Atividade 2 Auditoria Hospitalar

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Atividade 2 Resultados para SILVANA LORENTE
PESSOTTI MELEGARO
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Esta tentativa levou 5 minutos.
0 / 0,2 ptsPergunta 1
Leia o texto a seguir:
Imagine a seguinte situação e que você atue como auditor
clínico em um hospital renomado. Durante uma análise de
indicadores de glosas, você examina os principais motivos
para as glosas ocorridas nos últimos seis meses. A análise
revela os seguintes resultados:
• Motivo A – Falta de documentação clínica adequada,
resultando em 25 casos de glosas;
• Motivo B – Procedimentos médicos não devidamente
justificados, levando a 18 casos de glosas;
• Motivo C – Erros na decodificação de procedimentos
médicos, associados a 12 casos de glosas;
• Motivo D – Elegibilidade dos pacientes não devidamente
comprovada, causando 8 casos de glosas;
• Motivo E – Outros motivos diversos, responsáveis por 5
casos de glosas.
Considerando a situação apresentada, assinale a
alternativa correta.
 
Nota-se que foram realizados procedimentos sem a adequada auditoria
de liberação antes da internação.
 
 
As questões administrativas, como as apresentadas, podem contribuir
para problemas de autorização.
 
ocê respondeuocê respondeu
A alternativa está incorreta. De acordo com a análise, as
possíveis questões administrativas, como os erros de codificação
e a elegibilidade dos pacientes não representam a principal causa
de glosas nesta instituição, mesmo devendo ser considerada
como importante. 
Desse modo, a alternativa correta é aquela que diz que a falta de
registro multiprofissional configura a principal causa de glosas em
auditoria hospitalar. Isso porque a principal causa de glosas em
auditoria hospitalar refere-se à falta de documentação adequada
nos registros clínicos, resultando em informações incompletas ou
ausentes conforme descrito nos dois primeiros motivos, que
correspondem à glosa técnica, que é a categoria predominante.
 
É necessário investir em processos automatizados para evitar fatores
humanos nos processos de glosas.
 
 
A falta de registro multiprofissional configura a principal causa de glosas
em auditoria hospitalar.
 
esposta corretaesposta correta
 
Os recursos de glosas, como os apontados na situação, foram
inefetivos durante o processo de auditoria.
 
