
bloqueadores de ácido estomacal, a falta de ácido estomacal
resultante da infecção por H. pylori ou gastrite autoimune, condições
sinalizadas pela presença prolongada de alimentos no estômago ou
desconforto ao consumir proteínas como carnes, torna o crescimento
bacteriano muito mais suspeito. SIBO nesta situação pode ser grave,
com forte infestação bacteriana no estômago.18
• História de uso de drogas opióides – Como os opióides retardam a
atividade intestinal, eles são um convite aberto ao SIBO.19 Aliás, os
peptídeos opióides derivados do consumo da proteína gliadina do
trigo também retardam a atividade intestinal e convidam o SIBO,
uma questão que eu discutiremos mais adiante.
• Hipotireoidismo – Como a falta de hormônios da tireoide retarda a
atividade intestinal, o hipotireoidismo também permite a proliferação
de espécies bacterianas prejudiciais à saúde. O SIBO foi encontrado
em mais de 50% das pessoas com histórico de hipotireoidismo,
mesmo que tenham tomado hormônios da tireoide (o que
provavelmente significa que o SIBO se desenvolveu antes da
correção do hormônio da tireoide). Evidências preliminares também
apontam para o fato de que a simples substituição do hormônio
tireoidiano T4 por levotiroxina sem abordar o hormônio T3 pode
contribuir para o desenvolvimento de SIBO.20,21
• História de cirurgia abdominal – Qualquer cirurgia que envolva uma
alteração na anatomia normal, como bypass gástrico, gastrectomia,colecistectomia ou colectomia incentiva SIBO. Mesmo cálculos
biliares e histórico de pancreatite apresentam associações de alto
risco com SIBO.22
Esta é uma lista parcial apenas das situações mais comuns altamente
associadas ao SIBO. Se nenhuma das situações acima se aplicar a você,
você ainda poderá ter SIBO, como discutiremos.
FODMAPS: ATIRE NO MENSAGEIRO
Seu contador informa que sua conta fiscal aumentou
substancialmente e que o IRS quer seu dinheiro. Você
imediatamente perde o controle e dá uma surra verbal no
seu pobre contador.
Isso se chama “atirar no mensageiro”. Não é culpa do
contador que seus impostos tenham subido – ele é apenas o
infeliz fornecedor de notícias.
Então, o que devemos fazer com as pessoas que acham
que são intolerantes a alimentos que se enquadram nas
categorias de oligossacarídeos fermentáveis (ou seja,
fermentados por micróbios), dissacarídeos,
monossacarídeos (três tipos de açúcares) e polióis (também
chamados de álcoois de açúcar) conhecidos coletivamente
como FODMAPs? Eles experimentam gases excessivos,
distensão abdominal, dor abdominal e diarreia quando
expostos a alimentos que contêm esses açúcares que os
micróbios fermentam. Isto pode ser um problema em
pessoas rotuladas como tendo síndrome do intestino irritável
(SII) e doenças inflamatórias intestinais, como colite ulcerosa
e doença de Crohn. As pessoas com estas condições são,
portanto, frequentemente aconselhadas a evitar comer
alimentos como frutas, açúcares, sorbitol, legumes e
produtos lácteos, todos os quais contêm FODMAPs; essas
limitações severas podem reduzir os sintomas.
Mas serão estes alimentos o problema ou são apenas o
“mensageiro”? Ou seja, há outra culpa pelo desconforto
intestinal? Afinal, lembre-se de que muitos casos de SII são
na verdade SIBO e que muitas pessoas com doenças
inflamatórias intestinais têm sua condição complicada, se
não mesmo causada, por SIBO. Eu diria, portanto, que o
problema não são os FODMAPs; o problema são os
micróbios do SIBO que residem em toda a extensão do trato
gastrointestinal ou da disbiose no cólon que metabolizam
esses alimentos e, portanto, causam sintomas
desagradáveis.
Mas ao evitar FODMAPs na sua dieta, você está
essencialmente privando as bactérias – boas e más – de
seus alimentos preferidos. Os micróbios famintos alteram a
composição do microbioma à medida que algumas espécies
morrem, com reduções, por exemplo, em espécies benéficas
importantes, como Bifidobacterium longum (que desempenha
um papel importante na regulação do humor) e
Faecalibacterium prausnitzii (o mais vigoroso produtor de
butirato, um ácido graxo que cura e nutre o revestimento
intestinal). Embora a redução do número de espécies
relacionadas com SIBO seja boa, reduzir ou por vezes até
eliminar espécies benéficas é prejudicial.23 E, se perdermos
espécies, como discutido anteriormente, não as poderemos
voltar a cultivar.
Tal como tomar aspirina para uma dor de cabeça, evitar
FODMAPs é apenas uma estratégia de limitação dos
sintomas e não aborda a causa raiz, podendo até piorar a
situação do seu microbioma a longo prazo. Aborde a causa
raiz – disbiose e SIBO – e é provável que você mais uma vez
goste de morder uma maçã ou comer lentilhas na sopa.
QUEM TEM SIBO?
SIBO e SIFO são condições criadas por hábitos e fatores de estilo de vida.
São condições de saúde indiferentes à raça, sexo, idade e orientação
política. Mesmo seguir um estilo de vida saudável pode não ter protegido
você, porque os fatores que criam o crescimento excessivo de bactérias e
fungos são muito difundidos.
SIBO é tão comum que, em qualquer sala de aula, escritório ou situação
social, é provável que você encontre várias pessoas, senão a maioria, com
essa condição. E, claro, também pode incluir você. Embora muitas
manchetes divulguem as epidemias de excesso de peso e obesidade, a
epidemia de SIBO é pelo menos tão grande e afecta tantas pessoas, se não
mais, mas quase não é comentada. Você pode ver sinais de SIBO nas
pessoas ao seu redor: erupção facial da rosácea, gordura abdominal da
obesidade e articulações retorcidas e inchadas da artrite reumatóide. Mas
seus sinais e sintomas também costumam ficar ocultos, vivenciados em
particular como a urgência intestinal da síndrome do intestino irritável ou a
incapacidade de comer alimentos comuns sem uma reação desagradável.
Vamos, portanto, discutir quais condições de saúde sugerem a presença
subjacente de SIBO. Os estudos clínicos correlacionam várias condições
com o SIBO, embora os resultados da pesquisa tenham variado dada a
evolução dos métodos de teste (métodos de detecção mais antigos tendem a
subestimar o SIBO). As condições associadas ao SIBO incluem o seguinte:
• Obesidade – a SIBO foi documentada em 23-88,9 por cento das
pessoas obesas. Isto por si só sugere um número potencialmente
enorme de pessoas com SIBO, considerando que 70 milhões de
americanos são obesos, o que significa que algo entre 16 e 62 milhões
de pessoas com obesidade têm SIBO.24 Isto nem sequer leva em
consideração os 60 milhões de americanos adicionais que estão acima
do peso, mas não obeso.
• Diabetes – A probabilidade de SIBO na diabetes tipo 1 e tipo 2 está
na faixa de 11% a 60%.25 Com 34 milhões de pessoas com diabetes
tipo 2 e 1,3 milhão de pessoas com diabetes tipo 1, podemos
contabilizar pelo menos vários milhões de pessoas com diabetes que
também têm SIBO.
• Síndrome do intestino irritável (SII) – As estimativas variam, mas
geralmente 35% a 84% das pessoas com SII testam positivo para
SIBO.26 Trinta a 35 milhões de americanos foram diagnosticados
com SII, e acredita-se que um número igual tenha a doença sem um
diagnóstico formal. Do total de 60 a 70 milhões de pessoas com SII,
isto acrescenta outros 21 a 50 milhões de americanos com SIBO à
contagem.
• Doença inflamatória intestinal – Cerca de 22 por cento dos 3 milhões
de pessoas com colite ulcerosa ou doença de Crohn também têm
SIBO.27
• Fígado gorduroso – A doença hepática gordurosa não alcoólica, uma
condição que se estima que afecta actualmente quase metade da
população dos EUA, apresenta uma probabilidade de 40-60 por cento
de SIBO.28 Isto significa que cerca de 75 milhões de adultos
americanos com fígado gorduroso também têm SIBO.
• Doenças autoimunes – Cada doença neste conjunto díspar de
condições, que inclui esclerose sistémica, artrite reumatóide, artrite
psoriática e diabetes tipo 1, tem uma associação variável com SIBO.
Estudos preliminares sugerem que cerca de 40% das pessoas com
uma doença autoimune têm SIBO.28
• Erupções cutâneas – Rosácea, psoríase e eczema têm sido associados
à SIBO em cerca de 40-50 por cento das pessoas com estas
condições, o que significa que outros 6 milhões de americanos têm
SIBO.29 Pessoas com rosácea, em particular, têm uma probabilidade
dez vezes maior de tendo SIBO.30
• Doença de Parkinson – Dos 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos
com esta condição neurodegenerativa incapacitante, 25% a 67% têm
SIBO.31
• Demência de Alzheimer – A evidência é preliminar, mas as pessoas
com Alzheimer têm uma probabilidade cinco vezes maior de também
terem SIBO.31
• Síndrome das pernas inquietas – Esta condição impede o sono
profundo com consequentes efeitos substanciais na saúde mental,
emocional e metabólica, e é acompanhada por SIBO em até 100%
dos pacientes.32
• Depressão e ansiedade – Evidências emergentes demonstram que
muitos dos 60 milhões de americanos que lutam com estes problemas
psicológicos têm níveis sanguíneos dramaticamente mais elevados de
LPS, juntamente com medidas de aumento da permeabilidade
intestinal, apontando para SIBO.33
É difícil chegar a um número exato de quantos americanos podem ser
afetados pelo SIBO, não apenas porque as estimativas variam dependendo
do método de teste usado para identificar o SIBO, mas também porque há
sobreposição entre grupos: por exemplo, algumas pessoas obesas também
têm diabetes tipo 2, fígado gorduroso e psoríase. Mas pelos números acima,
acredito que você ainda pode perceber que o SIBO está longe de ser uma
condição incomum.Certamente não é uma condição “órfã” como a
síndrome de Kasabach-Merritt (uma doença rara em crianças) ou a doença
de Whipple (uma doença infecciosa rara) que poderia escapar até mesmo
aos melhores médicos. Na verdade, acredito que um cálculo aproximado
nos diz que o número de pessoas andando com SIBO é impressionante.
Mesmo se usarmos o limite inferior da incidência de SIBO em pessoas
obesas, 23 por cento, isso significa que 16 milhões de pessoas têm SIBO (e
provavelmente não têm consciência disso). Dos 60 a 70 milhões de pessoas
com SII, usar o limite inferior de 35% com SIBO se traduz em 21 milhões
de pessoas com SIBO. Se metade dos 200 milhões de adultos nos Estados
Unidos com doença hepática gordurosa também têm SIBO, então são pelo
menos outros 40 milhões. Continue contando os números e você verá que a
soma ultrapassa facilmente 100 milhões de pessoas nos Estados Unidos
com SIBO, ou aproximadamente uma em cada três pessoas.
Adicione a esse número as muitas pessoas que têm SIBO silenciosa, ou
seja, têm crescimento bacteriano excessivo, mas (ainda) não apresentam
sintomas. Vemos um crescimento bacteriano silencioso em quase todos os
estudos clínicos em que pessoas com algum problema de saúde são
comparadas a “controles saudáveis”, ou pessoas que se presume serem
saudáveis. Num estudo clínico de pessoas com síndrome do intestino
irritável, por exemplo, 30% dos 150 participantes do grupo de controlo
saudável revelaram-se positivos para SIBO.34
Do ponto de vista prático, você também pode perceber que algumas
condições estão tão consistentemente associadas ao SIBO que, se alguém
tiver alguma dessas condições, a probabilidade de o SIBO ter causado esse
problema de saúde ou piorado é muito alta e, portanto, essas condições
servem como uma bandeira vermelha virtual para SIBO. Síndrome do
intestino irritável, fibromialgia, síndrome das pernas inquietas e fígado
gorduroso estão entre essas condições de alerta. Mas a expansão das
evidências revela que o universo de condições de saúde causadas ou
agravadas pela SIBO inclui condições autoimunes, neurodegenerativas,
metabólicas e ateroscleróticas.
Não é incomum que pessoas com SIBO sofram de vários problemas de
saúde sem diagnóstico durante anos, até décadas, suportando dores,
incapacidades, consultas médicas frustrantes que produzem soluções
farmacêuticas apenas parcialmente eficazes ou ineficazes. Apesar da
enxurrada de evidências, a maioria dos médicos em atividade permanece
inconsciente desta perturbação generalizada e profunda da saúde humana. A
maioria das soluções médicas convencionais não consegue resolver a causa
subjacente: a proliferação de espécies microbianas pouco saudáveis que
exportam os seus efeitos inflamatórios para outras partes do corpo.
É HIDROGÊNIO QUE EU CHEIRO NO SEU HÁLITO?
Para mapear a localização das bactérias no trato gastrointestinal, não
usamos mapa, bússola ou GPS. O primeiro passo para confirmar se o SIBO
está presente é determinar se hordas de bactérias vivem no trato
gastrointestinal superior. Anteriormente, este era um processo complicado e
difícil. Mas recentemente tornou-se tão fácil quanto ligar o smartphone e
enviar uma mensagem de texto para um amigo.
Nem todo mundo, é claro, tem SIBO. Muitos simplesmente têm alguma
versão de disbiose, isto é, a situação em que espécies microbianas e
fúngicas indesejáveis proliferaram, superaram as espécies desejáveis,
romperam o revestimento mucoso e causaram endotoxemia, mas
permanecem confinadas ao material fecal do cólon. Dado que as
perturbações do microbioma moderno são tão comuns, é seguro assumir
que todas as pessoas começam com algum grau de disbiose. Você poderia
enviar uma amostra de fezes para análise para documentar a proliferação de
espécies de Enterobacteriaceae, como E. coli e espécies de Salmonella e
Campylobacter (embora tais análises não mapeiem onde essas bactérias
fecais estão localizadas no trato gastrointestinal). Mas, se não houver sinais
reveladores de SIBO ou seu teste for negativo (discutido abaixo) para
SIBO, então os esforços básicos que apresentarei incluem um probiótico
multiespécie de alta potência (ou um probiótico que você mesmo faz; vou
mostrar a você como), alimentos fermentados, fibras prebióticas e alguns
outros métodos simples quase sempre o ajudarão a traçar o caminho de
volta a um microbioma mais saudável.
Se a SIBO estiver presente, contudo, serão necessários esforços
adicionais. No SIBO, os micróbios, é claro, ascenderam ao trato
gastrointestinal. Um gastroenterologista pode inserir um endoscópio e obter
uma amostra do conteúdo intestinal superior para examinar a presença de
bactérias, mas isso representa um método falho porque é invasivo, está
sujeito a dificuldades na amostragem de fluido sem contaminação e
identifica apenas casos graves de SIBO em que bactérias ascenderam no
alto do trato GI, e não nos casos em que as bactérias se alojam mais
profundamente no intestino delgado, fora do alcance do endoscópio. Na
maioria dos casos, o aspirado é então cultivado, mas a maioria das espécies
que contribuem para o SIBO não podem ser cultivadas porque normalmente
são anaeróbicas e morrem em contacto com o oxigénio. Isto significa que
estudos anteriores (estudos até os últimos anos) subestimaram a incidência
de SIBO porque produziram resultados negativos mesmo quando a
proliferação bacteriana fecal estava presente. Embora os
gastroenterologistas prefiram este método endoscópico, dada a economia
dos procedimentos médicos, não é o mais fácil de usar ou confiável porque
está sujeito a muitos “falsos negativos”, apresentando resultados negativos
mesmo quando o SIBO está presente.
Outros métodos menos invasivos aproveitam a capacidade das bactérias
de produzir gás hidrogênio (H2), algo que os humanos não são muito bons
em fazer. Se for detectado gás H2 abundante na respiração rapidamente
após consumir um açúcar ou fibra prebiótica (você não consegue sentir o
cheiro; eu estava apenas brincando no título desta seção), isso sugere que as
bactérias proliferaram fora do cólon. Podemos, portanto, usar este
fenómeno como um dispositivo de sondagem: quanto mais rápido o gás H2
é produzido depois de uma pessoa consumir um alimento que as bactérias
convertem em hidrogénio, maior deve ser a invasão bacteriana do tracto GI
superior. Nem todos os alimentos são convertidos em gás H2, mas os
açúcares e as fibras prebióticas sim.
Para provar até que ponto as bactérias ascenderam, você consome um
açúcar ou fibra prebiótica que as bactérias engolem, como glicose,
lactulose, inulina, legumes como feijão preto ou batata branca crua (batatas
brancas cruas são fibra e água virtualmente puras, ao contrário das batatas
cozidas), então meça o gás H2 na respiração. Os testes respiratórios H2
geralmente são realizados em um laboratório ou clínica. Amostras
respiratórias são coletadas no início e a cada 30 minutos após o consumo do
alimento teste. Quanto mais cedo forem detectados níveis elevados de gás
H2, mais alto será o deslocamento das bactérias do trato gastrointestinal.
Um grande aumento no gás H2 nos primeiros 90 minutos é diagnóstico de
SIBO. Como é necessário mais tempo para que o açúcar ou a fibra cheguem
ao cólon – “tempo de trânsito” – descendo seis metros de intestino a partir
do estômago, o gás H2 gerado entre 90 e 180 minutos é ambíguo porque
pode representar o gás H2 emitido por bactérias. mais abaixo no intestino
delgado ou pode simplesmente representar o gás H2 produzido por
micróbios no cólon, onde são residentes bem-vindos e, portanto,
representam uma resposta normal.
Seu médico pode solicitar um teste respiratório de H2 para você. Essa
técnica de diagnóstico requer um médico que saiba o que está procurando,
bem como uma equipe experiente e adepta da coleta de amostras de ar
expirado (o que é incomum, infelizmente). Pergunte ao seu médico sobre o
SIBO, mas não se surpreenda se encontrar ignorância, indiferença ou
resistência. “Ei, doutor, tenho gases e inchaço depois de comer. Você acha
que eu posso ter SIBO? Resposta típica: “Não sei oque é isso”. “Não perca
meu tempo.” "Não existe tal coisa." “Você consultou o Dr. Google
novamente?” Ou pior, o seu médico de cuidados primários encaminha-o
para um gastroenterologista, que realiza a endoscopia digestiva alta e a
colonoscopia obrigatórias, e depois declara: “Boas notícias: você não tem
úlcera de estômago ou câncer de cólon”. Você pergunta: “E a minha
pergunta sobre o SIBO?” Mais uma vez: “Não sei o que é isso”. “Não perca
meu tempo.” "Não existe tal coisa." Na melhor das hipóteses, um médico
pode prescrever um antibiótico convencional com 40% a 60% de eficácia,
sem discutir como ou por que você desenvolveu essa condição, como
aumentar a eficácia do antibiótico, se o crescimento excessivo de fungos
acompanha o SIBO, como restaurar um revestimento mucoso saudável. que
melhora a cura, ou como prevenir recorrências que atormentam os esforços
de gerenciamento de SIBO, provavelmente relegando você ao seu patamar
de perda de peso, condição autoimune, dor crônica ou até mesmo rodadas
intermináveis de antibióticos.
Não há dúvida: o teste respiratório H2 é complicado de realizar. Requer
várias horas em um laboratório ou clínica com repetidas amostras de
respiração obtidas. Após o teste inicial, todo o processo é frequentemente
repetido após os antibióticos para avaliar o sucesso ou o fracasso, e
novamente mais tarde, se houver suspeita de recorrência. Cada sessão de
testes envolve várias horas e custa centenas de dólares. Você também pode
realizar o teste respiratório de H2 por conta própria, usando um kit
fornecido por um laboratório. A mesma natureza complicada do teste se
aplica, no entanto, com múltiplas amostras de ar expirado obtidas ao longo
de várias horas e com kits de teste disponíveis por cerca de US$ 150 a US$
250. (Veja o Apêndice A para recursos.)
SIBO: HÁ UM APLICATIVO PARA ISSO
Felizmente, o processo de detecção de SIBO por H2 no hálito tornou-se
recentemente enormemente mais fácil e menos dispendioso. Uma inovação
que tirou o diagnóstico de SIBO do consultório médico é um novo
dispositivo de consumo chamado AIRE. Originalmente concebido pelo
engenheiro-inventor Dr. Aonghus Shortt de Dublin, Irlanda, como um
dispositivo para navegar em uma dieta baixa em FODMAPs para pessoas
com síndrome do intestino irritável, é na verdade um dispositivo que, ao
detectar gás H2 na respiração, pode ser usado para identificar SIBO. (Tive
várias conversas com o Dr. Shortt, que agora reconhece a plena utilidade do
maravilhoso dispositivo que ele inventou; ele e sua empresa, FoodMarble,
estão se adaptando a esse insight.) Sopre no dispositivo AIRE e respire o
nível de gás H2 em uma escala de 0 a 10 registros no seu smartphone via
Bluetooth. Embora você precise comprar o dispositivo (cerca de US$ 200;
links no Apêndice A), você pode usá-lo repetidamente, representando uma
economia substancial de custos em relação à realização do teste de
respiração H2 em um laboratório, que incorre em centenas de dólares cada
vez. Você também pode compartilhar o dispositivo com membros da sua
família. Uma versão atualizada do dispositivo tem a capacidade adicional
de medir sulfeto de hidrogênio (H2S) e metano, gases adicionais que, se
liberados logo após o consumo de açúcar ou fibra prebiótica, revelam a
presença de outros micróbios indesejados no alto do trato gastrointestinal.
(A medição de H2S, em particular, é um território em grande parte
desconhecido, mas provavelmente revelará um número ainda maior de
pessoas que têm SIBO, mas com teste negativo para gás H2, um
desenvolvimento muito emocionante.35)
Quando o dispositivo AIRE foi disponibilizado pela primeira vez aos
consumidores em 2019 e pedi às pessoas que avaliassem o H2 do seu hálito,
os resultados foram chocantes: como sugerem os nossos cálculos anteriores,
o SIBO está em todo o lado. O AIRE detectou hidrogénio anormal no hálito
em mulheres e homens, em pessoas jovens, de meia-idade e mais velhas.
Em vez de a respiração excessiva H2 representar a exceção, como eu
costumava acreditar, ficou claro que a respiração anormal H2 era a regra,
tão comum quanto jeans ou acne no rosto de adolescentes.
Para aqueles de vocês que se lembram de como era o controle do
diabetes antes da década de 1980 e da disponibilidade de verificações de
glicose no sangue por punção digital, talvez se lembrem de ter visto pessoas
com diabetes tipo 1 sucumbirem à insuficiência renal, cegueira e
amputações antes dos trinta anos, porque o tratamento do diabetes sua
insulina baseava-se na imersão da urina para medir indiretamente os níveis
de glicose no sangue, um método rudimentar que apresentava enorme
imprecisão. Imagine o quão perigoso era ter uma criança diabética de três
anos perdendo a consciência e não saber se o açúcar no sangue estava muito
alto e a criança estava entrando em cetoacidose diabética com risco de vida
ou se o açúcar no sangue estava muito baixo e o o pequenino morreria de
danos cerebrais nos próximos minutos - até que você mergulhasse a urina.
Quão terrível foi a experiência sem medidas de glicose por punção digital.
Assim que os dispositivos de medição de glicose por picada no dedo se
tornaram disponíveis, eles mudaram o jogo para o diabetes.
A detecção caseira de hidrogênio no hálito também é uma virada de jogo
para a saúde intestinal. É um processo de mapeamento bacteriano usado
para determinar se as bactérias invadiram o trato gastrointestinal superior.
Também pode ajudá-lo a documentar o sucesso ou o fracasso dos esforços
para erradicar o SIBO e detectar recorrências. E, tal como a monitorização
da glicose evoluiu, com dispositivos que agora fornecem, por exemplo,
monitorização contínua da glicose sem furar o dedo, o mesmo acontecerá
com a detecção do gás H2 no ar expirado e outras medidas, todas nos
capacitando na gestão da nossa flora intestinal. Mas, como o dispositivo
AIRE foi originalmente concebido apenas para ajudar as pessoas a navegar
numa dieta pobre em FODMAPs, com todo o seu potencial não
reconhecido, fornecerei o protocolo simples que coloca o dispositivo em
pleno uso na detecção de H2 respiratório e outros gases para gestão de
SIBO mais tarde no livro. (As instruções fornecidas atualmente com o
dispositivo não detalham esta aplicação para SIBO.)
Para muitas pessoas, o caso do SIBO é tão provável que você não
precisa confirmar altos níveis de gás H2 e pode prosseguir com um esforço
para erradicar o SIBO, bem como o SIFO, com base no seu melhor
julgamento. Se você tem, por exemplo, fibromialgia ou má absorção de
gordura evidente toda vez que evacua, provavelmente não precisará medir o
H2 da respiração, mas poderá prosseguir com os esforços para erradicar o
SIBO. Discutirei mais tarde quando tais esforços empíricos – isto é,
esforços baseados no seu julgamento mais bem informado – são
apropriados e ainda podem levá-lo no caminho da restauração de uma saúde
magnífica através da construção do seu Super Gut.
Num futuro próximo, outros métodos para detectar SIBO e endotoxemia
serão reconhecidos. A medição direta dos níveis sanguíneos de LPS, por
exemplo, que atualmente é usada apenas como ferramenta de pesquisa, é
uma enorme promessa como uma forma simples de avaliar se o aumento da
permeabilidade intestinal ao LPS está presente e precisa ser abordado.
QUER PREDNISONA COM ESSE DOUGHNUT DE
AÇÚCAR?
Aqui estão algumas combinações letais: Bonnie e Clyde,
Thelma e Louise, a proteína gliadina do trigo e endotoxemia
de LPS.
Combine a endotoxemia da SIBO com o aumento da
permeabilidade intestinal desencadeado pela proteína
gliadina nos produtos de trigo e 2 + 2 = 7. (Discuto as
consequências destrutivas para a saúde do consumo de trigo
e grãos na Parte IV.) Cada situação por si só abre a porta
para a doença intestinal. permeabilidade e leva ao aumento
da inflamação em todo o corpo. Junte-os e você terá uma
maneira especialmente potente de provocar vários
problemas de saúde comuns.
Está bem estabelecido que a proteína gliadina do trigo,
juntamente com proteínas relacionadas no centeio (secalina),
cevada (hordeína) e milho (zeína), estána pequena lista de
fatores na dieta humana que aumentam anormalmente a
permeabilidade intestinal, o que ocorre quando os
componentes não digeridos dos alimentos e os produtos da
degradação bacteriana atravessam a parede intestinal para
entrar na corrente sanguínea. Este não é um fenômeno
exclusivo de pessoas com doença celíaca ou sensibilidade
ao glúten; é um processo que ocorre em todos que permitem
que um bagel, um pretzel ou pão ralado passem pelos lábios.
Sabemos agora que este efeito é responsável pelo início de
doenças autoimunes, como artrite reumatóide, diabetes tipo
1 e outras.36,37
Embora cada processo por si só – endotoxemia
bacteriana e consumo de proteína gliadina – seja um potente
factor de produção de inflamação, a combinação é uma
dupla especialmente letal responsável por uma quantidade
impressionante de doenças humanas, lutas contra o peso e
até envelhecimento acelerado.
Embora o LPS da endotoxemia ainda não possa ser
medido clinicamente, é possível medir a proteína zonulina
(no sangue e nas fezes) que aumenta com o consumo de
trigo e grãos e reflete maior permeabilidade intestinal.
Pelo lado positivo: se o aumento da permeabilidade
intestinal do trigo + SIBO + a endotoxemia do SIBO resulta
de uma combinação tão assustadora, pense em quão
poderoso será quando você reverter todos eles.
O MISTERIOSO CASO DO METANO
Pessoas com síndrome do intestino irritável com diarreia (SII-D) conhecem
bem a urgência intestinal. Os que sofrem frequentemente descrevem como
não podem ir a lugar nenhum sem saber a localização do banheiro mais
próximo. Interrompe atividades tão mundanas como ir ao correio ou fazer
uma refeição em um restaurante. Os medicamentos convencionais
prescritos para a SII-D, portanto, forçam o movimento intestinal a abrandar
e a reduzir a frequência da diarreia – mas não conseguem atingir o SIBO
que impulsiona o processo. De cada cem pessoas com SII, 90% apresentam
a forma geralmente associada a evacuações soltas, detectável pelo aumento
dos níveis de H2 (ou H2S) respiratório. Mas existe outra forma de IBS e
SIBO definida por constipação; estes são rotulados como IBS-C ou SIBO
metanogênico ou crescimento excessivo de metanogênio intestinal e afetam
os 10% restantes das pessoas com SII. Essas formas normalmente não estão
associadas ao aumento de H2 ou H2S na respiração, mas estão associadas
ao aumento dos níveis de gás metano na respiração.
IBS-C e SIBO metanogênico estão associados a uma curiosa coleção
não bacteriana de micróbios chamada Archaea. Como as espécies de
Archaea não crescem quando são utilizados métodos de cultivo padrão, a
natureza omnipresente destas criaturas, que vivem no oceano e no solo, foi
enormemente subestimada até recentemente. O microbiologista Gary Olsen,
da Universidade de Illinois, observou que “ignorar as Archaea foi
equivalente a examinar um quilómetro quadrado da savana africana e
perder mais de 300 elefantes”.38 O mesmo se aplica às Archaea no tracto
gastrointestinal humano.
As espécies de Archaea são antigas, anteriores aos mamíferos, anteriores
aos dinossauros e até mesmo anteriores às bactérias na linha do tempo
evolutiva. Archaea também são chamados de “extremófilos”, dada a sua
capacidade de sobreviver em ambientes extremos, incluindo água fervente
nos gêiseres do Parque Nacional de Yellowstone, em pressões extremas no
fundo do oceano e na alta salinidade do Mar Morto – e no trato GI humano.
Na SII-C, foi identificado um crescimento excessivo de Archaea, como
Methanobrevibacter smithii. Este micróbio produz gás metano que retarda o
movimento intestinal (peristaltismo, a ação propulsora dos intestinos),
resultando em prisão de ventre. A erradicação ou redução destes micróbios
reverte a constipação.
Nossa compreensão dessas criaturas peculiares ainda está evoluindo.
Assim como acontece com as bactérias, existem espécies “boas” de
Archaea e “más” de Archaea. Embora algumas espécies estejam associadas
à constipação e possam piorar a doença inflamatória intestinal, outras
podem ser benéficas para o microbioma humano. O composto trimetilamina
(TMA), por exemplo, produzido por bactérias, tem sido associado ao
aumento do risco de doenças cardiovasculares (quando o fígado o converte
em óxido de trimetilamina, ou TMAO; ver discussão no Capítulo 4).
Descobriu-se que espécies de Archaea consomem TMA, provavelmente
reduzindo o risco cardiovascular deste composto.39 Assim como ocorreram
mudanças na composição bacteriana em humanos modernos em
comparação com populações de caçadores-coletores, também ocorreram
mudanças em populações de arqueas, com os ocidentais abrigando menos
números. .40 As implicações desta redução ainda não são compreendidas.
Para produzir gás metano, as espécies de arqueas consomem gás H2 e
podem, assim, ocultar a presença das espécies bacterianas de organismos
SIBO produtores de H2. Por esta razão, quando detectamos gás metano na
respiração que revela o crescimento excessivo de espécies de arqueas,
muitas vezes assumimos que ele acompanha o SIBO produtor de H2; isto é,
tanto as bactérias produtoras de H2 quanto as Archaea proliferaram. (Isso
também pode ser verdade no crescimento excessivo de crescimento
microbiano produtor de H2S.)
O metano pode ser medido na respiração de pessoas com crescimento
excessivo de Archaea no intestino. O metano pode ser detectado através de
testes convencionais ou com o dispositivo AIRE. Se forem detectados
níveis elevados de metano, é provável que esteja presente SIBO complicado
pelo crescimento excessivo de Archaea, mesmo que não sejam detectados
níveis elevados de H2.
Felizmente, um dos regimes de antibióticos fitoterápicos que usamos
para IBS-D e SIBO (o regime CandiBactin) também é eficaz para IBS-C e
SIBO metanogênico. O Lactobacillus reuteri que usamos para fazer iogurte
também pode ajudar a suprimir espécies metanogênicas. Mais sobre isso
mais tarde.
H2S: ESGOTOS, OVOS PODRES E O TRATO GI
HUMANO?
Além do H2 e do metano, um terceiro gás é mensurável na
respiração e revela a presença de espécies microbianas
indesejáveis: o sulfeto de hidrogênio, ou H2S.
O H2S é uma coisa curiosa: é o gás que os esgotos
emitem, dando ao esgoto o seu característico cheiro
ofensivo, o gás que deixa os trabalhadores dos esgotos
doentes quando estão sobreexpostos. O H2S também é
produzido pela decomposição de ovos e carne. E é
produzido por micróbios selecionados que, quando
proliferam excessivamente no trato gastrointestinal humano,
criam mais uma forma de disbiose e SIBO. Quando um odor
semelhante é emitido pelas evacuações ou pelos gases,
pode sugerir uma proliferação prejudicial à saúde de
micróbios produtores de enxofre.
Como os testes para H2S não estavam amplamente
disponíveis, o sulfeto de hidrogênio permaneceu apenas uma
curiosidade de pesquisa por muitos anos, com pouca
apreciação do seu papel nas doenças humanas. Mas
evidências preliminares agora sugerem que muitas pessoas
com todos os sinais e sintomas de SIBO – diarréia,
desconforto abdominal, SII, doenças inflamatórias e outras
condições de saúde – que apresentam resultados negativos
para gás H2 no hálito, na verdade têm um tipo de SIBO que
é dominado. por micróbios que produzem H2S.41
Problema: Outras condições de saúde, como enfisema e
bronquite, podem envolver produção excessiva de H2S.
Mesmo o mau hálito causado por micróbios produtores de
enxofre na boca pode aumentar os níveis de H2S na
respiração.42 As “regras” para medir o H2S e determinar a
sua origem estão, portanto, em evolução e permanecem
preliminares. Mas a recente disponibilidade de um teste
comercial para H2S desenvolvido pelo especialista da SIBO,
Dr. Mark Pimentel (ver Apêndice A) e uma nova versão do
dispositivo AIRE que testa H2, metano e H2S abrirá a porta
para muitos novos insights sobre este assunto. forma
recentemente reconhecida de SIBO.
Como estamos apenas começando a reconhecer esta
forma de disbiose e SIBO e temos pouca experiência com
ela, não há acordo sobre a melhor forma de controlar ou
erradicar micróbios como o Desulfovibrio, que produz H2S.Ter um novo dispositivo de consumo que rastreie este gás,
no entanto, significa que a nossa experiência de
crowdsourcing provavelmente produzirá soluções eficazes
mais rapidamente do que a ciência. Fique ligado em minhas
conversas on-line para saber as novidades.
CAÇA O MONSTRO
Temos um monstro em fúria a dez metros de nosso trato gastrointestinal. O
equivalente microbiano do monstro do Dr. Frankenstein está saqueando sua
aldeia, matando gado e aterrorizando os moradores. Não vou brincar: assim
como encurralar um monstro, curar essa bagunça não será apenas diversão e
jogos.
Eliminar espécies indesejáveis e substituí-las por espécies que apoiam a
sua saúde significa erradicar triliões de micróbios indesejados. Matar
triliões de micróbios produz uma inundação de detritos que pode afectar
transitoriamente a sua saúde emocional e física, à medida que os micróbios
moribundos libertam os seus componentes tóxicos. Mas o resultado final
pode ser um retorno à saúde magnífica, à magreza e até à juventude à
medida que você constrói seu Super Gut e cultiva várias espécies
microbianas que produzem efeitos muitas vezes espetaculares para a saúde.
Se você tiver a sorte de ter apenas disbiose confinada ao cólon, essa
situação quase sempre responde aos esforços básicos que detalharei mais
tarde. Não ter SIBO é uma boa notícia, mas não significa que a disbiose
confinada ao cólon seja benigna. Ainda deixa você em risco de doenças
como doença diverticular e câncer de cólon e pode evoluir para SIBO no
futuro se não for corrigido. Se você está absolutamente convencido de que
SIBO e SIFO não se aplicam a você, sinta-se à vontade para pular para o
Capítulo 9.
Se o SIBO estiver presente, entretanto, significa que é necessária uma
mudança drástica na composição da flora intestinal. Este processo de
eliminação de espécies bacterianas prejudiciais à saúde começa
convencionalmente com antibióticos. O antibiótico de escolha para reduzir
as espécies Enterobacteriaceae de SIBO é a rifaximina, um medicamento
prescrito com cerca de 40-60 por cento de eficácia que é caro e
normalmente não é coberto pelo seguro de saúde. Acredito que haja uma
escolha melhor: antibióticos fitoterápicos.