0,2 / 0,2 ptsPergunta 2
Leia o texto a seguir:
A auditoria desempenha um papel fundamental no setor de
saúde, ajudando a garantir a qualidade dos serviços
prestados aos pacientes, a conformidade com
regulamentações e a eficiência operacional. Diferentes tipos
de auditoria são realizados em hospitais e instituições de
saúde, dependendo do objetivo e do momento da avaliação. 
A auditoria que se realiza durante o atendimento ao
paciente, com o objetivo de identificar possíveis
irregularidades e melhorias nos processos assistenciais
 é denominada auditoria operacional. 
 é denominada auditoria clínica. Correto!Correto!
A alternativa está correta, pois a auditoria clínica concentra-se 
especificamente no processo de atendimento ao paciente e tem 
como objetivo identificar possíveis irregularidades, melhorias nos 
protocolos clínicos e garantir que os cuidados prestados estejam 
alinhados com as melhores práticas médicas.
 é denominada auditoria analítica. 
 é denominada auditoria de prontuários. 
 é denominada auditoria de custos. 
0,2 / 0,2 ptsPergunta 3
Leia o texto a seguir:
Imagine-se como diretor financeiro de uma grande rede
hospitalar, liderando uma revisão minuciosa dos processos
de auditoria em sua instituição. Seu objetivo principal é
assegurar não apenas a eficiência dos processos
assistenciais, mas também a plena conformidade com os
rigorosos padrões regulatórios do setor de saúde. 
Como parte desse processo, serão conduzidas duas formas
de auditoria: a interna e a externa, ambas desenhadas para
identificar possíveis áreas de aprimoramento e promover
ações voltadas para melhorias contínuas, sempre que
necessário.
Considerando as informações, avalie as afirmações abaixo: 
I. A auditoria externa fornece uma avaliação imparcial e
objetiva da situação financeira e operacional do hospital.
II. A auditoria externa confirma a aderência a padrões e
regulamentações específicos do setor de saúde.
III. A auditoria interna avalia a conformidade dos processos
assistenciais de acordo com benchmarking realizado com
outras instituições.
Está correto o que se afirma em:
 I, II e III. 
 I, apenas. 
 II e III, apenas. 
 I e II, apenas. Correto!Correto!
A alternativa está correta, pois apenas as afirmações I e II estão
corretas.
A afirmação I está correta. A auditoria externa avalia a precisão e
integridade das demonstrações financeiras, garantindo
transparência para partes interessadas externas, como acionistas,
órgãos reguladores e financiadores.
A afirmação II está correta, pois a auditoria externa verifica a
conformidade com regulamentações, normas e diretrizes
governamentais que direcionam para práticas assistenciais
seguras para os usuários e instituições.
A afirmação III está incorreta. A auditoria interna avalia a
conformidade dos processos assistenciais baseados em diretrizes
e protocolos assistenciais, assim como algumas regulamentações
que visam a assistência segura. 
 I e III, apenas. 
0,2 / 0,2 ptsPergunta 4
Leia o texto a seguir:
A auditoria em saúde pode ser desenvolvida em vários
setores e por diferentes profissionais com destaque para
médicos e enfermeiros auditores que, apesar de atuarem em
áreas específicas, possuem como objetivos comuns garantir
a qualidade no atendimento ao cliente, evitar desperdícios e
auxiliar o controle dos custos.
Evidencia-se que a elevação dos custos tem se constituído
em objeto de atenção por parte dos gestores hospitalares,
profissionais de saúde e das fontes pagadoras da
assistência, quer seja o Sistema Único de Saúde (SUS) ou o
Sistema de Saúde Suplementar (SSS), por meio das
operadoras de planos de saúde (OPS).
As instituições hospitalares, públicas e privadas, que
prestam serviços às OPS investem na auditoria de contas
visando à adequada remuneração do atendimento prestado. 
Fonte: GUERRER, G. F. F.; LIMA, A. F. C.; CASTILHO, V. Estudo da auditoria de
contas em um hospital de ensino. Rev Bras Enferm [Internet]. 2015; 68(3):414–20.
Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167.2015680306i . 
Considerando as informações apresentadas e os tipos de
auditoria em saúde, avalie as afirmações abaixo: 
I. A auditoria de liberação é realizada após o atendimento ao
paciente e tem como objetivo verificar se os serviços
médicos estão cobertos pelo plano de saúde.
II. A auditoria concorrente é aquela que ocorre durante o
atendimento ao paciente e se concentra na revisão dos
registros clínicos em tempo real para garantir a qualidade
dos cuidados prestados.
III. A auditoria de contas hospitalares é conduzida após a alta
do paciente e envolve a revisão detalhada das faturas
hospitalares para identificar possíveis erros de cobrança e
garantir a precisão financeira.
Está correto o que se afirma em:
 I e III, apenas. 
 III, apenas. 
 II e III, apenas. Correto!Correto!
A alternativa está correta, pois apenas as afirmações II e III estão
corretas.
A afirmação I está incorreta porque a auditoria de liberação ocorre
antes do atendimento ao paciente, seu objetivo principal é verificar
se o paciente está elegível para receber serviços médicos
cobertos pelo plano de saúde. Portanto, não se concentra na
revisão dos registros clínicos, mas sim na verificação dos critérios
de cobertura.
A afirmação II está correta, pois a auditoria concorrente é de fato
realizada durante o atendimento ao paciente. Seu principal
propósito é revisar os registros clínicos em tempo real para
garantir que os cuidados prestados estejam em conformidade com
os padrões clínicos estabelecidos e que a qualidade dos cuidados
seja assegurada.
A afirmação III está correta, pois a auditoria de contas hospitalares
é conduzida após a alta do paciente e tem como objetivo a revisão
detalhadadas faturas hospitalares. O objetivo é identificar
possíveis erros de cobrança, garantir a precisão financeira e
assegurar que os pacientes não sejam cobrados de maneira
indevida por serviços médicos.
 I e II, apenas. 
 I, II e III. 
0,2 / 0,2 ptsPergunta 5
Leia o texto a seguir:
Compreender as diferentes categorias de glosas é
importante para os profissionais de auditoria, pois permite
identificar a origem dos problemas e evitá-los. Uma vez que
as falhas frequentemente ocorrem durante o atendimento ao
paciente, ter conhecimento sobre essas categorias auxilia a
equipe a focar em áreas que requerem atenção especial.
Esse cuidado torna-se especialmente relevante para clínicas
que ainda operam com métodos manuais, uma vez que a
probabilidade de erros aumenta quando a intervenção
humana está presente. Portanto, é essencial implementar
uma verificação dupla dos dados registrados, como parte do
processo de faturamento. Nesse contexto, caso ocorra
qualquer erro, o faturista ainda tem a oportunidade de
identificá-lo durante a execução de suas tarefas.
Considerando as informações, avalie as afirmações abaixo:
I. Os recursos de glosas referem-se aos questionamentos
realizados pelas instituições de saúde quando consideram
que deixaram de receber o pagamento adequado por
serviços prestados a pacientes.
II. As glosas médicas são comuns em auditoria de contas
hospitalares e geralmente ocorrem devido à falta de
documentação adequada para justificar os procedimentos
médicos realizados.
III. A principal função dos recursos de glosas é garantir que
os pacientes deixem de ser cobrados em excesso pelos
serviços médicos ou que não estejam de acordo com o
tratamento proposto.
Está correto o que se afirma em:
 I e III, apenas. 
 I e II, apenas. Correto!Correto!
A alternativa está correta, pois apenas as afirmações I e II estão
corretas.
Afirmação I está correta, pois os recursos de glosas são
questionamentos feitos pelas instituições de saúde quando
acreditam que não receberam o pagamento adequado por
serviços prestados a pacientes. É uma parte importante do
processo de auditoria de contas hospitalares.
A afirmação II está correta, pois as glosas médicas são frequentes
em auditoria de contas hospitalares e muitas vezes ocorrem
devido à falta de documentação adequada para justificar os
procedimentos médicos realizados.
A afirmação III está incorreta. Embora a afirmação mencione a
importância de garantir que os pacientes não sejam cobrados em
excesso, a principal função dos recursos de glosas é resolver
disputas relacionadas ao pagamento e à documentação.
 I, II e III. 
 III, apenas. 
 I, apenas.