Inicialmente, eu estava cético em relação aos antibióticos fitoterápicos
porque eles são preparados de maneira aleatória e não científica. Escolha
um agente fitoterápico, por exemplo, óleo de orégano, conhecido por ser
eficaz contra Staphylococcus aureus, E. coli e Klebsiella (espécies comuns
que crescem demais em SIBO), combine-o com berberina, um composto de
origem vegetal usado na medicina ayurvédica conhecido por suprimir
micróbios SIBO, como espécies de Pseudomonas, e vários outros
componentes fitoterápicos com efeitos antibacterianos variados e chamá-lo
de antibiótico fitoterápico - esse processo aparentemente arbitrário não é
como os antibióticos fitoterápicos deveriam ser criados.
Portanto, foi uma surpresa para mim quando surgiram evidências da
Universidade Johns Hopkins mostrando que dois regimes de antibióticos à
base de plantas não eram tão eficazes, mas mais eficazes do que a
rifaximina, o medicamento convencional de escolha para SIBO.43 Neste
estudo, a taxa de sucesso na erradicação O SIBO para rifaximina foi de
34%, enquanto o sucesso com antibióticos fitoterápicos foi de 46% (ou seja,
a porcentagem de participantes que testaram negativo para gás H2 no
hálito). Os antibióticos fitoterápicos também foram eficazes nos
participantes que não responderam à rifaximina. A taxa global de sucesso
com a rifaximina neste estudo foi inferior à da maioria dos outros estudos,
destacando o quão difícil é erradicar a SIBO por qualquer método. Os dois
regimes de antibióticos fitoterápicos que geraram resultados bem-sucedidos
foram uma combinação das misturas herbais proprietárias de CandiBactin-
AR com CandiBactin-BR e FC-Cidal com Disbiocida. (Consulte o
Apêndice A.) Embora você possa optar por que seu médico prescreva
rifaximina (ou outro antibiótico convencional), você também tem a opção
de escolher um desses regimes de antibióticos fitoterápicos, que estão
disponíveis sem receita, têm taxas de eficácia provavelmente superiores a
rifaximina e custa 90% menos.
NÃO É NECESSÁRIO FUNERAL
No final do século XIX, os médicos europeus Adolf Jarisch e
Karl Herxheimer descreveram uma síndrome de febre,
calafrios, batimentos cardíacos acelerados, sofrimento
emocional e até choque que se desenvolve após a
administração de um medicamento que mata os micróbios
causadores da sífilis, um fenômeno que ficou conhecido
como a “reação de Jarisch-Herxheimer”. Esta resposta não é
exclusiva da morte por sífilis e pode ocorrer com a
erradicação de qualquer infecção grave, como pneumonia
pneumocócica ou pielonefrite por E. coli (infecção renal).
Matar os muitos trilhões de micróbios prejudiciais à saúde
em SIBO e SIFO para cultivar seu Super Gut pode produzir
uma versão menos grave da reação de Jarisch-Herxheimer,
não tão dramática ou com risco de vida, que reflete uma
reação de “morte” . Representa uma forma de endotoxemia,
resultado da enxurrada de produtos de decomposição
bacteriana e fúngica liberados após a morte do micróbio,
alguns dos quais entram na corrente sanguínea. Você deve
se lembrar dos estudos clínicos que mencionei no Capítulo 1,
nos quais voluntários não deprimidos receberam endotoxina
LPS que imediatamente os fez apresentar sintomas de
depressão – a reação de morte que você cria ao matar
micróbios prejudiciais à saúde é praticamente a mesma.
Matar micróbios causadores de SIBO e SIFO, como E. coli,
Klebsiella e Candida albicans, pode produzir reações
transitórias e desagradáveis, como ansiedade, depressão,
dores, febre baixa e raiva.
Se você experimentar tais fenômenos durante os esforços
de correção de SIBO e SIFO, não entre em pânico: isso
significa que você está de fato erradicando micróbios que se
proliferaram excessivamente e que têm produzido
endotoxinas. Em breve, eles desaparecerão, assim como os
seus efeitos negativos.
A reação de extinção microbiana pode ser um desafio.
Mas não deixe que o medo o impeça de tomar medidas
importantes para fortalecer a sua saúde e otimizar o seu
peso e aparência. Mais adiante neste livro, detalharei vários
passos que você pode seguir para minimizar essa reação.
Você também pode optar por usar um iogurte probiótico específico que
você pode fazer (vou mostrar como) para erradicar o SIBO, o que chamo de
Iogurte Super Gut SIBO. (Veja o quadro aqui.) Nossa experiência com este
iogurte é preliminar, mas um número crescente de pessoas tem revertido os
altos níveis de H2 no hálito ao produzir este iogurte que inclui o micróbio
Lactobacillus gasseri, especificamente a cepa BNR17, fermentado até altas
contagens bacterianas em um processo especial que compartilharei mais
adiante neste livro. L. gasseri é o único que reside no trato gastrointestinal
superior (onde ocorre o SIBO) e produz até sete bacteriocinas (antibióticos
naturais produzidos por bactérias, como você deve se lembrar). L. gasseri é
uma potência virtual de bacteriocina, produzindo antibióticos naturais
eficazes contra muitas das espécies de SIBO. O Super Gut SIBO Yogurt
pode aumentar ainda mais as probabilidades a favor da reversão do SIBO e,
potencialmente, é uma maneira mais agradável, suave e amigável de fazer
isso. Apenas reconheça que nossa experiência com os resultados é
preliminar. (Estou planejando um ensaio clínico para documentar
formalmente os efeitos.)
Um dos obstáculos que precisamos superar na correção do SIBO e do
SIFO é que as bactérias e os fungos têm a capacidade de fabricar uma
película semelhante a muco, ou “biofilme”, na qual podem se esconder e se
tornar invisíveis à resposta imunológica do corpo humano e menos
suscetível a antibióticos, fitoterápicos ou convencionais. Há, portanto,
vantagem em romper este biofilme, a fim de tornar as espécies bacterianas
prejudiciais à saúde mais suscetíveis aos antibióticos. No protocolo que
descrevo no Apêndice B, incluo um desregulador de biofilme, a N-
acetilcisteína (NAC), umaforma do aminoácido cisteína. O NAC tem um
longo histórico de eficácia e segurança no mundo da fibrose cística e da
pneumonia, no qual o NAC em aerossol é administrado para quebrar o
escarro espesso nas vias aéreas. Também tem um histórico de aumento do
sucesso dos regimes antibióticos usados para tratar a infestação gástrica por
Helicobacter pylori: pode aumentar a probabilidade de erradicação bem-
sucedida em cerca de 10%, melhorando os esforços de cerca de 60% para
70% de sucesso.
A ruptura do biofilme é, no entanto, uma prática prejudicial à saúde fora
dos poucos dias em que é usada na erradicação proposital do SIBO. Eu me
encolho quando ouço que algumas pessoas estão tomando NAC como parte
de um esforço, por exemplo, para preservar a saúde do cérebro devido à
capacidade do NAC de aumentar o antioxidante glutationa do cérebro - ao
mesmo tempo em que também perturbam o revestimento mucoso do trato
gastrointestinal. uma prática potencialmente perigosa a longo prazo (tal
como aprendemos com a experiência do emulsionante polissorbato
80/carboximetilcelulose, conforme discutido no Capítulo 5).
Reconheço que isso parece um pouco complicado, mas tenha paciência.
Apresentarei a parte prescritiva do programa em etapas simples. Acredito
que uma abordagem gradual pode ser facilmente posta em prática. Estou
explicando todos esses detalhes para que você possa apreciar a lógica por
trás dessa abordagem.
SUPER BOM IOGURTE SIBO
Vamos explorar a opção Super Gut SIBO Yogurt para
erradicar o SIBO. Um número crescente de pessoas reverteu
os níveis elevados de H2 na respiração – ou seja, empurrou
as bactérias produtoras de hidrogénio do trato
gastrointestinal superior de volta para onde pertencem – com
esta estratégia. Os resultados são preliminares e não foram
totalmente testados, mas vamos discutir a lógica e acredito
que você verá a sabedoria nisso.
Em primeiro lugar, como são preparados os probióticos
comerciais convencionais? Os fabricantes que formulam
probióticos escolhem esta ou aquela espécie com base em
evidências de que cada espécie bacteriana exerce algum
efeito benéfico em humanos, como alívio da diarreia após um
ciclo de antibióticos. Eles não escolhem espécies que
especificamente aumentem as probabilidades a favor de
abordar o SIBO. Além disso, lembre-se de que a maioria dos
probióticos comerciais não especifica quais cepas
bacterianas incluem e, portanto, você não tem ideia se os
micróbios presentes no produto exercerão algum benefício.
(As cepas de micróbios são subtipos de espécies
microbianas; a espécie é o grupo maior ao qual pertencem
várias cepas, e diferentes cepas na mesma espécie têm
características diferentes que podem, em alguns casos,
literalmente fazer diferenças de vida ou morte. Vou
discutiremos esta questão da especificidade da cepa mais
adiante neste livro.) Por esta razão, os probióticos comerciais
padrão têm sido uma decepção no manejo do SIBO e na
obtenção de benefícios substanciais para a saúde.
E se, em vez disso, ao elaborarmos um probiótico
explicitamente para combater o SIBO, curássemos
cuidadosamente espécies e cepas que possuem
características úteis específicas, como as seguintes:
• A capacidade de colonizar o trato GI superior - afinal, é
onde residem as espécies SIBO: no trato GI superior
• A capacidade de formar um biofilme próprio, permitindo-
lhes residir por um longo prazo no trato GI superior e
interagir com espécies SIBO por um período de tempo
mais longo
• A capacidade de produzir bacteriocinas, antibióticos
peptídicos naturais que suprimem ou eliminam as
espécies Enterobacteriaceae de SIBO
Surpreendentemente, esta estratégia relativamente óbvia
ainda não foi explorada. Então, vamos explorar isso nós
mesmos.
Os seguidores do meu programa têm combinado as
seguintes espécies e cepas:
1. Lactobacillus gasseri (cepa BNR17), que coloniza o
trato gastrointestinal superior e produz até sete
bacteriocinas
2. Lactobacillus reuteri (cepas DSM 17938 e ATCC PTA
6475), que coloniza o trato gastrointestinal superior,
forma um biofilme e produz diversas bacteriocinas
potentes.
3. Bacillus coagulans (cepa GBI-30,6086), que também
produz uma bacteriocina e demonstrou reduzir os
sintomas da SII (que, você deve se lembrar, é
praticamente sinônimo de SIBO)
Obtemos cada cepa separadamente porque não existe
uma fonte única para a combinação e, em seguida, fazemos
iogurte com ela (fermentando as três juntas). Fazer iogurte é
a nossa maneira de amplificar as contagens bacterianas para
que sejam mais altas do que as dos produtos probióticos
originais. Em seguida, consumimos meia xícara por dia e
monitoramos o gás H2 em nossa respiração: medimos o
valor no início e depois de consumir iogurte por quatro ou
mais semanas. Seguimos esse regime por mais tempo do
que a maioria dos antibióticos exige.
A experiência preliminar sugere que o iogurte Super Gut
SIBO é uma opção viável para erradicar o SIBO H2-positivo.
Se você está nervoso em mergulhar no mundo dos
antibióticos, fitoterápicos ou convencionais, pode valer a
pena tentar. (A receita está na Parte III.) Tal como acontece
com qualquer antibiótico, antecipe vários dias de uma reação
de morte, que pode se manifestar como ansiedade, mau
humor, fadiga ou distúrbios do sono. Esses efeitos refletem a
enxurrada de substâncias tóxicas como o LPS que está
sendo eliminada do seu sistema à medida que você erradica
espécies bacterianas prejudiciais ao trato gastrointestinal.
Vale a pena? Valerá a pena o esforço, a montanha-russa emocional da
morte microbiana, os desafios físicos para restaurar algo que se assemelhe a
um microbioma intestinal saudável? Que tal os esforços adicionais que
discutirei mais tarde sobre o cultivo de supermicróbios como L. reuteri, que
pode restaurar a pele jovem, e Bacillus coagulans, que reduz a dor da artrite
e acelera a recuperação muscular após trabalho ou exercício extenuante,
outras medidas que podemos tomar para criar um Super Intestino?
Com certeza é. Uma vida sem sobrepeso ou obesidade, sem diabetes tipo
2 ou hipertensão, sem síndrome do intestino irritável ou fibromialgia, sem
dependência de prescrição após prescrição médica para “tratar” esta ou
aquela condição, uma vida em que você pode desfrutar de magreza, menor
potencial para doenças como câncer de cólon, saúde magnífica, cura
acelerada, sono mais profundo e níveis mais elevados de funcionamento
diário – não é disso que se trata a vida o tempo todo? Depois de reverter a
disbiose e o SIBO, você poderá embarcar em todos os fascinantes projetos
de fermentação que podem ajudá-lo a reduzir as rugas da pele, restaurar os
músculos e a força da juventude e cultivar a empatia.
NÃO SE ESQUEÇA DOS FUNGOS
Como muitas pessoas com SIBO também têm SIFO – crescimento
excessivo de fungos no intestino delgado – e como a erradicação do SIBO
pode perturbar transitoriamente o equilíbrio microbiano de uma forma que
incentiva a proliferação fúngica, vale a pena considerar os esforços
antifúngicos juntamente com os esforços de erradicação do SIBO. É minha
opinião pessoal que devemos sempre incluir pelo menos alguns esforços
antifúngicos em qualquer esforço de erradicação do SIBO. A presença de
quaisquer sinais de crescimento excessivo de fungos, conforme discutido no
próximo capítulo, deve fazer com que você considere a inclusão de esforços
antifúngicos em seus esforços de manejo do SIBO. Em algumas pessoas, o
SIFO é o processo dominante e, então, pode ser necessário um esforço
antifúngico mais sério.
Então, vamos discutir a seguir esta outra classe de microrganismo que,
embora presente nas entranhas dos povos indígenas, proliferou, ascendeu ao
trato gastrointestinal como fazem as espécies bacterianas prejudiciais à
saúde e invadiu outras partes do corpo. Esses micróbios são onipresentes,
encontrados no ar, na água, no solo e em praticamente todas as superfícies,
incluindo aquelas em todos os cantos e recantos do corpo humano. E
diversas espécies evoluíram para habitar o ambiente especial do trato
gastrointestinal humano. Então vamos agora discutiros fungos.
7
DOENÇA: SELVA FÚNGICA
As bactérias são, de longe, a classe dominante de micróbios que vivem no
trato gastrointestinal. Mas há outro grupo de microrganismos que, embora
também possam habitar silenciosamente no trato gastrointestinal e cuidar da
sua própria vida, podem proliferar como as bactérias e aterrorizar o seu
trato gastrointestinal: os fungos.
Os fungos estão por toda parte: no ar, na água e no solo; nas superfícies
da sua casa; em utensílios de cozinha. Depois de uma chuva de primavera,
cogumelos podem aparecer durante a noite em seu quintal, uma forma
visível dos fungos que vivem no solo. Os fungos podem aparecer como
mofo em pão amanhecido ou nas paredes de um porão úmido. Você pode
consumi-los como cogumelos brancos em uma salada ou como cogumelos
cremini em um molho saboroso. E você pode encontrá-los em vários cantos,
fendas e órgãos do corpo humano, desde as vias respiratórias até sob as
unhas. No trato gastrointestinal, os fungos habitam a boca, a língua e a
garganta, descendo até o reto. Apesar de sua onipresença, os fungos
normalmente constituem menos de 1% de todos os micróbios do corpo
humano.
Até recentemente, acreditava-se que o trato gastrointestinal humano
abrigava apenas algumas espécies de fungos. Tal como acontece com as
bactérias, os métodos mais recentes que dependem do mapeamento do
DNA revelaram uma variedade surpreendentemente rica de espécies de
fungos ocupando toda a extensão do trato gastrointestinal. A última
contagem revelou que quase duzentas espécies de fungos – o que chamo de
“selva fúngica”, um sistema complexo de micróbios fúngicos no intestino –
interagem entre si, com bactérias e com você.1 Os microrganismos fúngicos
são cem vezes maiores. do que bactérias; eles são relativamente gigantes
entre os minúsculos micróbios.
Várias espécies de fungos são habitantes normais, residindo ali desde a
infância, talvez até desempenhando um papel benéfico na complexa rede de
micróbios gastrointestinais. Embora o número e as espécies variem de
pessoa para pessoa, todos possuem fungos vivendo neles. Tal como
acontece com os seus vizinhos bacterianos, quando a ordem microbiana
normal é perturbada, os fungos podem proliferar excessivamente no tracto
GI, ascender, exportar os seus subprodutos tóxicos e espalhar-se para outras
partes do corpo quando a oportunidade se apresenta. Sabe-se, em particular,
que o uso de antibióticos desencadeia a proliferação de fungos.2 Fungos
como Candida albicans e Candida glabrata podem multiplicar-se sem
controlo em vários locais do corpo após, por exemplo, um tratamento com
azitromicina para dor de garganta ou sinusite. A proliferação de fungos é
comumente experimentada como erupções fúngicas vermelhas e com
coceira nas axilas, garganta, virilha ou vagina. A proliferação fúngica no
trato GI praticamente sempre acompanha esses sintomas externos.
Sabe-se que os fungos causam infecções graves em dispositivos
artificiais implantados no corpo, como próteses de joelhos e válvulas
cardíacas ou cateteres permanentes, e causam infecções em pessoas com
sistema imunológico comprometido. Nessas situações, as infecções
fúngicas são catastróficas, necessitando de administração prolongada de
potentes medicamentos antifúngicos intravenosos. A taxa de mortalidade de
pessoas com tais infecções fúngicas aproxima-se dos horríveis 30 por cento
devido à natureza destrutiva dos fungos fora de controlo e à natureza tóxica
dos medicamentos antifúngicos intravenosos, como a anfotericina B (o que
os médicos chamam de “anfoterrível”). As infecções fúngicas são um
negócio sério.
C. albicans é o fungo oportunista mais comum no corpo humano. Se
tiver oportunidade, ele proliferará, formará seu próprio biofilme protetor
(ou seja, uma película de muco e outros elementos) e causará a erradicação
de algumas das infecções mais difíceis, porque o biofilme pegajoso torna o
organismo menos suscetível a agentes antifúngicos. Isto explica, por
exemplo, por que as infecções por Candida em válvulas cardíacas artificiais
ou próteses de quadril são quase impossíveis de erradicar com
medicamentos antifúngicos. (Por esta razão, o dispositivo quase sempre tem
que ser removido cirurgicamente.)
Fungos e bactérias também podem trabalhar juntos, com a colonização
por um estimulando a infecção pelo outro. Isto é observado, por exemplo,
em infecções do trato urinário, nas quais a Escherichia coli coloniza a
bexiga e prepara o terreno para infecções fúngicas. A pneumonia em
pessoas sob suporte ventilatório pode começar com espécies de Candida
que permitem a adesão da espécie bacteriana Pseudomonas.3 Há também
casos em que os fungos “colaboram” com bactérias como as espécies
estreptocócicas e estafilocócicas que, em combinação, podem ser
particularmente violentas em causando infecções devastadoras.4
Vamos deixar de lado essas infecções graves por candidíase tratadas em
hospitais e, em vez disso, concentrar-nos nas formas mais comuns, mas
menos graves, de crescimento excessivo de fungos. Afinal de contas, as
espécies de fungos normalmente colonizam os bebés nas primeiras semanas
após o nascimento e depois permanecem connosco, em graus variados,
durante o resto das nossas vidas. Assim como a morte, os impostos e as
brigas conjugais, os fungos são uma parte inevitável da vida humana.
Não é necessário ter uma prótese para fungos para iniciar os fogos de
artifício. Espécies de fungos que ocupam nossos tratos gastrointestinais e
outros cantos e recantos de nossos corpos vivem tranquilamente, sem causar
problemas de saúde, até que um curso de antibióticos, esteróides, consumo
excessivo de açúcares, ingestão excessiva de álcool ou medicamentos
supressores de ácido estomacal – muitos dos mesmos fatores que permitem
o desenvolvimento de SIBO - permitem a proliferação de fungos.2,5,6
Qualquer situação em que o revestimento intestinal fique inflamado, como
na disbiose, SIBO, doença de Crohn, colite ulcerosa e provavelmente
síndrome do intestino irritável, também cria um ambiente favorável para
proliferação de fungos.
O crescimento excessivo de fungos é mais comumente observado como
aumento do número de C. albicans no cólon. Um dos maiores desafios para
decidir se os fungos são simplesmente residentes felizes ou se contribuem
para problemas de saúde é decidir quantos fungos precisam estar presentes
para serem associados a problemas de saúde. Como cerca de 50 por cento
das pessoas saudáveis têm até 10.000 UFC de C. albicans por mililitro de
fezes, alguns argumentam que a infestação por fungos requer mais de
100.000 UFC por mililitro numa amostra fecal. (CFUs significa “unidades
formadoras de colônias” e representa o número de microrganismos vivos
em uma amostra.) Esta ou medidas semelhantes são relatadas quando você
envia uma amostra de fezes para análise. Tais medidas reabrem, no entanto,
a questão de saber se as contagens de fungos encontradas em pessoas
saudáveis são um parâmetro fiável, porque as pessoas “normais” no século
XXI já não têm um microbioma verdadeiramente saudável. Assim como
espécies bacterianas prejudiciais à saúde podem ascender e invadir toda a
extensão do trato gastrointestinal, o mesmo ocorre com espécies fúngicas.
Se uma amostra do conteúdo do trato gastrointestinal superior for
examinada, como fluido do duodeno obtido por endoscopia, um limite de
mais de 1.000 UFC/ml (muito inferior aos números esperados nas fezes) é
normalmente usado para identificar fungos no intestino delgado.
crescimento excessivo.7
O consumo excessivo habitual de açúcares, um fenómeno único nos
últimos cem anos, é um factor especialmente comum que convida espécies
de fungos a proliferarem e a ascenderem no tracto gastrointestinal. As
espécies de fungos são consumidores entusiastas dos açúcares que lhes são
fornecidos através de refrigerantes, sucos de frutas, lanches açucarados e
cereais matinais, e florescem com o consumo desses alimentos doces. Sim,
aquele hambúrguer especial de fast-food com pão, batatas fritas e
refrigerante de 500 ml é um convite aberto à proliferação de fungos,assim
como um café da manhã com cereais ricos em fibras e suco de laranja. Os
fungos também prosperam em pessoas com níveis elevados de açúcar no
sangue e, portanto, com níveis elevados de açúcar nos tecidos, o que explica
o aumento dos problemas com infecções fúngicas contra as quais as pessoas
com diabetes lutam; isto é, pessoas com níveis elevados de açúcar em todo
o corpo podem experimentar várias infecções fúngicas simultâneas em
várias partes do corpo. Pessoas com diabetes e obesas também hospedam
fungos diferentes das pessoas magras e não diabéticas.8 Quanto pior for o
controle do açúcar no sangue de uma pessoa, maior será o nível de açúcar
no sangue e nos tecidos, mais seu peso ficará fora de controle e mais
difundido e problemático será o suas infecções fúngicas.9 Combine o alto
teor de açúcar com perturbações nas comunidades bacterianas, e os fungos,
é claro, provavelmente se espalharão pelo seu microbioma intestinal.
A MISÉRIA AMA COMPANHIA
Como já discutimos, o crescimento excessivo de bactérias intestinais,
SIBO, é surpreendentemente comum. Você pode consultar seu médico de
atenção primária regularmente, fazer colonoscopias a cada poucos anos e
fazer exames de Papanicolau e verificações de pressão arterial para detectar
problemas de saúde comuns, como pólipos pré-cancerosos, câncer cervical
e hipertensão. Por mais comuns que sejam essas condições, o SIBO é mais
comum que o câncer de cólon, o câncer cervical e a hipertensão juntos. Mas
eu ficaria chocado se o seu médico fizesse um exame de SIBO em você,
mesmo que você tenha condições praticamente sinônimos de SIBO, como
SII ou fibromialgia, e mesmo que você se queixe de sintomas como
inchaço, urgência intestinal ou pernas inquietas. Você pode até ter passado
por uma colonoscopia e nenhuma menção foi feita sobre o crescimento
excessivo de bactérias ou fungos porque essas condições não podem ser
vistas com um telescópio. Mas eles estão por toda parte, bem debaixo do
nariz do seu médico desavisado.
Assim como a identificação do SIBO é terrivelmente negligenciada nos
cuidados de saúde convencionais, o mesmo acontece com o SIFO. É
incomum que um médico convencional suspeite que o eczema, a fadiga
diurna, a dor nas articulações ou mesmo o comprometimento cognitivo
possam ser devidos ao crescimento excessivo de fungos no trato
gastrointestinal. Embora não seja tão comum como o SIBO, ainda estamos
a falar de dezenas de milhões de pessoas com esta condição que se
expressam de diversas formas que passam despercebidas.
Separar o crescimento bacteriano do crescimento excessivo de fungos
apenas com base nos sintomas pode ser complicado, muitas vezes
impossível, porque há sobreposição nos efeitos das duas classes de
micróbios, apesar do número muito maior de bactérias. Num estudo recente
de pessoas com dor abdominal inexplicável, por exemplo, se SIFO estivesse
presente, havia uma probabilidade de 36 por cento de que SIFO também
estivesse presente e outros 24 por cento de probabilidade de que SIFO
sozinho estivesse presente para explicar os sintomas.10 Como você pode
imaginar , o potencial de causar estragos na saúde do hospedeiro é
considerável quando o SIBO é combinado com o SIFO - então você está
lidando com hordas de espécies bacterianas e fúngicas que habitam todos os
nove metros do trato gastrointestinal humano, reproduzindo-se e morrendo
continuamente, liberando seus subprodutos tóxicos a um ritmo vertiginoso.
Muitas vezes também não está claro se o crescimento excessivo de fungos é
a causa de um problema de saúde ou um resultado. Independentemente
desta situação do ovo ou da galinha, a proliferação excessiva de espécies de
fungos, isoladamente ou em combinação com SIBO, pode representar
problemas de saúde substanciais.
O crescimento excessivo de fungos está associado a muitos dos mesmos
sintomas e consequências para a saúde do SIBO, como os seguintes:
• Erupções cutâneas, especialmente dermatite atópica e eczema, que
não respondem ou respondem pouco a cremes esteróides e outros
tratamentos
• Alergias da pele, vias respiratórias, seios da face e outras membranas
mucosas, pelo menos algumas das quais são devidas à liberação de
proteínas fúngicas
• Desencadeamento ou agravamento de doenças autoimunes. Crianças
com diabetes tipo 1, por exemplo, têm muito mais probabilidade de
apresentar colonização intestinal por fungos.
• Desconforto abdominal, distensão abdominal e diarreia; estes são
sintomas semelhantes aos da síndrome do intestino irritável.
• Fadiga, alterações de humor. Se você sofre de fadiga que não
consegue explicar ou de grandes oscilações de humor que não fazem
sentido ou não seguem nenhum padrão, esses são motivos para
suspeitar de crescimento excessivo de fungos.6
O desejo por açúcar, um desejo insaciável 24 horas por dia por alimentos
doces de qualquer forma, é outro sintoma característico peculiar do SIFO.
Como os fungos prosperam com o açúcar, seja ele fornecido pela dieta ou
pelos tecidos de todo o corpo, como no diabetes, você deve se perguntar:
como os fungos conseguem direcionar o comportamento humano para
servir aos seus próprios propósitos? Assustador, mas fascinante de
considerar.
Com estes sinais de crescimento excessivo de fungos presentes, você
pode prosseguir para estratégias que reduzam as populações de fungos ou
realizar uma análise de fezes para confirmar se as populações fúngicas
excessivas estão realmente presentes. (Consulte o Apêndice A para opções
de teste.)
Os fungos que proliferam no tracto gastrointestinal são habitantes
destrutivos, degradando agressivamente o revestimento mucoso protector e
danificando as células intestinais.11 Tal como acontece com o crescimento
excessivo de bactérias, todas as implicações do crescimento excessivo de
fungos não estão relacionadas apenas com os próprios fungos. Os fungos
também são responsáveis pela liberação tóxica dos componentes de suas
paredes celulares (por exemplo, beta-glucanos) na corrente sanguínea, um
processo semelhante à endotoxemia bacteriana da SIBO. Descobriu-se que
este é um fenômeno importante em condições como lúpus, colite ulcerativa
e outras condições de saúde.12–15 Você pode começar a perceber que a
combinação comum de SIBO e SIFO despeja um tsunami de produtos
tóxicos de decomposição em seu sistema, grande parte do qual entra na
corrente sanguínea para exportar efeitos inflamatórios para órgãos distantes.
Como mencionado, esta tempestade de toxinas explica como a proliferação
excessiva de bactérias e fungos no trato gastrointestinal pode ser
experimentada como rosácea e erupções cutâneas de eczema na pele, dores
articulares e musculares na fibromialgia e a incapacidade paralisante da
doença de Alzheimer no cérebro.
Os fungos que habitam o trato gastrointestinal e outros locais tendem a
ser mais difíceis de reduzir do que as bactérias, porque podem apresentar
uma resistência extraordinária aos esforços de erradicação. Afinal, eles são
naturalmente adaptados para sobreviver em todos os tipos de ambientes
extremos, desde a superfície inferior das rochas de um rio até a argamassa
do seu chuveiro. Os fungos têm a capacidade de formar esporos e biofilmes
que os tornam impermeáveis a agentes antifúngicos, e podem alternar entre
formas unicelulares e comunidades de hifas, ou formas semelhantes a fios,
que se espalham de forma mais agressiva. Tudo isto significa que, para
reduzir as populações de fungos, precisamos de ser mais espertos que eles,
utilizando vários agentes ao mesmo tempo e empregando estes agentes
durante várias semanas, por vezes meses, muito mais tempo do que os
esforços para erradicar o SIBO. Felizmente, a nova onda de agentes
antifúngicos eficazes é benigna e barata, tornando-os remédios
relativamente acessíveis para um esforço de erradicação do SIFO.
Assim como as próprias bactérias, e não apenas os seus subprodutos,
podem escapar dos limites do trato gastrointestinal e fixar residência em
outros órgãos, o mesmo acontece com os fungos – eles estão agora sendo
descobertos nos lugares mais inesperados, da pele às viasvida romântica. Eles até
influenciam a rapidez com que você envelhece e quanto tempo você vive.
Os trilhões de criaturas bacterianas e fúngicas que habitam o seu trato
gastrointestinal têm desempenhado um papel importante no filme que é a
sua vida. Mesmo que você siga hábitos saudáveis e esteja livre de condições
modernas como diabetes e obesidade, as criaturas que compõem seu
microbioma ainda podem determinar se você sucumbirá ao desamparo da
demência de Alzheimer ou se soprará 105 velas em seu bolo de aniversário,
cercado por grandes... bisnetos, com a capacidade mental e as lembranças
do convívio da última terça-feira intactas. Poucas coisas neste mundo
desempenham um papel tão crítico e permanecem tão anônimas.
Não faz muito tempo que se pensava que os micróbios que habitam o
corpo humano eram importantes apenas pelo seu papel em causar infecções.
Mas a administração de antibióticos, que causou estragos no equilíbrio
microbiano das pessoas ao longo do último século, revela que uma
infinidade de microrganismos são realmente necessários para a saúde. As
espécies bacterianas que vivem no trato gastrointestinal, por exemplo,
produzem vitaminas B, como folato e vitamina B12, ou aumentam os
sentimentos de amor pela família e amigos, ou estimulam sonhos vívidos e
coloridos durante a fase restauradora de movimento rápido dos olhos
(REM). sono, que são componentes essenciais para uma saúde mental
normal.
Gostemos ou não, todos nós hoje estamos sob a profunda influência de
trilhões de criaturas microscópicas anônimas. Quem teria percebido há dez
anos que esta coleção de microrganismos pode determinar se você
desenvolve a doença de Parkinson, a rapidez com que se cura de uma lesão
e se consegue tolerar as fraquezas e peculiaridades do seu cônjuge? É
perturbador pensar que criaturas microscópicas possam fazer a diferença
entre escrever um livro que ganha o Prémio Nobel da Literatura e abater
pessoas numa igreja. Mas esse é o poder impressionante desta população de
micróbios que carregamos, um universo de vida que pode servir ou
trabalhar contra nós.
Felizmente, muitos dos problemas de saúde que podem ser atribuídos a
um microbioma perturbado podem ser revertidos simplesmente mudando
para uma dieta mais saudável, abordando deficiências nutricionais comuns
e restaurando espécies bacterianas mais saudáveis no trato gastrointestinal
depois de termos derrotado micróbios indesejáveis.
Mas e quanto a alguém que, tendo acumulado todas as perturbações
microbianas dos anos anteriores, tem agora um caso desastroso de
crescimento excessivo de bactérias e fungos que ficou fora de controlo?
Todos os factores destrutivos de micróbios da vida moderna permitem a
proliferação de espécies bacterianas e fúngicas prejudiciais no nosso corpo,
a maioria concentrada no tracto gastrointestinal, uma situação denominada
“disbiose”. A disbiose confinada ao cólon, ou seja, aos últimos 1,5 metro do
trato gastrointestinal, representa riscos para problemas de saúde como colite
ulcerativa e câncer de cólon. Mas não é incomum que espécies bacterianas
prejudiciais ascendam do cólon, onde pertencem, para o íleo, jejuno,
duodeno (partes do intestino delgado) e estômago, uma situação
denominada “crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado”, ou
SIBO. As perturbações das populações bacterianas que causam SIBO
muitas vezes também permitem que espécies de fungos proliferem de forma
semelhante e subam ao longo do trato gastrointestinal para habitar locais
aos quais não pertencem, e esta condição é chamada de “crescimento
excessivo de fungos no intestino delgado” (SIFO). Infelizmente, é regra, e
não excepção, que os médicos não reconheçam estas situações, mas
“tratem” as diversas doenças que elas causam e que aparecem na superfície.
Você pode ver como alguém com SIBO não reconhecido, por exemplo, que
sofre de condições que não são facilmente reversíveis, como diverticulite,
tireoidite de Hashimoto ou câncer de cólon, pode acabar tomando uma
longa lista de medicamentos prescritos e até mesmo passando por
procedimentos médicos sérios, como cirurgia da vesícula biliar ou perda de
peso. No entanto, se o SIBO ou SIFO for detectado suficientemente cedo e
revertido – e um microbioma saudável for restaurado – muitas das
condições crónicas que o acompanham desaparecerão face a uma boa saúde
em simbiose com um universo microbiano interno equilibrado.
A chave, portanto, é estar bem consciente da disbiose, SIBO e SIFO e de
todos os seus sinais e consequências, e depois tomar medidas para corrigir
estas situações comuns. Mostrarei a você como reconhecer os sinais
reveladores dessas condições, como confirmar sua presença e como lidar
com elas. Nem tudo é desgraça e tristeza. Vou mais alguns passos para
mostrar como levar seu programa de cura a novos patamares, para que você
possa se olhar no espelho e se orgulhar do que vê e visitar seu médico, que
ficará sem palavras com o nível superior de sua saúde, e responda a todas as
perguntas que chegam até você de pessoas que querem saber por que e
como você parece tão bem: esguio, firme, musculoso, com pele grossa e
úmida, capacidade mental adequada, libido totalmente intacta.
Compreender e restabelecer a ordem no seu universo microbiano –
mudando a composição da sua população, limitando os locais onde lhes é
permitido residir e reduzindo a inundação dos seus subprodutos tóxicos –
provoca um tsunami de efeitos positivos na saúde, na perda de peso e na
reversão da idade.
Estamos a embarcar numa viagem que, acredito, lhe permitirá encontrar
respostas a perguntas que poderão ter deixado os médicos perplexos, que
geralmente ignoram o facto de que se perdeu micróbios cruciais e se
adquiriu uma série de espécies pouco saudáveis no seu lugar. Embora
continuem a prescrever medicamento após medicamento para tratar os
sintomas de um microbioma perturbado, ofereçam conselhos ineficazes
como “movimente-se mais, coma menos” e culpem você pela fraqueza
moral, gula ou genes ruins, você aprenderá a reconhecer e abordar esta
mudança microbiana, e então você estará no caminho para uma saúde
magnífica.
Tire a poeira da sua iogurteira, cancele a consulta de Botox e puxe uma
cadeira, pois você está prestes a embarcar em uma jornada bacteriana que
pode mudar o curso de sua vida. Vamos começar detalhando exatamente
como e por que tanta coisa deu errado no microbioma humano.
PARTE I
AZUIS INTESTINAIS
1
ANGUSTIANTE
Você pode, em muitos aspectos, ser muito parecido com seus pais e avós.
Talvez você tenha herdado o cabelo cacheado da sua mãe ou a aversão do
seu avô ao coentro. Mas, ao contrário dos genes, que determinam
características como a textura do cabelo e as preferências de sabor, o
microbioma que carregamos no intestino não é o microbioma dos nossos
antepassados, das gerações de humanos que o precederam. É diferente até
mesmo comparado aos seus pais e avós. A coleção de micróbios que você
carrega dentro de si mudou de forma quase irreconhecível.
Como habitantes do mundo do século XXI, somos testemunhas de
mudanças preocupantes no clima global: acidificação dos oceanos, redução
dos recifes de coral, recuo das calotas polares, secas extremas, incêndios
florestais, inundações – tudo faz parte, claro, do problema da Terra.
ambiente em mudança sob influência humana.
Se os humanos são capazes de afectar os oceanos e as calotas polares,
poderíamos também estar a introduzir mudanças desastrosas no ecossistema
de nove metros do nosso tracto gastrointestinal (GI)? Absolutamente. Uma
catástrofe ambiental paralela ocorreu da nossa boca para baixo. É claro que
não existem furacões, mas os esforços humanos alteraram dramaticamente
o ambiente microbiano interno, influenciando o local onde fixam residência
e se os seus subprodutos tóxicos podem poluir o nosso sistema. Não há
necessidade de correr para lugares mais altos, mas o equivalente
gastrointestinal pode ser igualmente catastrófico.
O microbioma humano moderno tem pouca semelhança com o
microbioma de grupos isolados de pessoas que vivem o estilo de vida derespiratórias,
vagina e líquido cefalorraquidiano que banha o cérebro. A boca e os seios
da face estão carregados de fungos. Mas quando é que um residente
inofensivo se transforma num agente causador de doenças, inclusive no
cérebro?
CHUVA DE IDEIAS
Um dos exemplos mais perturbadores de infestações fúngicas humanas vem
de observações de fungos encontrados no cérebro humano. Investigações
conduzidas pela Dra. Ruth Alonso e colegas da Universidade Autônoma de
Madrid revelaram que os cérebros de jovens que morrem em acidentes de
carro ou outras incidências traumáticas não contêm fungos. Os cérebros de
idosos sem evidências de demência revelam uma quantidade moderada de
fungos. Os cérebros das pessoas com demência revelam densas populações
de fungos que preenchem todas as partes do cérebro. Examine o sangue e o
líquido cefalorraquidiano (que banha o cérebro) de pessoas com demência e
você encontrará altos níveis de proteínas fúngicas e DNA. Injete uma
pequena quantidade de fungo na corrente sanguínea de um camundongo e
ele desenvolverá todas as características da demência no cérebro.16–19
Vamos continuar a conectar os pontos dos fungos. A investigação sobre
a demência de Alzheimer concentrou-se na placa beta-amilóide que se
acumula no cérebro das pessoas com esta doença. As empresas
farmacêuticas desenvolveram, portanto, medicamentos que bloqueiam a
formação de placas beta-amilóides. Mas, quando estes medicamentos são
administrados a seres humanos, a placa beta-amilóide é reduzida, mas a
progressão da demência é acelerada, com deterioração mais rápida da
memória e de outras faculdades mentais do que se não tivessem tomado o
medicamento. Tornou-se, portanto, claro que bloquear a acumulação de
placas beta-amilóides não é a solução para a doença de Alzheimer.
Se reinterpretarmos estes fenómenos, podemos supor que a placa beta-
amilóide é mais provavelmente uma resposta e não a causa da demência,
uma constatação que frustrou décadas de trabalho e fez com que a teoria da
demência da placa beta-amilóide fosse descartada. Uma pesquisa recente
realizada por uma equipe em Boston, no Massachusetts General Hospital e
na Universidade de Boston, descobriu o fato de que a placa beta-amilóide
tem propriedades antifúngicas potentes – poderia o acúmulo de placa beta-
amilóide ser a resposta do corpo à infecção fúngica no cérebro? A solução
para a demência é abordar (no início da vida, de preferência) as fontes de
infestação por fungos?20
Além da doença de Alzheimer, há evidências emergentes que associam a
infestação fúngica do trato gastrointestinal e do cérebro à esclerose múltipla
e à doença de Lou Gehrig. Existem até relatos preliminares de que a
esclerose múltipla entra em remissão após o transplante fecal – o Poder do
Normal?21 Por que uma condição que envolve o sistema nervoso central
seria revertida após a alteração da flora intestinal? Os fungos estão por toda
parte, inclusive no cérebro de muitos de nós.
Mas de onde se originaram esses fungos? Existe uma fonte central de
espécies de fungos que se espalham pela pele, virilha, vagina, seios da face,
couro cabeludo, vias aéreas, boca, garganta e cérebro? Embora estas
questões estejam apenas a começar a ser resolvidas, a minha aposta é no
trato gastrointestinal, consistente com estas primeiras experiências
favoráveis com o transplante fecal. Isso levanta algumas questões
desagradáveis, como como e por que os fungos que residem no trato
gastrointestinal conseguem ser exportados para todos esses outros locais do
corpo. Sabemos, por exemplo, que o consumo de alimentos ou suplementos
probióticos contendo espécies de Lactobacillus pode atingir a vagina e
reduzir a colonização fúngica.22 Mas como? Como as espécies de
Lactobacillus ingeridas por via oral viajam através do trato gastrointestinal
até a vagina, porque não há conexão direta entre os dois? Esses sites são
contíguos, mas não estão diretamente conectados. Acredito que seja um
pequeno salto propor que os micróbios que vivem nos intestinos, passados
para o exterior através dos movimentos intestinais, se espalhem por essa
via. Alternativamente, dada a recente descoberta de que os fungos podem
fixar residência em vários órgãos como o cérebro, poderiam eles espalhar-se
primeiro saindo do tracto gastrointestinal através da parede intestinal e
depois viajar através da corrente sanguínea para outros órgãos? Parece uma
certeza virtual.
Se assim for, significa potencialmente que os fungos que habitam o trato
gastrointestinal superior e inferior muitos anos antes podem preparar o
terreno para a infestação fúngica do cérebro que se manifesta como
demência e outras condições neurodegenerativas. Poderia a erradicação do
crescimento excessivo de fungos intestinais ser, portanto, uma chave para
prevenir o declínio cognitivo, a perda de memória e o desamparo da doença
de Alzheimer e a incapacidade progressiva da esclerose múltipla?
Obviamente, são necessárias mais pesquisas, mas resumindo: minha
previsão é que esta linha de trabalho produzirá algumas soluções
interessantes.
REVENDENDO O CRESCIMENTO EXCESSIVO DA SELVA
O programa que apresento na Parte IV deste livro contém estratégias
seguras e eficazes que desencorajam o crescimento excessivo de espécies
de fungos. Mas, quando o crescimento excessivo de fungos é identificado,
você pode adicionar uma série de preparações à base de ervas e probióticos,
todas naturais, que têm mais efeito antifúngico. Existem, é claro,
medicamentos antifúngicos que matam os fungos. No entanto, vou me
concentrar nos agentes antifúngicos que estão prontamente disponíveis sem
receita médica, que são relativamente benignos, mas que reduzem o número
de fungos em toda a extensão do trato gastrointestinal. A propósito, esse
pode ser um dos maiores desafios: garantir que os agentes que escolhemos
atuem não apenas no estômago e no duodeno, mas a seis metros mais
abaixo, no íleo e no cólon. Portanto, escolhemos agentes naturais com
maior probabilidade de reduzir o número de fungos em todo o trato
gastrointestinal. Detalharei como escolher entre os vários agentes na Parte
IV deste livro. Aqui darei uma visão geral desses agentes.
Curcumina
A curcumina, um componente do tempero açafrão, é um campeão
antifúngico porque é benigno (mesmo em doses muito altas), mas eficaz
contra múltiplas espécies de fungos. Por ser minimamente absorvido, cerca
de 99% de qualquer quantidade ingerida permanece no trato gastrointestinal
para exercer efeitos antifúngicos antes de ser eliminada no vaso sanitário.
Ironicamente, esforços intensivos têm sido dedicados a aumentar a absorção
da curcumina através da adição de ingredientes como a piperina (um
alcalóide encontrado na pimenta preta) e a bioperina (um extrato de pimenta
preta) ou criando nanopartículas ou formas lipossomais de curcumina. Mas,
para os nossos propósitos antifúngicos, na verdade não queremos absorção
e queremos que a curcumina permaneça dentro do trato gastrointestinal.
Procuramos, portanto, preparações, listadas no Apêndice A, que não
possuam ingredientes adicionados para aumentar a absorção.
A má absorção também fez com que os críticos não levassem a
curcumina a sério porque ela não pode ser tomada por via oral para tratar
infecções fúngicas ou bacterianas da bexiga ou da pele, por exemplo. Mas
esses críticos não reconheceram que a falta de absorção pode ser a razão
pela qual a curcumina é um agente antimicrobiano intraintestinal tão
maravilhoso, e porque a curcumina demonstrou induzir a remissão de
doenças como a colite ulcerosa e proporcionar alívio dos sintomas do
intestino irritável, apesar da absorção mínima.23 ,24 As muitas pessoas que
experimentaram alívio de condições inflamatórias, como artrite nos joelhos
e erupções cutâneas, estão, portanto, provavelmente tratando
inadvertidamente SIBO e SIFO, as prováveis causas de sua condição
inflamatória, mesmo quando tomam formas de curcumina que são
minimamente ou não absorvidas.
Por possuir propriedades antibacterianas e antifúngicas, a curcumina não
é um agente que você queira tomar porlongos períodos, mas apenas durante
o período em que você está trabalhando para reduzir o número de fungos –
a erradicação dos fungos não é o objetivo; um reequilíbrio das populações
de fungos e bactérias é o objetivo.
VOCÊ PODE CURCUMINA?
Resolva este pequeno enigma e você poderá obter uma
visão útil sobre saúde.
Quando ingerida por via oral, quase nenhuma curcumina
é absorvida. Tome 100 miligramas, por exemplo, e você
jogará cerca de 99 miligramas no banheiro. A menor
quantidade absorvida é rapidamente processada pelo fígado
e depois retorna ao trato gastrointestinal para excreção nas
fezes. Se 99% da curcumina ingerida por via oral
simplesmente passa pelo seu sistema sem absorção, por
que ela teria efeitos tão perceptíveis como a redução dos
marcadores sanguíneos inflamatórios e a redução da dor e
do inchaço nas articulações da artrite? Dados vários ensaios
clínicos que estudam os efeitos da curcumina, há poucas
dúvidas de que esta exerce efectivamente tais efeitos de
redução da inflamação.25
Mas por que? Por que o inchaço e a dor da artrite do
joelho, por exemplo, seriam reduzidos por um agente que
nunca consegue sair do trato gastrointestinal e, portanto, não
pode agir na articulação do joelho? Alguns especulam que
um metabolito da curcumina pode chegar à corrente
sanguínea, mas permanece simplesmente isso: uma
especulação.
Deixe-me acrescentar outra especulação, que acredito
fazer mais sentido: a curcumina não exerce seus efeitos
antiinflamatórios ao sair da corrente sanguínea e entrar na
articulação do joelho, no fígado ou em outro órgão, e não
exerce a maior parte de seus efeitos benéficos via algum
metabólito. Em vez disso, a curcumina permanece no trato
gastrointestinal e exerce efeitos antibacterianos e
antifúngicos em pessoas com disbiose, SIBO e SIFO,
reduzindo a endotoxemia associada e, assim, reduzindo a
inflamação em todo o corpo. Sabemos, por exemplo, que a
curcumina produz efeitos antibacterianos e antifúngicos
moderados no trato gastrointestinal. A curcumina também
demonstrou outros efeitos potentes nos intestinos:
fortalecimento da barreira intestinal, duplicando a atividade
da enzima desintoxicante de lipopolissacarídeos fosfatase
alcalina ao longo do revestimento intestinal, mantendo a
integridade do revestimento mucoso, diminuindo o
“vazamento” entre as células intestinais e aumentando
produção de peptídeos com propriedades antimicrobianas.26
Em outras palavras, os benefícios da curcumina para,
digamos, o joelho, quadril ou pele resultam porque ela reduz
a endotoxemia bacteriana e fúngica que causa inflamação
nessas partes do corpo.
Você pode considerar tomar curcumina como um teste
terapêutico: se você responder positivamente à curcumina,
isso provavelmente significa que você reduziu a endotoxemia
de SIBO, SIFO ou ambos, o que leva à redução da
inflamação. Isso significa que você precisa abordar o SIBO e
o SIFO para obter alívio total das consequências da
inflamação e do crescimento excessivo de bactérias e
fungos, e não simplesmente tomar curcumina.
Pesquisas futuras podem levar a modificações na
curcumina ou em seus metabólitos para torná-la mais eficaz,
mas vamos aproveitar sua falta de absorção para aproveitar
melhor seus efeitos intestinais. A curcumina é um dos
componentes do programa Super Gut; discutiremos isso
mais detalhadamente na Parte IV.
Berberina
Foi demonstrado que o extrato vegetal tradicional chinês berberina produz
uma série de benefícios à saúde, incluindo redução de açúcar no sangue e
redução de medidas de inflamação. Mas, tal como a curcumina, é pouco
absorvida, produzindo apenas pequenos aumentos nos níveis sanguíneos
com a ingestão. Por outras palavras, a taxa de absorção insignificante da
berberina sugere que tem uma flora intestinal e/ou um efeito de barreira
intestinal que pode explicar porque é que este suplemento nutricional
proporciona benefícios tão descomunais – e não através da absorção.
Também como a curcumina, a berberina tem efeitos antibióticos em
espécies comuns de SIBO, incluindo Staphylococcus, Streptococcus,
Salmonella, Klebsiella, espécies de Pseudomonas, e efeitos antifúngicos em
espécies de SIFO, como C. albicans. A berberina também aumenta a
população de Akkermansia, melhora a função da barreira intestinal,
aumenta a produção de butirato e reduz o nível de endotoxemia
bacteriana.27,28 A berberina pode, portanto, ser útil ao erradicar SIBO e
SIFO, e é um componente de um dos antibióticos fitoterápicos. regimes que
usamos. Tal como a curcumina, não está claro, dados os seus efeitos
antibióticos, se a berberina é segura para consumo fora de um esforço de
erradicação do SIBO/SIFO.
Óleos essenciais
Os óleos essenciais são fitoquímicos concentrados provenientes de plantas
que se tornaram populares para uma variedade de aplicações. Focamos em
óleos essenciais provenientes de alimentos, ou seja, derivados de alimentos
que comumente consumimos como a canela com registros de segurança
comprovados. Tendo ouvido muitas alegações absurdas em torno dos óleos
essenciais ao longo dos anos, inicialmente fiquei cético quanto ao seu uso.
Mas a ciência avançou e mostra que os óleos essenciais estão entre os
agentes antifúngicos mais potentes disponíveis.
Os óleos essenciais contêm uma mistura de terpenos e terpenóides
(produtos químicos naturais de plantas) que ocorrem naturalmente com
aromas únicos que são responsáveis por muitos de seus efeitos. Por
exemplo, a curcumina acima é rica em terpenos. Além disso, os óleos
essenciais são solúveis em gordura e, portanto, são capazes de romper as
paredes celulares dos fungos. Eles também perturbam o biofilme que as
espécies de fungos criam de forma tão eficaz para se protegerem. Esta
combinação de efeitos significa que os óleos essenciais estão a revelar-se
entre os agentes mais eficazes e acessíveis à nossa disposição na nossa
campanha antifúngica.
Entre os mais eficazes estão os óleos essenciais de origem alimentar,
como casca de canela, cravo, orégano e hortelã-pimenta. Pelo menos em
ambientes experimentais, estes óleos provaram ser agentes antifúngicos
mais potentes do que os medicamentos antifúngicos convencionais
anfotericina B e fluconazol. Dos óleos, o óleo de canela possui o efeito
antifúngico mais potente, enquanto o óleo de cravo é rico em um composto
chamado eugenol, que aumenta a espessura da barreira protetora do muco
intestinal, um efeito que ajuda na cicatrização intestinal. Os óleos essenciais
podem ser úteis em pequenas quantidades, por exemplo, 1 a 6 gotas
(aproximadamente 33–200 microgramas) diluídas em uma colher de sopa
de azeite, abacate, peixe ou outro óleo saudável (apenas óleos, não água).
(Na Parte IV, detalho como começar devagar e depois aumentar a dose
gradualmente para minimizar os efeitos adversos.) Como eles também
podem ser cáusticos e queimar o revestimento sensível da boca e do trato
gastrointestinal, nunca tome óleos essenciais diretamente. Dilua
quantidades muito pequenas em um óleo comestível. Estes óleos essenciais
não são apropriados para tratar infecções sistémicas, nem foram
adequadamente testados para uso vaginal.29
Saccharomyces boulardii
A espécie fúngica S. boulardii, uma cepa de Saccharomyces cerevisiae
usada na vinificação, na fabricação de pão e na fabricação de cerveja, está
disponível como suplemento probiótico e suprime os fungos intestinais ao
competir com eles. Cinco bilhões de unidades formadoras de colônias
(UFC) por dia é a dose mais comumente usada. S. boulardii não coloniza o
trato gastrointestinal e desaparece em poucos dias, mas sua presença
desencoraja a proliferação de outras espécies de fungos.30
Probióticos Bacterianos
Embora a composição precisa do probiótico ideal para suprimir a Candida
não tenha sido determinada, várias preparações demonstraram reduzir este
fungo. Os resultados demoram a se desenvolver, exigindo até um ano de
uso de probióticos. Espécies de Lactobacillus, cepas de Lactobacillus
rhamnosus, em particular a cepa GG, podem ser especialmente eficazes
contra Candida.31,32
Dos regimes de antibióticosfitoterápicos que usamos para controlar o
SIBO, CandiBactin-AR e CandiBactin-BR têm alguns efeitos antifúngicos
porque a versão AR deste produto fornece óleo de orégano e a versão BR
fornece berberina, ambos com propriedades antifúngicas. A combinação
FC-Cidal e Disbiocida fornece carvacrol de orégano, tomilho e endro, que
também tem alguns efeitos antifúngicos. (Mais sobre isso no Capítulo 8,
onde descrevo precisamente como gerenciamos o SIBO e o SIFO.)
Embora geralmente estejam presentes em número muito menor do que
as bactérias, os fungos são difíceis de lidar e normalmente exigem que mais
de um agente seja usado durante um período de tempo mais longo para
reduzir seu número, normalmente quatro ou mais semanas. Com SIBO e
SIFO combinados, não é incomum fazer um curso de duas semanas de
antibióticos fitoterápicos para o componente SIBO, seguido de quatro a oito
semanas de agentes antifúngicos para obter alívio de, digamos, erupções
cutâneas ou desejo por açúcar e talvez até mesmo afetar o risco a longo
prazo de demência de Alzheimer.
Muitas pessoas descrevem uma constelação de fadiga, febre baixa e mal-
estar quando enfrentam o crescimento excessivo de fungos. Esses efeitos
são presumivelmente devidos à morte, a morte de fungos que liberam seus
componentes tóxicos. Este fenômeno parece se desenvolver
independentemente do regime antifúngico usado e, portanto, provavelmente
não pode ser atribuído a um efeito colateral dos agentes de tratamento, mas
a uma consequência da morte de fungos. Caso você decida prosseguir com
um programa antifúngico, mostrarei como ir “longamente e devagar” para
minimizar esses efeitos de extinção. Principalmente, adicionamos agentes
antifúngicos um de cada vez, chegando a tomar três agentes
simultaneamente para contornar a capacidade dos fungos de desenvolver
resistência. De todas as medidas que tomamos para restaurar um
microbioma saudável, a redução do número de fungos pode ser o passo
mais difícil de todos.
Encorajo qualquer pessoa que embarque num esforço de erradicação do
SIBO a incluir pelo menos algumas tácticas destinadas a desencorajar os
fungos, porque a perturbação das populações bacterianas, que é uma parte
necessária da erradicação do SIBO, pode por vezes constituir um convite ao
crescimento excessivo de fungos. Alternativamente, se você fez esforços
para reverter o SIBO e teve sucesso apenas parcial, então é hora de
considerar se você tem crescimento excessivo de fungos. Você pode enviar
uma amostra de fezes para quantificar Candida ou outras espécies de fungos
usando os serviços de laboratório listados no Apêndice A. No entanto, à
medida que o tempo passa e a experiência com essas questões aumenta,
chego à conclusão de que a melhor abordagem é sempre combinar esforços
de reduzir o número de fungos e bactérias sempre que um programa de
manejo SIBO é iniciado. Por outras palavras, porque os agentes
antifúngicos que agora podemos escolher são relativamente benignos e
acessíveis, e porque os esforços de gestão da SIBO podem por vezes
convidar à proliferação fúngica, acredito que é aconselhável incluir sempre
esforços antifúngicos na erradicação da SIBO.
Os altos e baixos dos esforços de gestão do microbioma podem parecer
um pouco complicados. Quer se sentir realmente esperto com o que
aprendeu até agora no Super Gut? Basta ir ao consultório do seu médico de
cuidados primários e iniciar uma conversa sobre, digamos, a detecção de
gás H2 no hálito, ou como você está intrigado com o potencial antifúngico
intra-intestinal da curcumina, ou se o terpeno eugenol do óleo de cravo
oferece algum benefício para o intestino. barreira de muco. Quando você se
depara com um olhar vazio, respostas gaguejantes ou algo como “Ah, você
consultou o Dr. Google de novo?” você saberá o quão longe você avançou
em sua jornada pelo microbioma.
8
CONQUISTANDO SEU
FRANKENBELLY: GERENCIANDO
SIBO E SIFO
Nenhum fazendeiro furioso brandirá forcados aqui para derrotar este
monstro. Em vez disso, vamos tomar medidas concretas para gerir esta
epidemia enormemente enfraquecedora de SIBO e SIFO, para que
possamos recuperar o magnífico controlo sobre a saúde, o peso e a
juventude. Neste capítulo, descrevo a lógica por trás do método Super Gut
para gerenciar SIBO e SIFO. (Os protocolos passo a passo reais são
apresentados no Apêndice B.)
É fato que praticamente todas as pessoas que vivem uma vida moderna
têm algum grau de disbiose. Quantos de nós podemos afirmar que nunca
tomamos um antibiótico prescrito, nunca nos deliciamos com refrigerantes
diet adoçados com aspartame ou sorvete amolecido com polissorbato 80?
Quantos de nós ainda podemos afirmar ter peso normal e nunca ter tomado
um antiinflamatório? Como sociedade, temos experimentado enormes
mudanças na composição da flora intestinal. Mas se você está entre uma em
cada três pessoas com sinais de perturbações mais graves na composição e
localização da flora intestinal que são características de SIBO e SIFO, então
é aqui que você quer estar.
Algumas boas notícias: as informações e a tecnologia para ajudá-lo a
alcançar o sucesso na reversão do SIBO e do SIFO deram vários avanços
apenas nos últimos anos. Mesmo que o seu médico não responda às suas
perguntas sobre por que você tem uma longa lista de problemas de saúde
inexplicáveis, agora você tem acesso direto a muitas das ferramentas
necessárias para resolver esses problemas – mesmo que os médicos não
entendam o que você está tentando. concluir.
Você tem acesso aos mais recentes insights sobre o crescimento
excessivo de bactérias e fungos com o livro que tem em mãos. Você pode
obter antibióticos fitoterápicos que são pelo menos tão eficazes, talvez mais
eficazes, que os antibióticos convencionais e que também são mais seguros
e mais econômicos. Você tem a opção adicional de fazer sua própria mistura
de probióticos em iogurte, o que chamo de Iogurte Super Gut SIBO, para
usar no lugar dos antibióticos como um meio potencial de combater o
SIBO. Você tem acesso a um dispositivo de teste respiratório que pode
confirmar onde as bactérias estão localizadas e se elas produzem H2, H2S
ou metano. E você tem a opção de fazer uma variedade de alimentos
fermentados que produzem benefícios espetaculares para a saúde assim que
terminar seus esforços de erradicação de SIBO e SIFO.
Vamos primeiro estabelecer algumas regras básicas para lidar com SIBO
e SIFO. Embora este seja um trabalho em andamento, podemos ter certeza
do seguinte:
• Independentemente de você escolher antibióticos convencionais ou
fitoterápicos, há boas opções disponíveis. Se você se encolhe só de
pensar em antibióticos, convencionais ou fitoterápicos, pode optar
por fazer meu iogurte Super Gut SIBO que, em experiência
preliminar, reverteu o SIBO para algumas pessoas, conforme
evidenciado pela normalização dos níveis respiratórios de H2.
• Você tem a capacidade de avaliar o sucesso ou o fracasso de seus
esforços monitorando sinais reveladores, tolerância a fibras
prebióticas e níveis de H2, H2S e metano em seu hálito.
• Muitas vezes vale a pena lidar com o crescimento excessivo de
fungos ao mesmo tempo que se erradica a SIBO porque os dois
ocorrem juntos em cerca de um terço das pessoas que têm SIBO. Por
esse motivo, incluímos a curcumina com suas propriedades
antifúngicas durante os esforços do SIBO e do SIFO. Se você está
convencido de que o crescimento excessivo de fungos está presente, é
melhor abordar primeiro o SIBO e depois continuar com um esforço
adicional de pelo menos quatro semanas na erradicação do SIFO com
curcumina combinada com óleos essenciais diluídos. Você poderia
abordar tanto o SIBO quanto o SIFO completa e simultaneamente,
mas isso pode ser difícil para muitas pessoas, dadas as reações de
extinção que muitos experimentam.
• Você pode ajudar a prevenir recorrências frequentes de SIBO
incluindo Lactobacillus reuteri (com o qual fazemos iogurte) em sua
dieta após a erradicação de SIBO, aproveitando sua capacidade de
colonização do trato gastrointestinal superior juntamente com sua
produção de bacteriocinas.• Agora você pode identificar recorrências de SIBO com testes de
bafômetro e consciência dos sinais reveladores.
• Por mais emocionantes e divertidos que os projetos de fermentação
possam ser, será melhor adiar sua introdução até concluir seus
esforços de erradicação de SIBO e SIFO. Não há mal nenhum em
conduzir esses projetos durante a erradicação do SIBO/SIFO, mas
você não experimentará os tipos de benefícios que procura até que o
processo SIBO/SIFO seja concluído.
Como muitas dessas informações são novas para tantas pessoas, vamos
mais uma vez analisar como você pode decidir se SIBO e SIFO são ou não
questões que você precisa resolver. Existem três maneiras de iniciar esta
jornada que sugerem ou comprovam que a SIBO está presente:
1. A presença de sinais reveladores revela que a população de espécies
bacterianas no seu intestino mudou e algumas ascenderam do cólon
para infestar toda a extensão do seu trato gastrointestinal. Esses sinais
incluem ver gotículas de gordura no banheiro, intolerância a
alimentos que contêm fibras prebióticas, como legumes e inulina,
outras intolerâncias alimentares, condições como síndrome do
intestino irritável, fibromialgia ou quaisquer condições autoimunes
ou inflamatórias. Veja a lista completa no Capítulo 6.
2. Peça ao seu médico que solicite um teste respiratório de H2, de
preferência também com testes de H2S e metano.
3. Teste-se usando o dispositivo AIRE. Esta é a melhor escolha de todas
porque a versão mais recente do dispositivo testa H2, H2S e metano.
Na verdade, é razoável embarcar num esforço de erradicação do SIBO
com base na presença de um ou mais sinais reveladores sem testes de
confirmação. É uma vantagem testar o excesso de H2, H2S e metano para
avaliar a resposta aos seus esforços e avaliar possíveis recorrências, mas
muitas pessoas manifestam de facto sinais e sintomas tão fiáveis e
perceptíveis que uma abordagem empírica, isto é, a tomada de decisões com
base em evidências usando seu julgamento mais bem informado, é razoável.
No entanto, se caber no seu orçamento, possuir e usar o dispositivo AIRE
pode ser realmente útil.
Lembre-se de que, com o SIBO, há 36% de chance de ser acompanhado
por crescimento excessivo de fungos. A presença de SIFO é ainda sugerida
por erupções cutâneas fúngicas (face, couro cabeludo, testa, pescoço,
garganta, sob os seios, virilha, unhas dos pés, etc.), erupções cutâneas
recorrentes ou persistentes, desejo por açúcar e grandes alterações de humor
inexplicáveis. Você pode determinar se o SIFO está presente com a análise
formal de fezes, mas acho que a maioria das pessoas se sai bem seguindo
seu melhor julgamento, especialmente dada a natureza relativamente
benigna das opções antifúngicas que temos agora disponíveis.
COMO USAR O DISPOSITIVO AIRE
Como mencionei anteriormente, o inventor deste dispositivo
maravilhosamente fortalecedor pretendia que ele ajudasse
as pessoas que sofrem com a síndrome do intestino irritável
a seguir uma dieta baixa em FODMAPs para reduzir os
sintomas de inchaço e urgência intestinal. Mas este
dispositivo realmente tem o potencial de avaliar os gases H2,
H2S e metano na respiração para detectar as inúmeras
formas de intolerâncias alimentares causadas pelo SIBO. A
intolerância de uma pessoa pode ser a erva-moura, nozes,
legumes, frutose ou alimentos que contenham histamina, ou
suas intolerâncias podem ser identificadas por exames de
sangue (por exemplo, testes de anticorpos IgG). Mas quase
todas as pessoas com intolerâncias alimentares produzem
estes gases após o consumo de um alimento desencadeante
por causa do SIBO. A solução é, portanto, não apenas
eliminar os alimentos, mas abordar o SIBO que causa a
intolerância. Não cometa o erro de eliminar os alimentos
culpados sem abordar o SIBO que o deixa em risco de
complicações a longo prazo, como a doença diverticular e o
cancro do cólon. O dispositivo AIRE também pode detectar
níveis aumentados desses gases, mesmo que você não
apresente sintomas de SIBO, uma situação que é
surpreendentemente comum.
É certo que o teste formal de bafômetro pode ser um
incômodo – a preparação do dia anterior, coleta de amostras
de bafômetro a cada trinta minutos durante várias horas,
aguardando os resultados. Se você obtiver amostras
diretamente sem um médico, você mesmo coletará as
amostras de gás e as enviará para um laboratório. Cada kit
de teste custa entre US$ 150 e US$ 250. Se você for a um
médico, normalmente serão adicionados custos adicionais.
Cada kit de teste é útil apenas para uma rodada de testes.
Se você quiser verificar, por exemplo, se o SIBO foi
erradicado após um tratamento com antibióticos, será
necessário adquirir outro kit de teste e repetir o processo. O
mesmo se aplica à avaliação de recorrências muito comuns:
outro kit de teste, outra rodada de testes.
O dispositivo AIRE é, portanto, um divisor de águas
porque pode ser reutilizado continuamente. Custando cerca
de US $ 200 por dispositivo, você pode economizar dinheiro
ao longo do tempo, além de reduzir consideravelmente o
incômodo do teste de bafômetro. O dispositivo AIRE é
excepcionalmente fácil de usar: ligue-o e abra o aplicativo no
seu smartphone. Após um breve aquecimento, o dispositivo
solicita que você sopre no bocal por cerca de cinco segundos
e, em seguida, fornece leituras de H2, H2S e metano em
poucos segundos.
A verdadeira utilidade deste dispositivo é gerar um curso
temporal de liberação de gás. Em outras palavras, você
obtém uma medida básica antes de comer, consome um
alimento que contém fibra prebiótica e depois testa
novamente a cada trinta a quarenta e cinco minutos por até
três horas; você pode interromper o teste se obtiver uma
leitura positiva. Este método de teste ajuda a avaliar se as
fibras prebióticas são convertidas em gás H2 por bactérias
no estômago, duodeno, jejuno ou íleo. Se seu teste for
positivo para gás hidrogênio 90 minutos após comer a fibra,
você tem SIBO. Um teste positivo entre 90 e 180 minutos
não é definitivo para SIBO porque é difícil distinguir SIBO
leve no íleo (quase três metros abaixo do estômago) da
fermentação colônica, especialmente em pessoas com
tempo de trânsito rápido, quando o alimento é rapidamente
digerido e transportado para o cólon. Pode ser necessário
julgamento na interpretação de sua resposta nesta situação.
Da mesma forma, a liberação de H2S e metano nos
primeiros 90 minutos sugere que bactérias anormais estão
presentes no alto do trato GI; no entanto, as “regras” para a
avaliação do H2S (que nível é anormal? devemos desafiar
com proteínas em vez de fibras, uma vez que as proteínas
são a fonte do gás sulfureto de hidrogénio? e assim por
diante) ainda não foram totalmente elaboradas.
O dispositivo AIRE também é útil para avaliar a resposta a
um curso de tratamento. Durante um tratamento com
antibióticos, por exemplo, você pode observar níveis
consistentemente elevados de H2 após a ingestão de uma
fibra prebiótica e, em seguida, níveis reduzidos no dia 6 ou
no dia 7. Isso sugere uma resposta positiva ao regime
antibiótico escolhido, que está reduzindo o número de gases.
-produtoras de bactérias no intestino delgado. Depois de ter
tratado SIBO com sucesso, você pode usar o dispositivo
AIRE para avaliar a recorrência. Isto é importante porque as
recorrências nem sempre ecoam os sintomas originais. Por
exemplo, se o seu sinal original de SIBO foi a síndrome das
pernas inquietas, que se dissipou com a erradicação da
SIBO, mas você sente insônia e ansiedade seis meses
depois, teste com o dispositivo para avaliar se a culpa é da
recorrência de SIBO.
TESTE COM O DISPOSITIVO AIRE
Para usar o dispositivo AIRE para teste de bafômetro, siga
estas etapas.
Dia anterior
Durante pelo menos doze horas antes do teste de bafômetro,
consuma apenas alimentos que não contenham fibras ou
açúcares prebióticos. Portanto, você deve evitar legumes,
homus, quaisquer alimentos que contenham inulina e fibra de
acácia, frutas, vegetais ricos em amido ou raízes, cebola,
alho, açúcares ou frutose e todos os produtos lácteos. Evite
tambémqualquer álcool. Limite sua dieta a alimentos ricos
em gordura e proteínas, como ovos, carne bovina, aves,
peixes, folhas verdes, óleos como azeite e vegetais sem
amido (por exemplo, espinafre, couve, alface, pimentão
verde, pepino, feijão verde, abobrinha).
Dia de Teste
1. Ligue o dispositivo AIRE.
2. Ative o aplicativo AIRE/FoodMarble em seu smartphone
e siga as instruções do aplicativo.
3. Sopre no dispositivo quando solicitado pelo aplicativo –
este é o seu valor de referência.
4. Consumir alguns alimentos que contenham fibras
prebióticas, por exemplo, 2 colheres de chá de inulina
ou fibra de acácia no café ou iogurte ou ¼ xícara de
legumes. Você também pode comer outros alimentos de
sua escolha, como ovos, bacon, salsicha e assim por
diante.
5. Teste a cada trinta a quarenta e cinco minutos por até
três horas e registre os resultados.
Interpretando as leituras
Cada unidade de medida no dispositivo AIRE, de 0 a 10,
corresponde a um aumento no gás hidrogênio de 5 partes
por milhão (ppm) obtido por teste formal de respiração com
H2. Uma leitura de 4 equivale, portanto, a 20 ppm de H2,
uma leitura de 8 equivale a 40 ppm e 10 corresponde a 50
ppm e acima.
Depois de consumir fibra prebiótica, interprete as leituras
da seguinte forma:
• Uma leitura de 4 a 6 sugere SIBO.
• Um aumento de 4 unidades acima da linha de base
também sugere SIBO, por exemplo, uma linha de base de
2,0 aumentando para 6,0.
• Qualquer valor acima de 6 sugere com segurança que
SIBO está presente. Quanto maior o valor, maior a
probabilidade de SIBO estar presente.
Na maioria das pessoas com SIBO, os resultados serão
óbvios, como um aumento de 1,2 no início para 9,8 na marca
de trinta ou quarenta e cinco minutos. (As regras para
interpretar os testes de H2S e metano neste dispositivo ainda
não estão disponíveis.)
Por mais elegante que seja o dispositivo, existem algumas
desvantagens:
1. As informações fornecidas com o dispositivo descrevem
esta tecnologia como útil apenas para identificar
intolerância a alimentos FODMAPs. Em outras palavras,
se você comer uma maçã (que é considerada um
alimento rico em FODMAP porque contém frutose) e
trinta minutos depois você testar positivo para H2,
FoodMarble diz para parar de comer maçãs. Você pode
ver o problema com esta e todas as conversas
semelhantes sobre FODMAPs: elas não abordam a
causa, ou seja, o SIBO ou disbiose grave que está por
trás da reação à comida. É por isso que aconselho as
pessoas que uma dieta pobre em FODMAPS nada mais
é do que uma manobra de redução de sintomas que
não corrige a causa subjacente, nem restaura um
microbioma saudável, nem remove uma fonte potente
de inflamação (SIBO). Siga as instruções sobre como
operar o dispositivo, mas ignore os conselhos sobre
como evitar FODMAPs.
2. Este dispositivo é para uso pessoal de uma pessoa ou
família – o bocal não é descartável, mas pode ser limpo
com um pano úmido ou papel toalha. A empresa
recomenda não usar álcool, pois pode danificar o bocal
de silicone. Você pode compartilhar o dispositivo, é
claro, com alguém próximo ou com familiares, mas é
uma má ideia compartilhar com, digamos, colegas de
trabalho ou vizinhos. Compre um dispositivo para cada
pessoa ou família que deseja realizar testes.
Aqui estão as ferramentas de gerenciamento SIBO e SIFO e descrições
de como e por que essas estratégias são úteis. O protocolo exato para
colocar tudo isso em uso está descrito no Apêndice B.
ANTIBIÓTICOS HERBAIS
Embora muitas preparações fitoterápicas sejam promovidas como eficazes
para SIBO e SIFO, apenas dois regimes possuem evidência formal de
eficácia: CandiBactin-AR + CandiBactin-BR e FC-Cidal + Disbiocida.1 Os
outros produtos podem funcionar, mas você teria que aceite isso com base
na fé, não em evidências. No nosso programa de erradicação, você pode
optar por tomar qualquer um dos regimes por quatorze dias ou até que um
desafio de fibra prebiótica produza valores mais baixos no dispositivo
AIRE (leituras de H2 abaixo de 4) por pelo menos dois dias consecutivos.
Você pode escolher
CandiBactin-AR: 1–2 cápsulas duas vezes ao dia e
CandiBactin-BR: 2 cápsulas duas vezes ao dia
Ou
FC-Cidal: 1 cápsula duas vezes ao dia, e
Disbiocida: 2 cápsulas duas vezes ao dia
Consulte o Apêndice A para fontes de antibióticos fitoterápicos.
GERENCIANDO A MORTE BACTERIANA E FÚNGICA
A era dos antibióticos também trouxe à luz uma reação
curiosa chamada reação de Jarisch-Herxheimer, observada
pela primeira vez no tratamento da sífilis com antibióticos há
mais de um século. É comumente chamado de “morte”. Inclui
febre, calafrios, erupção cutânea e turbulência emocional
que resultam quando um agente antimicrobiano é
administrado e os micróbios agressores morrem. Como o
SIBO e o SIFO se manifestam como proliferação de
micróbios ao longo de dez metros de trato gastrointestinal,
quando você toma um agente para erradicá-los, o mesmo
tipo de reação pode ocorrer. A experiência pode ser
especialmente desagradável com os esforços de erradicação
do SIFO.
A reação de morte normalmente ocorre durante os
primeiros dias de uso de antibióticos ou antifúngicos. Caso
você experimente tal reação, não entre em pânico, mas
reconheça o seguinte:
• A morte microbiana é uma consequência natural do
retrocesso deste processo infeccioso.
• Você tem a opção de reduzir o número ou a dose dos
agentes que está tomando. Por exemplo, se você
navegou com sucesso por duas semanas de antibióticos
fitoterápicos e agora está embarcando em um regime
antifúngico de curcumina, óleo de orégano e óleo de
canela e sente ansiedade e humor sombrio, reduza o
regime para apenas curcumina e uma dose baixa de óleo
de orégano, como três gotas diluídas em uma colher de
sopa de azeite. Você pode então aumentar a dose de
óleo de orégano e adicionar novamente o óleo de canela
depois de algumas semanas, começando novamente
com uma dose baixa de duas a três gotas por colher de
sopa, aumentando até cinco ou seis gotas ao longo do
tempo, e esticando. seus esforços por mais algumas
semanas. (Discutiremos essas estratégias antifúngicas
mais adiante.) Dessa forma, a reação de extinção é mais
suave e se espalha ao longo do tempo.
• Outra opção é usar carvão ativado (disponível na maioria
das lojas de produtos naturais) para reduzir a reação de
morte. Tome 1.000 miligramas em forma de cápsula ou ½
colher de chá misturada em 240 ml de água, duas vezes
por dia. Normalmente funciona em quinze minutos para
reduzir os sintomas de morte.
Infelizmente, nenhum antibiótico ou antifúngico é 100% eficaz. A
rifaximina, o antibiótico convencional de escolha para SIBO, por exemplo,
tem apenas 40–60% de eficácia. Embora os regimes de antibióticos à base
de plantas tenham um histórico um pouco melhor, eles ainda ficam aquém
da erradicação garantida.
Por esse motivo, podemos agregar estratégias que aumentem a
probabilidade de uma resposta bem-sucedida. Estas estratégias enquadram-
se em três categorias: fortalecimento da barreira intestinal, ruptura de
biofilmes microbianos e fornecimento de fibras prebióticas.
Fortalecendo a barreira intestinal
Lembre-se de que a curcumina fortalece a barreira intestinal de diversas
maneiras, o que ajuda a reduzir a endotoxemia e até influencia
favoravelmente a composição da flora intestinal, tanto bacteriana quanto
fúngica. Portanto, aconselho qualquer pessoa que tome antibióticos ou
antifúngicos a tomar curcumina simultaneamente, 300 miligramas duas
vezes por dia para começar, aumentando até um máximo de 600 miligramas
duas vezes por dia, enquanto tomar antibióticos ou antifúngicos. Lembre-se
de que escolhemos preparações de curcumina que não possuem aditivos
para aumentar a absorção porque não queremos absorção. Os suplementos
básicos, vitamina D e ácidos graxos ômega-3 do óleo de peixe, também
farão parte do seu programa, conforme discutido na Parte IV, e esses
suplementos também fortalecem a barreira intestinal.
O chá verde de cravo (receita aqui) fornece eugenol do cravo que
aumenta o muco intestinal, catequinas do chá verde que interligam as
proteínasdo muco e criam uma consistência semelhante a um gel, e
frutooligossacarídeos (FOS; polímeros ou cadeias de frutose de cadeia
curta) que estimulam o intestino micróbio Akkermansia, que aumenta a
produção de muco. É outra forma maravilhosa e saborosa de fortalecer a
barreira intestinal.
Perturbando Biofilmes
Você pode adicionar as propriedades destruidoras do biofilme da N-
acetilcisteína (NAC), 600–1.200 miligramas, duas vezes por dia, ao seu
regime de antibióticos. A N-acetilcisteína tem um histórico comprovado
como agente aerossolizado administrado em hospitais a pessoas que lutam
com secreções espessas das vias aéreas, como na fibrose cística. Também é
adicionado aos antibióticos utilizados para erradicar o Helicobacter pylori
(o micróbio causador da úlcera), aumentando a eficácia do tratamento ao
romper o biofilme deste micróbio. Não recomendo, no entanto, que
ninguém tome este agente continuamente (como recomendado por alguns
para a saúde cerebral e outros benefícios) porque a ruptura do biofilme não
é uma prática saudável fora dos nossos esforços para erradicar o SIBO e o
SIFO.
Fornecendo fibras prebióticas para prevenir a esporulação
Algumas bactérias e fungos podem entrar no modo de formação de esporos
e, assim, tornar-se imunes aos antibióticos. Este processo de esporulação
ocorre especialmente quando os micróbios são privados de fibras
prebióticas. Adicionar fibras prebióticas ao seu manejo de SIBO e/ou SIFO,
portanto, inclina a balança a favor do bloqueio da esporulação, mantendo os
micróbios ativos e mais suscetíveis aos seus esforços antibióticos e
antifúngicos. Mesmo que você fosse anteriormente intolerante às fibras
prebióticas por causa do SIBO, após vários dias de antibióticos você poderá
adicioná-las novamente à sua dieta. As fibras prebióticas também fornecem
alimento para as bactérias promotoras da saúde no cólon, ajudando-as a
prosperar e a superar os micróbios patogênicos que você está em processo
de erradicação.
Aumentar a ingestão de fibras prebióticas, conforme tolerado, até uma
meta de 20 ou mais gramas por dia de fontes como legumes, alho, aspargos,
alho-poró, folhas de dente-de-leão, jicama, batata branca crua, banana verde
verde, inulina em pó, pectina e fibra de acácia.
E SE EU IGNORAR MEU SIBO?
É importante saber que você tem um controle enorme na
identificação e confirmação da presença de SIBO e SIFO. E
você pode cuidar disso sozinho, mesmo quando os olhos do
médico ficam vidrados.
Mas e se você disser: “Isso é simplesmente demais. Vou
simplesmente conviver com isso”? Não é uma boa ideia.
Sabemos com confiança que enterrar a cabeça na areia e
suportar SIBO/SIFO não corrigidos ao longo do tempo leva a
riscos maiores para
• Diabetes tipo 2
• Obesidade
• Fibromialgia
• Síndrome do intestino irritável
• Piora dos sintomas de colite ulcerosa, doença de Crohn,
doença celíaca
• Condições autoimunes
• Depressão, ansiedade
• Fígado gordo
• Doença diverticular, diverticulite
• Câncer colorretal
• Doenças neurodegenerativas – doença de Alzheimer,
parkinsonismo, esclerose múltipla
Sim, corrigir o SIBO e o SIFO envolve algum esforço. Sim,
você pode ter que enfrentar alguns dias de reações de morte
e, sim, há um pequeno custo envolvido. Mas o poder que
você tem para assumir o controle sobre sua saúde é enorme,
com implicações que se estendem ao longo de sua vida.
PODEMOS CURAR UM PROBIÓTICO EFICAZ PARA
GERENCIAR SIBO?
Vamos falar um pouco mais sobre esta noção de criação de
um probiótico eficaz contra SIBO.
Não podemos confiar em formulações probióticas
convencionais para erradicar a SIBO porque elas têm
apenas efeitos limitados e normalmente não revertem a
SIBO. Leituras elevadas de H2 no hálito, intolerâncias
alimentares e fibromialgia, por exemplo, geralmente
persistem apesar do consumo regular de probióticos. Isto
não deveria ser surpresa porque os probióticos
convencionais são preparados sem atenção à escolha de
espécies e cepas que tenham efeitos específicos de
erradicação do SIBO.
Poderíamos, em vez disso, escolher espécies e cepas
microbianas específicas que possam produzir efeitos de
erradicação do SIBO e, em seguida, aumentar seu número
fazendo iogurte com elas? Estamos procurando micróbios
que possam fazer o seguinte:
• Colonizar o trato GI superior porque SIBO significa que as
espécies do cólon subiram para dominar o intestino
delgado, processo denominado fecalização.
• Produzem bacteriocinas. Um bom candidato produz
antibióticos peptídicos naturais, especialmente aqueles
eficazes contra as espécies de Enterobacteriaceae que
dominam o SIBO, bem como outras espécies como
Streptococcus e Enterococcus.
• Apoiar a proliferação de outras espécies bacterianas
saudáveis.
• Suprimir Archaea produtora de metano.
Será que tais micróbios aumentariam assim a eficácia de
um esforço probiótico para erradicar o SIBO? Eles também
poderiam exercer efeitos supressivos sobre o SIBO
metanogênico? Podemos assim evitar o uso de antibióticos?
COMPOSIÇÃO TESTE DE UM IOGURTE SUPER GUT SIBO
Deixe-me avisá-lo: este é um trabalho em andamento com
resultados que reportarei no futuro. Mas um número
crescente de pessoas relatou sucesso na reversão dos
níveis elevados de H2 no hálito comendo este iogurte. (Não
há experiência suficiente com os testes de H2S
recentemente disponíveis para fazer qualquer determinação
sobre a eficácia do iogurte com ele.) As seguintes espécies e
cepas são promissoras como candidatas a serem incluídas
em nosso esforço de primeira linha para reduzir e erradicar
as espécies de SIBO:
• Lactobacillus reuteri DSM 17938 e ATCC PTA 6475 (as
cepas contidas no produto BioGaia Gastrus): L. reuteri
coloniza o trato GI superior e produz bacteriocinas
eficazes contra as espécies de SIBO. Por si só, é
improvável que L. reuteri supere SIBO ou SIFO, mas
pode exercer maiores efeitos na presença de outras
espécies produtoras de bacteriocina. L. reuteri também
demonstrou reduzir as espécies de Archaea que
dominam o SIBO metanogênico.2,3
• Lactobacillus gasseri BNR17: cepas de L. gasseri
colonizam o trato gastrointestinal superior e
demonstraram ser potências bacteriocinas, produzindo
até sete bacteriocinas diferentes e reduzindo os sintomas
da síndrome do intestino irritável, que é virtualmente
sinônimo de SIBO.4
• Bacillus coagulans GBI-30,6086: Foi demonstrado que
diversas cepas de B. coagulans reduzem os sintomas da
síndrome do intestino irritável. B. coagulans também
produz uma bacteriocina.5
Através dos nossos projetos de fermentação de iogurte,
podemos normalmente aumentar o número total para
duzentos mil milhões (por porção de meia chávena) e mais,
para uma maior eficácia, aumentando potencialmente o
potencial de um fermento para efeitos de supressão de
SIBO. Observe que fermentamos as quatro cepas das três
espécies juntas.
É provável que sejam necessárias cerca de quatro
semanas de consumo de iogurte SIBO porque os probióticos
não são tão potentes quanto os antibióticos. No entanto,
esteja ciente de que o iogurte Super Gut SIBO também pode
gerar efeitos presumíveis de morte, assim como os
antibióticos.
Observe esta estranha reviravolta: após quatro semanas
consumindo iogurte SIBO, adie o novo teste do H2 por duas
semanas para avaliar a erradicação. L. reuteri, como
espécies indesejáveis, pode converter fibras prebióticas em
gás H2 no intestino delgado. Portanto, precisamos permitir
que o L. reuteri retroceda do trato gastrointestinal superior
antes de testar novamente. Depois de confirmar um valor
negativo de H2, retome o iogurte L. reuteri para colher seus
magníficos benefícios.
Encontre aqui a receita para fazer o iogurte Super Gut
SIBO, que inclui fontes para cada micróbio.
Depois de completar seu curso de quatro semanas de
probiótico SIBO, seria sensato voltar a tomar um probiótico
multiespécie de alta potência (ou iogurte fermentado a partir
de um kefir ou probiótico multiespécie, de acordo com a
receita na Parte IV) e comer alimentos fermentados e fibras
prebióticas, para manter a saúde básica da flora intestinal.
REDUZINDO O CRESCIMENTOSUPERIOR DE FUNGOS
O supercrescimento bacteriano, SIBO, é a condição dominante para a
maioria das pessoas com crescimento excessivo de micróbios intestinais.
Mas, para um número significativo de pessoas, o SIFO acompanha o SIBO.
Também é provável que qualquer pessoa com crescimento excessivo de
fungos tenha algum grau de perturbação das populações bacterianas que
permitiram o crescimento excessivo de fungos em primeiro lugar. Em
outras palavras, podemos ver o SIFO como evidência de populações
bacterianas perturbadas que normalmente teriam ajudado a manter as
espécies de fungos sob controle, permitindo que os fungos ficassem fora de
controle, assim como Archaea, Clostridium difficile e outros patógenos
emergem quando espécies bacterianas saudáveis são não está mais no
comando.
Nos últimos anos, surgiram vários suplementos eficazes, mas bastante
benignos, com propriedades antifúngicas moderadas a potentes. Existem, é
claro, medicamentos antifúngicos prescritos que sabemos que suprimem
espécies de fungos, como as espécies Candida. Mas agora existem agentes
naturais eficazes com propriedades antifúngicas.
Os regimes de antibióticos fitoterápicos que usamos para controlar o
SIBO exercem efeitos antifúngicos modestos, além de seus efeitos
antibacterianos. Acredito também que, devido às suas vantajosas
propriedades antifúngicas e de barreira intestinal, devemos sempre incluir a
curcumina em qualquer esforço para reduzir as populações de fungos. A
berberina é outra boa opção que pode ser usada no lugar da curcumina, com
efeitos antifúngicos e de barreira intestinal semelhantes.
A redução de fungos requer um tratamento mais longo do que o SIBO,
normalmente um total de quatro ou mais semanas, porque as espécies de
fungos tendem a formar um biofilme protetor e têm a capacidade de entrar
em um modo quiescente que é menos suscetível a agentes antifúngicos.
Como é complicado e caro realizar repetidas análises de fezes para
contagem de fungos, realmente ajuda se você tiver um sinal ou sintoma
revelador de SIFO para rastrear, como erupção cutânea, desejo por açúcar
ou mau humor, para ajudá-lo a avaliar sua resposta a o tratamento. A
duração total dos seus esforços antifúngicos depende da gravidade do SIFO
no início, mas você deve prever um esforço de pelo menos quatro semanas.
Aqui estão meus regimes sugeridos para escolher ao lidar com SIBO e
SIFO combinados:
• Duas semanas do regime CandiBactin + curcumina, ou duas semanas
do regime FC-Cidal/Disbiocida + curcumina.
• Em vez de antibióticos fitoterápicos, consuma o iogurte Super Gut
SIBO por quatro semanas junto com curcumina.
• Depois de ter concluído um tratamento com antibióticos fitoterápicos
ou com o Iogurte Super Gut SIBO, continue quatro ou mais semanas
com curcumina combinada com um ou dois óleos essenciais de
origem alimentar (a ser discutido mais adiante).
Se você está lidando apenas com SIFO, então quatro semanas de uma
combinação de curcumina e óleos essenciais de origem alimentar é um bom
regime. Para obter melhores resultados, adicione pelo menos dois óleos
essenciais de origem alimentar, aumentando a dosagem ao longo do tempo,
para contornar a resistência dos fungos.
Entre nossas opções de agentes antifúngicos estão os seguintes:
Curcumina: Além dos efeitos antibacterianos, a curcumina brilha como
um agente antifúngico eficaz contra inúmeras espécies e cepas de
Candida.6 Ela até demonstrou eficácia contra espécies resistentes
aos medicamentos antifúngicos convencionais. A curcumina tem a
vantagem adicional de ser segura e praticamente não absorvível, por
isso permanece no trato gastrointestinal para efeito concentrado. Por
isso, evite marcas que contenham adição de ingredientes ou
qualquer manipulação que aumente a absorção, como adição de
pimenta-do-reino, piperina, bioperina ou nanopartículas. A
curcumina também ajuda a fortalecer a barreira intestinal, uma
grande vantagem na cura da inflamação causada pelo crescimento
microbiano. Tal como acontece com todas as estratégias
antifúngicas, é aconselhável começar com uma dose mais baixa para
minimizar os sintomas de morte, por exemplo, começar com 300
miligramas duas vezes por dia e aumentar para uma dose máxima de
600 miligramas duas vezes por dia.
Berberina: Tal como a curcumina, este produto botânico pouco
absorvido está entre as nossas principais escolhas de agentes
antifúngicos seguros e eficazes.7 As doses variam entre 300 e 500
miligramas, duas a três vezes por dia. Tal como acontece com a
curcumina, se você comprar um produto que possa ser dividido,
poderá reduzir a dose durante os primeiros dias ou semanas para
amenizar o efeito de extinção. A curcumina e a berberina são
aproximadamente iguais em eficácia antifúngica, então você pode
escolher uma ou outra.
Óleos essenciais de origem alimentar: Os óleos essenciais,
fitoquímicos concentrados provenientes de plantas, estão provando
ser potentes agentes antifúngicos. A mistura de terpenos e
terpenóides nestes óleos é solúvel em gordura e, portanto, tem a
capacidade de romper as paredes celulares dos fungos (evitando a
necessidade de um agente desregulador do biofilme adicionado).
Entre os mais eficazes estão o óleo de canela, o óleo de cravo, o
óleo de hortelã-pimenta e o óleo de orégano, óleos provenientes de
alimentos que sabemos serem seguros para consumo. Esses óleos
provaram ser mais potentes até mesmo do que os medicamentos
antifúngicos convencionais, anfotericina B e fluconazol,
medicamentos com efeitos colaterais graves.8 Dos óleos
mencionados, o óleo de canela é o mais potente. Cada óleo é eficaz
em pequenas quantidades diluídas em uma colher de sopa de azeite,
abacate, peixe ou outro óleo saudável para reduzir a colonização
fúngica intestinal. Nunca tome um óleo essencial diretamente sem
diluí-lo primeiro. Preparações em cápsulas também estão
disponíveis. (Eles não são apropriados para tratar infecções
sistêmicas, nem foram testados adequadamente para uso vaginal.)
Um ou mais óleos essenciais devem estar no topo da sua lista para
lidar com o crescimento excessivo de fungos. Tive bons resultados
adicionando um óleo de cada vez a um regime anti-SIFO,
começando com pequenas quantidades, como uma a duas gotas em
uma colher de sopa de óleo, e aumentando até quatro a seis gotas
(um máximo de aproximadamente 200 microgramas). se você
escolher cápsulas), duas vezes ao dia. Vá devagar no início para
minimizar as reações de morte e depois continue por no mínimo
duas semanas, provavelmente mais. Quando estiver na dose
completa, adicione mais um ou até dois óleos essenciais, começando
novamente devagar com cada um e aumentando a dose com o
tempo. Você também pode adicionar óleos essenciais aos alimentos;
por exemplo, adicione uma a duas gotas de óleo de casca de canela
ao café de gengibre (receita aqui). A marca NOW, Plant Therapy e
DoTerra provaram ser fontes confiáveis de óleos de qualidade.
Saccharomyces boulardii: A espécie fúngica S. boulardii, uma cepa de
Saccharomyces cerevisiae usada na produção de vinho, panificação
e fabricação de cerveja, pode ser tomada como suplemento
probiótico para suprimir a Candida intestinal por meio da
competição. Uma dose de cinco bilhões de UFC por dia pode
funcionar. S. boulardii não coloniza o trato gastrointestinal e
desaparece poucos dias após a interrupção da suplementação.9
Probióticos bacterianos: Embora a composição precisa do probiótico
ideal para suprimir a Candida não tenha sido estabelecida, foi
demonstrado que várias preparações diferentes reduzem a Candida,
um efeito que requer até um ano para se desenvolver. Cepas de
Lactobacillus rhamnosus (cepa GG) podem ser especialmente
eficazes.
Após um esforço de várias semanas para reduzir fungos como Candida,
você pode repetir um exame de fezes para quantificar quantos fungos
persistem. Alternativamente, você pode fazer esse julgamento com base na
reversão de quaisquer sintomas.
Muitas pessoas descrevem uma constelação de fadiga, febre baixa,
ansiedade e mal-estar quando abordam o crescimento excessivo de fungos.
Estes efeitossão presumivelmente devidos à morte de fungos, quando a
morte de micróbios resulta na libertação dos seus numerosos componentes
potencialmente tóxicos na corrente sanguínea, semelhante à morte
experimentada durante os esforços de gestão do SIBO. Este fenômeno
parece se desenvolver independentemente do regime antifúngico usado e,
portanto, provavelmente não pode ser atribuído a um efeito colateral dos
agentes de tratamento, mas a uma consequência da morte de fungos.
A longo prazo, você pode aumentar as probabilidades a seu favor de não
sofrer uma recorrência do crescimento excessivo de fungos, incluindo esses
alimentos em sua dieta. Todos demonstraram exercer efeitos antifúngicos:
• Cravo
• Orégano
• Tomilho
• Canela
• Cominho
• Alecrim
• Coentro
• Hortelã-pimenta
Os óleos essenciais extraídos destas especiarias e ervas são mais
potentes do que os óleos quando estão intactos na planta, por isso utilizar
estas plantas como ervas e especiarias na sua alimentação é uma forma de
ingerir os seus óleos essenciais, mas numa forma menos potente. Isto é útil
para a profilaxia a longo prazo.10
DÉJÀ VU DE NOVO: PREVENINDO RECORRÊNCIAS DE SIBO
Imagine que você aborda seu SIBO com as estratégias que discutimos e está
desfrutando de alívio de anos de dores musculares e articulares,
incapacidade e desamparo. Mas então, seis meses depois, uma recorrência
em todo o corpo, juntamente com sentimentos de ansiedade e pânico, atinge
você.
Por razões que não são claras, uma vez que você tenha SIBO, existe
potencial para sua recorrência, quando espécies prejudiciais de
Enterobacteriaceae mais uma vez proliferam excessivamente e ascendem ao
trato gastrointestinal. Nas pessoas que utilizam esforços convencionais
(farmacêuticos), cerca de metade sofrerá uma recorrência nos meses
subsequentes se não tomarem medidas para evitá-la. Isto é especialmente
verdadeiro quando um antibiótico convencional é prescrito, o que quase
nunca é acompanhado de conselhos sobre como prevenir recorrências de
SIBO. Portanto, discutiremos uma série de estratégias que aumentam as
probabilidades a favor da redução ou eliminação de recorrências.
Devido à enorme variedade de espécies bacterianas, fúngicas e
arqueológicas que podem repovoar o trato gastrointestinal, os sintomas da
recorrência de SIBO podem ser diferentes dos sintomas originais,
simplesmente porque diferentes espécies podem proliferar. Se você sentiu
originalmente dor nas articulações e tireoidite de Hashimoto, por exemplo,
a recorrência pode ser sinalizada por inchaço e ansiedade. É aqui que medir
o H2 respiratório também pode ser útil (e H2S e metano, se disponível). Se,
no entanto, os mesmos sintomas que originalmente atribuiu à SIBO se
repetirem, seria razoável prosseguir para outra ronda de esforços
antibacterianos sem confirmação, isto é, empiricamente, com base no seu
julgamento mais bem informado.
Você pode aumentar as chances de sucesso a longo prazo e prevenir
recorrências fazendo o seguinte:
• Continuar a evitar os factores que perturbam o microbioma. Estes
factores, discutidos no Capítulo 10, incluem alimentos geneticamente
modificados com glifosato, medicamentos anti-inflamatórios e
bloqueadores de ácidos estomacais, açúcares, adoçantes sintéticos
como o aspartame, agentes emulsionantes e outras substâncias
nocivas aos micróbios. Esses fatores perturbaram a flora intestinal em
primeiro lugar e podem causar isso novamente se você não os evitar.
• Adição de um probiótico multiespecífico de alta potência que inclua
pelo menos algumas das espécies e cepas-chave discutidas na Parte
IV. (Minha lista atual recomendada de produtos comerciais pode ser
encontrada no Apêndice A.) Os probióticos inibem a proliferação de
espécies prejudiciais à saúde, estimulam a produção de muco e
fornecem espécies e cepas que produzem bacteriocinas que suprimem
as espécies de SIBO e SIFO.
• Consumir diariamente com entusiasmo pelo menos um, se não vários,
alimentos fermentados, que aumentam a produção de muco intestinal,
encorajam a proliferação de outras espécies saudáveis e desencorajam
espécies não saudáveis.
• Incluir fibras prebióticas na sua rotina diária. Procure uma ingestão
mínima de 20 gramas por dia das opções listadas na Parte IV e, de
preferência, inclua algumas em todas as refeições. Cuide de suas
bactérias saudáveis alimentando-as, e elas cuidarão de você.
• Preparação do iogurte L. reuteri. Fermentar L. reuteri sozinho ou
como parte de um iogurte de cultura mista. As características únicas
de L. reuteri, incluindo a sua capacidade de colonizar o trato
gastrointestinal superior (onde ocorrem SIBO e SIFO) e produzir
bacteriocinas, ajudam a prevenir o ressurgimento de micróbios
indesejáveis.
Estas medidas de prevenção são, sem dúvida, um trabalho em curso.
Mas estes movimentos simples ainda alcançaram enormes sucessos na
reversão da fibromialgia, da SII, de muitas doenças autoimunes e do ganho
de peso, muito acima de quaisquer resultados alcançados pelos esforços
básicos de suplementação dietética e nutricional.
CAUSAS DE SIBO RECORRENTE
Você pode fazer tudo certo e ainda experimentar SIBO/SIFO
recorrentes?
Sim absolutamente. A maioria das pessoas realmente
desfruta de longos períodos livres do crescimento excessivo
de bactérias e fungos. Mas a pessoa ocasional é
atormentada por recorrências frequentes. Se você se
encontrar nesta situação, aqui estão algumas questões a
serem consideradas como a causa subjacente:
• Hipocloridria: A falta de ácido estomacal resultante de
infecção por H. pylori, gastrite autoimune ou
medicamentos bloqueadores de ácido estomacal está
entre os motivos mais comuns para SIBO recorrente. Um
médico com conhecimento destas questões, por exemplo,
um praticante de medicina funcional, pode ajudar a
desvendar esta situação testando-lhe, por exemplo, os
níveis de gastrina no sangue ou testando o pH do seu
estômago antes de recorrer a estratégias de acidificação,
como betaína HCL, vários vinagres e seltzers.
• H. pylori: Este micróbio está presente em cerca de 15%
dos americanos e em até 50% da população fora dos
Estados Unidos. A sua presença contribui para
perturbações na composição da flora intestinal.11 A
identificação através de testes de sangue, respiração ou
fezes é facilmente realizada, seguida de erradicação com
agentes antibacterianos. (Consulte o Apêndice C para um
regime que utiliza preparações naturais que teve sucesso
na erradicação do H. pylori sem agentes prescritos.)
• Hipotireoidismo: O iodo é um suplemento básico que
discutiremos na Parte IV. A deficiência de iodo de longa
data retarda a atividade intestinal e estimula o SIBO. O
hipotireoidismo por outras causas, como inflamação
autoimune da tireoide, também pode permitir a
recorrência de SIBO. Também suspeitamos que tomar o
hormônio tireoidiano T4 (levotiroxina) sozinho, sem
abordar os níveis hormonais de T3, pode estimular
SIBO.12
• Diabetes mal controlado: Como você deve se lembrar,
bactérias e fungos adoram quando você tem níveis
elevados de açúcar nos tecidos. A diabetes de longa data
(tipo 1 ou tipo 2) também pode levar à gastroparesia,
quando o esvaziamento do estômago é retardado, e é
outro contribuinte para as recorrências de SIBO.
• Produção inadequada de enzimas biliares ou
pancreáticas: essas condições são incomuns, mas
frequentemente citadas como causas de SIBO recorrente.
Na minha experiência, a eliminação do trigo e dos grãos
aborda a baixa produção de enzimas na maioria das
pessoas porque remove o bloqueador da colecistocinina,
a aglutinina do gérmen de trigo, que bloqueia a liberação
de enzimas biliares e pancreáticas. Procure evidências de
enzima elastase baixa ou gorduras não digeridas em um
exame de fezes.
• Peristaltismo lento: Mais uma vez, na minha experiência,
este problema é incomum em pessoas que baniram o
trigo e os grãos da sua dieta e, portanto, os opioides
derivados da gliadina que prejudicam a ação intestinal.
Se você suspeitar que tem motilidade lenta, apesar da
eliminação de trigo e grãos, vários agentes podem ajudar
a impulsionar o peristaltismo,como naltrexona em baixas
doses, eritromicina em baixas doses e raiz de gengibre.
• Disfunção do sistema imunológico: a incapacidade
genética de produzir anticorpos de imunoglobulina A
intestinal (IgA; um anticorpo que desempenha um papel
crucial na função imunológica das membranas mucosas)
ocorre ocasionalmente em pessoas e predispõe à SIBO.
• Estresse crônico: Estresse profundo, como a morte de um
ente querido, a atuação como cuidador de alguém com
comprometimento cognitivo e outros períodos
prolongados de estresse, levam prontamente à SIBO
recorrente.
• Variantes anatômicas: Anormalidades na estrutura do
trato gastrointestinal, como sacos cegos ou conexões
anormais, bypass gástrico prévio, colectomia (remoção
do cólon) e outras alterações cirúrgicas podem afetar o
equilíbrio do seu microbioma. A variabilidade anatômica é
algo que só pode ser identificada por meio de testes
formais realizados por um gastroenterologista ou cirurgião
geral.
Como você pode perceber, algumas dessas questões não
têm uma resposta rápida e fácil. A melhor solução é
encontrar um profissional capaz, como alguém da medicina
funcional ou da saúde integrativa, para ajudá-lo a explorar
essas questões caso você seja atormentado por recorrências
de SIBO/SIFO.
MESTRE DO UNIVERSO
Bem, talvez você não se torne o mestre do universo, mas talvez você seja o
mestre do seu universo de micróbios nos dez metros do seu trato
gastrointestinal e, portanto, o mestre da sua saúde. Certamente, você,
armado com um smartphone habilitado para 5G, milhões de aplicativos e
acesso instantâneo às informações do mundo, pode prevalecer sobre
criaturas menores que uma cabeça de alfinete. Não menospreze o incrível
poder que você tem sobre inúmeras condições de saúde, da hipertensão à
colite ulcerosa, bem como a maneira como você se sente, seu humor e seu
diálogo interno, estando atento às vidas microbianas que você carrega
dentro de si.
Tudo na vida humana – a comida que você come, sua exposição à luz e à
escuridão, a companhia que você mantém, o estresse da vida que você
vivencia, a água que você bebe – tudo tem consequências para os micróbios
que habitam seu corpo e onde vivem em seu GI. trato. Prestar atenção aos
detalhes da vida, portanto, pode render muito na forma como você
influencia seu microbioma pessoal.
No próximo capítulo, consideraremos muitas das estratégias que você
pode adotar para começar a reconstruir seu microbioma e trilhar o caminho
em direção a um Super Intestino.
PARTE III
REAÇÃO INTESTINAL
9
FAÇA UM PASSEIO PELO LADO
SELVAGEM
Poderemos desfazer todos os efeitos infligidos à nossa paisagem microbiana
interna, desde o nascimento por cesariana até ao consumo desnecessário de
antibióticos e alimentos processados, e reconstruir um microbioma que
trabalhe connosco e não contra nós? E será que tais mudanças restaurarão a
saúde e a magreza e nos libertarão das doenças modernas? Poderíamos
recuperar a saúde de que gozam as pessoas que caçam e recolhem as suas
refeições, amamentam os seus filhos durante dois ou mais anos após o
nascimento e se reúnem em torno de uma fogueira para partilhar a
recompensa da caça do dia? Embora os povos indígenas sofram de lesões e
doenças infecciosas como a malária e a dengue e não tenham cuidados
médicos modernos, eles não sucumbem às centenas de problemas de saúde
crónicos comuns que assolam as pessoas no mundo desenvolvido. Acredito
que há lições importantes a aprender com isso.
As pessoas modernas fizeram algo fundamentalmente errado com os
nossos micróbios intestinais e, no processo, criaram um monstro horrível e
diabólico que aterroriza a nossa saúde. SIBO ou não, as pessoas modernas
dizimaram a diversidade de espécies bacterianas que costumavam habitar os
nossos tractos gastrointestinais e, assim, perderam espécies vantajosas, ao
mesmo tempo que permitiram a proliferação de oportunistas pouco
saudáveis. Felizmente, a maioria de nós ainda não atingiu um ponto sem
retorno – mas chegamos perto.
É verdade que não sabemos tudo sobre o microbioma. Mas ainda
podemos elaborar uma abordagem para restaurá-lo que, por exemplo,
elimine os sintomas da fibromialgia, liberte-o da urgência intestinal e do
inchaço da síndrome do intestino irritável, reverta muitos dos fenômenos do
envelhecimento prematuro e até mesmo reduza alguns dos sintomas da
síndrome do intestino irritável. doença neurodegenerativa, ao mesmo tempo
que alcança benefícios do Super Gut, como perda de peso acelerada, sono
mais profundo e cheio de sonhos, pele mais suave e flexível com rugas
reduzidas, melhor humor, aumento de energia e relacionamentos mais
felizes.
Vamos começar esta parte do livro com algumas informações básicas
sobre os passos que você pode seguir para reconstruir um microbioma
saudável, trazendo de volta seu primata interior – você sabe, aquela criatura
cujas necessidades estão programadas em seu código genético.
PLANTE SEU JARDIM DE FLORA INTESTINAL
Qual é a aparência de um microbioma saudável?
Deveríamos imitar a flora intestinal dos Hadza da Tanzânia ou dos
Yanomami da Amazônia, caçadores-coletores não afetados pelas
perturbações do microbioma moderno? Nunca prescreveram antibióticos,
nunca consumiram grãos misturados com glifosato, ou uma tigela de
sorvete Rocky Road engrossado com polissorbato 80, eles têm espécies
bacterianas que nos faltam, enquanto adquirimos espécies que lhes faltam
quase totalmente. Serão estas diferenças desvantajosas para nós ou será que
o microbioma moderno reflete as adaptações necessárias para navegar num
mundo que não é floresta, selva ou montanhas?
Por outras palavras, algumas das mudanças que evoluíram na
composição do microbioma podem ser adaptações positivas que nos ajudam
a responder às exigências do nosso mundo moderno, mas outras podem
reflectir efeitos adversos de, por exemplo, herbicidas e antibióticos. Mas
como podemos saber a diferença?
Ninguém tem todas as respostas. Mas podemos, no entanto, adoptar uma
série de estratégias que nos ajudem a criar um microbioma mais saudável,
que esteja em melhor forma do que a nossa actual situação desastrosa.
Primeiro, discutiremos estratégias que minimizam os factores modernos que
perturbam o microbioma e, em seguida, detalharemos estratégias
específicas que erradicam espécies prejudiciais à saúde superproliferadas e
cultivam espécies mais saudáveis em seu lugar. Iremos mergulhar mais
fundo nos mundos de SIBO, SIFO e endotoxemia, adotando esforços que
podem levar a experiências transformadoras de vida e de saúde.
Para ajudar a compreender essas ideias, comparo nossos esforços no
cultivo de um microbioma intestinal saudável com a criação de um jardim
no quintal na primavera. Digamos que seja maio e você queira plantar um
jardim. Você começa preparando o solo: escolha ervas daninhas, gravetos e
pedras. Em seguida, você planta sementes de ervilha, cenoura, abobrinha,
pepino e tomate. Você então rega e fertiliza durante toda a estação de
cultivo e se protege contra criaturas como guaxinins e coelhos, que
gostariam de devorar seus preciosos vegetais. Aguarde alguns meses ou
mais e, com os devidos cuidados, voilà, você terá uma abundância de
vegetais para colher, saladas deliciosas e acompanhamentos saudáveis para
suas refeições.
Os esforços para cultivar um “jardim” intestinal de micróbios são muito
semelhantes. Vamos preparar o “solo”, plantar “sementes” e depois “regar e
fertilizar” o nosso jardim interior. No jardim que chamamos de flora
intestinal, é claro, não estaremos colhendo abobrinhas, mas simplesmente
mantendo os esforços para propagar os micróbios que cultivamos para a
saúde.
Vamos falar sobre como preparar o solo ou como remover fatores que
perturbaram a flora intestinal do seu jardim, da mesma forma que remover
gravetos e pedras do jardim do seu quintal no início da primavera, o que
abre espaço para uma horta próspera.
VAI PEGAR SUA PÁ
Como pessoas modernas, perturbamos tanto o nosso microbioma intestinal
que podemos precisar dos equivalentes biológicos de pás, picaretas e uma
retroescavadeira para fazereste jardim funcionar. Você pode ter que se
envolver figurativamente em cavar raízes profundas e carregar carrinhos de
mão cheios de ervas daninhas e pedras.
Quais são as “raízes”, “ervas daninhas” e “pedras” do seu microbioma?
Vamos analisá-los, um por um, concentrando-nos nos fatores que você pode
alterar. Em outras palavras, se você ou alguém de quem você gosta teve um
parto cesáreo há quarenta anos, obviamente não pode desfazer o parto
vaginal. Se um fabricante de fórmulas para bebês convenceu sua mãe de
que a fórmula sintética era preferível ao leite materno quando você era
criança, dificilmente você poderá voltar atrás e desfazer esse trágico erro de
marketing. Ou se você recebeu dez ciclos de antibióticos ao longo dos anos
para uma variedade de infecções, não há nada que você possa fazer agora
para desfazer o uso dos medicamentos. E se você fosse um aficionado por
sorvete, consumindo tigelas ou cones de baunilha francesa rica em
emulsificante, não poderia voltar atrás e deixar de comer o sorvete.
Que fatores você pode corrigir ou alterar agora para preparar seu jardim
de flora intestinal?
• Evite açúcares: Os açúcares estão para a flora intestinal como o pão
ralado está para os pássaros e os patos: eles mordem a isca.
Consumir, digamos, refrigerantes ou lanches açucarados, e você
estará entregando às bactérias e fungos um convite para ascender e
proliferar. Muito açúcar em sua dieta é uma configuração
praticamente garantida tanto para SIBO quanto para SIFO.
• Evite adoçantes sintéticos não calóricos: Evite todos os alimentos
adoçados com aspartame, sucralose ou sacarina. Isso inclui
refrigerantes sem açúcar, sorvetes, iogurtes congelados, chicletes e
outros alimentos processados que contenham esses ingredientes.
• Banir alimentos processados que contenham agentes emulsificantes:
Discutimos como o polissorbato 80 e a carboximetilcelulose não
apenas degradam o revestimento mucoso, mas também provocam
alterações prejudiciais nas espécies da flora intestinal e aumentam a
permeabilidade intestinal, o que leva ao aumento do apetite, ao ganho
de peso, à inflamação e à constipação. nos preparamos para doenças
auto-imunes. Ainda não sabemos até que ponto isso se aplica a outros
emulsificantes menos potentes, como carragenina, propilenoglicol e
lecitina. Até que os detalhes sejam resolvidos, seguimos uma regra de
bom senso: escolha alimentos integrais naturais, como abacate, ovos,
vegetais verdes e outros que não tenham adição de ingredientes
sintéticos. Ao comprar alimentos processados, procure marcas com a
lista de ingredientes mais curta que você possa reconhecer pelo nome.
Escolha, por exemplo, molhos para salada com azeite, vinagre, sal e
ervas, mas sem espessantes, gomas ou agentes de mistura. Procure
sorvetes com nada além de creme, frutas vermelhas, cacau ou outros
aromas naturais e adoçantes seguros, como fruta do monge ou estévia
(discuto quais adoçantes são seguros e não perturbam a flora
intestinal nem causam ganho de peso posteriormente), ou faça sorvete
você mesmo. (Mostrarei um atalho para fazer sorvete sem a
necessidade de aditivos prejudiciais à saúde.)
• Escolha orgânicos: Sempre que possível, conforme permitido pelo
orçamento e pela disponibilidade, escolha alimentos cultivados
organicamente. Os vegetais e frutas biológicos são menos propensos
a conter herbicidas e pesticidas que, mesmo em pequenas
quantidades, podem exercer efeitos prejudiciais sobre a flora
intestinal, para não mencionar os efeitos sobre os nossos sistemas
endócrino e hormonal. Escolher produtos orgânicos também significa
minimizar a exposição ao glifosato, o herbicida com propriedades
antibióticas presente em alimentos geneticamente modificados, como
milho e soja. Comer alimentos cultivados organicamente é
especialmente importante se você consome regularmente a casca ou a
parte externa dos alimentos, como frutas vermelhas ou maçãs com
casca, e menos importante quando você descarta a casca, como
acontece com bananas e abacates. Escolha também carnes orgânicas
sempre que possível, de modo a evitar os resíduos de antibióticos
frequentemente encontrados em aves, bovinos, suínos e peixes
criados convencionalmente.
• Filtrar a água potável: A água potável municipal é tratada com cloro
(ou, pior ainda, cloramina, que não pode ser fervida) e flúor, sendo
que ambos têm efeitos adversos no revestimento mucoso dos
intestinos. Um sistema de filtragem de carvão ou osmose reversa
pode remover a maioria dos contaminantes da água. Os filtros de
água de bancada também expandiram recentemente sua lista de
contaminantes filtrados e se tornaram uma escolha viável.
• Evitar ou minimizar o trigo e os grãos: Sabemos com segurança,
dadas as pesquisas científicas recentes, que a proteína gliadina do
trigo e as proteínas relacionadas de outros grãos aumentam a
permeabilidade intestinal, de modo que os componentes alimentares
não digeridos, os micróbios e os produtos tóxicos da degradação
podem infiltrar-se na corrente sanguínea. . Este é o processo que
inicia muitas, senão a maioria, das doenças autoimunes, incluindo
diabetes tipo 1 e artrite reumatóide. A combinação do consumo de
trigo ou grãos com a endotoxemia de SIBO e SIFO é, portanto, um
processo letal que abre a porta para inúmeras condições de saúde
devido à permeabilidade intestinal. A solução? Não coma trigo ou
grãos. (Esta é a mensagem da minha série de livros Barriga de Trigo,
que por si só transformou a saúde e a vida de milhões de pessoas.)
Evitar trigo e grãos (uma lista que inclui centeio, cevada, milho,
aveia, milho, sorgo e arroz ) e produtos de soja também reduzem
enormemente a exposição ao glifosato.
• Use pouco álcool: As bebidas alcoólicas são uma mistura: alguns
componentes bons (polifenóis e flavonóides que conferem cor e
sabor), alguns componentes ruins (álcool e açúcares) que cultivam
espécies bacterianas prejudiciais à saúde, mas especialmente o
crescimento excessivo de fungos.
• Abandone os AINEs e os medicamentos supressores da acidez
estomacal: comece desafiando seu médico para ajudá-lo a conseguir
isso. Infelizmente, mais de 90% dos médicos não conseguem ajudar,
alegando que, uma vez prescritos esses medicamentos, não há como
abandoná-los. Isto simplesmente não é verdade. As estratégias
básicas articuladas neste livro podem ser suficientes para permitir que
muitas, se não a maioria, das pessoas evitem medicamentos anti-
inflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno e o naproxeno. Mas
abandonar medicamentos bloqueadores de ácido estomacal, como
Protonix (pantoprazol) e Prilosec (omeprazol), pode ser mais
complicado, mas não impossível, e exigirá que você e seu médico
explorem questões como hipocloridria (baixa acidez estomacal),
SIBO e outros fatores contribuintes.
Se esta lista parecer assustadora, lembre-se de que o retorno aos
alimentos integrais e reais é fundamental. Escolha alimentos que estejam,
sempre que possível, em seu estado original, como ovos, carnes, vegetais,
frutas e legumes, em vez de alimentos processados e embalados que vêm
com rótulos listando dezenas de aditivos, emulsificantes, agentes de
mistura, adoçantes e outros. produtos químicos.
Você também deve, é claro, minimizar a exposição a antibióticos,
aceitando uma receita apenas quando for realmente necessário. Se você foi
exposto à gripe ou a outro vírus respiratório como o resfriado comum, por
exemplo, e recebeu uma receita “para o caso de” sua condição se
transformar em uma infecção bacteriana, esse não é um bom motivo para
tomar um antibiótico. Sem dúvida, os antibióticos são verdadeiramente
benéficos em certas situações, mas vemos estes medicamentos como um
mal ocasionalmente necessário e questionamos a sua necessidade todas as
vezes.
Um cenário complicado de fatores dizimou o microbioma dos humanos
modernos. Nem todos os fatores perturbadores foram identificados. Mas se
você seguir a lista limitada acima, terá eliminado ou reduzido os fatores
mais perturbadores de todos. Só então poderemos começar a considerar
plantar as sementes dos micróbios dos quaiscaçadores-coletores na África e na América do Sul. Estes são os poucos
povos remanescentes cujo modo de vida reflecte o modo como os humanos
viveram durante os vários milhões de anos anteriores, não expostos a
antibióticos e outros factores modernos que perturbam o microbioma. Os
povos indígenas que vivem um estilo de vida tradicional abrigam espécies
microbianas que nos faltam, enquanto nós adquirimos espécies que os
povos tradicionais não possuem. Reveladoramente, a saúde dos caçadores-
coletores com esses microbiomas praticamente não inclui úlceras
estomacais, refluxo ácido, hemorróidas, constipação, síndrome do intestino
irritável, doença diverticular, câncer de cólon ou outras condições de saúde
– o que os antropólogos chamam de “doenças da civilização” – que
comumente afligem as pessoas modernas.1
Ao longo de milhares de gerações humanas, os microrganismos
evoluíram para coexistir connosco, os seus hospedeiros, numa relação tão
próxima e íntima que existem espécies bacterianas que existem apenas no
trato gastrointestinal humano e em nenhum outro lugar da Terra – nem em
pântanos, nem debaixo de água. rochas, não em lixões, mas apenas nos
nove metros do trato gastrointestinal humano. Essas criaturas alcançaram o
equilíbrio com a vida humana e passaram a residir dentro de nós.
Mas ao longo das últimas décadas, esta coexistência tranquila sofreu
uma grande perturbação. Espécies foram perdidas – o que os
microbiologistas chamam de “o microbioma em extinção” – espécies
antigas foram substituídas por novas, e os micróbios que normalmente
associamos à infecção dominam agora o microbioma de muitas pessoas. E,
num número chocante de nós, micróbios fixaram residência ao longo de
toda a extensão do trato gastrointestinal, de baixo para cima, criando, na
verdade, uma infecção de dez metros de comprimento, quente e inflamada.
Você pode experimentar essa mudança de residência como uma erupção
cutânea eczematosa persistente e irritante ou como uma depressão que
responde mal a todos os antidepressivos prescritos pelo seu médico; a causa
raiz é viver e se reproduzir ao longo do trato gastrointestinal.
As conveniências modernas distanciaram-nos da luta crua e desesperada
que definiu a vida humana ao longo dos últimos milhões de anos. Não
usamos nas costas e nos pés peles de animais que matamos, mas
compramos roupas e sapatos fabricados em alguma fábrica distante. A
carne é pré-morta para nós; os vegetais são comprados em sacos plásticos
ou servidos em um bufê de saladas, e não colhidos de plantas, árvores e
arbustos ou escavados no solo. A distância que criamos do abate e da
escavação criou um presente completamente limpo, higienizado e cheio de
antibióticos e produtos químicos industriais.
A conveniência, a comercialização em massa de alimentos e a falta de
sangue e sujidade debaixo das unhas contribuíram para uma epidemia de
saúde silenciosa mas massiva. Muitos de nós nascemos de cesariana e
fomos alimentados com fórmula sintética para bebês, o que levou a alergias
alimentares, obesidade e doenças diverticulares mais tarde na vida.
Sobrevivemos a uma infecção do trato urinário ou a uma pneumonia
tomando antibióticos, apenas para desenvolver colite ulcerativa ou
comportamentos compulsivos meses ou anos depois. Nós refrigeramos os
alimentos para prolongar sua vida útil, mas nos privamos do crescimento
fértil de microorganismos que aparecem naturalmente na fermentação dos
alimentos, e assim nos preparamos para doenças autoimunes da tireoide e
rosácea.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) monitoram as
condições do trato gastrointestinal e relataram um aumento alarmante nos
casos de colite ulcerativa nos últimos anos, com um aumento de 50% nos
casos apenas entre 1999 e 2015.2 O câncer de cólon, que já foi um doença
dos idosos, é agora cada vez mais uma doença de pessoas na faixa dos
trinta, quarenta e cinquenta anos, um dos muitos fenómenos do canário na
mina de carvão que sinalizam uma mudança dramática na saúde humana,
provavelmente devido a mudanças no microbioma.3
Como os médicos desconhecem em grande parte esta situação epidêmica
de saúde, eles continuam a tratar os sintomas externos da disbiose com
remédios convencionais – analgésicos, antiinflamatórios, antidepressivos,
estatinas para colesterol, estratégias para evitar alimentos – ou procuram
manifestações tardias. usando testes como colonoscopias, mas a condição
subjacente permanece não reconhecida e não corrigida. O fracasso em
reconhecer e gerir esta situação disbiótica não só permite que condições
como a colite ulcerosa e o cancro do cólon se desenvolvam
desenfreadamente, mas também permite que surjam muitas outras
consequências para a saúde a longo prazo.
ILUMINANDO UMA LUZ NO INTESTINO DELGADO
As perturbações do microbioma que a maioria dos humanos modernos tem
experimentado muitas vezes estão confinadas ao cólon, o último ponto de
passagem antes de você e eu darmos adeus aos restos indigestos de
alimentos e micróbios que eliminamos. Mas, em um bom número de
pessoas, o problema piorou muito. Quando espécies bacterianas prejudiciais
dominam o cólon, dirigem-se então para norte para colonizar o intestino
delgado e acabam por ocupar parte ou todos os sete metros do intestino
delgado, desde o íleo até ao jejuno e duodeno, mais o estômago. Quando
toda a extensão do intestino delgado está envolvida, pode haver dez metros
de trato gastrointestinal ocupado por micróbios hostis. Como podem
imaginar, esta infestação muito maior tem maiores implicações para a
saúde: mais inflamação intestinal, maior número de micróbios patogénicos
– biliões – que vivem e morrem e criam uma carga maior de subprodutos
tóxicos provenientes dos restos de micróbios moribundos.
O intestino delgado tem sido uma espécie de ponto cego nos cuidados de
saúde, em grande parte devido à sua inacessibilidade. Durante uma
endoscopia digestiva alta, um gastroenterologista pode visualizar o esôfago,
o estômago e o duodeno, mas raramente mais abaixo no trato
gastrointestinal, dadas as múltiplas voltas e o comprimento do dispositivo,
que normalmente é limitado a mais de um metro, o que deixa o intestino
delgado invisível . Da mesma forma, durante a colonoscopia, um
colonoscópio de 1,80 metro de comprimento pode visualizar os 1,5 metro
do cólon até o ceco, um pequeno saco cego que marca o início do cólon,
mas não além. Isso significa que cerca de seis metros – maior que o
comprimento do seu carro – de intestino delgado entre o duodeno e o ceco
não podem ser visualizados. Isto provou ser um problema perene na
identificação, por exemplo, de uma fonte de sangramento do intestino
delgado, que poderia ser um vaso sanguíneo de dois milímetros com
vazamento, a três metros e meio abaixo do duodeno, a três metros e meio
acima do ceco, e completamente inacessível. para um escopo.
Da mesma forma, durante muitos anos a disbiose foi considerada um
fenómeno confinado ao cólon. A composição da flora intestinal é
geralmente avaliada a partir de uma amostra de fezes, um resíduo cuja
composição é amplamente influenciada pelo microbioma do cólon. Mas o
intestino delgado está a revelar-se um hotspot microbiano, um interveniente
importante no microbioma. Quando micróbios disbióticos do cólon sobem
pelo intestino delgado, eles criam as situações desagradáveis que definem o
supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) e o
supercrescimento fúngico do intestino delgado (SIFO): espécies bacterianas
e fúngicas indesejáveis que proliferaram e ascenderam ao intestino delgado.
SIBO foi identificado há oitenta anos, mas apenas através de exames de
intestino delgado removido cirurgicamente ou em autópsia, e por isso foi
considerado uma situação incomum, encontrada apenas em pessoas com
doença intestinal grave e com risco de vida. A disponibilidade do teste de
bafômetro (que discutirei em detalhes posteriormente, incluindo o teste de
bafômetro faça você mesmo em casa), uma técnica validada por
pesquisadores como o especialista da SIBO, Dr. Mark Pimentel, do Cedars-
Sinai Medicalvocê foi privado e, ao mesmo
tempo, eliminar ou reduzir os micróbios responsáveis por fazer você ganhar
peso, aumentar sua pressão arterial ou perturbar sua saúde emocional e
mental.
PLANTE AS SEMENTES
A melhor maneira de semear seu trato gastrointestinal é ter nascido de parto
normal quando bebê, amamentado pelo menos nos primeiros dois anos de
vida e exposto a uma mãe e família com seus próprios microbiomas ricos e
saudáveis. Infelizmente, não podemos desfazer as consequências
prejudiciais das decisões tomadas no início da vida e de outros inúmeros
factores do seu passado. Em vez disso, vamos nos concentrar nas práticas
que você pode gerenciar aqui e agora para propagar novamente seu
microbioma.
Probióticos e alimentos fermentados são a base do nosso programa de
nova semeadura. Vamos primeiro abordar o mundo dos probióticos.
Os probióticos comerciais são produtos que contêm coleções de
micróbios vivos considerados benéficos. Normalmente vendidos em forma
de cápsula, eles contêm milhões a bilhões de micróbios, ou unidades
formadoras de colônias (UFC). (Uma bactéria viva equivale a 1 UFC na
linguagem da microbiologia.) Embora a maioria dos micróbios nas
preparações probióticas comerciais sejam bactérias, às vezes são incluídas
espécies fúngicas benéficas, como Saccharomyces boulardii. Alguns
probióticos contêm micróbios formadores de esporos ou baseados no solo.
Infelizmente, ainda estamos na Idade das Trevas quando se trata de
formulações probióticas comerciais. A maioria dos produtos são coleções
aleatórias de espécies que se acredita serem benéficas, mas essas
formulações normalmente não são projetadas para atingir um propósito
específico. A maior parte das preparações actualmente disponíveis no
mercado não especifica quais as estirpes bacterianas que contêm, o que
constitui um grande descuido. Simplesmente não podemos saber se um
probiótico proporciona benefícios específicos, a menos que conheçamos a
cepa. (Veja o quadro: Escolha seus amigos com cuidado aqui.) Tomar um
probiótico que não especifica a cepa é pouco melhor do que escolher um
medicamento aleatório para tratar um distúrbio específico – você pode
inadvertidamente escolher um medicamento bloqueador de ácido
estomacal, um esteróide antiinflamatório, antipsicótico ou agente
quimioterápico porque é assim que podem ser diferentes os efeitos de
diferentes cepas da mesma espécie. Sem conhecer a cepa, é improvável que
você escolha um produto que produza os efeitos desejados. No entanto,
você pode pagar muito dinheiro por uma preparação probiótica que não
menciona as cepas.
Há outro dilema fundamental com os probióticos comerciais. Se sua mãe
lhe transmitisse, por exemplo, o micróbio Bifidobacterium infantis através
da amamentação, ele provavelmente residiria por anos, talvez por toda a
vida, em seu trato gastrointestinal, desde que você não o erradicasse
involuntariamente com um tratamento com antibióticos ou outro
microbioma. -agente disruptivo. Se você tomasse o mesmo microrganismo
que um probiótico, ele poderia viver no seu intestino por algumas semanas
ou meses e então desapareceria – mas por quê? Porque é que as espécies e
estirpes entregues ao seu microbioma como probióticos não fixam
residência permanente ou de longo prazo como aquelas que lhe são dadas
pela sua mãe ou adquiridas através do ambiente?
Ninguém ainda tem a resposta para esta questão fundamental. Mas
significa que, quando se toma um probiótico comercial, uma espécie ou
estirpe útil fixa residência e proporciona benefícios durante o curto período
de algumas horas ou dias em que permanece. Incentivar a residência a
longo prazo de micróbios bons é um dos nossos objetivos, mas nem sempre
é possível com probióticos comerciais.
A boa notícia é que, mesmo na sua passagem transitória, podemos
experimentar os efeitos benéficos destes micróbios. Mesmo que as bactérias
do probiótico que você tomou na segunda-feira tenham passado para o
banheiro na quinta-feira, elas ainda produzem uma série de benefícios,
incluindo os seguintes:
• Estimular a produção de muco intestinal. Muitas espécies de
Bifidobacterium são campeãs nisso, especialmente quando
“alimentadas” com fibras prebióticas que convertem em ácidos
graxos como butirato e propionato que, por sua vez, desencadeiam a
produção entusiasmada de muco pelas células intestinais.1
• Converter componentes dietéticos como flavonóides e polifenóis
(fitonutrientes de vegetais e frutas) em metabólitos benéficos2
• Inibição do crescimento de espécies patogênicas
• Produzir nutrientes, especialmente vitaminas B como B1, B2, B6,
ácido fólico (B9) e B123
Tomar um probiótico comercial pode, portanto, trazer benefícios, mas
não toda a gama de benefícios que você espera que eles proporcionem. A
minha suspeita é que as actuais formulações probióticas não conseguem
fornecer as espécies e estirpes “chave” que o nosso Super Gut necessita, ou
seja, o punhado de micróbios que, ausentes do microbioma moderno,
suportam a proliferação de outros micróbios benéficos. Prevejo que o
probiótico do futuro não será composto por uma coleção aleatória de
micróbios reunidos ao acaso na esperança de que produza benefícios, mas
será uma coleção proposital de espécies e cepas fundamentais que cultivam
um ambiente propício à proliferação de centenas de espécies. de outras
espécies e estirpes benéficas. Os futuros probióticos podem tirar vantagem
do que meu amigo e famoso microbiologista Dr. Raul Cano chama de
efeitos de “guilda” ou “consórcio”, nos quais o micróbio A produz um
metabólito benéfico para o micróbio B, que por sua vez produz um
metabólito benéfico para o micróbio C, que então produz um metabólito
benéfico para os micróbios A e B – eles colaboram e, assim, geram maiores
benefícios para seu hospedeiro. Por outras palavras, se restaurarmos
espécies-chave ou colaborativas, surgirão dezenas ou centenas de outras
espécies benéficas. Um número limitado de tais preparações no mercado
avançou nessa direção (listadas no Apêndice A). Você pode perceber que
elaborar uma lista de espécies-chave e colaborativas pode, portanto, ser o
Santo Graal da reconstrução da flora intestinal. Semear a mistura certa de
espécies fundamentais explica potencialmente os benefícios extravagantes
de, por exemplo, transplante fecal, bem como alguns dos resultados
surpreendentemente benéficos dos projectos de fermentação discutidos mais
tarde.
Embora evidências emergentes sugiram de fato alguns benefícios para a
semeadura de micróbios formadores de esporos e micróbios baseados no
solo, ainda não sabemos que papel eles deveriam desempenhar na
reconstrução do microbioma e se proporcionam vantagens adicionais – sim,
há muito marketing, mas não um muitas evidências reais. Sabemos que
algumas espécies formadoras de esporos, como Bacillus coagulans (uma
das espécies incluídas na minha receita de iogurte Super Gut SIBO),
proporcionam benefícios substanciais à saúde, como redução da dor e
inchaço da artrite, redução do inchaço e inchaço abdominal, e recuperação
acelerada de exercícios extenuantes, uma vantagem para os atletas.
Mostrarei mais tarde como fazer iogurte ou outros alimentos fermentados
com esta espécie.
ESCOLHA SEUS AMIGOS COM CUIDADO
Lembra-se da questão da especificidade da cepa que
discutimos anteriormente? Tome Escherichia coli: Você tem
E. coli ocorrendo naturalmente em seu intestino. A maioria
dos seus amigos e familiares tem E. coli. Mesmo aquele cara
ou garota legal que você está de olho no trabalho tem E. coli.
Mas consumir alface contaminada com E. coli do esterco de
vaca no pasto ao lado de onde foi cultivada e você pode ter
diarreia que dura dias ou até morrer de insuficiência renal –
mesma espécie: E. coli, mas uma cepa diferente . As
diferenças de estirpe dentro de uma única espécie –
especificidade da estirpe – podem literalmente fazer uma
diferença de vida ou morte.
Isso pode parecer dolorosamente tedioso, mas esta
conversa o ajudará a se tornar mais experiente sobre
probióticos, para que você possa saber a diferença entre
micróbios úteis enão tão úteis.
Problema: A maioria dos probióticos comerciais não
especifica as cepas bacterianas que incluem. Estudos
clínicos demonstram que Lactobacillus rhamnosus GG (ou
seja, a cepa GG), por exemplo, acelera a recuperação da
diarreia após um ciclo de antibióticos, mas outras cepas de
L. rhamnosus não o fazem. Isto significa que a grande
maioria dos probióticos comerciais que contêm L. rhamnosus
são praticamente inúteis para este fim porque os fabricantes
escolhem frequentemente estirpes que são menos
dispendiosas em vez de estirpes específicas que produzem
um benefício conhecido, que são frequentemente mais
dispendiosas. Seria como escolher um vestido ou uma calça
na prateleira sem levar em conta o tamanho, a cor ou o
estilo, mas apenas comprar cegamente o que você escolhe
aleatoriamente - você dificilmente faria barulho na moda e
talvez não conseguisse nem mesmo coloque o vestido ou a
calça. Da mesma forma, aceitar uma formulação probiótica
comercial misturada sem nenhum conhecimento da cepa é
uma receita para o fracasso.
Como você pode imaginar, ter que escolher entre uma
infinidade de cepas complica o mundo dos probióticos.
Portanto, faço o meu melhor para tornar isso mais fácil para
você, especificando no Apêndice A uma pequena lista de
produtos comerciais que reconhecem esse problema. Os
projetos de fermentação de iogurte também utilizam apenas
cepas específicas para garantir maior probabilidade de
benefícios. À medida que os produtos comerciais melhoram
e incorporam, por exemplo, estirpes com efeitos
fundamentais e colaborativos, estarão disponíveis produtos
melhores e mais eficazes, com maiores benefícios para a
saúde. Quando os críticos fazem declarações como “Não foi
comprovado que os probióticos trazem quaisquer benefícios
para a saúde”, eles estão parcialmente corretos – mas é
provável que isso mude nos próximos anos. Também
detalharei como podemos obter benefícios muito além
daqueles proporcionados pelos probióticos comerciais,
fermentando espécies e cepas específicas em contagens
elevadas. O uso de métodos modificados de fermentação
nos permite obter resultados extravagantes – e a aplicação
intencional de probióticos produz benefícios extraordinários,
ao contrário de tais afirmações gerais.
Precisamos substituir todas as espécies e cepas
bacterianas que possam ser benéficas? Não, não acredito. À
medida que aprendemos quais estão entre as espécies e
estirpes-chave, a substituição destes micróbios, que
desempenham funções cruciais para a proliferação e
sobrevivência de outras espécies benéficas, pode ser a
solução. Assim como o plâncton no oceano apoia a
sobrevivência de outras criaturas oceânicas, desde águas-
vivas até baleias, também as espécies bacterianas
fundamentais nos nossos ecossistemas intestinais sustentam
numerosos outros micróbios. Bifidobacterium infantis em
recém-nascidos é um bom exemplo. Se B. infantis for
transmitido de mãe para filho, a criança será mais capaz de
metabolizar os oligossacarídeos (açúcares) do leite materno
que, por sua vez, nutrem outras espécies bacterianas no
microbioma da criança.4 Sem B. infantis, a capacidade do
bebê a digestão dos componentes do leite materno é
prejudicada, o crescimento é retardado e a composição geral
do microbioma é comprometida porque menos espécies
benéficas sobrevivem. Substituir ou restaurar espécies-chave
como B. infantis é, portanto, preferível a uma abordagem
agressiva aos probióticos.
Ainda não temos uma lista completa de todas as
espécies-chave que, pela sua mera presença, sustentam
toda a complexa rede de espécies do microbioma e,
portanto, a sua saúde. Dado o conhecimento atual, no
entanto, listo as seguintes espécies e cepas mais
importantes, conforme sugerido pelas evidências:5–14
• Bifidobacterium infantis ATCC 15697, M-63 e ECV001
• Lactobacillus reuteri DSM 17938, ATCC PTA 6475 e
NCIMB 30242
• Lactobacillus gasseri — múltiplas cepas, incluindo BNR17
e CP2305
• Lactobacillus rhamnosus GG e HN001
• Lactobacillus plantarum 299v e PF
• Faecalibacterium prausnitzii A2-165 e L2-6. Esta espécie
é responsável por até 25% de toda a produção intestinal
de butirato, o que traz benefícios à saúde do hospedeiro
humano.
• Bifidobacterium longum BB536
• Ackermansia muciniphila ATCC BAA-835
• Bacillus coagulans GBI-30,6086 e MTCC 5856. A
presença deste micróbio apoia a proliferação de outras
estirpes saudáveis, incluindo F. prausnitzii. Essas cepas
não estão incluídas na maioria dos probióticos
comerciais.
Esta não é, de forma alguma, uma lista completa, mas um
trabalho em andamento. Substituir espécies-chave é uma
estratégia melhor do que tentar obter toda e qualquer cepa
bacteriana que apresente benefícios. Em outras palavras,
cultive espécies-chave e eles então se tornarão o “agricultor”
que o ajudará a manter dezenas, até centenas, de espécies
bacterianas benéficas que lhe proporcionarão benefícios.
Não há necessidade de memorizar esta lista ou trabalhar
para restaurar cada cepa listada porque compartilho os
nomes dos probióticos disponíveis comercialmente que
incluem algumas dessas espécies e cepas e mostro como
fermentar iogurte e outros alimentos com eles.
Por quanto tempo você deve tomar um probiótico
comercial? Afinal, eles são caros. Ninguém tem uma
resposta firme para esta pergunta, mas minha opinião é que
os probióticos comerciais são úteis no início do seu
programa e até que você obtenha alívio de quaisquer
condições ou marcadores incômodos que você esteja
seguindo, como inchaço, diarréia ou erupção cutânea ou
respiração H2. Não há mal nenhum em continuar a tomar um
probiótico, mas você provavelmente poderá obter benefícios
semelhantes ou superiores apenas adotando todas as outras
estratégias que discuto, como incluir alimentos fermentados
em sua rotina diária, incluir fibras prebióticas em sua dieta
com frequência e fazer vários iogurtes para substituir
espécies bacterianas importantes.
Alimentos fermentados são outra forma de “semear” seu trato
gastrointestinal com micróbios saudáveis. Embora os alimentos
fermentados sofram das mesmas desvantagens que a maioria dos produtos
probióticos comerciais, na medida em que as espécies e estirpes úteis não
fixam residência no trato GI humano por muito tempo, ainda há benefícios
no seu consumo. Os seres humanos têm aproveitado a fermentação de
alimentos durante séculos como uma técnica de processamento de
alimentos que pode melhorar o sabor e a nutrição e prevenir a deterioração:
presunto na Itália, azeitonas na Grécia, gochujang na Coreia, umeboshi no
Japão, entre muitos outros, feitos de acordo com receitas transmitidas de
geração em geração. gerações. Para os propósitos atuais, estamos
principalmente interessados na fermentação microbiana que produz o
conservante natural ácido lático, e não na fermentação fúngica que converte
açúcares em álcool, como em cervejas e vinhos (a filtração geralmente
remove micróbios das bebidas alcoólicas). Produtos de grãos fermentados,
como pão fermentado, são aquecidos durante o cozimento, o que mata
quaisquer micróbios potencialmente benéficos. Estamos interessados em
alimentos fermentados que produzem micróbios vivos que, após ingestão,
exercem efeitos benéficos durante a sua breve aventura através do trato
gastrointestinal humano.
Os alimentos fermentados são tão ricos e variados quanto o alimento
inicial, as centenas de diferentes micróbios em fermentação e as condições
ambientais em que o alimento é fermentado. Delicie-se com alimentos
como kimchi, kombuchá, chucrute tradicional, picles fermentados, kefir,
iogurte, vegetais fermentados em casa e os numerosos alimentos
fermentados tradicionais exclusivos de várias culturas ao redor do mundo é
outra maneira de aumentar a ingestão de Lactobacillus, Bifidobacterium,
Pediococcus , e espécies bacterianas Leuconostoc, bem como espécies
fúngicas amigáveis (especialmente em kefir e kombuchá). Embora algumas
pessoas tenham como hobby fermentar vegetais como rabanetes, aspargos,
pepinos e beterrabas – quase todos os alimentos podem ser fermentados – e
fazer seupróprio kefir, kombuchá e iogurte, há também um número
crescente de produtos comerciais disponíveis. Apenas certifique-se de que o
produto esteja rotulado com “culturas vivas”, “vivo e ativo”, “fermentado”
ou outra indicação de que micróbios vivos estão realmente presentes. Picles
em salmoura e vinagre ou produtos que foram inativados pelo calor para
estabilidade de armazenamento não contêm culturas microbianas vivas. Um
sinal tranquilizador de que as bactérias ainda estão vivas: um líquido turvo
e leitoso indica enxames de bactérias vivas. E, sim, você pode beber aquela
mistura como uma sopa depois de consumidos os picles ou o chucrute.
PROBIÓTICOS VERSUS PREBIÓTICOS: COMA OU SEJA
COMIDO
Às vezes, as pessoas ficam confusas com a terminologia de
probióticos e prebióticos, mas na verdade é muito simples.
Os probióticos são os próprios micróbios. Eles são
criaturas microscópicas que supostamente exercem efeitos
benéficos sobre seu hospedeiro humano. Lactobacillus e
Bifidobacterium estão entre os grupos mais comuns de
bactérias que consideramos probióticos. Os probióticos
“comem” – incorporam e metabolizam – os prebióticos que
você ingere como parte de sua dieta.
Os prebióticos são constituintes nutricionais das plantas
que os próprios micróbios consomem e processam. Os
prebióticos incluem várias fibras, como a inulina, os
galactooligossacarídeos das lentilhas e do feijão, e açúcares,
como a lactose, nos laticínios. Ao contrário dos humanos, os
micróbios não convertem os seus alimentos prebióticos em
material fecal, mas transformam-nos em metabolitos que são
importantes para a saúde humana, como o ácido gordo
butirato e vitaminas como o folato e a vitamina B12.
Elaboro o tópico muito importante das fibras prebióticas
mais adiante neste livro.
Como a composição microbiana dos produtos fermentados depende das
espécies presentes no alimento inicial (micróbios na superfície de um
vegetal ou a mistura de bactérias e fungos num lote de kefir), não podemos
ser específicos na escolha de espécies e estirpes. Esses alimentos podem ter
muitas variedades de micróbios presentes na casa dos milhares de milhões,
ou por vezes até nos biliões.15 As espécies presentes nos alimentos
fermentados que comemos normalmente não fixam residência no intestino
durante mais do que alguns dias ou semanas; às vezes eles passam pelo
trato gastrointestinal em horas. Os micróbios provenientes de alimentos
fermentados podem, no entanto, proporcionar benefícios semelhantes aos
dos probióticos comerciais, tais como protecção contra agentes patogénicos
como a Salmonella, produção de metabolitos e vitaminas benéficos e
conversão de nutrientes inactivos em formas activas.
As evidências que mostram que os alimentos fermentados melhoram a
saúde humana são limitadas, mas sugerem que a constipação melhora, o
risco de diabetes tipo 2 é reduzido, os marcadores inflamatórios são
reduzidos e é reconhecido um efeito modesto na prevenção do ganho de
peso.15,16 A grande variedade de os micróbios presentes no kefir, em
particular, podem até fornecer alguma proteção contra a proliferação de
Enterobacteriaceae, a espécie mais prevalente no SIBO.17
DUPLICANDO OS BENEFÍCIOS
Nas receitas de iogurte que usam espécies e cepas
bacterianas específicas que apresento mais adiante neste
livro, introduzo mudanças específicas no processo tradicional
de fermentação que são responsáveis por gerar efeitos muito
maiores do que você esperaria. Deixe-me explicar.
Lembre-se da pergunta capciosa das crianças que
pergunta: “Você prefere um milhão de dólares ou um centavo
que dobra a cada dia durante um mês?”
As crianças invariavelmente escolhem o prêmio de US$ 1
milhão. Mas o centavo que dobra a cada dia – US$ 0,01,
US$ 0,02, US$ 0,04, US$ 0,08 – nada que o deixe
entusiasmado no início – acaba totalizando mais de US$ 5
milhões! $ 5.368.709,12 para ser exato após trinta dias.
Difícil de acreditar, mas esse é o poder da duplicação ou,
como se costuma dizer nos círculos financeiros, dos “juros
compostos”. Colocamos esse princípio em prática na
fabricação de nossos iogurtes para obter um grande número
de bactérias que produzem maiores efeitos à saúde.
Se representado graficamente, o crescimento do dinheiro
começando com um centavo será assim:
Você pode ver que há apenas um aumento trivial no
dinheiro até o dia 25 ou 26, mas então o crescimento
explode com enormes aumentos nos últimos dias.
O mesmo fenómeno matemático aplica-se à reprodução
bacteriana: quanto mais tempo passa, maior é o aumento do
número de bactérias: 1, 2, 4, 8, etc. (As bactérias
reproduzem-se quando uma bactéria se transforma em duas,
duas se tornam quatro, e assim por diante. Para simplificar,
assumimos que as bactérias não morrem. Isto não é
verdade, é claro, mas o princípio básico de aumentar o
número ao longo do tempo ainda se aplica.)
L. reuteri, uma espécie bacteriana que utilizamos para
fazer um iogurte fermentado de alta potência, duplica a cada
três horas a 100°F. Substitua “Dias” no eixo x por
incrementos de três horas (ou seja, 12 duplicações em 36
horas) e você terá o gráfico do tempo de duplicação
bacteriana. A partir da trajetória desta curva, você pode
supor o seguinte:
• Há muito pouco aumento no número de bactérias durante
as primeiras trinta horas de fermentação, o período ao
longo da parte horizontal da curva. (A hora 30 com L.
reuteri coincide com o dia 25 do dinheiro.)
• Há um crescimento explosivo no número de bactérias a
partir das 30 horas, com os maiores aumentos entre 30 e
36 horas.
Isto significa que os fabricantes de iogurte comercial, que
normalmente fermentam durante apenas 4 horas (uma
duplicação) para acelerar a produção, e os fabricantes de
iogurte caseiros, que normalmente fermentam durante 12
horas (quatro duplicações), atingem números mínimos de
bactérias. Fermentamos por um mínimo de 30 horas, de
preferência 36 horas, para atingir os grandes números que
buscamos e que geram efeitos biológicos substanciais. Este
fenômeno de duplicação explica por que o iogurte que você
compra no supermercado quase não oferece benefícios à
saúde: breves tempos de fermentação e espécies
microbianas que produzem poucos benefícios resultam em
nenhum efeito perceptível. Também explica por que o iogurte
comercial quase sempre requer a adição de espessantes
sintéticos como goma xantana ou goma gelana para obter
um resultado final espesso, porque há poucas bactérias e
metabólitos bacterianos mínimos, que naturalmente
engrossam o leite durante a fermentação.
Por que não fermentamos por mais de 36 horas? A certa
altura, os recursos disponíveis (lactose, fibra prebiótica, etc.)
para os micróbios esgotam-se e a mortalidade excede o
dobro. Minha equipe e eu realizamos estudos de citometria
de fluxo para determinar a contagem bacteriana, e a
contagem bacteriana parece estabilizar em 36 horas – mais
tempo, e a taxa de morte excede a taxa de reprodução. Um
tempo de fermentação mais longo também corre o risco de
contaminação por fungos, porque os fungos no ar e nos
utensílios inevitavelmente semeiam o iogurte, se houver
oportunidade. Às 36 horas, medimos contagens bacterianas
de 200 a 260 mil milhões no iogurte L. reuteri por porção de
meia chávena – contagens muito mais elevadas do que as
contidas num probiótico comercial e suficientes para gerar
grandes benefícios.
Ao usar meu método exclusivo de tempo de fermentação
prolongado combinado com a alimentação de fibras
prebióticas para seus iogurtes, você não apenas cultivará
centenas de bilhões de bactérias que produzem benefícios
reais e substanciais à saúde, mas também desfrutará de um
produto final mais espesso, mais rico e mais delicioso que
combina muito bem com um punhado de frutas vermelhas,
sem necessidade de agentes espessantes.
EM DEFESA DA PODRIDÃO
Ao longo de toda a história humana, se você matasse um animal e colhisse
sua carne e órgãos, tropeçasse em uma abundância de frutas silvestres ou
conseguisse espremer um pouco de leite das glândulas mamárias de uma
cabra, você permitiria que a comida fermentasse paramantê-la. evite que se
torne não comestível ou venenoso por se estragar.
A fermentação é um apodrecimento controlado: produção de ácido
láctico por bactérias, produção de etanol por fungos. Os primeiros povos
enterravam carne, peixe e ovos no solo e deixavam-nos fermentar e depois
recuperavam-nos algumas semanas ou meses mais tarde, quando os
alimentos frescos eram escassos. Eles armazenavam leite no estômago de
um animal que haviam matado, o coalho (uma enzima produzida pelo
revestimento do estômago) no estômago auxiliando na sua fermentação em
queijo, ou enterravam urnas cheias de suco extraído de uvas, recuperado
meses depois como vinho. . O apodrecimento controlado faz parte da
experiência humana há milhares de gerações.
Depois veio a refrigeração. Inicialmente apenas um processo comercial,
a refrigeração tornou-se disponível para os consumidores em 1927, depois
teve um grande impulso quando a Frigidaire desenvolveu o refrigerante
freon. Popularizou a noção de ter sempre alimentos frescos à mão enquanto
demonizava os alimentos que eram fermentados e, portanto, cheios de
micróbios. Em menos de um século, a prática de longa data de consumir
alimentos repletos de bactérias e fungos terminou essencialmente em
muitos países ocidentais.
A refrigeração significava que os alimentos podiam ser armazenados por
longos períodos, atrasando a fermentação. As pessoas passaram a ver os
alimentos fermentados com desconfiança porque pareciam a apenas um
passo de estarem podres (com exceção dos produtos da fermentação
fúngica, como a cerveja e o vinho). A maioria das pessoas, ao ver a sopa
bacteriana turva e viscosa que se desenvolve quando os vegetais são
submersos em água e sal, por exemplo, imediatamente jogaria tudo no lixo,
não reconhecendo-o como comestível e um alimento realmente saudável.
Como resultado deste desdém generalizado pelos alimentos fermentados, a
nossa ingestão de espécies bacterianas e fúngicas amigáveis caiu para quase
nada. Mesmo os alimentos fermentados modernos comuns, como o iogurte,
contêm um mínimo de bactérias vivas, se houver, porque o processo de
fermentação é abreviado para acelerar a produção. E os alimentos
tradicionalmente fermentados, como picles e chucrute, não são mais
fermentados, mas apenas engarrafados em salmoura e vinagre, sem
bactérias ou fungos na mistura.
Combine nosso fracasso de quase um século em consumir alimentos
fermentados cheios de bactérias e fungos com outros fatores modernos que
perturbam a flora intestinal, e teremos uma maneira infalível de criar
disbiose – perturbação maciça da flora intestinal e de uma ampla coleção de
problemas de saúde. esse resultado.
Parte da solução é voltar a comer os alimentos que os humanos
consumiram durante milênios antes que a refrigeração nos deixasse
enjoados. Discutirei, portanto, como você pode fermentar seus próprios
vegetais e outros alimentos, fazer iogurtes com altas contagens bacterianas
e comprar alimentos que já estejam fermentados e vivos.
 Super sucesso: Michael, 59, Colorado 
“Obtive benefícios significativos nos últimos meses com dois
iogurtes feitos com L. gasseri BNR-17 e B. coagulans GBI30.6086
aos cinquenta e nove anos.
“Meus resultados de treino aumentaram significativamente. Por
muitos anos, treinei muito na sala de musculação três vezes por
semana. Nos últimos dez anos, basicamente mantive minha força e
condicionamento. Durante um período de nove semanas com os dois
novos iogurtes, experimentei um aumento na força da parte superior
do corpo de 10% ou mais. Por exemplo, meu supino aumentou de
225 libras para mais de 250 libras. Também adicionei de dois a dois
quilos de massa corporal magra sem alterar minha dieta ou consumo
de calorias.
“Percebi um aumento significativo na resistência ao esquiar. Sou
um esquiador magnata há muitos anos. Desde que me lembro,
depois de sete ou oito corridas, minhas pernas ficavam fracas e com
dor devido ao acúmulo de ácido láctico. Eu parava e caía com mais
frequência e acabava desistindo depois de nove ou dez corridas.
Recentemente, com os iogurtes, esquiei onze corridas ininterruptas,
sem fraqueza ou dor de ácido láctico.
“Recentemente conduzi um experimento improvisado comigo
mesmo. Embarquei em uma viagem de negócios durante sete dias
sem meus iogurtes. Em vez disso, tomei pequenas doses de cada
probiótico em forma de cápsula – 1 milhão de UFC ou menos para
cada um. Achei que isso seria o suficiente para passar a semana sem
iogurte. Infelizmente, não foi. Depois de cerca de dois dias, senti
como se tivesse envelhecido: meu nível de energia caiu
especialmente no final do dia, meu corpo estava dolorido e rígido e
fiquei mal-humorado. Quando voltei da viagem, voltei
imediatamente a comer os iogurtes. Após cerca de 1 dia e meio,
voltei ao normal. Futuramente colocarei os iogurtes na minha mala.
“Embora eu realmente não tivesse sintomas significativos de
SIBO/SIFO além de um leve inchaço após as refeições, toda vez que
usei o dispositivo AIRE ele registrou 10. Comecei um regime de
suplementos antifúngicos e antibacterianos como você sugeriu.
Desde então, percebi que alguns problemas incômodos que sofri
durante anos desapareceram: inchaço, rosácea, blefarite e fungos
leves nas unhas dos pés.”
ÁGUA E FERTILIZE O SEU “JARDIM”
Discutimos como preparamos o solo para plantar o nosso jardim, como
plantamos as sementes de probióticos e alimentos fermentados. Vamos
agora falar sobre o equivalente em água e fertilizante para o seu jardim.
Grande parte dessa conversa gira em torno da fibra. Os humanos
simplesmente não possuem enzimas digestivas para transformar as fibras de
vegetais, cogumelos, legumes, nozes e frutas em açúcares. Embora você
possa não reconhecer a fibra como uma forma de açúcar, a fibra é na
verdade uma longa cadeia de moléculas de açúcar. Ao contrário dos
humanos, as bactérias possuem enzimas para metabolizar as muitas formas
de fibra (com exceção da fibra de celulose, que é um componente estrutural
das plantas; poucas bactérias em nosso microbioma podem digerir esse tipo
de fibra, ao contrário daquelas em criaturas que pastam como vacas, cavalos
, e cabras, que podem). Claro, você pode navegar pela Internet, arquivar
páginas de formulários fiscais, talvez até fazer trigonometria com seu filho
adolescente - mas não consegue digerir fibras.
As bactérias são consumidoras entusiastas de fibras. Este é um exemplo
maravilhoso da interdependência entre humanos e bactérias: alimente o seu
microbioma com a fibra de que necessita e os seus parceiros microbianos
irão convertê-la em nutrientes e metabolitos de que você e o seu trato
intestinal necessitam. É também um reflexo da necessidade humana
fundamental de matéria vegetal. Apesar dos modismos dietéticos que
reduzem ou eliminam vegetais, frutas e legumes da dieta, permanece o fato
de que suas bactérias não podem prosperar com uma dieta composta apenas
de matéria animal. Negligenciar a ingestão das fibras que alimentam as
bactérias e coisas estranhas acontecem, como discutiremos. As fibras
digeríveis por bactérias são, portanto, rotuladas como fibras “prebióticas”.
Eles são essenciais e sem eles você não pode desfrutar de uma abundância
de micróbios saudáveis.
Um microbioma saudável requer, portanto, fibras prebióticas, fibras que
os humanos ingerem, mas não conseguem digerir. Eles são cruciais para o
sucesso da saúde e mais importantes do que os probióticos para a saúde a
longo prazo. As fibras prebióticas não apenas causam a proliferação de
espécies bacterianas benéficas, mas também fornecem a nutrição necessária
para que as bactérias produzam ácidos graxos saudáveis e outros
metabólitos que nutrem e sustentam o revestimento intestinal.
Como mencionado, negligencie a ingestão de fibras prebióticas, como
faz a maioria dos americanos, e o revestimento mucoso do trato
gastrointestinal fica mais fino, abrindo a porta para inflamações intestinais,
doenças autoimunes e alterações prejudiciais nas populações da flora
intestinal. Uma dieta carente de fibras prebióticas desencadeia mudanças na
composiçãodo microbioma que às vezes não podem ser revertidas
simplesmente pela retomada da ingestão de fibras prebióticas, mudanças tão
profundas que podem até ser transmitidas aos descendentes.18,19 Cuidar da
ingestão de fibras prebióticas é, portanto, crucial, ensinando nos novas
lições sobre como construir uma dieta humana saudável. (Veja quadro
abaixo: Greve de Fome Bacteriana.)
Não é incomum que pessoas que vivem o estilo de vida de caçadores-
coletores ingiram 100 gramas ou mais de fibras prebióticas por dia, que
obtêm em grande parte das raízes e tubérculos que extraem do solo. A
pessoa moderna média não obtém mais do que 12 gramas de fibra por dia,
dos quais 5–8 gramas são da variedade prebiótica. O benefício máximo se
desenvolve com uma ingestão diária de fibra prebiótica de 20 gramas ou
mais por dia. (Ainda não foi demonstrado que precisamos imitar a ingestão
de um caçador-coletor e obter 100 gramas ou mais.) Ao comer tanta fibra,
você não apenas contribui para manter um revestimento mucoso intestinal
saudável, mas também pode começar a experimente os benefícios para a
saúde do butirato produzido por bactérias abundantes, um ácido graxo que
oferece melhor controle de peso, melhor resposta à insulina, redução de
açúcar no sangue e pressão arterial, redução de triglicerídeos no sangue e
menor potencial para desenvolver fígado gorduroso.20,21 O que é melhor :
atingir a pressão arterial normal tomando dois ou três medicamentos para
pressão arterial com múltiplos efeitos colaterais ou normalizar a pressão
arterial cultivando bactérias intestinais saudáveis que ajudam a manter a
pressão arterial normal sem efeitos colaterais, apenas benefícios colaterais?
GREVE DE FOME BACTERIANA
É uma realidade peculiar do comportamento humano.
Como as diretrizes dietéticas “oficiais”, como as
fornecidas pelo USDA e pelo Departamento de Saúde e
Serviços Humanos dos EUA, que defendem a redução de
gordura e o aumento do consumo de grãos, têm sido um
desastre absoluto – em um grau substancial, elas são
responsáveis pelo moderno epidemias de obesidade,
diabetes tipo 2, esteatose hepática e doenças autoimunes –
muitas pessoas rejeitaram as diretrizes e foram ao extremo
oposto e eliminaram todos os carboidratos. Embora não haja
dúvida de que, para desfazer o nosso desastre alimentar
moderno, faz sentido restringir os hidratos de carbono,
especialmente os cereais (integrais e brancos - praticamente
não há diferença no potencial glicémico ou em muitos outros
efeitos) e os açúcares, mas eliminar os hidratos de carbono é
uma atitude muito má. ideia. No entanto, existem milhões de
pessoas que adotaram dietas cetogênicas, carnívoras ou
outras variações de dietas extremamente baixas em
carboidratos. (Quando a ingestão de carboidratos é reduzida
para cerca de 10 gramas por refeição, o metabolismo dos
estoques de gordura causa a liberação de um subproduto
chamado cetonas, daí o rótulo “dieta cetogênica”.)
Como as fibras prebióticas que nutrem os micróbios vêm
apenas de plantas – não há fontes animais de fibras
prebióticas (exceto para o consumo do conteúdo do
estômago e dos intestinos crus) – reduzir demais a matéria
vegetal significa que a ingestão de fibras prebióticas será
prejudicada. Algumas pessoas que estão conscientes desse
erro mantêm uma ingestão de fontes de fibras prebióticas
com baixo teor de carboidratos, como aspargos, alho e alho-
poró, mas são a exceção. A maioria das pessoas que
seguem essas dietas extremas depende principalmente de
verduras sem amido, como espinafre, couve e brócolis, com
porções generosas de carne bovina, suína, aves e peixes,
mas sem ter consciência da injustiça que estão infligindo aos
micróbios intestinais.
O que acontece quando você segue uma ou outra dessas
dietas rigorosas com baixo teor de carboidratos sem manter
uma ingestão generosa de fibras que nutrem os micróbios?
Além da degradação da barreira mucosa que discuti no
Capítulo 5, com muita ciência para nos guiar, sabemos que
reduzir os carboidratos sem compensar mantendo a ingestão
de fibras prebióticas tem demonstrado ter as seguintes
consequências:22–28
• Reduz a diversidade de espécies bacterianas. As
pessoas mais saudáveis têm a maior diversidade de
espécies, ou seja, a maior variedade de espécies
bacterianas, enquanto as pessoas mais insalubres têm a
menor diversidade de espécies com proliferação de
espécies indesejáveis, especialmente Enterobacteriaceae
fecais como E. coli, Salmonella e Desulfovibrio, este
último micróbio sendo um jogador especialmente
desagradável que causa inflamação intestinal através do
aumento dos níveis de H2S. Deixar de alimentar o seu
microbioma e algumas espécies serão reduzidas ou
totalmente perdidas.
• Reduz espécies bacterianas consideradas benéficas,
como Prevotella (espécies presentes em números
substanciais nos microbiomas dos Hadza, Malawi e
Yanomami), Bifidobacterium e Faecalibacterium
prausnitzii, o mais importante micróbio produtor de
butirato intestinal.
• Desencadeia a proliferação de espécies tolerantes aos
ácidos biliares que levam a um aumento na produção de
formas potencialmente cancerígenas de bílis (ácidos
biliares “secundários”, como os ácidos litocólico e
desoxicólico).
• Desencadeia a superproliferação de espécies bacterianas
como Akkermansia, que consomem muco humano na
ausência de fibras prebióticas.
• Causa uma redução de 50 a 75% na produção de butirato
intestinal, que nutre o revestimento intestinal. Menos
butirato significa menos proteção contra o câncer de
cólon e menos supressão de Enterobacteriaceae.
Temos o benefício de muitas observações clínicas dos
resultados das dietas cetogênicas porque milhares de
crianças com epilepsia foram submetidas a essas dietas para
reduzir a frequência de convulsões do tipo grande mal que
respondem mal aos anticonvulsivantes. As dietas
cetogênicas têm sido usadas para esse fim desde a década
de 1920 e podem reduzir as convulsões em até 50% ou mais
– sem dúvida: elas funcionam. Experiências anteriores,
infelizmente, aumentaram a ingestão de gordura pelas
crianças, necessária para manter a cetose, através da
suplementação com quantidades substanciais de óleo de
milho, o que, por si só, resulta em consequências prejudiciais
à saúde (por exemplo, aumento da “vazamento” intestinal
para produtos de degradação bacteriana, oxidação excessiva
após aquecimento). Essa prática foi abandonada, no entanto,
e as crianças agora obtêm maior ingestão de gordura com
triglicerídeos de cadeia média (MCTs), óleo de coco, carnes
gordurosas, azeite e manteiga.
Muitas dessas crianças na dieta cetogênica foram
estudadas e foi observado que elas desenvolvem pedras nos
rins (que as crianças raramente apresentam), osteopenia
(afinamento ósseo), crescimento prejudicado e
cardiomiopatias (músculo cardíaco prejudicado que pode
levar à insuficiência cardíaca). ).28,29 Os mesmos tipos de
alterações na flora intestinal ocorrem em crianças e adultos
com dietas rigorosas de baixo teor de carboidratos, e essas
alterações estão associadas à constipação e ao aumento do
potencial para doença diverticular.
Foi demonstrado que a falta de fibra prebiótica
desencadeia a proliferação de espécies bacterianas como
Akkermansia muciniphila e outras, conforme discutido no
Capítulo 5, que têm a capacidade única de existir
exclusivamente no muco humano. Por outras palavras,
quando privadas de fibras prebióticas, muitas espécies
bacterianas morrem ou diminuem em número, enquanto a
Akkermansia prospera e prolifera excessivamente através do
consumo de muco humano. Isto deteriora o revestimento
mucoso dos intestinos, permitindo a entrada de bactérias na
parede intestinal juntamente com a inflamação intestinal e o
aumento da endotoxemia que depois exporta a inflamação
para outras partes do corpo. As pessoas normalmente
experimentam as consequências da ingestão inadequada de
fibras prebióticas como aumento dos níveis de triglicerídeos,
aumento da resistência à insulina e níveis elevados de
açúcar no sangue e aumento da pressão arterial, alterações
que desfazem os efeitos benéficosiniciais de uma dieta
baixa em carboidratos.
Resumindo: claro, limite seus carboidratos, especialmente
os mais ofensivos à saúde de todos: trigo, grãos e açúcares.
Mas esteja atento à ingestão de fibras prebióticas para
garantir que você está alimentando seu jardim com micróbios
felizes. (Você pode encontrar uma lista de fontes comuns de
fibras prebióticas na Parte IV.)
Não se preocupe. Embora tudo isso possa parecer dolorosamente
complicado, quando chegarmos à parte do livro onde discutimos como
incorporar esses conceitos na vida cotidiana, apresento ações simples, passo
a passo, que aproveitam os insights que temos. temos em probióticos, os
micróbios de alimentos fermentados, fibras prebióticas e os fascinantes e
poderosos projetos de fermentação que abordaremos e que ajudarão você a
obter uma pele mais lisa, parecer e sentir-se mais jovem, melhor como
outras pessoas e estar livre de muitos problemas de saúde comuns.
10
PODER INTESTINAL
Antes de chegarmos aos detalhes do programa Super Gut de quatro
semanas, vamos nos aprofundar um pouco mais no porquê de uma série de
estratégias oferecerem vantagens reais na reconstrução de um microbioma
saudável. Você já ouviu falar de potência e poder feminino, então vamos
agora nos concentrar na “potência intestinal”. Não pretendemos apenas
objetivos triviais, como regularidade intestinal ou alívio de queixas comuns,
como fezes moles ou hemorróidas. Procuramos uma saúde magnífica, uma
pele mais suave, um sono mais profundo, uma melhoria do humor, um
aumento da força – por outras palavras, efeitos que talvez nunca tenha
associado aos seus intestinos ou aos micróbios que eles contêm. Na
próxima seção, discuto como usamos a dieta, repomos nutrientes essenciais
que faltam na vida moderna e reconstruímos a flora intestinal saudável. Mas
antes de chegarmos a isso, neste capítulo gostaria de detalhar as razões
pelas quais alguns esforços adicionais são importantes.
Você pode perceber que os esforços discutidos nesta e na próxima parte
do livro o aproximam do modo como os humanos viviam antes de fatores
como antibióticos, medicamentos prescritos e orientações dietéticas
atrapalharem. No programa Super Gut, iremos, tanto quanto possível no
mundo do século XXI, reverter à forma como as culturas primitivas
conduziam as suas vidas, sem tangas e sem lanças. Evitamos alimentos que
as orientações dietéticas nos dizem que deveriam dominar a dieta moderna,
mas que nunca estiveram presentes nas dietas de pessoas que caçavam e
recolhiam as suas refeições, pessoas como os nossos antecessores ancestrais
cujos hábitos alimentares ajudaram a escrever o nosso código genético.
Restauramos a vitamina D que as pessoas que vivem ao ar livre teriam
desfrutado simplesmente se obtivessem exposição solar abundante em
grandes áreas superficiais da pele, aumentada pelo consumo de órgãos de
animais, especialmente fígado, e carnes, peixes, mariscos e ovos de aves.
Nós restauramos os ácidos graxos ômega-3 que nossos antecessores
obtiveram consumindo a matéria cerebral de animais junto com peixes e
mariscos e que podemos obter consumindo peixes ocasionalmente e
suplementos de óleo de peixe regularmente porque esses tipos de gorduras
restauram a integridade do revestimento intestinal e reduzir a endotoxemia.
Restauramos espécies microbianas que as pessoas modernas perderam.
Também revertemos a situação anormal que um em cada três de nós
partilha, na qual bactérias e fungos prejudiciais proliferaram e subiram para
o trato gastrointestinal superior – SIBO e SIFO. Só então poderemos
adicionar os magníficos supermicróbios que cultivamos nas receitas
exclusivas de iogurte que forneço.
Dado que o nosso microbioma se desviou tanto do rumo, apenas seguir
uma dieta e práticas de vida saudáveis já não é suficiente para recuperar o
controlo sobre o nosso universo microbiano perturbado. Você pode escolher
alimentos saudáveis, não fumar cigarros, fazer exercícios regularmente,
votar em todas as eleições, mas ainda assim se encontrar no meio de um
desastre no microbioma que causa urgência intestinal imprevisível ou
erupções cutâneas implacáveis. As estratégias adicionais discutidas neste
capítulo, como a suplementação com curcumina, berberina, cravo e chá
verde, podem ajudar a reverter a situação não natural que criamos, com uma
superabundância de Enterobacteriaceae, falta de espécies bacterianas
saudáveis e ruptura da barreira mucosa intestinal. .
Vamos explorar os porquês e comos de várias estratégias (sem nenhuma
ordem específica) para que, quando chegar à próxima seção, você entenda
os detalhes do programa Super Gut.
VITAMINA D
Você já deve saber que a maioria das pessoas em nosso mundo tem
deficiência de vitamina D como resultado de hábitos de vida modernos que
incluem viver e trabalhar em ambientes fechados e usar roupas que cubram
a maior parte da superfície do corpo, o que limita a exposição solar em
nosso corpo. pele que ativa a vitamina D. Embora o protetor solar seja útil
para evitar queimaduras solares e danos à pele, seu uso excessivo aumenta a
deficiência de vitamina D. À medida que envelhecemos, perdemos a
capacidade de ativar a produção de vitamina D na pele, especialmente
depois dos quarenta anos. Você pode ter um bronzeado profundo aos
sessenta e cinco anos, por exemplo, e ainda assim permanecer gravemente
deficiente. Podemos obter apenas pequenas quantidades de vitamina D
através da dieta. Portanto, precisamos adicionar um suplemento de vitamina
D.
A deficiência de vitamina D tem sido associada ao enfraquecimento da
barreira mucosa intestinal, um efeito mais proeminente nas regiões mais
distantes do íleo que prejudica a resposta imune protetora das células
intestinais, inclina a composição do microbioma em direção a espécies
fecais não saudáveis de Enterobacteriaceae e permite espécies não
saudáveis, como cepas tóxicas de Escherichia coli ascendem – SIBO.1,2
Em outras palavras, a deficiência de vitamina D abre caminho para que as
bactérias do cólon consigam entrar no intestino delgado. A combinação de
SIBO e deficiência de vitamina D é particularmente destrutiva, com
produção prejudicada de muco, aumento da permeabilidade intestinal e um
aumento acentuado na endotoxemia.3–5 Este é um problema de particular
importância em pessoas propensas a doenças inflamatórias intestinais, colite
ulcerativa e Doença de Crohn porque a deficiência de vitamina D amplifica
a inflamação intestinal. A correção da deficiência de vitamina D leva a
benefícios substanciais para a saúde que incluem reversão da resistência à
insulina, diminuição do risco de doenças autoimunes e diminuição do risco
de vários tipos de câncer. A vitamina D também desempenha um papel
crucial na formação do seu microbioma.
O programa Super Gut apresenta, portanto, a restauração dos níveis
saudáveis de vitamina D como uma forma de ajudar a restaurar um
microbioma saudável e melhorar a saúde geral. Fazer isso da maneira certa,
por si só, proporciona uma enorme vantagem para a saúde. Tenho
testemunhado pessoas restaurando com sucesso os seus níveis de vitamina
D no sangue (25-OH vitamina D) para o que acredito ser o nível ideal de
60-70 nanogramas por mililitro, um nível associado ao benefício máximo e
sem toxicidade. Reabastecer a vitamina D não é, para muitos de nós, tão
fácil quanto obter quinze minutos de sol devido à nossa capacidade
prejudicada de produzir esse fator com a exposição ao sol resultante da
redução da intensidade do sol nos climas do norte, da redução da
capacidade de ativar a vitamina D à medida que envelhecemos, e outros
fatores. Dado o nosso estilo de vida moderno, a maioria de nós se sai
melhor com a suplementação de vitamina D.
AZEITE
Numerosos benefícios têm sido associados ao aumento do consumo de
azeite, desde a redução do risco cardiovascular até à redução de algumas
formas de cancro e de várias formas de inflamação.
O ácido oleico compreende 70% ou mais dos ácidos graxos do azeite,
uma das fontes mais ricas desse óleo monoinsaturado, que obtemos em
menores quantidades de carnes, vísceras,ovos e abacates. Muitos dos
benefícios do consumo de azeite devem-se à capacidade do ácido oleico de
moldar o microbioma.
Agora fique comigo aqui: o ácido oleico é convertido no
endocanabinóide oleoiletanolamida (OEA), que, por sua vez, aumenta a
Akkermansia. OEA está entre os vários agentes naturais que surgiram da
pesquisa sobre o tetrahidrocanabinol, ou THC, o elemento psicoativo da
cannabis, que levou à explosão do canabidiol (CBD).6 OEA é um
endocanabinóide não-THC e não-CBD que regula a inflamação e a energia
consumo e exerce efeitos no microbioma. E você deve se lembrar que ter
mais Akkermansia por perto exerce efeitos poderosos na redução da
resistência à insulina e do açúcar no sangue. Portanto, segue-se logicamente
que o consumo entusiástico de azeite reduz o açúcar no sangue e todos os
outros fenómenos associados à resistência à insulina, como a hipertensão
arterial. O consumo generoso de azeite produz um amplo painel de
benefícios para a saúde através da OEA e da Akkermansia, que também
ajudam a curar a barreira celular e mucosa intestinal, ao mesmo tempo que
apoiam a proliferação de espécies bacterianas saudáveis.
O azeite extra-virgem (mas não o azeite “light”) também contém
polifenóis como o hidroxitirosol que contribuem para criar um ambiente
mais saudável para a flora intestinal. Os polifenóis do azeite são, na
verdade, antibióticos moderadamente potentes contra bactérias como E. coli
e Salmonella, as espécies Enterobacteriaceae de disbiose e SIBO.7–9
Os efeitos do ácido oleico no cultivo da Akkermansia e os efeitos
antibacterianos do hidroxitirosol colocam o azeite extra-virgem no topo da
nossa lista de óleos preferidos para incluir em quantidades generosas na
nossa dieta. O ideal é incluir quantidades generosas de azeite extra-virgem
em sua dieta todos os dias, tornando-o seu óleo preferido para molhos de
salada, cozinhar e regar vários pratos. Não se preocupe: não se pode
exagerar no consumo de azeite.
ÁCIDOS GORDUROSOS DE OMEGA-3
Os ácidos graxos ômega-3 EPA e DHA são exemplos de nutrientes cuja
necessidade está programada em seu código genético. Sem ômega-3, você
pode morrer de síndrome de deficiência. Os abundantes ómega-3, que os
nossos antepassados obtiveram através do consumo de matéria cerebral de
animais, bem como de peixes e mariscos, proporcionam vantagens na saúde
intestinal, além de protegerem a saúde cardiovascular e cerebral.
Os ômega-3 têm o maravilhoso efeito de aumentar a expressão de uma
enzima chamada fosfatase alcalina intestinal, que desativa os
lipopolissacarídeos tóxicos (LPS) produzidos pelas Enterobacteriaceae. Ao
desativar o LPS, a endotoxemia é reduzida, explicando por que os ômega-3
têm sido associados a reduções na inflamação em todo o corpo, nas
articulações, na pele, no fígado e no cérebro. A dieta da maioria dos
americanos modernos é lamentavelmente deficiente em ácidos graxos
ômega-3 e está sobrecarregada com óleos ricos em ômega-6, como o óleo
de milho, que aumentam a endotoxemia. Além de desativar os LPS, os
ácidos graxos ômega-3 abundantes ajudam a reparar uma barreira intestinal
rompida e a mudar a flora intestinal para espécies mais saudáveis, incluindo
diminuições de Enterobacteriaceae e aumentos no número de Akkermansia
e Bifidobacterium.10 Evidências emergentes sugerem que os bebês que
obtêm ômega abundante -3s podem ser parcialmente protegidos dos efeitos
perturbadores do microbioma dos antibióticos.11
Num mundo ideal, obteríamos ácidos graxos ômega-3 consumindo
bastante peixe. Mas o nosso mundo contaminou os oceanos com mercúrio e
outros produtos químicos, de modo que devemos contar com suplementos
de óleo de peixe purificado para obter uma ingestão saudável de ácidos
gordos ómega-3, além de consumir ocasionalmente peixe.
IODO
O iodo é um mineral que todos os humanos necessitam. Assim como a falta
de vitamina C leva à desintegração das articulações, perda de dentes e
feridas abertas na pele – escorbuto – uma situação remediada apenas pela
vitamina C e não pelo melhor cirurgião ortopédico, dentista ou cirurgião
plástico, a deficiência de iodo também é remediada apenas por iodo. Pelo
menos 20% dos americanos têm deficiência de iodo, mas os números são
provavelmente piores do que isso, dada a definição frouxa de deficiência de
iodo.
A deficiência de iodo foi um enorme problema de saúde pública mundial
até o início do século XX. Antes de 1924, quando a FDA incentivou os
fabricantes de sal de cozinha a adicionar iodo aos seus produtos, o
hipotiroidismo e o bócio (glândulas tiróides aumentadas no pescoço devido
à falta de iodo) eram epidémicos e não raramente levavam à insuficiência
cardíaca, compressão dos vasos sanguíneos do pescoço ou asfixia por
colapso das vias aéreas. Se você pudesse perguntar à sua bisavó sobre o
bócio, ela provavelmente contaria histórias horríveis envolvendo amigos e
vizinhos que morreram devido a essa doença. A introdução do sal iodado
foi, portanto, aclamada como um enorme sucesso de saúde pública.
Sessenta anos depois, e como algumas pessoas se revelaram sensíveis ao
sal, a FDA aconselhou os americanos a pararem de usar tanto sal,
esquecendo-se de que era assim que a maioria das pessoas obtinha iodo.
(Também não reconheceu que as Directrizes Dietéticas dos EUA defendiam
o consumo desenfreado de cereais que, juntamente com a proliferação de
snacks açucarados e refrigerantes, causavam retenção de sódio através da
resistência à insulina, o que levou a muitas das dificuldades com o sal.)
Previsivelmente, a deficiência de iodo e o bócio estão, portanto,
retornando com o menor consumo recomendado de sal e, com isso, o
hipotireoidismo, o peristaltismo intestinal lento e – sim, você adivinhou –
SIBO e SIFO.12 Portanto, mostrarei como suplemente iodo no início do seu
programa.
FLAVONÓIDES E POLIFENÓIS
Você provavelmente já ouviu falar que frutas e vegetais de cores vivas
trazem muitos benefícios à saúde que foram atribuídos ao seu conteúdo de
vitamina C, fibras e fitonutrientes. Efeitos semelhantes foram observados
com alimentos como chá verde, vinho tinto e café. Esses alimentos são
todos ricos em compostos chamados flavonóides e polifenóis, que
contribuem para a coloração dos alimentos, como o roxo profundo da
berinjela, o amarelo do pimentão, o vermelho do vinho.
Flavonóides e polifenóis têm sido associados a inúmeros benefícios à
saúde. Até recentemente, era um mistério como esses compostos poderiam
proporcionar benefícios, porque cerca de 90% ou mais são eliminados nas
evacuações e menos de 10% são absorvidos. Tornou-se agora claro que
muitos dos benefícios de tais compostos alimentares se devem aos seus
efeitos na flora intestinal; flavonóides e polifenóis agem como fibras
prebióticas. Parece existir uma relação especial entre flavonóides,
polifenóis e nosso amigo Akkermansia porque a ingestão vigorosa de
alimentos contendo flavonóides e polifenóis, como azeite e fibras
prebióticas, faz com que essas espécies floresçam.13 Este efeito pode ser
mais pronunciado com a classe de polifenóis chamados proantocianidinas
fornecidos por uvas, romã, cranberries e outras frutas silvestres.
Os polifenóis do chá verde, epigalocatequina e galato de
epigalocatequina, são especialmente importantes para a saúde intestinal.
Promovem a proliferação de espécies bacterianas que produzem butirato, o
que proporciona muitos benefícios para a saúde, incluindo proteção contra o
cancro do cólon e redução do açúcar no sangue e da pressão arterial.14
Dada a sua má absorção – uma característica que desejamos porque, em vez
disso, os mantém no intestino de serem metabolizados e absorvidos – os
polifenóis do chá verde exercem seus efeitos ao longo de todo o trato
gastrointestinal. As catequinas do chá verde também interligam as proteínas
da mucina no muco, fortalecendo o muco semilíquido em um gel mais forte
que forma uma barreira mais eficaz contra micróbios e inflamação.15 Para
uma mistura especialmente potente de fatores que ajudam a curar a barreira
do muco intestinal, experimente o cravo-da-índia Receita de chá verde naParte IV que combina o efeito de reticulação da mucina das catequinas do
chá verde com o efeito espessante do muco do eugenol de cravo e da fibra
frutooligossacarídeo (FOS) estimulante da Akkermansia, um efeito triplo
para curar o trato gastrointestinal. Da mesma forma, qualquer efeito de
perda de peso do chá verde é provavelmente atribuído à sua capacidade de
reduzir a endotoxemia, fortalecendo a barreira mucosa. Com o chá verde, o
que importa são os intestinos e o muco.
Por causa dos maravilhosos benefícios para a saúde dos flavonóides e
polifenóis, você os encontrará generosamente usados nas Receitas Super
Gut.
VOZES NA SUA CABEÇA
Ao contrário dos leões, cães e peixes, que respondem em
grande parte aos estímulos sensoriais, a maioria de nós,
humanos, temos uma dimensão adicional à nossa
experiência: alguma forma de monólogo interno acontecendo
em nossas cabeças. Embora grande parte dele possa ser
desencadeado por pessoas e eventos externos, você
também mantém um monólogo consigo mesmo que é uma
série de imagens, emoções, palavras, ou o que o psicólogo
Russel Hulberg, da Universidade de Nevada, chama de
“pensamento não simbolizado”, pensamento sem palavras
ou símbolos.
Está ficando claro que, embora nenhuma bactéria possa
pensar por você, os micróbios influenciam seu pensamento e
suas emoções. Uma das ilustrações mais vívidas disso
apareceu na série de experimentos humanos que descrevi
no Capítulo 1, em que pesquisadores injetaram em
voluntários normais e não deprimidos endotoxina bacteriana
LPS, que prontamente desencadeou nessas pessoas todos
os sentimentos associados à depressão, juntamente com
seus sinais característicos. no cérebro, conforme visualizado
pela ressonância magnética. Ao embarcar em seus esforços
para erradicar a barriga de Franken e matar bactérias e
fungos inúteis, você poderá experimentar uma inundação de
endotoxina LPS que provoca sentimentos de ansiedade,
raiva ou depressão. Tudo isto influencia a sua conversa
interna – alguém que sofre de depressão terá um monólogo
interior diferente de alguém que não está deprimido – e os
micróbios no seu trato gastrointestinal podem influenciar o
conteúdo e o tom destas conversas. As pessoas que estão
deprimidas são mais propensas a repetir pensamentos sobre
fraquezas e fracassos pessoais, sentimentos de inferioridade
e um impulso para desistir.
Por outro lado, um dos iogurtes que mostrarei como fazer
inclui cepas das espécies bacterianas Lactobacillus
helveticus e Bifidobacterium longum, que demonstraram
reduzir sentimentos de depressão e raiva. O iogurte
Lactobacillus reuteri produz sentimentos de empatia e
proximidade com outras pessoas – é menos provável que
você suspeite ou seja cauteloso com outra pessoa, e mais
provável que seja confiável e amigável. Você pode imaginar
que o monólogo interno de uma pessoa pode mudar
drasticamente quando a depressão e a raiva são eliminadas,
ou se ela estiver mais inclinada a gostar e confiar nas
pessoas.
Até onde podemos ir para influenciar nossas conversas
internas? A erradicação do SIBO, por exemplo, reduzindo
assim o fluxo de endotoxinas na corrente sanguínea, pode
proporcionar alívio da depressão ou talvez até mesmo
subjugar ou abolir pensamentos suicidas? Poderá a mistura
certa de micróbios restaurados aproximar uma família ou
baixar a temperatura no discurso político?
Acredito que tudo isso é possível. Você pode começar
aqui mesmo.
ERVAS E ESPECIARIAS
Ervas e especiarias como orégano, cravo, alecrim, gengibre, canela, hortelã-
pimenta e cominho contêm polifenóis que estimulam a proliferação de
espécies de Lactobacillus e Bifidobacterium.16 Eles reduzem assim a
probabilidade de SIBO e SIFO e recorrências dessas condições devido à sua
fibra prebiótica. –efeitos semelhantes em espécies benéficas e seus
modestos efeitos antibacterianos em Enterobacteriaceae e outras espécies
patogênicas de SIBO. Obviamente, os efeitos das ervas e especiarias são
modestos, caso contrário, todas as pessoas que apreciam um prato italiano
ou uma torta de abóbora não comeriam SIBO ou SIFO, o que está,
obviamente, longe de ser verdade. Mas usados liberalmente no contexto de
um estilo de vida favorável ao microbioma, eles aumentam ainda mais as
probabilidades a seu favor e devem fazer parte dos seus hábitos culinários a
longo prazo. Conseqüentemente, forneço receitas que fazem uso generoso
dessas ervas e temperos úteis.
Orégano, canela e cravo se destacam por suas propriedades antifúngicas,
eficazes contra inúmeras espécies nocivas. Embora os efeitos mais potentes
venham dos seus óleos essenciais (componentes do nosso programa de
gestão SIBO e SIFO), o uso liberal destas ervas e especiarias, frescas ou
secas, pode ajudar a prevenir o crescimento excessivo de fungos.17
O cravo se destaca ainda mais por seu potencial de curar o trato
gastrointestinal, aumentando o muco intestinal. O óleo essencial extraído do
cravo é composto principalmente por um composto chamado eugenol, que
demonstrou aumentar drasticamente a espessura do revestimento mucoso
do trato gastrointestinal. Produz este efeito ao encorajar a proliferação de
várias espécies saudáveis da classe Clostridia. (As espécies de Clostridia
são um exemplo de como as espécies relacionadas podem ser extremamente
diferentes: neste caso, os Clostridia benéficos são responsáveis por
estimular a produção de muco, ao contrário do Clostridium difficile, que é
responsável pela inflamação grave.18)
O óleo de cravo é potente e não deve ser consumido diretamente
(diluímos óleos essenciais em óleos comestíveis em nossos esforços de
gerenciamento de SIBO/SIFO, conforme descrito no Capítulo 8). No
entanto, o cravo moído é fácil de incluir em muitos pratos, como nas
receitas que forneço de Scones de Cravo de Laranja e Café de Gengibre.
Também forneço uma receita simples de chá verde de cravo que contém
uma potente combinação de ingredientes que ajuda a curar o revestimento
mucoso intestinal para qualquer pessoa com qualquer forma de inflamação
intestinal; a receita pode ser encontrada na Parte IV.
CAPSAICINA
A capsaicina é o ingrediente encontrado na pimenta malagueta que faz você
correr para tomar uma bebida gelada. Este fenômeno levou a pesquisas que
identificaram um receptor de detecção térmica único no corpo humano que
pode ser enganado pela capsaicina. (Sua boca pode parecer que está
queimando, mas, é claro, na verdade não está.)
Devido a essa característica, a capsaicina tem sido empregada para
diversos fins, como spray de pimenta e como analgésico tópico para
neuralgia pós-herpética. Mas também exerce alguns efeitos interessantes e
úteis no microbioma.
Descobriu-se que a capsaicina confere os seguintes benefícios:19
• Reduz as espécies de SIBO. Embora não seja poderosa o suficiente
para ser usada como tratamento para SIBO, a capsaicina pode ser útil
a longo prazo para ajudar a prevenir SIBO ou recorrências após a
erradicação.
• Promove a proliferação de diversas espécies de Clostridia. Você deve
se lembrar que as espécies de Clostridia podem servir como
“guardiões” da barreira do muco intestinal.
• Mais que duplica a população da espécie-chave Faecalibacterium
prausnitzii, que é o produtor mais vigoroso de butirato intestinal, que
por sua vez proporciona efeitos benéficos como redução da
endotoxemia, açúcar no sangue e pressão arterial.
• Reduz o apetite. Este efeito é mediado pelo peptídeo I semelhante ao
glucagon, que provou ser eficaz na perda de peso.
Obtenha capsaicina criando o hábito de cobrir ovos fritos, salteados,
batatas fritas com pimenta quente (receita fornecida posteriormente) e
outros pratos com molhos de pimenta. As evidências mais recentes sugerem
que 10 miligramas de capsaicina por dia produzem esses efeitos positivos
para a saúde. O conteúdo de capsaicina em molhos de pimenta picante varia
de acordo com a espécie de pimenta usada, como habanero ou pimenta
caiena, e pode variar de 1,0 a 7,5 miligramas por colher de sopa de molho
líquido. Em geral, quanto mais quente a pimenta (quanto maior a unidade
de calor Scoville), maioro teor de capsaicina.20
CURCUMINA
Conforme discutido anteriormente, a curcumina é o polifenol ativo do
tempero açafrão. É único entre as ervas e especiarias populares porque atua
mais como um antibacteriano e antifúngico do que como uma fibra
prebiótica. A curcumina também demonstrou ser eficaz na redução da dor
artrítica no joelho e dos marcadores sanguíneos de inflamação, mas, como a
maioria dos outros polifenóis, é muito pouco absorvida, se é que é
absorvida. Como já discutimos, a curcumina não precisa de ser absorvida
para exercer os seus efeitos benéficos no intestino, onde (1) actua contra
espécies bacterianas e fúngicas nocivas no tracto gastrointestinal, e (2)
ajuda a reconstruir a barreira intestinal.
Entre as propriedades da curcumina:
• Aumenta a fosfatase alcalina que desativa o LPS bacteriano
• Aumenta a resistência do revestimento mucoso intestinal
• Diminui a penetrabilidade das células intestinais
• Aumenta a produção de peptídeos antimicrobianos
Esta combinação de benefícios também resulta em níveis mais baixos de
LPS no sangue – endotoxemia reduzida – uma observação extremamente
importante que explica por que a curcumina reduz a inflamação em todo o
corpo.21
As propriedades únicas da curcumina proporcionam vantagens quando
utilizadas como parte dos seus esforços para erradicar SIBO e SIFO e curar
a barreira intestinal. Mas há uma questão não resolvida: apesar de todos os
seus benefícios, é seguro suplementar com curcumina a longo prazo, para
além dos esforços para erradicar o SIBO e o SIFO? Ninguém ainda tem
uma resposta para esta pergunta, por isso mantemos a curcumina como
parte dos nossos esforços SIBO/SIFO e não dependemos dela a longo
prazo. Depois de usá-lo no programa Super Gut, recorremos à obtenção dos
benefícios da barreira mucosa intestinal da curcumina, temperando nossos
alimentos com uma fonte menos potente, a cúrcuma.
BERBERINA
O extrato vegetal de berberina, há muito utilizado na medicina tradicional
chinesa, demonstrou alcançar uma série de benefícios à saúde, incluindo
redução de açúcar no sangue e redução de medidas de inflamação. Mas, tal
como a curcumina, é pouco absorvida, registando apenas pequenos
aumentos nos níveis sanguíneos com a ingestão. Por outras palavras, a
absorção insignificante da berberina sugere que esta permanece no intestino
e exerce os seus enormes benefícios na flora intestinal e na barreira do
muco intestinal. Também como a curcumina, as propriedades antibióticas e
antifúngicas da berberina atuam contra espécies comuns de SIBO, incluindo
espécies de Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, Klebsiella e
Pseudomonas, e espécies de SIFO, como Candida albicans, ao mesmo
tempo que também aumenta a população de Akkermansia, o que ajuda a
melhorar a barreira intestinal. funcionam, aumentam a produção de butirato
e reduzem o nível de endotoxemia bacteriana.22,23 A berberina é útil nos
esforços para erradicar SIBO e SIFO e é um componente de um dos
regimes de antibióticos fitoterápicos que usamos no programa Super Gut.
No entanto, não está claro, dados os seus efeitos antimicrobianos, se a
berberina é segura para consumo fora de um esforço de erradicação do
SIBO/SIFO.
UM CHAMADO ÀS ARMAS DO MICROBIOME
Não vou brincar: corrigir os erros do seu microbioma intestinal pode ser um
desafio físico e emocional. Você estará empunhando o equivalente
microbiano de uma espada, decepando cabeças e membros, recuperando
vários metros de território que costumava ser seu, mas que agora é
indisciplinado, caótico e servindo a outro mestre.
Espero que agora você entenda que o monstro interior tem efeitos
profundos em como você se sente, em sua saúde, em seu estado de espírito,
em seu monólogo interno e em como você se sente em relação às outras
pessoas – em quase todos os aspectos da vida humana. Espero que você
também entenda que muitas pessoas recorrem a medicamentos prescritos –
antidepressivos, antiinflamatórios, analgésicos, medicamentos para reduzir
o açúcar no sangue, medicamentos para controlar explosões
comportamentais em crianças com TDAH, medicamentos para forçar
subprodutos digestivos a desaparecer. sair para o banheiro – ou para o
álcool ou outros meios para lidar com as muitas lutas do ser humano no
século XXI… enquanto ignora a causa real de tais lutas.
Minha esperança é que, assim como a luz solar brilhante de um novo dia
dissipa sombras assustadoras e figuras escuras, você e eu exponhamos os
cantos escuros do microbioma à luz do dia para que possamos criar
estratégias que ajudem a desfazer esta situação terrível. nós criamos. Não há
necessidade de pegar um porrete ou rejeitar o encanamento interno, mas
mesmo assim trabalharemos para restaurar algo o mais próximo possível do
microbioma do ser humano primitivo. Não restauraremos necessariamente
as espécies perdidas transportadas agora apenas pelos caçadores-coletores,
mas reconstruiremos um microbioma que reverta condições como a
síndrome do intestino irritável, a fibromialgia e as doenças autoimunes e
que aumente as probabilidades a favor da reversão do diabetes tipo 2,
perder peso, suavizar a pele e voltar no tempo dez ou vinte anos.
A próxima parte do livro detalha como restaurar a ordem e a razão a esta
população de micróbios errantes.
PARTE IV
CONSTRUA SEU PRÓPRIO
SUPER GUT: UM PROGRAMA DE
QUATRO SEMANAS
Estruturei o programa Super Gut em quatro semanas por um bom motivo.
Embora você possa querer que os resultados ocorram durante um período
mais curto de, digamos, dez dias, a cura intestinal requer tempo para que os
micróbios prejudiciais morram (e não sobrecarreguem você com efeitos de
morte) e para que os micróbios saudáveis criem “raízes”. Eu também
gostaria de ver você acertar o programa e aproveitar os extravagantes
benefícios de saúde que milhares de outras pessoas desfrutaram quando
desenrolaram uma vida inteira de práticas perturbadoras do microbioma, e
isso leva tempo. Também é importante que você prossiga pelo programa na
ordem em que é apresentado e não pule para as partes que achar mais
interessantes. Resista a essa tentação.
As primeiras três semanas fornecem a base que ajuda a reverter vários
problemas de saúde. Mas também queremos obter benefícios além da
reversão dos problemas de saúde – essa é a parte que vem na semana 4,
quando mostro como colocar os micróbios intestinais para trabalhar para
que você possa desfrutar de uma pele mais saudável, cura acelerada,
músculos e força jovens, sono reparador mais profundo. – essencialmente
voltando o relógio dez ou vinte anos. Ao adotar essas ideias, acredito
verdadeiramente que você poderá ter quarenta anos nos próximos sessenta
anos. (Claro, se você iniciar o programa Super Gut antes dos quarenta anos,
aos trinta e seis anos, digamos, você pode manter essa idade por mais
sessenta anos ou mais? É isso que pretendemos.) Em outras palavras,
adotando Seguindo os princípios do programa Super Gut, acredito que você
pode preservar o vigor, a força, a energia e a aparência que tinha na
juventude, durante toda a meia-idade e na velhice.
Estratégias como comer alimentos fermentados serão mais eficazes no
contexto do seu novo e melhorado microbioma. Incorporar iogurte feito
pela fermentação de Bacillus coagulans para reduzir a dor da artrite no
joelho, por exemplo, funcionará melhor depois que você já tiver adotado
mudanças na dieta, suplementos nutricionais e estratégias básicas de
microbioma saudável, porque esses esforços iniciais reduzem drasticamente
a endotoxemia e a inflamação - apenas consumindo o iogurte sem as outras
estratégias não produzirá os mesmos resultados. Você obterá resultados
maiores e melhores seguindo as etapas do programa em ordem.
Então, sem mais delongas, vamos ao 1-2-3 da reconstrução do seu Super
Gut, que produzirá muitos efeitos de saúde, perda de peso e reversão da
idade, todos os maravilhosos benefícios que emergem quando você
conquista seu Frankenbelly.
Vamos começar pela semana 1, quando você prepara o solo para um
jardim de flora intestinal.
semana 1
PREPARE O SOLO
RESUMO
Começamoseliminando os fatores que perturbaram a flora
intestinal:
» Evite açúcares e alimentos que contenham açúcar.
» Evite os adoçantes sintéticos não calóricos aspartame (e
acessulfame, neotame e advantame relacionados),
sucralose e sacarina.
» Evite agentes emulsificantes como polissorbato 80 e
carboximetilcelulose.
» Escolha alimentos orgânicos sempre que possível.
» Evite todo o trigo e grãos e esteja preparado para o
processo de abstinência de opioides que acompanha essa
mudança na dieta.
» Evite ou minimize os medicamentos, incluindo
medicamentos bloqueadores da acidez estomacal,
antiinflamatórios, antibióticos e estatinas para colesterol.
Claro, consulte o seu médico para fazer isso ou peça a
um médico bem informado para ajudá-lo.
» Substituir nutrientes essenciais, ausentes nas dietas
modernas, que afetam o microbioma e a barreira
intestinal: vitamina D, ácidos graxos ômega-3 do óleo de
peixe, iodo e magnésio.
»Beba Chá Verde de Cravinho, que reconstrói a barreira
mucosa intestinal saudável.
» Iniciar um tratamento de quatro semanas com curcumina,
300–600 miligramas duas vezes por dia, para reconstruir
a barreira intestinal e tratar a disbiose.
Como quero que esse processo seja gerenciável para você e não cansativo,
dividi o programa em pequenas partes, distribuídas ao longo de quatro
semanas. Dessa forma, você pode levar sete dias para acertar cada parte do
programa, construindo um programa eficaz e completo em um total de
quatro semanas.
Na primeira semana, abordamos todos os factores que perturbaram a
nossa flora intestinal ao longo da nossa vida, ou pelo menos os factores que
somos capazes de abordar neste momento das nossas vidas. Como
mencionado, não podemos desfazer certos fatores, como o parto por
cesariana em vez de parto vaginal, mas podemos banir todos os adoçantes e
emulsionantes sintéticos e fontes de glifosato. Não se preocupe: isso não
significa que não possamos desfrutar de adoçantes naturais e seguros ou
saborear uma tigela de sorvete de chocolate e menta – simplesmente
devemos escolher alternativas mais seguras que não tenham um impacto
negativo no microbioma.
Na segunda semana, abordamos a questão da alimentação, eliminando
fatores que estimulam micróbios prejudiciais à saúde e aumentam a
permeabilidade intestinal. Também introduzimos suplementos nutricionais
que apoiam ainda mais o microbioma, fortalecem a barreira do muco
intestinal e reduzem a endotoxemia. Na semana 3, nos aprofundaremos no
aprendizado de como e por que é crucial alimentar o universo microbiano
em seu abdômen para que os micróbios certos proliferem e mantenham a
ordem em seu nome.
Na quarta semana, chegamos à tarefa realmente espetacular e divertida
de restaurar grandes quantidades de micróbios específicos que produzem
inúmeros benefícios. Vamos além das noções padrão de tomar um
probiótico e obter mais fibras. Nós turbinamos as estratégias do microbioma
usando métodos exclusivos para cultivar micróbios em números elevados
que, quando consumidos, repovoam seu intestino e produzem efeitos
poderosos e inesperados. Se a sua experiência for como a minha e a de
muitas outras pessoas que adotaram essas estratégias, você estará se
perguntando: “Por que não soubemos dessas ideias antes?” Eu
pessoalmente, por exemplo, vivi com insônia crônica durante a maior parte
da minha vida adulta: lutando para adormecer, acordando várias vezes
durante a noite, acordando às quatro da manhã, com os olhos bem abertos, e
não conseguindo voltar a dormir por horas, todos os hábitos de sono que
significavam que amanhã seria mais um dia de mal-humorado, confuso e
cansado, e o processo se repetiria noite após noite. Durante muitos anos,
confiei em altas doses de melatonina e outras “muletas”, sem reconhecer
que os esforços de gestão do microbioma eram a chave. Com alguns dos
iogurtes que mostro como fazer – NÃO se trata de iogurte; trata-se de obter
contagens elevadas de espécies e estirpes microbianas específicas – durmo
nove horas todas as noites, ininterruptamente, e todas as noites são repletas
de sonhos vívidos e infantis. E isso é apenas o começo. Por mais tentador
que seja, resista ao impulso de avançar para as receitas de iogurte Super Gut
que trazem enormes benefícios, porque você desfrutará de resultados ainda
maiores ao consumir esses iogurtes após implementar as importantes
estratégias preliminares.
Na semana 1, começamos abordando os fatores que perturbaram a flora
intestinal em primeiro lugar. Também fazemos mudanças drásticas nas
escolhas alimentares e adicionamos suplementos nutricionais para resolver
as diversas deficiências nutricionais exclusivas das pessoas modernas. Na
minha analogia com um jardim primaveril, estes são os passos que
tomamos para preparar o solo para livrá-lo de ervas daninhas e pedras,
mudanças tão poderosas que você pode experimentar um processo de
desintoxicação ou abstinência nestes primeiros sete dias.
Estas são as etapas que você seguirá para corrigir os fatores que
perturbam o microbioma:
• Evite açúcar – em todas as suas formas. Evitamos sacarose, dextrose,
xarope de milho rico em frutose, açúcar de coco, açúcar mascavo,
néctar de agave, açúcar turbinado, maltose, maltitol, maltodextrina,
xarope de arroz e dezenas de outros codinomes para várias formas de
açúcar - todos eles são açúcar e todos eles cultivam espécies
bacterianas e fúngicas prejudiciais à saúde, mesmo depois de apenas
alguns dias de consumo.
• Evite adoçantes sintéticos e não calóricos. Evite aspartame e
acessulfame, neotame, advantame, sucralose, sacarina e todos os
alimentos adoçados com eles. Isso significa que quase todos os
refrigerantes “diet” estão fora do cardápio.
• Banir agentes emulsificantes. Evite especialmente polissorbato 80 e
carboximetilcelulose, mas também carragenina, estearoil lactilato de
sódio e lecitina.
• Escolha orgânico. Minimize a exposição a herbicidas, pesticidas,
antibióticos e alimentos geneticamente modificados que também
contenham glifosato e a toxina Bt, escolhendo alimentos cultivados e
criados organicamente.
• Filtrar água potável. Filtre a água da torneira para evitar cloro,
cloramina e flúor.
• Evite trigo e grãos. Ao eliminar alimentos de trigo e grãos de sua
dieta, você evita a proteína gliadina, que aumenta a permeabilidade
intestinal e retarda o peristaltismo intestinal (o movimento propulsor
natural do trato gastrointestinal). Dessa forma, você também reduz a
exposição aos efeitos antibióticos do herbicida glifosato e evita uma
importante fonte de inflamação intestinal. Só isso já é um grande
passo. (Veja abaixo: Trigo e grãos: os grandes perturbadores da
saúde.)
• Limite os carboidratos líquidos. Mantenha a quantidade de
carboidratos que você ingere em no máximo 15 gramas por refeição.
(Veja o quadro aqui: As bênçãos do açúcar no sangue normal.)
• Hidratar. Beba mais do que o normal e salgue levemente os alimentos
e a água.
• Use pouco álcool. Não tome mais do que uma ou duas porções de
álcool por dia. Seja abstêmio se estiver tentando perder peso.
• Abandone os medicamentos que perturbam o microbioma. Trabalhe
com seu médico para eliminar ou reduzir o uso de antiinflamatórios
não esteróides (AINEs como ibuprofeno e paracetamol),
medicamentos supressores de ácido estomacal e medicamentos para
colesterol com estatinas.
• Minimize a exposição a antibióticos. Aceite uma receita apenas
quando for realmente necessário.
Opte por alimentos reais, com um único ingrediente, de preferência
aqueles que não exigem rótulo. Abacates e ovos são seguros, assim como
brócolis, salmão e um punhado de nozes – sem adição de açúcar ou
adoçantes sintéticos, sem emulsificantes, sem conservantes, sem
necessidade de rótulos ou painéis nutricionais. Ao fazer compras, você
passará quase todo o tempo na seção de produtos hortifrutigranjeiros, na
seção de açougue/carne e na seção de laticínios, raramente precisando se
aventurar nos corredores internos, que estão repletos de alimentos
processados de cima a baixo.
Também descartamos muitas outras ideias convencionais sobre umaCenter em Los Angeles, que essencialmente mapeia a
localização de micróbios no trato gastrointestinal, simplificou a capacidade
de identificar SIBO, contornando assim as limitações dos testes e escopos
de fezes. Nos últimos dez a quinze anos, os testes de bafômetro mudaram a
nossa percepção do SIBO: agora está claro que o SIBO é muito mais
comum do que se pensava anteriormente.
Na verdade, argumento mais adiante neste livro que o SIBO é tão
difundido e comum que o número de pessoas afetadas excede o tamanho
das epidemias de diabetes tipo 2 e pré-diabetes, e tudo isso está ocorrendo à
vista dos médicos, mas sem ser mencionado nas manchetes. , hospitais ou
programas de bem-estar no local de trabalho. Acredito que o SIBO é tão
omnipresente que agora atinge todos os níveis sociais, independentemente
da geografia, sexo, rendimento ou idade. Se você usa sapatos ou escova os
dentes, há uma boa chance de que esse problema se aplique a você e esteja
prejudicando sua saúde, restringindo seu funcionamento diário e limitando
suas esperanças de se sentir bem.
SIBO se manifesta de uma variedade impressionante de maneiras. SIBO
e, em menor grau, SIFO podem aparecer como dores da fibromialgia,
urgência intestinal da síndrome do intestino irritável, síndrome das pernas
inquietas que perturba o sono, cálculos biliares, intolerâncias e alergias
alimentares, erupções cutâneas, isolamento social e sentimentos de ódio ,
ansiedade ou depressão e centenas de outras condições de saúde e situações
sociais. Esses distúrbios microbianos podem complicar diabetes tipo 2,
obesidade, convulsões e doenças cardíacas e autoimunes. Eles também
podem se manifestar como fenômenos cotidianos de saúde, como
ansiedade, eczema, insônia, prisão de ventre e ciclos menstruais dolorosos.
As evidências apontam cada vez mais para o autismo e os ciclos menstruais
prematuros nas raparigas como parte destes desequilíbrios microbianos.
Depois de aprender a reconhecer os sinais, você começará a compreender
que os problemas de saúde de todos precisam ser vistos através das lentes
dessas condições onipresentes.
O exame de seções do intestino delgado removidas cirurgicamente com
SIBO mostra que a presença de um número excessivo de espécies
bacterianas prejudiciais à saúde inflama a parede intestinal, ocasionalmente
causando ulceração (uma ruptura na membrana mucosa), embota a
capacidade das vilosidades semelhantes a cabelos de absorver nutrientes e
interrompe o processo digestivo, causando diarreia e falha na absorção. A
digestão prejudicada de gordura e proteína é especialmente comum,
resultando em alguns dos sinais reveladores que discutirei, como ver
gotículas de gordura no vaso sanitário após evacuar, o que significa que
micróbios prejudiciais à saúde bloquearam o processo de digestão de
gordura nos pequenos intestino.
Tal como os humanos, as bactérias e os fungos vivem e morrem. Embora
os seus parentes não lhes realizem funerais nem ergam lápides sobre as suas
sepulturas, os seus ciclos de vida, ao contrário das nossas muitas décadas,
são medidos em horas ou dias, reflectindo uma taxa de rotatividade
extremamente rápida. Com tanta vida e morte circulando em seu trato
gastrointestinal, envolvendo trilhões de criaturas, para onde vão os
subprodutos após sua morte? Sem testamentos ou propriedades para
liquidar, os restos de triliões de micróbios são reciclados por outros
micróbios, alguns são metabolizados por si e outros são eliminados na
sanita. Mas na disbiose, alguns remanescentes também invadem a nossa
corrente sanguínea e, assim, são “exportados” para outras partes do corpo.
Em 2007, um grupo de investigação francês relatou este fenómeno crítico.
Eles rotularam esta enxurrada de produtos tóxicos da degradação bacteriana
de “endotoxemia metabólica”, e descobriu-se que ela está subjacente a
inúmeras condições de saúde modernas, especialmente aquelas causadas
por inflamação, como diabetes tipo 2, doenças cardíacas e doenças
neurodegenerativas.4 O principal fator de endotoxemia é algo chamado
lipopolissacarídeo, ou LPS, que se origina nas paredes celulares de
organismos como Escherichia coli (E. coli) e Klebsiella, habitantes comuns
do cólon e das fezes. Quando esses micróbios morrem, o conteúdo da sua
parede celular é libertado e, se a integridade da parede intestinal tiver sido
comprometida por espécies patogénicas, o LPS pode passar através desta
barreira rompida e chegar ao sangue. As consequências da endotoxemia são
especialmente poderosas quando todos os dez metros do trato
gastrointestinal estão repletos de micróbios prejudiciais à saúde.
Como os vasos sanguíneos que alimentam o trato gastrointestinal
drenam para a circulação portal que leva ao fígado, é o fígado quem
primeiro recebe esta inundação de toxinas microbianas. O sangue que
circula fora de um trato gastrointestinal com SIBO contém níveis de LPS
até dez vezes maiores do que o sangue de um trato gastrointestinal
saudável. Depois de passarem pelo fígado, as toxinas microbianas entram
na circulação sistêmica, que flui por todos os outros órgãos do corpo. Os
trilhões de bactérias e fungos que habitam todo o trato gastrointestinal têm,
portanto, impacto em todos os outros órgãos do corpo. Isto explica como,
por exemplo, a proliferação microbiana no trato gastrointestinal pode ser
experimentada como um fígado gorduroso inflamado, ou rosácea da pele,
ou o declínio cognitivo progressivo da demência, ou o movimento
incessante das pernas da síndrome das pernas inquietas – fenómenos de
saúde que ocorrem longe de sua origem microbiana. A medicina moderna é
útil para a ablação mecânica da fonte de ritmos cardíacos anormais e para
reduzir as dores musculares e articulares da fibromialgia, mas não consegue
abordar a proliferação microbiana e a endotoxemia que causam, ou pelo
menos pioram, estas condições.
Rotular estas situações de “SIBO” e “SIFO”, no entanto, subestima as
perturbações de saúde que introduzem. Em vez de “crescimento excessivo
de bactérias no intestino delgado”, deveríamos simplesmente chamá-lo de
“crescimento excessivo de bactérias”, porque os efeitos variam muito fora
do intestino delgado. Embora não seja tão onipresente quanto o
supercrescimento bacteriano, o supercrescimento fúngico também envolve
uma proliferação e expansão de espécies fúngicas que, assim como o
supercrescimento bacteriano, estendem seus efeitos para fora do intestino
delgado (exploramos o supercrescimento fúngico no Capítulo 7).
“AZUIS” BACTERIANOS?
Sabe-se há anos que cerca de um terço das pessoas que
sofrem de depressão, uma condição potencialmente
debilitante que muitas vezes responde mal à medicação
antidepressiva prescrita, apresenta medidas aumentadas de
inflamação, como a proteína C reativa e outros marcadores.
Mas qual poderia ser essa fonte de inflamação que leva à
depressão na ausência de, digamos, joelho vermelho e
inchado ou pneumonia? As mesmas pessoas que
apresentam marcadores aumentados de inflamação com
depressão também são aquelas com maior probabilidade de
se mostrarem resistentes aos medicamentos antidepressivos
prescritos.
Em vários estudos clínicos, voluntários corajosos sem
depressão receberam voluntariamente injeções de
endotoxina LPS derivada das paredes celulares de bactérias.
Poucas horas depois de receberem esse aumento artificial
de LPS, eles desenvolveram as emoções características da
depressão: humor sombrio, ansiedade, perda de motivação,
desinteresse pelas atividades cotidianas, função cognitiva
prejudicada. As imagens da função cerebral destas pessoas
revelaram todas as características cerebrais da depressão.5
A conclusão inevitável: os produtos da decomposição
bacteriana que entram na corrente sanguínea desempenham
um papel na causa da depressão, especialmente a
depressão que não responde aos tratamentos
convencionais. Não surpreendentemente, isto levou a
indústria farmacêutica a explorar a adição de vários
medicamentos anti-inflamatórios aos antidepressivos
convencionais, a fim de bloquear alguns destes mediadores
inflamatórios – mais uma vez, desconsiderandodieta saudável. Nunca limitamos gorduras ou óleos, nunca limitamos
calorias, nunca afastamos o prato, rejeitamos “tudo com moderação”, erros
comuns que levam ao ganho de peso a longo prazo, resistência à insulina e
cálculos biliares. Se o seu médico aconselhar que essas estratégias
aumentarão o colesterol e o risco de doenças cardíacas, encontre um médico
mais bem informado que entenda como as doenças cardíacas são causadas -
não há evidências conclusivas, nem nunca foram geradas, demonstrando
que a ingestão total de gordura ou saturada a ingestão de gordura causa
doenças cardíacas.
A eliminação de trigo e grãos pode estar entre as estratégias mais
perturbadoras, confusas, mas poderosas, que iniciam o processo de
reconstrução da flora intestinal saudável. Isso significa que, embora você
evite alimentos como pães, pizza, macarrão, pretzels e biscoitos, você não
terá restrições ao incluir alimentos como ovos, manteiga, vegetais, azeite,
carne bovina, peixe, aves e nozes - há há muitos alimentos integrais e não
processados que são seguros e saudáveis.
AS BÊNÇÃOS DO AÇÚCAR NO SANGUE NORMAL
Ter açúcar no sangue normal é um requisito básico para a
saúde e um microbioma saudável.
Ter níveis elevados de açúcar no sangue, como ocorre na
diabetes, na pré-diabetes e, em menor grau, com qualquer
grau de resistência à insulina – condições que afectam
actualmente 75% da população dos EUA – aumenta a
permeabilidade intestinal. O efeito pode ser tão substancial
que as próprias bactérias, e não apenas o LPS ou outros
subprodutos, atravessam a parede intestinal para a corrente
sanguínea e, assim, viajam para outros órgãos. E não é
preciso muito: o teste comum de hemoglobina A1c (HbA1c),
que reflete as flutuações do açúcar no sangue nos noventa
dias anteriores, mostra que mesmo níveis de 5,0 a 5,6 por
cento, que normalmente são considerados normais, são
suficientes para permitir a permeabilidade intestinal. 1
Um dos benefícios muito importantes do programa Super
Gut é que ele reverte a resistência à insulina. A resistência à
insulina ocorre quando o fígado, os músculos, o cérebro e
outros órgãos respondem mal à insulina, o hormônio
pancreático que nos permite metabolizar os carboidratos,
retirando o açúcar do sangue para usá-lo como energia. Esta
falta de resposta à insulina faz com que o pâncreas
compense produzindo maiores quantidades de insulina para
fazer com que os órgãos absorvam a glicose do sangue. O
nível de insulina no sangue (em jejum) de uma pessoa
magra e saudável, sem resistência à insulina? Cerca de 1–4
mUI/L (miliunidades internacionais por litro). Mas o nível de
insulina de alguém com pré-diabetes ou com sobrepeso, com
“pneuzinhos” na cintura, ou que tem pressão alta, ou que tem
alguma das muitas outras manifestações de resistência à
insulina? Muitas vezes maior em 30, 50, 80 mUI/L ou mais.
Este é o processo que causa ganho de peso e conduz a
inúmeras condições de saúde, ao mesmo tempo que altera a
flora intestinal, aumenta a permeabilidade intestinal, aumenta
a endotoxemia que, por sua vez, piora a resistência à
insulina, bloqueia a perda de peso, causa ganho de peso…
girando e girando em um ciclo vicioso.
Reverter altos níveis de insulina no sangue também
reverte a retenção de sódio. É por isso que, durante a
primeira semana do programa Super Gut, não é incomum
perder cerca de dois quilos de peso corporal, dos quais
quase metade é água. (O sódio acompanha a água na
urina.) A hidratação vigorosa é, portanto, fundamental
durante a primeira semana para manter a pressão arterial
normal e, ao mesmo tempo, não aderimos mais às restrições
de sódio. Na verdade, ajuda se você salgar levemente a
comida e até mesmo jogar uma pitada de sal na água
potável.
Para aumentar ainda mais os efeitos da eliminação do
trigo/grãos e da restauração de nutrientes que revertem o
açúcar elevado no sangue e a resistência à insulina, também
é útil limitar a ingestão de carboidratos a não mais do que 15
gramas de carboidratos líquidos por refeição. Você pode
calcular os carboidratos líquidos (em oposição aos
carboidratos totais) usando as informações fornecidas no
painel nutricional de um alimento. Nos rótulos nutricionais, a
fibra é incluída como carboidrato, embora os humanos sejam
incapazes de digerir as fibras. Portanto, subtraímos a fibra do
total de carboidratos para produzir carboidratos “líquidos”.
Por exemplo, uma banana madura de tamanho médio (não
verde) contém 27 gramas de carboidratos totais e 3 gramas
de fibra: 27 - 3 = 24 gramas de carboidratos líquidos – muito
para comer em uma refeição. Sempre que você excede 15
gramas de carboidratos líquidos em uma refeição, você
aumenta o açúcar no sangue, aumenta a insulina, contribui
para a resistência à insulina e ganha peso. Você pode
encontrar os perfis nutricionais de vários alimentos integrais
que incluem valores para o total de carboidratos e fibras em
recursos on-line (por exemplo, Nutrition Data), aplicativos de
smartphone (por exemplo, Nutrition Lookup) e vários
manuais.
A maioria das pessoas que lêem este livro será capaz de
obter níveis ideais de insulina (4,0 mIU/L ou menos), níveis
ideais de açúcar no sangue (70–90 mg/dl), níveis ideais de
HbA1c (5,0% ou menos) e quebrar o vício vicioso. ciclo e
desfazer todos os efeitos nocivos que os níveis elevados de
açúcar no sangue causam. Você consegue isso evitando
alimentos que aumentam o açúcar no sangue e a insulina,
corrigindo deficiências nutricionais comuns que exageram a
resistência à insulina e abordando o estado perturbado da
flora intestinal e da endotoxemia. Para a pessoa ocasional
que sofreu danos no pâncreas e não consegue atingir os
níveis ideais de açúcar no sangue, você pode pelo menos
minimizar a insulina e o açúcar no sangue e a dependência
de medicamentos.
TRIGO E GRÃOS: OS GRANDES PERTURBADORES DA SAÚDE
Aqueles que estão familiarizados com a minha série de livros Barriga de
Trigo já sabem que, ao contrário das orientações dietéticas, a eliminação do
trigo e dos grãos da dieta humana é uma estratégia espetacularmente eficaz
para a saúde e a perda de peso. Esta estratégia alimentar imita os hábitos
alimentares que os humanos adotavam antes do advento da agricultura, ou
seja, é semelhante aos hábitos alimentares das pessoas que caçavam e
recolhiam os seus alimentos. (As pessoas muitas vezes ficam surpresas ao
saber que os humanos têm consumido trigo e grãos durante menos da
metade de 1% do tempo que nossa espécie passou neste planeta.) A
eliminação de trigo e grãos remove uma fonte extravagante de inflamação
intestinal e inicia o processo de curando seu trato gastrointestinal. Significa
rejeitar muitas noções modernas de alimentação saudável, como a redução
de gordura e gordura saturada e centrar a sua dieta em torno de “grãos
integrais saudáveis”.
Existem numerosos componentes tóxicos nas sementes das gramíneas –
grãos – que os humanos adotaram erroneamente como alimento há doze mil
anos: a proteína gliadina (dentro do glúten) rompe as barreiras intestinais e
inicia doenças autoimunes; os peptídeos opioides derivados da gliadina são
potentes estimulantes do apetite e prejudicam o peristaltismo intestinal; o
carboidrato amilopectina A aumenta o açúcar no sangue mais do que o
açúcar de mesa; e os fitatos ligam-se a minerais essenciais, como ferro,
zinco, cálcio e magnésio, e fazem com que sejam eliminados do sistema e
vão para o banheiro. Banir todo o trigo e grãos dá início a uma poderosa
jornada de volta à saúde.
Podemos argumentar a favor da remoção do trigo e dos grãos para
beneficiar a saúde gastrointestinal e também o microbioma? Nós
absolutamente podemos. A seguir listamos os componentes do trigo e dos
grãos que impactam a saúde gastrointestinal:
• Gliadina: A gliadina e os peptídeos derivados da gliadina (formados
através da degradação digestiva parcial) são diretamente tóxicos para
a parede intestinal. A remoção da gliadina remove assim uma potente
toxina intestinal.
• A gliadina também quebra as barreiras intestinais normais,
permitindo a entrada de substâncias estranhas,a causa da
inflamação, nomeadamente, factores associados ao
crescimento bacteriano excessivo, e apenas tratar os
sintomas.
Contudo, o que se perde nestas observações é o facto de
que, fora destas situações artificiais em que o LPS é
injectado directamente, os elevados níveis de LPS que
circulam na corrente sanguínea de muitas pessoas na vida
quotidiana têm origem na superpopulação bacteriana que
leva à endotoxemia. Acredito que abordar as perturbações
nas populações bacterianas saudáveis e equilibradas e a
endotoxemia/excesso de LPS resultante faz muito mais
sentido do que focar num sintoma posterior.
SIBO e SIFO são situações que muitos de nós - inclusive eu -
anteriormente descartamos como incomuns, até mesmo raras, mas estão
provando ser - dadas as evidências científicas, a ampla disponibilidade de
testes de fezes e dispositivos diretos ao consumidor que detectam os vários
formas de crescimento microbiano – tão comuns quanto encomendar
toalhas de papel ou misturas para bolos através da Amazon. Embora poucos
americanos tenham ouvido falar de SIBO e SIFO, dezenas de milhões de
nós somos afetados por eles. Sabemos agora que 35-84 por cento dos trinta
e cinco milhões de americanos diagnosticados com síndrome do intestino
irritável, bem como igual número que permanece sem diagnóstico, mas
sorriem e apresentam urgência intestinal e inchaço, têm SIBO.6 Sabemos
também que dos doze milhões de americanos com a dor e a incapacidade da
fibromialgia, até 100 por cento têm o crescimento bacteriano excessivo de
SIBO, assim como a maioria das pessoas com síndrome das pernas
inquietas, fígado gorduroso, doença diverticular, várias intolerâncias
alimentares, cálculos biliares, doenças autoimunes e neurodegenerativas, e
diabetes tipo 2.6–12 O crescimento bacteriano excessivo de SIBO também
está presente em cerca de 50% dos 150 milhões de adultos americanos com
sobrepeso ou obesidade.13 Também sabemos que cerca de um terço das
pessoas com SIBO também tem SIFO.14 Pode não pilhar o campo ou
aterrorizar as pessoas em suas casas, mas é um monstro que a vida moderna
criou e que habita a dez metros do seu trato gastrointestinal.
Some os números e reconhecerá que, embora as epidemias de diabetes
tipo 2 e pré-diabetes abranjam agora mais de cem milhões de americanos, o
número de pessoas com SIBO facilmente iguala ou excede este número. Os
críticos irão inevitavelmente desafiar estas estimativas, mas as evidências
confirmam que o crescimento excessivo de bactérias e fungos e condições
relacionadas são comuns – a excepção é ter uma flora intestinal normal e
saudável.
Isto representa um desafio de saúde de escala sem precedentes. Olhe
para a sua esquerda, olhe para a direita e você verá pelo menos uma pessoa,
senão muitas, com essa condição. É difícil exagerar o poder desta onda
gigantesca de mudanças na fisiologia humana e na colaboração microbiana.
Mas mesmo que você não tenha SIBO ou SIFO, é provável –
virtualmente garantido – que você tenha, no mínimo, disbiose. Perturbações
substanciais das espécies bacterianas e talvez fúngicas que habitam o seu
cólon ainda apresentam implicações para a saúde, quer você seja regular ou
não ou precise de uma pilha de revistas para ter sucesso no hábito intestinal.
Além dos produtos tóxicos da decomposição microbiana, até os próprios
micróbios podem, nas piores situações, invadir órgãos internos, locais aos
quais não pertencem. Escolha um órgão, qualquer órgão, e você encontrará
bactérias vivendo nele e exercendo efeitos peculiares à saúde.
Reconhecemos agora que as bactérias que fixaram residência em locais
como o ducto biliar e a vesícula biliar, por exemplo, desempenham um
papel na criação de cálculos biliares. As espécies bacterianas que ocupam
estes locais inesperados tendem a ser espécies como E. coli e outras dos
grupos Pseudomonas e Enterococcus, espécies que são normalmente
encontradas no cólon e nas fezes.
Bactérias e fungos prejudiciais à saúde foram recuperados de artérias,
seios, próstatas e até mesmo do cérebro humano, representando uma
invasão de micróbios cujos efeitos na saúde estão apenas começando a ser
apreciados.15–17
Assim como as bactérias, os fungos como Candida albicans, Candida
glabrata e Malassezia podem ascender por toda a extensão do trato
gastrointestinal e liberar seus produtos tóxicos de decomposição, que são
distribuídos para o resto do corpo. Em algumas pessoas, os fungos
conseguem escapar do trato gastrointestinal e fixar residência em outros
lugares.14 Isso explica por que as pessoas com crescimento excessivo de
fungos intestinais geralmente também apresentam infecções fúngicas nas
axilas, garganta, esôfago, vagina, virilha e cérebro. Embora menos estudado
do que o crescimento excessivo de bactérias, as implicações do crescimento
excessivo de fungos para a saúde estão agora a revelar-se também muito
maiores do que se pensava inicialmente. A recente descoberta de que as
pessoas que morrem de demência de Alzheimer têm tecido cerebral crivado
de fungos, uma observação que discutiremos mais adiante, é especialmente
preocupante.
Esta não é uma infecção no sentido convencional, em que uma única
espécie bacteriana ou fúngica prolifera sem controlo, cria um abcesso cheio
de pus e danifica o órgão que tenta dominar. SIBO é mais apropriadamente
rotulado como “infestação”, isto é, ocupação sem controle total, assim
como as formigas em seus armários – elas não expulsam você e sua família
de casa, mas ainda são um incômodo e arruínam seu estoque de Oreos .
Portanto, não se trata apenas de uma questão de superpopulação
microbiana. Os micróbios do trato gastrointestinal afetam outros órgãos do
corpo através da disseminação de seus produtos tóxicos e podem até invadir
esses órgãos. Ao longo de apenas duas gerações humanas, desde que as
calças boca de sino estavam na moda e a avó lamentava a perda dos modos
cavalheirescos, as espécies de bactérias e fungos no trato gastrointestinal
humano mudaram, a produção dos seus subprodutos expandiu-se
exponencialmente, e as consequências para nós, seres humanos, como seus
anfitriões, tornaram-se mais graves. Consequentemente, as regras de
relacionamento com eles também devem mudar.
A disbiose, e certamente SIBO e SIFO, podem não ser diagnosticadas
pelos médicos, ser discutidas nos noticiários matinais da TV ou ser tema de
conversas de pânico nas redes sociais, mas estas condições apresentam
enormes implicações para a sua saúde. São situações tão dramaticamente
antinaturais que tomar um probiótico caro ou comer kimchi por si só não irá
remediá-las. Para entender como surgiu esse desastre de ambiente interno,
comecemos pelo início da vida de cada indivíduo: a mãe.
2
UM MICROBIOME QUE SÓ UMA
MÃE PODERIA AMAR
Nossas mães nos ajudam a iniciar a grande aventura microbiana de nossas
vidas. Primeiro, ao passar pelo canal do parto e depois pela amamentação e
pelo contato físico com a mãe, os recém-nascidos recebem o microbioma da
mãe. O nascimento e o início da vida iniciam, portanto, o processo de
povoamento do corpo de uma criança com micróbios, parte do vínculo
íntimo e maravilhoso que as mães e os seus filhos partilham.
Mas nos tempos modernos este vínculo foi corrompido. Um dos
principais factores perturbadores do equilíbrio saudável dos micróbios
intestinais nas crianças é a infeliz comercialização da maternidade. Por
“comercialização” quero dizer que os interesses financeiros entraram neste
fenómeno natural chamado ter filhos. Obstetras temerosos de ações
judiciais por negligência médica e motivados por taxas mais altas para a
realização de cesarianas, seguidas de marketing agressivo de fórmulas
infantis sintéticas no lugar do leite materno, interrompem a passagem
normal do microbioma materno para o bebê. Não há dúvida: há hora e lugar
para práticas como a cesariana, mas os interesses comerciais fizeram pender
a balança, colocando as crianças em desvantagem desde o início.
Os 32 por cento das crianças nascidas por cesariana e/ou os 17 por cento
das crianças que não são amamentadas começam a vida sem asvantagens
de partilharem a riqueza microbiana da mãe.1,2 Uma em cada três crianças
nascidas por cesariana começa a vida com um microbioma diferente do de
uma criança que nasceu por via vaginal. Eles adquirem espécies bacterianas
que refletem as populações de micróbios que habitam os hospitais, e seu
microbioma é dominado por espécies indesejáveis da família de bactérias
Enterobacteriaceae, as mesmas espécies que se originam no material fecal
do cólon e caracterizam o crescimento excessivo de bactérias. Estas
diferenças persistem durante anos após o parto.3,4 Mas mesmo o parto
vaginal não é garantia de que a flora saudável será transferida para um
recém-nascido porque a maioria das mulheres em idade fértil sofreu os
mesmos factores perturbadores do microbioma que o resto de nós
experimentou, por isso não não têm um microbioma equilibrado para
transmitir aos seus filhos. Para piorar a situação, as novas mães recebem
frequentemente antibióticos na altura do parto para episiotomias e
prevenção de infecções estreptocócicas neonatais. Da mesma forma, os
bebés que não são amamentados obtêm micróbios apenas da pele da mãe,
dos alimentos e do ambiente, produzindo uma paisagem diferente de
micróbios, onde faltam as espécies bacterianas, os anticorpos e os nutrientes
encontrados no leite materno. Os bebés prematuros sofrem a perturbação
mais extrema do microbioma porque lhes são administrados ciclos
agressivos de antibióticos, muitas vezes durante longos períodos durante a
sua estadia na unidade de cuidados intensivos, longe das suas mães.
E se, como tantas outras pessoas modernas, uma mulher em idade fértil
beber refrigerantes açucarados ou dietéticos, tomar anti-inflamatórios não
esteróides para aliviar cólicas menstruais, anteriormente depender de pílulas
anticoncepcionais ou dispositivos intra-uterinos para contracepção, for
exposta ao herbicida? glifosato em grãos – em suma, ela carrega um
microbioma monstruosamente alterado? As possíveis consequências
incluem atraso no desenvolvimento intrauterino do bebê e parto prematuro.
(Pense nisso: perturbações no microbioma de uma mãe grávida podem
desencadear um parto prematuro, uma associação surpreendente.5) As mães
que têm colite ulcerosa ou doença de Crohn e outras condições de saúde
transmitem um microbioma diferente do das mães sem estas condições. E a
situação de um microbioma alterado persiste no bebé muito depois do
nascimento.6 Refletindo a poderosa influência do microbioma da mãe sobre
o seu bebé, mesmo as mães com gengivite – sim: doença gengival na boca,
muitos centímetros e um sistema corporal afastado do útero e bebé – podem
ter um risco aumentado de parto prematuro e de dar à luz um recém-nascido
com baixo peso.5
Mas então, imagine um bebê nascido de uma mãe saudável por parto
vaginal que é amamentado durante os primeiros dois anos de vida
(amamentado exclusivamente durante os primeiros seis meses e depois
consumindo uma combinação de leite materno e fórmula até os dois anos de
idade, como bem como alguns alimentos sólidos, conforme recomendado
pela Organização Mundial da Saúde). Esta criança não recebe antibióticos
ou outros medicamentos prescritos, vive com alimentos saudáveis, livres de
glifosato e resíduos de herbicidas e pesticidas, e tem permissão para
interagir com o meio ambiente, o que significa que toca o solo, animais de
estimação e outras crianças – em outras palavras, esta criança é permitido
desenvolver um microbioma saudável e de suporte porque os fatores que
perturbam um equilíbrio saudável dos micróbios são minimizados e os
fatores que promovem um bioma saudável são incentivados. Se
analisássemos a composição da flora intestinal desta criança, revelaríamos
uma mistura saudável de espécies microbianas no cólon, com um declínio
acentuado no número de bactérias e fungos à medida que ascendíamos para
o íleo e jejuno. Este microbioma seria rico em espécies benéficas à saúde,
como as espécies Lactobacillus, Bifidobacterium e Akkermansia; espécies
de fezes adquiridas em hospitais e patogênicas seriam minoria. Esta criança
evacua regularmente, não apresenta erupções cutâneas e alergias, não sofre
de intolerâncias alimentares e desfruta de um desenvolvimento mental,
emocional e físico normal. Esta criança estaria no extremo da saúde
humana positiva, com uma flora intestinal favorável que sustenta uma vida
longa e saudável. Infelizmente, uma criança teoricamente saudável está se
tornando uma exceção em nosso mundo moderno.
No outro extremo está uma criança nascida de cesariana, que é
rapidamente transferida para fórmula alimentada com mamadeira algumas
semanas após o nascimento, recebe antibióticos no parto e várias vezes
durante a infância, é alimentada com alimentos comerciais, como sucos de
frutas, biscoitos de origem animal, e batatas fritas fast-food. Com o tempo,
esta criança desenvolve intolerâncias a alimentos comuns, juntamente com
asma, erupções cutâneas, diarreia intermitente e problemas
comportamentais e de aprendizagem. O exame da flora intestinal desta
criança revelaria espécies como Staphylococcus aureus, Citrobacter,
Klebsiella e Salmonella presentes não apenas no cólon, mas também em
todo o trato gastrointestinal. O pediatra prescreve inaladores, cremes
esteróides, medicamentos para firmar os movimentos intestinais e
medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Os
problemas de saúde desta criança continuam durante a adolescência e na
idade adulta jovem, quando são diagnosticados com síndrome do intestino
irritável (SII), enxaquecas, acne e eczema, todos seguidos por lutas com
peso, pré-diabetes e fígado gorduroso.
Infelizmente, aposto que esta última situação lhe parece familiar.
Explorações formais da ligação entre um microbioma perturbado e
várias doenças infantis desenterraram um emaranhado complexo de
alterações na flora intestinal. Microbiomas perturbados foram
documentados tanto nas vias respiratórias como nos intestinos de crianças
com asma, por exemplo, e nos intestinos de pessoas em risco de
desenvolver diabetes tipo 1 e de crianças com crescimento lento. As
crianças que apresentam diarreia durante os primeiros dois anos de vida
apresentam atraso cognitivo e crescimento lento como as crianças mais
velhas.7–9
Não se trata de alguma mudança teórica nas bactérias intestinais de
interesse apenas para microbiologistas. Isto representa uma mudança
dramática na composição dos parceiros microbianos que temos nesta
coexistência, mudanças que têm potencial para influenciar profundamente a
saúde desde o nascimento.
FÓRMULA PARA FALHA
Não existe nenhuma fórmula infantil sintética, por mais bem
concebida que seja, que corresponda aos benefícios para a
saúde do leite materno. A composição do leite materno é o
resultado de milhões de anos de evolução humana. É uma
fonte natural de fatores como anticorpos, fibras prebióticas e
oligossacarídeos, micróbios probióticos, fosfolipídios,
bacteriocinas (antibióticos naturais produzidos por micróbios)
que suprimem o crescimento de bactérias prejudiciais à
saúde e outros componentes cruciais para a saúde e o
crescimento do bebê. Nenhuma fórmula sintética no mercado
chega perto de recriar a composição do leite materno
humano. Nenhuma fórmula sintética foi administrada a
crianças há cinquenta mil, cem mil ou um milhão de anos,
após a sua saída do canal de parto – apenas o leite materno.
Não há dúvida: os fabricantes de fórmulas têm trabalhado
para melhorar os seus produtos, introduzindo até inovações
como ingredientes orgânicos e fibras prebióticas e
convertendo-os para caseína láctea A2 (que espelha a forma
humana da proteína caseína) para reduzir o potencial de
doenças autoimunes. Mas o processo de recuperação
continua a incluir erros na formulação, como o uso de leite
desnatado (o leite materno humano contém 4% a 5% de
gordura, um teor de gordura semelhante ao do leite de vaca
integral) e a inclusão de ingredientes geneticamente
modificados com todos os seus problemas associados. ,
incluindo a interrupção do microbioma do bebê.
Antes de taismelhorias serem introduzidas, a indústria de
fórmulas infantis era marcada por escândalos. A Nestlé, por
exemplo, comercializou fortemente os seus produtos para
mulheres em África, sugerindo-lhes que a fórmula era
superior ao leite materno. Estas mulheres pobres, ansiosas
por se juntarem ao mundo moderno, foram assim
encorajadas a comprar um produto que veio a ser associado
à morte de milhões de crianças por desnutrição (em grande
parte porque as mães diluiriam a fórmula para reduzir
custos). Nos Estados Unidos, o New York Times noticiou
como os fabricantes de fórmulas proporcionavam benefícios
financeiros a médicos e hospitais para incentivá-los a
distribuir pacotes para novas mães na alta que incluíam
amostras de fórmulas, uma prática que resultou em um
aumento de até dezesseis vezes. aumento na taxa de
infecções em bebês durante os primeiros dois meses após o
nascimento.10
Existem consequências reais em não alimentar um bebé
com leite materno. Os bebês amamentados têm maiores
populações de espécies probióticas de Lactobacillus e
Bifidobacterium, enquanto as espécies de Enterococcus e
Enterobacter – espécies que normalmente habitam o cólon e
caracterizam o supercrescimento bacteriano – dominam em
crianças alimentadas com fórmula.11 Em uma análise
encomendada pelo Departamento de Saúde e Escritório de
Serviços Humanos sobre a Saúde da Mulher, as crianças
que foram amamentadas durante pelo menos os primeiros
três meses de vida tiveram 42% menos dermatite atópica,
27-40% menos risco de desenvolver asma e 50% menos
infecções de ouvido.12 Mais tarde na vida, também tiveram
menos probabilidade de se tornarem obesos ou
desenvolverem diabetes tipo 2, e tiveram uma classificação
mais elevada no quociente de inteligência (QI). Há poder em
proporcionar a uma criança um microbioma mais saudável
que começa com as contribuições inestimáveis da mãe.
O micróbio Bifidobacterium infantis desempenha um papel
especialmente crítico na saúde inicial de uma criança, uma
vez que se destina a dominar o microbioma intestinal de uma
criança. Esta espécie é a única capaz de metabolizar
oligossacarídeos presentes no leite materno (não presentes
na fórmula sintética). Mas 90% das crianças modernas não
possuem esta espécie. As evidências nos dizem que
fornecer esse micróbio como probiótico permite que a
criança metabolize os oligossacarídeos do leite, ao mesmo
tempo que reduz o número de organismos fecais prejudiciais
à saúde.13 (Mais adiante no livro, mostrarei aos pais como
fazer um iogurte B. infantis que as mães possam consumir e,
assim, fornecer esse micróbio ao recém-nascido da maneira
que deveria ser transmitido: pela passagem do bebê pelo
canal do parto e pelo leite materno.)
Os antibióticos são a classe de medicamentos mais frequentemente
prescrita para crianças. Estima-se que até 50% das prescrições de
antibióticos sejam desnecessárias, prescritas para infecções virais, não
bacterianas, do trato respiratório superior e do ouvido médio, contra as
quais os antibióticos são ineficazes. Os pediatras muitas vezes escolhem
antibióticos de amplo espectro que erradicam uma ampla gama de espécies
bacterianas e que estimulam a proliferação de fungos (devido à redução da
competição das bactérias) em vez de antibióticos de espectro estreito com
menos consequências. As crianças que receberam antibióticos são mais
propensas ao excesso de peso, ao desenvolvimento de alergias e doenças
auto-imunes e a uma maior susceptibilidade a infecções.14 Apenas uma
criança ocasional chega à idade adulta e não tomou pelo menos um, se não
muitos, ciclos de antibióticos com consequências amplas e duradouras.
Muitos de nós tivemos um início microbiano difícil quando bebês e
crianças, e a situação infeliz continua na idade adulta. O microbioma adulto
é o resultado cumulativo de perturbações do microbioma que ocorreram
durante a primeira infância, infância e adolescência, bem como de
deficiências transmitidas de geração em geração. Só este ano, a um em cada
dois ou três adultos será prescrito um antibiótico.15 Mas os adultos fazem
muito mais do que tomar antibióticos que perturbam as comunidades
microbianas dos seus corpos. Eles tomam medicamentos prescritos que
reduzem a acidez estomacal, a barreira natural contra os micróbios que
descem pelo esôfago, bem como aqueles que sobem do cólon, preparando o
terreno para a colonização bacteriana de toda a extensão do trato
gastrointestinal.16 Milhões tomam antiinflamatórios não esteróides.
medicamentos (AINEs), como ibuprofeno ou naproxeno, para dores de
artrite, cólicas menstruais, enxaquecas e outros motivos. Muitas pessoas
não só desenvolvem danos assintomáticos no intestino delgado com o uso
de AINEs, mas esses medicamentos também convidam espécies bacterianas
do cólon a fixarem residência na parte superior do intestino.17 Seguir uma
dieta que inclua refrigerantes e lanches açucarados, isto é, , hábitos
alimentares seguidos por milhões de americanos, também cultivam a
colonização bacteriana no intestino delgado, onde essas espécies não
pertencem.18 Evidências abundantes mostram que a exposição a resíduos
de herbicidas e pesticidas nos alimentos altera o microbioma, assim como o
herbicida usado geneticamente. milho e soja modificados, glifosato, que
também é um potente antibiótico.19–21 E, numa intersecção perturbadora
entre as alterações climáticas globais e o microbioma humano, os níveis
crescentes de ozono troposférico, o produto dos gases de escape dos
automóveis expostos à luz solar, têm descobriu-se que altera a composição
da flora intestinal.22
Como já discutimos, os subprodutos tóxicos da vida e morte microbiana
transportados para fora do trato gastrointestinal, chamados endotoxemia,
desencadeiam inflamação e doença em partes distantes do corpo, do dedão
do pé ao cérebro. É assim que, por exemplo, as bactérias no trato
gastrointestinal causam a erupção cutânea facial chamada rosácea, a dor
musculoesquelética da fibromialgia e o parto prematuro de um bebê. Você
também pode começar a perceber como um medicamento antiinflamatório
tópico para rosácea, um medicamento antiinflamatório oral para
fibromialgia que bloqueia as vias da dor e um medicamento para depressão
que aumenta os níveis de serotonina não fazem nada para resolver a causa
subjacente – a expansão prejudicial à saúde bacteriana. populações e a
enxurrada de subprodutos metabólicos tóxicos que produzem – e podem até
piorar a situação. Um medicamento prescrito pode proporcionar alívio
temporário das dores da fibromialgia, ou uma dieta pobre em FODMAPs
pode reduzir o inchaço e a diarreia da SII (FODMAPs, fibras e açúcares
metabolizados por micróbios, são uma questão que discutirei mais adiante
neste livro ), mas você permanece exposto a todas as outras consequências
do crescimento bacteriano não corrigido, intestinal ou não.
FOI MUITO LONGE?
Os hábitos de vida modernos prepararam o seu corpo para uma expansão
microbiana prejudicial à saúde. Se não há benefício em reduzir a sua pegada
de carbono ou em erguer diques contra o equivalente à subida dos oceanos
no seu corpo, o que pode fazer para virar a maré contra a expansão e
invasão microbiana? Felizmente, você pode fazer muito.
Posteriormente, discuto as consequências do crescimento excessivo de
bactérias e fungos e da endotoxemia. Veremos então o que você pode fazer
para subjugar esses processos e até mesmo expulsar invasores microbianos
de lugares onde não são bem-vindos. Também mostrarei os truques para
cultivar espécies bacterianas genuinamente benéficas em seu microbioma,
para que você possa obter efeitos específicos, muitas vezes espetaculares,
para a saúde. Sim, você pode conseguir algumas mudanças magníficas
cuidando do seu ecossistema interno.
Mas primeiro, vamos discutir mais detalhadamente como o
supercrescimento bacteriano aparece para que você não confunda as
consequências de comer um hambúrguer de fast-food contaminado com E.
coli com os efeitos crônicos e devastadores da proliferação bacteriana e
fúngica.
3
FANTASMAS DE MICROBIOS
PASSADOS
A flora intestinalnão é mais o que costumava ser.
Repetidamente, a vida nos ensina lições que nos fazem repensar nossos
hábitos diários: viver a vida através da tela de um celular é uma má ideia,
interromper o sono para conseguir mais trabalho e diversão traz
consequências para a saúde, a comida servida em um janela drive-through
não é como a dieta humana deve ser conduzida. Reaprender as lições de
vida e saúde vale igualmente a pena e é necessário, talvez até mais, no
mundo do microbioma.
Consideremos agora como a vida moderna causou a perda de uma série
de espécies bacterianas que desempenham funções importantes para a saúde
humana. É o equivalente a um evento de extinção interna, mas que
felizmente podemos reverter.
PERDIDO NO SHUFFLE
Os métodos para identificar micróbios que habitam o tracto gastrointestinal
humano não estavam disponíveis há um século, nem tão recentemente como
quando Ronald Reagan era presidente. Em vez disso, os métodos anteriores
eram rudimentares e incompletos, baseando-se na capacidade dos micróbios
amostrados crescerem numa placa de Petri ou numa preparação semelhante,
o que equivalia a ver o mundo de nove metros de comprimento do tracto
gastrointestinal humano através de um buraco de fechadura que revelava
apenas uma fracção. das criaturas microscópicas lá dentro. Até
recentemente, estes métodos rudimentares não permitiam o crescimento das
chamadas espécies anaeróbicas em amostras porque morriam após
exposição ao ar ou ao oxigénio, mas o microbioma humano está repleto
desses anaeróbios (organismos que vivem sem oxigénio).
Métodos mais recentes que dependem de marcadores de ADN revelaram
um universo de criaturas, incluindo anaeróbios, que anteriormente não eram
identificadas. Estes métodos identificam os micróbios pelo código escrito
no ADN de um organismo, que é exclusivo daquela espécie (e estirpe, uma
questão que discutiremos mais tarde), e os métodos de identificação do
ADN não são afetados pela presença ou falta de oxigénio. Novos métodos
também nos permitem fazer comparações detalhadas entre o microbioma
moderno e o dos humanos anteriores que não foram expostos a factores
perturbadores modernos. Tais avaliações revelam que o microbioma
moderno é muito diferente dos microbiomas do passado. Não é nenhuma
surpresa: basta pensar como a geração dos nossos bisavós, não há muito
tempo atrás, tinha menos obesidade, diabetes tipo 2, doenças autoimunes,
isolamento social e exposição ao glifosato, refrigerantes diet ou produtos
químicos industriais omnipresentes.
Exames de microbiomas antigos, como os contidos em ossos, material
fecal fossilizado e placas dentárias antigas, dizem-nos que, há milhares de
anos, os habitantes microbianos de um ser humano eram compostos por
espécies muito diferentes daquelas que abrigamos hoje. O que é
surpreendente nestas análises é que revelaram o facto de que havia uma
sobreposição considerável dos microbiomas de culturas antigas em todos os
continentes. Espécimes descobertos em cavernas tropicais e material fecal
recuperado de múmias do permafrost de latitudes setentrionais apresentam
microbiomas semelhantes. As maiores diferenças são vistas nas
comparações de qualquer microbioma antigo com o microbioma das
pessoas modernas.1–3 À medida que os humanos evoluíram de estilos de
vida exclusivamente de caçadores-coletores para comunidades agrícolas, a
composição do microbioma mudou para acomodar as mudanças resultantes
na dieta: menor diversidade de plantas consumidas , maior dependência de
culturas ricas em amido, como milho e trigo. O próximo grande salto nas
mudanças na composição do microbioma ocorreu à medida que as pessoas
se tornaram mais urbanizadas, expostas a antibióticos e dependentes de
cereais, açúcar e alimentos processados.
Nos últimos tempos, como mencionei no Capítulo 2, numerosos
factores, desde antibióticos a gelados, alteraram o conjunto de
microrganismos que habitam o corpo humano. Compare as espécies
bacterianas presentes até 1960 com o microbioma moderno e torna-se claro
que, em comparação com todos os nossos antecessores, os humanos
modernos do século XXI têm menos espécies bacterianas a habitar os
nossos tractos gastrointestinais. Fatores que perturbam o microbioma
resultaram em uma população cada vez menor e menos variada de espécies
bacterianas. Muitas espécies foram perdidas e atropelamentos eliminados na
grande rodovia do microbioma. Quando analisamos micróbios em amostras
de fezes modernas, vemos que muitas pessoas têm agora poucos
Lactobacillus, Bifidobacterium e outras espécies benéficas, ao mesmo
tempo que mostram abundância de Escherichia coli, Shigella, Pseudomonas
e outros micróbios fecais, que são cada vez mais dominantes no sistema GI
moderno. trato. Mas algo que não vemos são as espécies que desapareceram
do microbioma moderno. Como não existem registos de nascimento ou
fantasmas que nos digam precisamente quais desapareceram, recorremos à
comparação dos microbiomas modernos com os microbiomas do passado.
Identificar os micróbios que faltam é uma tarefa mais difícil do que
identificar os micróbios que estão presentes e cuja necessidade é
questionada. As análises de DNA estão esclarecendo essas diferenças. Um
grupo de investigação internacional conduziu recentemente um esforço
monumental, por exemplo, que descobriu milhares de espécies
anteriormente não identificadas em populações ocidentais e não
ocidentais.4 À medida que os investigadores estudam estas espécies
recentemente descobertas, aprenderemos muitas lições interessantes sobre
como tirar partido este tesouro de micróbios. Métodos de investigação
semelhantes estão a ser aplicados aos microbiomas dos restantes caçadores-
recolectores do planeta e aos restos de microbiomas antigos, pelo que
poderemos em breve ter vastos catálogos das muitas espécies que
perdemos.
As comunidades de humanos no mundo que ainda vivem como
caçadores-coletores fornecem informações sobre microbiomas intestinais
que não foram expostos a antibióticos, medicamentos prescritos ou à dieta
ocidental moderna. Essas pessoas cavam o solo em busca de raízes e
tubérculos, usam uma lança para matar a próxima refeição, bebem água de
rios ou riachos e não viajam de carro nem se comunicam por celular.
Quando comparamos a flora intestinal moderna com a de povos indígenas
como os Hadza da Tanzânia, os Matsés do Peru ou os Yanomami da floresta
tropical brasileira, descobrimos, como revelado de forma semelhante pelo
material fecal ou osso fossilizado, que a composição de seus os
microbiomas são diferentes.5–7 As populações indígenas têm numerosas
espécies que estão ausentes do microbioma humano moderno.
Curiosamente, a comparação entre os microbiomas dos povos indígenas
demonstra que, embora estas populações estejam separadas por grandes
distâncias e vivam em continentes diferentes, as suas floras intestinais são
estranhamente semelhantes. As espécies da flora intestinal dos Hadza na
África Oriental, por exemplo, são semelhantes às dos Matsés na floresta
tropical peruana; estes são povos indígenas em dois continentes diferentes,
sem oportunidade de interagir. As extraordinárias semelhanças
interculturais e intercontinentais levaram à especulação de que o
microbioma que os povos indígenas carregam é, portanto, representativo do
nosso microbioma ancestral da Idade da Pedra, ou seja, o microbioma dos
nossos antepassados, o microbioma antes das perturbações modernas
entrarem em cena, o microbioma que fez parte da evolução humana. Parece
certo que, como habitantes do século XXI, o nosso estranho microbioma é a
excepção.
A ideia de que as pessoas modernas carecem de espécies bacterianas que
se manifestam como uma ou outra condição de saúde levou ao conceito de
substituição de espécies perdidas ou deficientes. Num estudo recente, por
exemplo, investigadores do Hospital Infantil de Boston substituíram várias
estirpes de Clostridia que faltavam nos intestinos de bebés que sofriam de
alergias alimentares e descobriram que esta prática tinha potencial para
revertê-las.8 Esta evidência é preliminar, mas promete